Oramento de Seguro - Automvel

( Verso Maio/2009 )
Proponente: Telefone:

Oramento N 61
Realizado em 02/06/2009 14:11:57 Impresso em 02/06/2009 15:31:40

ANTONIA ISABEL RODRIGUES DE SOUZA

Pessoa:

Fsica

C.E.P:

72547 - 507

Nascimento:

26/10/1982

Corretor:

ARTE BRASILIA CORRTORA DE SEGUROS C-12 A/E 2 SALA 209

Susep:

38972J

Telefone: Vigncia:

61-30341999
Seguro:

Email:

valtercorseg@ig.com.br
Tarifa:

Endereo do corretor: Documento:

21/06/2009 at 21/06/2010 (365 dias) ANUAL

Melhor Data:

Maio/2009 0

RENOVAO :

6181 - BRASIL VEICULOS COMPANHIA DE SEGUROS

21/06/2009

Cd.Operao:

DADOS DO ITEM N 01
Veculo: Ano fabricao / modelo: Portas / Combustvel / Observaes:

78892 - FIAT PALIO HLX 1.8 MPI(N.LINHA)

Categoria: Uso:

2004 / 2004 Particular (sem iseno)

5 Portas/Gasolina
Condutores Declarados:

10 - VEICULOS DE PASSEIO
Bnus nico: Origem Bnus :

Classe 2

Classe de localizao, onde o veculo circula e/ou permanece no mnimo 85% da semana:

Cdigo FIPE:

38 - DISTRITO FEDERAL

12092

QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO - VERSO 19 Data de nascimento=26/10/1982; Principal condutor=A pessoa que utiliza o veculo, no mnimo, 85% do tempo da semana; Relao do principal condutor=O prprio; Sexo=Feminino; Est. civil=Casado(a) ou reside h pelo menos 2 anos com companheiro(a); Princ. condutor reside=Casa; