Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Postgrado

Soluciones Endovenosas Manejo de Enfermera

Mdulo: Diseo y produccin de materiales instruccionales.

OFICINA DE EDUCACIN MDICA DIPLOMADO EN EDUCACIN DE CIENCIAS BIOMEDICAS 2001-2002

Autoras: Beatriz Saavedra Livoni(*) Silvana Castillo Parra(*)

* Acadmicos de la Escuela de Enfermera

Introduccin

A nuestros alumnos...

Dada la importancia y complejidad que tiene en el manejo de Enfermera la comprensin y aplicacin de este tema, es que hemos decidido elaborar este manual con la finalidad de apoyar y orientar la resolucin de problemas relacionados profesional. con el manejo de las soluciones endovenosas en tu etapa de formacin y como futuro

Problemas que podrs resolver a travs de este manual:

INDICE 4. 5. 9. 11. 13. 18. Qu es una solucin endovenosa? Qu tipos de soluciones podrs utilizar? Qu materiales requerirs? Cmo debers prepararlas? De qu formas puedes administrar estas soluciones? Qu consideraciones debes tener para calcular la dosis de administracin de un medicamento endovenoso? Ejercitemos lo aprendido

19.

24 . Con qu problemas podrs encontrarte? 26. 27. 28. Lo que nunca debes olvidar Y para terminar... Bibliografa.

Qu es una solucin endovenosa?

Es una preparacin lquida, estril, con electrolitos, nutrientes y/o frmacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en mltiples situaciones de desviacin de la salud, mediante el sistema de fleboclisis (infusin continua a travs del torrente sanguneo), utilizando la fuerza de gravedad.

4
Nursing. Vol.17 N6

Qu soluciones podrs utilizar?

Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicacin mdica, es importante que t como Profesional de Enfermera, conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas: todo lo que a continuacin te entregaremos. Clasificacin segn peso molecular: 1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.

Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica. Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma. Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.

2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y
5

retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
CRISTALOIDES ISOTONICOS
Solucin Usos Consideraciones Osm Meq/lt

Nacl 0,9%

Su volumen 308 excesivo puede (suero provocar fisiolgico) acidosis hiperclormica Ringer Deshidratacin. Es de mayor 309 lactato Shock costo Quemaduras comercial, por extensas no tener RAM Glucosado -Deshidratacin Su volmen 253 al 5% hipertnica,por excesivo puede sudoracin y provocar falta de ingesta intoxicacin de lquidos. acuosa -Vmitos, diarrea, shock, hemorragias. -Aportador de energa en reg.0 por tiempo limitado Glucosalino Deshidratacin 395 (dextrosa al Perodo post 2,5% y operatorio Nacl 4.5%) Bicarbonat Acidosis Contraindicado o1/6 molar metablica en Insuficiencia Renal severa. Administrar lento (puede provocar: irritacin local, alcalosis,

Deshidratacin. Shock Quemaduras extensas

Na 154 Cl 154

Na 147 Cl 156 K 4 Ca 4.5

Na 77 Cl 77

tetania) 2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS

Solucin Usos Consideracion Osm Meq/lt

Glucosado al 10%

-Dficit calrico -Pre y post op. -Desnutricin -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar Glucosado -Nutricin al 20% parenteral -Hiperkalemia -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar Glucosado -Nutricin al 30% y al parenteral 50% -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar Glucosalino -Poliuria (dextrosa -Cetoacidosis 5% y Nacl diabtica. 0,9%) - Hidratacin con aporte energtico.

Contraindicad o en Diabetes 505

Contraindicad 1010 o en diabetes Uso exclusivo por va venosa central Idem

1515 2526

561

Na 154 Cl 154

CRISTALOIDES HIPOTONICOS
Solucin Usos Consideraciones Osm Meq/lt

Nacl 0,45% Hipernatremias

Observar natremias

Na 77 Cl 77 7

COLOIDES NATURALES
Solucin Usos Consideraciones

Albmina

Hipoproteinemias por: S.Nefrtico, Quemados, Cirrosis, etc.

