Produtos Químicos Incompatibilidade

MANUAL DE BIOSSEGURANA
dezembro de 2001
G PP Im
Secretaria da Sade
Manual de Biossegurana
Parte III Laboratrios
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Sumrio
Sumrio
13. 13.1. 13.2. 13.3. Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa ............. 187 Apresentao ...................................................................................... 187 Introduo .......................................................................................... 188 Riscos Hidrulicos, Eltricos e Sanitrios ................................................. 189
13.3.1. 13.3.2. Hidrulicos e Eltricos ......................................................................... 189 Sanitrios.......................................................................................... 189
13.4.
Riscos Qumicos ................................................................................... 189

13.4.1. 13.4.2. 13.4.3. 13.4.4. 13.4.5. Classificao de Riscos Qumicos........................................................... 190 Riscos Fsicos..................................................................................... 196 Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana ...................... 196 Bases de estudo da fotoleso de cadeias protecas, polinucleotdicas, bases nitrogenadas, desoxirriboses, RNA e DNA............................................... 201 Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais....................... 203
13.5. 13.6.
Risco Biolgico..................................................................................... 213 Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual e Coletiva ..... 215
13.6.1. 13.6.2. 13.6.3. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual................... 215 Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva ..................... 217 Desinfetantes .................................................................................... 221
13.7.
Cuidados Especiais para Laboratrios de Pesquisa e de Diagnstico ............. 221

13.7.1. 13.7.2. 13.7.3. 13.7.4. A Imunizao da Equipe ...................................................................... 222 Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em Atividade Didtica e/ou Treinamento................................................................... 223 Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de Iniciao Cientfica e Estagirios ........................................................................ 228 Biossegurana nas Atividades Gerais de Algumas Disciplinas Durante a Formao Graduao dos Estudantes de Cincias Biolgicas................... 229
13.8. 13.9.
Procedimentos de Limpeza em Estabelecimentos de Sade ........................ 230 Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares, Setores ou reas Crticas; Semicrticas e Nocrticas ........................................................................... 232
13.9.1. 13.9.2. Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semi-crticos e No crticos.............................................................................................. 232 Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e Nocrticas ...... 232
13.10. 13.11.
Limpeza, Desinfeco, Anti-sepsia e Esterilizao ..................................... 232 Cuidados com Descarte de Materiais ....................................................... 233
13.11.1. cidos, lcalis, Lquidos / Solventes Orgnicos........................................ 233 13.11.2. Acrilamida ......................................................................................... 234 13.11.3. Brometo de Etdio............................................................................... 234
13.12.
Lista de Endereos e Contatos Telefnicos que Todo Estabelecimento Deve Ter ......................................................................................................... 235
13.13.
Referncias..........................................................................................236
13.13.1. Impressos.......................................................................................... 236 13.13.2. Internet............................................................................................. 239
14. 14.1. 14.2.
Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio ......... 241 Introduo...........................................................................................241 Acidentes e Primeiros-socorros / Primeiros Auxlios....................................242
14.2.1. 14.2.2. Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza ............................ 242 A Observao da Funcionalidade das Vias Areas..................................... 264
14.3.
Transmisso de Doenas........................................................................266
14.3.1. 14.3.2. 14.3.3. 14.3.4. 14.3.5. 14.3.6. Situaes que Requerem Conteno de Hemorragias................................ 266 Cortes ou Ferimentos Corto-Contusos .................................................... 268 Desmaios........................................................................................... 268 Queimaduras...................................................................................... 269 Fraturas sseas .................................................................................. 270 Leses Articulares ............................................................................... 271
14.4. 14.5.
Transporte de Pacientes / Feridos ...........................................................271

14.4.1. So vrios os tipos e formas de transporte: ............................................ 271
Referncias..........................................................................................272
14.5.1. 14.5.2. Impressos.......................................................................................... 272 Internet............................................................................................. 273
15. 15.1. 15.2.
Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia ................................ 275 Introduo...........................................................................................275 Infeces Adquiridas no Laboratrio com nfase em Alguns Protozorios Virulentos ............................................................................................275
15.2.1. 15.2.2. 15.2.3. 15.2.4. 15.2.5. 15.2.6. 15.2.7. 15.2.8. Dados Epidemiolgicos ........................................................................ 277 Principais Formas de Contaminao e Populao de Risco ......................... 277 Fator Humano: Risco Maior nas IAL ....................................................... 278 Parasitas Potencialmente Infectantes no Laboratrio ................................ 279 Diagnstico de Doenas Agudas Aps Suspeita de IAL .............................. 280 Biossegurana em Manuseios de Larga Escala ......................................... 280 Conduta em Alguns Casos de IAL .......................................................... 281 Tabelas ............................................................................................. 282
15.3. 16. 16.1. 16.2.
Bibliografia ..........................................................................................285 Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV.......................... 287 Introduo...........................................................................................287 O trabalho com agentes patognicos de classe 3 .......................................287
16.2.1. 16.2.2. 16.2.3. rea de Biossegurana......................................................................... 287 Equipamentos .................................................................................... 288 Pessoal.............................................................................................. 288
16.3.
Trabalho com Animais ...........................................................................289
16.4. 16.5. 16.6. 17. 17.1. 17.2. 17.3. 17.4. 17.5.
Descarte e Retirada de Materiais Biolgicos ............................................. 289 Normas para Acidentes ......................................................................... 290 Referncias ......................................................................................... 291 Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana....................... 293 Objetivo ............................................................................................. 293 Campo de Aplicao ............................................................................. 293 Responsabilidades................................................................................ 293 Definies ........................................................................................... 294 Desenvolvimento ................................................................................. 294
17.5.1. 17.5.2. Procedimento..................................................................................... 294 CIPA................................................................................................. 311
17.6. 17.7. 17.8. 17.9.
Controles ............................................................................................ 313 Consideraes Gerais ........................................................................... 313 Documentos de Referncia .................................................................... 313 Anexos ............................................................................................... 314
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
13. Biiossegurana no Laboratriio de Diiagnstiico e B ossegurana no Laboratr o de D agnst co e de Pesquiisa de Pesqu sa

Ivana L. de O. Nascimento Robert Eduard Schaer Roberto Meyer Songeli Menezes Freire
13..1.. APRESENTAO 13 1 APRESENTAO

O presente captulo destina-se a descrever, de forma minuciosa, os cuidados a serem observados pelos profissionais e estudantes que atuam como responsveis nas reas da educao e da sade ao desempenharem atividades de treinamento de pessoal nos diversos nveis tcnicos, cientficos e acadmicos. Aqui so abordados os cuidados nos diversos setores com ateno principal para a classificao dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos e os diversos riscos na manipulao de equipamentos, dispositivos e aparelhos de uso rotineiro nos laboratrios e estabelecimentos de sade. Com a composio do material, evidencia-se a preocupao dos autores em estabelecer e associar o conhecimento dos riscos com alguns aspectos da fisiologia, da biologia e da bioqumica do organismo humano que est suscetvel aos diversos riscos. Tambm so abordados alguns modelos e idias para a confeco de registro de estudantes, registro de acidentes e de alguns dados importantes para a identificao de riscos e cuidados com produtos e resduos gerados no estabelecimento. Idias para que sejam delineados os procedimentos operacionais padres que devem ser elaborados de forma individual e especial para cada setor e tipo de estabelecimento. Alguns endereos de estabelecimentos, instituies, organizaes, associaes, comisses e servios relacionados com a biossegurana so tambm registrados neste captulo.
187
13..2.. INTRODUO 13 2 INTRODUO

Segundo documentao divulgada, no Dirio Oficial e distribuda por instncias governamentais e no governamentais, a Repblica Federativa do Brasil elaborou a Lei n 8.974/95, complementada com o Decreto n 1.752, estabelecendo as normas para a utilizao de organismos geneticamente modificados (OGM) e determinando a responsabilidade da ento criada Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio) para fazer cumprir as leis, decretos, resolues e instrues normativas dispostas, regulamentadas e instrudas para o controle e acompanhamento das prticas que utilizem tcnicas de engenharia gentica (Ministrio de Cincia e Tecnologia/CTNBio Cadernos de Biossegurana 1- Legislao, junho de 2000). Atualmente, entretanto, a Biossegurana tem sido definida no meio acadmico, cientfico e tecnolgico como um conjunto de medidas para a segurana, minimizao e controle de riscos nas atividades de trabalho biotecnolgico das diversas reas das cincias da sade e biolgicas. As atividades e estudos no mais se restringem s discusses, consideraes e controle da tecnologia dos transgnicos e aos organismos geneticamente modificados, mas visam o controle dos mtodos de segurana para evitar riscos de acidentes qumicos, fsicos, microbiolgicos e ecolgicos para o trabalhador (profissional tcnico e de apoio), cliente, paciente e cidado, buscando a preservao do meio ambiente e melhor qualidade de vida. O profissional deve considerar-se responsvel pela boa conduta tcnica para proteger e promover a sade. Para a proteo geral das instncias laboratoriais, como estabelecimentos de execuo de mtodos das cincias da sade e biolgicas, torna-se necessrio o delineamento prvio das atividades a serem desenvolvidas nos setores, devendo ser analisados: capacitao tcnica; espao fsico e distribuio de setores; tipos de atividades desenvolvidas; fluxo de atividades; fluxo de pessoas; determinao de potenciais riscos dos vrios tipos de acidentes (mapa de risco); identificao de riscos biolgicos, fsicos e qumicos; confeco de um manual de procedimentos operacionais padro; indicao de providncias a serem adotadas em situaes emergenciais; indicao de atividades em situaes urgentes e emergentes; instruo de imunizao da equipe; instruo de primeiros-socorros; divulgao interna da lista de endereos de notificao e informao na Secretaria de Sade e setores relacionados com a sade.
188
Os laboratrios manipulam substncias qumicas e compostos radiomarcados, utilizam aparelhos cujo funcionamento fundamentado em leis fsicas, manipulam resduos txicos e infectados, fluidos biolgicos contaminados ou no e, em alguns casos mais especficos, manipulam diretamente microorganismos de diversos grupos de risco biolgico. No funcionamento de um servio, durante a execuo dos procedimentos, os riscos gerais e especficos devem ser analisados e levados em considerao. Entre os riscos individuais e coletivos de acidentes de laboratrio, pode-se listar e classificar inicialmente os riscos em qumicos, fsicos e biolgicos. De forma mais detalhada, a anlise do risco no funcionamento integral de um estabelecimento pode ser originada ou relacionada com problemas hidrulicos e eltricos, sanitrios e ecolgicos, qumicos, biolgicos e radioativos entre outros riscos fsicos provenientes da utilizao de instrumentos e aparelhos especiais.
13..3.. RIISCOS HIIDRULIICOS,, ELTRIICOS E SANIITRIIOS 13 3 R SCOS H DRUL COS ELTR COS E SAN TR OS
13.3.1. Hidrulicos e Eltricos
Os riscos hidrulicos e eltricos devem ser observados criteriosamente de forma ordenada e atenta e sua responsabilidade deve ser atribuda a profissionais e tcnicos com formao na rea especfica para minimizao dos riscos de inundaes, choques eltricos e incndios. Todos os trabalhadores do setor, sem exceo, devem saber manipular correta e adequadamente os diversos aparelhos de controle e conteno de fogo (extintores especficos) em casos de acidente de causa qumica ou eltrica.
13.3.2.
Sanitrios
A manipulao, acondicionamento temporrio e descarte de resduos txicos e contaminados dos setores devem ser acompanhados segundo recomendao tcnica da Instituio e/ou rgo responsvel no municpio, cidade ou estado. O resduo final responsabilidade da Unidade que a produziu e que deve estar preocupada em informar sobre o tipo de resduo gerado no estabelecimento e solicitar apoio autoridade pertinente no mbito do municpio, cidade ou estado, segundo Resoluo n 5 de 05/08/1993 do Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA). Os lixos / resduos txicos e infectantes devem ser sempre tratados com cuidado e devidamente rotulados com a respectiva data de sua produo.
13..4.. RIISCOS QUMIICOS 13 4 R SCOS QU M COS

As reas de produo industrial trabalham com drogas txicas em quantidades maiores e em tempos de exposio prolongados, gerando nuvens txicas, das quais as mais preocupantes so as nuvens cidas, alm das fumaas nos ambientes txicos. Nos pases mais desenvolvidos h um controle acirrado onde trabalhadores e cidados expostos numa determinada rea so conduzidos a exames de rotina e controle ambientais freqentes obrigatrios. A utilizao de dispositivos de proteo individual e coletiva obrigatria e fiscalizada pelos responsveis dos setores de risco.
189
Nos laboratrios de pesquisa, a exposio a drogas seletiva e nem sempre intensa ou constante, o que leva os tcnicos a desobedecerem s regras mais exigentes de forma irreverente na maioria das vezes. Listaremos a classificao de risco qumico americano e europeu e mais adiante sero listadas as drogas mais comumente utilizadas nos ambientes de laboratrios de pesquisa bem como seus riscos e efeitos.
13.4.1.
Classificao de Riscos Qumicos
Para a recomendao da proteo indicada para os riscos qumicos, as empresas disponibilizam produtos com base na classificao de riscos. A classificao americana contra agentes qumicos txicos divulgada com base na agncia de proteo do meio ambiente, rgo americano envolvido na proteo do trabalhador EPA (Environmental Protection Agency - Agncia de Proteo Ambiental) que, atravs de um manual, definiu quatro nveis de proteo - A, B, C e D - contra agentes qumicos txicos. Os nveis variam do menor (nvel D) para o maior (nvel A). J pela classificao europia, h 6 nveis de proteo, que variam do tipo 1 (maior nvel de proteo) ao tipo 6 (menor nvel de proteo).
Nveis de proteo estabelecidos pelo EPA (Environmental Protection Agency) EUA

Proteo Nvel A - nvel mximo de proteo; indicado quando ocorre o grau mximo possvel de exposio do trabalhador a materiais txicos. Assim, necessria proteo total para a pele, para as vias respiratrias e para os olhos. Recomenda-se a proteo de nvel A: aps mensurao - quando se observar a liberao de alta concentrao atmosfrica de vapores, gases ou partculas; em locais de trabalho ou trabalhos envolvendo um alto risco potencial para derramamentos, imerso ou exposio a vapores, gases ou partculas de materiais que sejam extremamente danosos pele ou possam ser por ela absorvidas; possibilidade de contato com substncias que provoquem um alto grau de leso pele; em operaes que devam ser executadas em locais confinados e/ou pouco ventilados, onde exista a presena de materiais txicos. Os equipamentos para proteo de nvel A: presso positiva, proteo facial total atravs de capuz que permita utilizao de tanques de ar autnomos ou suprimento de ar externo que permita manter presso positiva; roupa totalmente encapsulada para proteo qumica; luva externa e interna com proteo qumica; botas resistentes a qumicos; outros componentes opcionais que se considerem necessrios e adequados.
190
Proteo nvel B - nvel alto de proteo; requer o mesmo nvel de proteo respiratria que o nvel A, porm um nvel menor para proteo da pele. A grande diferena entre o nvel A e B que o nvel B no exige uma roupa de proteo totalmente encapsulada para proteo contra gases/vapores. O nvel B uma proteo contra derramamento e contato com agentes qumicos na forma lquida. As roupas de proteo para esse nvel podem ser apresentadas de duas formas: encapsulada ou no-encapsulada. Recomenda-se a utilizao de equipamentos de proteo do nvel B: na presena de concentraes qumicas de certas substncias que possam colocar em risco a vida de pessoas, atravs de inalao, mas que no representem o mesmo risco quanto ao contato com a pele; em atmosfera que contenha menos que 19,5% de oxignio ou na presena de vapores no totalmente identificados, mas identificados em instrumentos de medio de vapores com leitores de vapores orgnicos. No nvel de proteo B, esses vapores no devem ser encontrados em quantidade suficiente para lesarem a pele ou serem absorvidos por ela. Equipamentos para o nvel de proteo B: proteo respiratria semelhante ao nvel a; capuz resistente a qumicos (totalmente encapsulado ou no-encapsulado); macaces quimicamente resistentes; luvas internas e externas; botas resistentes a qumicos. Proteo Nvel C - nvel mdio de proteo. No nvel C de proteo, exigi-se menor proteo respiratria e menor proteo da pele. A grande diferena entre o nvel B e C o tipo de equipamento respiratrio exigido. Utilizar o nvel de proteo C quando: os contaminantes presentes na atmosfera, derramamento de lquidos ou outro tipo de contato direto com a pele no tm poder para lesar a pele ou serem absorvidos por ela; os tipos de contaminantes foram identificados, as concentraes foram medidas, a ventilao e purificao do ar so suficientes para remover os contaminantes e todos os critrios de purificao de ar esto em ordem. Equipamentos que devem ser utilizados: respirador total ou parcial, com purificador de ar; macaces quimicamente resistentes ou roupas com duas peas (jaqueta e cala); luvas quimicamente resistentes; botas quimicamente resistentes. Proteo nvel D - menor nvel de proteo Para o nvel D, exige-se o menor nvel de proteo respiratria e de proteo para a pele. a menor proteo possvel quando h manipulao de qualquer agente qumico. Usar o nvel de proteo D quando: a atmosfera no contenha produtos qumicos; o trabalho no implique nenhum contato com derramamentos, imerses ou inalaes inesperadas com qualquer produto qumico.
191
Equipamentos que devem ser utilizados: macaces ou conjuntos de jaqueta e cala; botas quimicamente resistentes; culos de proteo; outros componentes opcionais.
Classificao Europia quanto a roupas de proteo qumica

Atravs de Comit de Padronizao de Produtos para o Mercado Comum Europeu, foram estabelecidas classificaes para as roupas de proteo qumica. Essa classificao apresenta 6 nveis de proteo que variam do Tipo 1 (maior nvel de proteo) ao Tipo 6 (menor nvel de proteo). Tipo 1 - mais alto nvel de proteo. Indica a utilizao de vestimentas de proteo contra gases. Tipo 2 - alto nvel de proteo. exceto para gases Indica a utilizao de vestimentas de proteo,
Tipo 3 - nvel mdio de proteo. Indica a utilizao de vestimentas de proteo contra lquidos. Tipo 4 - nvel regular de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo contra respingos. Tipo 5 - baixo nvel de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo contra partculas. Tipo 6 - mais baixo nvel de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo contra leves respingos. Vrios sites e pginas relacionadas com setores do Governo norte-americano, encontrados na Internet como a OSHA, referem-se a cuidados exigidos e recomendados, desde 1988, alm das condutas mdicas de trabalhadores relacionadas com vrios produtos qumicos. O modelo que trazemos neste captulo baseia-se na adequao e uso do formaldedo. O programa de treinamento conduzir o trabalhador a entender e seguir as regulamentaes da folha de dados de segurana. todo o material que liberar nveis de formaldedo acima de 0.5 ppm dever conter o cdigo adequado e recomendado por lei. Dever incluir cuidados por causar sensibilizao respiratria e dever conter as palavras perigo potencial de cncer no mnimo, a especificao de perigo sade dever estar indicada: cncer, irritao e sensibilizao da pele e do sistema respiratrio, olhos e irritao da garganta, toxicidade aguda. Deve ser tema de requerimento de comunicao de risco quando houver gs formaldedo, ou todas as misturas ou solues contendo mais que 0,1 % de formaldedo e materiais capazes de liberar formaldedo no ar sob condies de uso, com capacidade de previso de concentraes iguais ou superiores a 0,1 ppm. O empregador deve fazer um exame, com questionrio mdico, prvio ao incio do emprego onde a exposio ao formaldedo esteja no nvel ou superior ao nvel STEL, com indicativo de sinais e sintomas analisados. No exame devem estar descritas informaes sobre a histria de trabalho, fumo ou qualquer evidncia de irritao ou problemas respiratrios crnicos, alergia e dermatite.
192
A determinao do mdico ser baseada na avaliao do questionrio e dir se o empregado dever utilizar respiradores para reduzir a exposio ao formaldedo. Sob recomendao mdica, o empregador dever remanejar o trabalhador que estiver com comprovada sensibilizao dos olhos ou das vias areas superiores ou respiratria, irritao ou sensibilizao drmica resultante de exposio a formaldedo. Dever ser comunicado ao mdico quando houver irritao ou sensibilizao de pele e do sistema respiratrio, dispnia ou irritao dos olhos. Exames de laboratrio devem ser analisados comparando os testes de funo pulmonar anuais. No mnimo, estes testes devem consistir de capacidade vital forada, volume expiratrio forado em um segundo e fluxo expiratrio forado. O exame deve incluir uma histria mdica com nfase em problemas respiratrios superior e inferior, alergia, reao ou hipersensibilidade, ou ainda qualquer evidncia de irritao nos olhos, nariz e garganta. Diferem casos em que h sensibilizao e irritao drmica quando a condio ambiental contm menos que 0,05% de formaldedo. Se os sinais e sintomas no desaparecerem ou no diminurem com uso de cremes, luvas, ou adio de equipamento de proteo individual no perodo de duas semanas, o empregado dever ser examinado cuidadosamente por um novo mdico selecionado pelo empregador. O mdico poder presumir, salvo evidncias contrrias, que a sensibilizao drmica ou irritao no atribuda a exposio rea que contm menos de 0,1% de formaldedo. Proteo de corpo completa deve ser utilizada quando se entra em reas de concentraes que excedem 100 ppm ou em casos de emergncias em reas de concentraes desconhecidas. O empregador e o profissional devem conhecer e respeitar os limites de exposio permitida (PEL, Permissible Exposure Limit) bem como o limite de exposio de tempo curto (STEL, Short Term Exposure Limit). Nenhum empregado dever estar exposto a uma concentrao de formaldedo que exceda 0,75 ppm como em um perodo de 8 horas. Ou ainda que exceda 2 ppm de formaldedo de 15 minutos. Como os laboratrios de cincias da sade e biolgicas manipulam vrias substncias e compostos qumicos, aqui citaremos os mais comuns e em alguns casos comentaremos os de maior utilizao. Num laboratrio, considera-se de responsabilidade do profissional todo o processo desde a abertura da embalagem at o seu descarte, bem como o destino do resto de reao ou do produto final. O profissional deve informar-se antecipadamente sobre os riscos pessoais e coletivos, sintomas agudos e crnicos durante o trabalho, alm das caractersticas do composto, quanto a sua estabilidade, volatilidade, decomposio, polimerizao e as formas de tratamento em situao de primeiros-socorros. Sero comentados aqui alguns tpicos sobre cuidados com manipulao das drogas mais utilizadas em metodologias especficas de laboratrios de pesquisa e de diagnstico. Os laboratrios que trabalham com agrotxicos, piridinas, amianto, solventes orgnicos, organofosforados e benzeno devem realizar freqentemente um mapeamento de risco com a medio do oxignio ambiental e exigir o controle biolgico e clnico do trabalhador e, a depender do porte do estabelecimento e da sua atividade, de moradores dos arredores da unidade de trabalho. O risco est sempre associado freqncia de uso e s condies de exposio (concentrao, dose, susceptibilidade) droga. Os efeitos
193
txicos, carcinognicos, teratognicos e mutagnicos devem ser sempre cuidadosamente calculados e evitados. Todos os solventes inorgnicos (lcoois, cidos e lcales) e orgnicos (fenol, tolueno / toluol e o xileno / xilol) devem ser manipulados com proteo adequada e em capela com sistema de exausto. E em alguns casos recomenda-se a utilizao de mscara com filtro seletivo (ex.:de carvo ativado). Os solventes orgnicos devem sempre inspirar maior cuidado por sua impureza com benzenos (altamente nefrotxicos, podendo induzir aplasia medular e em casos mais extremos o aparecimento de cncer). O risco qumico conforme explicaremos mais detalhadamente em outra oportunidade varia conforme a susceptibilidade do indivduo, a freqncia de exposio, a dose e a concentrao do produto qumico. A maioria dos acidentes ocorre por ignorncia, descuido, descaso, pressa e condies precrias de trabalho. E indiscutivelmente a reatividade entre os compostos manipulados deve sempre ser avaliada antecipadamente. Os Dispositivos e Equipamentos de Proteo Individual (DPI e EPI) que algumas instituies denominam como proteo pessoal tais como o avental (guarda-p ou jaleco), luvas apropriadas e especiais para cada tipo de produto, protetor facial e auricular, mscara, culos etc, e os Dispositivos ou Equipamentos de Proteo Coletiva (DPC e EPC) como cmara de exausto, fluxo laminar, sinalizaes, materiais e sistemas de limpeza e descontaminao devem ser recomendados, exigidos e fiscalizados pelos responsveis pelos setores internos de trabalho. Alguns exemplos so descritos e detalhados abaixo. Nos captulos 13 e 16, respectivamente, Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrios e Modelo de Manual de Biossegurana para Laboratrio, os autores abordam os principais riscos e tipos de acidentes, bem como os primeiros-socorros que tm sido recomendados para algumas das drogas e compostos qumicos mais utilizados em laboratrio de diagnstico e pesquisa. Acrilamida - neurotxica e deve ser manipulada com cuidados especiais de mscara, proteo ocular e luvas. Ao terminar sua utilizao recomenda-se sua polimerizao prvia ao descarte. Nunca deve ser desprezada na pia ou lixo de descarte em forma lquida. Actinomicina D - antibitico que inibe a transcrio do DNA intercala-se entre dois pares, deformando o molde e impedindo a ao da polimerase. lcool etlico - como outros lcoois, deve ser diludo para que no atue como fixador. Azida sdica - utilizada como preservante, conservante. Bloqueia a cadeia respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a mucosa. Beta-mercaptoetanol ou 2 mercapto-etanol - um agente redutor e deve ser manipulado em capela de exausto. Brometo de etdio - como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (iodeto de propdio), nunca deve ser aquecido a uma temperatura superior a 60 C por se seu carter carcinognico. mutagnico devido a sua capacidade de associar-se as cadeias dos cidos nuclicos (intercalando-se ao DNA e associa-se ao RNA). No trmino de sua utilizao deve-se inativ-lo quimicamente para que perca a sua capacidade de interao com os cidos nuclicos (ver mtodo no apndice).
194
Detergentes - em geral, irritam as mucosas e a pele pela capacidade de solubilizar as protenas da membrana celular e desengordurar a pele, retirando a sua proteo natural. Deve-se utilizar detergentes neutros para limpeza do material de laboratrio e material hidratante para a pele no final do expediente. Iodeto de propdio - como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (brometo de etdio), nunca deve ser aquecido a uma temperatura superior a 60 C por ser seu carter carcinognico. mutagnico devido a sua capacidade de associar-se as cadeias dos cidos nuclicos. Mistura sulfocrmica - corrosiva e custica, utilizada para retirar produtos e restos de matrias orgnicas de vidraria; oxidante e txica. Devido presena de cromo IV comprovadamente cancergena. Recomenda-se atualmente sua substituio por soluo aquosa 1:2 de cido ntrico que pode ficar em contato com o material durante dois dias e posteriormente exige a lavagem com detergente e bastante gua. Nitrognio lquido - utilizado na criopreservao, no deve ser transportado em recipientes comuns como garrafa trmica sem vlvula de segurana. Os vapores podem resfriar e congelar as vias respiratrias em transportes civis pequenos de cabina especialmente se combinada por pessoal sem treinamento adequado. Piridinas - provocam leses hepatorrenais e esto associadas ao surgimento de tumores malgnos. Rifampicina - liga-se subunidade beta da RNA polimerase dos procariontes; previne a iniciao da sntese de RNA. Trisol - utilizado na preparao e manuteno de material para dosagem de RNA, custico e txico. Deve ser manipulado com precauo em lugar seguro de derramamento para evitar acidentes de queimadura na pele.
Situao atual sobre o uso de solventes orgnicos de difcil deliberao na conduo de resduos de descarte
A utilizao de xilol comea a diminuir por causo do desenvolvimento de um produto que o substitui na preparao de trabalhos em tcnicas histolgicas e histopatolgicas, com as caractersticas de solubilidade em parafina. A utilizao de solventes orgnicos txicos na preparao do lquido de cintilao para leitores ou contadores de radioatividade de emisso beta vem sendo minimizadas pela substituio de uma leitura moderna e inteligente que no utiliza o lquido de cintilao preparado com compostos aromticos de difcil descarte e alto grau de contaminao ambiental. As drogas devem ser manipuladas com os equipamentos de proteo individual e coletiva: luvas especiais (resistentes ao material especfico de trabalho), mscara, culos, protetor facial, jaleco, cabina ou cmara de exausto. Os frascos devem permanecer limpos por fora, os rtulos devem sempre estar intactos e visveis, a rea circunvizinha e o local de manipulao devem ser mantidos livres de contaminao. Cuidados especiais so recomendados no uso de compostos qumicos explosivos: Os nitritos explodem ao menor impacto; portanto no devem entrar em contato com o cobre, por exemplo, no esgoto ou nos encanamentos. O cido pcrico altamente explosivo e deve ser manipulado com extrema precauo, pois detona com calor e impacto mecnico.
195
Os compostos qumicos volteis no devem ser armazenados na geladeira de uso domstico devido ao gs que liberado e pode reagir com o material volatilizado em ambiente fechado, podendo causar uma exploso. Os recipientes contendo compostos gasosos utilizados em laboratrio necessitam estar presos parede ou a uma bancada slida por medida de segurana.
Gases Comprimidos e Gases Liquefeitos

Deve-se identificar as portas das salas onde so armazenados os gases inflamveis. No deve haver na mesma sala mais de um tipo de gs. Os cilindros contendo gs comprimido devem estar presos parede ou acorrentados a um banco slido, como precauo contra um acidente. Os botijes / bujes de gs no devem ser guardados nas imediaes de equipamentos eltricos e de fontes de calor, como radiadores, chamas de fogo, calor e luz do sol. A vlvula de alta presso deve ser desligada quando o equipamento no estiver em uso e quando a sala estiver desocupada. Os botijes / bujes de gs comprimido devem ser transportados tampados e sobre um carrinho. Os botijes / bujes descartveis no devem ser incinerados. Tipos de extintores de incndio e sua utilizao devem ser observados e adequados necessidade da rea e todos os membros do setor devem conhecer os sistemas que sero descritos de forma breve. Os extintores base de gua devem ser utilizados em incndios de papel, objetos de madeira; os extintores a base de CO2 / p seco devem ser utilizados em incndios de lquidos e gases inflamveis e fogo de origem eltrica; os extintores de metais lcalis, para fogo de origem eltrica e extintores de espuma, principalmente em lquidos.
13.4.2.
Riscos Fsicos
Os riscos ergonmicos esto associados utilizao de equipamentos inadequados, postura inadequada, m acomodao no posicionamento para a execuo do servio. Entre os vrios tipos de riscos em laboratrio de pesquisa e de diagnstico, encontram-se os de exposio luz ultravioleta, de utilizao de aparelhos e equipamentos e os de utilizao de componentes radiomarcados.
13.4.3.
Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana
Fundamentao da formao de Aerossis importante na disperso e aumento de risco

Os aerossis, caracterizados por partculas ultrapequenas de lquido ou solues dispersas em gs, so formados e liberados, por exemplo, por diferena de temperatura ou de presso de forma abrupta. A preocupao com os aerossis refere-se basicamente ao processo fundamental de impacto, sedimentao e difuso das partculas geradas. A deposio ou absoro de aerossis nas mucosas e na pele, que facilitam a sua absoro no organismo e
196
incorporao, varia com o tamanho, forma, carga e higroscopicidade da partcula. No sero discutidos aqui os mecanismos de conduo area e os processos gerados de defesa inata para clearance, limpeza alveolar ou mucociliar, nem a dissoluo das partculas em meios enzimticos inespecficos nas secrees da pele e mucosas, ou ainda mecanismos de defesa especfica deflagrados pelo sistema imune. A simples agitao de um recipiente contendo uma dada soluo pode ocasionar a formao de aerossis. Outros exemplos mais especficos so comentados abaixo. Conforme descrito por Gilchrist (1999) e com base em Wells (1955) o tempo de evaporao e distncia de queda vertical das gotculas de aerossis variam de acordo com o dimetro da partcula:
Tabela 13.1
DIMETRO DA MICRO GOTCULA (MICRMETRO) TEMPO DE EVAPORAO (SEGUNDOS) DISTNCIA DE QUEDA EM PS (MOVIMENTO VERTICAL) (ANTES DA EVAPORAO)
200 100 50 25
5,2 1,3 0,31 0,08
21,7 1,4 0,085 0,0053
O Serratia Marcescens um bacilo gram negativo causador comum de colonizao e infeco nosocomial, geralmente descrita como doena respiratria resistente a antibiticos. Exemplificamos o caso de infeco divulgado no Brazilian Journal Infectious of Disease, ocorrido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de Uberlndia entre dezembro de 1997 e abril de 1998, em que o bacilo causou infeco, com diferentes quadros como conjuntivite, infeco do trato urinrio e septicemia, em 53 crianas, resultando em quatro casos fatais. Durante a preparao deste Captulo, buscamos informaes sobre aerossolizao e encontramos vrios estudos nas diversas atividades e tcnicas laboratoriais; mencionaremos algumas, como o estudo com Serratia Marcescens, descritas por Kenny e Sabel (1968) que foram discutidas em alguns livros-textos. Entre os vrios exemplos, selecionamos alguns estudos, devido a importncia deles no aspecto de formao de aerossis. Aerossolizaes geradas em tcnicas laboratoriais com Serratia marcescens
Tabela 13.2
OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO NMERO DE COLNIAS VIVEIS POR AMOSTRA EM P CBICO DE AR DIMETRO DA PARTCULA (MICRMETRO)
Homogeneizao da cultura Pipeta Vrtex Fluxo Agitador / blender Cheio Semi cheio Ultra-som 119 1500 6,0 1,9 1,7 4,8
(ccntinua)
6 0 9,4
3,5 0 4,8
197
Tabela 13.2 (continuao)

OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO NMERO DE COLNIAS VIVEIS POR AMOSTRA EM P CBICO DE AR DIMETRO DA PARTCULA (MICRMETRO)
Culturas liofilizadas Abertura cuidadosa Quebra e ruptura 134 4838 10 10

(concluso)
Rutala e colaboradores (1995) avaliaram, como estratgia para o controle e preveno da contaminao nosocomial de doenas como a tuberculose, a utilizao de unidades portteis de filtrao de HEPA e sua capacidade de remover partculas aerossolizadas. O estudo foi realizado com leo mineral aerossolizado na faixa de 0.3 to 5.0 micra de 10 a 20 vezes como nveis basais de partculas normais, mostrando uma eficincia de 90% na remoo de partculas (maior ou igual a 0.3 micra) num tempo variando de 5 a 6 minutos e para um nvel mais alto de eficincia variou de 18 a 31 minutos, comparado ao no filtrado que tardou 171 minutos. Segundo Parks e colaboradores (1996) o filtro de membrana de gelatina, usado no sistema MD8 de amostragem biolgica de ar, foi capaz de coletar aerossis dispersos entre 0.7 e 1.0 micra, mostrando sua adequao para monitorar locais crticos como estaes de fluxos laminares. O grupo liderado por Willeke e Ulevicius (1996) do Departamento de Sade do Meio Ambiente da Universidade de Cincinnati, Estados Unidos, investigou a eficincia de mscaras cirrgicas e de respirador para poeira, verificando a penetrao de bactrias de diferentes formas, tamanhos aerodinmicos e faixas de fluxo. A comparao da penetrao bacteriana foi realizada com partculas de leo esfricas do mesmo dimetro aerodinmico testadas em algumas diferentes condies, simulando bactrias de formas esfricas alongadas e circulares. O grupo enfatizou a necessidade e o cuidado referente especificao da eficincia que est relacionada com a forma e tamanho da partcula a ser retida, filtrada. Outro estudo interessante que selecionamos foi o descrito por Ko e colaboradores (2000), ao estudarem aerossis de Serratia Marcescens e de Mycobacterium Bovis Bacilo Calmet Guerin (BCG) para avaliar o efeito da umidade relativa, construda em uma cmara, sobre o tamanho da partcula aerossolizada e a sensibilidade irradiao ultravioleta germicida de 254nm em determinados tempos. A viabilidade foi quantificada e foram observadas doses variando numa faixa de 57-829 muW sec/cm. O percentual de sobrevivncia de ambos microorganismos foi inversamente relacionado com a dose de UV. Serratia marcescens foram mais sensvel que o BCG em todas as variveis e mais de 95% das partculas de aerossol foi entre 1.1-4.7 mum de diametro aerodinmico e partculas de tamanhos maiores de baixa (25-36%) a alta (85-95%) umidade relativa. O dimetro mediano contado foi numa faixa de 1.9-2.6 mum para Serratia Marcescens e de 2.2-2.7 mum para BCG quando se aumentou a umidade. Para ambos, a resistncia a UV aumentava quando aumentava a umidade relativa. Concluram com este experimento que o tipo de microorganismo, o tamanho da partcula do aerossol e a umidade afetam a susceptibilidade do microorganismo ao UV.
198
Todos os cuidados e detalhamento de preveno e normas de Biossegurana foram estabelecidos pelo grupo das diversas agncias e CTNBio internacionais mediante a anlise de: agentes causais reservatrios; porta de sada do agente do reservatrio; modo de transmisso; porta de entrada no hospedeiro; susceptibilidade do hospedeiro; resistncia a tratamento e/ ou inexistncia do tratamento. Sobre as portas de entrada e de sada dos agentes fsicos e qumicos: mucosas expostas (conjuntiva do olho); cavidade oral; cavidade respiratria; sistema genito-urinrio; sistema digestivo. Especial ateno deve ser dada a rachaduras e leses na pele (desde pequenos furos e cortes, a leses maiores).
Base bioqumica e fisiologia das leses e rupturas da proteo natural

