transtorno do Desenvolvimento Intelectual (Deficiéncia intelectual) 37 ju que interfira nas atividades do cotidiano. O transtorno do movimento estereotipado é diagnostica- go quando um individuo apresenta comportamentos motores repetitivos, aparentemente involuntarios fe sem propésito, como agitar as mos, balancar o corpo, sacudir a cabega, morder-se ou machucar-se. {Qsmovimentos interferem com atividades sociais, académicas ou de outras Areas. Se os comportamentos causam lesdes, isso deve ser especificado como parte da descricao diagnéstica. Os transtornos de tique ceracterizam-se pela presenca de tiques motores ou vocais, que sdo movimentos ou vocalizagdes motores estereotipicos imprevisiveis, répidos, recorrentes e sem ritmo. Duracao, etiologia presumida e apresenta- ao clinica definem 0 transtorno de tique especifico a ser diagnosticado: transtorno de Tourette, transtor- no de tique motor ou vocal persistente (crdnico), transtorno de tique transitério, outro transtorno de tique especificado e transtorno de tique nao especificado. O transtorno de Tourette ¢ diagnosticado quando 0 individuo apresenta miltiplos tiques motores e vocais, presentes por ao menos um ano e que apresentam ‘intomas que aumentam e diminuem no decorrer do tempo. 0 uso de especificadores para diagnésticos de transtornos do neurodesenvolvimento enriquece a descrigao do curso clinico e da sintomatologia atual do individuo. Dentre esses especificadores estd0 os especificadores de gravidade, que estao disponiveis para transtorno do desenvolvimento intelectual, ‘TDAH, transtorno especifico da aprendizagem e transtorno do movimento estereotipado. Especificadores indicativos de sintomas atuais estao disponiveis para TDAH, transtorno especifico da aprendizagem e transtorno de tique motor ou vocal persistente. O transtorno do espectro autista e o transtorno do movi- mento estereotipado também incluem o especificador “associado a alguma condicao médica ou genética conhecida ou a fator ambiental”. Esse especificador oportuniza aos clinicos a documentagao de fatores que podem ter desempenhado um papel na etiologia do transtorno, bem como daqueles capazes de afetar ocurso clinico dele. Transtornos do Desenvolvimento IntelectualTranstornos do Nevrodesene hin, ny 38 transtorno: desenvolvimento intelectual ¢ usado para Clarificar sua relacao com, Nota: 0 termo oi ‘OMS, que usa 0 termo Transtornos do Desenvolvimento Intelectys) Sitep, de ciassiicacao 02 CID Intetecl &colcado entre parenteses P27 Uso conthuado. iterate cause, dficieca neere quanto deficel intelectual ¢ 0 feo a comumente yaa 3k de usa ar raat poor grupos de defesa dos direitos desses individuos e pelo vibe x cede oo a dos Public Law 11-256, Rosa's Law) Sut todasas re pei amr ll ederas pelo term defcéncia intelectual. < 20) Especicaragravidade atual (ver Tabela 1): QU, uma vez qu n medidas de QI sio menos valida Caracteristicas Diagnésticas ‘As caracteristias essenciais do transtorno do desenvolvimento intelectual (deficiéncia intleua) incluem déficits em capacidades mentais gerais (Critério A) e prejuizo na fungao adaptativa diarian comparagéo com individuos com @ mesma idade, géneroe aspectos socioculturais (Crtério B).O nica corre durante o periodo do desenvolvimento (CritérioC).O diagnéstico de transtorno do desenvolviner to intelectual baseia-se tanto em avaliacio clinica quanto em testes padronizados de fungées intlecuis testes padronizados neuropsicol6gicos e testes padronizados de funcionamento adaptativo O Critério A refere-se a fungGes intelectuais que envolvem raciocinio, solugao de problemas, ple nejamento, pensamento abstrato, juizo, aprendizagem acompanhada de instrucdo e por meio dee periéncia e compreenséo pratica. Os componentes criticos incluem compreensao verbal, memradt trabalho, raciocinio perceptivo, raciocinio quantitativo, pensamento abstrato e eficiéncia cognit= O funcionamento intelectual étipicamente mensurado com testes de inteligéncia abrangentes eat quados do ponto de vista psicométrico e cultural, aplicados de forma individual. Individuos com ts tomo do desenvolvimento intelectual apresentam escores em torno de dois desvios-padrao oun abaixo da média populacional, ineluindo uma margem de erro de medida (em gral, = 5 pontes. Fs testes com desvio-padrio de 15 e média de 100, isso significa um escore de 65-75 (70 5). Treinames!? ¢ julgamentoclinicos sio necessrios para a interpretagdo dos resultados dos testes ea avalat°®™ desempenho intelectual, eee a sou woe ‘0s escores dos testes incluem efeitos de pratica (ve, apre! ra sae "seta Fyn esnes excesivamenteelevados devidoanormas esate lous i 7 eae a ats sae ines de aM Stet aniaaees BS ae ae eo Le BP ry a assim como a avaliagdo intelectual gnitivos individuais baseados em testes neUOP® cruzada (que usa miltiplos testes de Ql ou outros testes para criar um perfil), so mais ite! . ‘um tnico teste de QI is para o entendimento de capacidades intelectuais do q¥e ©“ sndizado o39 transtorno do Desenvolvimento intelectual (Deficiéncia intelectual) ‘omuysuop) “uyurey eurn seH9 ered o1rpssa9au Is euIMsOD o1Ody. ‘aquajeduioo euros ap opsstjod eumn zeyueduresap v sopuarde “sazed so woo opSexeduoo wa B1zpIP eptA ep sexa|duso> seyorey seu ofode win3[e op wstpa%d “ “cepeptrmpes2) sonno sojed ependiueut 98 ap 02515 0 sqer20s sagdenyis wo sazed sojad sepiqooied ovs sopepmourp ste ‘opepr 8 ered epenbape pod ‘ojduraxa 10g ‘steivos sagdoya1 seu ommjew a8-vnsow onpIArpUt o “eoidn oqaunajoauasap woo euy9 extey euisour vu sonprarput v opereduroy, ‘ouapy9 wx) CUISOUE ‘bu sonpyaypur wi saginjos a seurojqozd ‘pseperposse seannisadx: aoureaye o exed svasy stews no ‘pun ura ofode orrpssanau opus "pc ine pea any apepines6 sepos o1wjwi0g jJenyaou0> oyjwog @P IAIN (ven 22/2yU} e;Ua!>YAP) JeN}22}91u) CIUaLUIA|OAUASAp Op OUJOYsUEN O eed aPEpIAEI ap S|aAIN L VIFAVLTranstornos do NeurodesenvoWvimenta comunuog) ‘9p oporrad o8u0] um sod woSezrpuarde ap sapeprumiodo 2 o1ode repuewep wreumasoo sessg “eprajoauasap ps apod sepentumy srouorovorunuros 2 steny!29u09 Sopepiiqet ap wraytssaaau anb sejaie wio a1uapuadaput oSadwa orSedionred “vunio} euisow eq 395 ureumyso9 [euLZ0U o}oWAjoauasap ‘uroo sourayueduros woo sapeztury _roqreur pod onpyarput 09 ry too soSe| sou aap 9 o1uaureuo}efe2 ap apepredeoy rorfayedoo gop vonb Jpepremrdoion voter iam uioo ezoquea rrepor opSeotunmoa ered oyun sanoai win sos eurasoo oper) wien Sut V ‘seuerphos stenyfesu0d sejazey eupssa00u 9 ‘UpIp enUNUOD eraueysissy ‘eossad ‘eummsoo seorurepeoe sopepitaey ap ojuaunajoauasap 0 ‘sormpe SON “st 9[09 so woo opsereduzoo we sagbeyury sepeoret W109 “sa18|0989 ‘soxejons9-o1d sedueuo tw apepiaes6 oopesd ojujwog 1e1D0s o1wWOg, tenyja2ue> oujw0g 9P IAIN (opSenupuoz) (jen42a/@1U} e12Ua!