Semiologa de Abdomen

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A los fines semiolgicos el Aparato Digestivo incluye:

Orofaringe Esfago Abdomen (incluyendo Hgado y Pncreas) Recto-Ano.

A- ANAMNESIS (INTERROGATORIO)

SINTOMAS GUIONES DEL ABDOMEN Entendemos por Sntomas guiones los sntomas que a) responden o son producidos por un grupo reducido de enfermedades y b) a los que se les pueden detectar atributos o cualidades que son ms caractersticas (estn presentes con frecuencia) en determinadas lesiones o enfermedades (a travs de su presencia reconocida se puede inferir un diagnstico presuntivo). A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes digestivos (correspondientes a abdomen) y las caractersticas detectables de c/u de ellos que nos podrn guiar mas fcil al diagnstico. Se agregan en cada sntoma algunos mecanismos fisiopatognicos y caractersticas que a c/u le otorgan especificidad. Pretendemos que la presente sirva como gua para poder refrescar conocimientos con un texto de semiologa. La consulta con libros de texto tambin aportar mas detalles de manifestaciones y sus caractersticas con los que se puede completar esta gua bsica.
DOLOR ABDOMINAL: (adems de las sealadas en DOLOR en general ya visto)

a-Localizado-difuso b-Epigstrico+irradiacin al dorso ulcera GD penetrante en o CA de pncreas c-Clico( msculo liso) Continuo (invasivo, peritontico, etc) d-Circunstancias

que o (p.e.: relacin con comidas-ayuno= sndrome ulceroso); (movilidad reposo = dolor peritontico) VMITOS: (producidos x causa mltiples)

a-Precedidos de arcadas o nauseas o no b-Contenido posibilidades: alimentos injeridos o lquido gstrico o liquido regurgitado del duodeno o delgado(bilioso o amarillo). S. Mallory-Weis: vmitos repetidos sin sangre preceden a uno con sangre. c-Muy intensos en Sindr. Pilrico. (con + deshidratacin) REGURGITACIONES No existe en el lxico vulgar. O se confunden con vmitos o se los expresa como vinagrera o revenimiento.

a-No suelen presentar arcada o nausea b-No se hace esfuerzo de vmito c-Producido por obstruccin de esfago o regurgitacin del estmago. d-Aumentan en decbito dorsal? = x regurgitacin gstrica e-Pueden producir bronco aspiracin f-Sntoma propio de la hernia del hiato esofgico por deslizamiento

HEMATEMESIS (manifestacin de la HDA = Hemorr. Dig. Alta) con seudohematemesis: por sangre deglutida de la cavidad oral o de ap.a- Respiratorio, las que se deben descartar en un comienzo. b-Difcil evaluar volumen. Mas importante intentar determina magnitud de la prdida por la repercusin hemodinmica (p.e.: lipotimia, etc) c-Origen desde el cardias al ngulo de Treitz d-Son muy importantes los antecedentes alto grado de especificidad: 1) dolor con ritmo diario y periodicidad (lcera pptica), 2) tambin los de ingesta de Aines y stress somtico sostenido (lcera aguda), y 3) los de deteccin de causas de cirrosis e-Investigar Melena- Presente siempre con mas de 50 ml de prdida,

MELENA-ENTERORRAGIA Melena: (=evacuacin de sangre digerida) a-Producida por hemorragias altas Estomago duodeno (sangre digerida) b-Para rotular como melena necesita 1- Color (negro betn)
2- Cantidad abundante 3Consistencia : pastosa 4superficie brillante 5- Olor sui generis (++maloliente)

c-Puede coexistir con enterorragia (sangre roja) si el trnsito est acelerado (llega sangre sin digerir) d-Se produce con ms de 50 ml en la luz del tubo digestivo e-Puede cursar sin hematemesis Enterorragia: Sentido amplio: salida de sangre por recto-ano. Ms especficamente se suele referir el trmino como sinnimo de Enterorragia Roja: Salida de sangre roja sin digerir mas o menos mezclada con materia fecal. Caracterstica de HDB (hemorr. dig. baja). Causas ms frec. CA de colon derecho, plipos, diverticulosis colnica,. etc Proctorragia: Perdida de sangre de origen recto-ano. Suele cursar con sintomatologa recto-anal: Tenesmo y Pujo. Caractersticas: a- en estras externas, y no se mezcla con la materia fecal (=hemorroides sangrantes). b- Post evacuatoria (o del papel higinico) (=fisura anal) EVACUACION INTESTINAL-DIARREA, PUJO y TENESMO. Diarreas colnicas: frecuencia, dolores clicos asociados, caracterstica de la materia fecal Pujo: Sensacin de recto ocupada con evacuaciones de poco volumen frecuentes. Tenesmo: Sensacin de contraccin y espasmo en el recto mas o menos dolorosa. Origina por irritacin recto anal (diarrea bacteriana y presente en el sndrome fisurario) Otras manifestaciones asociadas que otorgan especificidad: Fiebre, escalofrios, ingesta, dolor fisurario, proctorragia) Diarreas de I. Delgado: mucho menos frecuente. Contenido abundante, pastoso. Menor frecuencias 2 o 3 por da. En general no acompaada de clicos Constipacin habitual: Evacuacin intestinal cada 2, 3,4 o mas das. Relacionada con habito constitucional o con colon irritable o megacolon. Estreimiento: Evacuacin intestinal muy dura. Ausencia de eliminacin de materia fecal y gases. En Clin Quir. Se prefiere el trmino cuando no es habitual y se ha producido en las ultimas horas o das (leo paraltico u obstructivo) (a de la constipacin habitual) ICTERICIA: leer fisiopatogenia de las ictericias en texto de Clnica Mdica (Farreras) siguiendo los siguientes puntos: a- Mecanismo de produccin de la bilirrubina. aproduccin. b- conjugacin. c- excrecin. d-transformacin en urobilina b- Clasificacin de las ictericias, (causas ms frec.) : Prehepticas (hemlisis), Hepticas (falla hepatocito: cirrosis y hepatitis) y Posthepticas.(obstructivas de la va biliar) c- Interpretacin del sndrome coledociano: Ictericia, coluria y acolia. B- EXMEN FSICO DEL ABDOMEN (importante-seguir criterios de esta gua) Recordar los lmites de las Regiones del abdomen en 9 compartimientos. (epigastrio, hipocondrios D e I, Flancos D e I, Hipogastrio y Fosas Iliacas D e I. INSPECCIN a-Esttica : Forma, distensin, simetra, abombamientos, cicatrices (antiguas, evolucionadas o recientes), estras b-Dinmica: moviliza con la ventilacin (normal) o No moviliza (irritacin peritoneal u ocupacin de cavidad abdominal) PALPACIN I-Superficial: Incluye : Sensibilidad de piel y palpacin de la pared abdominal. Sensibilidad superficial (hiperestesia = irritacin peritoneal) Palpacin de la pared abdominal (mano floja, toda apoyada sobre el abdomen, flexionar los dedos suavemente para detectar la tensin de la pared). Normalmente es: blando, depresible, indoloro a la palpacin superficial Bien realizado es el mejor mtodo para detectar irritacin peritoneal. Alternativas: 1- + tensin (localizado o generalizado) irritacin peritoneal mnima +

Tambin + con ascitis a tensin u ocupacin de cavidad(embarazo)

2- Defensa: Bien apoyada la mano el paciente se defiende al hundir la pared y estirar el peritoneo parietal. irritacin peritoneal ++ 3- Dolor a la descompresin brusca: Hunde lentamente la pared abdominal y se suelta bruscamente. La descompresin de peritoneo parietal provoca DOLOR por Irritacin peritoneal. P7 ser localizado o generalizado en todo el abdomen. (localizado en FID= Signo de Blumberg) irritacin peritoneal +++ 4Abdomen en tabla: contractura dolorosa de los msculos anteriores del abdomen. irritacin peritoneal ++++. Cuando es por irritacin peritoneal la palpacin es dolorosa II Profunda: Se palpa el contenido de la cavidad abdominal y se explora la eventual produccin de dolor profundo (visceral). Se palpa hgado, bazo, bultomas, ascitis, dolor profundo (colecistitis, diverticulitis, etc). III Palpacin de trayectos herniarios: (Se ver con las patologas respectivas) PERCUSIN: (mate, submate, sonoro e hipersonoro). Normal: en general submate y sonoro, con zonas hpersonoras en Espacio de Traube e hipocondrio derecho (debajo borde heptico), en hipocondrio derecho costal (cara anterior ltimas costillas derechas) matidez heptica (deteccin de la altura del hgado) Mate (caractersticas especiales) en ascitis masas abdominales slidas en contacto con pared. Sonoridad: en hipocondrio derecho costal=desaparicin de matidez heptica=S. De Jovert.(neumoperitoneo). Semejante Signo de Chiloiditis x interposicin del colon Hipersonoridad o timpanismo: distensin importante de asas intestinales. AUSCULTACIN Ruidos Hidroareos (RHA) de la motilidad intestinal se auscultan normalmente como dos o tres RHA en un minuto. Estn aumentados en frecuencia e intensidad en enterocolitis y en obstruccin intestinal (ruidos de lucha). Estn disminuidos o ausentes en el leo paraltico TEMPRATURA RECTAL normal menos de 1 + q t axilar. + de 1 = Disociacin axilo-rectal( inicio proceso inflamatorio-infeccioso peritontico) TACTO RECTAL Toda exploracin semiolgica del abdomen debiera incluir el tacto rectal. Es obligado en alteraciones del trnsito intestinal y en las que pudiera haber compromiso o irritacin peritoneal. En la semiologa del abdomen el tacto rectal intenta detectar ms especficamente: a-Contenido. Deteccin de sangre. P.e.: En una herida penetrante de abdomen ( h. de bala o de arma blanca), el hallazgo de sangre en el tacto rectal implica perforacin de intestino y es suficiente para indicacin quirrgica inmediata. b-Palpacin del fondo de saco de Douglas: abombado, doloroso, ocupado c/contenido slido. Deteccin de coleccin peritoneal acumulada en el F. de saco de Douglas. Obtenido de http://es.wikiversity.org/w/index.php?title=Semiolog%C3%ADa_de_Abdomen&oldid=28 308