Cundo se debe alimentar al bebe? En s, si el bebe muestra seales de hambre, alimntalo.

Es normal que en las primeras semanas los bebes se quieran alimentar de forma irregular (es imposible establecer un patrn en las primeras semanas). En algunos casos puede pedir lactar cada hora; y en otros duerme unas cuatro horas sin pedir el pecho. Es por esto que es importante aprender el arte de lactar y observar a tu bebe. Con este patrn de los primeros das, es muy posible que te sientas que estas lactando las 24 horas del da. Si se recomienda que si el bebe est durmiendo mucho, no lo dejes dormir mas de cinco horas (en las primeras semanas es mas recomendable que se intente lactar cada tres horas, para evitar que el bebe tenga bajones de azcar). Ya una vez el bebe es mas grandecito, puedes permitir que duerma por un periodo

de cinco horas (preferiblemente en la noche), siempre y cuando el bebe se est alimentando entre 8 a 12 veces en un periodo de 24 horas. Ya para la sexta semana de vida del bebe, la lactancia se volver mucho mas fcil, ya que si seguiste los pasos para una lactancia exitosa, tendrs para entonces un suplido de leche abundante, y el bebe ya dominara la lactancia de forma mas eficaz. Midiendo el tiempo de las alimentaciones De forma de crear un suplido de leche abundante, se recomienda que las primeras semanas de tu bebe lo lactes cada dos a tres horas, contando desde que el bebe termino la alimentacin. Debido a que el bebe demanda el pecho mas en estas primeras semanas, a muchas de nosotras nos parece que estamos lactando todo el tiempo. A algunas mamas les gusta llevar un diario del numero de alimentaciones, junto con el tiempo que le toma al bebe las alimentaciones al pecho. Esto sirve de ayuda si una est preocupada de si su bebe se est alimentando bien o no. Ya luego de las primeras semanas, no es necesario estar viendo el reloj. Tampoco es necesario seguir un patrn de alimentaciones. Es mucho mas fcil el fijarse que el bebe lacte entre 8 a 12 veces cada 24 horas. Frecuencia y demanda de las alimentaciones al pecho Es normal que un beb recin nacido amamante entre 8 a 12 veces en 24 horas; adems el amamantar frecuentemente tambin ayuda a prevenir la ictericia. El tiempo tampoco se debe limitar, sino que se debe permitir que el beb termine el primer pecho (el pecho se siente mucho ms suave y ms pequeo) antes de ofrecer el otro. En casos de bebs muy dormilones es conveniente cambiar frecuente al beb de pecho para motivarlo a amamantar (cada vez que se duerma). Tambin es importante que el beb reciba ambos pechos en cada alimentacin. Limitar al beb a un solo pecho tiende a disminuir el suplido de la madre y puede ser uno de los factores para una pobre ganancia de peso en el infante. Por lo general un recin nacido tarda unos 45 minutos en amamantar en ambos pechos.

Con el tiempo, mientras ms diestro es el beb en el pecho, ms rpidas sern sus alimentaciones. Pueden ser tan rpidas como 5 minutos. Esto, claro est, es luego de las 6 semanas de vida, en que las alimentaciones son ms efectivas.
Despertando al bebe dormiln Los infantes tienen varios estados de sueo y alerts, que van desde el sueo profundo, sueo liviano, sooliento, alerta tranquilo, alerta activo, inquieto (fussy) y llorando. Sin embargo, hay muchos infantes que se mantienen en el estado de sueo profundo, an cuando estn hambrientos. Es mucho ms fcil iniciar la sesin de lactancia cundo el beb est alerta tranquilo o alerta activo. Para despertar al beb se pueden utilizar las siguientes tcnicas:

despertar al beb cada tres horas durante el da

desvistiendo al beb cambindole el paal

haciendo asentadillas de beb ("baby sit ups")

rozndole la planta de los pies dndole masajes en el cuerpo tocndole los labios y mejillas

pasndole un pao hmedo por la cara

llamando al beb por su nombre

cambindolo frecuente de lado durante la alimentacin

El bebe que se duerme y se le hace difcil lactar Mientras que es normal que los bebes se queden dormidos en el pecho una vez estn satisfechos, si tu bebe le da trabajo mantenerse despierto para lactar, aqu hay algunas tcticas para mantenerlo interesado en el pecho. En estos casos se recomienda que la madre practique junto a su bebe el contacto piel-a-piel (se recuesta al bebe con solo el paal sobre el pecho desnudo de la madre); esto por lo general hace que el bebe comience a interesarse mas en lactar. Por otra parte, muchos expertos de lactancia recomiendan la

tcnica de super switching que consiste en cambiar al bebe con frecuencia de pecho (cada vez que el bebe comienza a dormirse se desprende del pecho, y se ofrece el pecho contrario). En ciertos casos hay que cambiar de pecho entre unas cuatro a seis veces por alimentacin. Otra estrategia tambin comn es la de las compresiones de pecho durante las alimentaciones. Est enfermo: el reflujo puede ser una causa de llanto. Es normal y se manifiesta de dos maneras: cuando sueltan cuajaditas, que es un lquido con leche entrecortada, que se ve en las comisuras de la boca. O cuando constantemente llora e impulsa su cuerpo y su cabeza hacia atrs. Este indicio, que se llama signo de sandifer, indica que ese nio est teniendo irritacin en su esfago por el reflujo. Se debe acudir al mdico, porque el menor puede empezar a tener otro tipo de complicaciones.