>4P) 1eN}29}91U] OYUAWIIAJOAUASAP Op OUOISUeN O EEC aPePIAeIG ap SIBAIN L VIASVL4 Transtorno do Desenvolvimento intelectual (Deficiéncia Intelectual) “PAREOU TUBS eLrOUTHH eum wre ayuasord ys9 oaneidepe-eur oyuaureyodwo9 ‘steuorssyord 3 ‘seajeaisaz ‘seonsguiop sepeptante ura (opSearasqo ep ‘wote) opsedionzed e atuanbary exrazreq 9 sreuosuas 2 sootsys sozin{axd ap artrexmtuoouoo eIott911000 anstsse “eorsnuirztano rerpaxde ‘ojduoxs 20d ‘roajontta ‘wapod seanaxoox sepeptany “opentnuos o1ode 2p sopeaaje steau woo sreuorssyoud sapeptane seumse ‘us opSedionred v exed aseq v mnsuoa wiapod saialqo ‘woo sajduns soody “esau ered soyeid so.1eA9] 01109 ‘ese ap seurerp sejaze) seumye wa-repn{ewopod _sanei8 sootsy sozynfard ures sojanby “sapepranie sessap seumje ap wigqurey redronred smasto9 essod anb ‘pure ‘eSureinBas 2 apne ‘ouerp o9tsy opepms op oq soiqUi9w wod sowusureUD}EIe! 80 epaide wossad y "woroquits opu a [eqiaa opu opbeatunoo eed saqSou oso[ssp soudgsd sop opssaidz eydure sous soiso8 no soosnzisur seus zopustta spod #0108 sot -euquio> ouo9‘steraedsoonsya sapepinqey seumnsty ‘opdears03 9 oyreqen o ‘opepinooine ovsed seyau & epeuorsanp ‘exyaureui ap soia{go zesn apod ‘ossad v ‘soorjoquuts s0sso201d ‘soanb op oaisy opunur 0 soypadse so sopoy ped sonno ap apuadap onpIAIPUTO epunjoug “eaneoyTuais eLiouTU eu wa ayuasazd Fase “epnie a xazexd ap a1uoy ‘oesojoine opurnjout ‘oaryeidepe-[eur oweure odio ‘wompsuoo seprsayuoo seossad a sazeqrurey 0 sont soruswop | woo saoSojansy “ s0 sopoi wa sopeprtiqet ap ovSisinbe v steuowssyoud 9 -sagSeardxo “ seanvaroox‘seonisgwiop sojare seu sonurizoD eisuRISISsE tered anb op steus esos opdeayuniuos ered aoiode 9p apepissaoau py ‘enpe EptA BN sIOUIaD epesn 9 waBenuy y ‘ouerpne> op sowuo49 sop sop 09 10}s0-tioq nas v oxmenb siaagsuodsexsagsioap | ei0eamnbe ott o90) wip) opdeoqunUoo eo wIEAY -rewioy op zedeo 9 ou onpyarput “Sovuewi0U So SOP} -soanequaume sojaur od ovSeyuauroqdns 2 ura ogstaradns ap esjoezd onpyatpur o -oBSeuTtaT[9 > [oajssod woo ‘sase3y no seiapjed ap eisodutoa ‘onpyarpuyo ‘quaunyes99 [pntigg -0n 50518 9A TUT SEEPS {bs opod ev wangaer 9 oBFINgeDO8 ap emi Sa sapeptane se sepoy exed ojode ap eussaoouonpiarpur | Soule) wa xpeyrum| quTseg 9 eperes woReNsuTT Y sapepriqey ap ovsisinbe y ene, apepineso oppgid ojuW0G ep0s ojuWOG Jemya2u0 ojujwoa Senn (oesenujuos) (jeny22I2qU! e;2Ue!>YaP) [enI>2/9IU OYWaWI|AJOAUASEp op OLUOYSUEN o ELE apepINeIG ap SIAN L WIAGVLfaa Transtornos do Neurodesenvalvimenty Esses testes podem identificardreas de pontos fortes e fracos, sendo uma avaliagdo importante para o planejamento académicoe profissional. Escores de QI sio aproximagées do funcionamento conceituay mas podem ser insuficientes para a avaliaclo do raciocinio em situagdes da vida real e do dominio ie tarefas praticas. Por exemplo, uma pessoa com déficits em fungées intelectuais com um escore de QI um tanto acima de 65-75 pode ter problemas de comportamento adaptativo tao graves relativos a julgamento social ou outras éreas do funcionamento adaptativo que seu funcionamento real é comparavel ao de pes. soas com um escore de QI mais baixo. Portanto, ojulgamento clinico énecessario para a interpretacao dos resultados dos testes de QI e 0 uso dos testes como tinico critério para diagnéstico de um transtorno do desenvolvimento intelectual ¢ insuficiente. Déficits no funcionamento adaptativo (Critério B) referem-se a quo bem uma pessoa alcan¢a os pa- drdes de sua comunidade em termos de independéncia pessoal e responsabilidade social em comparacig ‘a outros com idade e antecedentes socioculturais similares. O funcionamento adaptativo envolve racio. cinio adaptativo em trés dominios: conceitual, social e pratico. O:dominio concitual (académico) envolve p sre outros. Capacidade intelectual, educagao, motivagao, socializacao, aspectos de personalidade, oportunidade vocacional, experiéncia cultural e condigdes médicas gerais ¢ transtornos mentais coexistentes influenciam o funcionamento adaptativo. ©O funcionamento adaptativo ¢ investigado mediante o uso tanto da avaliagao clinica quanto da apli- casio individualizada de instrumentos adequados do ponto de vista psicométrico e cultural. Instrumentos, padronizados sio empregados com informantes (p.ex., pais ou outros membros da familia; professor; conselheiro; provedor de cuidados) e com o individuo, na medida do possivel. Outras fontes de informa- ao ineluem avaliagSes educacionais, desenvolvimentais, médicas e de satide mental. Escores de medidas padronizadas e fontes de entrevista devem ser interpretados com uso de julgamento clinico. Quando a realizacdo de um teste padronizado 6 dificil ou impossivel por uma variedade de fatores(p. ex., prejuizo sensorial, comportamento problematico grave), o individuo pode ser diagnosticado com um transtormo do desenvolvimento intelectual nao especificado. O funcionamento adaptativo pode ser de dificil investi- gagio.em um cenério controlado (p. x.,prsbes, centros de detengéo); se possivel,informagées crrobo- rativas que reflitam o funcionamento fora desses locais devem ser obtidas. 0 Critério B é preenchido quando pelo menos um dominio do funcionamento adaptativo ~ concei tual, social ou pratico ~ esta suficientemente prejudicado a ponto de ser necessério apoio continuo para que. pessoa tenha desempenho adequado em um ou mais de um local, tais como escola, local de trabalho, casa ou comunidade. 0 Critério C, com inicio durante o periodo do desenvolvimento, refere-se ao reco- nhecimento da presenca de déficitsintelectuais e adaptativos durante a infancia ou adolescéncia. ‘Uma andlise abrangente inclui a avaliacdo da capacidade intelectual e do funcionamento adaptativo do individuo, identificagao de etiologias genéticas e no genéticas, avaliacdo da existéncia ou nao de con- digdes médicas associadas (p.ex., paralisia cerebral, epilepsia) eavaliagao de comorbidade de transtornos mentais, emocionais e comportamentais. Os componentes da avalia¢ao podem incluir histérico médi- co pré-natal e perinatal, genograma familiar incluindo trés geragdes, exames fisicos, avaliacao genétice (p.ex,, cariétipo ou analise cromossémica por microarray e testes para deteccdo de sindromes genéticas especificas), bem como triagem metabélica e investigacdo por neuroimagem. Caracteristicas Associadas O transtomo do desenvolvimento intelectual é uma condigao heterogénea com miltiplas causas. Pod haver dificuldades associadas ao julgamento social; a avaliacao de riscos; ao autocontrole do comporta~ mento, emogdes ou relagdes interpessoais; ou a motivacao na escola ou nos ambientes de trabalho. Em deTranstorno do Desenvolvimento Intelectual (Deficiencia intelectual) 4a corréncia da falta da consciéncia de riscos e perigos, taxas de lesdes acidentais podem aumentar. A falta de —_ ode predispor ‘2 Comportamentos disruptivos ow agressivos. A credulidade costuma ser uma caracteristica, Credulidade e falta de consciéncia sobre riscos podem resultar em exploragio por outros e possivel vitimizagao, fraude, envolvimento criminal nao intencional, falsas confissoes e rise de abuso fisico e sexual. Esses aspectos associados podem ser importantes em casos criminais, incluindo audiéncias do tipo Atkins, envolvendo pena de morte. Além de déficits no funcionamento adaptativo, os individuos também podem ficar aflitos com suas limitag6es intelectuais. Mesmo que essa afli oq igao nem sempre tenha um impacto no funcionamento, ela pode representar uma caracteristica relevante do cenério clinico. Prevaléncia Otranstomno do desenvolvimento intelectual tem uma prevaléncia geral na Populagao de aproximadamen- te 10 por 1.000; porém, a prevaléncia global varia de acordo com o pais e seu nivel de desenvolvimento, sendo de cerca de 16 por 1.000 em paises de renda médiae de 9 Por 1.000 em paises de renda alta. A pre- valéncia também varia com a idade, sendo mais alt n n ita em jovens do que em adultos. Nos Estados Unidos, a prevaléncia por 1.000 habitantes nao varia significativamente entre os diferentes grupos étnico-raciais. Desenvolvimento e Curso 0 inicio do transtorno do desenvolvimento intelectual ocorre no periodo de desenvolvimento. Idade e aspectos caracteristicos no inicio dependem da etiologia e da gravidade da disfuncdo cerebral. Atrasos em marcos motores, linguisticos e sociais podem ser identificaveis nos primeiros dois anos de vida entre aqueles com transtorno do desenvolvimento intelectual mais grave, ao passo que niveis leves podem no ser