TRASTORNOS MILGICOS REGIONALES

Hay 2 tipos: -dolor miofascial -mialgia de mediacin central

DOLOR MIOFASCIAL El dolor miofascial (DMF) es muy comn en pacientes con disfuncin temporomandibular y dolor orofacial. Se defin: trastorno del dolor migeno regional caracterizado por reas locales hipersensibles y duras de tejido muscular denominados puntos gatillo. Los puntos gatillo son regiones extremadamente sensibles: pequeas zonas hipersensibles en el vientre muscular salen impulsos elctricos que bombardean el SNC. Puede aparecer peridicamente trastorno milgico agudo A veces puede haber un aumento de la temperatura en la zona del punto gatillo, y una reduccin del flujo sanguneo a estos tejidos. ETIOLOGA por SIMONS Y TRAVELL 1.-dolor muscular local prolongado 2.-dolor muscular constante 3.-aumento del estrs emocional 4.-trastornos del sueo 5.-factores locales (hbitos, la postura, el fro) 6.-factores sistmicos (mal estado fsico,fatiga) HISTORIA CLNICA El principal sntoma ser el dolor referido y no el origen real del dolor (puntos gatillo).

CARACTERSTICAS CLNICAS 1.- disfuncin estructural disminucin en la velocidad y amplitud de los movimientos 2.-dolor en reposo refiere dolor aunque los msculos estn en reposo; un dolor referido. Por lo tanto suele ser una cefalea tensional. 3.-Aumento del dolor con la funcin el dolor aumenta con el funcionamiento de los msculos afectados, cuando el rea del punto gatillo es provocada por la funcin. 4.-Presencia de puntos gatillo la palpacin del msculo revela bandas duras hipersensibles de tejido muscular. Ejemplo: Un paciente que presenta dolor por puntos gatillo situados en el msculo semiespinoso de la cabeza en la regin occipital posterior del cuello refieren el dolor a la zona anterior de la sien, por encima del ojo. El sntoma principal es la cefalea temporal Los puntos gatillo producen excitacin central manifestndose por un dolor referido, una hiperalgesia secundaria, una co-contraccin protectora. Un punto gatillo se puede encontrar en un estado activo o latente. Estado activoexcitacin central(cefalea tensional) Estado latente no presenta cefaleas Pueden quedar latentes, produciendo un alivio temporal del dolor referido. Pueden ser activados por diversos factores, como el aumento del uso de un msculo, una distensin del mismo, el stres emocional, infeccin de las vas respiratorias. reaparece la cefalea tensional. Cuando existe HIPERALGESIA SECUNDARIA se percibe una sensibilidad del cuero cabelludo al tacto (le duele el pelo). Se producen efectos vegetativos por aferencias dolorosas profundas por la estimulacin de los puntos gatillo da lugar a lagrimeo o sequedad del ojo. Palidez o enrojecimiento de los tejidos y de las conjuntivas . Los efectos del trigmino a veces atraviesan la lnea media sino el dolor profundo es unilateral Por lo tanto; un ojo estar enrojecido y el otro estar normal un orificio nasal presentar secrecin mucosa y el otro no. En las respuestas alrgicas estarn afectados ambos ojos y ambos orificios nasales.

MIALGIA DE MEDIACIN CENTRAL (MIOSITIS CRNICA) Es un trastorno doloroso muscular crnico que se debe a efectos que se originan en el SNC Habr una inflamacin del tejido muscular Se produce a partir de un foco nociceptivo localizado en el tejido muscular Etiologa Se envan impulsos neurales hacia los tejidos vasculares y musculares que van a dar lugar a una inflamacin. CARACTERSTICAS CLNICAS Presencia de dolor migeno molesto y constante. El dolor persiste en reposo y aumenta con la funcin y es de larga duracin DISTINCIN ENTRE MIALGIA Y DOLOR MIOFASCIAL DOLOR DENTAL Al no mostrar alguna patologa dental en Odontolgo realiza palpacin muscular. El musculo temporal slo refiere el dolor a los dientes maxilares

CEFALEA O CEFALALGIA El dolor muscular en la migraa y en la cefalea es de tipo tensorial. Es originado por disfuncin temporomandibular y de msculos cervicales y masticatorios. DOLOR EN LA ATM Puede ser referido de uno o varios msculos, se debe palpar los msculos masticatorios y cervicales, en busca de potenciales punto gatillo que estn provocando la molestia. Los puntos gatillo en el msculo pterigoideo lateral; refiere dolor en la ATM capsulitis(inflamacin del ligamento capsular).