A pele apresenta camadas que servem como revestimento de proteo e permitem que sejam realizadas as funes de proteo: Epiderme - Camada superficial e mais externa, principal responsvel pela proteo da pele. Nela est contida a camada crnea, composta de clulas mortas, que oferece barreira contra agentes externos agressivos e apresenta glndulas, folculos e anexos. Derme - Camada intermediria, responsvel pela sustentao. Nela encontram-se vasos sangneos, nervos e terminaes nervosas, glndulas sebceas e outros componentes. Quando a epiderme danificada, a derme fica exposta, ocasionando dor e possveis sangramentos. Subcutnea - Camada mais interna, onde est localizada a reserva de gordura utilizada em eventuais necessidades calricas. Essa reserva tambm pode atuar como um amortecedor para os rgos internos contra choques externos O papel do tecido epitelial de revestimento (da pele e das mucosas), com funo fsica de proteo e barreira, em condies normais de integridade, caracteriza-se pela ligao intercelular de conexes e junes fortes e estveis, alm de secreo de componentes proticos, sebceos e mucosos. No tecido ntegro, as junes celulares mediam e regulam a passagem de determinados ons e pequenas molculas de uma clula a outra, dificultando e selecionando a passagem de substncias nas clulas e no tecido. A composio lipoprotica da membrana plasmtica eucarionte de mosaico fludico, com sua diminuta espessura (estrutura trilamelar de 7 a 10 nm de espessura, observada apenas por microscopia eletrnica), facilita a penetrao de substncias lipossolveis mais do que as hidrossolveis. A existncia de microporos, canais e portes proticos que so os responsveis pelo trnsito de compostos pela membrana, fundamental e sabe-se que os lipdios podem difundir-se sobre a hemicamada mais rapidamente do que utilizando o mecanismo flip-flop da membrana, que necessita de energia e tempo para a inverso da molcula da camada mais externa outra mais interna da membrana em
199
contato com o citoplasma (figura abaixo). As Protenas integrais ou superficias (glicoclice) podem servir como receptores inespecficos que se ligam a produtos acoplados a carreadores ou como receptores especficos e especializados.
Figura 13.1
CARTER LIPOPROTICO DA MEMBRANA EUCARIONTE
Glicoplipdeos
Flip Flop
Glicoprotena /Protena integral Parte polar do Lipdeo (fosfato/carga (-)) Parte apolar de hidrocarbonetos (s/carga)
Protena interna Filamentos de actina e protenas perifricas
A proteo da barreira tecidual impede a penetrao de alguns patgenos e de componentes qumicos; e consequentemente a infectividade de um patgeno e a toxicidade de uma determinada substncia limitada at certo ponto. A integridade de membrana e de tecido pode ser quebrada quando a estrutura de membrana atravessada apenas por uma leso local na clula e no tecido. A utilizao ilimitada de lcoois e detergentes retiram a capa de gordura natural da pele, facilitando e promovendo a formao de rachaduras e leses, agravada com cortes e escarificaes da pele, o que favorece a formao de soluo de continuidade, comum em caso de pessoas com leses por hipersensibilidade a determinados produtos qumicos. Neste caso recomenda-se a utilizao de dupla luva. A fotomedicina estuda os efeitos somticos das radiaes no ionizantes bem como seus efeitos teraputicos. Conforme revisa Fridan, D. e colaboradores (1995), a penetrao de um determinado comprimento de onda de radiao no-ionizante depende da interao entre sua energia fotnica e a natureza das ligaes qumicas entre as molculas que se encontram ao longo de sua trejetria. Ftons menos energticos podem penetrar mais do que os de maior energia; um exemplo so os ftons de luz vermelha (aprox. 700 nm de energia 2eV) que podem chegar ao tecido subcutneo, enquanto que as radiaes ultravioleta (UV) de 260 nm (5eV) no atingem a derme. A UVA (400-320 nm) utilizada para a teraputica de psolarenos; a UVB = 320-290 nm utilizada com boa eficincia na osteognese (atua na converso de vit.D em D1) com pigmentao e formao de eritema; e a UVC = 290-200 nm tem ao lesiva e considerada um germicida muito bom. As molculas de DNA absorvem mais intensamente a radiao UV entre 240 280 nm (UVC). A aproximadamente 254 nm, o DNA absorve 1,3% da energia fotnica justificando assim a vulnerabilidade celular que se observa por apresentar efeitos nas bases nitrogenadas (pricas e pirimidnicas), na desoxirribose (pentose) e fosfato, alm das cadeias polinucleotdicas. A frequncia da fotoadio de um aminocido e/ou bases nitrogenadas a protenas ou cidos nuclicos cresce medida que a dose de exposioo aumentada.
200
A radiossensibilidade diretametne proporcional a sua massa molecular. Sobre as protenas, dependendo dos trs cromforos (aminocidos aromticos, ligaes peptdicas e as pontes dissulfeto), a ao das UV pode variar. Os aa mais freqentes so a cistina, o triptofano, fenilalanina, e a tirosina; sendo todas elas de elevada absorbncia. Pode ocorrer uma inativao da protena ou a rutura de certas ligaes ou a converso de certos aminocidos (cistina em alanina ou cistena/ triptofano em cido aspartico/ histidina em histamina, como nas reaes biolgicas com eritema). Pode levar a desaminao, perda de grupamento sulfidril ou a adio de radicais hidroxila (OH) na estrutura protica. Os outros efeitos observados so modificao na solubilidade, do coeficiente de viscosidade, na termossensibilidade, nas propriedades pticas e antignicas e uma perda de atividade enzimtica. Um exemplo tpico de modelo experimental utilizando uma luz UVC 290 a 200 nm /5eV propicia um incremento da quebra de DNA com a 5-bromouracila em presena de UVC (remove a pentose e consequentemente causa a rutura da CP); e em molculas de DNA de simples cadeia apresentam deslocamento do pico de absoro de 260 para 240 nm.
13.4.4.
Bases de estudo da fotoleso de cadeias protecas, polinucleotdicas, bases nitrogenadas, desoxirriboses, RNA e DNA
O DNA est sujeito a alteraes qumicas por exposio a radiaes ricas em energia. A radiao UV (200-400 nm) nas bactrias e nos seres humanos pode trazer uma base prica ou pirimidnica a um estado excitado que pode levar a alteraes covalentes na estrutura. A maioria das leses reparada pelas clulas por meio de mecanismos enzimticos especficos. A leso por radiao UV pode ser reparada por deleo de resduos excessivos de pirimidnica numa fita de DNA por ao da endonuclease UV bibliografias relatam experimentos envolvendo bactrias irradiadas e clulas humanas expostas a luz solar no filtrada. Em pacientes com xeroderma pigmentoso (reparo gentico defeituoso), as leses ocorrem e observa-se uma extrema sensibilidade a luz solar, tornando a pele seca e espessa uma vez que as clulas proliferam anormalmente (Lehninger, 1998). Segundo Fridan e colaboradores (1995), os efeitos da luz UV variam de acordo com o material exposto como descreveremos: Nas cadeias polinucleotdicas (CP). Ao contrrio da radiao ionizante, a UV no capaz de promover a quebra das cadeias em quantidades significativas, ocorrendo o evento na ordem de 1 em cada 1000 ligaes simples. Em clulas cultivadas em presena de 5-bromouracil (anlogo estrutural da timidina), as quebras de cadeias polinucleotdicas ocorrem com frequncia elevada, aumentando a sensibilidade celular a UV. Neste caso a UV promove a ejeo de um tomo de bromo com a produo de um radical livre uracil, que removendo o H da molcula pentose (desoxirribose) a desloca induzindo quebra da cadeia polinucleotdica. Nas Bases Nitrogenadas e nas bases pricas (A e G). Apesar de sua elevada absorbncia para a UVC, so cerca de 10 vezes mais fotorresistente do que as pirimdicas (T e C). Acredita-se que a energia fotnica absorvida seja transferida para as pirimidinas ou ligaes fosfo-di-ster. Purinas irradiadas com UV podem tambm reagir com compostos orgnicos celulares, sendo estas adies provavelmente de grande importncia.
201
Nas bases pirimidicas (T e C). So cromforos eficientes, constituem o principal stio de fotoleses por apresentar sua ligao no saturada entre os carbonos 5 e 6, associando os dmeros de pirimidnica associados inativao celular, mutagnese e neoplasias. Pela unio dos C5 e C6 de duas molculas de pirimidina (geralmente T) formam ismeros diferentes contendo um anel ciclobutano. Pode ocorrer a hidratao das bases pirimdicas somente quando o DNA est em estrutura mono-catenria (cadeia simples) e detectado fotometricamente pelo deslocamento do pico de absoro de 260 nm para 240 nm. Nas desoxirriboses. Como os acares no absorvem comprimento de onda superiores a 230 nm, apesar de serem 40% da massa total do DNA, no so significativamente importantes para as fotoleses. A remoo da pentose e conseqente ruptura da CP ocorre apenas experimentalmente em clulas em presena de 5-bromo-uracil. No RNA e nas protenas. No RNA em que a pentose uma ribose e a base por ser a uracila em lugar da timina e muitas regies de cadeias simples favorece a ocorrncia de hidratao nas bases pirimdicas. Assim os fotoprodutos so anlogos embora em diferente proporo de importnca relativa ao DNA. O RNAt pode apresentar uma ligao covalente entre um C e o tiouracil (base anmala presente em alguns RNAt) o fotoproduto pode causar uma interrupo na diviso celular em cultura por algumas horas em cultura.
Estrutura das vias areas superiores e o seu comprometimento na exposio a agentes txicos agressores e microorganismos patognicos.
O revestimento de mucosa respiratria que se encontra em estreito contato com a lmina prpria extremamente vascularizada e enervada, em situaes de risco, permite a disseminao de agentes patognicos sejam qumicos ou biolgicos. Faremos uma reviso das vias areas baseada em livros-textos (Ross & Rowrell, Junqueira e Carneiro, Stevens & Lowe) onde a partir da podemos fazer a conexo do sistema respiratrio que, uma vez comprometido, facilita a entrada de agentes patgenos e sua disseminao para o sistema circulatrio e nervoso. O ar entra no sistema respiratrio pelas narinas que se abrem para o exterior na frente da cavidade nasal. Na regio externa o epitlio reveste o nariz como o resto da face. No interior das aberturas das narinas (o vestbulo) o epitlio j no queratinizado e passa a ser de mucosa com clulas cilndricas, na sua maior parte pseudoestratificado colunar e em sua maioria clulas ciliadas o formam, sendo alternado pela presena de alguns pontos de tecido pavimentoso estratificado. J so encontradas, na lmina prpria, clulas imunocompetentes, clulas mucosecretoras caliciformes com microvilos e clulas mioepiteliais basais alm de numerosas glndulas serosas e mucosas. Muitas clulas serosas produzem lisozima, importante fator de defesa inespecfica para o organismo. O muco, outro exemplo de mecanismo de defesa inespecfica, que secretado, trazido pelos clios no sentido da faringe onde deglutido ou expectorado. A cavidade nasal adequada para o aquecimento e umidificao do ar inspirado e para a captura de material particulado. A nasofaringe apresenta epitlio igual das cavidades nasais, sendo prismtico e pavimentoso, estratificado no queratinizado. A queratinizao neste trajeto sempre anormal e indica doena. O tecido linfide associado a mucosa presente na nasofaringe, representada principalmente por vrios ndulos e aglomerados de clulas imunocompetentes como a tonsila, examina amostras estranhas e antignicas. No teto da cavidade nasal encontra-se a mucosa olfatria a qual, pela presena de clulas receptoras olfatrias (neurnios bipolares), sente o odor e aspectos mais sofisticados do paladar.
202
O ar da nasofaringe em seu caminho para a traquia passa pela regio larngea onde se encontram msculos e cartilagens. A epiglote, cuja arquitetura apresenta uma cartilagem elstica revestida por mucosa, auxilia o impedimento da inalao de alimentos durante a deglutio juntamente com a laringe. A via area continua pela laringe e estende-se para a traquia, brnquios principais e bronquolos. Nos bronquolos, o epitlio ciliado cessa assim como as glndulas seromucosas, embora as clulas caliciformes persistam e encontrem-se clulas neuroendcrinas. Os bronquolos podem ser terminais respiratrios, que desembocam em ductos para os vrios alvolos, que compem os sacos alveolares. H uma marcada presena de tecido linfide associado aos brnquios (TLAB) assim como clulas neuroendcrinas. Todo o tecido nesta regio composto por epitlio cbico ciliado e msculos. Os sacos alveolares so compostos por macrfagos alveolares e pneumcitos e so formados por 200 a 600 milhes de alvolos, perfazendo uma rea de 70 a 80 m2 para troca gasosa em cada pulmo. Os alvolos so permeados por capilares onde a barreira hematoarea possibilita a difuso do oxignio da cavidade alveolar para o sangue atravs da sua ligao com a hemoglobina do eritrcito e atravs da difuso do dixido de carbono do sangue para o ar alveolar.
13.4.5.
Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais
Os indispensveis cuidados na manipulao de aparelhos ou equipamentos baseiam-se no princpio de seu funcionamento, cuidado do operador e condio e infra-estrutura do setor. Listaremos alguns dos cuidados e precaues que devemos ter ao desenvolver atividades com os seguintes aparelhos, dispositivos ou equipamentos: Agitadores magnticos: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o volume mnimo para agitao do material; realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel com lacre impermevel; verificar a adequao do tamanho e forma do magneto na agitao; no respirar sobre o tubo; deixar repousar por alguns minutos antes de abrir o recipiente; se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de exausto ou fluxo laminar adequado; verificar o sistema de resfriamento da amostra; nunca tocar as solues com as mos; desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o desinfetante recomendado para cada caso); antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de aerossis; no permitir o derramamento do material; limpar arredores e bancada no final do experimento; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. Agitadores de tubo rotatrio/giratrio): (tipo vrtex individual, tipo pndulo, tipo horizontal,
203
ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a velocidade da agitao; fixar os tubos quando necessrio; verificar, se possvel, em recipiente fechado; antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de aerossis; no permitir o derramamento do material; em caso de quebra do tubo ou recipiente, proceder de acordo com o recomendado para o material a depender do risco de contaminao e de volatilizao; limpar arredores e bancada no final do experimento; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. Autoclaves: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica e hidrulica; verificar o nvel de gua; verificar o funcionamento do manmetro e da marcao do tempo e presso utilizados na esterilizao; esperar o resfriamento antes da abertura da tampa ou porta; cuidar criteriosamente da utilizao de material contaminado e sua separao de material no-contaminado; ao desligar o aparelho, deix-lo esfriar completamente antes de abri-lo. A diferena de temperatura durante a abertura abrupta possibilita a formao e liberao de aerossis (risco em caso de falha da autoclavagem). Bico de Bunsen e aparelhos a gs: receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao de gs; verificar o sistema e conectores de mangueira; verificar vazamento; no permitir a formao de aerossis; no utilizar com amostras potencialmente contaminadas com microorganismos patognicos; no utilizar prximo a compostos volteis e explosivos. Bombas de vcuo: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de manmetro e vacumetro; verificar o sistema de azeite e conectores de mangueira; verificar o sistema dos recipientes no processamento para no haver vazamento dos lquidos. Botijes de gs: ler a indicao do gs; ler o manual de instrues para uso adequado e riscos possveis; verificar a adequao da instalao;
204
verificar o sistema de manmetro e vacumetro; verificar o sistema de suporte do botijo; verificar o sistema dos recipientes no processamento para no haver vazamento; isolar a rea da proximidade de sistemas de aquecimento; deixar o botijo em rea segura, se possvel, com correntes para evitar a sua queda; verificar a temperatura da rea que no deve exceder a 100 e no deve conter mecanismos de chama e de fascas ou fogo. Capelas de exausto: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a eficincia do filtro exaustor (pode-se colocar uma folha de papel na posio horizontal abaixo do tubo de fluxo de ar para ver o funcionamento da exausto); verificar a posio adequada, na rea externa, em situao de altura de sada e nas condies recomendadas nas normas vigentes; caso necessrio, utilizar os equipamentos de proteo individual: barreira de proteo para os olhos, luvas especiais e adequadas para o produto a ser manipulado; deixar o material protegido at o final do procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfectante dentro da capela; verificar a limpeza da rea interna e arredores da manipulao; verificar a limpeza do rtulo dos recipientes dos compostos qumicos. Centrfugas: ler o manual de instrues antes de sua utilizao; receber as instrues e treinamentos necessrios quando indicado; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a posio adequada dos tubos balanceados de forma equilibrada em arrumao antiparalela; permanecer prximo durante os primeiros minutos de funcionamento e rotao da centrfuga; indicar o nome e o local de permanncia do usurio para o caso de eventual acidente no momento da utilizao (em caso de o operador deixar temporariamente o local do procedimento); caso necessrio, utilizar os equipamentos de proteo individual: barreira de proteo para os olhos, luvas especiais e adequadas para o produto a ser manipulado; deixar o material protegido at o final do procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante dentro da capela se necessrio; verificar a limpeza das caapas e rotores, da rea interna, externa e arredores do aparelho; durante a manipulao de produtos biolgicos e qumicos de risco, esperar alguns minutos para abrir a tampa interna e a porta de comunicao com o meio externo (na centrfuga refrigerada); no utilizar tubos de vidro ou plstico que possam quebrar em alta rotao;
205
nunca abrir a porta/tampa enquanto estiver em rotao (ruptura e aerossis ou gases volteis - leso no olho, pele de rosto e membros); em caso de ruptura acidental de um tubo (observada com o rudo), deve-se esperar no mnimo 30 minutos para abrir a porta /tampa por causa do aerossol (operador utilizando mscara); cobrir a rea isolando-a temporariamente; limpar com lcool a 70 (verificar o desinfetante indicado para o caso especfico de agentes mais resistentes); *Existem centrfugas com o sistema de vcuo acoplado para evitar, minimiza o escape de aerossis. H centrfugas com sistema de segurana de abertura de porta / tampa. Citmetro: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica e sistema de conexo de lquidos; verificar o sistema de desinfeco antes e aps o procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis (manoplas); cuidado com a formao de aerossis ao tomar a mostra; cuidado com a ponta do coletor da amostra. Citmetro de fluxo: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica e sistema de conexo de lquidos; verificar o sistema de desinfeco antes e aps o procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis (manoplas); cuidado com a formao de aerossis ao tomar a amostra; cuidado com a ponta do coletor da amostra. Condutmetro: verificar o sistema de instalao eltrica; receber treinamentos necessrios; verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados especficos. Contadores de radioatividade gama / beta: capacitar o tcnico operador; solicitar autorizao de uso e realizao da atividade; ler o manual de instrues de cuidado e de funcionamento; verificar a adequao e funcionamento do aparelho; verificar a instalao eltrica ou bateria; verificar a limpeza e descontaminao interna e nos arredores do aparelho; utilizar luvas na manipulao do equipamento; utilizar a proteo adequada; utilizar detector e contador de radiao dosmetro individual; em caso recomendado, utilizar a blindagem exigida;
206
existem frascos / tubos adequados de polipropileno. Para lquido de cintilao, os de polietileno de alta densidade e vidro de borosilicato so recomendados; existe o sistema de leitura para contagem de emisso de partculas beta que dispensa o lquido de cintilao (e, portanto no necessita de utilizar os produtos qumicos txicos e cancergenos como tolueno por exemplo). Critomo: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao; observar o sistema de refrigerao; observar o sistema de gs e eltrico; verificar a eficincia da navalha e porta navalha; ter cuidado com o fio da navalha. Dispensadores e pipetadores, tituladores volumtricos: ler o manual de instrues; observar o funcionamento do equipamento; verificar a adequao da instalao eltrica ou carga da bateria; no dispensar o volume abruptamente; certificar-se de que haja algodo na parte superior da pipeta; certificar-se de que o lquido no tenha contaminado o equipamento; em caso de haver contaminao, desarm-lo e proceder conforme instruo do fabricante e utilizar os dispositivos de proteo individual e coletiva; cuidado com as gotas no fim do processo de pipetagem e transferncia de volumes; limpar a rea de trabalho. Fontes de poder (para eletroforeses): ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de amperagem e voltagem; verificar a correta conexo de plos positivo e negativo; no permitir o superaquecimento do sistema conectado; observar a voltagem aplicada e o tempo de conexo; desligar o aparelho antes de desconectar a fiao dos plos. Forno microondas: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de temperatura e intensidade; observar o funcionamento para no haver superaquecimento ou perda do material; nunca utilizar para produtos txicos, volteis e carcinognicos; nunca colocar recipientes de metal para no fechar arco e produzir um curtocircuito; nunca tocar com a mo desprotegida o material recm-aquecido; verificar a limpeza interna do aparelho; existem aparelhos microondas com sistema de chamin que devem ser utilizados dentro de cmara de exausto para qumicos.
207
Homogeneizador (de safira sinttica, porcelana, vidro ou metlico com ou sem manivela): verificar a adequao do homogeneizador; verificar a adequao homogeneizado; de acordo com o material a ser macerado ou
verificar a resistncia da presso a ser empregada; no tocar o produto com as mos; no sistema tipo potter verificar o mbolo e presso a ser exercida; no permitir o derramamento do material; no respirar sobre o material pulverizado; verificar a adequao e cuidado com material que gere aerossis; limpar arredores e bancada no final do experimento aps aguardar o tempo indicado para sedimentao dos aerossis gerados; utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva. Liofilizador: observar a adequao do sistema de liofilizao; observar a possibilidade de contaminao do material a ser liofilizado; observar o risco biolgico; observar a relao volume de material congelado e a capacidade do recipiente (no deve ultrapassar 1/3); observar se o material est devidamente congelado; observar o sistema de refrigerao; observar o sistema de gs; observar o sistema de leo; observar o sistema de vcuo; observar o sistema de conexo; observar a chave do vcuo; observar o sistema de aspirao e revestir, sempre que possvel, a superfcie do tubo ou recipiente que contm a amostra com parafilm e perfur-lo; em casos de acidente, limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. Microscpio de fluorescncia: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a adequao da utilizao do filtro barreira de proteo aos olhos do observador; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao equipamento onde se realizou o procedimento;
208
Microscpio: receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao equipamento onde se realizou o procedimento. Micrtomo: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao na instalao; verificar a eficincia da navalha e porta navalha; ter cuidado com o fio da navalha. pHmetro verificar o sistema de instalao eltrica; receber treinamentos necessrios; ao ajustar as solues, ter cuidado com os cidos e lcalis; verificar a adequao do tipo de eletrodo e soluo a ser ajustada e dosada; trabalhar com cido clordrico em cmara, ou sistema ventilado, ou mscara e protetor de olhos; verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados especficos; utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva recomendados. Sistema de automao em imunodiagnstico e sorologias: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema revelao adequado; verificar a eficincia do sistema para o trabalho a ser executado; verificar o descarte do material; utilizar luva e equipamento de proteo individual; descartar o material utilizado em lquido descontaminante. Sistema de capela ou fluxo laminar: ler o manual de instrues o tipo do fluxo recomendado; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de lmpadas germicidas; certificar-se de que o interruptor da lmpada de luz visvel seja independente e separada da lmpada de luz UV; verificar a eficincia do filtro para o trabalho a ser desenvolvido e executado; verificar a adequao do sistema vertical ou horizontal no tipo de trabalho a ser realizado; verificar a necessidade de a sada do filtro ser na sala de preparao ou externa; verificar a eficincia e durao mdia da lmpada UV;
209
verificar a eficincia e durao mdia do sistema de filtro de ar; a limpeza e descontaminao e certificado de funcionamento e de manuteno com um ano ou aps 1000 horas de servio. A descontaminao de cabina de biossegurana recomendada pelo uso de paraformaldedo em p vaporizado (0,3 g / ps*) por 3-4 horas durante a noite, segundo Kuehne e colaboladores (1999), para fornecer uma concentrao de 8.500 ppm (partes por milho). A neutralizao deve ser realizada e pode-se utilizar o bicarbonato de amnio (0,3 g/ ps*). Recentemente recomenda-se o uso alternativo de perxido de hidrognio. *Ps - unidade de medida equivalente a doze (12) polegadas e pode variar de acordo com o pas - no Brasil = 0.3248m (Koogan / Housse, 1999). Sistema de criopreservao: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica em caso de congeladores (freezers de baixa temperatura) verificar o sistema da porta e do gs de resfriamento; em caso de containers de nitrognio lquido, cuidar das precaues no transporte e manuteno do composto qumico; nunca submergir as mos (utilizar luvas de proteo trmica); no respirar prximo por tempo prolongado. Sistemas de eletroforeses verticais e horizontais: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de plos positivo e negativo e a correta conexo; nunca colocar a mo no tampo; no permitir o superaquecimento do sistema; lembrar que a matriz de processamento da amostra pode fundir com o calor e fechar o curto circuito causando um incndio no local (que pode ser expandido pelos reagentes inflamveis presentes em um laboratrio); desmontar os sistemas de vidro, apoiado na mesa, sobre um recipiente que possa ser eventualmente descartado ou inativado (quando se utilizar produtos txicos, carcinognicos ou radioativos). Sistema de eletroporao (utilizado para leveduras e bactrias): ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica e observar sistema de circuito de fechamento das cmaras; verificar a insero da cubeta, tubo ou placa no sistema; verificar o sistema de trava e portas; utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo coletiva e individual recomendados. Sistema de extrao de cidos nuclicos: ler o manual de instrues e recomendaes da tcnica e/ou do kit; verificar a necessidade de uso de solventes orgnicos e os cuidados necessrios; verificar a necessidade de uso de cidos e lcales fortes e os cuidados necessrios; em caso de uso de solventes orgnicos, utilizar capela de exausto; receber as instrues e treinamentos necessrios;
210
forrar com papel e filme de polivinilcarbonato o local de extrao; verificar a segurana na aplicao das amostras para anlise do cido nuclico; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; armazenar o material para devida descontaminao do material antes de libera-lo como lixo. Sistema de filtrao analtica: observar a adequao do material a ser filtrado e o tipo de membrana; observar a capacidade do filtro; observar se o sistema de filtro unidirecional ou bidirecional; verificar a finalidade da filtrao indicada para a excluso de partculas ou esterilizao; observar o sistema (dupla tampa plstica protegendo a membrana) permite aspirao da seringa sem romper a membrana; observar a presso permitida para no romper a membrana; em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. Os tipos mais comuns de membrana e suas finalidades: acetato de celulose e nitrato de celulose - so indicadas para meios aquosos e biolgicos com finalidade de filtrar e clarificar; microfibra de vidro - com a finalidade clarificar; polisulfonato e copolmero de acrlico - so indicadas para amostras biolgicas e aquosas; apresenta baixa capacidade de adsoro, unio binding protica; difluoreto de polivinilideno (PVDF) - resiste a solventes orgnicos e inorgnicos; nylon - indicado para solventes orgnicos e inorgnicos inclusive DMSO (dimetil sulfoxido); polipropileno - resiste a solventes orgnicos e inorgnicos; membrana de politetrafluoroetileno - hidrofbica e recomendada para 50% dos solventes orgnicos. Sistema de filtrao preparativa: O material das membranas listadas na filtrao de pequena escala por seringas pode ser encontrado para filtros maiores, dependendo do fabricante; recomenda-se, entretanto: observar a instalao da presso positiva ou negativa recomendada para o sistema; observar o sistema de vcuo ou de gs inerte na garrafa; observar cuidadosamente para que a presso no exceda e rompa o sistema, provocando acidente; em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados.
211
Sistema de preparaes histolgicas: manusear as amostras no fixadas utilizando avental, luva e mscara; ter cuidado com o material perfuro-cortante na seco das amostras; ler as recomendaes de uso de solventes e fixadores; verificar o tipo de luva adequado para os solventes; utilizar os solventes e fixadores em cmara de exausto; cuidado com a manipulao na preparao e utilizao de corantes comuns (cancergenos); forrar a bancada com plstico e papel absorvente. Sistema de sequenciamento de DNA: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; forrar com papel ou filme de polivinilcarbonato o local de apoio das placas de montagem do gel; verificar a segurana na montagem e transporte das placas de gel; verificar a segurana na aplicao das amostras do gel de anlise; proteger o sistema de quebra; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; armazenar o material para descontaminao dos corantes antes de libera-lo como lixo. Sistema termociclador para amplificao de cido nuclico: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a segurana no transporte da amostra do gel contendo corante de cidos nuclicos; forrar com filme de polivinilcarbonato o local de apoio com o gel; proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a luz UV; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva quando necessrio; armazenar o material para devida descontaminao antes de libera-lo como lixo. Sonicador / ultra-som: ler o manual de instrues; verificar o sistema de tubo de imerso e relao do dimetro; verificar o sistema de ultra-som de banho de imerso; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o volume mnimo para o processamento do material; realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel, com lacre impermevel; submergir a ponteira do sonicador at o fim, sem tocar o fundo; no respirar sobre o tubo;
212
deixar repousar por alguns minutos antes de desacopl-lo; se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de exausto ou fluxo laminar adequada; tampar o tubo aps o trmino do procedimento; verificar o sistema de resfriamento da amostra; nunca tocar a ponteira com as mos (utilizar luvas); desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o desinfetante recomendado para cada caso); em caso de ser o modelo de sonicao por submerso, deixar o tubo semitampado com o auxlio de um "parafilm"; antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de aerossis; no permitir o derramamento do material; limpar arredores e bancada no final do experimento aps aguardar o tempo indicado para sedimentao dos aerossis gerados; em casos de acidente, limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados; Sistema Transiluminador - visualizao de cidos nuclicos corados: ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a segurana no transporte da amostra do gel contendo corante de cidos nuclicos; forrar com filme de polivinilcarbonato o local de apoio com o gel; proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a luz UV; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; armazenar o material para descontaminao do corante antes de libera-lo como lixo.
13..5.. RIISCO BIIOLGIICO 13 5 R SCO B OLG CO

Apesar de haver alguns captulos que comentam sobre os diferentes riscos biolgicos, inserimos de forma resumida a classificao de riscos biolgicos e de laboratrios com as exigncias fundamentais e bsicas para seu funcionamento. Os microorganismos infecciosos podem ser classificados em quatro classes, levando-se em conta o risco individual e coletivo, relativo virulncia e gravidade da infeco nos seres humanos e animais, probabilidade de propagao, tratamento e medidas preventivas. Classe de Risco I. Risco individual e coletivo, ou comunitrio ausente, ou muito baixo. Microorganismos que tm pouca probabilidade de causar doenas nos homens e nos animais.
213
Exemplos: bactria - Bacillus subtillis; B. thuringiensis; B. sphareous; Lactobacillus spp; fungo - Trichoderma, Helminthosporium spp. Classe de Risco II. Risco individual moderado e baixo risco coletivo ou comunitrio. Microorganismos que tm a probabilidade de causar doena nos homenes e em animais, mas com o risco de propagao limitado; atualmente existem medidas de preveno e tratamento. Exemplos: bactria Bacilo Calmette Guerin (BCG), Bactrias enteropatognicas, Corynebacterium, Campilobacter, Escherichia, Bordetella pertussis, Mycobacterium leprae, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Vibrio. fungo Aspegillus spp, Cndida, Malassezia, Microsporum spp, Paracoccidioide. parasita (protozorio) - Endotrypanum sp, Leishmania sp, Plasmodium sp, Trypanosoma sp. parasita (helminto) Ancylostoma, Ascaris, Schistosoma, Trichuris, Wuchereria, Hymeolepis. Dirofilaria, Onchocerca,
vrus adenovrus, astrovrus, citomegalovrus, dengue, enterovrus, hepatite A, B, C, G, Plio. Classe de Risco III. Elevado risco individual e baixo risco coletivo ou comunitrio. Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem e/ou em animais, mas se propagam de um indivduo infectado a outro de forma direta, sendo o risco de propagao limitado, existindo atualmente medidas de preveno e tratamento eficazes. bactria Brucella sp, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, Yersinia; fungo Histoplasma sp, Coccidioidis immitis; rickttsia sp; vrus da raiva, HIV, Arbovrus. Classe de Risco IV. Elevado risco individual e coletivo ou comunitrio. Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem e/ou em animais, propagam de um indivduo infectado a outro, de forma direta ou indireta, sendo alto o risco de propagao e ilimitada, no existindo atualmente medidas eficazes de preveno e tratamento. vrus Ebola, Junin, Mapucho. De acordo com o aconselhamento do CDC e da OMS, os agentes de risco III que forem multirresistentes devem ser considerados e tratados como Risco Biolgico IV.
Nveis de Laboratrio segundo a Segurana Biolgica