identificados até a idade escolar, quando ficam aparentes as dificuldades de aprendizagem académica. Todos os critérios (inclusive 0 Critério C) devem ser atendidos pela historia ou pela apresentacio atual. Algumas criangas com menos de 5 anos de idade, cuja apresentago atender4, em iltima analise, aos critérios de transtorno do desenvolvimento intelectual, tém déficits que satisfazem os critérios de atraso global do desenvolvimento. Quando 0 transtorno do desenvolvimento intelectual est associado a uma sindrome genética, pode haver uma aparéncia fisica caracteristica (p. ex., como na sindrome de Down). Algumas sindromes tém um fenétipo comportamental, o que se refere a comportamentos especificos, caracteristicos de determinado transtorno genético (p. ex., sindrome de Lesch-Nyhan). Nas formas adquiridas, 0 aparecimento pode ser abrupto; apés)doencas como meningite ou encefalite ou traumatismo encefélico durante o periodo do desenvolvimento. Quando 0 transtorno do desenvolvimento intelectual decorre de perda de habilidade: Emborao transtono do desenvolvimento intelectual em geral nao seja progressivo, em algumas doencas genéticas (p. ex., sindrome de Rett) hé periodos de piora seguidos de estabilizacdo, e, em outras (p. ex., sin- drome de Sanfilippo, sindrome de Down), ocorre piora progressiva da funcao intelectual em diversos graus. Em alguns casos, a piora progressiva das fungoes intelectuais pode representar uma camada do transtorno neurocognitivo a ser desenvolvido na idade adulta (i. e., pessoas com sindrome de Down tém um alto risco de desenvolver transtorno neurocognitivo devido a doenca de Alzheimer na idade adulta). Nessa situagao, ambos os diagnésticos, de transtorno do desenvolvimento intelectual e transtorno neuroco; jacentes e por condigées comérbidas (p. ex., deficiéncias auditivas ou visuais, epilepsia). Intervengées Precoces e continuadas podem melhorar o funcionamento adaptativo na infancia e na vida adulta. Em .sse modo, é pratica comum ao avaliar bebés etornos do Neuro “4 Transtornos deSEMVOWmenty criangas pequenas postergarodiagnéstico de transtorno do desenvolvimento intelectual para até depg, de um curso apropriado de intervengio ter sido proporcionado, Em criancas mais velhas e adultos, oniyas de apoio oferecido é capaz de possibilitar a completa participagao em todas as atividades cotidianas melhora na funcao adaptativa. As avaliagdes diagnésticas devem determinar se uma melhora nas habii, dades de adaptagao resultado da aqusigdo de uma nova hbilidade estvel egeneralizada caso em que diagndstco de ranstoro do desenvolvimento intelectual pode ndo ser mais apropriado) ou contingéng da presenca de apooseintervengSesininterruptas (caso em queodiagnéstico de transtorno do desea, vimento intelectual pode ainda ser apropriado). Fatores de Risco e Prognéstico Genéticos ¢fisiolégicos. Etiologias pré-natais incluem sindromes genéticas(p.ex.,variagdes na s. aquéncia ou variagdes no nimero de cdpia envolvendo um ou mais genes; alteragdescromossémicas ros inatos do matabolismo, malformagGes encefélicas, doenga materna (Inclusive doen¢a placentériay ‘einfluéncias ambientais (p. ex. alcool, outras drogas, toxinas e teratégenos). Causas perinatais incluem uma gama de eventos no trabalho de parto e no nascimento que levam a encefalopatia neonatal. Causas pés-natais incluem lesio isquémica hipéxica lesto cerebral traumatica, infecgées, doencas desmielini. antes, doengas convulsivas(p. e., espasmos infantis), privario social grave ecrénie,sindromes mea. Dilicas txicas e intoxicagdes (p. ex., chumbo e ‘mercurio). Questées Diagnosticas Relativas a Cultura O transtorno do desenvolvimento intelectual ocorre em todos os grupos étnico-raciais. As diferencas de pre- vvaléncia do transtorno de acordo com os contextos sociaise culturais podem ser devidas a variacao dos riscos ambientais (p. ex, lesdes durante o nascimento ou privagao social crnica) para os transtornos que seam ‘ssociados com status socioeconémico e acesso a assisténcia médica de qualidade. Por exemplo, na Australia, Ocidental,a prevaléncia populacional de transtorno do desenvolvimento intelectual entre criancas aborige- ines é de 39 por 1.000, em contraste com ade 16 por 1.000 do restante da populacao jovem nao aborigene. Sensibilidade e conhecimento culturais das condicées socioestruturais sao necessdrios durante a avaliacéo, devendo ser considerados os contextos socioeconémicos, étnicos, culturais e linguisticos dos individuos, além de experincias disponiveis e funcionamento adaptative de sua comunidade e ambiente cultural. Explicaes culturais para o transtorno do desenvolvimento intelectual variam e podem incluirerengas cultura sobre influéncia ou punigdo sobrenatural por erros cometidos (tanto presumidamente quanto de fato) pela mie ou ambos os pais, oque pode ser associado a vergonha ea falta de notificagdo de casos desse transtorno. Questdes Diagnésticas Relativas ao Sexo e ao Género Individuos do sexo masculino, em geral, tem mais propenséo do que os do sexo feminino para receber diagnéstico tanto de quadro leve (razo média masculino/feminino 1,6:1) quanto grave (razao média rmasculino/feminino 1,2:1) de transtorno do desenvolvimento intelectual. As proporgdes de sexo, todavia vvariam muito nos relatos de estudos, Fatores genéticos associados ao sexo, diferencas entre sexos em ou tros fatores genéricos, como variantes do nimero de cépias especificas, ea vulnerabilidade do sexo mas- culino a lesdes no cérebro podem ser fatores responséveis por algumas dessas diferencas de prevaléncia Associacao com Pensamentos ou Comportamentos Suicidas Individuos com transtomo do desenvolvimento intelectual podem apresentar risco de suiidio associado* transtorno mental comérbido, fungao intelectual e adaptativa mais alta eestressores passados imedizios O transtorno mental comérbido pode se manifestar atipicamente no transtorno do desenvolvimen'2 =~ telectual; portanto é importante no processo de avaliagio que se reconhecam comorbidades ese fag U* ‘riagem para identificara possivel presenga de pensamentos suicidas)com atengao especial as mudanse*Transtorno do Desenvolvimento intelectual (Deficgncia intelectual) Diagnéstico Diferencial o diagnéstico de transtorno do desenvolvimento intelectual deve ser feito rios A, Be C. O diagnéstico de transtorno do desem cence razio de determinada condigao genética ou médica. Uma sindie i Sipe desenvolvimento intelectual deve ser regi: gistrada como um diagnésti desenvolvimento intelectual. gn Transtornos neurocognitivos malores e leves. 