DOLOR NEUROPTICO Puede presentar una neuropata sospechosa, como la neuralgia trigeminal, se debe palpar los msculos que refieren al rea afectada para determinar el origen del dolor. TRISMO Es causada por la limitacin protectora que se opone a la actividad muscular debido al dolor provocado por una lesin o por inflamacin Se observa: temblor a la apertura y al cierre. Es una restriccin a la apertura o sensacin suave(la apertura aumenta a mayor presin, es ms dolorosa) ESPASMO Es una reduccin involuntaria y continua del msculo en funcin y en reposo. Es raro. CONTRACTURA Disminucin permanente en la longitud en reposo por una inflamacin muscular. HIPERTROFIA Sobredesarrollo del volumen muscular. TRATAMIENTO DE DOLOR MIOFASCIAL Los problemas de la articulacin se tratan con terapia de frula o guarda oclusal para evitar que se presenten chasquidos, as como medicina fsica, terapia fsica, antiinflamatorios. ESTIRAMIENTO Se le dice que haga dos estiramientos en la visita inicial, que son el estiramiento en posicin-N y el estiramiento de barbilla pecho, se realizaran 5 a 6 veces por da CALOR HMEDO Se aplica de 10 a 15 minutos a 3 veces por da en los msculos dolorosos Y pedirle que posteriormente realice los ejercicios de estiramiento

DIETA BLANDA El paciente deber llevar una dieta blanda para limitar la cantidad de movimientos mandibulares. Esta dieta permitir a los msculos sensibles y doloridos recuperarse de los efectos del bruxismo nocturno y del estrs. MEDICAMENTOS Evaluar el uso actual de medicamentos contra el dolor y cambiar al paciente a un horario ordenado para tomar sus medicamentos Si el paciente esta tomando opioides se le estabilizara la dosis y empezar a disminuir 20 % por semana. Si el paciente muestra significativamente ansioso en la primera visita, puede prescribirse una benzodiacepina por no mas de dos semanas La cyclobenzaprina pueden utilizarse tanto como sea necesario. Hay que continuar monitoreando la adaptacin del paciente con el programa de dolor miofascial y el uso de medicamentos AEROSOL DE FLUOROMETANO Es un spray fro. Se le pide al paciente que al practicar sus ejercicios de estiramiento coloque el spray siguiendo la direccin de las fibras musculares. Este procedimiento se le explica al paciente en su visita a la clnica, el cual le ayudar a aumentar el rango de apertura y estiramiento muscular. INYECCIONES DEL PUNTO GATILLO Son muy tiles para reducir y eliminar el dolor miofascial; sin embargo, no se aconseja tomar solo los puntos gatillo como la parte principal del tratamiento, ya que se perdera el aspecto psicolgico de conducta Las inyecciones de punto gatillo son mucho mas eficaces si los msculos se han preparado con los ejercicios de estiramiento durante una semana antes de la inyeccin. Las inyecciones de punto gatillo se realizaran con lidocaina o procaina en una solucin diluida al 0.5 a 1 % sin epinefrina. Aproximadamente 1ml de anestsico local se inyecta en el punto gatillo identificando; el musculo se estira mientras se roca con el aerosol de fluorometano. Programa de 6 semanas del protocolo de tratamiento del dolor miofascial Es importante decirle que hay 2 razones que explican el por que de los ejercicios:

Los ejercicios estiran los msculos doloridos, alargan los msculos que tiene sus fibras dolorosas y acortadas y aceleran el proceso curativo Los ejercicios obligan al paciente a que tenga un tiempo para relajarse y que haga algo que pueda ayudarle a sentirse bien. El programa de tratamiento contra el dolor miofascial consta de 6 visitas. En las primeras 3 semanas se le indicaran al paciente ejercicios especficos de estiramiento que se dirigen a los puntos de dolor miofascial Y en las siguientes 3 semanas ajustamos ferulas, revisin, continuar la revisin diario del dolor, ajustar medicamentos. En cada visita se le pregunta como y cuantas veces repeticiones de ejercicios realiza diariamente y se le pide que demuestre como los hace. Bibliografia Jeffrey P. Okeson, Tratamiento de oclusion y afecciones tempomandibulares Elsevier mosby sexta edicin Pag. 307-311, 245 Angeles Medina Fernando, Dolor orofacial y desordenes de la articulacion temporomandibular Trillas

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA CAMPUS CIENCIAS DE LA SALUD

SNDROME DOLOROSO MIOFACIAL

DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA OCLUSAL

NOMBRE DE LA DOCTORA: MARIA DE ROCIO ROJANO

NOMBRE DE LOS ALUMNOS: ALEXEI GARRIDO BAHENA ARIADNA BARRERA DE CASTAEDA

SPTIMO SEMESTRE