Nvel I - laboratrio bsico. Caracterstica de bancada ou mesada com trabalhos em local aberto, realizao de boas tcnicas, com eventual utilizao de bico de Bunsen no repique das culturas de colnias no patognicas microorganismos de classe de risco I. Utilizado tambm para ensino de metodologias bsicas. Nvel II - laboratrio bsico com sinalizao. Caractersticos em postos de sade de primeira linha, hospital de nvel primrio, laboratrio de diagnstico, ensino de metodologias bsicas universitrias.
214
Cabinas de segurana biolgica para microorganismos de classe de risco I e II e para possveis aerossis. Roupas especiais e adequao da utilizao de EPI ou DPI para cada caso em particular. Cabide de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente. Nvel III - laboratrio de conteno com sinalizao e controle de acesso. Manipulao de microorganismos de classe de risco III. Utilizao de cabina de segurana biolgica, conteno de presso negativa, roupas especiais, controle de acesso, entrada por vestbulo de dupla sada, cabinas de exausto externa. Cabide de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente; e de Tipo B = sada com exaustor para o exterior (Brucella) possibilidade de risco por aerossis. Nvel IV - laboratrio de conteno com sinalizao e acesso restrito e controlado. Unidade de manipulao de germes patognicos de classe de risco IV. Utilizao de cabide de segurana biolgica, conteno de presso negativa, roupas especiais com presso positiva, acesso restrito, entrada por vestbulo de dupla sada, cabinas de exausto externa com filtros especiais e autoclave de duas extremidades. rea interna contendo cabina de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente; e de Tipo B = sistema de filtro e sada com exaustor para o exterior minimiza os riscos com aerossis.
13..6.. PRIINCIIPAIIS EQUIIPAMENTOS E DIISPOSIITIIVOS DE PROTEO 13 6 PR NC PA S EQU PAMENTOS E D SPOS T VOS DE PROTEO INDIIVIIDUAL E COLETIIVA IND V DUAL E COLET VA
13.6.1. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual
Ver a descrio e comentrios no item de dispositivos de proteo individual no Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco deste manual. Os principais produtos descritos e comercializados possuem a especificao de registro e regulamentao do Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) e do departamento do trabalho, o MSHA (Mini Safety and Health Administration). No Brasil, vrios itens so baseados nestas descries e recomendaes. A Vigilncia Sanitria pode informar as exigncias conforme o disposto no Dirio Oficial que foi regulamentado pelo Ministrio de Sade do Brasil. Materiais para jalecos, guarda-ps, aventais, luvas, campos cirrgicos ou outros dispositivos complementares de roupas de trabalho no tecido de diversos tipos: nylon, polister, algodo, vinil, borracha, folha de chumbo com revestimento plstico e polivinilcarbonato. Sapatos e proteo de sapatos devem ser considerados necessrios a partir de trabalhos realizados com NB II. Tipos de luvas - borracha, neoprene, ltex-neoprene, viton, poliuretano, nitrilo, polietileno, PVC. Importante ressaltar que o xilol, tolueno, benzeno, percloroetileno, dicloroetano, tetracloreto de carbono degradam a borracha, neoprene e PVC. Deve-se usar luvas a base de polivinil ou Buna-N.
215
As luvas de procedimento cirrgico, a exemplo de, ltex, borracha, vinil, oferecem um bom procedimento tctil, entretanto, pouca se alguma proteo contra perfurao, escarificao ou mordida de animais. Isto tem resultado em risco por exposio laboratorial e infeco causada por falta de bom senso e opo associada ao mau uso da luva cirrgica. Na manipulao de animais em setores de NB III recomendam-se luvas de neoprene de 0,03 polegadas que podem se substitudas por luvas de 0,015 polegadas se o animal estiver contido para reduzir risco com mordidas. Proteo de mucosas e de pele O risco de inalao de materiais infecciosos ou txicos torna-se reduzido com a utilizao de sistemas de purificao de ar ou suplemento de ar pressurizado por compressor ou tanques. O ar ultrapuro inclui o protetor de face inteira em nvel de biossegurana IV. Nos nveis de biossegurana III recomendam-se respirador particular parcial de face. As substncias neurotxicas e citotxicas devem ser manipuladas com protetor respiratrio e ocular, alm das luvas. Tipos de mscaras de proteo contra os diversos riscos biolgicos e qumicos - ver a descrio e comentrios no item de dispositivos de proteo individual no Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco. H mscaras descritas e disponveis comercialmente em tamanhos pequenos, mdio e grande; com ou sem ala ajustvel, com ou sem ajuste nasal de alumnio, preparada com material comum ou hipoalergnico. Com capacidade de filtrao de partculas com limite de excluso a partir de 0,1 mcron a depender da composio do material de confeco e do fabricante. Podendo ainda ser de membranas com suporte de borracha ou silicone. As mais modernas, indicadas para proteo de olho, face e mucosa respiratria contra vapores altamente txicos, so compostas de pea nica de lente de policarbonato e suporte de silicone com dupla vlvula. Atualmente segundo informaes comerciais da Fisher Scientific a regulamentao da NIOSH simplifica a seleo de respiradores em nove classes de filtro com eficincia de 95, 99 e 99,97% de eficincia de filtrao, consistindo de trs categorias de resistncias: resistncia a leo (resistente a leo, no resistente a leo e a prova de leo). As recomendaes dos filtros e mscaras so baseadas nas dosagens e permisses de exposio que levam em considerao o estudo da concentrao limite de exposio permitida Permissible Exposure Limit - PEL, o limite de exposio de tempo curto - Short Term Exposure Limit - STEL e a relao peso-tempo da droga calculado pelo - Time-Weighted Average - TWA que varia para cada droga ou composto qumico. Entre as vrias mscaras encontram-se diversos modelos: com vlvula de exalao nica ou dupla; sem vlvulas de exalao; sem vlvula de remoo de odor.
216
Sistema de suprimento de ar fechado - para isolamento total, indicado para nveis de biossegurana IV. Os mais modernos so com filtros HEPA que apresentam uma eficincia de PEL menor que 0,05 mg/m3; tambm recomendados para radionucledeos. Apresenta com cinturo e indicador do fluxo de ar com bateria recarregvel de niquel-cdmio. Sistemas seguros para transporte de material de risco: Contenedores de capacidades e formas diversas: para tubo, placa ou frasco grande e pequeno, alto e baixo, chato e redondo com separador ou modelo individual; com sistema de fechamento de rosca ou com presso. de plstico resistente, de poliuretano, de polivinilcarbonato, polipropileno, poliestireno; material resistente a oxido-reduo.
Contenedores de materiais diversos:
13.6.2.
Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva
Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva so destinados proteo do trabalhador e dos companheiros e tcnicos de setores prximos, bem como do meio ambiente: Aparelho de suprimento respiratrio individual para sada emergncia, o Emergency Escape Breathing Apparatus (EEBA); Detector e contador de radiao dosmetro de rea restrita; Capela de exausto; Capela ou cabina de fluxo laminar; Lavador de olhos e de face porttil e fixo; Chuveiro de emergncia porttil e fixo; Kits de tratamento para acidentes com qumicos cidos, custicos, solventes; Sistema de limpeza de sala a vcuo; Contenedores de plstico duro com pedal de diversos tamanhos e capacidades para descarte de resduos infectantes; Contenedores de plstico duro com pedal de diversos tamanhos e capacidades para descarte de resduos de risco; Garrafa contenedora para coleo e descarte de resduos txicos, solventes e substncias inflamveis; Os sistemas de sinalizao em diagrama, linguagem escrita e em Braile; Tapete de membrana de polietileno limpadora de sapatos de entrada de ambientes; Termmetro e medidor de umidade de rea. em situaes de
217
Alguns diagramas e figuras modelos atuais de EPC e EPI

Figura 13.2
representativas
que
exemplificam
os
Figura 13.3
Figura 13.4
Alguns modelos explicativos padres de presso e fluxo de ar interno podem ser observados abaixo.
Figura 13.5
218
Figura 13.6
219
Principais smbolos utilizados em laboratrio

Figura 13.7
220
Figura 13.8
13.6.3.
Desinfetantes
Os desinfetantes devem ser analisados com cuidado por causa dos diversos microorganismos manipulados. Algumas espcies de microorganismos tm sido utilizadas para o teste da eficincia de desinfetantes como no caso estudado por Best e colaboradores (1988), que testou nove desinfetantes sobre o Mycobacterium Smegmatis, observando uma eficincia regular com o glutaraldedo, iodeto de povidona e o gluconato de clorohexidina. Os outros desinfetantes, entretanto, como o dicloroisocianurato de sdio, fenol, etanol e hipoclorito de sdio no foram to efetivos. Observou-se que a eficincia do etanol e do hipoclorito no esputo foi mais reduzida. O amnio quaternrio foi ineficiente em todos os testes. O Mycobacterium Smegmatis descrito por Bange e colaboradores (1999) como um microorganismo tipicamente utilizado como hospedeiro para clonagem e expresso de genes ou livrarias genmicas do patgeno humano Mycobacterium Tuberculosis.
13..7.. CUIIDADOS ESPECIIAIIS PARA LABORATRIIOS DE PESQUIISA E 13 7 CU DADOS ESPEC A S PARA LABORATR OS DE PESQU SA E DE DIAGNSTICO DE DIAGNSTICO
A rea e o pessoal tcnico e administrativo da recepo devem estar instrudos para ateno de pacientes e visitantes. Em caso de recepo de material de outra unidade ou instituio, instruir sobre a necessidade de uso da caixa rgida de conteno de embalagem fechada prova de vazamento e quebra durante o transporte. Quando necessrio, informar a necessidade de refrigerao e limite de tempo de coleta at a anlise. Deve haver um planejamento do cronograma e do pessoal para a recepo e aquisio de amostras e atendimento aos pacientes e clientes. Deve-se deixar acessvel s instrues e equipamentos de primeiros-socorros, bem como um profissional responsvel durante o funcionamento das atividades.
221
Deve-se deixar acessvel a lista de telefones de urgncia mdica, hospitalar, da Vigilncia Sanitria e da Secretaria de Sade. O setor de registro de dados deve ser independente do setor de desenvolvimento das tcnicas e processamento das amostras. Deve haver um setor de lavagem separado do setor de esterilizao. Deve-se fazer o estudo para a programao e solicitao de apoio para a adequada coleta, diria dos resduos de descarte (lixo) nas instncias recomendadas pelos rgos e instituies responsveis no bairro, municpio e cidade. A presena de visitas nos setores deve ser registrada com dados de localizao e origem (profissional ou particular) para possvel e eventual contato em caso de emergncia e risco. Deve-se organizar e fornecer os equipamentos de proteo individual (mscara, luva, protetor facial, protetor de olhos, avental) e coletiva (chuveiro, lava-olhos, extintor de incndio, cmara de exausto, sinalizao). Deve-se realizar treinamento de preveno e ao em caso de acidente. Notificar formalmente a chefia sobre os acidentes, que os acidentados so encaminhados aos setores apropriados em cada caso. Deve-se confeccionar um protocolo de normas para Procedimento Operativo Padro (POP) interno, que deve ser incorporado por todos os membros dos diversos setores da unidade de trabalho.
13.7.1.
A Imunizao da Equipe
H um captulo sobre vacinas, mas ressaltaremos as indicaes de forma resumida para os que trabalham com fluidos e microorganismos em laboratrio de pesquisa e de diagnstico. Em determinadas situaes, recomenda-se a imunizao dos trabalhadores da equipe como medida profiltica de algumas doenas causadas por microorganismos para minimizar os transtornos advindos com os acidentes de trabalho. recomendada, a todo pessoal tcnico-profissional do laboratrio, a vacinao contra difteria, caxumba, febre tifide, hepatite, poliomielite, rubola, sarampo, ttano. Em alguns setores, est especificada a vacinao contra tuberculose causada por Mycobacterium Tuberculosis, M. bovis, M. Africanum. Os mdicos veterinrios tambm devem ser vacinados contra a raiva. Os Laboratrios dos Estados Unidos, sob recomendao da Organizao Mundial da Sade (1995), aconselhavam a vacinao apropriada ou a aplicao dos toxides ao pessoal que trabalhava com animais, ou os que manipulavam diretamente alguns microorganismos como o Bacillus Anthracis, Clostridium Botulinum, Francisella Tularensis tipo A, Mycobacterium Leprae, Neisseria Miningitidis, Yersinia Pestis, vrus da raiva, vrus da febre hemorrgica, vrus da encefalomielite equina da Venezuela, entre outros.
222
13.7.2.
Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em Atividade Didtica e/ou Treinamento
Ressaltar a importncia da biossegurana; sensibilizando os alunos de graduao, alunos de ps-graduao, clientes, estagirios e tcnicos. Cidadania / conscientizao - a biossegurana, considerada atualmente como direito e dever de todo cidado, deve ser aplicada de forma constante com o propsito de proteger e promover a salvaguarda da vida de todos os trabalhadores, clientes, pacientes, estudantes e cidados. Disciplina - acidentes ocorrem quando e onde se perde o controle da situao. Devese trabalhar com o pensamento de que " melhor prevenir que remediar", reforando a utilizao e normas de preveno contra acidentes. tica profissional - partindo do princpio de que se trabalha nas reas das cincias da sade e biolgicas com fluidos, deve ser prioritrio o sistema preventivo de precauo, zelo e disciplina. Todas as amostras, de origem humana e animal, devem ser tratadas como se estivessem contaminadas, o que classifica o laboratrio de diagnstico convencional e de pesquisa que desenvolvem trabalho desta natureza como laboratrio de nvel de biossegurana II. Os laboratrios didticos de atividade prtica, considerados de nvel I, devem manipular apenas amostras controladas, sem risco de contaminao para o estudante que atuar inicialmente sem experincia e sem treinamento prvio. Princpios de cidadania e de conscincia social do profissional da rea das cincias da sade e biolgicas Todo indivduo, independente de sua origem, cor, condio econmica e social, tem direito a usufruir gratuitamente de tratamento e ateno sade adequada, qualificada e segura. Os valores consensuais devero ser aspirados como objeto de ateno especfica do profissional da rea de sade, na forma de conscientizao social, cooperativismo, respeito, veracidade, justia, disciplina, responsabilidade, criatividade, criticidade, verdade, flexibilidade e segurana. O compromisso com o bem-estar do paciente deve ser atravs da vivncia e do reconhecimento de sua situao de indivduo como cidado da comunidade e do mundo. O esprito de luta contra toda forma de injustia, corrupo e violao da segurana, das leis e dos direitos humanos deve ser incorporado na postura do profissional das cincias e da sade. O profissional tico deve empregar em suas prticas as normas de cuidados especficas, evitando, com normas de biossegurana, a exposio de seu paciente, seus companheiros e os cidados a riscos decorrentes de seu trabalho. O profissional deve ter a postura e o compromisso de proteo de todo e qualquer cidado contra a falta de cuidado tcnico e descuido tico, exigindo e trabalhando com a boa prxis e conduta na obedincia criteriosa das normas de biossegurana e de proteo individual e coletiva. O profissional deve estabelecer coerentemente o vnculo entre o pensamento tico e a conscincia social objetivando a melhor prxis na execuo de sua atividade nas reas das cincias e da sade. O profissional e o acadmico das reas das cincias da sade e biolgicas deve estar consciente de que o ser humano abrange aspectos corporais, emocionais, voluntrios, mentais, psicolgicos, sociais e valorativos.
223
O Profissional deve conscientizar-se da necessidade de ideologia poltica no partidria em prol da cincia e da sade da comunidade. O Profissional deve estar consiciente e sensvel aos problemas culturais e sociais de sua comunidade e de seu mundo. O profissional deve informar ao cliente e paciente seus direitos e suas necessidades para melhoria de sua qualidade de vida como indivduo e cidado O esclarecimento sobre os NVEIS DE BIOSSEGURANA a partir da Instruo Normativa nmero 7 - CTNBio disposta no Dirio Oficial Brasil - que informa a classificao dos riscos biolgicos e cuidados gerais indicados e exigidos. Na pesquisa, a classificao de laboratrios que desenvolvem a manipulao gentica varia de forma dependente do vetor, inserto, e os Organismos Geneticamente Modificados (OGM) ou Animais Geneticamente Modificados (AGM) gerados durante o experimento. Deve-se lembrar o princpio cientfico, tico e moral de que os transportes devem ser autorizados previamente pela CTNBio e de acordo com as normas, utilizandose recipientes rgidos e prova de vazamento. Vedada a manipulao gentica em clulas totipotentes e germinativas HUMANAS.
Cuidados necessrios recomendados aos membros do setor e estudantes

Conhecer a classificao dos nveis de biossegurana; Conhecer as regras e riscos; Treinamento especfico na rea que visa atuar; Evitar trabalhar sozinho com microorganismo - a companhia recomendada para ajuda nos socorros em casos de acidentes; Proteo por imunizao (hepatite, ttano e raiva) e monitoramento sorolgico da resposta imunolgica; Limitar o acesso ao laboratrio de pessoas e visitantes leigos; Usar os equipamentos ou dispositivos de proteo individual invariavelmente e continuamente o uso de roupas, eventualmente no momento de trabalho utilizar mscaras, culos adequados, luvas adequadas; Respeitar as normas de limpeza e higiene do local; Usar os equipamentos ou dispositivos de proteo coletiva, cabinas e fluxos laminares e de exausto quando necessrio; Minimizar a produo de aerossis e solventes volteis; Proteger a pipeta com algodo hidrfobo, nunca pipetar com a boca; Desinfeco da maioria dos microorganismos, incluindo protozorios, helmintos e bactrias; pode ser com solues de uso comum em laboratrios (fenol 5% / formol 4% / lcool 70% / hipoclorito de sdio 1-2%). Para inativao da maioria dos vrus // fungos; Na desinfeco de gaiolas de biotrios, geralmente, recomenda-se o uso de creolina; Extremo cuidado individual e coletivo com os trabalhos com radiao;
224
Preparar o POP vlido e necessrio para cada laboratrio para discusso, vigilncia, monitoramento e atualizao. O Procedimento Operativo Padro (POP) deve ser especfico para cada laboratrio e setor de desenvolvimento de atividade. Deve conter a data de sua confeco e discusso. Quando couber, indicar no documento se a redao encontra-se em fase de discusso e adaptao.
Prioridades para os membros do setor

Prticas constantes de higiene; Atividades no setor de ateno ao paciente / voluntrio; Atividade na coleta de material; Atividades na recepo de material; Atividade na manipulao e processamento do material; Atividades nos setores de computador e/ou sala de estudos/biblioteca; Limpeza das reas internas e externas do laboratrio; Precaues com os resduos gerados e acondicionados para posterior descarte; Ao ingressar no servio - nunca calando sandlias abertas e roupas com decotes lavar as mos, prender os cabelos e lav-las novamente antes de vestir as luvas. Vestir o avental de manga cumprida no tamanho adequado, sem sobra no brao, com o punho elastizado; Apresentando ferimento nas mos, deve-se utilizar duas luvas (uma dentro da outra); No reutilizar a luva usada que se retirou em algum momento; No misturar os livros de registro que saem do laboratrio para outros setores. Se possvel, apoiar os registros em bancada onde no so manipulados os fluidos e amostras; Nunca pipetar com a boca os reagentes.- cuidado com as luvas,.haver certamente pipetadores, pras e pipetas automticas para transporte de volumes pequenos de lquido; Nunca pipetar com a boca soros; Nunca ter pressa para realizar as atividades intermedirias e/ou finais, pois a pressa pode causar um acidente; Nunca utilizar luvas de manipulao de soros e reagente ao atender o telefone e abrir portas ou tocar as maanetas - vestir as manoplas de plstico descartvel antes de atender ou segurar o telefone; Ao lavar as mos, lembrar de fechar a torneira com o papel toalha protegendo assim a mo de tocar na mesma torneira que se tocou com a luva / mo suja (isto vale inclusive para a utilizao das pias de sanitrios no residenciais); Disponibilizar duas pias no setor de tratamento e manipulao de amostras e fluidos; determinar, se possvel, qual das duas pias deve ser para lavar mos sujas ou limpas;
225
Saindo de um setor - ao passar nas portas com maanetas - utilizar as luvas tipo manopla descartveis sempre no bolso do avental (guarda-p) para abrir as maanetas giratrias. No bolso do avental deve haver sempre um pouco de papel toalha ou higinico limpo para eventuais manipulaes em setores no contaminados com soros; Ao sair do laboratrio para outro setor com menor possibilidade de contaminao com soro, retirar as luvas e lavar as mos; No setor de coleta de amostra, deve-se ter disponvel pincetes contendo lcool a 70, hipoclorito de sdio (diluio preparada no dia) e papel toalha absorvente para o caso de um eventual acidente. Discutir com a gerncia do setor a possibilidade de a luva descartvel ser trocada aps atendimento a cada paciente; ou limpar a luva com lcool diludo entre cada paciente atendido. Em caso de no disponibilidade de luva por paciente na coleta, deve-se conhecer a procedncia e qualidade da luva, limp-las e troc-las pelo menos entre cinco e dez pacientes, observando o aspecto da luva. Ainda que no haja ocorrido acidente, a luva no deve ter aspecto pegajoso ou viscoso; No recolocar/recapear a proteo da agulha. Depois de utilizada no paciente, depositar a agulha com a seringa num recipiente com gua sanitria a 2%, em recipiente seguro e suficiente para evitar queda e derramamento do lquido. Se possvel, disponibilizar as caixas de papelo com revestimento prprio para posterior autoclavagem que se encontra comercialmente disponvel no Brasil; Determinar previamente com o pessoal de apoio / limpeza / manuteno, o procedimento para transporte do material de descarte no trmino do servio (indicar o perodo de menor trnsito ou movimento no setor); Uma vez na sala, o material em gua sanitria permanecer at o dia seguinte para ser ento autoclavado. Alternativamente, o material contaminado dever ser acondicionado na caixa apropriada para autoclavagem antes de ser liberado como lixo descontaminado; Lavar as mos cada vez que retirar as luvas, evitar arrastar e ampliar problemas com pequenos erros deste tipo. A mo em ambiente no domiciliar nunca est limpa; Retirar a luva, lavar as mos para tocar em cabelos, pele, boca etc; Nunca levar para casa as canetas, lpis, materiais manipulados no setor ou prximo a fluidos biolgicos; Os aventais que sofrerem respingos de fluidos devem ser colocados em balde com gua sanitria na unidade/setor de lavagem, antes de ser transportado para casa, e no momento do trabalho deve ser substitudo por um limpo, disponvel para este fim; Ao retornar do trabalho, lembrar de retirar os sapatos antes de entrar em casa, coloc-los fora do alcance de crianas. Devendo os mesmos ficar separados para a limpeza da sola com gua sanitria, protegendo-se assim o ambiente domstico onde se caminha descalo; Colocar o avental para ser lavado separado da roupa domstica e de peas ntimas; Lavar as mos e ento cumprimentar os familiares; assim protegem o seu lar e evitam possveis contgios por germes e microorganismos mais resistentes que os comuns das ruas.
226
Em caso de acidentes
Nunca entrar em pnico. Se o acidente j aconteceu, tem-se que pensar na melhor soluo para minimizar os riscos e danos, mantendo a situao sob controle e sem atropelos. Evitar o pnico e chamar IMEDIATAMENTE o responsvel pelo setor para o controle da situao. EVITAR AGLOMERAES na rea. Atender o acidentado e imediatamente conter o acidente - no permitir vazamento e disseminao do material. Cobrir o lquido derramado ou fluido com hipoclorito de sdio, deixar repousar, no varrer o local antes de descontaminar a rea e no provocar a formao de aerossis. Isolar a rea. Identificar a origem do material contaminado. Registrar o acidente, se possvel, com testemunhas e apresentar o fato ao responsvel superior no setor. Em caso de emergncia, proceder ao encaminhamento do acidentado a um hospital ou pronto atendimento.
Com prfuro-cortantes
Lavar o local com sabo e cobrir o local com gaze estril. Identificar o soro / sangue / paciente e falar com o responsvel tcnico presente. O Chefe do setor solicitar ao paciente / cliente uma autorizao para a realizao de exame diagnstico sorolgico para HIV e Hepatite com o compromisso de no divulgar o resultado. O procedimento torna-se necessrio para o caso de um tratamento profiltico com as possveis drogas recomendadas pela OMS e setor de retroviroses do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade. Em caso de no autorizao pelo paciente, deve-se solicitar auxlio ao setor de retroviroses do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade. Os acidentes devem ser registrados e informadas as instncias superiores do Setor e da Secretaria de Sade, conforme preconizado no POP pela CIBio e pela Vigilncia Sanitria.
Profilaxia
No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Profissionais que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tm necessidade de nenhuma conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina, deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG).
227
Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas.
Seguimento clnico-laboratorial
Em caso de acidentes e possveis contaminaes, procurar os locais de servios de infeces e aps medidas imediatas ps- evento ou acidente, durante um ano, deve-se obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e nunca doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um ano, buscando possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
Conduta ps-acidente
Os acidentes devem ser registrados e documentados oficialmente. Oportunamente devem ser discutidos nas reunies peridicas da Comisso Interna de Biossegurana (CIBio), Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), quando devem ser identificadas e determinadas as falhas nos dispositivos, na metodologia, na segurana e no treinamento do indivduo. Em reunies peridicas deve-se ter a preocupao de analisar e sugerir atualizaes e meios de reviso e fiscalizao nos cuidados e medidas de proteo.
Devem estar sempre disponveis

Caixa de primeiros-socorros / farmcia do setor. Guarda-p sobressalente. Documento / formulrio para registro de acidente. Documento de solicitao de autorizao de exame da amostra do paciente/ cliente envolvido no acidente. Documento do tcnico/estudante/trabalhador com dados gerais e pessoais. Contatos telefnicos e contatos para registro do acidente na Secretaria de Sade / Vigilncia Sanitria.
13.7.3.
Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de Iniciao Cientfica e Estagirios
Ao aceitar um estudante ou estagirio, o professor/responsvel do setor deve: solicitar o preenchimento completo da ficha de inscrio com dados pessoais do estagirio (ou ps-graduando); informar aos outros trabalhadores do novo componente do grupo ou visitante temporrio; solicitar que o mesmo apresente-se no seu primeiro dia aos que encontre no setor, identificando-se, caso no encontre o seu orientador;
228
solicitar que o mesmo observe e procure se informar, registrando no formulrio os riscos de acidente que identificou na lista e os que eventualmente no constam no manual do Laboratrio. Entregar o formulrio preenchido ao responsvel pelo setor; solicitar que indique os dias e a freqncia prevista no setor; orientar o aluno novo para que converse com os alunos / estagirios mais experientes do setor e obedea, acate as opinies e sugestes nos mtodos utilizados na rotina; em caso de dvida, procurar um professor ou seu orientador; informar que ao executar uma tcnica ou atividade pela primeira vez - deve estar acompanhado, em todas as etapas, at ser autorizado a execut-la de forma independente. Conversar com o seu orientador; recomendar que avise quando houver previso da necessidade de uso de uma soluo ou material. Quando houver autorizao de uso, ao estar por terminar a soluo, ANTES DE SEU TRMINO procurar ajuda para renov-la; indicar que execute na preparao de material a metodologia escolhida para uso geral, salvo em caso de preparaes nicas e de uso individual que deve ser discutido anteriormente; incentivar o aluno a que procure ler os captulos sobre diluio e solues, molaridade e normalidade de livro que abordem a matemtica de laboratrio no setor; recomendar que nunca utilize um aparelho, por mais simples que lhe parea, sem perguntar ou se certificar de conhecer o seu funcionamento. Em caso de dvida, procure o responsvel pelo aparelho; informar que havendo; qualquer problema ou questionamento, deve-se dirigir ao responsvel pelo setor e/ou Chefe / Coordenador de rea; recomendar que leia os itens do POP, geralmente disponibilizado pelo responsvel pelo setor; lembr-lo de sua responsabilidade de deixar sempre organizado e limpo o local aps o trabalho; lembr-lo sobre sua responsabilidade de acatar as recomendaes de tica, cidadania e biossegurana.
13.7.4.
Biossegurana nas Atividades Gerais de Algumas Disciplinas Durante a Formao Graduao dos Estudantes de Cincias Biolgicas
Gerais:
As atividades devem ser realizadas com outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o estudante no setor. Avisar ao responsvel direto quando ocorrer o acidente, informando o tipo e a causa do acidente. Avisar a comisso de biossegurana e de preveno de acidente (CIBio e CIPA). Providenciar para que sejam realizados os procedimentos de primeiros-socorros. Informar as autoridades competentes. Tomar as medidas recomendadas e necessrias.
229
Especficos:
Laboratrio de Parasitologia (contaminao com hemoparasitas e ovos de helmintos por contato direto) Ter cuidado na manipulao de matria fecal e fluido sangneo. Manter as mos limpas. Manter unhas aparadas e limpas. Manter as mos livres de leses e se necessrio usar dupla luva. Utilizar dispositivo de proteo individual e coletiva. Ter cuidado especial com as culturas de microorganismos. Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidades. Laboratrio de Bioqumica Ter cuidado nos trabalhos com fluidos biolgicos, solues cidas e alcalinas, solventes orgnicos. Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva. Biotrio Ter cuidado com os riscos de contaminao por aerossis. Ter cuidado com as leses em contato com fluidos de animais infectados. Ter cuidados com os riscos dos trabalhos com microorganismos de espcies que podem ser patognicas para o homem. Ter cuidados com os setores de animais infectados. Ter cuidados com os trabalhos com os roedores e possveis mordidas que podem gerar inflamao, febre e diarria (ex.: salmoneloses e pneumonias). Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidade. Ter cuidados especiais com serpentes, aranhas e escorpies, especialmente com a flora normal de mucosas de espcies que podem ser patognicas para o homem e com picadas ou mordidas que podem gerar infeces, inflamao, febre e intoxicao. Casos graves podem levar morte. Observar o tipo de veneno provvel para administrao do soro antiveneno, antiaracndico, anti-escorpinico ou antissoro polivalente. Em casos de trabalhos com serpentes deve-se identificar a cobra (as mais comuns utilizadas em laboratrio so: cascavel, surucucu, jararaca) e localizar a instituio que dispe dos antissoros. Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva.
13..8.. PROCEDIIMENTOS DE LIIMPEZA EM ESTABELECIIMENTOS DE 13 8 PROCED MENTOS DE L MPEZA EM ESTABELEC MENTOS DE SADE SADE
Este tpico foi retirado de diversas recomendaes de diferentes sites da rede internet e do livro-texto publicado por Souza (1998).
Procedimentos considerados como universais

A lavagem simples da mo (adequadamente com gua e sabo, retirando-se os anis) e posteriormente com lcool 70% (contendo ou no 2% de glicerina).
230
A anti-sepsia das mos com a utilizao de sabo degermante como o PVP-I ou cloroexidina por trinta segundos recomendada em unidades de terapia intensiva, transplantes, hemoterapia e berrio de alto risco ou aps contato com matria orgnica atravs da realizao de exames e procedimentos invasivos. Utilizao de dispositivos de proteo (luvas, avental, ...). Adequao da disposio dos materiais prfuro-cortantes contaminados e no contaminados ou ainda descontaminados. As regras para o pessoal de limpeza incluem utilizao de dispositivo de proteo, no entrar sem autorizao especfica em locais restritos e que estejam indicando o risco biolgico ou de radiao, no esvaziar qualquer recipiente ou material de resduo a menos que sejam instrudas e indicadas especificamente. Atender as normas bsicas de no fumar, no beber, no se maquiar...
Preveno de disseminao de doenas infecciosas em estabelecimento de sade para a comunidade e pacientes

Caxumba: o profissional deve ser afastado do trabalho at o trmino do perodo de transmisso. Diarria: o profissional deve lavar as mos cuidadosamente aps utilizar o banheiro e antes de manusear os equipamentos e/ou pacientes. Evitar trabalhar com crianas abaixo de 2 anos e ou em unidades que tratam imunossuprimidos ou imunodeficientes. Escabiose: o profissional deve ser afastado at as vinte e quatro horas posteriores ao trmino do primeiro ciclo de tratamento do ectoparasita. Herpes: o profissional com herpes labial deve lavar as mos, utilizar mscaras, evitar contato com recm-nascidos, queimados e imunossuprimidos ou imunodeficientes. Resfriado: o profissional deve lavar as mos cuidadosamente, utilizar mscara e luva de proteo para contato direto com recm-nascidos, imunossuprimidos ou imunodeficientes e portadores de cardiopatia congnita em tratamento no estabelecimento. Varicela: o profissional deve ser afastado do trabalho at o trmino do perodo de transmisso. Os pacientes / clientes que sejam suscetveis devem ser mantidos isolados ou fora do estabelecimento por um perodo compreendido entre o dcimo e o vigsimo primeiro dia aps o contato. Pacientes imunossuprimidos devem ser submetidos a tratamento com gamaglobulina para varicela zoster.
Preveno e cuidados do trabalhador na exposio a doenas infecciosas no estabelecimento de sade

Coqueluche: aps confirmar o diagnstico e/ou apresentar tosse deve comunicar aos superiores e solicitar afastamento pelo perodo de cinco dias contados aps incio da terapia recomendada pelo mdico. Sarampo: sendo suscetvel porque no teve a doena ou no foi imunizado deve ser submetido a vacinao no perodo das primeiras setenta e duas horas aps o contato. Varicela: sendo suscetvel, o trabalhador deve comunicar aos seus superiores e solicitar afastamento do contato direto com a doena (pessoas) no perodo compreendido entre o dcimo e vigsimo primeiro dia aps o contato.
231
13..9.. CLASSIIFIICAO DE ARTIIGOS MDIICO-HOSPIITALARES,, 13 9 CLASS F CAO DE ART GOS MD CO-HOSP TALARES SETORES OU REAS CRTIICAS; SEMII-CRTIICAS E NO SETORES OU REAS CR T CAS; SEM -CR T CAS E NO
CRTICAS CRTICAS
13.9.1.
Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semicrticos e Nocrticos
So considerados artigos crticos os que penetram na pele e mucosas, atingindo os tecidos subepiteliais ou que estejam conectados ao sistema vascular. Os semi-crticos so aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. E os no-crticos so os que entram em contato com pele ntegra de pacientes.
13.9.2.
Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e No crticas
So Consideradas reas crticas aquelas onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde so realizados procedimentos invasivos como laboratrios de diagnstico e anlises clnicas, as salas de cirurgias e partos, unidade de tratamento intensivo, estabelecimentos de servios hemoterpicos, bancos de sangue, salas de hemodilise, lactrio, berrio de alto risco, salas de lavagem e lavanderia. As reas semi-crticas so aquelas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e baixo risco biolgico e doenas no infecciosas como as enfermarias e ambilatrios. As nocrticas so todas as reas de servios de sade no ocupadas por pacientes em tratamento como os escritrios, depsitos, sanitrios, salas de espera e de visitantes.
13..10..LIIMPEZA,, DESIINFECO,, ANTII-SEPSIIA E ESTERIILIIZAO 13 10 L MPEZA DES NFECO ANT -SEPS A E ESTER L ZAO
Preconiza-se realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente de todas as superfcies fixas em todas as reas de servios de sade, como forma de promover a remoo de sujeira e do mau odor caracterstico, reduzindo a populao microbiana nas reas do estabelecimento. Os anti-spticos descritos como microbicidas ou microbiostticos recomendados para utilizao na pele, mucosa e ferimentos, que so permitidos, abrangem as solues alcolicas (atuam por desnaturao de proetnas), iodadas e iodforos (ateno a absoro transcutnea em recm-nascidos e necessita de 2 minutos de contato para a liberao do iodo livre), solues contendo cloro-hexidina (atua por rutura da parede celular), e o permanganato de potssio utilizado em algumas reas. No so permitidas as formulaes contendo mercrio, acetona, quaternrios de amnio e hipoclorito a 0,5%, ter e clorofrmio. A desinfeco o processo de destruio de microorganismos em forma vegetativa mediante aplicao de agentes fsicos ou qumicos.
232
Os processos fsicos mais aplicados e descritos para a desinfeco incluem a imerso em gua em ebulio por trinta minutos, associando-se processos como calor ou ao mecnica ou ainda adio de detergentes. Quando os artigos so sensveis ao calor, recomenda-se a utilizao de processos qumicos. Os desinfectantes para lactrios mais descritos e permitidos so o hipoclorito de sdio, de ltio e de clcio. Entre os desinfectantes indicados para superfcies fixas de ambientes de servios de sade e que so permitidos encontram-se os lcoois, os fenlicos, o iodo e seus derivados, os liberadores de cloro ativo e os quaternrios de amnio. A esterilizao promove a destruio de todas as formas de vida microbiana, as formas vegetativas, as esporuladas, os fungos e os vrus mediante aplicao de agentes fsicos e qumicos. O agente esterilizador fsico mais descrito e aconselhado o vapor saturado sob presso (autoclaves); o calor seco recomendado para artigos sensveis a umidade; a radiao ultravioleta no recomendada atualmente para desinfeco de superfcies ou artigos; e a flambagem, embora seja permitido, em laoratrio, deve-se ter o critrio de escolha e o cuidado de no formar aerossis com partculas virulentas ntegras. Os agentes qumicos permitidos com capacidade esterilizante so os aldedos (glutaraldedo) e o xido de etileno descrito com as normas tcnicas na Portaria Interministerial de Sade e Trabalho de nmero 4, divulgada em 31 de julho de 1991.
13..11..CUIIDADOS COM DESCARTE DE MATERIIAIIS 13 11 CU DADOS COM DESCARTE DE MATER A S

13.11.1. cidos, lcalis, Lquidos / Solventes Orgnicos
Devem ser armazenados em tanques contenedores com sistema de tampa de rosca e de segurana. Armazenados primeiramente de forma separada e, se necessrio, de acordo com a compatibilidade. Os gales devem ser transportados com segurana at o servidor que processa material resduo lquido. Atualmente, segundo informaes do pessoal da Limpurb-Bahia, no curso de extenso de ps-graduao em Biossegurana PPGIm-ICS-UFBA, em agosto de 2000, os fornecedores das substncias devem coletar os resduos de sobra e de descarte da unidade a quem vendeu e comercializou o produto qumico. Entretanto Cardoso (1998) informa surpreendentemente como condies especficas no captulo de resduos de servios de sade que resduos orgnicos ou inorgnicos devem ser desativados, com o intuito de transformar pequenas quantidades de produtos qumicos reativos em produtos derivados incuos, permitindo sua eliminao sem riscos. Incluindo sais orgnicos de metais txicos como o cdmio, chumbo, zinco, cobre, cromo, cobre e prata que com concentraes mnimas podem ser descartadas diretamente na pia nas concentraes 1mg/l, 10 mg/l, 5 mg/l, 5 mg/l, 10 mg/l e 1 mg/l. Ressaltamos, entretanto, que com o efeito cumulativo por serem substncias que no so degradadas e se perpetuam na cadeia alimentar, gera riscos e, portanto, recomendamos a solicitao do auxlio de agncias especiais, se possvel, com tecnologia de tratamento de resduo para efetuar tal encaminhamento final de forma adequada. Os resduos gerados com produtos cidos inorgnicos devem ser neuralizados e diludos antes de serem eliminados na pia.
233
13.11.2. Acrilamida
Deve ser polimerizada antes de ser descartada como lixo comum de laboratrio.
13.11.3. Brometo de Etdio

O Manual de Laboratrio editado por Maniatis e colaboradores (1989) recomenda vrios mtodos de diversos autores para a inativao e descontaminao do brometo de etdio, composto qumico de moderada toxicidade e poderosas caractersticas mutagnicas e carcinognicas, utilizado amplamente em experimentos com biologia molecular.
Descontaminao para solues contendo >0,5 mg/ml

Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987) - reduo em 200 vezes a atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella: Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml. Adicionar 0,2 volumes de cido hipofosforoso* 5% (recm-preparado) Acrescentar mistura nitrito de sdio 0,5M (recm-preparado) Certificar-se de que o pH esteja abaixo de 3.0. Incubar o material por 24 horas temperatura ambiente. Adicionar bicarbonato de sdio 1M em excesso (pelo menos o dobro do volume do material). Este material j pode ser descartado. Observaes: O material deve ser acondicionado em recipiente com boca larga e com tampa. (*) o cido hipofosforoso altamente txico e deve ser manipulado com cuidado! Baseado no mtodo descrito por Quillardet e Hofnung (1987) - reduo em 3000 vezes a atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella, entretanto Lunn e Sansone (1987) relatam a atividade mutagnica em algumas partidas ocasionais tratadas com as solues descontaminantes: Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml. Adicionar 1 volume de KMnO4 0,5 M agitar cuidadosamente e incubar a temperatura ambiente por muitas horas*. Acrescentar mistura 1 volume de NaOH 2,5 N. Agitar cuidadosamente. Este material j pode ser descartado. Observaes: (*) recomenda-se um perodo de aproximadamente 12 horas. o KMnO4 irritante e explosivo - devendo ser manipulado em capela / cabina para produtos qumicos.
234
Descontaminao de solues diludas (tampo do gel contendo 0,5 g/ml)

Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987): Adicionar 2,9 g de resina amberlite XAD-16 (absorvente polimrico no-inico) para cada 100 ml de soluo, gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml. Incubar a soluo por 12 horas a temperatura ambiente, em agitao contnua. Filtrar a soluo em papel de filtro Whatman n 1 e descartar o filtrado. Selar o filtro e a resina amberlite em uma bolsa plstica e descartar no lixo de risco. Baseado no mtodo descrito por Bensaude (1988): Adicionar 100 mg de carvo ativado em p para cada 100 ml de soluo. Incubar a soluo por uma hora a temperatura ambiente, em agitao contnua. Filtrar a soluo em papel de filtro Whatman n 1 e descartar o filtrado. Selar o filtro e o carvo ativado em uma bolsa plstica e descartar no lixo para material de risco.
13..12..LIISTA DE ENDEREOS E CONTATOS TELEFNIICOS QUE 13 12 L STA DE ENDEREOS E CONTATOS TELEFN COS QUE TODO ESTABELECIIMENTO DEVE TER TODO ESTABELEC MENTO DEVE TER
Lista de Endereos de Controles Importantes que devem constar na agenda dos laboratrios e servios de sade (especfico para o caso prprio de cada municpio ou cidade, alm do contato nas Cidades e instncias da capital do Estado e do Distrito Federal): Ambulatrio de Sade do Trabalhador / Escola Nacional de Sade Pblica (21-5984413 / 4414); Centro de Recursos Ambientais; Centro de Tratamento de Resduos e Efluentes (CETREL); Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana; Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica (21-598-4413 / 4414); Corpo de Bombeiros; Departamento de Defesa Animal; Departamento de Defesa e Inspeo Animal; Departamento de defesa e Inspeo Vegetal; Emergncias. Empresa de Saneamento e Esgoto; Fundao de Assistncia ao Estudante (FAE);
235
Ministrio da Agricultura e do Abastecimento; Ministrio da Cincia e da Tecnologia; Ministrio da Indstria; Ministrio de Educao e do Desporto; Ministrio do Bem-Estar Social; Ministrio do Meio Ambiente e Recursos Hdricos; Organizao Mundial da Sade OMS / WHO Technical Reports. Setor de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial da Sade 1221 Genebra 27, Sua; Secretaria da Sade da Cidade de Salvador; Secretaria da Sade do Estado da Bahia; Secretaria de Projetos Educacionais Especiais; Secretaria dos Direitos da Cidadania e Justia; Secretaria Nacional de Entorpecentes; Servio de Defesa Sanitria Animal; Servio de Defesa Sanitria Vegetal; Servio de Medicina do Trabalho; Servios provedores de: Luz / Energia Eltrica; Limpeza / Tratamento de Resduos; Tratamento de Efluentes e Saneamento; Tratamento de gua. Vigilncia Sanitria;
13..13..REFERNCIIAS 13 13 REFERNC AS
13.13.1. Impressos
ANBio 1999. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. (Curso de agosto de 1999). BANGE, F. C.; COLLINS, F. M. & JACOBS, W. R. Jr. Survival of mice infected with Mycobacterium smegmatis containing large DNA fragments from Mycobacterium tuberculosis Tuber Lung Dis 1999; 79 (3): 171-80. BENSAUDE, O. Ethidium bromide and safety - Readers suggest alernative solutions. Letter to editor. Trends Genet. 4:89. 1988. BEST, M.; SATTAR, S. A.; SPRINGTHORPE, V. S. & KENNEDY, M. E. Comparative mycobactericidal efficacy of chemical disinfectants in suspension and carrier tests. Appl Environ Microbiol. 1988 Nov;54(11):2856-8.
236
CARDOSO, T. A.O Em ODA, L. M./Org. - Manual para Identificao de Percepo dos Riscos em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade. 1998. Dirio Oficial de 09/06/1997, Instruo Normativa n 7 da CTNBio, pp. 1182711833. Fiocruz - Comisso Tcnica de Biossegurana da (CTBio) Ministrio da Sade. Procedimentos para a manipulao de microorganismos patognicos e ou recombinante na Fiocruz. 1998. FLEMING, D. O.; RICHARDSON, J. H.; TULIS, J. J. & VESLEY, D. Laboratory Biosafety Princpios e Prticas. 2 nd edition. ASM Press. ______________. Laboratory safety Principle and practices - 2nd. Edition ASM Press Washington DC. 1998. FRAGATA, Filho A. A.; LUQUETTI, A. O.; PRATA, A.; RASSI, A.; GONTIJO, E. D.; FERREIRA, H. O.; CANADO, J. R.; COURA, J. R.; ANDRADE, S. G.; MACEDO, V.; AMATO, Neto V.; OLIVEIRA, Jr. W. & BRENER, Z. Parasitol Today, 13(4): 127-128. 1997. FRIDAN, D. & colaboradores. Efeitos biolgicos das radiaes I: ao a nvel molecular. Cap. 10 pp. 250-255 / 295 - Em Biofsica Fundamental Murads, A e colaboradores Ed KRM Editorao PA-RGS Brasil. 1995. GALVO, L. M. C.; NUNES, R. M. B.; CANADO, J. R.; BRENER, Z. & KRETTLI, A. U. Lytic antibody titre as a means of assessing cure after treatment of Chagas disease: a 10 years follow-up study. Trans R Soc Trop Med Hyg, 87: 220-223. 1993. GILCHRIST, D. M. Improving preventive care. CMAJ. Jul 27; 161 (2): 126-7. 1999. Governo do Estado da Bahia. Secretaria Sade. Servio de Vigilncia Sanitria, outubro de 1990. Normas de Vigilncia Sanitria Portaria n 2.101/90, pg. 47 a 52. Governo do Estado de So Paulo, junho de 1998. Atualidades em DST/AIDS, Biossegurana, ano I nmero 1. GRIST, N. R. Manual de Biossegurana para laboratrio. 2 edio: Santos Editora e Livraria. 1995. HARDING, L. & LIBERMAN, D. F. Epidemiology of Laboratory-Associated Infections, p. 7-15. In Laboratory Safety: Principles and Practices, 2a edio, (Ed) ASM Press, American Society for Microbiology, Washington, DC. 1995. HERWALD, B. L. & JURANEK, D. D. Laboratory acquired Malaria, Leishmaniasis, Trypanosomiasis and Toxoplasmosis. Am. J. trop. Med. Hyg 48 (3): 313-323. 1993. _______________. Protozoa and Helminths, p. 77-91. In Laboratory Safety: Principles and Practices, 2a edio, (Ed) ASM Press, American Society for Microbiology, Washington, DC. 1995. JUNQUEIRA & CARNEIRO. Histologia Bsica. Ed. Guanabara Koogan. 1996. KENNY, M. T.; SABEL, F. L. Particle size distribution of Serratia marcescens aerossis created during common laboratory procedures and simulated laboratory accidents. Appl Microbiol Aug; 16 (8): 1146-50. 1968.
237
KO, G.; FIRST, M. W.& BURGE, H. A. Influence of relative humidity on particle size and UV sensitivity of Serratia marcescens and Mycobacterium bovis BCG aerossis. Tuber Lung Dis 2000 Oct;80(4/5):217-228. 2000. KRAUTZ, G. M.; KISSINGER, J. C, & KRETTLI, A. U. The targets of the lytic antibody response against Trypanosoma cruzi. Parasitol Today, 16(1): 31-34. 2000. KRETTLI, A. U.; CANADO, J. R. & BRENER, Z. Effect of specific chemotherapy on the levels of lytic antibodies in Chagas's disease. Trans R Soc Trop Med Hyg, 76(3): 334-340. 1982. KRETTLI, A. U. Diagnosis of Trypanosoma cruzi chronic infections in humans: usefulness of the complement regulatory protein antigens and lytic antibodies in the control of cure. Mem Inst Oswaldo Cruz, 94(suppl.I): 301-304. 1999. LEHNINGER, A. Princpios da Bioqumica. Sarvier. 1986. LUNN, G. & SANSONE, E. B. Ethidium bromite: destruction and decontamination of of solutions. Annal.Biochem. 162:453-. 1987. MANIATIS, T.; FRITSCH, E. F. & SAMBROOK, Joseph. In Molecular cloning: a laboratory manual - 2nd. Edition Cold Spring Harbor Laboratory Press - NY - USA. 1989. Ministrio da Sade de Braslia. Biossegurana de Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS. Srie Telelab. 1999. MURADS, A. S.; QUILLFELDT, J. A. & ROLLIN, G. A. F. S. Biofsica Fundamental. KRM Editorao e Impresso Comunicao Impressa (RS - Brasil). 1995. ODA, L. M./Org. Manual para Identificao de Percepo dos Riscos em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade. 1998. ODA, L. M.; VILA, S. M./Org. Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade - Fiocruz. 1998. ODA, L. M. ANBio. Apostila do Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. 1999. PARKS, S. R; BENNETT, A. M.; SPEIGHT, S. E. & BENBOUGH, J. E. An assessment of the Sartorius MD8 microbiological air sampler. J Appl Bacteriol 1996. May; 80(5):529-34. 1996. QUILLARDET, P. & HOFNUNG, M. Ethidium bromide and safety - Readers suggest alernative solutions. letter to editor: Trends Genet. 4:89. 1987. ROSS & ROWRELL. Histologia texto e atlas. 2 edio: Ed. Panamericana. 1993. RUTALA, W. A., JONES S. M.; WORTHINGTON, J. M.; REIST, P. C. & WEBER, D. J. Efficacy of portable filtration units in reducing aerossolized particles in the size range of Mycobacterium tuberculosis. Infect Control Hosp Epidemiol Jul; 16(7):391-8. 1995. SOUZA, M. M. Biossegurana no laboratrio clnico. Livraria e Editora Eventos. 1998. STEVENS & LOWE. Histologia. Ed. Manole. 1995.
238
VON DOLINGER, Brito D.; MATOS, C.; ABDALLA, V. D. A. Filho & PINTO, Gontijo P. Filho. An Outbreak of Nosocomial Infection Caused by ESBLs Producing Serratia marcescens in a Brazilian Neonatal Unit. Braz J Infect Dis. Aug;3(4):149-155. 1999. WILLEKE, K.; QIAN, Y.; DONNELLY, J.; GRINSHPUN, S. & ULEVICIUS, V. Penetration of airborne microorganisms through a surgical mask and a dust/mist respirator. Am Ind Hyg Assoc J. Apr; 57(4):348-55. 1996.
13.13.2. Internet
OSHA USA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo. Endereo eletrnico: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html
239
240
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
14. Priimeiiros-socorros e Segurana em Ambiientes de Pr me ros-socorros e Segurana em Amb entes de Laboratriio Laboratr o
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire Sandra Santana Pimentel Songeli Menezes Freire

Todo cidado deveria ter a oportunidade de ser informado sobre os procedimentos iniciais de salvamento e primeiros-socorros para as situaes cotidianas com que se deparam nas ruas e nos diversos ambientes que freqentam. Naturalmente, os cursos de treinamento de primeiros-socorros devem ser oferecidos e ministrados por grupos especializados. Por isso a inteno dos autores neste captulo de informar ao cidado e ao trabalhador nas reas das cincias da sade e biolgicas os primeiros movimentos e procedimentos diante de acidentes que ocorrem nos estabelecimentos fazendo vtimas que podem ser estudantes, pacientes, profissionais tcnicos ou mesmo visitantes. Este captulo foi preparado com as informaes obtidas de diversas publicaes impressas, cartazes da MERCK (SOS produtos qumicos), e publicaes virtuais na rede internet, alm de encontros realizados, como o Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana, ministrado pela ANBio, na apostila de agosto de 1999, e bibliografias clssicas de Lunn, G. e Sansone, E. B. (1987) / Grist O. (1995) / Souza, M. M. (1998) / Fleming: et al (1998) / Oda (1998, 1999). Alguns dados foram obtidos nos sites da Osha-USA, MSHA-USA e de primeiros-socorros da Fundao para o Desenvolvimento das Cincias (FDC). Lembramos que indispensvel a sinalizao na entrada e nos setores internos da unidade, bem como o controle na entrada e sada de pessoal visitante ou paciente. O manual de procedimento deve ser revisado e atualizado, sempre que possvel, e os dispositivos ou equipamentos de proteo individual e coletiva devem ser utilizados sempre que houver recomendao na atividade a ser desempenhada pelo profissional ou estudante supervisionado. Os contatos telefnicos, endereos dos estabelecimentos e instituies importantes para casos de acidentes devem estar em local visvel e de fcil acesso. As fichas dos profissionais e estudantes devem estar devidamente preenchidas; os visitantes e pacientes devem ter constante informao sobre a rea em que podem transitar. Em caso de acidente, o profissional deve avisar do ocorrido e solicitar ajuda ao companheiro mais prximo que deve, com tranqilidade, sem desespero, controlar a situao e avisar ao supervisor ou responsvel do setor e do estabelecimento.
241
Aps desenvolvimento dos primeiros-passos e atividades de primeiro-socorro, j sem risco de vida, o acidentado e uma testemunha devero preencher o formulrio de acidente. A chefia do setor dever reunir-se, posteriormente, para avaliar a possibilidade de prevenir um novo acidente com a mesma causa, estabelecendo mecanismos de controle para evitar futuros acidentes.
14..2.. ACIIDENTES E PRIIMEIIROS-SOCORROS // PRIIMEIIROS AUXLIIOS 14 2 AC DENTES E PR ME ROS-SOCORROS PR ME ROS AUX L OS

Os efeitos txicos, mutagnicos, carcinognicos, teratognicos devem ser sempre cuidadosamente calculados e evitados. O risco est sempre associado freqncia de uso da droga, condies de exposio droga, concentrao, dose e susceptibilidade do indivduo. Os maiores acidentes acontecem por ignorncia, descuido, descaso, pressa, condies precrias ou inadequadas de trabalho. O profissional que desenvolve a atividade de rotina com drogas que eventualmente so txicas, neurotxicas, carcinognicas, mutagnicas ou teratognicas deve fazer uso dos dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva e conhecer indiscutivelmente os procedimentos aps acidentes. O profissional que eventualmente for desenvolver atividades com uma nova droga deve ler o rtulo e procurar saber o procedimento em casos de acidentes de derramamento, disperso, aerossolizao, vaporizao que provoquem queimadura, intoxicao, irritao na pele, olho, boca, nariz e ainda que, eventualmente, como conseqncia dos efeitos agudos, possa sofrer alterao das funes vitais como locomoo e comportamento apresentando problemas como nusea, confuso, parada respiratria, convulses ou perda de sentidos. A perturbao ou confuso no comportamento pode induzir a uma queda que gere uma amplificao dos danos e problemas que, inicialmente, seriam mnimos. O profissional deve vistoriar a rea de desenvolvimento da atividade e verificar sua adequao (espao, iluminao,...) e liberdade de movimentos. O profissional que trabalha freqentemente na rotina deve considerar a grande maioria dos corantes, utilizados em anatomia patolgica e em estudos de biologia molecular e celular, como mutagnicos e carcinognicos. Portanto recomenda-se a utilizao de proteo individual. Vapores gerados durante o desenvolvimento de uma atividade podem causar desfalecimento, perda dos sentidos ou ainda, quando acompanhados de calor, queimaduras cujo grau de gravidade ir depender da extenso da queimadura e do tipo de substncia ou do aparelho envolvido no acidente.
14.2.1.
Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza
Deve-se isolar e conter a rea, e a limpeza deve ser realizada com luvas resistentes e proteo individual. Os acidentes com substncias ou produtos cidos de origem mineral ou orgnica devem ser tratados com produtos que os neutralizem e os solidifiquem em sais para facilitar a limpeza. Algumas empresas comerciais, como a Fisher, produzem kits de agentes para acidentes com cidos deste tipo que utilizam uma soluo base de xido de magnsio.
242
Para acidentes com produtos custicos, algumas empresas comerciais que produzem kits de agentes para tratamento com produtos deste tipo utilizam uma soluo base de cido ctrico, que funciona como neutralizante e solidificante transformando-os em sais fceis de limpar e de desprezar no lixo. Para solventes, por exemplo, algumas empresas comerciais que produzem kits de agentes para acidentes utilizam uma soluo base de material carbonceo, que adsorve muitos solventes lquidos, monmeros e fluidos combustveis, reduzindo a vaporizao. Mas no se recomenda, por exemplo, para perxidos orgnicos e componentes de hidrazina. Os agentes contra o formaldedo so base de uria, pois reagem formando um polmero de formaldedo-uria que tem caracterstica slida. A limpeza de regies do corpo deve ser realizada conforme recomendao. Aps neutralizao em alguns casos e, posteriormente, com gua. Nos olhos em geral deve-se utilizar soluo salina fisiolgica (isotnica), por apresentar concentrao e pH prximo a da secreo da mucosa do olho e da lgrima, se no estril, com certificao de iseno de microorganismos. O guia de procedimentos especficos e tratamento da Merck, porm, recomenda lavagem abundante com gua corrente. Agentes fsicos como luz ultravioleta produzem leses no olho que se tornam dolorosas algumas horas aps a exposio. Entretanto a vtima deve ser encaminhada imediatamente ao oftalmologista onde ser recomendada aplicao de analgsico e / ou antiinflamatrio. Acidentes com materiais prfuro-cortantes de grande extenso que gerem cortes com sangramentos e hemorragias intensas sero tratados abaixo; assim como as drogas mais comumente utilizadas com alguns dados sobre efeito agudo, crnico e primeirossocorros. Segundo o Guia de Procedimentos Especficos e Tratamento da Merck (SOS produtos qumicos), que divulga seu funcionamento 24 horas pelo telefone (xx-21-444-2001), os produtos qumicos so classificados em 12 famlias*: lcoois e glicis; txicos metlicos; hidrocarbonetos aromticos; steres, aldedos, cetonas e steres; cianetos; lcalis e fosfatos; flor, fluoretos de hidrognio e derivados; corrosivos; compostos de nitrognio (nitro e amino compostos); compostos de hidrognio, sulfetos mercaptanos, dissulfeto de carbono; hidrocarbonetos halogenados; fenis e derivados. Em determinadas situaes recomenda-se a administrao de antdotos (transcrita da Tabela SOS - Merck).
Tabela 14.1
INTOXICAO ANTDOTO FORMA DE ADMINISTRAO RECOMENDADA
*cidos *cidos *cidos, arsenitos e arsenatos *cidos, alumnio, arsnico e zinco
Giz (carbonato de clcio) Hidrxido de clcio Leite de magnsia xido de magnsio
Suspenso em gua - ADMINISTRAR VIA ORAL Soluo a 0,4% - ADMINISTRAR VIA ORAL 40g em 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA Soluo aquosa a 0,25% - LAVAGEM GSTRICA
(continua)
243

INTOXICAO ANTDOTO FORMA DE ADMINISTRAO RECOMENDADA
*lcalis
cido actico
lcalis *Alcalides, fenis e sais metlicos *Alcalides, estricnina, digitlicos e sais de alumnio, fsforo e prata *Formaldedo * Fsforo branco * Fsforo branco, permanganato de potssio *Fluoretos e oxalatos Fisostigmina, estricnina, morfina Iodo Metais pesados Sais de mercrio Selnio Sulfato ferroso Txicos em geral, sais de prata
Frutas ctricas gua albuminosa cido tnico
Soluo a 1% diluda em gua. Vinagre diludo na proporo 1:4 em gua - ADMINISTRAR VIA ORAL Suco ADMINISTRAR VIA ORAL 4 claras de ovo em + 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA Soluo a 4 % - LAVAGEM GSTRICA
Acetato de amnio Sulfato de cobre gua oxigenada
Soluo a 61,5% - LAVAGEM GSTRICA Soluo a 1% LAVAGEM GSTRICA Soluo aquosa a 10% LAVAGEM GSTRICA Soluo a 10% LAVAGEM GSTRICA Soluo 1:10.000 80g em 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA 15g em 2 litros de gua LAVAGEM GSTRICA Soluo a 5% LAVAGEM GSTRICA Soluo de 0,25g a 1g - LAVAGEM GSTRICA Soluo a 5% LAVAGEM GSTRICA Soluo a 0,9% - LAVAGEM GSTRICA
(concluso)
Lactato de clcio Permanganato de potssio Maizena Tiossulfato de sdio Sulfoxilato, formaldedo sdico Bromobenzeno Bicarbonato de sdio Soro fisiolgico (cloreto de sdio)
244
Detalhes de alguns produtos qumicos

Tabela 14.2
DROGA / COMPONENTE QUMICO EFEITOS AGUDOS E CRNICOS DESCRITOS PRIMEIROS-SOCORROS E AES DE URGNCIA EM CASO DE ACIDENTE POR INALAO (PULMO), INGESTO (BOCA) OU CONTATO COM A PELE OU MUCOSA
Acetaldedo (aldedo actico; etanal) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES
Efeito agudo: irritao de olhos e vias areas; alta concentrao produz anestesia geral (ao narctica), hipxia, edema pulmonar. Efeito crnico: bronquite (leso heptica). Carcinognico em rato e hamster. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido; Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente exposto, administrar oxignio por inalao. Tratar o edema pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) seguida de laxantes.
Acetona (dimetilacetona; 2-propanona) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES
Est na categoria dos inflamveis. Efeito agudo: discreta irritao de olhos, nariz e garganta; anestesia geral; depresso respiratria e do sistema nervoso central; hiperglicemia e cetonemia. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido; Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente exposto, administrar oxignio por inalao. Tratar o edema pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) seguida de laxantes. Monitorizar por at 30 horas por causa da eliminao prolongada da acetona.
(continua)
245

Acetonitrila, metilacianeto ou cianureto metlico *FAMLIA DOS CIANETOS
Efeito agudo: irritao das vias areas; intoxicao pelo cianureto; efeito retardado; deve requerer ingresso numa UTI; pode levar morte. Primeiros-Socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, caso a respirao tenha parado. Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente exposto, administrar o nitrito de amila em inalao (0,2 ml em 3 minutos) a cada cinco minutos at que a presso sangunea sistlica chegue a 80mmHg. Aplicar respirao de oxignio a 100%. Tratamento hiperbrico tem sido utilizado. Tratar o edema pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) seguida de laxantes (Lista da Merck). Antdoto: administrar 10 ml de soluo de nitrito de sdio a 3% i.v. em uma velocidade de 2,5 a 5,0ml por minuto. Suspender se a a presso sangunea sistlica chegar abaixo de 80mmHg. Aps o nitrito, aplicar 50ml de Tiossulfato de sdio a 25% e.v. a uma velocidade de 2,5 a 5 ml por minuto (Lista da Merck) i.v.
cido actico / cido actico glacial * FAMLIA DOS CORROSIVOS
Efeito agudo: irritao dos olhos. Efeito crnico: edema pulmonar. Primeiros-Socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Tratamento indicado - em caso de INGESTO, no utilizar lavagem gstrica ou medidas provocadoras de vmito. NEUTRALIZAR o cido ingerido imediatamente aps o acidente e administrar o antdoto especfico, LEITE DE MAGNSIA 100 a 200 ml. SE HOUVER SUSPEITA DE PERFURAO DE ESTMAGO OU ESFAGO NO ADMINISTRAR NADA PELA BOCA.
(continua)
246

cido actico / cido actico glacial *FAMLIA DOS CORROSIVOS
Administrar lquido continuamente em caso de vmitos persistentes. O CIDO INGERIDO DEVE SER DILUDO NA ORDEM DE 100 VEZES PARA TORN-LO INCUO PARA O TECIDO. Para aliviar a dor, APLICAR SULFATO DE MORFINA 5 a 10mg a cada quatro horas se necessrio. Evitar a depresso do sistema nervoso central. Tratar a asfixia decorrente do edema de glote. Tratar o choque por transfuso ou administrao de dextrose a 5% em soro fisiolgico. MANTER o estado nutricional administrando 400g de hidratro de carbono via endovenosa diariamente. Adminstrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a formao de estenose esofgica. OLHOS - neutralizar o cido, lavar a rea afetada com gua em abundncia. No utilizar antdotos qumicos. Aplicar colrio anestsico e gaze estril. PELE aps retirar o excesso do cido, tratar as queimaduras como queimaduras trmicas. Em caso de INALAO utilizar medidas de ressucitao respiratria, tratar o choque e edema pulmonar. Em casos graves administrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a formao de estenose esofgica (Lista da Merck).
cido clordrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS
O hidrcido ou haleto de hidrognio irritante ao aparelho respiratrio e digestivo; custico e corrosivo. Efeito agudo: irritao de mucosas e queimadura quando em contato com a pele; Dificuldade respiratria, hipotenso, edema pulmonar, acidose metablica, nefrite e insuficincia renal podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Pode ser neutralizado com gluconato de clcio no local e recomende procurar o mdico. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
(continua)
247

cido fluordrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS cido ntrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS
Est na categoria dos corrosivos. O cido fluordrico penetra profundamente na pele tanto em forma gasosa quanto em forma aquosa. Em caso de acidente, seguir a mesma recomendao para o cido clordrico. O cido ntrico capaz de destruir estruturas proticas; deve ser aberto com cuidado; altamente corrosivo. Deve ser tratado do mesmo modo que o cido sulfrico. Reage intensamente com o anidrido actico provocando exploso. Efeito agudo: irritao de mucosas, queimadura severa e corroso quando em contato com a pele. Dispnia, colapso circulatrio, edema pulmonar e acidose metablica podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure O mdico.
cido sulfrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS
um oxicido; poderoso agente oxidante, desidratante, corrosivo e custico. Provoca queimaduras severas na pele e olhos. Reage com exploso aos cloratos metlicos, sdio e potssio metlico e permanganatos. Ingesto causa hemorragia, necrose e perfurao do trato digestivo. Morte pode advir de sbito colapso, hemorragia e perfurao gstrica. Deve-se neutralizar antes de lavar o local. Procurar imediatamente o mdico. A acrilamida neurotxica e deve ser manipulada com cuidados especiais de mscara, proteo ocular e luvas. Ao terminar sua utilizao recomenda-se sua polimerizao prvia ao descarte. Nunca deve ser desprezada na pia ou lixo de descarte em forma lquida. Efeito agudo: toxicidade neurolgica; Hhpotenso, taquicardia, depresso respiratria e colapso cardiovascular podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico. Realizar exame rotineiro neurolgico caso a exposio seja prolongada e em grandes propores. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial caso a respirao tenha parado. Boca: lave a parte externa e interna com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua e sabo. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem separada de outras roupas de uso domstico.
(continua)
Acrilamida * FAMLIA DOS (COMPOSTOS DE NITROGNIO) OU DOS NITRO E AMINO COMPOSTOS
248

Acrilamida *FAMLIA DOS (COMPOSTOS DE NITROGNIO) OU DOS NITRO E AMINO COMPOSTOS
Remoo do txico da pele. Em caso de ingesto, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) e laxantes. Administrar oxignio em caso de respirao superficial e anxia. O antdoto recomendado na METAHEMOGLOBINEMIA GRAVE o azul de metileno (10 a 50ml) de soluo a 1% via e.v. lentamente, para reverter a metahemoglobina em hemoglobina normal. Outras medidas que podem ser indicadas: hemodilise ou exsangneo-transfuso em intoxicaes mais graves. Efeito agudo: lacrimejamento; irritao das vias areas. Dificuldade respiratria, edema pulmonar, broncoespasmo e insuficiencia respiratria podem advir. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem.
Acrolena * FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES
gua oxigenada (Perxido de hidrognio ou Peridrol ) *FAMLIA DOS CORROSIVOS
Efeito agudo: queimadura e irritao em alta concentrao (>10%). Apnia e hipotenso ocorre em envenenamento severo. Inflamao gastrointestinal ocorre aps ingesto. Primeiros-socorros: Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico informando o tipo de acidente (queimadura).
Alcool isoamlico *FAMLIA DOS LCOOIS e GLICIS
Efeito agudo: intoxicao aguda por ingesto. Primeiros-socorros: Recomenda-se remoo do produto por lavagem gstrica ou por utilizao de emticos e laxantes. No caso de ingesto de etileno glicol recomenda-se a administrao de 10ml de gluconato de clcio a 10% e.v. para precipitar o produto metablico o cido oxlico. Tratamento indicado - a manuteno das vias areas adequadas; se necessrio, aplicar respirao artificial. Manter a temperatura corprea normal. ADMINISTRAR 2g (1 colher de ch) de bicarbonato de sdio em 250ml (1 xcara) a cada duas horas para manter a urina neutra ou levemente alcalina. Evitar administrao de fluidos em excesso e drogas depressoras. Quando houver hipoglicemia administrar glicose 10 a 50% e.v. A hemodilise indicada quando os nveis de alcoolemia ultrapassam 0,5%.
(continua) 249

lcool metlico *FAMLIA DOS LCOOIS e GLICIS Amnia *FAMLIA DOS ALCALIS E FOSFATOS
(ver metanol)
Efeito agudo: irritao de olhos, de mucosas respiratrio, chegando a edema pulmonar grave. Efeito crnico: edema pulmonar. Primeiros-socorros:
trato
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe com grande quantidade de gua at o desaparecimento do aspecto saponceo. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de limo. Procure o mdico. Tratamento para os OLHOS lavar em gua corrente por 5 minutos e irrigar com soro fisiolgico durante 30-60 minutos. Aplicar compressas estreis e analgsicas levar ao oftalmologista para preveno de leso. Tratamento indicado para INTOXICAO AGUDA POR INGESTO a diluio do lcali administrando leite ou gua e favorecendo a induo de vmitos. Suco de fruras, vinagre diludo em igual quantidade com gua, suco de limo para neutralizar o lcali. Realizar esofagocospia e irrigar as reas afetadas com cido actico 1%. Antdoto: so necessrios 2 litros de suco para neutralizar 30g de lcali ingerido. Na ingesto de fosfatos administrar 5ml de gluconato de clcio 10% via endovenosa para restaurar os nveis normais de clcio inico. Administrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a formao de extenose esofgica ou a progresso da doena fibrocstica e hialina dos pulmes.
(continua)
250

Anidrido actico (xido acetlico; anidrido etanico) *FAMLIA DOS CORROSIVOS
Efeito agudo: intensa irritao superiores; ao corrosiva. Primeiros-socorros:
de
olhos
vias
areas
Pulmes: remova da exposio e mantenha aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e aplique pasta de magnsia glicerol. Empolamento ou queimaduras devero receber cuidado mdico. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as aps lavagem. Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua intercalado com leite de magnsia. Procure o mdico.
Anilina (aminobenzeno; fenilamina) *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS)
Efeito agudo: cianose devido metemoglobinemia; discreta ao narctica; paralisia do centro respiratrio; colapso cardiovascular; dano heptico e ictercia podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. A azida sdica utilizada como conservante; bloqueia a cadeia respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a mucosa. Efeito agudo: queimadura e irritao. Acidose metablica; hipotenso, bradicardia, arritmias, convulses. Primeiros-socorros: Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico informando o tipo de acidente (queimadura). No se recomenda provocar vmito. Ingerir carvo ativado. Tratar convulses com benzodiazepnicos. Na hipotenso usar soluo salina e, se necessrio, dopamina ou norepinefrina.
(continua)
Azida sdica *FAMLIA DOS ALCALIS E FOSFATOS
251

Benzeno *FAMLIA DOS HIDROCARBONETOS AROMTICOS
Efeito agudo: anestesia BRONCOASPIRAO.
geral.
PREVENIR
Efeito crnico: leucemia; leso hepatocelular; anemia aplstica. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. Tratatamento indicado em caso de intoxicao por ingesto se o ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15 minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao. Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar lavagem gstrica. Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria tecidual. Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano durante 3 dias at normalizar a temperatura corprea.
Brometo de cianognio
Efeito agudo: dores embaamento da viso.
abdominais,
nuseas,
diarria,
Efeito crnico: edema pulmonar. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas e s utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba gua. Procure o mdico.
(continua)
252

Brometo de etdio
O brometo de etdio - como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (iodeteo de propdio) nunca deve ser aquecido a uma temperatura superior a 60OC. Tem carter carcinognico, mutagnico devido a sua capacidade de associarse s cadeias dos cidos nuclicos. (intercalando-se ao DNA e associando-se ao RNA). No termino de sua utilizao deve-se inativ-lo quimicamente para que perca a sua capacidade de interao com os cidos nuclicos. Lavar a regio com gua abundante. Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia; anestesia geral. Deprime o SNC e corao. Efeito cnico: leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais. Em animais de laboratrio est associado a propriedades carcinognicas e mutagnicas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial se houver parada. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. Tratatamento indicado em caso de intoxicao aguda por exposio a vapores: administrao de oxignio por inalao e respirao artificial at o retorno da conscincia. Em casos de intoxicao aguda por ingesto, recomenda-se a remoo do txico por lavagem gstrica ou induo de vmito e laxantes. Manter a presso sangnea com administrao de glicose a 5% e.v. No administrar estimulantes. Administrar hidratos de carbono para estimular a funo heptica. Administrar cloreto de potssio para corrigir a alcalose. Tratar como heptico e insuficincia renal. A hemodilise pode ser necessria em caso da necessidade de controle de eletrlitos. Os detergentes, em geral, irritam as mucosas e a pele. Tm capacidade de solubilizar as protenas da membrana celular e desengordurar a pele, retirando a sua proteo natural. Recomenda-se detergentes neutros. Enxaguar com gua corrente em abundncia para retirar restos de detergente que podem desengordurar a pele deixando-a frgil e suscetvel a agentes agressores.
(continua)
Clorofrmio ou Triclorometano *FAMLIA DOS HIDROCARBONE TOS HALOGNADOS
Detergentes
253

Dioxano *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
Efeito agudo: anestesia geral. Efeito crnico: leso hepatorrenal; efeito carcinognico. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
ter dietlico *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
O ter etlico produto orgnico, extremamente inflamvel. O produto anidro formador de perxido (PFP) dependente de oxignio ou de agentes oxidantes e deve ser armazenado em locais frios, mas no sob refrigerao. Alm de causar dependncia, provoca vmitos e irritao nos olhos. Pode afetar o sistema nervoso central se a exposio for severa. Efeito agudo: vmitos; irritao dos olhos, bradicardia, hiportermia e depresso respiratria esto relatados. Efeito crnico: cria dependncia. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido., em caso de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
Etileno glicol *FAMLIA DOS LCOOIS E GLICIS Fenol *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS
Tratamento - no caso de ingesto de etileno glicol, recomendase a administrao de 10 ml de gluconato de clcio a 10% i.v. para precipitar o produto metablico o cido oxlico. O fenol possui atividade contra todas as formas vegetativas de todos os microorganismos descritos, mas no so eficazes contra os esporos. Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; diarria, irritao cutnea; dor ocular; ao corrosiva; hipertenso e dano heptico. Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; estado de coma.
(continua)
254

Fenol *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS
Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: remova as roupas contaminadas e enxge a pele com glicerol, polietileno glicol ou mistura de polietilenoglicol lquido com lcool metlico 7,3 durante 10 minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba gua ou leite e procure o mdico Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se substituir o leo por um laxante salino. O fenol superficial aps removido com lavagens da pele e mucosa com grande quantidade de gua durante 15 minutos. Aplicar leo de rcino ou lcool etlico a 10%. O formaldedo um aldedo, que com o passar do tempo convertido naturalmente em cido frmico, considerado como um irritante secundrio. Irritante para as vias areas, pele e mucosa quando usado em tempos prolongados, o efeito crnico referido como edema e cncer de vias areas. O comercial contm 37% de substncia pura e contm cerca de 11% de metanol. Efeito agudo: irritao das vias areas, pele e mucosas. Tratar edema pulmonar, hipxia e coma. Nuseas, vmitos, sangramento e perfurao gastrointestinal. Efeito crnico: edema pulmonar e cncer da naso faringe. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e lave-as com sabo e gua antes de utiliz-las novamente. Procure o mdico ao contato prolongado. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba leite. Procure o mdico.
(continua)
Formaldedo (formol) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
255

Glicol *FAMLIA DOS LCOOIS E GLICIS Glutaraldedo *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
Tratamento - no caso de intoxicao por ingesto de glicol e na presena de insuficincia renal administrar lquidos at 4 litros ou mais por dia, para aumentar a excreo do glicol. O glutaraldedo eficaz contra todos os microorganismos. Txico, irritante, mutagnico em ratos. Efeito agudo: irritao de olhos, mucosas e queimadura quando em contato com a pele. Inalao causa coriza, cefalia, epistaxis, asma, taquicardia, nusea e vmitos. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
Hidroquinona *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS Hidrxido de amnia
Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se substituir o leo por um laxante salino. O hidrxido de amnia extremamente irritante aos olhos e sistema respiratrio e exige-se utilizao de mscara contra gases. Efeito agudo: irritao dos olhos Efeito crnico: edema pulmonar Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
(continua)
256

Hidrxido de potssio
O hidrxido de potssio, incluso na lista dos hidrxidos de metais alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos olhos. Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura quando em contato com pele. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
Hidrxido de sdio
O hidrxido de sdio, incluso na lista dos hidrxidos de metais alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos olhos. Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura quando em contato com a pele. Produz queimaduras de orofaringe, esfago e estmago. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
Hipoclorito de sdio *FAMLIA DOS CORROSIVOS
O hipoclorito de sdio, utilizado como desinfectante, libera cloro que precipita como cido clordrico quando aquecido; portanto indica-se o repouso de 12 a 18 horas do material descontaminado com hipoclorito de sdio antes da esterilizao por autoclavagem. Em caso de acidente de autoclavagem em presena de hipoclorito, deve-se proceder como nos casos de cido clordrico. Efeito agudo: irritao de mucosas, quando em contato com a pele. Queimadura e estenose de trato gastrointestinal. Pneumonia de aspirao e edema pulmonar podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
(continua)
257

DROGA/ COMPONENTE QUMICO EFEITOS AGUDOS E CRNICOS DESCRITOS PRIMEIROS-SOCORROS E AES DE URGNCIA EM CASO DE ACIDENTE POR INALAO (PULMO), INGESTO (BOCA) OU CONTATO COM A PELE OU MUCOSA
Iodeto de propdio
Mercrio *FAMLIA DOS TXICOS METLICOS
O iodeto de propdio, como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (brometo de etdio), nunca deve ser aquecido por seu carter carcinognico, mutagnico devido a sua capacidade de associar-se s cadeias dos cidos nuclicos. Tem efeito cumulativo que agrava as funes neurolgicas e induz o surgimento de distrbios do sistema nervoso central, perda de dentes e inflamao da gengiva com hiperplasia na fase de intoxicao crnica. Efeito agudo: vmitos; diarria; cefalia; nuseas; dores oculares. Prevenir a broncoaspirao. Pneumonite, bronquiolite necrotisante, edema pulmonar e morte podem ocorrer. Dano renal e efeitos no SNC. Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; proliferao da gengiva; dentes soltos; delrios, alucinaes, irritabilidade, mudana de personalidade, tremores, perspirao excessiva, perda de memria. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico. Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o ingerido for superior a 1ml/kg deve-se realizar nos primeiros 15 minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao. Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar lavagem gstrica. Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria tecidual. Terapia com quelantes tem sido recomendada (SUCCIMER, DMPS, Penicilamina e outros). Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias. TRATAR EDEMA PULMONAR.
(continua)
258

Metanol (lcool metlico) *FAMLIA DOS LCOOIS E GLICIS
Efeito agudo: anestesia geral; irritao das mucosas. Altamente txico produz acidose metablica e coma, levando morte. Efeito crnico: leso da retina e do Parkinsonismo; encefalopatia txica, cegueira. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. Tratamento: a ingesto for descoberta nas primeiras 2 horas, administrar xarope de ipeca. Aps este tempo no induzir vmitos. O antdoto recomendado: adminstrao 1 a 1,5ml/kg de peso do indivduo de lcool etlico a 50%, inicialmente via oral, seguido de 0,5 a 1ml/kg a cada duas horas por via oral ou e.v. durante quatro dias, para diminuir o metabolismo do lcool metlico e dar tempo de sua excreo. Os nveis de lcool etlico no sangue devem variar entre 1 e 2mg/ml. Mistura sulfocrmica utilizada para retirar produtos e restos de matrias orgnicas; oxidante e txica; por causa da presena de cromo IV comprovadamente cancergena. Corrosiva e custica. Recomenda-se sua substituio por soluo aquosa 1:2 de cido ntrico durante dois dias e lavagem com detergente e bastante gua. Em razo a sua composio cida e oxidante, deve-se trata-la como queimadura por produtos custicos e corrosivos. Tratar como os corrosivos. Efeito agudo: cianose por causa da metemoglobinemia; discreta ao narctica. Depresso e insuficincia respiratria. Efeito crnico: anemia; hipotenso arterial; metahemoglobinemia acompanhada de cianose; irritao da bexiga; leso hepatocelular.
(continua)
nervo
ptico;
Mistura sulfocrmica *MISTURA DAS FAMLIA DE CORROSIVOS
Nitrobenzeno (nitrobenzol) *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS)
259

Nitrobenzeno (nitrobenzol) *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS
Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou limonada. Procure o mdico. O nitrognio lquido utilizado na criopreservao; no deve ser transportado em recipientes comuns como garrafa trmica sem vlvula. Os vapores podem resfriar e congelar as vias respiratrias. Efeito agudo prolongado: queimadura e edema pulmonar. Inalao causa leso da faringe. Desloca o oxignio do ar, causando asfixia e leso do SNC quando a exposio prolongada. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Traqueostomia e corticosteride podem ser indicados. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Aquea o local.
Nitrognio lquido
Piridina *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS)
As piridinas provocam leses hepatorrenais e esto associados ao surgimento de leses teratognicas em animais. Efeito agudo: leses hepatorrenais do SNC, coma e depresso respiratria. Efeito crnico: ao metahemoglobinemia. Primeiro-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
(continua)
neurotxica.
Pode
induzir
260

Piridina *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS
Remoo do txico da pele. Em caso de ingesto, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) e laxantes. Administrar oxignio em caso de respirao superficial e anxia. Antdoto recomendado na METAHEMOGLOBINEMIA GRAVE o azul de metileno (10 a 50ml de soluo a 1%) via i.v. lentamente, para reverter a metahemoglobina em hemoglobina normal. Outras medidas que podem ser indicadas: hemodilise ou exsangneo-transfuso em intoxicaes mais graves. Efeito agudo: queimao da pele; dores oculares; tosse. Potencialmente letal devida a insuficincia cardiocirculatria e ou edema pulmonar. Odor de alho pela respirao sugere esta intoxicao Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; efeito teratognico controverso. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba bastante gua e, depois, 2 colheres de sopa de sulfato de magnsio em gua. Procure o mdico. Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15 minutos lavagem gstrica, evitando novas aspiraes. Utilizar xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao. Ingesto de carvo ativado recomendada. Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar lavagem gstrica. Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria tecidual. Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias.
(continua)
Selnio *FAMLIA DOS TXICOS METLICOS
261

Tlio *FAMLIA DOS TXICOS METLICOS
Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; nuseas; diarria. Efeito crnico: neuropatia; muscular; ataxia. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. distrbios visuais; fraqueza
Tetracloreto de carbono (TETRACLOROMETANO)
Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia; anestesia geral. Irritante para a pele, olhos e trato respiratrio. Causa alveolite e edema pulmonar. Fibrilao ventricular e parada cardaca esto relatados. Efeito crnico: leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais, depresso do sistema nervoso central. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Tetrahidrofurano (xido dietlico; xido tetrametlico)
Efeito agudo: ao narctica; leses hepatorrenais; irritao dos olhos e das vias areas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. Efeito agudo: ao narctica: depresso do SNC. ataxia, fadiga, dor gstrica e vmitos. Efeito crnico: distrbios neurolgicos inespecficos; possvel dependncia. Hipocalemia; hematria; alucinaes; hiperreflexia; cefalia; perda de memria. Gastroenterite; acidose tubular renal. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave vigorosamente com gua. Procure o mdico.
(continua)
Tolueno (metilbenzeno; fenilmetano; toluol) *FAMLIA DOS HIDROCARBONETOS AROMTICOS
262

Tricloroetileno (tricloreto de etinil) *FAMLIA DOS HIDROCARBONETOS HALOGENADOS
Efeito agudo: ao narctica, constrico bronquica, edema pulmonar e arritmias cardacas. Efeito crnico: leso hepatocelular; distrbios neurolgicos inespecficos. Leso renal. Parestesias. Depresso do SNC. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico. O xilol produz efeitos agudos de ao narctica, cefalia, tonturas, fadiga nuseas, dispnia, incoordenao e edema pulmonar. Dano heptico est relatado. Os efeitos crnicos demonstram alteraes neurolgicas inespecficas. Efeito agudo: nuseas. ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
Xilol *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno)
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico. o-Xilol (1, 3dimetilbenzeno) Efeito agudo: nuseas. ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico. p-Xilol (1, 4dimetilbenzeno) Efeito agudo: nuseas. ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
(concluso)
263
A ateno inicial ao paciente traumatizado deve atender a uma sistemtica, para evitar que um indivduo plenamente recupervel possa evoluir com seqelas graves ou at mesmo morrer. O comit de trauma do American College of Surgeon definiu critrios baseado em ndices fisiolgicos e no mecanismo de trauma para atendimento a lesados agudos. Os doentes devem ser avaliados e as prioridades estabelecidas de acordo com o tipo de leso e os sinais vitais apresentados pelas vtimas. Em primeira instncia, o exame primrio deve ser rpido e atentar para as funes vitais. Aps a estabilizao do paciente deve ser feito um exame mais detalhado e posteriormente o tratamento definitivo. A posio mais eficiente para um socorrista ajoelhado prximo aos ombros da vtima. Estar prximo da boca e com acesso fcil ao trax. O aparelho orgnico que pode levar o paciente morte em poucos minutos o respiratrio. Portanto, o que primeiro deve ser observado so as vias areas, a sua permeabilidade deve ser assegurada. Todas as manobras para observar a permeabilidade ou restabelec-la deve ser feita com a proteo da coluna cervical. A cabea no deve ser hiperextendida, hiperfletida ou rodada com objetivo de estabelecer ou manter a via rea livre em caso de politrauma. Casos de mau funcionamento das vias areas: Presena de corpo estranho; Fratura de mandbula ou maxilo-facial; Leso traqueal ou larngea; Leso da coluna cervical.
14.2.2.
A Observao da Funcionalidade das Vias Areas
Deve-se avaliar o nvel de conscincia em que se encontra a vtima. Se no conseguir despert-la, posicione-a adequadamente (decbito dorsal), atentando para possveis leses cervicais ocasionadas durante uma possvel queda. Estando inconsciente h falta do tnus muscular e a lngua, juntamente com a epiglote, caem para trs, obstruindo a faringe e a laringe. Caso a vtima apresente leses no pescoo ou haja suspeita de trauma cervical, puxe a mandbula para a frente, mantendo seus cotovelos apoiados na superfcie em que a vtima deve estar deitada. Verifique se h respirao. Inspecione a boca e a garganta da vtima e verifique se h material estranho (vmito, sangue, outros lquidos, alimentos, objetos, etc.), obstruindo as vias areas. Deve-se retirar o que se encontrar com o dedo indicador e mdio ou, caso o material estranho seja lquido, pode-se envolver o dedo indicador com um leno, um pedao de roupa ou virando o paciente de lado (tomando sempre cuidado com a possibilidade de leso da coluna cervical).
264
Para abrir a via rea segure a lngua e o queixo da vtima entre o seu polegar e os outros dedos, tracionando anteriormente a mandbula (elevao do queixo). Com a outra mo, retira-se o corpo estranho. A coluna cervical deve estar em posio neutra. Verifica-se ento se houve retorno da respirao. O socorrista deve se aproximar do rosto da vtima com o olhar voltado para o trax dela. Desta forma, tenta-se ver, ouvir e sentir a respirao. Sente-se o ar expirado, ouve-se a respirao e se observa se o trax da vtima se expande e rebaixa, realizando os movimentos respiratrios. Muitas vezes, aps a desobstruo das vias areas, a vtima retorna a respirar espontaneamente, no havendo necessidade da realizao de outras manobras. Nestes casos, imprescindvel que se mantenha uma observao cuidadosa, at a chegada do servio de emergncia ou at a recuperao total. A manuteno da via rea sempre aberta pode ser a nica ao do prestador do socorro neste momento. A manuteno da via area nos casos de inconscincia da vtima pode ser mantida quando possvel pela colocao de uma cnula orofarngea. Caso a vtima no recupere a respirao espontnea, deve-se iniciar a respirao artificial. A respirao artificial pode ser feita com ar atmosfrico, que uma mistura gasosa contendo 21% de oxignio em sua composio. No movimento respiratrio, gastamos cerca de 4% desse total; restando, portanto, 17% expirado, que suficiente para suprir as necessidades momentneas da vtima se insuflado em seus pulmes. Ao realizar a respirao artificial, deve-se observar se h expanso do trax, e s se deve reinsuflar caso haja expirao do ar. H trs tipos de respirao artificial: respirao boca-a-boca: a mais eficiente, usada em adulto ou criana grande. Deve-se fazer obstruo digital do nariz para no haver escape de ar; respirao boca-nariz: tcnica recomendada quando no se consegue praticar a anterior como, por exemplo, em casos de traumas de mandbula. respirao boca-a-boca-nariz: o tempo da insuflao rpido: um e meio a dois segundos em adultos e cerca de um e meio segundos em crianas; este tempo necessrio para permitir a exposio. Aps o estabelecimento da respirao, o socorrista deve checar a presena de pulso em uma artria de grosso calibre, pode ser utilizada a artria cartida do lado prximo a si. O pulso deve ser palpado por 5 a 10 segundos, pois pode ser difcil a deteco em casos de irregularidade ou se muito fraco, ou rpido. Nos casos de confirmao da parada cardaca, devem ser iniciadas as compresses torcicas. A vtima de parada cardaca deve ser sempre colocada em uma superfcie firme; caso contrrio, role a pessoa como um todo para um local adequado.
265
Deve-se coordenar as manobras de respirao artificial e massagem cardaca: com um socorrista: alternam-se duas insuflaes torcicas, com 15 compresses, na criana com mais de oito anos e no adulto. A contagem deve ser realizada contando-se alto: 1 e 2 e 3... Depois de quatro ciclos, avalia-se o pulso. com dois socorristas: os socorristas alternam as manobras. O que estiver fazendo esforo fsico ser substitudo ao se cansar. alterna-se 1 insuflao com 5 compresses; ao desejar realizar a troca, o socorrista que estiver fazendo a massagem, conta em voz alta e diz, 1 e 2 e troca e 4... Assim, o socorrista que estiver insuflando realiza mais uma vez e se desloca para junto do trax da vtima. Devem-se parar as manobras: quando houver resposta s manobras, retornando os batimentos cardacos e a respirao; ao entregar a vtima ao servio de emergncia, e a uma equipe mdica; caso o socorrista chegue exausto total. As complicaes mais comuns so minimizadas na realizao correta da reanimao crdio-respiratria. Mesmo assim pode haver fratura de costela. Raramente, pode ocorrer fratura de esterno, pneumotrax, hemotrax, contuses pulmonares, laceraes do fgado e bao, embolia gordurosa e outros menos freqentes.
14..3.. TRANSMIISSO DE DOENAS 14 3 TRANSM SSO DE DOENAS

rara a transmisso de doenas atravs da realizao do RCP. As mais preocupantes para a maioria dos cidados so a AIDS e a Hepatite B; ainda assim, comprovou-se que a quantidade de vrus contidos na saliva no so suficientes para transmisso dessas doenas. Deve-se atentar para o fato de que muito freqente em acidentes haver exposio de sangue e, a sim, pode haver a transmisso.
14.3.1.
Situaes que Requerem Conteno de Hemorragias
Os principais sinais e sintomas de situaes graves em acidentes com sangramentos intensos e hemorragias so: pulso fraco (bradisfigmia) - vtima queixa-se de sede, suor pegajoso e frio, pele ciantica, lbios e dedos cianticos, torpor e obnubilao, desmaio e queda da Tenso Arterial (TA). Algumas das manobras podem conter a hemorragia. A hemostasia temporria a hemostasia para conter a hemorragia em nvel de primeiros-socorros. Dentre essas tcnicas para conter a hemorragia, podem-se citar: compresso direta - tambm conhecida como tamponamento. Funciona fazendo-se presso direta (em cima do ferimento), utilizando-se uma gaze ou pano limpo. importante no se retirar a gaze, mesmo que essa fique encharcada de sangue. compresso indireta - para ser realizada depende da identificao correta do tipo de hemorragia (se a hemorragia arterial, venosa ou capilar). Consiste em comprimir o vaso num local acima do ferimento a fim de impedir uma maior perda de sangue. No muito aconselhada porque o socorrista precisa identificar o tipo de vaso lesado e, do ponto de vista anatmico, o tipo de hemorragia.
266
torniquete no devem ser usados, pois provocam o esmagamento de tecidos, com sofrimento isqumico distal. Entretanto usado como ltimo recurso e sabendo-se que pode prejudicar a preservao da parte distal da extremidade. utilizado em casos de amputao traumtica e esmagamento de membros. Deve ser realizada com muita cautela e ateno. Faz-se o torniquete envolvendo o membro afetado com uma bandagem de 10cm ou com tiras de pano, amarrando-se junto com um graveto ou com uma caneta de tal forma que esta sirva como uma vlvula para aliviar ou diminuir a presso. preciso tomar cuidado com a perfuso sangnea, por isso essencial que a cada 12 minutos o torniquete seja afrouxado. Se a hemorragia for grande, deve-se deitar a vtima, colocar a cabea dela mais baixa que o corpo, elevar os membros inferiores, folgar as roupas. No se deve fornecer lquidos. Caso a hemorragia ocorra num membro como brao ou perna, deve-se procurar fazer a sua elevao.
Alguns tipos especiais de hemorragia

Lembramos que o socorrista deve utilizar os dispositivos de proteo: aventais, luva, mscara e culos. Se houver suspeita ou possibilidade de contaminao com pacientes ou materiais contaminados com fluidos de pacientes suspeitos, portadores do vrus de hepatite ou HIV, procurar os centros de sade especiais e recomendados aps os procedimentos de primeiros-socorros. Epistaxe ou sangramento provocado por rompimento de vasos do nariz deve-se acalmar a vtima, pedir para que ela abaixe a cabea e respire pela boca. Pode-se fazer aplicao de gelo, envolvido em pano em torno do nariz. Caso a hemorragia continue, pode-se utilizar uma camisinha e um pedao de esponja para tamponar o ferimento da seguinte forma: pega-se um pedao de esponja e coloca-se esse pedao dentro do preservativo; em seguida, procura-se introduzir o conjunto dento da narina que esteja sangrando. Feito isso, leva-se a vtima ao servio mdico mais prximo. Hematmese ou extravasamento de sangue proveniente do estmago com sada pelo esfago em forma de vmitos - pode vir acompanhado de alimentos e o sangue apresenta cor escura. O socorrista deve procurar lateralizar a cabea da vtima, caso NO haja suspeita de leso na coluna cervical, se ela houver cado ou se golpeado a fim de que no aspire o sangue ou os restos de alimentos regurgitados. Se houver suspeita de leso cervical e hematmese, deve-se lateralizar a vtima em bloco. Procure ajuda mdica. Hemoptise ou sada de sangue pelas vias respiratrias - o sangue pode vir em golfadas, apresentando-se em cor vermelho vivo. Deve-se lateralizar a cabea da vtima ou a vtima em bloco, evitando que ela aspire o sangue para os pulmes. Procure ajuda mdica. Ferimento com abdome aberto com exposio de vsceras - ocorrncia muito comum em acidentes automobilsticos. importante no tocar nas vsceras, muito menos pression-las para dentro do ferimento. O socorrista deve colocar uma compressa limpa, umedecida em soro fisiolgico ou gua, em cima dessa ferida e encaminhar vtima ao socorro mdico. Procurar transportar a vtima em decbito dorsal e em uma prancha ou maca. importante prevenir o estado de choque nessas vtimas, principalmente o choque hipovolmico (choque por perda demasiada de sangue). Por isso importante fazer a hemostasia o mais rpido possvel.
267
14.3.2.
Cortes ou Ferimentos Corto-Contusos
Lavar a ferida com gua e sabonete neutro; em caso de hemorragias fazer compresso do local at parada do sangramento. Cobrir com gaze esterilizada e aplicar esparadrapo sobre a gaze de acordo com a extenso do ferimento. Quando o ferimento for extenso ou encontrar-se em situaes de dilacerao de pele, msculo e nervo, suspeita de corpos estranhos nos ferimentos, ferimento profundo ou ferimento nos olhos e na cabea (crnio ou face), deve-se proceder com o cuidado comum a qualquer outro tipo de ferimento. No tentar retirar os corpos estranhos, no apertar ou pressionar demasiadamente a compressa ou atadura, removendo simplesmente os que sarem facilmente na limpeza. Encaminhar a vtima para o centro mdico ou estabelecimento que atende acidentados. Ferimentos leves e superficiais - lavar a ferida utilizando gua e sabo neutro ou soro fisiolgico, proteger o ferimento com gaze ou pano limpo. No utilizar algodo ou leno de papel. Manter o curativo limpo e seco, substituindo a gaze quantas vezes forem necessrias. Ferimentos na cabea - deite a vtima de costas, no caso de inconscincia ou inquietao, afrouxe as roupas deixando livre o pescoo. Coloque compressas limpas sobre o ferimento. Enquanto aguarda o atendimento mdico, mantenha a vtima aquecida e no lhe d nada por via oral. Leses oculares - lavar os olhos exaustivamente com soro fisiolgico e encaminhar a vtima para o oftalmologista. Os corpos estranhos presentes devem ser retirados quando no estiverem encravados, antes do olho ser protegido.
14.3.3.
Desmaios
Sendo a perda dos sentidos momentnea, a ameaa de desmaio caracteriza pela presena de alguns sintomas como palidez, tontura, frio, corpo amolecido e sem fora. Na maioria dos casos, a vtima percebe que vai desmaiar e deve-se evitar a situao, fazendo com que ela se sente em lugar seguro, curvada para a frente e com a cabea colocada entre as pernas; deve-se mant-la na posio, fazendo-a respirar profundamente. Mesmo aps passar o sintoma, a vtima deve manter-se sentada por um tempo ou deitada. H tambm o desmaio em que os sintomas so a inconscincia, suor abundante e pulsao e respirao fracos. A vtima deve estar deitada com a cabea mais baixa que o corpo ou no mesmo nvel. Se possvel, manter as pernas ligeiramente levantadas. Folgar as roupas e aplicar compressas frias no rosto e na testa. Verifique a pulsao e a respirao. Se a vtima apresentar vermelhido, a cabea deve estar mais alta que o corpo. Se a situao prolongar-se por mais de dois minutos, agasalhe a vtima e procure o mdico imediatamente, pois ela pode estar entrando em estado de choque. Mesmo aps recobrada a conscincia, a vtima deve ser mantida em estado de repouso durante vrios minutos.
268
14.3.4.
Queimaduras
A pele a nossa barreira natural de proteo contra os mais variados agentes agressores como microorganismos, agentes fsicos e qumicos. Alm disso, a pele o rgo mais extenso do corpo humano e muito importante no controle da temperatura e reteno de lquidos. A definio de queimadura bem ampla; porm, basicamente, a leso causada pela ao, direta ou indireta, produzida por calor no corpo. A sua manifestao varia desde uma pequena bolha (flictena) at formas mais graves capazes de desencadear respostas sistmicas proporcionais gravidade da leso e sua respectiva extenso. As queimaduras so classificadas de acordo com o agente causal, a profundidade e a extenso (rea corprea atingida). De acordo com o agente causador, a queimadura pode ser: trmica - provocada por calor, lquidos quentes, objetos aquecidos, vapor; qumica - provocada por cidos, bases e derivados de petrleo; eltrica - quando provocada por raios e correntes eltricas; por radiao - quando provocada por radiao nuclear. Para se classificar a queimadura de acordo com a sua extenso existem vrios mtodos, porm seu aprendizado requer muita prtica. Para o socorrista suficiente observar que quanto maior a extenso da queimadura maior risco de vida vtima estar correndo. Quanto profundidade da queimadura (nmero de camadas de pele atingidas): primeiro grau - atinge somente a epiderme. Nessa queimadura, a pele apresenta-se com hiperemia (avermelhada), edemaciada (inchada) e h ardor no local dessa queimadura; segundo grau - atinge a epiderme estendo-se at a derme. Caracteriza-se pela presena das flictenas (bolhas). A vtima tambm apresenta dor local intensa, hiperemia e pele edemaciada; terceiro grau - atinge todas as camadas da pele e hipoderme. considerada grave, pois pode provocar leses que vo desde msculos at ossos. Caracteriza-se por apresentar colorao escura ou esbranquiada, uma leso seca, dura e indolor. OBS.: a queimadura no obrigatoriamente uniforme! Podem ocorrer nos diversos graus e ao mesmo tempo.
Os primeiros-socorros nos casos de queimaduras

Interrompa imediatamente o efeito do calor (utilize gua fria; NO use gua gelada, ou utilize um lenol, cobertor ou toalha para apagar as chamas no corpo da pessoa). Em caso de acidentes com queimaduras promovidas por corrente eltrica, no toque na vtima at que se desligue a energia. Tome cuidado com os fios soltos e gua no cho.
269
Para vtimas de corrente eltrica, observe se h parada respiratria; em caso afirmativo, proceda com a respirao de socorro. Transporte imediatamente a vtima para o hospital. Faa a avaliao primria da vtima. Identifique qual o tipo, grau e extenso da queimadura. A queimadura uma leso estril, por isso tenha cuidado ao manuse-la e evite ao mximo contamin-la. Caso a queimadura seja de 1 grau, retire a pessoa do ambiente quente e utilize substncias refrescantes como produtos para aliviar a dor (vaselina lquida limpa) e faa a administrao por via oral de lquidos. Caso a queimadura seja de 2 ou 3 graus, lembre-se de cobrir a rea queimada com gazes molhadas em soro fisiolgico ou gua limpa. Mantenha o curativo molhado usando recipientes de soro ou gua limpa at levar a vtima ao hospital. NO fure as flictenas (bolhas). NO utilize manteiga, creme dental, gelo, leo, banha, caf na queimadura. Remova todas as jias nos casos de queimaduras de extremidades; o edema pode prejudicar a manuteno da circulao perifrica. Transfira a pessoa para o hospital caso a queimadura seja muito extensa, ou seja, de 2 ou 3 graus. Em caso de acidentes com cidos, proceder de acordo com o recomendado para cada caso e encaminhar a vtima ao hospital especial ou setor de queimados. Mais do que prestar primeiros-socorros em queimaduras, importante prevenir tais acidentes, principalmente, organizando o setor do trabalho e utilizando os dispositivos de segurana e proteo.
14.3.5.
Fraturas sseas
Os ossos so estruturas rgidas de sustentao que, quando unidas em sua posio apropriada formam o esqueleto. So em nmero de 206 e tm como funes a proteo de rgos nobres como local de insero de msculos e outras estruturas e a delimitao das formas das pessoas. Dessa maneira, agresses que atinjam nosso corpo, muito comumente provocam conseqncias nos prprios ossos ou em seus pontos de contato: as articulaes. O comprometimento sseo mais comum em conseqncia de um impacto seria a fratura, que nada mais que uma rachadura no osso que abranja toda sua espessura, ou parte dela. A vtima portadora deste problema informar sentir dor na regio que aumenta com as movimentaes, incapacidade de movimentar a estrutura, como um brao, e poder possuir uma deformao no local comprometido.
270
A conduta, neste caso, ser localizar a poro lesada e, com o mnimo de movimentos da vtima, imobilizar provisoriamente a fratura da forma que estiver, encaminhando o acidentado para uma avaliao ortopdica definitiva. A mobilidade dos fragmentos sseos, alm de dolorosa, pode aumentar a leso com rompimento de vasos, nervos e at mesmo a pele, transformando uma fratura que era interna em externa. Devem-se imobilizar todas as leses de extremidades antes do transporte do doente.
14.3.6.
Leses Articulares
Toda vez que o local da pancada for uma articulao, como o joelho, cotovelo ou o tornozelo, pode ocorrer uma entorse ou luxao no local, que so tratados da mesma forma. A conduta consiste na imediata imobilizao da estrutura, que deve permanecer em repouso e, se possvel, a um nvel mais elevado que o restante do corpo, alm da colocao de gelo na regio. Tais medidas diminuiro a dor da vtima e o edema (inchao) do local. Vale lembrar que, assim como nas fraturas, as leses nas articulaes que deformarem a estrutura da regio no devem ser corrigidas e sim imobilizadas da forma que esto e encaminhadas ao servio medico.
14..4.. TRANSPORTE DE PACIIENTES // FERIIDOS 14 4 TRANSPORTE DE PAC ENTES FER DOS

A remoo da vtima de um local de risco ou de perigo para um local seguro deve ser feita por pessoas treinadas e em algumas situaes com equipamentos especiais, ou ainda, equipamento ou dipositivo de proteo individual. So diversas as situaes em que se necessita de transportar um indivduo para hospital ou centro de tratamento de acidentes agudos e/ou graves: vtimas inconscientes, vtimas com queimaduras grandes e graves, pacientes com quadros hemorrgicos, pacientes intoxicados e envenenados, pacientes em estado de choque, vtimas com quadro suspeito de fraturas. Ao levar em considerao a fragilidade e risco de movimentos e procedimentos inadequados, deve-se tomar cuidado e decidir de forma precisa e objetiva o que mais grave no momento: observar os sinais vitais; se necessrio controlar hemorragia; caso haja suspeita de fratura, proceder a imobilizao; evitar ou controlar o estado de choque; manter o corpo da vtima em posio horizontal com apoio de todas as partes do corpo (o mais confortvel possvel); em caso de suspeita de envenenamento ou intoxicao severa, no permitir que a vtima ande.
14.4.1.
So vrios os tipos e formas de transporte:
Ao se escolher o tipo e a forma de transporte deve-se ter como objetivo principal no provocar um dano adicional, nem aumentar a leso do acidentado. com apoio - auxiliar a locomoo, que pode ser realizada com um ou dois socorristas. Pode ser utilizado este tipo, quando necessrio, ainda que em longas distncias, para casos de luxaes, entorses, fraturas de membros inferiores (sem hemorragia). Contra indicado para os casos de envenenamento e intoxicao severa; ao colo - auxilia-se carregando a vtima deitada nos braos. Pode ser utilizado para longas distncias em casos de necessidade, sendo indicado para transporte de pessoas inconscientes sem suspeita de leso da coluna;
271
segurando as extremidades - necessita-se de pelo menos dois socorristas, sendo que um deles apoiar o trax da vtima que passar os seus braos por baixo e o socorrista cruzar seus braos sobre o peito da vtima. As costas da vtima devem estar apoiadas e em contato com o peito do socorrista. O outro socorrista ajoelhado colocar as pernas da vtima sobre as suas e abraar as pernas da vtimas e posteriormente levantado comear a caminhar cuidadosamente; de arraste - utilizado para distncias extremamente curtas, podendo-se utilizar para o transporte pedaos grandes de tecidos resistentes ou lenol ou ainda pelos braos. indicado para vtimas com suspeita de leso colunar. Deve-se manter a cabea da vtima imvel durante o transporte; sentada em cadeira - deve ser realizado por duas pessoas e para a retirada de vtimas de locais onde seja invivel outro transporte; de pegada larga - os socorristas seguram os antebraos um do outro fazendo um assento com os braos e a vtima senta-se sobre os braos dos socorristas. A vtima dever passar os braos em torno do pescoo dos socorristas; de vtimas em maca - deve ser utilizado em situaes nas quais a vtima precisar ser deslocada para um local mais seguro ou em locais sem possibilidade de chegada de socorro adequado. Deve se disponibilizar dois ou mais socorristas. Pode ser utilizada uma maca de madeira ou de material de estrutura similar; ou pode-se ainda improvisar uma maca a partir de outros materiais como lenis e/ou casacos e com pedaos de madeira (tipo cabo de vassoura). A superfcie deve ser o mais rgida e estvel possvel, a qual apoie todo o corpo da vtima e possibilite o seu transporte horizontalmente. Aps acomodar a vtima na maca, os socorristas devem andar de maneira conjunta, coordenando o passo, para impedir que um deles ande com o passo mais rpido ou mais lento e dificulte o transporte. Quando o terreno for plano, conduzir a vtima com os ps para diante, preservando a cabea de possveis choques. Quando o terreno for ngreme, a maca deve ser mantida de preferncia em posio horizontal, a menos que o socorrista no tenha condies fsicas de faz-lo. Nos casos de transferncias de pacientes, devem-se incluir dados sobre a atual leso sofrida e informaes, quando possvel, sobre a sade pregressa do acidentado.
14..5.. REFERNCIIAS 14 5 REFERNC AS

14.5.1. Impressos
ANBio. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. agosto de 1999. BAHIA. Secretaria da Sade. Servio de Vigilncia Sanitria. Normas de Vigilncia Sanitria; Portaria n 2.101/90. p. 47 a 52. outubro de 1990. BRASIL. Ministrio da Sade de Braslia. Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS. Biossegurana de Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica. Srie Telelab. 1999. Cold Spring Harbor Laboratory Press - NY USA.
272
FLEMING, Diane. O.; RICHARDSON, John. H.; TULIS, Jerry. J. & VESLEY, Donald. In. Laboratory safety Principle and practices. 2nd. Edition. ASM Press. Washington DC. 1998. ____________. Laboratory Biosafety Princpios e Prticas. 2nd Edition. ASM Press. Washington DC. GRIST, N.R. Manual de Biossegurana para laboratrio. 2 edio. Santos Editora e Livraria, 1995. LUNN, G. & SANSONE, E.B. Ethidium bromite: destruction and decontamination of of solutions. Annal.Biochem. 162:453. 1987. MANIATIS, T.; FRITSCH, E.F. & Sambrook, Joseph. In Molecular cloning: a laboratory manual - 2nd. Edition. 1989. ODA, L. M. (Org.) Manual para Identificao de Percepo dos Riscos em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade. 1998. _________. ANBio Apostila do Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. 1999. ODA, L. M.; VILA, S.M. (Org). Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade - Fiocruz. 1998. SOUZA, M. M. Biossegurana no laboratrio clnico. Livraria e Editora Eventos. 1998. Suporte Avanado de Vida em Cardiologia. American Heart Association, 1997. Suporte Avanado de Vida no Trauma. Programa para Mdicos. American College of Surgeons, 1993. USA. OSHA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo. http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html.
14.5.2.
Internet
Site FDC: http://www.fundeci.com.br/ps: primeiros-socorros da FDC: realizado pela disciplina Primeiros-socorros da qual o professor titular o Prof. Dr. Celso Luiz Santiago Figueira que conta com o apoio dos professores Andr Zimmermann (coordenador geral da disciplina) e Lvia Nossa para o curso de medicina e das professoras Ednice Santarm e Daniela Matsuda para os cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Site MSHA: http://www.msha.gov.
273
274
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
15. Biiossegurana em Laboratriio de Parasiitollogiia B ossegurana em Laboratr o de Paras to og a

Antoniana Ursine Krettli
Ao Dr. Franklin Neva (NIAID, NIH) pela ajuda com as Referncias Bibliogrficas e a Margie Sullivan (NIH) pelo emprstimo dos livros. A Lain Carlos P. de Carvalho e Neuza Alcantara pelas discussoes e acolhida na Bahia.