0 transtomo do desenvolvimento intelectual € definido como um transtorno do neurodesenvolvimento e diferente dos transtornos ne rocognitivos, que se carac- terizam por perda do funcionamento cognitivo, Um transtomo neurocognitive maior pode overrer ncomi- tantemente com transtorno do desenvolvimento intelectual (p. ex., uma pessoa com iis d Down desenvolve doenga de Alzheimer ou uma pessoa com transto ro ttsectal aE P anstorno do desenvolvimento intelectual que perde Lim trauumatismo encefélico). Em casos assim, podem ser feitos Pode ser complicada por déficits comportamentais, inerentes ao transtorno do espectro autista, engajamento nos procedimentos dos testes. Uma investigagao do espectro autista é fundamental, cot sociocomunicacionais e que podem interferir na compreensao e no adequada da funcdo intelectual no transtorno nento, uma vez que icularmente na primeira infancia., Comorbidade Aocorréncia concomitant de condigées do neurodesenvolvimento e outras condigdes mentais e médicas € frequente no transtorno do desenvolvimento intelectual, com taxas de algumas condigées (p. ex., trans- tornos mentais, paralisia cerebral e epilepsia) 3 a4 vezes mais altas que na populagao geral. O prognéstico coresultado de diagnésticos comérbidos podem ser influenciados pela presenca do transtorno do desen. volvimento intelectual. Os procedimentos de avaliagao podem demandar mudangas em fungao dos trans- tomos associados, tais como transtornos da comunicacao, transtorno do espectro autista e transtornos motores, sensoriais e outros. Informantes familiarizados com o assunto sio essenciais para aidentificagao de sintomas como irritabilidade, desregulagao do humor, agressividade, alteragdes alimentares e do sono, bem como para a avaliagdo da fungao adaptativa em locais v 0 Ivo | or. Um trans- torno depressivo maior pode ocorrer nos diferentes niveis de gravidade do transtorno do desenvolvimento intelectual. Comportamento autolesivo requer imediata atencio diagnéstica, podendo gerar um diagnéstico separado de transtorno do movimento estereotipad: itt ems oc ypeseapemnioparedetanses fon nem anrece spear ‘dade comportamentos disruptivos, inclusive eausando danos a outros ou destruindo propriedades.Transtornos do Neurod, mn SEO cctual (deficléncla intelectual) e atraso global gq d social podem ser deficientes entre individuos com es eNVohy, rvolvimento intelectual, mas um diagndstic sepa °° oy ieagdo social estejam claramente excedend ag lima Rigg bes Transtorno do desenvolvimento Intele mento, As habilidades de comunicagao do desenvolvimento ou transtorno do dese realizado a menos que os déficits de comuni telectuais. Transtorno da Comunicagao Néo Especificag. Esta cateooriaaolica-se a apresentagdes em que sintomas caractristicos do transtorno da comunica Canam sotimento ciicamente sanfcativo ou prejz0 no funcionamento social, proissional ou emg, Me reas importantes da vida do individuo predominam, mas nao saisfazem todos os criterios para rat Gr covunieardo ou para qualvertranstor na dasse dlaanéstca dos transtornos do neurodesenyoh to A categoria transtomno da comuricacao no espectcado ¢usada nas situacdes em que o cinco do especficar a raza0 pela qual os critérios para transtomo de comunicacao ou para algum transi Bor eurodesenvolvimento espectico nao so satisfeltose inclu as apresentacbes para as qual nao hs ingen Bes suficientes para que sela feito um diagnéstico mals especfico. forma. aed Transtorno do Espectro Autista OOOO Transtorno do Espectro Autista 95 contextos; conforme ma- (0s exemplos so apenas fades, conforme manifestado por (os exemplos sao apenas ilustrativos, &Transtorno do Espectro Autista 57 G tomar plenamente manifestos até que as demand; (mas podem nao se 5 asso ser mascarados por estratégias aprendidas mals tarde Se corked: Dee Daa sate mnporiante aida doe iat no furan soa posal ouem ou, E fssas perturbacbes nao S80 mals bem expicadas por transtono do d Ms sléncia intelectual) ou por atasoolobal do deservobimento,Transtoma do te D cu transtorno do espectro auista costumam ser comorbldos pra lovee gone tele detranstomo do especto atta transtomo do desenvoMiments eg mona mac intelectual, a comunicagd socal deve estar abalxo do esperado para o nivel geral do desenvolvimento, Nota: Individuos com um diagndstico do DSM-IV ber i *m estabelecido de transtorno autista, transtorno de As- ower rarstao dot a desenvolvimento sem outra especificacao devem receber o ee Bs Ca Hah i Psp css com deficits acentuados na comunicacao social, cujos sintomas, acl | de outra forma, critérios de transtorno do espectro autista, devem ser avaliados em relacio a transtorno da comunicacao social (pragmatica). ; os) Especificar a gravidade atual com base em prejulzos na comunicacso social Pe eens ‘ em padres de comportamento -Exigindo apoio muito substancial -Exigindo apoio substancial Especificar se: Com ou sem comprometimento intelectual concomitante Com ou sem comprometimento da linguagem concomitante, Especificar se: ‘Associado’a uma condico genética conhecida ou outra condicao médica ou fator amblental (Nota para codificacéo: Usar codigo adicional para identificar a condicao genética ou outra condicao médica associada.) Especificar se: Com catatonia (consultar os critérios para catatonia associada a outro transtorno mental, p. 135, para definicdo) (Nota para codificacdo: Usar o cédigo adiclonal FO6.1 de catatonia assoclada a transtorno do espectro autista para indicar a presenca de catatonia comérbida.) Procedimentos para Registro Pode ser titi registrar o nivel de apoio necessérrio para cada um dos dois principais dominios psicopatolé- gicos da Tabela 2 (p. ex., “exigindo apoio muito substancial para déficits na comunicacdo social eexigindo apoio substancial para comportamentos restritos e repetitivos”). A especificagao “com comprometimento intelectual concomitante” ou “sem comprometimento intelectual concomitante” deve ser registrada em seguida. A especificago de comprometimento da linguagem deve ser registrada em seguida. HavendoTranstornos do Neurodesenvolvimenty SOAnHadas @ sonnIysaI SoyUaLEYOdWO}, ‘@PEPIAEIG ap [BAIN dU ap SjaAjU ap so|dulaxa) eysy Ne ONI—adSa Op OUJOYSUEN o e1ed apePIAEIG ap SIAN Z VISSUL (euodns ap apepissazau ap sjaaju Oe# plo Unda wrrdo wer pdewer vena? umm porkornies re. eerrussciLocb8- Jranstorno do Espectro Autista comprometimento da linguagem concomitante, o nivel atual do funcionamento verbal deve ser registrado (p.ex., “com comprometimento da linguagem concomitante - auséncia de fale inteligivel” ou “com com- prometimento da linguagem concomitante — fala telegréfica’), No caso de transtorno do espectro autista para o qual os especificadores “associado a uma condi- «ao genética conhecida ou outra condigo médica ou fator ambiental” ou“ neurodesenvolvimento, mental ou comportamental" forem apropriados, Tegistrar transtorno do espectro autista associado a (nome da condi¢ao, do transtorno ou do fator) (p. ex., transtorne de espectro autista associado a complexo de esclerose tuberosa). Esses especificadores sio aplicados a apresentagdes em que as condigdes ou alteragées listadas sao potencialmente relevantes para o tratamento elinico ao indivinas endo necessariamente indicam que a condicao ou problema tem relago causal com o transtorno do es. pectro autista. Sea alteragio do neurodesenvolvimento, mental ou comportamental associada stendey aos critérios para um transtorno do neurodesenvolvimento ou outro transtorno mental, tanto o transtorno do espectro autista quanto 0 outro transtorno devem ser diagnosticados, Na presenga de catatonia, registrar separadamente “catatonia associada a transtorno do espectro autista’, Para mais informagées, ver os critérios para is a vi catatonia associada a outro transtorno mental no capitulo “Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicéticos” Especificadores Os especificadores de gravidade (ver Tabela 2) podem ser usados para descrever, de maneira sucinta, a sintomatologia atual (que pode situar-se aquém do nivel 1), com o reconhecimento de que a gravidade pode variar de acordo com 0 contexto ou oscilar com o tempo. Agravidade das dificuldades de comunica- 0 soc r n s restritos it icada em ido. As categorias descritivas de gravidade nao devem ser usadas para determinar a escolha e a proviso de servicos. Indivi- duos com habilidades relativamente melhores em geral podem experimentar desafios psicossociais dife- Tentes ou até maiores. Portanto, as necessidades de servi¢o s6 podem ser definidas de forma individual e mediante a discussao de prioridades e metas pessoais. Em relacdo ao especificador “com ou sem comprometimento