Se administran 2 a 4 cc por min. Contraindicado: Anemias severas Insuf.cardiaca

COLOIDES ARTIFICIALES
Solucin Usos Consideraciones

Polisacaridos Edema (Dextranos) Trombosis (Disminuye la agregacin plaquetaria y produce trombolisis) Derivados de Shock la gelatina hipovolmico por (Haemaccel, hemorragas Gelofusine)

RAM: Hipotensin, broncoespasmos, naseas, vmitos. Contraindicado: trombocitopenia, anemia, oliguria Precaucin en hipertensin arterial Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad

Qu materiales requerirs?
La solucin endovenosa a administrar Equipo de perfusin Jeringa para agregados Trulas de algodn Solucin antisptica Tijera estril o desinfectada Llave de tres pasos o alargador Agregados (NaCl, KCl, vitaminas. etc.) Depsito para material cortopunzante Plumn para rotular

Conozcamos las partes de un perfus, tambin llamado bajada de suero.

Tapa protectora de la espiga de insercin Espiga de insercin Tapa protectora Adaptador de aguja Puerto de inyeccin de goma Cmara de goteo Pinza rodante

10

Cmo debers prepararlas?

1. Lvese las manos 2. Rena el material 3. Revise prolijamente las indicaciones 4. Revise las recomendaciones del laboratorio, fecha de vencimiento y calcule la velocidad de infusin. 5. Lave el matraz 6. Lvese nuevamente las manos 7. Limpie el gollete del matraz con trulas con antisptico 8. Una vez seco corte con tijera. 9. Elimine el excedente (generalmente 10% de la solucin), a excepcin de matraces va flex. 10. Agregue los electrolitos o medicamentos si est indicado. 11. Abra el perfus, cierre la pinza rodante y conctelo en el matraz. 12. Llene el cuenta gotas hasta la mitad, levante el matraz con una mano (si es posible culguelo) y con la otra baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar. 13. Abra la pinza rodante y deje que escurra la solucin hasta que no quede aire en el trayecto del perfus. 14. Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la pinza o llave de paso. 15. Deje el extremo del perfus siempre protegido. 16. Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de administracin, hora de inicio y de trmino, finalmente escriba la fecha y su nombre.
11

17. Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explquele el procedimiento a realizar de acuerdo al nivel de comprensin de ste. 18. Cuelgue el matraz en el porta suero cercano al paciente. 19. Saque la tapa de la va y la aguja o tapa del perfus, conectndolos con firmeza. 20. Abra la llave de paso y deje pasar la solucin segn el sistema escogido (macro o microgoteo, bomba de infusin continua, etc.) 21. Fije el sistema con gasa y tela, o segn normas del servicio. 22. Verifique que el paciente no presente molestias generales o locales. 23. Deje cmodo al paciente 24. Ordene y guarde su material. 25. Lvese las manos 26. Registre en la hoja de enfermera. Es muy importante Durante todo el procedimiento mantener estricta tcnica asptica. Controlar peridicamente el goteo y zona puncionada. Estar atento al trmino de la solucin para realizar el cambio oportuno, evitando as que se obstruya la va venosa.

12

De qu formas puedes administrar estas soluciones?

Macrogoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones, cuyo calibre proporciona generalmente la siguiente relacin: 1cc = 20 gotas (verificar segn fabricacin)

Cmo hacemos el clculo?

Volumen total = gotas por minuto Tiempo en horas x 3

Cuando 1 cc sea diferente de 20 gotas, procede de la siguiente forma:

13

Ejemplo: Un paciente debe recibir 1000 cc de suero Fisiolgico al 0.9% en 24 horas, la advertencia del fabricante dice que el goteo del perfus equivale a 1cc = 18 gotas.

1.

Volumen total Tiempo en horas

1000cc = 41.6 cc/Hr. 24 Hrs.