Uma abordagem criteriosa e abrangente dos detalhes de infeces parasitrias que nas ltimas dcadas tm interessado aos profissionais que atuam nas reas das cincias da sade e biolgica e aos governantes, assim como aos vrios centros de pesquisa e de sade, pela prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces que tm aumentado em todo o mundo. Entre as razes mais importantes para o aumento do nmero de casos de algumas endemias como (malria, leishmanioses, doena de Chagas, tuberculose), a autora deste, chama ateno especial ao empobrecimento populacional e dos acidentes de trabalho que, embora sejam registrados oficialmente em pequeno nmero, preocupa e nos leva a incluir esta matria. A mesma tece comentrios de biossegurana referindo sempre cuidados e detalhes tcnicos.
15..2.. INFECES ADQUIIRIIDAS NO LABORATRIIO COM NFASE EM 15 2 INFECES ADQU R DAS NO LABORATR O COM NFASE EM ALGUNS PROTOZORIIOS VIIRULENTOS ALGUNS PROTOZOR OS V RULENTOS
Nas ltimas dcadas, a prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces parasitrias tm aumentado em todo o mundo. Entre as razes mais importantes para o aumento do nmero de casos de algumas endemias (malria, leishmanioses, doena de Chagas, tuberculose) est o empobrecimento populacional; o aquecimento global, favorecendo a proliferao de vetores de doenas; grandes migraes humanas de reas rurais para centros urbanos muito populosos, vivendo a em condies precrias e sem assistncia mdica adequada; o aumento do nmero de indivduos imunossuprimidos por outras infeces concomitantes, inclusive pelo vrus HIV. Esta imunossupresso vem favorecendo a reagudizao de doenas crnicas sob controle do sistema imunolgico, com protozorios, bactrias e vrus. Algumas das doenas parasitrias, tema central da reviso, haviam sido consideradas sob controle e em fase de erradicao pela Organizao Mundial de Sade na dcada de sessenta. Esse o caso da malria, endmica no continente africano onde se concentram mais de 90% dos casos mundiais, na regio sub-Saara, afetando bilhes de indivduos e causando de 1-2 milhes de bitos anuais entre crianas (WHO, 1997). No Brasil o nmero de casos de malria aumentou de 70 mil por ano, no incio dos anos 70, para 610 mil casos em 1999, segundo dados da Fundao Nacional de Sade.
275
Cerca de 10 mil mortes anuais so registradas aqui, causadas pelo P. Falciparum, a espcie mais virulenta entre as quatro que acometem o homem. No existem vacinas disponveis para a malria apesar de algumas j terem sido testadas em voluntrios, em ensaios pr-clnicos e em reas endmicas. Alm disto o P. Falciparum se mostra gradativamente mais resistente aos medicamentos disponveis. Atualmente a malria continua sendo considerada a doena parasitria que mais causa perdas econmicas mundialmente, segundo o Banco Mundial. Semelhante estado de agravamento ocorre com as leishmanioses, protozooses cujas prevalncias aumentam em todo o mundo, inclusive no continente europeu. As leishmanioses, tanto a tegumentar como a visceral, at a algumas dcadas eram consideradas zoonoses ou antroponoses, restritas a condies epidemiolgicas especficas. Atualmente, as leishmanioses so transmitidas mesmo na periferia das grandes metrpoles como Rio de Janeiro, So Paulo, Belo Horizonte e Salvador. S em Belo Horizonte e adjacncias, Passos e colaboradores estudaram mais de 400 casos agudos em cerca de seis anos (Passos, 1998; Passos et al. 2000). A Doena de Chagas, causada pelo protozorio Trypanosoma Cruzi, outra importante endemia humana na Amrica Latina. Este parasita circula entre animais silvestres na Amrica do Norte (Sul dos Estados Unidos) onde h raros casos de infeco humana. Circula como zoonoses entre numerosas espcies de vertebrados domsticos e do peridomiclio e silvestre, em geral na forma crnica assintomtica. O T. Cruzi tem como principal forma de transmisso o contato com tripomastigotas, presentes nas fezes de insetos triatomneos hematfagos, naturalmente, infectados. Tal forma de transmisso vetorial, denominada contaminativa, tem sido agora considerada interrompida em alguns pases, inclusive no Brasil e na Argentina, segundo dados da Organizao Mundial da Sade. Estima-se em cerca de 6 milhes o nmero de casos crnicos s no Brasil, muitos dos quais evoluiro para patologias graves, sejam cardiopatias ou megalopatias (megaesfago e megaclon). Outras formas de transmisso humana continuam a ocorrer, por exemplo, atravs de transfuso sangnea, ingesto de carnes ou outros alimentos contaminados (via oral ou mucosa bucal), transmisso congnita, bem como acidental. Para estas endemias no h vacinas disponveis nem tratamentos ideais mesmo para as infeces agudas. Por exemplo, nas leishmanioses e nos casos de T. Cruzi, as drogas so txicas e de baixa eficcia. A maior parte das drogas disponveis pouco eficaz na fase crnica, de baixa tolerncia ou apresenta elevada toxicidade. No caso da malria pelo P. Falciparum, causador da febre ter maligna, a maior parte dos parasitas se mostra resistente aos medicamentos atualmente disponveis. Finalmente, os mecanismos de morbidade, bem como as bases da imunidade adquirida nestas parasitoses na fase crnica, so mal conhecidos. O interesse no estudo de parasitas tem aumentado, seja a busca de vacinas, de novas drogas quimioterpicas, estudos de biologia e dos fatores de virulncia. Os parasitas tm merecido atualmente grande ateno por parte dos pesquisadores e de rgos da Sade Pblica e Coletiva em todo o mundo, pelo agravamento da situao das doenas parasitrias crnicas. O interesse no seu estudo, na ltima dcada, est provavelmente, na reagudizao causada pela imunossupresso em pacientes aidticos, resultando em elevada morbidade por parasitoses concomitantes, antes em aparente estado de equilbrio com o hospedeiro. Esse equilbrio parasita-hospedeiro com freqncia resulta numa doena crnica assintomtica, ou nos portadores sos, o caso de 70% dos adultos, com T. Cruzi e a maioria das toxoplasmose e leishmanioses. Como conseqncia da imunossupresso, o equilbrio parasita-hospedeiro vertebrado rompido. Novas fases agudas ou complicaes variadas, tpicas de cada caso, podem levar o paciente imunossuprimido a bito, pelo Toxoplasma Gondi, T. Cruzi e na Criptosporidiose (causadora de diarria aguda letal).
276
O fato de o nmero de laboratrios envolvidos em estudos de parasitoses ter aumentado, tem gerado uma maior necessidade de treinamento adequado do pessoal que lida com espcies de protozorios virulentas. As infeces acidentais com o T. Cruzi adquiridas nos laboratrios de pesquisas chegam a ser alarmantes pela sua gravidade e nmero crescente, que so dezenas descritas na literatura, segundo Brener (1984; 1987) e Harding & Liberman (1995).
15.2.1.
Dados Epidemiolgicos
H poucos levantamentos sobre a prevalncia de infeces adquiridas no laboratrio (IAL). Nos dados histricos do primeiro trabalho desta natureza, Pike (1978, 1979) relata um total de 4.079 casos de IAL entre 1924-77, sendo 168 fatais. A etiologia destas infeces foi assim registrada: um total de 1.704 foi causado por bactrias; 1.179 por vrus; 598 por ricktesias; 354 por fungos; 128 por clamdia e 116 por parasitas (3% do total representados por 17 diferentes espcies). As doenas mais freqentes relatadas foram brucelose, febre tifide, hepatite e tuberculose. Curiosamente Pike no faz meno a IAL pelo T. Cruzi embora alguns casos tivessem sido registrados na literatura. Entre 1980-91 foram relatados 375 casos de IAL com 5 bitos, sendo os seguintes os registros, segundo Harding & Liberman (1995): 162 ricktesiosis; 119 infeces virais, 3 das quais foram fatais; 65 casos por bactrias (especialmente Salmonela, Brucela, Chlamidia) com duas mortes, ambas por Neisseria Meningitis. Um total de 13 casos destas IAL foram por protozooses, sendo 3 causados por leishmanias, 3 por tripanosomases; 2 por plasmdios, causadores de malria; 1 por criptosporidiose e 1 por toxoplasmose. Segundo os autores, h 39 casos de IAL pelo vrus HIV, causador da sndrome de imunossupresso adquirida (AIDS em ingls), entre profissionais da sade, registrados pelo CDC / USA.
15.2.2.
Principais Formas de Contaminao e Populao de Risco
A maior parte dos casos de IAL de origem desconhecida (82%), segundo Harding & Liberman (1995). As formas de contaminao registradas nos 18% restantes destas infeces foram por acidentes com agulha/seringa (25%); ou por aerossis (27%). Os aerossis so formados durante variadas tcnicas de rotina de laboratrio, resumidas na Tabela1. Os ferimentos ocasionados por vidros quebrados e/ou superfcies cortantes so responsveis por 16% dos casos, enquanto 13% dos casos de IAL resultam da aspirao do agente infeccioso, via pipeta. Outras formas citadas como provveis nas IAL (18%) so: mordida de animais durante seu manuseio no laboratrio, provavelmente por causa do pouco treino tcnico; contato com materiais infectados cuja causa no foi adequadamente comprovada podendo ser em bancadas ou vidrarias sujas, mos e/ou superfcies contaminadas; ingesto de material infectante em alimentos, mos sujas ou cigarros, inadequadamente usados no laboratrio. Ingerir alimentos e fumar est especialmente associado aos casos de IAL com S. Thypi. As populaes mais expostas a riscos de IAL so as que trabalham nos laboratrios de pesquisas (59%), por causa do manuseio de materiais potencialmente contaminativos em larga escala. Em segundo lugar est o pessoal tcnico nos laboratrios de anlises clnicas (17%); em terceiro, o pessoal de produo biolgica (3%) e envolvido no ensino (3%).
277
15.2.3.
Fator Humano: Risco Maior nas IAL
Considera-se o fator humano como sendo o mais importante nas IAL. Portanto, se bem treinados, os indivduos tero menos riscos de infectarem a si e aos outros no local de trabalho. O fator humano, como causa principal nas IAL, resulta na maioria das vezes de uma m prtica no manuseio do material infectante por diversas razes, mas sobretudo pelo treinamento insuficiente em trabalhos de alto risco. Muitas vezes o tcnico ou estudante, pouco experientes, sem o conhecimento adequado dos riscos e/ou do manuseio do material infectante, lidam com massas de protozorios sem os cuidados bsicos, colocando em risco a si prprio e aos demais no seu ambiente. A presso para execuo de estgios e teses em tempo recorde, em laboratrios sem uma tradio de pesquisas, tem, infelizmente, gerado um nmero elevado de IAL, inclusive com parasitas altamente virulentos como o Trypanosoma Cruzi, aqui e no exterior. O primeiro a chamar ateno para a doena de Chagas acidental foi Brener no trabalho que j no ttulo se refere a IAL pelo T. Cruzi: an endemic disease among parasitologists? (Brener 1984). Neste trabalho ele registrou um total de 40 casos e mais tarde 45 revistos por ele em 1987 e por Herwald & Juranek (1993 e 1998). Brener atualizou os dados com um total de 15 novos casos publicados (Universidade de Campinas-SP, UFRJ, UFSC, HC-SP, UFOPMG, Stanford University-USA, Montpelier-Fr e Instituto Pasteur-Fr). Segundo Brener, o paradigma da preveno impedir que o parasita entre em contato com o tegumento e mucosas, o que pode ser feito pelo uso de fluxo laminar, mscaras, pipetas descartveis, aventais e luvas. Uma vez que a inoculao e sangria de animais constituem o maior risco, somente devem manej-los indivduos aps rigoroso treinamento, tema que ser abordado com mais detalhes. Alguns dados epidemiolgicos sobre IAL se referem a diferenas de comportamento curiosas: os homens esto sete vezes mais envolvidos em IAL que mulheres (Liberman & Harding, 1989). Atribui-se isto ao fato de serem as mulheres mais cuidadosas no laboratrio. Em relao a diferentes faixas etrias, os jovens com idade entre 19 e 24 anos so duas vezes mais afetados que indivduos entre 40 e 60 anos. Em ambos, os grupos foram corrigidos pelos tempos efetivamente gastos na bancada. Como nas infeces em geral, os indivduos saudveis tm menores riscos de IAL que os imunossuprimidos e que as pessoas com problemas crnicos de pele, barreira inicial contra patgenos. Cuidados especiais se fazem necessrios para preveno de IAL durante a gravidez, por causa dos riscos de transmisso congnita no caso de grupos que lidem com patgenos virulentos. Entre os fatores mais importantes nas IAL est a formao de aerossol, o qual se origina em determinadas prticas, resumidas na tabela 1. Observa-se claramente que uma m tcnica constitui risco significativamente maior por gerar mais partculas de aerossol. Estes podem ser altamente infectantes conforme o parasita manuseado: bactria, vrus. Em geral, a dose infectante de material virulento muito baixa (tabela 2); portanto fica fcil entender porque 82% dos casos de IAL tm origem desconhecida. Aspirar ou mesmo ingerir aerossis formados pela m prtica resultar em infeces cuja origem dificilmente ser detectada, seja no local do trabalho, ou nas suas adjacncias.
278
15.2.4.
Parasitas Potencialmente Infectantes no Laboratrio
Em princpio, pode-se ser infectar acidentalmente com qualquer parasita, protozorio ou helminto, se este for manuseado inadequadamente no laboratrio de pesquisas, de anlises clnicas ou nos hospitais. Infelizmente, vacinas eficazes para profilaxia de tais infeces no esto ainda disponveis, exceto a vacina contra Hepatite B. O conhecimento adequado das formas e/ou fases infectantes de cada agente manuseado obrigatrio, antes de se iniciar as referidas prticas com as vrias parasitoses. Os tcnicos, estudantes e estagirio devem ser orientados sobre os riscos e cuidados inerentes a cada caso. Aps uma aula terica ou um curso convencional obrigatrio de poucas horas, a conscientizao de tais riscos ser menos eficaz que a prtica supervisionada. Podem ser considerados aptos ao trabalho somente os indivduos treinados pelos responsveis pela prtica rotineira. Alguns casos de protozorios mais patognicos, com as respectivas formas infectantes, bem como os principais sintomas agudos em cada caso, esto exemplificados na tabela 3. As medidas preventivas de acidentes de laboratrio variam com cada espcie de material biolgico manuseado. Recomenda-se, conforme cada caso, o uso de material protetor da pele (avental, luvas) das mucosas ocular, nasal e da boca (mscara). No entanto, o mais importatante o domnio da tcnica antes de nela introduzir material infectante. Recomenda-se que o manuseio de material passvel de gerar aerossol seja conduzido em capela de fluxo negativo. Outros cuidados bsicos como no ingerir alimentos e no fumar durante tais operaes, ou nas suas proximidades so recomendados, especialmente porque a formao de aerossol pode passar despercebida. Cuidados especiais devem ser reservados limpeza adequada do local do manuseio e das mos, j que a maior parte de agentes infecciosos infectante via oral, seja pela penetrao via mucosa (T. Cruzi, por exemplo) ou mucosa gastrointestinal, sobretudo no caso de amebas, ou outros cistos ou oocistos (Toxoplasma) exemplificados na tabela 3. As medidas de proteo individual e coletiva no caso de manuseio de parasitas intestinais, protozorios ou helmintos esto resumidas na tabela 4, sendo basicamente as mesmas para os protozorios sangneos discutidos acima. Estes incluem manuseio cuidadoso das formas infectantes e uso de capela de fluxo negativo. Medidas gerais higinicas tais como lavar e descontaminar as mos e as luvas, usar avental, proteger as mucosas por meio de mscaras so importantes. Lembrar que no caso de Cryptosporidium, Entamoeba hystolica, Giardia, Acantamoebas, etc., infectantes via transmucosa, estas so medidas mais importantes. Recomenda-se trabalhar em bancada coberta com papel absorvente (fralda descartvel ou papel de filtro) e caso isto no seja possvel, cuidar da desinfeco das superfcies impermeveis. Gotculas de meios lquidos em geral mantm os parasitas viveis por muitas horas, possibilitando que outras pessoas no envolvidas no manuseio deles se infectem em ambientes pouco cuidados. Evitar a formao de aerossis preocupao nmero um, em todos os casos onde parasitas infectantes esto sendo manuseados. Os aerossis so os maiores suspeitos nos casos de IAL de causa desconhecida.
279
15.2.5.
Diagnstico de Doenas Agudas Aps Suspeita de IAL
Durante o treinamento do pessoal de laboratrio fundamental a conscientizao da necessidade de relatar todo e qualquer acidente ao responsvel pelo projeto, laboratrio, hospital, etc, seja ao orientador ou ao chefe da equipe. A simples possibilidade de tocar ou ingerir material infectante acidentalmente deve ser imediatamente comunicada aps o presumvel acidente. Esta informao importante deve ser insistentemente transmitida ao pessoal em fase de treinamento, aos recm-chegados no laboratrio que iro lidar com protozorios virulentos, sobretudo, causadores da Doena de Chagas, toxoplasmose, criptosporidiose e malria. A maior parte dos casos de IAL so facilmente curados se tratados to logo elas sejam adquiridas. Um tratamento presuntivo ou profiltico do T. Cruzi, T. Gondi, Plasmodium Falciparum fundamental, todos facilmente erradicados do organismo recm-infectado. Tratar imediatamente aps infeco ou logo no incio dos sintomas agudos da doena, se por acaso o momento da contaminao passou despercebido, mais fcil que aps instalao de ciclos do parasita no organismo infectado. Os sintomas agudos mais freqentes, bem como as medidas profilticas ou teraputicas para cada IAL esto resumidos nas tabelas 3 e 4. Os mtodos para diagnstico de algumas parasitoses importantes e mais graves no nosso meio esto resumidas na tabela 5. Alm disto, alguns exemplos de conduta esto ilustrados nas recomendaes contidas no final deste captulo.
15.2.6.
Biossegurana em Manuseios de Larga Escala
Uma boa conduta prtica pode prevenir exposio a agentes perigosos, tanto infecciosos como qumicos. A biossegurana visa proteger o trabalhador, seus colaboradores, bem como a comunidade prxima ao local de possveis infeces e/ou contaminaes do meio ambiente. Algumas recomendaes so regulamentadas por leis, no sendo objeto de nossa apresentao. Outras so de consenso, regras predeterminadas no laboratrio, como o treinamento repetitivo da equipe e das pessoas que nela se incorporam. O rigor e a repetio so fundamentais ao se lidar com parasitas e outros agentes virulentos. Resumimos algumas recomendaes gerais, necessrias, sobretudo, nos locais onde se lida com massas de parasitas infectantes. Alguns desses critrios de biossegurana so do National Institute of Health, segundo Fleming (1995). Trabalhos com microorganismos devem ser conduzidos em sistemas fechados para minimizar ou prevenir a liberao de aerossis; Aerossis podem ser contidos ou sua disperso minimizada pelo tratamento com exaustor. Sempre que possvel trabalhar em capela de fluxo negativo; A formao de aerossis deve ser controlada durante a adio de matrias em sistemas fechados; Aerossis devem ser controlados durante a remoo de materiais, produtos e efluentes durante sua liberao; Os sistemas fechados devem ser mantidos sob baixa presso.
280
15.2.7.
Conduta em Alguns Casos de IAL
Discutimos aqui algumas condutas em casos de IAL causadas por parasitas. Devido ao nmero alarmante de casos de infeco pelo T. Cruzi nos laboratrios de pesquisas no Brasil e controvrsia na conduta sobre a profilaxia deles e ao tratamento dos casos agudos ser dada maior nfase a estes casos. T. Cruzi No caso de acidente com T. Cruzi, ou mesmo de suspeita de contaminao (acidente com agulha/seringa, ingesto de material infectante ou contato acidental com sangue de animais com tripomastigotas, etc), deve-se iniciar o tratamento imediatamente. Recomendamos no se aguardar a demonstrao de parasitas no sangue do indivduo com suspeita da infeco, pois isto demandaria semanas, com possibilidade de complicaes da fase aguda. Um caso de bito por infeo acidental no tratada j foi descrito na Argentina (Brener 1987). O tratamento precoce , porm controverso, sendo a conduta regida por regras muito diferentes nos diferentes pases. Tratar o acidentado visando destruir o inculo, antes da penetrao e do incio do ciclo intracelular do parasita, possibilitar maior chance de sucesso de cura. Aps instalao do ciclo intracelular no caso do T. Cruzi e sua proliferao, por certo ocorrer maior dificuldade para ao de medicamentos, sobretudo, aqueles de eficcia baixa. Apesar da toxicidade e baixa tolerncia ao Beznidazol, recomenda-se seu uso e no de nifurtimox, de menor eficincia contra o T. Cruzi. Fazer uso imediato de benznidazol, em caso de acidentes com o T. Cruzi no laboratrio (6-8mg/kg dirios), por 10 dias ou at 30-40 dias caso no ocorra intolerncia gstrica, ou outro efeito colateral txico da droga. Fazer uso da droga pelo tempo mnimo, suspendendo o tratamento e conduzindo, em paralelo, exames para controle da infeco (sorologia e exames parasitolgicos). No Brasil recomenda-se o tratamento de IAL pelo T. Cruzi com benznidazol ou nirfutimox. No entanto o Center for Disease Control (CDC), nos Estados Unidos, responsvel pelo diagnstico e tratamento de casos de IAL, desaconselha o tratamento preventivo nos casos de acidentes de baixo risco. Nestes casos o CDC recomenda o seguimento clnico, sorolgico e parasitolgico do acidentado, tratando somente os casos de infeo comprovada. Como o benznidazol no tem seu uso liberado nos EUA, os casos de IAL pelo T. Cruzi so tratados no pas apenas com nifurtimox. Apesar de possvel intolerncia ao benznidazol, h alguns anos este tem sido usado no Brasil, inclusive nos casos de infeo por contaminao, nas IAL, por mdicos clnicos com vasta experincia no acompanhamento dos pacientes, inclusive tratados na fase crnica (Fragata-Filho et al. 1997). Testes sorolgicos anuais para indivduos expostos a parasitas virulentos, possibilitam o tratamento precoce em caso de soroconverso. O tratamento precoce por certo aumenta as chances de eliminao do T. Cruzi no caso de infeces agudas no detectadas no momento do acidente; ao contrrio do tratamento na fase crnica, de eficcia ainda controversa e difcil soroconverso pelos mtodos convencionais usados para seu diagnstico (Krautz et al. 2000; Krettli, 1999; Krettli et al 1982; Galvo et al. 1993). Recomenda-se coletar uma amostra de sangue assim que o tcnico / estudante ou pesquisador chegue ao laboratrio, antes de lidar com o parasita, repetindo a coleta de sangue a cada 6 ou 12 meses, rotineiramente, em todos que lidam com parasitas vivos virulentos.
281
IAL por Babesia Por causa das semelhanas de sintomas agudos com malria (febre, anemia) e da morfologia destes parasitas, o diagnstico diferencial de malria aconselhvel. Nos indivduos necessitando tratamento por babesia, usar clindamicina e quinina. Leishmanioses Nos casos de suspeita de IAL o tratamento presuntivo no recomendado pelo CDC / USA que preconiza o acompanhamento clnico e sorolgico a cada 6 ou 12 meses. Tratar com antimonial pentavalente se indicado. Malria O tratamento de malria aguda depende da espcie de parasita. A infeco pelo P. Falciparum pode ser fatal, em uma a duas semanas, se no tratada. O uso de mefloquina, de quinina, derivados de artemisinina em combinao com outros antimalricos, de cloroquina mais primaquina (no caso de P. Vivax), ou de antibiticos (minociclina, amoxacilina) em combinao com outras drogas recomendados conforme cada caso. O tratamento do P. Falciparum deve ser feito por clnico experiente, sendo recomendvel o exame de sangue para acompanhamento de desaparecimento dos parasitas sangneos. A existncia de parasitas resistentes a drogas, inclusive o P. Vivax requer ateno especial, inclusive deve-se monitorar a parasitemia na fase aguda. Dois casos fatais de IAL foram decritos um para Toxoplasmose outro para T. Cruzi (citados por Brener, 1984, 1987). Recomenda-se tratamento presuntivo de toxoplasmose com pirimetamina e sulfadiazina ou trisulfapirimidina, em associao com cido folnico. No caso do T. Cruzi ver recomendaes acima.
15.2.8.
Tabelas
Tabela 15.1 - Partculas de aerossol criadas durante operaes rotineiras e nmero de colnias viveis, veculos potenciais de infeces adquiridas no laboratrio*
OPERAAO EXECUTADA COLNIAS VIVEIS TAMANHO DA PARTCULA (UM)
Homogenizar culturas Pipetando Vortexando Derramando Misturador / Liquidificador Com tampa Sem tampa Sonicador / Ultra-som Culturas ou soros liofilizados Abrindo cuidadosamente Quebrando o tubo ao abrir Descongelamento de material mantido em N2 lquido **
6,0 0,0 9,0 119 1.500 6
3,5 0,0 9,4 1,9 1,7 4,8
134 4.838 >5.000
10 10 10
* Adaptado de Harding e Liberman, 1995. ** Com elevada frequncia, ocorre exploso de capilares durante o descongelamento, razo pela qual o uso de mscaras protetoras das mucosas durante tal procedimento obrigatrio, alm de luvas e avental.
282
Tabela 15.2 - Dose infectante para seres humanos de alguns microorganismos manuseados no laboratrio*
DOENA OU AGENTE INFECCIOSO DOSE VIA DE INOCULAO
Tifo (Ricketsia) Malria Sfilis Febre Tifide Clera Echerechia Coli Shigelose Sarampo Encefalite Venezuelana Poliovirus Vrus coxackie Vrus influnza
3 10 57 10 10 10 100 0,2 1,0 2 18 780
Intradrmica Intravenosa Intradrmica Ingesto Ingesto Ingesto Ingesto Inalao Subcutnea Ingesto Inalao Inalao
* Ref. Liberman & Harding & 1989. Harding e Liberman, 1995; Wedum et al 1972. Tabela 15.3 - Protozorios sangneos e teciduais virulentos para o homem, vias e formas contaminantes e principais sintomas nos casos de infeces agudas.
DOENA / ORGANISMO VIA DE INFECO FORMA INFECTANTE SINTOMAS
Acantameba
Ferimento, mucosa ocular Seringa Ferimento Vetor Seringa, Vetor Ferimento, transmucosa Seringa, Vetor Ferimento Nasofaringe, atravs de aerossol Oral Oral, Seringa Ferimento Transmucosa Seringa Ferimento Transmucosa Oral
Trofozotas, cistos
Babesiose
Leishmanioses (diferentes espcies)
Esporozotas, Formas sangneas Amastigotas, promastigotas
Neurolgicos Abcessos de pele Pneumonia Febre, anemia, cansao Variam conforme forma: cutnea, mucosa ou visceral* Febre, anemia, cefalia Neurolgicos Neurolgicos, cefalia Gastrointestinais Adenopatia, febre, mal-estar
Malria Plasmodium Negleria
Esporozotas Formas sanguneas Trofozotas, cistos
Sarcocystis T. Gondi Toxoplasmose
Cistos teciduais Oocistos, cistos teciduais, taquizitos Tripomastigotas, amastigotas
T. Cruzi Doena de Chagas
Febre, edema e/ou eritema locais (chagoma de inoculao); adenopatia, cefalia, ECG alterado
283
Os sintomas das leishmanioses dependem da forma clnica, acredita-se causada por diferentes espcies do parasita, morfologicamente indistinguveis: Leishmania braziliensis, L. Mexicana, L. Chagasi causam as formas cutneas e/ou mucosas, enquanto a L. Donovani, causa forma visceral fatal, se no tratada. Dados adaptados de Herwald & Juranek, 1993, 1995.
Tabela 15.4 - Protozorios e helmintos intestinais causadores de infeces adquiridas no laboratrio, vias de infeco, formas infectantes e principais sintomas nos casos agudos*
ORGANISMO INFECTANTE VIA DE INFECO FORMA INFECTANTE SINTOMAS
Protozorios Cryptosporidium Entamoeba hystoltica Giardia lamblia
Oral, transmucosa Oral Oral
Esporozotas Oocistos Cistos Cistos
Diarria, dor abdominal Diarria, dor abdominal Diarria, dor abdominal, nusea, flatulncia Tosse, febre, pneumonia, dores abdominais, diarria / constipao Prurido anal Diarria, dor abdominal, anemia Dermatite, febre, Hepato / Esplenomegalia Tosse, dor torxica / abdominal Cisticercose Tenase
Helmintos scaris
Oral Percutnea
Ovos/antgeno de verme adulto
Enterobius Ancilostomideos
Oral Percutnea
Ovos Larvas
Schistosoma
Percutnea
Cercria
Strongylides
Percutnea
Larvas
Taenia Solium
Oral
Ovos, cisticercos
* Segundo Herwald & Juranek, 1993, 1998.
284
Tabela 15.5 - Mtodos para diagnstico de doenas agudas aps suspeita de infeco acidental no laboratrio
INFECO PROVVEL* MTODOS DE DIAGNSTICO
Malria
Esfregao sangneo corado pelo Giemsa; Cultivo sangneo; Sorologia; Sub-inoculao de sangue em animais.
Leishmaniose (L) L. cutnea; L. visceral; L. mucosa. Doena de Chagas
Raspado da leso, biopsia +esfregao por aposio; Sorologia, biopsia MO, cultura; Sorologia, biopsia, cultura. Esfregao sangneo; Hemocultura; Biopsia do chagoma de inoculao; Xenodiagnstico; Inoculao de animais; Sorologia.
Toxoplasmose
Sorologia (IgM); Inoculao de animais; Cultura de tecidos.
*Ver no texto conduta para os diferentes casos.
15..3.. BIIBLIIOGRAFIIA 15 3 B BL OGRAF A

BRENER, Z. Laboratory-acquired Chagas disease: comment. Trans R Soc Trop Med Hyg, 81: 527. 1987. __________. Laboratory-acquired Chagas Disease: an endemic disease among parasitologists. p. 4-11. In CM Morel (ed), Genes and Antigens of Parasites: a Laboratory Manual, 2nd ed, FIOCRUZ, Rio de Janeiro. 1984. FLEMING, D. O. Laboratory Biosafety Practices, p. 203-218. In Laboratory Safety: Principles and Practices, 2a edio, ASM Press, American Society for Microbiology, Washington, DC. 1995. FRAGATA-FILHO A. A.; LUQUETTI, A. O.; PRATA, A.; RASSI A.; GONTIJO, E. D.; FERREIRA, H. O.; CANADO, J. R.; COURA, J. R.; ANDRADE, S. G.; MACEDO, V.; AMATO, Neto V.; OLIVEIRA, Jr. W. & BRENER, Z. Parasitol Today. 13(4): 127-128. 1997. GALVO, L. M. C.; NUNES, R. M. B.; CANADO, J. R.; BRENER, Z. & KRETTLI, A. U. Lytic antibody titre as a means of assessing cure after treatment of Chagas disease: a 10 years follow-up study. Trans R Soc Trop Med Hyg, 87: 220-223. 1993. HARDING, L. & LIBERMAN, D. F. Epidemiology of Laboratory-Associated Infections. p. 7-15. In Laboratory Safety: Principles and Practices, 2a edio, (Ed) ASM Press, American Society for Microbiology, Washington, DC. 1995.
285
HERWALD, B. L. & JURANEK, D. D. Laboratory acquired Malaria, Leishmaniasis, Trypanosomiasis and Toxoplasmosis. Am. J. trop. Med. Hyg 48 (3): 313-323. 1993. ___________. Protozoa and Helminths. p. 77-91. In Laboratory Safety: Principles and Practices, 2a edio, (Ed) ASM Press, American Society for Microbiology, Washington, DC. 1995. KRAUTZ, G. M.; KISSINGER, J. C. & KRETTLI, A. U. The targets of the lytic antibody response against Trypanosoma cruzi. Parasitol Today, 16(1): 31-34. 2000. KRETTLI, A. U. Diagnosis of Trypanosoma cruzi chronic infections in humans: usefulness of the complement regulatory protein antigens and lytic antibodies in the control of cure. Mem Inst Oswaldo Cruz, 94 (suppl. I): 301-304. 1999. KRETTLI, A. U.; CANADO, J. R. & BRENER, Z. Effect of specific chemotherapy on the levels of lytic antibodies in Chagas's disease. Trans R Soc Trop Med Hyg, 76(3): 334-340. 1982. LIBERMAN, D. F. & HARDING, L. Biosafety: the research / diagnostic laboratory perspective. p. 151-170. In DF Liberman & JG Gordon (eds), Bioharzards Management Handbook, Marcel Dekker, Inc., New York. 1989. PASSOS, V. M. A. Leishmaniose tegumentar americana: caracterizao clnica, evolutiva, laboratorial e epidemiolgica (Belo Horizonte, 1989-95). Departamento de Medicina Tropical, UFMG. 1998. PASSOS, V. M. A.; BARRETO, S. M.; ROMANHA, A. J.; KRETTLI, A. U.; VOLPINI, A. C. & COSTA, M. F. F. L. Skin test as a predictor of American cutaneous leishmaniasis relapse after specific treatment. WHO Bulletin, in press. 2000. PIKE, R. M. Past and present hazards of working with infectious agents. Arch Pathol Lab Med, 102: 333-336. 1978. __________. Laboratory-associated infections: incidence, fatalities, causes, and prevention. Annu Rev Microbiol, 33: 41-66. 1979. WEDUM et al 1972, J.Am Vet.Med Assoc 161:1557 (cited by Harding & Liberman, 1998 in Epidemiology of Laboratory-Associated Infections, Pag. 7-15). WHO, 1997. World malaria stuation in 1994. Population at risk. Wkly. Epidemiol. Rec 72: 269-274.
286
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
16. Biiossegurana no Traballho de Laboratriio com B ossegurana no Traba ho de Laboratr o com HIV HIV

A Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995, que estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao ao meio ambiente de organismos geneticamente modificados criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Dentre as instrues normativas subsequentemente publicadas pela CTNBio, a Instruo Normativa n 7 (DOU n 133 de 09 de junho de 1997) classifica os vrus da imunodeficincia humana HIV, tipos 1 e 2, vrus linfotrpico da clula T humana (HTLV) tipos 1 e 2 e o Vrus da Imunodeficincia Smia (SIV) como agentes da classe de risco 3. Esta classificao em classe de risco 3 (ou NB-3 = Nvel de Biossegurana 3) indica um elevado risco individual e risco limitado para a comunidade, patgeno que geralmente causa doenas graves ao homem ou aos animais e pode representar srio risco a quem o manipula. Pode representar um risco se disseminado na comunidade, mas usualmente existem medidas de tratamento e preveno.
16..2.. O TRABALHO COM AGENTES PATOGNIICOS DE CLASSE 3 16 2 O TRABALHO COM AGENTES PATOGN COS DE CLASSE 3
O trabalho com agentes patognicos de classe 3 exige diversas precaues, referentes rea de trabalho, equipamentos e manipulao. Para o trabalho com retrovirus (HIV-1, HIV-2, SIV, HTLV-I e HTLV-II) as seguintes normas devem ser seguidas:
16.2.1.
rea de Biossegurana
O laboratrio de biossegurana deve ter: localizao separada da passagem pblica, identificada como rea de risco biolgico, indicando o nvel de risco e o agente manipulado (vide modelo anexo), e ser destinado apenas para a manipulao deste(s) agente(s). Deve estar separado da rea contgua por uma antecmara com portas automticas de abertura seqencial, mantidas fechadas durante o trabalho e trancadas quando o laboratrio no estiver ocupado. A entrada no laboratrio de biossegurana deve ser controlada, sendo restrita para pessoas que tenham tido treinamento especfico. Deve haver um visor para observao da sala pelo lado de fora. O laboratrio deve ter piso, paredes e teto lisos, de fcil limpeza, sem juntas, com dutos aferentes e eferentes selados para permitir descontaminao a gs (fumigao). Normas e materiais de descontaminao devem estar disponveis. A rea no poder ter janelas (janelas porventura existentes devem ser vedadas), e deve conter um mnimo de mveis e equipamentos. Deve ter um sistema de emergncia eltrica e ventilao prpria, separada da ventilao da antecmara, com fluxo de ar unidirecional de fora para dentro (presso de ar negativa no laboratrio de biossegurana). Iluminao de emergncia e um telefone (ou interfone) devem estar disponveis. A sala no dever ter ralo ou pia, porm uma pia automtica deve existir na antecmara ou na rea contgua, assim como um lava-olhos.
287
16.2.2.
Equipamentos
O laboratrio deve ter seus prprios equipamentos, para serem usados apenas para manipulaes de agentes de risco 3. Toda manipulao do retrovirus dever ser feita em sistema de confinao cujo ar de exausto dever passar por um filtro esterilizante, do tipo de uma capela de fluxo laminar de tipo II (segurana biolgica). Agitao, vortexao, homogenizao e sonicagem devem ser feitas exclusivamente na capela de fluxo laminar. Somente centrfugas com rotores ou suportes de tubos selveis podero ser utilizados. Locais apropriados para estocagem de material biolgico NB 3, tais como estufas, geladeira, freezer devem estar disponveis no laboratrio de BS para evitar transportes constantes de materiais contaminados.
16.2.3.
Pessoal
imprescindvel que todo pessoal que manipule retrovirus tenha um treinamento especfico intenso. Normas de trabalho e procedimentos emergenciais devem estar disponveis para todos, individualmente. No permitido que pessoas trabalhem sozinhas sem acesso a auxlio. O risco de infeco por retrovirus baixo para laboratoristas (em comparao a outros agentes tais como os vrus da Hepatite, por exemplo): aproximadamente 0,3% dos indivduos que acidentalmente se feriram por perfuraes com agulhas ou cortes com materiais infectados resultaram HIV-1 positivos (CDC, dezembro 1995). O perigo maior apresentado por inoculao parenteral acidental, seguido de exposio por contato com feridas. CUIDADO: O VIRUS SE MANTM POTENCIALMENTE INFECTANTE EM SANGUE OU DERIVADOS SANGNEOS SECOS POR VRIOS DIAS. Cuidados especiais devem ser tomados na manipulao de materiais humanos ou de primatas no humanos: sangue ou derivados de sangue, urina, smen, lquido cerebrospinal, saliva, leite materno, lgrimas, lquido amnitico e tecidos. Deve-se evitar o uso de vidro, bisturi, seringas e agulhas, nunca recapear agulhas, mas desprez-las diretamente em frasco especial resistente perfurao, tampado. Para a entrada no laboratrio de biossegurana, o uso de jalecos longos de mangas compridas (com fecho dorsal ou lateral), luvas e sapatos fechados so obrigatrios. Os jalecos de uso no laboratrio de BS devem ser armazenados na prpria rea de trabalho (preferencialmente na antecmara) e descontaminados (autoclavados) antes de serem lavados. Antes de descartar as luvas, desinfet-las tomando cuidado para no criar aerossol. Guardar as luvas somente se inevitvel, molhadas com desinfetante, viradas para dentro, sempre desvirando antes de reutilizar. Lavar as mos aps tirar as luvas. Evitar o uso de lentes de contato ou, se imprescindvel, usar culos protetor. As regras bsicas de trabalho com materiais biolgicos devem ser seguidas: no pipetar com a boca, no beber, comer, fumar, aplicar cosmticos, mastigar lpis etc. Recipientes adequados para coleta e armazenamento de lixo lquido e slido devem estar disponveis, prova de acidentes. Indivduos que manipulam retrovirus em laboratrio devem manter amostras de soro para teste sorolgico com periodicidade de 6 meses, sendo que pelo menos 1 amostra de soro negativa para retrovirus deve ser guardada para uso como amostra base. O pessoal da limpeza deve ser informado do risco. Deve seguir as normas do laboratrio (avental, luvas, etc). Deve ser responsvel apenas pela limpeza do cho.
288
O pessoal da manuteno (instalaes fsicas, equipamentos) dever sempre ser acompanhado por um pesquisador responsvel. Deveendo usar acessrios individuais de proteo na rea em questo. De acordo com a instruo normativa n 7 da CTNBio (DOU n 133 de 09 de junho de 1997), permitido efetuar trabalhos de rotina com pequenos volumes de material em ambiente fsico NBSL 2, contanto que equipamentos de conteno indicados para NBSL 3 sejam utilizados, com autorizao do pesquisador responsvel.
16..3.. TRABALHO COM ANIIMAIIS 16 3 TRABALHO COM AN MA S