intelectual concomitante”, ha necessi- dade de compreender o perfil intelectual (frequentemente irregular) de uma crianca ou um adulto com transtorno do espectro autista para interpretar as caracteristicas diagnésticas. Sdo necessérias estimativas separadas das habilidades verbal e nao verbal (p. ex., uso de testes nao verbais sem cronometragem para avaliar potenciais pontos fortes em individuos com linguagem limitada). Para usar 0 especificador “com ou sem comprometimento da linguagem concomitante”, o nivel atual de funcionamento verbal deve ser avaliado e descrito. Exemplos das descrigies especificas de “com com- nas palavras isoladas ou fala telegrafica* O nivel lingufstico em pessoas “sem comprometimento da lin- guagem concomitante” pode ser descrito adicionalmente por fala em frases completas ou apresenta fala fluente. Uma vez. que a linguagem receptiva pode se mostrar mais atrasada do que o desenvolvimento da linguagem expressiva, no transtorno do espectro autista as habilidades de linguagem receptiva e expres- siva devem ser consideradas em separado. O especificador “associado a uma condigao genética conhecida ou outra condi¢ao médica ou fator am- biental” deve ser usado quando a pessoa tem alguma condicao genética conhecida (p. ex., sindrome de Rett, sindrome do X frdgil, sindrome de Down), condi¢ao médica conhecida (p. ex., epilepsia) ou historia de expo- sicdo ambiental intrauterina a algum agente teratogénico ou infecgao conhecido (p. ex., dcido valproico, sin- drome alcoblica fetal ou rubéola congénita). Esse especificador ndo deve ser visto como sinénimo de causa de transtorno do espectro autista. Uma condigao pode ser listada como sendo associada com o transtorno do es- Pectro autista quando se conclui que ela tem potencial de ser relevante clinicamente ou para os cuidados com Oindividuo, e nao porque o clinico esta afirmando uma causa. Exemplos incluem 0 transtorno do espectro autista associado com uma variante de niimero de c6pia genémica tinica que pode ser clinicamente relevante ‘mesmo que a anomalia especifica nao tenha causado diretamente ou tenha sido ligada anteriormente ao transtorno do espectro autista, ou a doenga de Crohn, o que poderia exacerbar sintomas comportamentais.Transtornos do Neurodesenvolvimenty 60 eurodesenvolvimento, mental ou comportamentay’ pilidade, alteragoes de sono, comportamentos auto. para a formulagao funcional ou sejam foro do mentais ou comportamentais também devem uma alteragao do n CO especificador “associado a rata alteragdes (P.€ pode ser ‘aplicado para indicar Frsivos ou regressio de desenvolvimento) que Orr tratamento. Outras condigdes 40 pea inp. ex. transtorno de défict de atengdo/hiperatividad, oe ee re en 3s separadezorwranstomo dsruptivo, do controle de impulsos ou dy transtorno do desenvolvit i volar, transtorno de tique ou de Tourette etranstornos jedade, depressivo ou Dip conduta, transtornos de ansi alimentares, deeliminasi00¥ 08000). srpida ao transtorno do espectro autista. Além dos ‘A catatonia pode ocorrer Come Tot al, negativismo (oposicao ou falta de resposta a estimulos classicos sintomas de postura com POT um aumento ou piora de estereotipia e comportamentos ay. externos a Ee ee ide sintomas de catatonia no contexto do transtorno do espectro tolesivos autista. Caracteristicas Diagnosticas do transtorno do espectro autista so prejuizo persistente na comunicagao jal (Critério A) e padrdes restritos e repetitivos de comportamento, in- teresses ou atividades (Critério B). Esses sintommas esto presentes desde o inicio da infancia elimitam ou prejudicam o funcionamento diario (Crtérios C e D). 0 estagio em ave 0 prejuizo funcional fica evidente ira variar de acordo com caracteristicas do individuo e seu ambiente. Caracteristicas diagnésticas nuclea- tes eatao evidentes no periodo do desenvolvimento, mas intervengdes, compensagoes ¢ apoio atual podem tuascarar as dificuldades, pelo menos em alguns contextos. Manifestag6es do transtorno também variam muito dependendo da gravidade da condigao autista, do nivel de desenvolvimento e: daidade ‘cronoldgica; dai o uso do termo espectro. Individuos que nao apresentam comprometimento cognitivo ou de lingua~ gem podem ter déficits manifestados mais sutilmente (p. ex., Critério A e Critério B) que individuos com Comprometimento intelectual ou de linguagem e podem fazer grandes esforgos para esconder esses défi tits, Os déficits do Critério A na comunicagao social sao mais sutis se 0 individuo tiver, em geral, melhores habilidades de comunicacao (p. ex., ser verbalmente fluente ¢ nao ter prejuizos intelectuais). Do mesmo modo, os déficits do Critério B (i. e., padres restritos de comportamentos e interesses) podem ser menos “Sbvios se os interesses forem proximos dos interesses tipicos da idade em questao (p. ex., Antigo Egito cu trens em comparacio com balancar uma corda). 0 transtorno do espectro autista engloba transtor- nos anteriormente referidos como autismo infantil precoce, autismo infantil, autismo de Kanner, autismo de alto funcionamento, autismo atipico, transtorno global do desenvolvimento sem outra especificacao, transtono| cea ieee ‘sustentados, Os diagnésticos sao mais validos e confidveis quando baseados em miltiplas fontes de informacao, incluindo observacées do clinico, histéria do cuidador e, quando possivel, autorrelato. Déficits verbais e nao verbais na comunicagao social tém manifestagdes variadas, dependendo da idade, do nivel intelectual e da capacidade linguistica do individuo, bem como de outros fatores, como historia de tratamento e apoio atual. Muitos individ n défic in iam de auséncia total té linguagem - ex., vocabulario ram alegre epeperecortceteartsen ret prcnes iepsicade no. (ice,, capacidade de envolvimento com outros compat dem ser vistos, por exemplo, em criancas ide : d 5 , pequenas com pouca ou nenhuma iniciagao de interagdes sociais e de compartilhamento de emocées, juntamente com reducao ons 5 e Havendo oauetciia ngage, costua ser uniter sem . Em criangas mais velhas e adultos sem prejuizos intelectuais ou atrasos de linguagem, ‘As caracteristicas essencials social reciproca e na interagao soci iséncia de imitagao do comportamento dos 6Transtorno do Espectro Autista ’ 1P¢ ara, de forma cons ciente, calcular 0 que € socialmente intuitivo para i indivi aie roped contribuir para a baixa assercao do transtorno do es; is), gestos, expressdes ‘Um aspecto precoce do transtorno do espectro autista 6a d anifestado por falta do gesto de apontar, mostrar ou trazer objetos para compartilhar 0 interesse com outro: indicador de outras pessoas. Os individuos pode torio é menor do que o de outros e costumam linguagem fluente, nao verbal coma fala: Pode Passar a impress estranha, rigida ou exagerada duran- teasinteragoes. O prejuizo pode ser relativamente sutil em éreas individuais(p.ex., alguém pode ter contato visual relativamente bom ao falar), mas perceptivel na integraco insati: aspectos por periodos prolongados ou sob est Déficits para desenvolver, dries relativos a idade, género festado por rejeigao de outros, passividade ou abordagens inadequadas que paregam agressivas ou disrup- tivas. Essas dificuldades sdo particularmente evidentes em criangas pequenas, em quem costuma existir uma falta de jogo social/¢ imaginacao compartilhados (p. ex., brinear de fingir de forma flexivel e adequa- daaidade) e, posteriormente, insisténciaem brincar seguindo regras muito fixas, Individuos mais velhos podem relutar para entender qual o com) portamento considerado apropriado em uma situagdoe nao em outra (p: ex: comportamento casual