II. Regurgitacin
Regurgitacin es el retorno involuntario de contenido gstrico (alimentos previamente digeridos, secreciones) a la boca o fuera de ella. Se distingue del vmito en que este ltimo es definido por un reflejo del sistema nervioso central que involucra un proceso ms complejo y activo, con un componente muscular importante: presencia de nuseas o arcadas, cierre del ploro, apertura del cardias, brusca contraccin de la musculatura abdominal, emisin proyectante del contenido gstrico. La regurgitacin es la manifestacin visible ms tpica del reflujo gastroesofgico; ste se define como el paso retrgrado de contenido gstrico al esfago torcico. Los estudios de monitoreo de pH en el esfago demuestran la presencia de cido en el esfago en un 5% del tiempo (promedio) en lactantes sanos. Debido a que el origen del cido es gstrico, la nica posible explicacin es que todos los lactantes tienen episodios ocasionales de reflujo gastroesofgico (RGE). La enfermedad por reflujo gastroesofgico (Enfermedad por RGE) se refiere a las manifestaciones clnicas severas o al dao tisular que documentadamente son causados por RGE. Diversos signos y sntomas se pueden asociar con los efectos de reflujo en tejidos susceptibles. Las complicaciones referidas son raras en los lactantes, excepto en aqullos con ciertas enfermedades de base. Epidemiologa Alrededor del 50% de las madres con lactantes sanos, de 2 a 8 meses de edad, informan que sus hijos regurgitan 2 o ms veces en el da. La regurgitacin ocurre ms de una vez al da en el 67% de los lactantes sanos de 4 meses y a los 6 meses de vida, el 24% de los lactantes de vida presentan este sntoma. La mayora de los padres de estos nios piensa que la regurgitacin es un problema. La regurgitacin diaria disminuye gradualmente con la edad y, entre los 10 y 12 meses de edad, la presentan alrededor de un 5% de los lactantes. Criterio y diagnstico

Se considera que la regurgitacin en los lactantes puede ser considerada normal en ausencia de hemorragia digestiva, aspiracin demostrada, apnea, compromiso nutricional secundario o manifestaciones menos usuales, tales como el Sndrome de Sandifer. Adicionalmente, el lactante debe estar sano desde cualquier otro punto de vista y con ausencia de sntomas metablicos y anormalidades del aparato gastrointestinal o del sistema nervioso central que pudieran explicar la regurgitacin o el vmito. Ni la intensidad de la regurgitacin ni su expulsin a travs de la boca (o de las narices) tienen relevancia diagnstica o pronstica. Evaluacin clnica La historia y el examen fsico pueden proporcionar evidencia de enfermedad ajena al tracto gastrointestinal (aparato respiratorio, enfermedades metablicas, infecciones, etc.). Los factores de riesgo para el desarrollo de Enfermedad por RGE incluyen: prematuridad, retraso del desarrollo psicomotor, y anormalidades congnitas de orofaringe, trax, pulmones, sistema muscular, sistema nervioso central y tracto digestivo. Las evidencias de: hematemesis, sangre fecal, dificultad para deglutir, anemia (ms all de la anemia "fisiolgica"), deberan sugerir prontamente una evaluacin para Enfermedad por RGE, en ausencia de evidencia de otra enfermedad asociada. La desnutricin no se ve en el lactante normal con regurgitacin habitual como expresin del RGE, (ya que el mecanismo de regurgitacin suele deberse a distensin del estmago, a causa de la ingestin de volmenes elevados de leche en nios con buen estado nutricional). Por ello, si se encuentra compromiso nutricional en presencia de una historia de vmitos/regurgitaciones habituales, debera descartarse una enfermedad subyacente (anomalas congnitas del tracto digestivo, enfermedades metablicas, fibrosis qustica, enfermedad celaca, infecciones, aumento de presin intracraneana, etc.) Si la regurgitacin persiste ms all del primer ao de vida, un estudio radiogrfico de la anatoma del tracto digestivo superior es apropiado para evaluar una malrotacin u otras anormalidades anatmicas (si es que no hubiera sido hecho antes como parte de una evaluacin para la posibilidad de una Enfermedad por RGE). Caractersticas fisiolgicas En los lactantes prematuros, las alimentaciones de gran volumen o de alta osmolaridad retrasan el vaciamiento gstrico, induciendo hipomotilidad duodenal postprandial. En los nios de trmino, la regurgitacin habitual es una situacin transitoria, en parte debido a los cambios, endgenos y exgenos, que ocurren en los nios en el segundo semestre de la vida y que determinan la disminucin y desaparicin del sntoma. El mecanismo del RGE del lactante, con su cuadro de regurgitaciones habituales, es la distensin del fondo gstrico a causa de la ingestin de alimentos lquidos (y de la deglucin involuntaria de aire), lo que lleva, por un mecanismo reflejo a relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior (EEI). La regurgitacin ocurre como una consecuencia de esta breve relajacin del EEI. Los cambios en la motilidad duodenal postprandial durante los primeros meses de vida hacia un patrn de mayor madurez, en el cual el volumen de la alimentacin no afecta la tasa de vaciamiento, se refleja en que el duodeno optimiza su patrn de motilidad ante comidas ms voluminosas y complejas. Otros factores fisiolgicos tambin pueden jugar un papel en la madurez de la motilidad.

En el segundo semestre de la vida, adems, los volmenes de lquido que el nio recibe son menores y ya comienzan a suministrarse alimentos de mayor densidad. Caractersticas psicolgicas La ansiedad materna, el temperamento del lactante, y factores estresantes ambientales pueden interactuar para causar una relacin anormal madre - hijo. Los lactantes pueden regurgitar o vomitar como un sntoma de problemas emocionales. Problemas de alimentacin, como saciedad precoz, rechazo alimentario y excesivo llanto pueden ocurrir, con potencial impacto adverso sobre el estado nutricional. Tratamiento La evolucin natural de la regurgitacin del lactante es a la mejora espontnea. Por tanto, las metas de tratamiento son: proporcionar un apoyo afectivo a la familia, y si es posible, reducir los sntomas, mientras se evitan las complicaciones. Las medidas efectivas de apoyo incluyen una respuesta emptica y satisfactoria para los temores revelados o no revelados de los padres, y un compromiso de continuo apoyo y disponibilidad durante la evolucin de los sntomas Si no hay evidencia de enfermedad de base (ej.: la regurgitacin es la nica manifestacin del nio con un examen normal), entonces el clnico debe proporcionar un apoyo efectivo incluyendo educacin y el compromiso de disponibilidad. Un lactante crnicamente vomitador puede hacer sentir a su madre o padre culpable, deprimido, ansioso e irritable. En muchos casos los aspectos psicosociales de la regurgitacin son los ms relevantes y requieren guas. En el seguimiento, si no ha habido cambios, en ausencia de nuevos sntomas o signos, se pueden, adems, sugerir modificaciones de la alimentacin (con espesantes normocalricos e isoosmolares, si el nio recibe alimentacin artificial), la posicin prona para el descanso vigil postprandial, la racionalizacin de la alimentacin, sin sobrealimentar y un ambiente tranquilo al momento de la alimentacin y el perodo postprandial, tanto como para los padres como para el lactante. Si estos cambios de hbito funcionan, ellos pueden ser mantenidos por algunos meses. Si no hay cambios favorables, se puede agregar un procintico, que tenga un buen ndice de seguridad, como ensayo teraputico. Se les debe informar a los padres que el medicamento no va a curar la regurgitacin sino que va a reducir el sntoma mientras el tubo digestivo "madura". Aquellos medicamentos que mejoran la motilidad gstrica y esofgica van a reducir los ndices de RGE. Aunque el prescribir medicamentos para un trastorno funcional puede aumentar la percepcin de los padres respecto a la vulnerabilidad del nio, esto puede ser compensado por la resolucin del sntoma. Los padres deben ser apoyados recordndoles la analoga con el uso de acetaminofeno para el manejo de la fiebre: un medicamento que trata el sntoma y no la causa. El entusiasmo para referir lactantes regurgitadores al gastroenterlogo debe ser evitado o contenido con el conocimiento de que la gran mayora de los lactantes, especialmente aqullos que no tienen condiciones mdicas preexistentes, no desarrollarn Enfermedad por RGE. Los lactantes subjetivamente saludables, que regurgitan, no necesitan estudios de laboratorio, que pueden resultar preocupantes, caros y en ocasiones iatrognicos. El apoyo a la familia est en el repertorio del mdico primario. Debieran reservarse las referencias a especialistas cuando aparecen alteraciones

gastrointestinales significativas: disfagia, neumona aspirativa, desnutricin, o cuando ha habido alguna falla en terapia emprica y/o persistencia de la regurgitacin diaria pasado el primer ao.