Todo o trabalho com animais envolvendo agentes de risco classe 3 deve ser realizado dentro do laboratrio de biossegurana nvel 3, utilizando normas e equipamentos obrigatrios para nvel 3 (vide acima), incluindo principalmente acesso restrito a pessoas autorizadas, devidamente treinadas. Os animais devem ser mantidos dentro do laboratrio de BS classe 3, na rea de presso negativa de ar, sendo somente retirados aps inativao do agente biolgico (autoclavao do animal ao final do experimento) e devem ser incinerados. Todo o lixo (incluindo maravalha, rejeitos biolgicos etc) deve ser descontaminado antes de ser jogado no lixo comum. Gaiolas devem ser descontaminadas aps cada uso, assim como garrafas e recipientes de comida. Se uma autoclave no estiver disponvel, fazer descontaminao qumica, imergindo os materiais inteiramente no desinfetante. Os animais devem ser imersos totalmente no desinfetante, abertos para permitir contato de desinfetante com todos os rgos e membros do animal. Deixar imerso um mnimo de 2 horas, embalar adequadamente (ideal: selar em plstico) e descartar no lixo adequado. Deve-se lembrar que mesmo animais no infectveis por HIV, como por exemplo camundongos, mantm o HIV vivo por perodos superiores a um ano. As normas de trabalho, equipamentos, instalaes, descarte, acidentes, descontaminao e limpeza; estipuladas para manuseio de agentes de classe de risco 3 devem ser seguidas a risco, no sendo aceitvel a manuteno dos animais em nvel 2. Um controle de vetores (roedores selvagens, insetos) deve estar em uso. Um chuveiro deve estar disponvel na rea contgua. Todos os acidentes, incluindo mordidas de animais ou arranhes, comunicados ao Servio Sade do Trabalhador e chefia imediata. devem ser
16..4.. DESCARTE E RETIIRADA DE MATERIIAIIS BIIOLGIICOS 16 4 DESCARTE E RET RADA DE MATER A S B OLG COS
Os microorganismos devem ser inativados por agentes qumicos ou fsicos antes de entrar em contato com indivduos no treinados. Deve-se evitar que quaisquer superfcies a serem tocadas por indivduos no treinados estejam contaminadas. Material descartvel deve ser descontaminado antes de ser embalado para descarte. Material reutilizado (vidro, metais) deve ser desinfetado para inativar o agente patognico antes da lavagem.
289
Quando h necessidade de retirada de material infectado do laboratrio de biossegurana, o mesmo deve estar embalado adequadamente. Basicamente, o material infeccioso deve estar localizado em recipiente com tampa de rosca, lacrado com parafilme, colocado dentro de um segundo recipiente tampado, resistente a perfuraes e a quebras, de modo que em caso de acidente no haja extravasamento do material infeccioso. Desinfetar a superfcie externa das embalagens antes de retir-las do laboratrio de BS. Para transporte externo, nacional ou internacional, as normas brasileiras (normas IATA: Portaria n 271-E/SPL, 01.06.1998) para transporte de material infectante devem ser seguidas. Retrovirus em materiais lquidos podem ser inativados por adio produtos contendo cloro ativo, como por exemplo, gua sanitria comercial (1 volume de gua sanitria + 2 volumes do lquido infectado) ou hipoclorito de sdio (1 volume de hipoclorito + 9 volumes do liquido contaminado). Pode-se tambm usar formol na concentrao final de 0.36% ou lcool na concentrao final de 70%. Os lquidos homogeneizados devem ser mantidos por pelo menos 2 horas antes de seu descarte na pia sob gua corrente. Podese tambm autoclavar os lquidos ou lev-los fervura durante 30 minutos. Outros agentes qumicos lquidos so ativos na destruio do HIV-1, como Triton X-100 1%, glutaraldedo 1%, -propionolactona e outros. Extremos de pH (13 ou 2) tambm inativam retrovirus (e outros vrus envelopados). Materiais slidos podem ser inativados por incubao com produtos clorados, formol ou lcool (vide acima), por tratamento com calor seco (2 horas 210oC), autoclavao, tindalizao, incinerao ou fervura (imerso total do slido) por 30 minutos. Equipamentos e materiais permanentes devem ser descontaminados antes de sua retirada do laboratrio de biossegurana. Recomenda-se limpa-los cuidadosamente com pano embebido em gua sanitria, depois com pano embebido em lcool 70%. Se possvel, borrifar o equipamento/material todo com lcool 70% aps esta limpeza, deixando secar ao ar. OBSERVAO: O vrus HIV no susceptvel radiao gama normalmente usada para inativao de microorganismos (2.5x104 rad) ou radiao por luz ultravioleta.
16..5.. NORMAS PARA ACIIDENTES 16 5 NORMAS PARA AC DENTES

A primeira providncia a ser tomada a conteno do material contaminado por agente patognico, portanto deve-se evitar que lquidos se espalhem cobrindo-os com material absorvente seco, depois colocar o desinfetante e descontaminar o material absorvente (autoclave, desinfetante). Deve-se evitar que slidos sejam carregados nas solas de sapato ou roupas. Somente aps esta conteno, deve-se atender o(s) indivduo(s) presente(s) durante o acidente: roupas contaminadas: molhar bem com lcool (concentrao mais adequada: 70%); feridas: utilizar material absorvente embebido em povidine (ou lcool 70%); retirar material contaminante de pele, mucosa oral, ferida. Estimular sangramento aps desinfeco; contaminao ocular: lavar exaustivamente em lava-olhos (se no tiver, lavar com salina, gua boricada ou gua da pia em ltimo caso); deve-se tentar coletar um pouco do material infectado para testes;
290
retirar amostra de sangue do(s) indivduo(s) para ter amostra de soro base; e encaminhar a(s) pessoa(s) atingida(s) para atendimento mdico. Fazer o relatrio do acidente e enviar ao Servio Sade do Trabalhador e chefia imediata. O tratamento com antiretroviral(is) realizado sob indicao e controle mdicos recomendado. Para atualizao, contacte pela Internet http://www.aids.ms.gov.br.
16..6.. REFERNCIIAS 16 6 REFERNC AS

ALOSIO, C. H. & NICHOLSON, J. K. Recovery of infectious HIV from cells treated with 1% paraformaldehyde. J Immunol Meth 128(2) 281-285, 1990. ARANDA, Agnaldo; VIZA, D. & BUSNEL, R. G. Chemical inactivation of human immunodeficiency vrus in vitro. J Virol Meth 37: 71-82, 1992. BALL, J.; DESSELBERGER, U. & WHITWELL, H. Long-lasting viability of HIV after patients death. Lancet 338: 63, 1991. BECKER, C. E.; CONE, J. E. & GERBERDING, J. Occupational infection with HIC. Risks and risk reduction. Ann Int Medicine 110(8) 653-656, 1989. CAO, Y.; NGAI, H.; GU, G. & HO, D. D. Decay of HIV-1 infectivity in whole blood, plasma and peripheral mononuclear cells. AIDS 7(4) 596-597 (1993). CDC. HIV / AIDS Surveillance Report. October 1992:14. _______. Public Health Service guidelines for counselling and antibody testing to prevent HIV infections and AIDS. MMWR 36, 509 (1987). _______. Public Health Service statement on management of occupational exposure to HIV, including considerations regarding Zidovudine postexposure use. MMWR 39, No. RR-1. _______. Recommendations for prevention of HIV transmission in health care settings. MMWR 36 (suppl 2) 1S-18S, 1987. _______. Revision of the CDC surveillance case definition for AIDS. MMWR (suppl 1) 1S, 1987. CDC-NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. HHS Publication No (CDC) 93-8395, 1993. FAVERO, M. S. Sterilization, Desinfection, and Antisepsis in the Hospital. In: Manual of Clinical Microbiology 1991. KAWANA, R.; KITAMURA, T.; NAKAGOMI, O.; MATSUMOTO, I.; ARITA, M.; YOSHIHARA, N.; YANAGI, K.; YAMADA, A.; MORITA, O.; YOSHIDA, Y.; FURUYA, Y. & CHIBA, S. Inactivation of human viruses by povidine-iodine in comparison with other antiseptics. Dermatol 195(S2): 29-35. 1997. KENNEDY, M. E. Laboratory Biosafety Guidelines. Laboratpry Centre for Disease Control, Health Protection Branch, Health Canada, 2nd Edition, 1996. LOCARDI, C.; PUDDU, P.; FERRANTINI, M.; PARLANTI, E.; SESTILI, P.; VARANO, F. & BELARDELLI, F. Persistent infection of normal mice with HIV. J Virol 66(3) 16491654, 1992.
291
MARTIN, L. S.; LOSKOSKI, S. L. & MCDOUGAL, J. S. Inactivation of HTLV-III/LAV associated vrus by formaldehyde-based reagents. Appl. Environm 53: 708. 1987. MCCRAY, E. Occupational risk of the AIDS among health care workers. NEJM 314: 1127-1132. 1986. MOUDGIL, T. & DAAR, E. S. Infectious decay of HIV-1 in plasma. J Inf Dis 167: 210-212 (1993). RESNICK, L.; VEREN, K.; SALAHUDDIN, S. Z.; TONDREAU, S. & MARKHAM, P. D. Stability and inactivation of HTLV-III/LAV under clinical and laboratory environments. JAMA 255: 1887-1891 (1986). RUTALA, W.A. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infection Control 18: 99. 1990. SAKSENA, N. A.; DWYER, D. & BARR, Sinoussi, F. A sentinel technique for monitoring viral aerossol contamination. J Inf Dis 164: 1021-1022. 1991. SCHOCHETMAN & GEORGE. AIDS testing: methodology and management issues. Springer Verlag, NY, 1991. SHAPSHAK, P.; MCCOY, C. B.; RIVERS, J. E.; CHITWOOD, D. D.; MASH, D. C.; WEATRHERBY, N. L.; INCIARDI, J. A.; SHAH, S.M. & BROWN, B. S. Inactivation of HIV-1 at short time intervals using undiluted bleach. J AIDS 6(2) 218-219, 1993. SPIRE, B. D.; DORMONT, F. & BARRE, Sinoussi. Inactivation of Lymphoadenopathy associated vrus by heat, gamma rays and ultraviolet light. Lancet i: 188-189. 1985. SPIRE, B. D.; NUGEYRE, M. T.; DORMONT, D.; CHERMAN, J. C. & BARR, Sinoussi. Inactivation du Lymphoadenopathy AIDS Vrus (LAV). Med Hyg 43, 16141621. 1985. US Dept Labor, Occupational Safety and Health Administration. Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens, Final Rule. Fed Register 56, 64175. 1991. US Environment Protection Agency. EPA guide for infectious waste management. Washington DC: US Environmental Protection Agency, Publ No. EPA/530-5W-86-014.
292
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 17 - Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana
17. Modello de Manuall para Laboratriio de Mode o de Manua para Laboratr o de Biiossegurana B ossegurana
Maria do Socorro Colen
17..1.. OBJETIIVO 17 1 OBJET VO

Estabelecer procedimentos para a conduo de todas as tarefas, de tal maneira que se reduzam ao mnimo possvel os riscos e, consequentemente, os acidentes de qualquer tipo ou contaminao biolgica. Para atingir esse objetivo necessrio, o apoio e cooperao de todos os colaboradores, sem distino de nvel hierrquico, na observncia e cumprimento das Normas e Recomendaes de Segurana. A SEGURANA FAZ PARTE DO SEU TRABALHO.
17..2.. CAMPO DE APLIICAO 17 2 CAMPO DE APL CAO

Este documento usado por todos os setores do Laboratrio.
17..3.. RESPONSABIILIIDADES 17 3 RESPONSAB L DADES

Auxiliar de Laboratrio Tcnico de Laboratrio Responsvel pela sua segurana e de seu ambiente de trabalho, bem como pelo aviso ao Farmacutico-bioqumico ou membro da CIPA sobre condies e atos inseguros. Farmacutico-bioqumico ou responsvel pelo setor Responsvel pelas condies e melhorias do ambiente de trabalho para execuo dos exames, com segurana. Responsvel pela verificao sobre o provimento de equipamentos de segurana aos colaboradores sob seu comando, apropriados a cada servio, fazendo com que usem esses meios de proteo. Demais colaboradores Responsveis pela prpria segurana e do ambiente de trabalho, bem como pelo aviso ao membro da CIPA sobre condies e atos inseguros. Responsveis pelo cumprimento das regras de segurana estabelecidas neste Manual e pelo uso de EPI, EPC.
293
Diretor Responsvel geral das condies, melhorias do ambiente de trabalho e adequao da segurana s legislaes locais. Responsvel pela definio e promoo dos procedimentos, garantindo a segurana sade e bem-estar dos colaboradores. U.G.Q. responsvel pela realizao de auditorias em todos os setores para verificar o cumprimento dos conceitos aqui expostos.
17..4.. DEFIINIIES 17 4 DEF N ES

EPI - Equipamento de Proteo Individual. todo dispositivo de uso pessoal destinado a proteger os colaboradores no desempenho das suas funes. Este equipamento fornecido pela empresa, de acordo com o trabalho que efetuado, e seu fornecimento gratuito. Se houver destruio ou perda, o colaborador ressarcir o prejuzo. EPC - Equipamento de Proteo Coletiva. NR - Norma Regulamentadora. CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho. HEPA - High Efficiency Particulate Air. U.G.Q. - Unidade de Garantia da Qualidade.
17..5.. DESENVOLVIIMENTO 17 5 DESENVOLV MENTO

17.5.1. Procedimento
Todos os colaboradores devem:

efetuar o seu trabalho de maneira segura e cuidadosa para salvaguardar vidas, prevenindo acidentes; usar pepitadores, nunca pipetar com a boca e nunca passar etiqueta ou outros materiais na boca; manter o laboratrio limpo, organizado e livre de materiais que no so usados durante o trabalho; nunca comer, beber, ou guardar alimentos nos refrigeradores da rea tcnica; no fumar na rea tcnica; usar luvas, aventais, culos protetores, gua, detergente e sacos especiais ou grnulos absorventes para desinfetar as superfcies quando ocorrer um derramamento de material potencialmente perigoso; lavar as mos com gua e sabo aps cada manuseio de reagentes ou materiais que entrar em contato com o corpo, bem como ao sarem do laboratrio;
294
tirar as dvidas antes da execuo de suas tarefas; seguir os conselhos dos colaboradores mais experientes, prevenindo assim um acidente resultante da inexperincia; e ter a ateno voltada para a tarefa que est sendo executada; ainda que todas as regras e regulamentos sejam seguidos, a desateno pode ser a causa de vrios acidentes; procurar a posio mais correta, ao levantar peso; usar os msculos da perna e no a coluna como alavanca; evitar brincadeiras de qualquer tipo durante a jornada de trabalho; usar sempre os protetores de bancada no momento de realizar os exames para proteger as bancadas de contaminaes; discutir com o supervisor ou representante da CIPA ao julgar necessrio efetuar qualquer modificao em seu setor, a fim de melhorar a segurana dos equipamentos ou do pessoal; usar culos, protetores faciais, mscaras (produtos qumicos volteis) ou outra forma de proteo da face e olhos em trabalhos que apresentem perigo para rosto e olhos. Por exemplo, manuseio de vidros contendo produtos qumicos e amostras (de fezes, urina, sangue, plasma ou soro): trate-as como contaminadas; s temos 2 olhos, e eles so insubstituveis; quando trabalhar em lugares elevados e que outros colaboradores estiverem trabalhando em nvel inferior, notificar a sua presena usando placas de advertncia; escolher cuidadosamente as escadas mveis, de acordo com o servio a ser executado. Deve encost-la firmemente, com as bases seguras e em boas condies de uso; nunca descer as escadas verticais aos pulos ou correndo, usando sempre os corrimes; evitar carregar materiais pesados, usando cordas para iar a pea; depositar o lixo e materiais usados nos recipientes existentes para esse fim; usar o uniforme do Laboratrio, sapatos, nunca sandlias ou chinelos; submeter-se aos exames mdicos peridicos; aderir poltica sanitria, seguir o procedimento sobre hepatite B e C e HIV, exposto neste Manual e reciclar o treinamento em segurana, principalmente em preveno de incndios e Primeiros-socorros; quando for previsto no Plano de Treinamento, a ausncia ser considerada falta grave; tomar conhecimento de: nomes e telefones de emergncia do quadro de avisos; caixa de primeiros-socorros (ataduras, pomadas para queimaduras e compressas oculares), colocando no local aps o uso; locais dos lava-olhos e chuveiros de segurana; local da gua e soro fisiolgico esterilizado; como fazer a descontaminao antes da manuteno de equipamentos automticos, pois existe pequeno risco de transmisso do HIV e outras infeces; incompatibilidades dos produtos qumicos, nunca os misturando; por exemplo, hipoclorito de sdio (4% em gua), no frasco de dejeto, ao misturar com diluentes, reagem produzindo cloro (gs), que inativa o desinfetante, tornando-o intil (ver ANEXO III);
295
abrir portas, utilizar bebedouros e atender ao telefone sem luvas; ao sair do local de trabalho, devem retirar as luvas e jaleco; substituir as vidrarias quando estiverem quebradas; manter materiais infectados fechados quando no estiverem em uso; desinfectar as bancadas (rea tcnica) e centrfugas com hipoclorito de sdio a 2% ao final da jornada de trabalho; evitar: produzir aerossol desnecessrio por agitao violenta, destampar a centrfuga ainda em movimento, abrir vasilhames com presso interna maior que a externa; cobrir cortes e abrases de pele, principalmente das mos, antes de manusear qualquer espcime do laboratrio; nunca colocar objetos de qualquer espcime sobre os equipamentos, a fim de evitar danos; evitar perfuraes em si e nos colegas com agulhas ou outros objetos pontiagudos, principalmente aqueles sujos com sangue; somente permitir a entrada, nas reas de servio do laboratrio, a pessoas devidamente avisadas sobre os eventuais perigos e proibir crianas de terem acesso as reas tcnicas e ao laboratrio; controlar os roedores; usar as luvas adequadas ao trabalho em todas as atividades que possam resultar em contato acidental direto com sangue e materiais infecciosos. Aps o uso, as luvas devem ser removidas em condies asspticas e autoclavadas, juntamente com outro lixo de laboratrio, antes de serem descartadas. Qualquer derramamento de material, bem como acidente, exposio efetiva ou possveis materiais infecciosos, devem ser levados imediatamente ao conhecimento do Supervisor do Setor. Registre e arquive o registro dos acidentes e incidentes; manter fechadas as portas do laboratrio durante o trabalho; praticar freqentemente os 5 S (descarte, organizao, limpeza, higiene e ordem mantida) no laboratrio de realizar auditorias para avaliao desta prtica.
Instalaes do Laboratrio
As condies ambientais so controladas para no haver interferncia no desempenho das atividades e confiabilidade analtica. PISO Limpe o piso constantemente. Ele deve ser anti-derrapante, impermevel, resistente a produtos qumicos e de fcil limpeza. ILUMINAO Evite os reflexos, indesejveis e luz ofuscante. VENTILAO Os condicionadores de ar e capelas removem vapores e odores; limpe os filtros constantemente.
296
LOCAL DE ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS QUMICOS Cada setor responsvel pelo armazenamento dos regentes por ele usado, seguindo o (ver ANEXO III). Os produtos qumicos so rotulados e verificados os seus prazos de validade no recebimento, uso e controle de estoque. REFEITRIO PARA COLABORADORES Situa-se fora da rea tcnica de trabalho. EXTINTORES Os locais destinados aos extintores devem possuir etiquetas demonstrando o tipo de extintor. O piso abaixo do extintor tem uma faixa vermelha e amarela cobrindo uma rea de 0,8m x 0,8m, a qual deve estar desobstruda. O extintor instalado a uma altura mxima de 1,60m acima do piso. Nunca coloque extintores em paredes de escada ou encoberto por materiais. O histrico dos extintores deve ser registrado. Nunca use extintores de gua para combater fogo em equipamento e instalaes eltricas. O sistema antiincndio de alarme sonoro existindo detetores em todos os setores. SEGURANA Cada tomada de eletricidade usada para apenas um equipamento. Cada andar do prdio referente rea tcnica possui pia para lavar as mos, lava-olhos e chuveiro de segurana. As bancadas de trabalho foram confeccionadas com materiais lisos, resistentes, impermeveis, lavveis e de fcil higienizao. O sistema de comunicao interna abrange todos os setores. composto de sistema sonoro e ramais telefnicos (esquema telefnico com as informaes do setor-ramais-observaes que o setor administrativo distribui para todos os setores). Os colaboradores do setor de bacteriologia no podem transitar pelo laboratrio com o mesmo jaleco. Os materiais biolgicos devem ser transportados dentro de vasilhames com tampa.
Evitar contaminaes com infeces

PARA BRUCELOSE, FEBRE TIFIDE, TRUILAREMIA, TUBERCULOSE, ENCEFALITE EQUINA VENEZUELANA: Verifique se o sistema de equipamento est fechado e a possibilidade de contaminao do local de trabalho por meio de gotculas, orifcio passvel de contaminao e descontaminao. Colete o efluente em frasco contendo desinfetante ou lanado diretamente na rede de esgoto ( 25cm dentro do cano) e lave com jato desinfetante. A gua do aparelho deve fluir com descarga.
297
HEPATITE B E C, HIV, FEBRE HEMORRGICA, HELMINTOS E PROTOZORIOS: As precaues descritas a seguir servem para proteger a equipe do laboratrio contra a infeco por germes transmitidos atravs do sangue. Por exemplo, os vrus da hepatite B e C, HIV, febre hemorrgica, helmintos e protozorios. Limite o acesso ao local de trabalho e identifique a rea. Autoclave o material contaminado. Desinfete a bancada aps o uso. Evite o uso de pipetas de vidro ou instrumentos pontiagudos. Se possvel, substitua-os por plsticos. Use tubos vedados na centrifugao e desinfete-os. Sempre use contaminado. luvas quando estiver manipulando material possivelmente
Caso ocorra acidente percutneo ou exposio de mucosa, o risco de contrair HIV de 0,3% e de 0,09%, respectivamente. possvel que aps um estudo mais detalhado dos acidentes prfuro-cortantes de acordo com a profundidade e carga viral inoculada, o risco de aquisio possa ser superior a 0,3%. O risco de aquisio aps acidente com material prfuro-cortante, contendo sangue de paciente com o vrus da hepatite B, est estimado em 6 a 30%, se nenhuma medida profiltica for adotada. A combinao de vacinas e gamaglobulina reduz em 90 a 95% os valores citados. O risco de aquisio do vrus da hepatite C aps exposio percutnea estimada de 3 a 10%. CUIDADOS LOCAIS: Lave a leso com gua corrente e solues anti-spticas como lcool a 70%, evite o uso de substncias custicas como hipoclorito e no aperte o local ferido, pois aumenta a rea lesada e, consequentemente, a exposio ao material infectante. Em caso de exposio de mucosa, use soro fisiolgico. NOTIFICAO: A notificao deve ser feita imediatamente ao Setor Pessoal, idealmente nas primeiras 2 horas. O Setor Pessoal deve elaborar uma ficha de anlise do acidente de trabalho em trs vias: o original fica no Setor Pessoal para emisso do Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) a fim de documentar o acidente para efeitos legais, uma cpia para o mdico de trabalho e outra para a CIPA. ORIENTAO: Quando no houver informao sobre o paciente fonte, realize a sorologia dele (AgHBs, anti HBc IgG, anti HCV e anti HIV) imediatamente. COLETA DE MATERIAL: Deve-se colher sangue do acidentado logo aps o incidente para realizar a sorologia para AgHBs, anti HBc IgM, anti HIV e anti HCV. PROFILAXIA: No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas. Colaboradores que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tem necessidade de nenhuma conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina, deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG). SEGUIMENTO CLNICO-LABORATORIAL: Durante um ano, deve-se obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e nunca doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um ano, buscando possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
298
CONDUTA APS ACIDENTE: Os acidentes devem ser discutidos nas reunies peridicas da CIPA, quando devem ser analisadas e sugeridas cuidados e medidas de proteo. COLETA, ROTULAGEM E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS: Todas as etapas requerem o uso de luvas. A coleta do sangue realizada por funcionrios treinados. Os tubos contendo as amostras conhecidamente infecciosas e a ficha de requisio de exames devem ser assinalados, indicando perigo de infeco. Para transporte at o local de realizao do exame, os colaboradores da Recepo e o motorista no esto autorizados a abrir esses sacos. ABERTURA DOS TUBOS CONTENDO AS AMOSTRAS E MANUSEIO DO CONTEDO: Use luvas sempre. Pegue a tampa com um pedao de papel para evitar que o material se espalhe. ROUPAS PROTETORAS Use guarda-p, luvas e culos de segurana. ESFREGAO DE SANGUE Manuseie as lminas com esfregaos de sangue usando luvas. Os esfregaos de gota espessa, secos ao ar e oriundos de pacientes com febre hemorrgica provocada por vrus so imersas em soluo tampo de formol durante 15 minutos. Coloque os esfregaos finos por 30 minutos em metanol. Para preparar a soluo tampo de formol, pese 22,75g de fosfato dicido de sdio mono-hidratado (NaH2PO4H2O), 2,5g de fosfato monocido de sdio anidro (Na2HPO4) e dissolva em 4.500ml de gua. Homogeneize a soluo. Pese 380g desta soluo e dissolva em 1 litro de formol.
Riscos Qumicos
SUBSTNCIAS CARCINOGNICAS Ortotoluidina, benzina, benzeno, formaldedo (fixador e preservativo), cido clordrico ou formaldedo = ter, biclorometil, hipoclorito com formaldedo. SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS cido perclrico, cido pcrico, azida sdica. SOLVENTES lcool, acetona, ter, xilol, toluol. No descarte na rede de esgotos, sem tratamento prvio. CIDOS / CORROSIVOS HCl (cido clordrico), HNO3 (cido ntrico), H2SO4 (cido sulfrico), CH3COOH (cido actico), tricloroactico, NaOH (hidrxido de sdio), KOH (hidrxido de potssio). REAGENTES RADIOATIVOS E MATERIAIS CONTAMINADOS So tratados conforme indicado na CNEN-NE-6.05 (Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radiativas - Resoluo CNEN 19/95).
299
Nos resduos qumicos lquidos, gerados nas reaes, so adicionados Hipoclorito de sdio ao frasco esgoto para evitar a contaminao biolgica e posteriormente neutralizado para descarte na pia. Os resduos slidos gerados na bacteriologia so autoclavados e colocados em saco plstico identificado lixo hospitalar.
Equipamentos de laboratrio
Devem prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infeccioso. Devem ser de materiais impermeveis a lquidos e resistentes corroso. No devem apresentar rudo, arestas cortantes ou partes mveis desprotegidas. A instalao deve obedecer s instrues do fabricante. Os equipamentos de segurana recomendados para Biossegurana esto descritos no ANEXO II. Procure, quando necessrio, os membros da CIPA para avaliar a parte de segurana dos equipamentos.
Vigilncia mdica e de sade

Os objetivos do Laboratrio referente Vigilncia Mdica e de Sade dos colaboradores devem ser: prevenir o aparecimento de doenas profissionais em colaboradores saudveis, excluindo os colaboradores altamente suscetveis e examinando os demais colaboradores. aplicar a vacinao ativa ou passiva, sempre que houver indicao. (exemplo: Todo colaborador da rea tcnica deve ser vacinado para Hepatite B, se apresentar o exame anti HBs negativo na admisso).
Treinamento
Uma equipe consciente dos problemas referentes segurana e treinada, perfeitamente informada sobre a identificao e o controle de riscos existentes no laboratrio constitui o elemento chave na preveno dos acidentes e das infeces.
Desinfeco e descarte do material

A desinfeco e descarte de material esto intimamente ligados. Todos os materiais acabam sendo descartados, mas, diariamente, somente alguns deles exigem remoo direta do laboratrio, ou mesmo destruio. Vidrarias, instrumentos e vesturio so reciclados. Os materiais separados para desinfeco ou descarte devem ser embalados, por exemplo, em sacos plsticos para autoclave. A desinfeco das bancadas e materiais so feitos com hipoclorito de sdio a 2%. O cloro um desinfetante universal e eficaz contra todos os microorganismos. um oxidante poderoso, com ao corrosiva sobre os metais. As solues de hipoclorito de sdio perdem seu efeito progressivamente, por isso necessrio fazer a diluio diariamente.
300
recomendados o uso de luvas, avental e proteo para os olhos todas as vezes que os desinfetantes concentrados forem diludos (ver ANEXO II). As pipetas de vidro usadas para obteno do soro sangneo devem permanecer completamente imersas em soluo de hipoclorito ou outro desinfetante durante uma noite.
Boas tcnicas em microbiologia

A proposta resumir os mtodos tcnicos capazes de reduzir ou evitar os acidentes freqentes por falta de conhecimento. MANUSEIO SEGURO DE AMOSTRAS DE LABORATRIO Se a coleta, o transporte interno e o recebimento das amostras no laboratrio forem realizados de forma incorreta, haver riscos de infeco aos colaboradores. ABERTURA DAS EMBALAGENS Os colaboradores que recebem e desembrulham as amostras devem estar conscientes dos possveis riscos para a sade, devendo chamar o supervisor todas as vezes que lidarem com recipientes quebrados ou com vazamentos. EVITAR A DISPERSO DE MICROORGANISMOS INFECCIOSOS Ala de transferncia para uso em microbiologia deve formar um crculo completamente fechado e o comprimento do cabo no deve ultrapassar 6 cm. As amostras descartadas e as culturas a serem eliminadas so colocadas em recipientes prova de vazamento, isto , em sacos para material descartvel, guardadas em recipiente adequado. Desinfete as bancadas no final do expediente com lcool e hipoclorito de sdio a 2%. CENTRFUGA O perfeito desempenho mecnico indispensvel para microbiolgica no trabalho com a centrfuga de laboratrio. a segurana
A centrfuga precisa ser operada de acordo com as instrues do fabricante. Mont-la em nvel tal que os funcionrios de estatura inferior mdia possam ver o seu interior, a fim de poderem colocar corretamente os pinos e os porta-tubos. Os rotores e os porta-tubos devem ser inspecionados diariamente para detectar precocemente quaisquer sinais de corroso ou a presena de fendas delicadas. Os porta-tubos e os pinos devem ser de pesos correspondentes; devem ser corretamente equilibrados, com os tubos de ensaio colocados no seu lugar. Depois de usados, os porta-tubos so guardados em posio invertida para drenagem do lquido usado para equilibr-los. O emprego de boa tcnica de centrifugao, de tubos de ensaio bem fechados e de porta-tubos com vedao perfeita corpos de segurana, so elementos que oferecem proteo adequada contra os aerossis infecciosos e contra a disperso de partculas contendo microorganismos.
301
MANUTENO E USO DE REFRIGERADORES E CONGELADORES Os refrigeradores, congeladores e recipientes para gelo seco devem ser limpos e descongelados periodicamente, retirando-se as ampolas, os tubos etc. que tiverem quebrado durante o armazenamento. Convm usar equipamento de proteo para o rosto, assim como luvas de borracha anti-derrapante. Aps a limpeza, recomenda-se desinfetar as paredes internas da cmara. Todos os recipientes guardados em refrigerador devem estar rotulados claramente, indicando o nome cientfico do contedo, a data do armazenamento e a data da validade. As solues inflamveis no devem ser guardadas em refrigerador, a no ser que este seja prova de exploso. Na porta do refrigerador deve constar um aviso inflamvel. ABERTURA E ARMAZENAMENTO DE AMPOLAS QUE CONTM MATERIAL INFECCIOSO LIOFILIZADO Recomenda-se: cuidado ao abrir as ampolas de contedo congelado, visto que o mesmo pode estar sob presso reduzida, de modo que a entrada sbita de ar capaz de dispersar parte do contedo na atmosfera. A seguinte tcnica pode ser recomendada na abertura das ampolas: Desinfete primeiro o lado externo da ampola. Marque com a lima uma linha prxima ao tero mdio da rolha de algodo ou celulose. Segure a ampola com um chumao de algodo, a fim de proteger suas mos. Para estourar o vidro, aplique um basto de vidro quente (a ponto de ficar vermelho) sobre a marca feita com a lima. Retire delicadamente a poro superior da ampola, tratando-a como material contaminado. Retire a rolha com pina esterilizada, caso ela ainda se encontre acima do contedo da ampola. Para evitar a formao ressuspender o contedo. de espuma, adicione lentamente lquido para
As ampolas que contm material infecioso nunca devem ser imersas em nitrognio lquido, visto que podem quebrar ou explodir quando apresentam trincas ou quando no esto perfeitamente vedadas. Havendo necessidade de guard-las em temperaturas muito baixas, as ampolas ficaro apenas em fase gasosa, acima do nitrognio lquido. De resto, convm guardar o material infeccioso em cmaras de congelamento ou sobre dixido de carbono slido (gelo seco). A retirada das ampolas do depsito de refrigerao exige o uso de proteo para mos e olhos. A face externa das ampolas, assim guardadas, precisa ser desinfectada quando so retiradas do depsito refrigerado. PRECAUES ESPECIAIS COM O SANGUE E OUTROS LQUIDOS ORGNICOS As precaues descritas servem para proteger a equipe do laboratrio contra a infeco por germes transmitidos atravs do sangue, como o caso do vrus da hepatite B e C, do HIV, da febre hemorrgica e de diversos helmintos.
302
Transporte seguro de amostras e materiais infecciosos

Todas as pessoas envolvidas com o transporte, por exemplo, o Auxiliar de Laboratrio e o supervisor do setor, correios e companhias de aviao, devem estar preocupadas com a segurana das amostras. proibida a remessa de substncias infecciosas no identificveis ou no rotuladas, podendo acarretar perigo aos empregados do servio de transporte. Entretanto, o perigo bem maior para os funcionrios dos laboratrios que recebem a remessa, pois os pacotes so freqentemente abertos por funcionrios da secretaria da receita federal ou por pessoas que no possuem o devido preparo. O perigo aumenta quando a embalagem mal feita, pois um recipiente quebrado pode contaminar o ambiente e provocar a infeco do pessoal. O transporte de substncias infecciosas, como bagagem de mo rigorosamente proibido pelas companhias areas internacionais, bem como o transporte dentro de bagagem diplomtica. As substncias infecciosas so aquelas que contm microorganismos viveis, tais como bactrias, vrus, parasitas, fungos ou um microorganismo recombinante, hbrido ou mutante, que tem probabilidade razovel e capaz de provocar doena no ser humano, com exceo das toxinas, que no contm substncias infecciosas. As amostras so substncias de origem humana ou animal que incluem excrementos, secrees, sangue e seus derivados, tecidos e lquidos orgnicos, e que so enviados para fins de diagnsticos. Elas excluem os animais infectados vivos. Produtos biolgicos so: produtos acabados destinados a serem usados em medicina ou em veterinria, tendo sido produzidos de acordo com as exigncias estabelecidas pelas autoridades nacionais de sade pblica e remetidas com aprovao ou licena especial por parte dessas autoridades, ou; produtos para tratamento de animais, em carter experimental, cuja fabricao obedeceu s normas estabelecidas pelas autoridades nacionais de sade pblica. Esta definio abrange tambm os produtos biolgicos semi-prontos que foram preparados de acordo com a tcnica prescrita pelas instituies especializadas do governo. As vacinas vivas de origem animal e humana so classificadas como produtos biolgicos, no se tratam de substncias infecciosas. As substncias infecciosas e as amostras para fins diagnsticos que provavelmente contm tais substncias exigem embalagem trplice. Documentao referente embalagem: As substncias infecciosas e o material orgnico para diagnstico so embalados em 3 camadas: um recipiente impermevel gua, que se encontra a amostra; um segundo recipiente impermevel, contendo quantidade suficiente de material absorvente entre suas paredes e o recipiente interno, para garantir a absoro de todo o lquido da amostra, em caso de vazamento; uma embalagem externa para proteger a segunda embalagem contra fatores externos, tais como o impacto fsico e a gua durante o transporte.
Coloque cpia do documento com as informaes que definem ou descreva a amostra, colada parede externa do segundo recipiente.
303
Remessa das amostras

