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08 de agosto de 2011
CLASIFICACIN
ACCIDENTES DEL CORDN UMBILICAL. DESGARROS GENITALES
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CLASIFICACIN:
MTRN. SERGIO PAVI C
PROLAPSO OCULTO: Es en el cual el cordn se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploracin interna. Son evidentes los cambios en la FCF. PROLAPSO ANTERIOR: Es en el cual el cordn precede a la parte de presentacin, es mantenido en las membranas ntegras y suele palparse a travs de las membranas si la cervix est abierta.
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CLASIFICACIN:
MTRN. SERGIO PAVI C
PROLAPSO COMPLETO: Es el cual el cordn sale hacia la vagina, a menudo a travs del introito vaginal, despus de la ruptura de las membranas.
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DIAGNSTICO:
Bradicardia. Desaceleraciones profundas . Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares. Confirma TV dodnde se palpa el Cordn Umbilical en vagina. Procbito (dficil a la poca experiencia clnica)
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VA DEL PARTO
Va Alta.
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ETIOLOGA COMN: Distensin forzada de los genitales por el paso de la cabeza fetal. FACTORES INVOLUCRADOS: Tamao de la cabeza fetal. Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa abdominal. Constitucional (menos proporcin de tejido elstico con predominio de colgeno, edad, paridad, etc) Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular 19
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ESPONTNEOS:
Pequeos < 1,5 cms. Poco Sangramiento. No Necesitan Tratamiento. Unilaterales Habitualmente.
ARTIFICIALES:
Miden ms de 2 cms. Muy Sangrantes. Generalmente Bilaterales. Requieren Sutura.
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No extraer feto en Podlica. No hacer pujar antes dilatacin completa. No realizar Dilatacin Manual.
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1.
DEFINICIN:
2.
ETIOPATOGENIA:
Lesin de la Pared
Sobredistencin
mecnica del perin. Cabeza u Hombros Fetales. Manos del Operador. Instrumental (Frceps) Consecutivo a partos Forzados.
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FACTORES CONDICIONANATES Tejidos Fibrosos. Cicatrices Anteriores. Edema. Hipoplasia. Perin Alto. Variedades O.S. Divulsin perineal durante el perodo expulsivo
CLASIFICACIN
I Grado: piel. II Grado: musculatura perineal. III Grado: Incluye esfnter externo del ano IV Grado: Pared Rectal
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TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
MTRN. SERGIO PAVI C
SUTURA Previa Revisin Cuello y Vagina. Anestesia Local o Regional. Pronstico: Bueno: I y II Malo: III y IV
Inflamacin aguda o crnica del tejido pelviano. Fstulas: Perineales Rectales Vesicales
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HEMATOMAS PARAGENITALES
DEFINICIN
DERRAMES SANGUNEOS QUE SE PRODUCEN EN EL ESPESOR DEL TEJIDO CONECTIVO PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES.
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HEMATOMAS PARAGENITALES
HEMATOMAS
Infra - aponeurticos (paracolpo; vulva y perin)
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HEMATOMAS PARAGENITALES
ETIOLOGA
Embarazo: Rotura Espontnea o Traumtica de una Vrice Vulvovaginal. Parto: Pasaje del Feto a Frote. Cusas Favorecedoras: Gran Vascularizacin Aparato genital. Estancamiento venoso. Imbibicin Serosa del tejido celular. Primiparidad. Exceso Volumen Ceflico. Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso. Estados Patolgicos (SHIE)
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HEMATOMAS PARAGENITALES
Mecanismo de Produccin
VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS
SANGRE
HEMORRAGIA EN NAPA
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HEMATOMAS PARAGENITALES
DIAGNSTICO
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SINTOMATOLOGA: Sensacin de Cuerpo extrao. Sensacin de ardor. Dolor c/ irradiacin hacia el muslo. Sensacin Pastosa a la palpacin (empastamiento por cogulo). Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda. 33 Hipotensin con tero retrado.
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HEMATOMAS PARAGENITALES
EVOLUCIN
PEQUEOS:
Reabsorcin Espontnea.
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HEMATOMAS PARAGENITALES
TRATAMIENTO
1.
HEMATOMA CERRADO:
Conducta expectante 24 48 hrs. Hielo Local. Administracin de ATB. Incisin: Evacuar digitalmente los cogulos. Taponar. Suturar.
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HEMATOMAS PARAGENITALES
TRATAMIENTO
2.
HEMATOMA ABIERTO:
Agrandar Orificio (Evacuar Cogulos, Taponar). Tratamiento de Anemia y Shock. Reposo en Cama. Administracin de ATB.
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ROTURA UTERINA
DEFINICIN
Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave repercusin para la madre y el feto.
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ROTURA UTERINA
ETIOLOGA
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ROTURA UTERINA
A.
CAUSAS DETERMINANTES:
PARTO OBSTRUIDO:
ESTRECHEZ PELVIANA. TUMORES PREVIOS. EXCESO VOLUMEN FETAL. HIDROCEFALIA. DISTOCIAS DE POSICIN. DISTOCIAS DE PRESENTACIN. ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA.
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ROTURA UTERINA
OTRAS CAUSAS DETERMINANTES: TRAUMATISMOS:
NATURALES: Caidas a contragolpe. Contusin directa sobre el abdomen. PROVOCADOS: Perforacin por curetas. Versin interna. Alumbramiento artificial en placenta accreta. Maniobra de Kristeller. 42
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ROTURA UTERINA
B.
CAUSAS PREDISPONENTES:
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ROTURA UTERINA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Placenta previa. D.P.P.N.I Rotura de otros rganos abdominales. DIAGNSTICO: Fcil si hay sntomas premonitorios. Difcil: Cuando no es completa. Si la rotura fue insidiosa.
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ROTURA UTERINA
ANATOMA PATOLGICA
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ROTURA UTERINA
ANATOMA PATOLGICA
COMPLETAS:
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ROTURA CONSUMADA
SNTOMAS LOCALES SNTOMAS VAGINALES
SNTOMAS GENERALES
Cesacin del Trabajo de Parto. Dolor Agudo. tero Leoso. Feto Muerto. Feto Palpable en Abdomen. Tenesmo Urinario.
Presentacin en tero, alta y mvil. Feto en Abdomen, imposible de reconocer por va vaginal. Tactacin de la brecha.
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ROTURA UTERINA
PRONSTICO
MUY GRAVE:
MADRE. FETO.
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ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO
INMEDIATO:
Instalacin 2 cateteres venosos gran calibre. Ringer Lactato. Solicitar Transfusin Inmediata. Coordinar Preparacin de Pabelln. Coordinar Atencin Neonatal.
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ROL DE MATRONERA
CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO Y/O SUS RIESGOS. ESTRATEGIAS
IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO. CONDUCCIN T. DE P. SEGN NORMAS MINISTERIALES. ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIN PERMANENTE. COORDINACIN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGA Y ANESTESIA. REFERENCIA OPORTUNA.
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