2. Calcula segn regla de tres: 1cc = 18 gotas 41,6 cc = x 41.6 x 18 = 748.8 gotas x Hr.

3. El total de gotas por hora divdelo por 60 min. 748.8 : 60 = 12.4 12 Gt x min. Aprox.

14

Microgoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones (generalmente con medicamentos) cuyo calibre proporciona la siguiente relacin: 1cc = 60 gotas. Cmo hacemos el clculo?

Volumen = microgotas/min. Tiempo en horas

Kozier.4ed. vol.2

15

Bomba de Infusin contnua:

Administracin exacta de una solucin a travs de un equipo que se programa digitalmente. Debemos conocer el volumen total de la solucin y el tiempo en horas de su administracin. Para su adecuado funcionamiento, debemos mantenerlo conectado a una fuente de energa elctrica.

16

Infusin en bolo: Administracin de un medicamento en un espacio corto de tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del frmaco, la dosis y el paciente. Esta administracin se puede realizar manualmente o a travs de una bomba jeringa.

17

 Qu consideraciones debes tener para calcular la dosis de administracin de un medicamento?

Verifica los 5 correctos. Calcula la dosis exacta a administrar de la siguiente forma, por ejemplo:

Marcelo tiene indicado 350 mg. de Cloxacilina cada 6 horas. La presentacin de este antibitico viene en frasco ampolla de 500 mg. como polvo liofilizado. Proceda de la siguiente forma: 1. Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada. 2. Realiza el clculo de la dosis por regla de tres: 500 mg = 5cc * 350 mg = x 3.5 cc

3. Reconstituye los 3.5 cc de medicamento en la cantidad de agua estril recomendada para su paciente. * La dilucin del medicamento debe ser la indicada por el fabricante.

18

Ejercitemos lo aprendido
Frente a las siguientes situaciones, resuelve: 1. Administrar a Don Jos, 1 litro de Suero fisiolgico (NaCl al 0.9%) en 24 horas por macrogoteo. Cuntas gotas por minuto deben pasar?

2. A la Seora Sonia se le indica pasar 2 litros de Solucin glucosada al 5%, agregando 2 gr. NaCl al 10%(20 cc) y 1 gr. KCl al 10%(10 cc) por litro en 24 horas Con qu mtodo lo pasaras y a qu velocidad?

19

3. Administrar a Cristina Cefotaxima 1.5 gr. cada 6 horas (Frasco ampolla de 1gr. de polvo liofilizado) a) Cmo diluyes y retiras la dosis exacta del medicamento? b) Con qu mtodo lo pasaras y a qu velocidad lo administraras en 50 cc y 30 minutos?

4. Mantener una infusin de morfina a un nio durante 24 horas (dosis indicada: 10 mg en 25 cc de Glucosado al 5%) Con qu mtodo lo pasaras y a qu velocidad?

20

5. Felipe ha presentado una reaccin alrgica aguda, la indicacin mdica es administrar Clorfenamina 10 mg. E.V. para diluir en 5cc Con qu mtodo los administraras y en cunto tiempo?

6. Don Gabriel, ingresa por una hemorragia severa, al valorarlo presenta P/A 50/30 y pulso 130 x. La indicacin es administrar Ringer lactato 2 Litros Con qu mtodo los administraras y en cunto tiempo?

21

A continuacin revisa tus respuestas...

1. Administrar el Suero por Macrogoteo a 14 gotas por minuto. 2. Se puede pasar de dos formas segn recursos del Servicio en que te encuentres:
a) Macrogoteo, a 27.7 gotas aproximar a 28

gotas por minuto. b) Bomba de infusin contnua, a 83.1 ml/hora. 3. a) Necesito 2 frascos ampolla, debo diluir cada frasco en 5 cc de agua bidestilada, del primer frasco retiro todo el contenido y del segundo slo 2.5 cc, en total tengo 7.5 cc y 1.5 gr.
22

b) Se puede administrar por: Macrogoteo via flex: 50 = 50 = 33.3 gts x 0.5 x 3 1.5 Microgoteo: 50 = 100 mgts x 0.5 4. Por Bomba jeringa de Infusin continua a una velocidad de 1.04 cc/hora. 5. Por bolo en forma manual, aproximadamente en 5 minutos. 6. Se debe administrar el Ringer Lactato por macrogoteo a chorro (pinza rodante completamente abierta) el tiempo necesario para completar el volumen indicado, evaluando el estado hemodinmico del paciente.