durante uma entrevista de emprego) ou as diversas formas de uso da linguagem para a comunicagao (p. ex., ironia ou mentirinhas). Pode existir aparente preferéncia por atividades solitarias ow por interacdes com pessoas muito mais jovens ou mais velhas. Com frequéncia, hA desejo de estabelecer amizades sem uma ideia completa ou realista do que isso significa (p. ex., amiza- manter € compreender as relagdes devem ser julgados em relagao aos pa- e cultura. Pode haver interesse social ausente, reduzido ow atipico, mani- des unilaterais ou baseadas unicamente em interesses especiais compartilhados). Também é importante considerar o relacionamento com irmaos, colegas de trabalho e cuidadores (em termos de reciprocidade). Otranstorno do espectro autista também é definido por padrées restritos e repetitivos de comporta- mento, interesses ou atividades (conforme especificado no Critério B) que mostram uma gama de mani- festagoes de acordo com a idade e a capacidade, intervencdes e apoios atuais. Comportamentos estereoti- Pados ou repetitivos incluem estereotipias motoras simples (p. ex., abanar as maos, estalar os dedos), uso Tepetitivo de objetos (p. ex., girar moedas, enfileirar objetos) e fala repetitiva (p. ex., ecolalia, repetigao atrasada ou imediata de palavras ouvidas, uso de “tu” ao referir-se a'si mesmo, uso estereotipado de pala- \ras, frases ou padrdes de pros6dia). Adesao excessiva a rotinas e padroes restritos de comportamento po- dem ser manifestados por tesisténcia a mudancas (p. ex., sofrimento relativo a mudancas aparentemente Pequenas, como embalagem de um alimento favorito; insisténcia em aderir a regras; rigidez de pensa- mento) ou por padrées ritualizados de comportamento verbal ou nao verbal (p. ex., perguntas repetitivas, Percorrer um perimetro). Interesses altamente limitados e fixos, no transtorno do espectro autista, ten- dem a ser anormais em intensidade ou foco (p. ex., crianga pequena muito apegada a uma panela; crianca Preocupada com aspiradores de po; um adulto que gasta horas escrevendo tabelas com horério). Alguns encantamentos e rotinas podem estar relacionados a uma aparente hiper ou hiporreatividade a estimulosTranstornos do Neurodesenvolvimen, 0 62 fe texturas especificos, cheirar o —— io de respostas extremadas a sons € {© oe easel reantamento por luzes ou objets gratorios algumas vezes, aparentein,.” objetos de ferenga a dor calor ou fio. podendo consti aforma de apresentacig do espectro autista. ; oe z a transiomgsindividuos com transtorno do espectro autists 6 prejufzos intelectuais ou linguistieg, aprenden a supimicomporamento epeiivs ey PLY Nesses individuos, comportamentos re. -ar ou tiques com os dedos podem ter a fungdo de ajudar a pessoa a se acalmar, tivos como se balan nglo de ajuda 2 penn nteresses especiais podem constitur fonte de Prazer ¢ motivago, propciando vias de educacg g mais tarde na vida. Os critérios diagnésticos podem ser satisfeitos quando padrées limitados trepeitios de comportamento, interesses ov atividades ‘estiverem claramente presentes na infancia oy fm algum momento do passado mesmo que o snfomasnA0 es6) 00 maispresentes, ie evtdio D exge que ax caracteriticas devam ocasionts prejizo clinica sate significativo no "ras areas importantes da vida do individuo no presente, funcionamento social, profissional ou em out Ocritério Eespecifica que os déficits de comunicagio socal ainda que algumas vezes companhados por rranstorpo de desenvolvimento intelectual (deficiéncia intelectual), nao esto alinhados com o nivel de desenvolvimento individual e que os prejuizos excedem as dificuldades esperadas com base no nivel do desenvolvimento. ; : Tnetrumentos padronizados de diagnéstico do comportamento, com boas propriedades psicomé- tricas, incluindo entrevistas com culdadores, questionarios e medidas de observagio clinica, estao dis- poniveis e podem aumentar a confiabilidade do diagndstico 20 Jongo do tempo e entre clinicos. Porém, be sintomas do transtorno do espectro autista ocorrem como dimensées sem umn pontuagio de corte aceita universalmente para o que constituiria um transtorno. Portanto, o diagnéstico permanece clinico, devendo levar em consideracdo todas as informagées disponiveis, nao sendo apenas ditado pelo resultado de um questionério em particular ou medida de observacao. Caracteristicas Associadas ‘Muitos individuos com transtorno do espectro: autista também apresentam comprometimento intelectual e/ou da linguagem (p. ex., atraso na fala ou compreensdo da linguagem aquém da producao). Mesmo aqueles com inteligéncia média ou alta apresentam um perfil irregular de capacidades. A discrepancia ‘entre habilidades funcionais adaptativas e intelectuais costuma ser grande. E comum para individuos (e., terem dificuldade em ver o mundo da_ perspectiva de ‘outras pessoas), mas nem sempre esses déficits estao presentes. ‘comuns, mas nao especifics, assim como dificuldades com coeréncia central (i. ¢., ser capaz de entender contextos ou “ver a situagio como um todo”, ou seja, tender a focar demais em detalhes). Déficits motores estao frequentemente presentes, incluindo marcha atipica, falta de coordenagaoe (p.ex., caminhar na ponta dos pés). Pode ocorrer autolesao (p. ex., bater is cas ;, incluindo transtorno do desenvolvimento intelectual. Alguns individuos desenvolvem comportamento motor ‘semelhante a ca~ tatonia (lentificagdo e “congelamento” em meio a ago), embora isso tipicamente nao costume alcancar ‘magnitude de um episédio catatnico.& posstvel, porém, que individuos com transtorno do espectro muttatel apresentem deterioragao acentuada em sintomas motores e um episédio catatonico completo com sintomas como mutismo, posturas atipicas, trejeitos faciais e flexibilidade cérea. O periodo de risco de catatonia comérbida parece ser maior nos anos de adolescéncia. a cabega, morder o punho), Prevaléncia A frequéncia de transtorno do espectro autista nos Estados Unidos foi reportada como estando entre 1 © 2% da populacio, com estimativas similares em amostras de criangas e de adultos. Porém, a prevalénciatranstorno do Espectro Autista ser menor entre afro-americanos (1, 11%) e cri ¢as (1,9), mesmo depois de considerados og efsiog ee) se comparada a do transtorno do espectro autista pode ser afetadg Por diagnsticos erroneve gone taeteia por. ingndstico para individuos de alguns contextos étnico-raciais, 4. pnp gsiaos Unidos se aproxima de 1% da populagio (amd Prevalencia lobar gen Passes Quenio os snbstancal energies geogréficas ou eiicidade oe amoteasdeerianga gee SeR Vatagio ment aproporsd entre os Sexosmasculinoe feminine amostras epidenm ea o° altos. Mundial- fdecerca de3:1, com preocupacdesrelativas alts Fecomhecimentodo range oon erminadss emmulheres e meninas. Tanstomo do espectro autista Desenvolvimento e Curso Perda de habilidades, Hidades soeais ou deterioracio gradual ourelativament. erd Pais ou cuidadores podem relatar historia de fe répida em comportamentos socia ieee meal, sso pode ocorrer entre 1224 meses deidere Osa habildaes ngtistcan Estudos prospectivos demonstram que, na maiori: tista esté associado com o declinio de o , padrdes es- nenhuma tentativa de olhar para elas) tranhos de brincadeiras (p. ex., carregar brinqued los, mas nunca brincar com eles) e padres de comunicagio (p. ex., conhecer o alfabeto, mas néo responder ao préprio nome) Durante o segundo ano, comportamentos estranhos e repetitivos e auséncia de brincadeiras tipicas tornam-se mais evidentes. Uma vez que muitas Criangas pequenas com desenvolvimento normal tém fortes preferéncias e gostam de repeticao (p. ex., ingerir os mesmos alimentos, assistir muitas vezes. a0 mesmo filme), em pré-escolares pode ser dificil dis- tinguir padrées restritos e Tepetitivos de comportamentos diagnésticos do transtorno do espectro autista. Addistingéo clinica baseia-se no tipo, na frequéncia ena intensidade do ‘comportamento (p. ex., uma crian- aque diariamente alinha os objetos durante horas e sofre bastante quando algum deles é movimentado). Otranstorno do espectro autist: ‘a nao é um transtorno degenerativo, Sendo comum que aprendiza- . Os sintomas sao frequentemente mais acentuados na Primelrainfancia e nos primeiros anos da vida escolar, com ganhos no desenvolvimento sendo frequentes no fim da infancia pelo menos em certas areas (P. ex., aumento no interesse por interacées sociais). Uma Pequena proporcao de individuos apresenta deterioracao comportamental na adolescéncia, enquanto a maioria dos outros melhora, Antigamente apenas uma minoria entre os individuos com transtorno do “spectro autista vivia e trabalhava de forma independente na idade adulta, mas, atualmente, conformeTranstornos do Neurodesenyojy, 64 Mento is frequéncia naqueles com h, ta é feito com mais labilic de transtorno do especto aut estdo endo capazes de encontrar um ui © diagnostico - pazes n intelectual de linguagem superiors, OFT, portato, mals individuos esto produtya St combina com seus interessesespeciais 8 ago voeational melhora signifcativamente os equa ore idade de transigao com transtorno do espectro 4° ‘empregados. 0 acesso a servi s me ara jovens e n pron exupasocometi dP ede pruzo mores poder se maiscapaze de uncon yn al, i eel Mesmo esses individuos, noentanto, : 4 a demandas praticas sem aju com dificuldades para organizar as = afachags Sabe-se relativamente pouco sobre o transtorno do espectro autista na te 5 i reeira de. mas maiores taxas de condigGes médicas comérbidas foram documentadas na litera ida de condig ra, ou pelo rompimento de relagies profae a ia detalhada do desenvolviment, 4 dificil, nesses casos, obter uma historia dese a sald aie Doc torrelatadas. Quando a observagio clinica sugerie = diagnosticado o transtorno do especto autista, desde ge i Por exemplo, o relato ge importante levar em conta as dificuldades au critérios séo preenchidos no presente, pode ser pais ou outro familiar) de que a pessoa teve amizades reeiprocas comuns e permanentes ¢ boas habilid. des de comunicagao néo verbais durante a infancia diminuiria significativamente a probabilidade de um diagndstico de transtorno do espectro autista; entretanto, informagdes de desenvolvimento ambiguas o, ausentes por is6 nao so suficientes para descartar um diagndstico de transtorno do espectro autista, Manifestagoes de prejuizos sociais e de comunicagao e comportamentos restritos/repetitivos que de. finam o transtorno do espectro autista sao claras no periodo do desenvolvimento. Mais tarde na vide, intervene e compensagéo, além dos apoios atuais, podem mascarar essas dificuldades pelo menos en alguns contextos. Os sintomas, em geral, permanecem suficientes para causar prejuizo atual no funciona- mento social, profissional ou em outras éreas importantes da vida do individuo. Fatores de Risco e Prognéstico Os melhores fatores prognésticos estabelecidos para as evolucdes individuais no transtorno do espectro autista s4o presenga ou auséncia de transtorno do desenvolvimento intelectual e comprometimento da linguagem associados (p. ex. linguagem funcional por volta dos § anos de idade é um sinal de bom prog- ‘néstico), bem como outras condigées de satide mental. Epilepsia, como um diagnéstico de comorbidade, esta associada a maior prejuizo intelectual e menor capacidade verbal. Ambientais. Uma variedade de fatores de risco para transtornos do neurodesenvolvimento, como idade avangada dos pais, prematuridade extrema ou exposico intrauterina a certas drogas ou agentes te Genéticos e fisiolégicos. variam de 37% até mais de 90%, com base em taxas de concordancia entre ‘gémeos. Um estudo de coorte mais recente feito por cinco paises estima a herdabilidade em 80%. Atualmente, até 15% dos casos de transtorno does- Pectro autista parecem estar associados a uma mutagéo genética conhecida, com diferentes variagSes no riimero de e6pias de novo ou mutagaes de nove em genes especificos associados ao transtorno em diferen tes familia, No entanto, mesmo quando um transtorno do espectro autista esta associado a uma mutacdo Senética conhecida, néo parece haver penetrancia completa (i. e., nem todos os individuos com a mesma anomalia genética desenvolvem transtorno do espectro autista), 0 risco, na maioria dos casos, parece set relgnio, com talvezcentenas de lai genéticos tendo pequenas contribuiges para o resultado. Nao esté te de comunidad ce ats oto aseas, dads incluso mitada em pesquisa ;, Nativas americanas, asiaticas, latinas, entre outras.Jranstorno do Espectro Autista 65 Questdes Diagnésticas Relativas 4 Cultura Haverd diferengas culturais nas normas de int individuos com transtorno do espectro autista aos padrées de seu contexto cultural. A culty asaliéncia Uae de alguns comportament ‘pectativas em relaca; ae portamento criancas e as praticas Parentais. Discrepai cee sae sant tee a ann maioria eo egies ae pees tardios entre ctlangas de contextos étnicos socialmente ore rmidos. Além de teres sticos tardios, criancas afto-americanas so : Mais fr = ticadas erroneamente com transtorno de adaptacio ou da conduta do que: cae cee eae Questées Diagnésticas Relativas ao Sexo e a0 Género Otranstorno do espectro autista é dia, culino do que no feminino, cdo social, comunic, ‘agao nao verb; i . veneer ale relacionamentos; ra influéncia 0s sobre outros, bem como as ex] incias consideréve sagGo reciproca e ser mai: nio verbais ea modificar otranstomo; Criangas com transtorno do es| cagio social tiveram maior risec 0 8 cidio se comparados com individuos do mesmo sexo e idade, mesmo depois de ajustes relativos a fatores demo. Braficos e comorbidades psiquidtricas. Consequéncias Funcionais do Transtorno do Espectro Autista Em criangas pequenas com transtomo do espectro autista, a auséncia de capacidades sociais e comunica- Clonais pode ser um impedimento& aprendizagem, especialmente i aprendizagem por meio da interagao sock “al ou em contextos com seus colegas. Em casa, a insisténcia em rotinas e aaversio & mudanca, bem como sensibilidades sensoriais, podem interferir na alimentagio e no sono e tornar os cuidados de rotina extremamente dificeis (p. ex., cortes de cabelo e cuidados dentarios). As capacidades adaptativas costu- mam estar abaixo dos resultados de QI medido. Dificuldades extremas para planejar, organizar eenfren- ‘aramudanca causam impacto negativo no sucesso académico, mesmo para alunos com inteligéncia aci- Ma da média, Na vida adulta, esses individuos podem ter dificuldades de estabelecer sua independéncia Aevidoarigideze& dificuldade continuas com o novo.Transtornos do Neurodesenvoyjn, Pa let ro autista, mesmo sem transtorno do Adesenvolvimeny tisfatdriona idade adulta,conforme avaliado por naj” rae F a cias funcionais no envelhy yunerado. As consequen cine ida independente e emprego rem x ee i Sacer iolamento social e problemas de comunicaga0 (p. 20 da busca por sins rovavelmentetém consequéncias paraasnidenaveliee, prvi eomorbidade com transtorno do desenvolvimento intelectual, oe 0 metas mndigbes médicas ernicas pode estar associada com maior risco de mortal ade prematura paring ae ‘com transtorno do espectro autista. Mortes relacionadas a lesdes ou enven ee S40 maiore, do que na populagdo geral, assim como morte por suicdio. Afogamento € a principal causa de mor, acidentais de criancas com transtorno do espectro autista. Muitos individuos com transtorno do espec! intelectual, tim funcionamento psicossocial insa Diagnostico Diferencial ‘Transtorno de déficit de atencao/hiperatividade. “Anormalidades de atencao (foco exagerado ou dis. tracao facil) Cee eee ee eile, Alem disso, alguns individuos com TDAH podem exibir déficits de comunicacao social como ertomper_ ‘os outros} falar muito alto eno respeitar espago pessoal. Apesar de ser potencialmente dificil discrimina, 0 TDAH do transtorno do espectro autista, 0 curso do desenvolvimento e a auséncia de comportamen- tos restritos e repetitivos e interesses incomuns no primeiro pode ajudar a diferenciar as duas condigdes, Um diagnéstico simultaneo de TDAH deve ser considerado quando as dificuldades de concentracao ¢ hiperatividade excedem aquelas normalmente vistas em individuos de idade mental compardvel. OTDAL €uma das comorbidades mais comuns com otranstorno do espectro autista. Transtorno do desenvolvimento intelectual (deficiéncia intelectual) sem transtorno do espectro autista. Pode ser dificil diferenciar o transtorno do desenvolvimento intelectual sem transtorno do es- pectro autista de apenas transtorno do espectro autista em criangas muito jovens. Individuos com trans- torno do desenvolvimento intelectual que nao desenvolveram habilidades linguisticas ou simbélicas tam- bém representam um desafio para o diagnéstico diferencial, uma vez que comportamentos repetitivos frequentemente também ocorrem em tais individuos. Um diagnéstico de transtorno do espectro autista ‘em uma pessoa com transtorno do desenvolvimento intelectual é adequado quando a comunicacio ea interagao sociais estao significativamente prejudicadas em relacao ao nivel de desenvolvimento de suas habilidades nao verbais (p. ex., habilidades motoras finas, solugo de problemas nao verbais). Diferente- mente, atranstorno do desenvolvimento intelectual 6 0 diagnéstico apropriado quando nao ha discrepan- cia aparente entre o nivel das habilidades de comunicagao social e outras habilidades intelectuais Transtornos da linguagem e transtorno da comunicaco social (pragmatica), Em algumas formas de transtorno da linguagem, pode haver problemas de comunicagao e algumas dificuldades sociais secundi- rias. O transtomo especifico da linguagem, porém, nao costuma estar associado a comunicacao nao verbal anormal nem a presenga de padrdes restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. Quando um individuo apresenta prejuizo na comunicagao social nas interagdes sociais, mas nio exibe comportamentos ou interesses restritos ou tepetitivos, podem ser preenchidos critérios para trans- tomo da comunicagao social (pragmatica) em vez de transtorno do espectro autista. O diagnéstico de transtomo do espectro autista se sobrepée ao de transtorno da comunicacao social (pragmitica) sempre {que preenchidos os critérios para transtorno do espectro autista, devendo-se indagar cuidadosamente so- bre comportamento restrito/repetitivo anterior ou atual. Mutismo seletivo, No mutismo seletivo, o desenvolvimento precoce nao costuma ser acometido. A crianga afetada normalmente exibe habilidades comunicacionais apropriadas em alguns contextos € locais. Mesmo nos contextos em que a crianga é muda, a reciprocidade social nao se mostra prejudicad, nem esto presentes padroes de comportamento restritivos ou repetitivos. Transtorno do movimento estereotipado. Estereotipias motoras estio entre as caracteristicas diagnos- ticas do transtorno do espectro autista, de modo que um diagnéstico adicional de transtorno do movi- mento estereotipado nao é feito quando tais comportamentos repetitivos so mais bem explicados pelrrnstorno do Especto Autsta ie do transtorno do espectro autista. Quando as estereoti a en eee ipias causam autole i cratamento,os dois diagndstcos podem ser apropriados, a ae sindrome de Rett. ; ; assim, uma proporeéo substancial das meninas sfetadas pode ter uma apresentacdo que preenche crit os diagnésticos para transtorno do espectro au- ssa. Depois deste period, no entanto, a msiti'ds indviduos com sindrome de Rett melhora a ha : Ss caracteristicas autistas nao sio mais grande foco de preocupaca cansequentementso transtorno do espectroautista somente deve serconsiderado quando preenchidos todos os critérios diagnésticos. Pode tornar a classificago desses sintomas dentro do transtorno bastante desafiadora. Por exemplo, retraimento social e Sea ee so ca- ractristicas centrals do transtomo do espectro autista, mas também podem ser uma expressio de ansie- dade, Os transtomos de ansiedade mais comuns no transtorno do: espectro autista sio fobias especificas (ematé 30% dos casos) e ansiedade social e agorafobia (em até 17% dos casos) Transtomo obsessivo-compulsivo, Comportamento repettivo é uma caracteristica determinante tan- todo transtorno obsessivo-compulsivo quanto do transtorno do espectro autista, Nas duas condigées, esses comportamentos repetitivos so considerados inapropriados ou incomuns. No transtorno obses.. sivo-compulsivo, pensamentos intrusivos esto frequentemente relacionados a temas de contamina¢io, de organizagao, sexuais ou religiosos. Compulsdes sio realizadas em resposta a esses pensamentos in- trusivos em uma tentativa de aliviar a ansiedade. No transtorno do espectro autista, comportamentos repetitivos incluem classicamente mais comportamentos motores estereotipados, como balangar a mio on tremer 0 dedo, ou comportamentos mais complexos, como insisténcia em rotinas ou alinhar objetos. ‘Ancontrario do transtomo obsessivo-compulsivo, comportamentos repetitivos no transtomno do espectro autista podem ser percebidos como prazerosos e reforcadores. Esquizofrenia. 0 . H& descrigao de um estado prodrémico no qual ocorrem prejuizo social, interesses e crencas atfpicos que podem ser confundidos com os déficits sociais encontrados no transtorno do espectro autista. Alucinacoes e delirios, caracteristicas definidoras da esquizofrenia) nao. Sao elementos do transtorno do espectro autista. Os clinicos, entretanto, devem levar em conta que in- dividuos com transtomno do espectro autista podem ser concretos na interpretacdo de perguntas sobre aspectos-chave da esquizofrenia (p. ex., “Voc8 ouve vozes quando nao ha ninguém por perto? ridiol"). i te ae “sim [no Transtomos da personalidade. Em adultos sem transtorno do desenvolvimento intelectual ou prejui- 20s significativos na linguagem, alguns comportamentos associados com o transtorno do espectro autista odem ser notados pelos outros como sintomas dos transtornos da personalidade narcisista, esquizo- tipica ou esquizoide. 0 transtorno da personalidade esquizotipica, em particular, pode coincidir com 0 transtorno do espectro autista em preocupagées e experiéneias de percepgdo incomuns, pensamentos e fala estranhos, afeto restrito e ansiedade social, falta de amigos intimos e comportamento estranho ou ‘xcéntrico.O curso de desenvolvimento inicial do transtorno do espectro autsta (falta de brincadeiras que ‘usam a imaginagao, comportamento restrito/repetitivo e sensibilidade sensorial) é a parte que mais ajuda ‘diferenciar o transtorno de transtornos da, personalidade. Comorbidade Otranstorno do espectro autista é frequentemente associado com transtorno do desenvolvimento inte- lectual e transtorno da linguagem (i. e., incapacidade de compreender e construir frases gramaticalmen- ‘© correla), Dificuldades especificas de aprendizagem (Ieitura, escritae aritmética)sio comuns, assim Som0 transtorno do desenvolvimento da coordena¢ao.