Para garantir a segurana da remessa, tempo hbil e em boas condies so necessrios: uma perfeita coordenao entre remetente, transportadora e laboratrio de destino. O remetente deve: estabelecer um prvio entendimento (telefone ou fax) com a empresa de transporte e o destinatrio para garantir que as amostras sejam recebidas e examinadas; providenciar a via de transporte. no despachar as amostras enquanto no houver um perfeito entendimento entre o remetente, transportadora e destinatrio.
Acidentes durante o transporte

Sempre que houver danos na remessa contendo substncias infecciosas durante o transporte ou quando ela apresentar vazamento ou outra avaria, a empresa de transporte deve contatar as autoridades de sade pblica. Paralelamente, adote os seguintes procedimentos: Proteja a embalagem e coloque-a dentro de saco plstico; Transfira o saco plstico que foi improvisado para proteger as mos para o mesmo saco em que foi colocada a embalagem; Feche hermeticamente o saco plstico com os materiais quebrados e contaminados e guarde em lugar seguro. Desinfete a rea contaminada, caso haja vazamento.
Esterilizao
O uso de vapor mido sob presso o mtodo mais eficaz para esterilizar os materiais de laboratrio. A autoclave do tipo panela de presso, aquecida por eletricidade. A carga introduzida por cima. O vapor produzido pelo aquecimento da gua contida na base do vaso. O ar desloca-se para cima atravs de uma vlvula de escape. Aps a sada de todo o ar, fecha-se a vlvula de segurana e diminui-se a temperatura. Controla-se a temperatura atravs da presso pr-determinada.
Como carregar a autoclave

Coloque os materiais esterilizveis, com folga, dentro da cmara para permitir a livre circulao de vapor e retirada fcil do ar. Abra os sacos plsticos para que os vapores penetrem no seu contedo.
304
Cuidados com a autoclave

Chame um tcnico especializado para inspecionar a cmara e as vedaes da porta. Faa manuteno preventiva com registros e controles. No sobrecarregue a autoclave, pois parte da carga deixar de ser esterilizada. Mantenha a vlvula principal de vapor fechada e abra somente quando a temperatura estiver abaixo de 80C ou zero de presso (kgf/cm2). Use sempre luvas e mscara com visor, ao abrir a autoclave. Treine as pessoas para manuseio da autoclave. Limpe o filtro de drenagem (fundo da cmara) diariamente. Verifique se a vlvula de escape est desobstruda.
Perigos referentes aos equipamentos

Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento
EQUIPAMENTOS PERIGO MEIOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O PERIGO
Agulhas e Scalps
Inoculao acidental, formao de aerossol ou respingamento.
No recoloque a capa de proteo da agulha, utilize o desintegrador de agulhas e scalps. Para evitar que a agulha se separe da seringa, use uma seringa tipo needle-locking (que prende a agulha) ou recorra ao tipo descartvel, onde a agulha constitui parte integrante da unidade da seringa. Aplique boa tcnica de laboratrio, por exemplo: Encha a seringa cuidadosamente, de modo a reduzir a formao de bolhas de ar e de espuma. No use a seringa para misturar lquidos infecciosos. Se o fizer, certifique-se de que a ponta da agulha se encontra sob a superfcie do lquido contido no recipiente e evite usar fora em excesso. Aplique em torno da agulha e na superfcie da rolha uma mecha de algodo, embebida num desinfetante adequado, antes de retirar a agulha do interior de um frasco com rolha de borracha. Remova o excesso de lquido e as bolhas de ar da seringa colocada verticalmente dentro de uma mecha de algodo embebida em desinfetante apropriado ou dentro de um pequeno frasco contendo algodo.
(continua)
305
Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento (continuao)
EQUIPAMENTOS PERIGO MEIOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O PERIGO
Centrfuga
Refrigerador para uso domstico
Banho-maria
Aerossis, derramamento ou quebra de tubos Possui fontes de ignio (termostatos, interruptor de luz, elementos do aquecedor, etc.) capazes de incendiar os vapores formados por solventes inflamveis guardados no interior do refrigerador Multiplicao de microorganismo s. O nitreto de sdio forma compostos explosivos com certos metais
Use porta-tubos com vedao (corpos de segurana)
Avise a todos os colaboradores da rea tcnica para no guardar solventes inflamveis dentro do refrigerador.
Limpeza e desinfeco regulares.
(concluso)
Segurana em relao aos compostos qumicos, fogo e eletricidade

As pessoas que trabalham em laboratrios de microbiologia esto expostas no apenas aos microorganismos patognicos, mas tambm aos perigos de natureza qumica. ARMAZENAMENTO DOS COMPOSTOS QUMICOS Guardar no prprio laboratrio para uso dirio somente quantidades mnimas dos compostos qumicos. Os estoques maiores precisam ser guardados em salas, com piso de concreto e soleiras junto s portas para reter o lquido eventualmente derramado. As substncias inflamveis devem ser guardadas separadamente, em prdio distante dos demais. Para evitar a ignio de vapores inflamveis ou explosveis pelas fascas dos contatos eltricos, recomenda-se que os interruptores de luz sejam colocados na parede externa do prdio e que as lmpadas tenham protetores. Os compostos qumicos no devem ser guardados por ordem alfabtica para evitar que produtos qumicos incompatveis (ver ANEXO III) se encontrem prximos um do outro e que os compostos perigosos sejam guardados nas prateleiras altas. Todos os frascos grandes, assim como aqueles que contm cidos ou bases, precisam ser armazenados ao nvel do piso e dentro de bandejas para reter as gotas. preciso ter mo carrinhos para o transporte dos frascos e dispositivos em sifo para passar o contedo dos grandes recipientes para as garrafas. As escadas dobrveis so indispensveis nos locais em que existem prateleiras altas.
306
COMPOSTOS QUMICOS INCOMPATVEIS Numerosos compostos qumicos de uso freqente em laboratrio reagem de maneira perigosa quando entram em contato uns com os outros. O ANEXO III abrange alguns desses compostos. REGRA GERAL As substncias constantes da lista abaixo devem ser guardadas e manuseadas de maneira a evitar o contato acidental com as substncias que constam da lista direita. Sdio, potssio, clcio, csio, ltio Halognios cido actico, sulfeto de hidrognio, anilina, hidrocarbonetos, cido sulfrico EFEITOS TXICOS DOS COMPOSTOS QUMICOS Sabemos atualmente que certos compostos qumicos exercem ao nociva sobre a sade das pessoas que os manejam ou que inalam os seus vapores. Alm dos venenos conhecidos, existem numerosos produtos qumicos, com efeito, txico. O aparelho respiratrio, o sangue, os pulmes, o fgado, os rins e o trato gastrointestinal, assim como outros rgo e tecidos, podem ser prejudicados ou sofrer leses graves. Alguns compostos qumicos so sabidamente carcinognicos ou teratognicos. Os vapores de alguns solventes so txicos quando inspirados. Alm dos efeitos mais srios que acabamos de descrever, a exposio pode comprometer o organismo sem que apaream efeitos imediatos sobre a sade, mas o indivduo pode vir a apresentar distrbios da coordenao, sonolncia ou sintomas semelhantes que o tornam mais propenso aos acidentes. A exposio prolongada ou repetida fase lquida de muitos solventes orgnicos capaz de provocar leses cutneas. Essas podem ser devido ao desengordurante, mas podem tambm surgir manifestaes de natureza alrgica ou corrosiva. O ANEXO V traz uma lista dos efeitos nocivos sobre a sade, atribudos a alguns dos compostos qumicos mais usados no laboratrio. COMPOSTOS QUMICOS EXPLOSIVOS Os nitretos no devem entrar em contato com o cobre, por exemplo, no esgoto ou nos encanamentos. O nitreto de cobre explode violentamente ao menor impacto. O cido perclrico, quando deixado secar sobre madeira, alvenaria ou tecido, explode e se incendeia ao impacto. O cido pcrico e os picratos so detonados pelo calor e pelo impacto mecnico. A azida de sdio pode reagir com chumbo e cobre formando compostos de azida metlica altamente explosivos. Descarte com bastante gua. Dixido de carbono, hidrocarbonetos clorados, gua Amnia, acetileno, hidrocarbonetos Substncias oxidantes, p. ex., cido crmico, cido ntrico, perxidos, permanganatos.
307
DERRAMAMENTO DE COMPOSTOS QUMICOS A maioria dos produtores de compostos qumica para uso laboratorial costuma distribuir quadros que descrevem a maneira de lidar com os respingos e derramamentos dos diversos produtos qumicos. Os quadros devem ser afixados em local apropriado. Os seguintes equipamentos devem estar disponveis: trajes de proteo, tais como luvas de borracha grossa, pr-ps ou botas de borracha; ps para recolhimento do lixo; panos de esfrego e papel-toalha para o cho; baldes; soda custica ou bicarbonato de sdio para neutralizao dos cidos; areia; um detergente no inflamvel. O lquido derramado neutralizado da seguinte maneira: cidos e compostos qumicos corrosivos: com soda custica ou com bicarbonato de sdio (recomenda-se diluir previamente, despejando-se cuidadosamente gua em abundncia). lcalis: cobrindo-os com areia seca. As seguintes medidas devem ser adotadas sempre que ocorrer derramamento de um composto qumico perigoso: Informe a CIPA e retire todo o pessoal no indispensvel do local. Atenda as pessoas que podem ter se contaminado. Tratando-se de derramamento de substncia inflamvel, extinga todas as chamas abertas, desligue o gs na sala e nos recintos adjacentes e o equipamento eltrico capaz de produzir fascas. Evite respirar o vapor do produto derramado. Ligue o ventilador do exaustor, desde que no haja perigo em faz-lo. Providencie o equipamento necessrio para limpar os locais contaminados pelo produto. Em caso de derramamento macio de algum produto qumico, recomenda-se evacuar a sala e, se possvel, abrir as janelas. Se a substncia derramada for inflamvel, extinga todas as chamas abertas na sala onde ocorreu o acidente; desligue o equipamento eltrico capaz de provocar fascas. INCNDIO NO LABORATRIO indispensvel que haja estreita colaborao entre os profissionais de segurana do Laboratrio e os funcionrios do servio local de bombeiros. Alm dos perigos decorrentes da presena de compostos qumicos, preciso considerar tambm os efeitos do fogo na possvel disseminao do material infeccioso. Essas consideraes determinam a eventual atitude de burn out, isto , determinam se prefervel extinguir o fogo ou apenas limit-lo. O treinamento da equipe nas medidas de preveno do incndio, nas primeiras medidas a serem adotadas em caso de fogo e no uso correto do equipamento para a sua extino, feito pelo Corpo de Bombeiros local. Os alertas contra incndio, as instrues pertinentes e os caminhos de sada precisam estar indicados em lugar visvel em cada uma das salas, bem como nos corredores.
308
As causas mais frequentes dos incndios que se observam no laboratrio so as seguintes: sobrecarga da rede de eletricidade; falta de manuteno da rede eltrica; canos de gs e cabos de eletricidade demasiado compridos; equipamento que permanece ligado sem necessidade; chamas abertas; encanamento de gs defeituoso; uso indevido de fsforos; falta de cuidado ao lidar com substncias inflamveis; guarda de compostos qumicos inflamveis ou explosivos dentro do refrigerador comum. O equipamento de combate ao incndio precisa estar colocado na proximidade das partes dos recintos e em pontos estratgicos dos corredores (de acordo com os conselhos dos bombeiros locais). Esse equipamento deve constar de mangueiras, baldes (para gua e areia), alm dos seguintes extintores: gua, dixido de carbono. A vida til desses extintores indicada nas etiquetas coladas nos mesmos, bem como a inspeo e manuteno dos mesmos. O seu uso consta no quadro a seguir.
Quadro 16.2 - Tipos de extintores de incndio e seu uso
TIPO USAR EM NO USAR EM
gua
(a)
Papel, objetos de madeira
CO2 em p P seco
(a)
Espuma
Lquidos e gases inflamveis, fogo de origem eltrica Lquidos e gases inflamveis, metais do grupo dos lcalis, fogo de origem eltrica Lquidos inflamveis
Incndio causado por eletricidade, lquidos inflamveis, metais em ignio Metais alcalinos, papel
Fogo causado pela eletricidade
(a) Os extintores base de gua usam o CO2 como propulsor. preciso ter cuidado com os extintores base de CO2 em p, visto que a fora do seu jato capaz de disseminar os materiais incendiados.
PERIGOS DA ELETRICIDADE O choque eltrico coloca a vida em risco. Os defeitos da rede de eletricidade podem provocar incndio. Portanto, indispensvel que todas as instalaes eltricas e o equipamento eltrico sejam inspecionados e examinados a intervalos regulares (com incluso da ligao trrea) e que essa manuteno fique a cargo de um eletricista qualificado. A equipe do laboratrio no deve procurar consertar qualquer tipo de equipamento eltrico. A voltagem da rede varia de um pas para outro, mas, mesmo as voltagens mais baixas, podem acarretar perigo. preciso ter sempre o cuidado de colocar os fusveis certos entre o equipamento e a rede. O circuito eltrico do laboratrio deve ter interruptores de circuito e interruptores para o caso de falhar a ligao trrea.
309
NOTA: Os interruptores de circuito no protegem as pessoas. Sua finalidade consiste em proteger os cabos de eletricidade contra o aquecimento excessivo e, portanto, em prevenir o incndio. Os interruptores que desligam a corrente em caso de falha da ligao trrea tm a finalidade de proteger as pessoas contra o choque eltrico. Todo equipamento eltrico do laboratrio deve ter ligao trrea, de preferncia mediante plugues de trs pinos. A rede no ligada terra pode transmitir a corrente eltrica em conseqncia de alguma falha despercebida. Todo equipamento eltrico do laboratrio deve ser de acordo com as normas nacionais de segurana para materiais eltricos e com aquelas da Comisso Internacional de Eletrotcnica. A equipe do laboratrio deve ter conhecimento dos seguintes perigos: superfcies midas ou molhadas perto do equipamento eltrico; cabos eltricos compridos e flexveis; cabos com isolamento precrio ou gasto; sobrecarga da rede, devido ao uso de adaptadores; equipamento capaz de produzir fascas nas imediaes de substncias ou vapores inflamveis; equipamento eltrico ligado sem ningum para vigi-lo; uso de extintor errado (gua ou espuma em lugar de CO2) no combate ao fogo causado pela eletricidade.
Regras de segurana para as equipes de apoio

A equipe de apoio deve estar devidamente preparada para executar o servio com segurana. O pessoal de manuteno e limpeza necessita conhecer os riscos e adotar procedimentos aprovados e trabalho supervisionado. SERVIOS DE MANUTENO A equipe do laboratrio deve supervisionar o servio de manuteno predial e dos equipamentos. Treinar o pessoal de manuteno nos procedimentos de segurana referente a sua rea, bem como riscos de contaminao. SERVIOS DE LIMPEZA Deve haver um relacionamento seguro e de colaborao entre o pessoal do Laboratrio e de limpeza. A equipe de limpeza no deve ser substituda sem aviso prvio e treinamento da nova equipe. O Laboratrio deve praticar os 5S. A CIPA deve copiar as regras de segurana, distribuir entre a equipe e afixar em lugar visvel. Trabalhe sempre Laboratrio. com roupas de proteo, conforme recomendado pelo
Lave as mos com frequncia, bem como antes de sair do Laboratrio, para comer, beber ou fumar. Comer, beber, fumar e aplicar produtos cosmticos somente em lugares adequados para tal, nunca no setor tcnico.
310
Informe imediatamente ao Supervisor do Setor em caso de derramamento de produto, quebra de frascos ou tubos. Apanhe os estilhaos de vidro com p de lixo e escova. Respeite as recomendaes e placas de segurana. Descarte o lixo, conforme procedimento escrito.
Segurana nos escritrios

Todos os colaboradores devem: abrir as portas com cuidado; abrir uma gaveta de cada vez, para o arquivo no tombar; no deixeido-as abertas, evitando atrapalhar as pessoas; usar sempre ventiladores com hlice protegida; manejar guilhotina de papel com ateno e percia; desliguar sempre os aparelhos eltricos ao transport-los e aps o expediente. Evitar que os fios dos aparelhos eltricos fiquem nas passagens; evitar recostar-se na cadeira, apoiando-se nos ps traseiros. Cuidado especial preciso ter com as cadeiras de rodas; usar sempre cinzeiros para colocar cigarros e fsforos aps o uso; nunca usar as cestas de lixo; ter cuidado e ateno ao enfiar as mos nas gavetas, pois podem haver objetos pontiagudos e cortantes (facas, tesouras, etc.); conheer a distribuio e funcionamento dos extintores de incndios. No hesitar em us-los em casos de incndios.
17.5.2.
CIPA
Introduo
A CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho mediante controle dos riscos presentes no ambiente, nas condies e organizao do trabalho com a preservao da vida e promoo da sade dos colaboradores, conforme descrito na NOBDIR010 e instituda pelo Decreto-lei n 7036 de 10/11/1994 e regulamentada pela Portaria n 3.214 de 08/06/1994, NR-5 (Norma Regulamentadora n 5). Segundo previsto na NR-5, anexos I e II, o Laboratrio est classificado como Grupo III de risco e possui 21 a 50 empregados. Deve, portanto, possuir 1 colaborador representante do empregador e 1 eleito pelos colaboradores.
Composio
A CIPA composta de representantes dos colaboradores em igual nmero aos do empregador, presidente, vice-presidente e secretria. Os representantes dos colaboradores (cipistas) sero eleitos por voto secreto, sendo pessoas a quem os colegas demonstram confiana por se destacar pela capacidade de liderana, disciplina e interesse pela preveno de acidentes. Os representantes do empregador so designados por este e sero representados por: presidente (titular)
311
Os representantes dos colaboradores so eleitos por estes e sero representados por: vice-presidente Na ausncia do presidente, o vice-presidente assumir a direo da CIPA. O secretrio escolhido em comum acordo com o presidente e o vice-presidente
Mandato
O mandato dos membros da CIPA de 1 ano, iniciando no ms de agosto e com vigncia at a posse dos novos membros eleitos e designados. permitida uma reeleio dos membros.
Obrigaes dos colaboradores

Eleger os seus representantes na CIPA. Indicar a CIPA situaes de risco e apresentar sugestes para melhoria das condies de segurana. Cumprir as normas de segurana contidas neste Manual e na NOBDIR010.
Atribuies da CIPA
A CIPA tem as seguintes atribuies, as quais devem ser desenvolvidas no sentido de colaborar com a segurana: Participar de estudos das causas circunstanciais e consequenciais dos acidentes. Propor e realizar inspees nas instalaes do Laboratrio, verificando as situaes de risco de acidentes e comunicando ao empregador. Comunicar ao responsvel pelo setor para as providncias necessrias existncia de risco imediato de acidente. Propor a realizao de cursos e treinamentos que julgar necessrio para melhorar o desempenho dos colaboradores sob o aspecto de segurana. Atuar, junto ao empregador, visando a proteo do colaborador, a continuidade do trabalho e o aumento de produtividade. Manter registro de ocorrncia de acidentes de trabalho. Estudar as medidas de proteo contra incndios, recomendando-as ao empregador.
Funcionamento da CIPA
A CIPA se reunir mensalmente em dia, hora e local previamente determinados. Este manual ser instrumento de orientao do colaborador da CIPA. A CIPA providenciar cpias das atas das reunies para que sejam remetidas Delegacia Regional do Trabalho, empregador e chefes de setores do Laboratrio.
312
17..6.. CONTROLES 17 6 CONTROLES

Atas de reunies da CIPA. Registro de Treinamento em Biossegurana e Segurana.
17..7.. CONSIIDERAES GERAIIS 17 7 CONS DERAES GERA S

No aplicvel.
17..8.. DOCUMENTOS DE REFERNCIIA 17 8 DOCUMENTOS DE REFERNC A

BAHIA. Secretaria Estadual da Sade. Servio de Vigilncia Sanitria. Portaria n 2.101/90 - Normas de Vigilncia Sanitria. Outubro de 1990. pag. 47-52. CNEN-NE-6.05. Resoluo CNEN 19/ 95: Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas. GRIST, N.R. Manual de Biossegurana para Laboratrio. 2 edio. Livraria Santos Editora: 1995. LABORATRIO LEME. POPDIR003: Treinamento de Colaboradores. ______.Transporte de Materiais. ______. POPADM005: Controle de Insetos e Roedores (Detetizao). ______. POPADM013 Manuteno dos Extintores. ______. POPCOL004 Coleta de Material Biolgico no Laboratrio Clnico. ______. POPSEP015: Programa Mdico de Sade Ocupacional. ______. POPTEC001: Descarte de Resduos Slidos e Lquidos do Laboratrio. MERCK.Tabela de Eliminao de Resduos. NOBDIR010 PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais. RIO DE JANEIRO. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo n 1213/SES. 21.08.1998. SO PAULO. Governo do Estado. Atualidades em DST/AIDS, Biossegurana, ano I, nmero 1. junho de 1998.
313
17..9.. ANEXOS 17 9 ANEXOS

ANEXO I: Formulrio: Controle de Extintores
Logotipo modelo
CONTROLE DE EQUIPAMENTOS/ MATERIAIS DE SEGURANA

TIPO EXTINTOR N
MARCA
ATIVO FIXO
LOCAL
ABNT N
HISTRICO
DATA RECEBIDO INSPECIONADO REPARO INSTRUO INCNDIO CDIGO 1 REPARO 01Substituio de gatilho 02Substituio de difuso 03Mangote 04Vlvula de segurana 05Vlvula completa 06Vlvula cilindro adicional 07Pintura 08Manmetro 09Teste hidrosttico 10Recarregado 11Usado em incndio 12Usado em instruo 13Diversos
CONTROLE DE EXTINTORES
314
ANEXO II: Relao de EPI e EPC EPI

Protetores faciais (contra respingos) culos de segurana (contra respingos) Mscaras para agentes biolgicos Calados apropriados (no: sandlias, chinelos e tamancos) Mscaras para agentes qumicos Aventais (proteo para agentes qumicos e biolgicos) Luvas prprias (alta temperatura) para estufas e autoclaves Luvas de cano longo - lavagem de vidraria e materiais Luvas de ltex (cirrgicas)
EPC
Capela de fluxo laminar (proteo para agentes biolgicos, operador e o meio ambiente) Protetores de bancada (anteparos) para pipetagem ou manuseio de tampas Pipetadores (nunca pipete com a boca) Chuveiro e lava-olhos de emergncia Capelas com exausto ( prova de exploso) para agentes qumicos Armrios de roupa Equipamentos contra incndio Sistema de borrifar Pia (no as use para depositar materiais) Solues desinfetantes Geladeiras e congeladores: manuseio cuidadoso e no coloque bebidas e alimentos nas geladeiras de uso do laboratrio. gua potvel (fonte de doenas). Faa a desinfeco e os controles bacteriolgicos e fisico-qumicos Ar condicionado como agente de contaminao (limpeza) Escadas com corrimo e anti derrapante Aterramento - riscos eltricos Sinalizao de segurana Autoclave Manmetros Botijes de gs Cmara de segurana biolgica Manta de incndio Alarme de incndio
315
ANEXO III: Incompatibilidade de Produtos Qumicos

Quadro 16.3 Anexo III
PRODUTO QUMICO IMCOMPATIBILIDADE
Acetileno Acetona cido actico cido crmico cido ntrico
cido oxlico cido perclrico cido sulfrico Amnia anidra Anilina Bromo
com cobre (encanamentos), halognios, prata, mercrio e os respectivos compostos. com a mistura de cido sulfrico e cido ntrico concentrados. com cido crmico, cido ntrico, compostos hidroxilados, etilenoglicol, cido perclrico, perxidos e permanganatos. com cido actico, naftalina, cnfora, lcool, glicerol, terebentina e outros lquidos inflamveis com cido actico, cido crmico e cido ciandrico, anilina, carbono, sulfeto de hidrognio, lquidos, gases e outras substncias nitradas. com prata e mercrio com anidrito actico, bismuto e suas ligas, lcool, papel, madeira e outras substncias orgnicas. com cloratos, percloratos, permanganatos e gua. com mercrio, halognios, hipoclorito de clcio e cido fluordrico. com cido ntrico e perxido de hidrognio. com amnia, acetileno, butadieno, butano, hidrognio, carbeto de sdio, terebentina e metais finamente divididos. com hipoclorito de clcio e com todos os oxidantes. com cidos e lcalis. com sais de amnio, metais em p, enxofre, carbono e compostos orgnicos ou combustveis finamente divididos. com amnia, acetileno, butadieno, benzina e outros derivados do petrleo, hidrognio, carbeto de sdio, terebentina e metais finamente divididos. com acetileno, nitretos e perxido de hidrognio. com amnia, metano, fosfina, sulfeto de hidrognio. em geral: com flor, formol, cido crmico e perxido de sdio. com acetileno e amnia. com nitrato de amnio, cido crmico, perxido de hidrognio, cido ntrico, perxido de sdio e halognios.
(continua)
Carvo ativado Cianetos Cloratos Cloro
Cobre Dixido de cloro Hidrocarbonetos Iodo Lquidos inflamveis
316
Quadro 16.3 Anexo III (continuao)

PRODUTO QUMICO IMCOMPATIBILIDADE
Mercrio
com acetileno, cido fulmnico, hidrognio e amonaco.
Metais alcalinos, Hg, com gua, dixido de carbono, tetracloreto de carbono e clcio, sdio e potssio outros hidrocarbonetos clorados. Nitreto de sdio com chumbo, cobre e outros metais. Este composto freqentemente usado como preservativo, mas, em contato com os metais, forma compostos instveis e explosivos. Se for eliminado atravs do ralo da pia, os canos e as juntas podem explodir durante o trabalho do encanador. com cidos, metais em p, lquidos combustveis, cloratos, nitratos, enxofre e compostos orgnicos ou combustveis finamente divididos. com leos, graxas, hidrognio e com lquidos, slidos e gases inflamveis. com gua. com glicerol, etilenoglicol, benzaldedo e cido sulfrico. com cromo, cobre, ferro, a maioria dos demais metais, lquidos inflamveis e outros produtos combustveis, anilina, nitrometano, acetona e substncias orgnicas. com todas as substncias oxidveis, tais como metanol, cido actico glacial, anidrido actico, benzaldedo de carbono, glicerol, etilacetato e furfural. com acetileno, cido oxlico, cido tartrico e com os compostos do amnio. com tetracloreto de carbono, dixido de carbono e gua. com cido ntrico fumegante e outros gases oxidantes. com mercrio, cloro, hipoclorito de clcio, iodo, bromo, fluoreto de hidrognio.
(concluso)
Nitrato de amnio
Oxignio Pentxido de fsforo Permanganato de potssio Perxido de hidrognio
Perxido de sdio
Prata Sdio Sulfeto de hidrognio Amonaco (gs lab.)
317
ANEXO IV-a: Compostos Qumicos e Seus Efeitos Sobre a Sade

Quadro 16.4 Anexo IV-a
AES IMEDIATAS COMPOSTO QUMICO AGUDOS EFEITOS DESCRITOS CRNICOS
3 4 5 6
Acetaldedo (aldedo actico; etanal) Acetona (dimetilacetona; 2propanona) Acetonitrila (metilacianeto) Acrolena Amnia Anidrido actico (xido acetlico; anidrido etanico) Anilina (aminobenzeno; fenilamina)
irritao de olhos e via areas; anestesia geral (ao narctica) Discreta irritao de olhos, nariz e garganta; anestesia geral Irritao das vias areas; intoxicao pelo cianureto Lacrimejamento; irritao das vias areas Irritao dos olhos Intensa irritao de olhos e vias areas superiores; ao corrosiva Cianose devido metemoglobinemia; discreta ao narctica; paralisia do centro respiratrio Anestesia geral
Bronquite (leso heptica)
Edema pulmonar
Benzeno
Brometo de cianognio Clorofrmio (Triclorometano) Dioxano ter dietlico Fenol
10 11 12 13
Dores abdominais; nuseas; diarria, embaamento da viso os mesmos do tetracloreto de carbono) Anestesia geral Vmitos; irritao dos olhos Dor abdominal; vmitos; diarria, irritao cutnea; dor ocular; ao corrosiva Irritao das vias areas, pele e mucosas
Leucemia; leso hepatocelular; anemia aplstica Edema pulmonar
Leso hepatorrenal; efeito carcinognico Cria dependncia Distrbios do sistema nervoso central; estado de coma Edema pulmonar
(continua)
14
Formaldedo (formol)
318
Quadro 16.4 Anexo IV-a (continuao)

AES IMEDIATAS COMPOSTO QUMICO AGUDOS EFEITOS DESCRITOS CRNICOS
15
Mercrio
Vmitos; diarria; cefalia; nuseas; dores oculares
16 17
Metanol (lcool metlico) Nitrobenzeno (nitrobenzol)
Anestesia geral; irritao das mucosas Cianose devido metemoglobinemia; discreta ao narctica
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Piridina Selnio Tlio Tetracloreto de carbono (tetraclorometano) Tetrahidrofurano (xido dietlico; xido tetrametlico) Tolueno (metilbenzeno; fenilmetano; toluol) Tricloroetileno (tricloreto de etinil) m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno) o-Xilol (1, 3dimetilbenzeno) p-Xilol (1, 4dimetilbenzeno)
Leses hepatorrenais Queimao da pela; dores oculares; tosse Dor abdominal; vmitos; nuseas; diarria Cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia; anestesia geral Ao narctica; leses hepatorrenais; irritao dos olhos e das vias areas Ao narctica Ao narctica Ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga; nuseas Os mesmos do m-xilol Os mesmos do m-xilol
Distrbios do sistema nervoso central; proliferao da gengiva; dentes soltos Leso da retina e do nervo ptico Anemia; hipotenso arterial; metemoglobinemia acompanhada de cianose; irritao da bexiga; leso hepatocelular Ao neurotxica Distrbios do sistema nervoso central; efeito teratognico Neuropatia; distrbios visuais; fraqueza muscular; ataxia Leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais
Distrbios neurolgicos inespecficos; possvel dependncia Leso hepatocelular; distrbios neurolgicos inespecficos Alteraes neurolgicas inespecficas Os mesmos do m-xilol Os mesmos do m-xilol
(concluso)
319
ANEXO IV-b - Compostos Qumicos e Seus Efeitos Sobre a Sade Tabela Merck
Quadro 16.5 Anexo IV-b
N AES IMEDIATAS
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a exposio for grande, procure mdico. Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: Banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, caso a respirao tenha parado.
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a exposio for grande, procure mdico. Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure mdico. Pele: Banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem.
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure mdico. Pele: banhe com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre, cido actico 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio e mantenha aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e aplique pasta de magnsia glicerol. Empolamento ou queimaduras dever receber cuidada mdica. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as aps lavagem. Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua, intercalado com leite de magnsia. Procure o mdico.
(continua)
320
Quadro 16.5 Anexo IV-b (continuao)

N AES IMEDIATAS
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas e s utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba gua. Procure o mdico.
10
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, se houver parada. Boca: lave vigorosamente com gua e procure o mdico.
11
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
12
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido., em caso de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
13
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: remova as roupas contaminadas e enxgue a pele com glicerol, polietileno glicol ou mistura de polietilenoglicol lquido com lcool metlico 7,3 durante 10 minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua. Beba gua ou leite e procure o mdico.
(continua)
321

N AES IMEDIATAS
14
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e lave-as com sabo e gua antes de utiliz-las novamente. Procure o mdico ao contato prolongado. Boca: lave vigorosamente com gua e beba leite. Procure o mdico.
15
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. as roupas
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico. 16 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. 17 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua e beba gua intercalando com vinagre, cido actico 1% ou limonada. Procure o mdico. 18 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. 19 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua. Beba bastante gua e, aps, 2 colheres de sopa de sulfato de magnsio em gua. Procure o mdico.
(continua)
322

N AES IMEDIATAS
20
21
22
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua e procure o mdico.
23
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave vigorosamente com gua. Procure o mdico.
24
25
26
27
(concluso)
323
324

Produtos Químicos Incompatibilidade

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Produtos Químicos Incompatibilidade

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

MANUAL DE BIOSSEGURANA

Parte III Laboratrios

Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Sumrio

Riscos Qumicos ................................................................................... 189

Cuidados Especiais para Laboratrios de Pesquisa e de Diagnstico ............. 221

Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Sumrio

14. 14.1. 14.2.

Transporte de Pacientes / Feridos ...........................................................271

15. 15.1. 15.2.

15.3. 16. 16.1. 16.2.

Trabalho com Animais ...........................................................................289

Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Sumrio

16.4. 16.5. 16.6. 17. 17.1. 17.2. 17.3. 17.4. 17.5.

17.6. 17.7. 17.8. 17.9.

13. Biiossegurana no Laboratriio de Diiagnstiico e B ossegurana no Laboratr o de D agnst co e de Pesquiisa de Pesqu sa

13..1.. APRESENTAO 13 1 APRESENTAO

13..2.. INTRODUO 13 2 INTRODUO

13..4.. RIISCOS QUMIICOS 13 4 R SCOS QU M COS

Classificao de Riscos Qumicos

Nveis de proteo estabelecidos pelo EPA (Environmental Protection Agency) EUA

Classificao Europia quanto a roupas de proteo qumica

Gases Comprimidos e Gases Liquefeitos

Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana

Fundamentao da formao de Aerossis importante na disperso e aumento de risco

5,2 1,3 0,31 0,08

21,7 1,4 0,085 0,0053

Tabela 13.2 (continuao)

Culturas liofilizadas Abertura cuidadosa Quebra e ruptura 134 4838 10 10

Base bioqumica e fisiologia das leses e rupturas da proteo natural

CARTER LIPOPROTICO DA MEMBRANA EUCARIONTE

Protena interna Filamentos de actina e protenas perifricas

Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais

13..5.. RIISCO BIIOLGIICO 13 5 R SCO B OLG CO

Nveis de Laboratrio segundo a Segurana Biolgica

Contenedores de materiais diversos:

Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva

Alguns diagramas e figuras modelos atuais de EPC e EPI

Principais smbolos utilizados em laboratrio

Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em Atividade Didtica e/ou Treinamento

Cuidados necessrios recomendados aos membros do setor e estudantes

Prioridades para os membros do setor

Devem estar sempre disponveis

Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de Iniciao Cientfica e Estagirios

Procedimentos considerados como universais

Preveno de disseminao de doenas infecciosas em estabelecimento de sade para a comunidade e pacientes

Preveno e cuidados do trabalhador na exposio a doenas infecciosas no estabelecimento de sade

Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semicrticos e Nocrticos

Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e No crticas

13..11..CUIIDADOS COM DESCARTE DE MATERIIAIIS 13 11 CU DADOS COM DESCARTE DE MATER A S

13.11.3. Brometo de Etdio

Descontaminao para solues contendo >0,5 mg/ml

Descontaminao de solues diludas (tampo do gel contendo 0,5 g/ml)

14..1.. INTRODUO 14 1 INTRODUO

14..2.. ACIIDENTES E PRIIMEIIROS-SOCORROS // PRIIMEIIROS AUXLIIOS 14 2 AC DENTES E PR ME ROS-SOCORROS PR ME ROS AUX L OS

Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza

*cidos *cidos *cidos, arsenitos e arsenatos *cidos, alumnio, arsnico e zinco

Giz (carbonato de clcio) Hidrxido de clcio Leite de magnsia xido de magnsio

Tabela 14.1 (continuao)

Frutas ctricas gua albuminosa cido tnico

Acetato de amnio Sulfato de cobre gua oxigenada

Detalhes de alguns produtos qumicos

Acetona (dimetilacetona; 2-propanona) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES

Tabela 14.2 (continuao)

cidos cidos cidos, arsenitos e arsenatos cidos, alumnio, arsnico e zinco