PROTOCOLO DE INGRESO DE PACIENTES A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Introduccin En la actualidad los servicios de Cuidados Intensivos son reas de atencin hospitalaria destinada a recibir pacientes en estado grave con patologas que requieren tratamiento mdico o quirrgico, con posibilidades de recuperacin, que exigen asistencia mdica y cuidados de enfermera permanente y adems la eventual utilizacin de equipos especializados. El tratamiento intensivo supone agotar todas las posibilidades teraputicas para la sustitucin temporal de las funciones orgnicas alteradas o suprimidas, sin abandonar por ello el tratamiento simultneo de la enfermedad fundamental que ha causado estos trastornos. El tratamiento intensivo tiene por objeto restablecer las funciones vitales trastornadas de un sistema orgnico y recuperar los valores lmites necesarios para la continuacin de la vida en condiciones aceptables. El fin primordial de una Unidad de Cuidados Intensivos no es simplemente conservar vivo al individuo, sino tambin reintegrarlo al ncleo familiar y social con la mejor calidad de vida posible, por lo que los servicios de salud han introducido un nuevo factor: el control de la calidad de la atencin Del ingreso a UCI 1.- Todo paciente internado en la UCI, cuenta con una especialidad de base responsable que fue el que solicit el ingreso, debiendo obligatoriamente mantenerse continuamente Informado de su evolucin y prestar su cooperacin las veces que el jefe de servicio o mdicos de base de la unidad se lo soliciten. 2- Al solicitarse el ingreso al servicio, el paciente deber ser presentado y entregado por el mdico tratante que ha solicitado el ingreso a la unidad, el equipo mdico de la UCI deber acudir y solicitar toda la informacin pertinente del caso que permita preparar las condiciones adecuadas para recibir al paciente, en caso necesario Se solicitar valoracin o apoyo de las diferentes especialidades las que deber garantizar los cuidados mdicos bsicos y avanzados as como la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos que sean necesarios previo al ingreso del paciente de la UCI siempre que stos estn al alcance y competencia del servicio demandante.

Estarn autorizados a ingresar pacientes a la UCI las siguientes personas: a) Mdicos especialistas del Instituto Nacional de Cancerologa. b) Jefes de turno mdico y en ausencia de ste el residente a cargo del turno. c) Se deber mantener relaciones amables con las otras disciplinas, con el fin de brindar la mejor atencin al paciente. d) La especialidad de base que acude a la UCI, por cualquier razn, deber ser recibido por el equipo mdico y de enfermera para facilitar la informacin necesaria de cada paciente. Quienes deben ser ingresados a UCI. 1.- Necesidad de monitoreo continuo estrecho. 2.- Necesidad de procedimientos especializados. 3.- Si requiere de modalidades teraputicas asociadas con requerimientos o riesgos especiales. OBJETIVOS DE LA UCI 1.- Clasificar al paciente crtico para su ingreso. 2.- Clasificar al paciente para el egreso de las reas de medicina crtica. 3.- Disminuir la morbimortalidad del paciente crtico 4.- Acortar el perodo crtico de la enfermedad aguda 5.- Facilitar la vigilancia continua de los pacientes en estado crtico 6.- Contribuir a la prevencin de secuelas e invalidez 7.- Colaborar en programas de enseanza e investigacin 8.- Detectar los incidentes adversos del paciente grave 9.- Disminuir el costo del tratamiento crtico sin menoscabo de calidad Clasificacin de paciente crtico: se utilizan varios tipos. 1. - SEIT (Therapeutic Intervention Scoring System) que consta de 71 variables (Valor 1-4) en donde los cuidados mnimos se encuentran en una puntuacin de 1-12, los cuidados intermedios de 13 a 20 puntos, cuidados intensivos con puntuacin de 21 -30 y para muerte inminente con una puntuacin mayor de 30. 2. - APACHE I: Acute physiology and chronic health) que consta de 33 variables (0 a ms menos 4) 3.- APACHE II que consta de 12 variables (0 a ms menos 4). 4.- APACHE III 18 a 20 variables (valor estadstico utilizando un software) 5.- SAPS: Simplified acute physiology store, que consta de 13 variables (0 a ms 4) 6.- Recuperabilidad e irrecuperabilidad en ste se valoran 7 insuficiencias, con un valor de 5 a 16 sabiendo que pacientes con menor 34, Glasgow mayor 5,

tienen una recuperabilidad. Con 37 puntos, Glasgow menor de 3, es una muerte inminente, y Cuando existen 4 a 3 fallas agudas, muerte 100% Problemas que motivan la internacin en UCI de pacientes oncolgicos. 1.- Posterior a paro cardiorrespiratorio. 2.- Shock Cardiognico. 3.- Trombosis venosa profunda documentada que amerite anticoagulacin intra-venosa continua. 4.- Enfermedades por compresin y embolismo areo 5.- Pancreatitis aguda 6.- Insuficiencia heptica aguda y encefalopata 7.- Hemorragia digestiva alta 8.- Hemorragia digestiva baja 9.- Isquemia mesentrica aguda 10.- Sndromes hemolticos 11.- Trompocitopenia idiopticas y trombticas 12.- Anticoagulacin completa intravenosa y fibrinolisis 13.- Coagulacin intravascular diseminada 14.- Infecciones agudas del sistema nervioso central 15.- Neumonas graves adquiridas en la comunidad, neumonas nosocomiales 16.- Fasctis necrotizante 17.- Estados de shock sptico de cualquier etiologa 18.- Neumona por Pneumocystis carinii, m. tuberculosis, histoplasma, enfermedad pulmonar bacteriana. 19.- Infecciones del sistema nervioso central 20.- Infecciones en huspedes inmunodeprimidos 21.- Postreanimacin Cardiopulmonar. 22.- Coma 23.- Insuficiencia respiratoria aguda causada por: Hemoptisis masiva y hemorragia pulmonar difusa. Embolia pulmonar masiva 24.- Insuficiencia renal aguda. 25.-Trastornos de la concentracin srica del sodio 26.- Enfoque perioperatorio del paciente quirrgico de alto riesgo 27.-Paciente post quirrgico que por cualquier motivo amerite apoyo ventilatorio 28.- Lesiones con efecto de masa intracraneales 29.- Hematomas subdural, abscesos cerebral 30.- Neumonas severas 31.- Lesin miocardica, arritmias cardacas 32 Hemorragias gastrointestinales 33.- Hipercalcemia Parmetros negativos de ingreso a UCI: 1.- No utilizar el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos como antesala de la muerte, es decir pacientes con Score de Apache mayor de 60 puntos. 2.- No utilizar las camas de UCI, por falta de cama en otros servicios.

3.- Pacientes con enfermedades crnicas en fase Terminal, que no mejoraran su estado con una teraputica mdica intensiva. 4.- No utilizar las camas de cuidados intensivos por conveniencia, Ej. familiares de personal de la Institucin que no renen el perfil, ni los criterios de Ingreso. 5.- Pacientes en paro cardiorrespiratorio, este deber ser atendido en el lugar donde acontece el evento y posteriormente, si responde, a las maniobras ingresar a la UCI. 6.- Si un paciente amerita ingreso urgente y no hay camas disponibles, el paciente deber esperar en su servicio en espera de un cupo.