Lo lograste?

Felicitaciones!

nimo, puede ser mejor

FELICITACIONES

23

Vuelve a intentarlo, con ms esfuerzo lo logrars

Con qu problemas podrs encontrarte?

Problemas del paciente: Flebitis: Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto. Infeccin: Calor, dolor, enrojecimiento y secrecin del sitio de insercin. Extravasacin: Aumento de volumen de la zona, calor o fro local segn medicamento, en ocasiones dolor.

Acciones a seguir: 1. Retirar la va venosa. 2. Compresin del sitio de insercin. 3. Aplicar compresas fras al inicio y tibias pasadas las 6 primeras horas. 4. Instalar una nueva va venosa en un sitio diferente. 5. Vigilar evolucin. Problemas del equipo: Obstruccin del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que:
24

1. El matraz est con la altura suficiente. 2. La pinza rodante est abierta. 3. La llave de tres pasos est abierta hacia el paciente y la solucin. 4. No existan acodaduras y/o aire en el trayecto. 5. El matraz no est colapsado. Obstruccin por falla directa de la va venosa:

1. Observar que la va no se haya acodado o salido del lugar. 2. Usar jeringa con suero fisiolgico de 3 a 10 cc. 3. Aspirar suavemente hasta que refluya sangre Reflujo de la sangre al circuito:

1. Aumenta la altura del matraz en relacin al paciente. 2. Verifica la pinza rodante y el goteo programado.

25

Lo que nunca debes olvidar:

26

Antes de administrar cualquier solucin medicamento endovenoso, verifica los 5 correctos: Paciente Medicamento (vencimiento) Dosis Hora Va

Vigilar constantemente va, circuito y reacciones del paciente. Al preparar un matraz, rotular sealando: volumen, agregados, hora de inicio y trmino, fecha y firma. Registrar procedimiento y observaciones. En nios, la dosis de los medicamentos depender siempre de su peso.

Y para terminar... Esperamos nunca olvides que estamos trabajando con seres humanos, por lo que debemos proceder siempre con la mayor rigurosidad en todas las acciones que realicemos, evitando as complicaciones para quienes estn a nuestro cuidado.

27

Es muy importante respetar los principios ticos, estar en una bsqueda constante del saber, abiertos a los cambios y oportunidades que se nos presenten como profesionales. De esta forma logrars el bienestar de tus pacientes, tanto en lo fsico como en lo psicosocial, lo que te permitir ser un profesional de excelencia.

Manuelito, 7

aos

Bibliografa

Barbone M., Perfusiones intermitentes, Nursing 99, edicin espaola, Vol.17 N 6. Beers M., Berkow R. y Cols., El manual Merck, editorial Harcourt, 10 Edicin espaola, 1999.

28

Bonaventura B., Coleman Lavenia y Cols., Balance hidroelectroltico, atencin integral en enfermera, ediciones Doyma, Espaa 1986. Hadaway L., Infiltracin endovenosa, Nursing 2000, edicin espaola, Vol.18, N 2. Kozier B., Erb G., Blais K., Wilkinson J.M., Fundamentos de Enfermera volumen II, Editorial McGraw Hill Interamericana, 5 edicin, 1999. Kozier B., Erb G., Blais K., Johnson J., Temple J., Tcnicas en enfermera clnica volumen II, Editorial McGraw Hill Interamericana, 4 edicin, 1999. Mosby Pocket, Diccionario de medicina y ciencias de la salud, editorial Harcourt Brace, 1998. Perry A., Potter P., Enfermera clnica, tcnicas y procedimientos, editorial Harcourt Brace, 4 edicin 1999. Young Y, Perfusiones intravenosas, Nursing 99, edicin espaola, Vol.17 N 3. www. Areasalud.com/anuario_farmacologico_anfa/por tal. asp www. Uninet.edu/tratado/c0602i.html

29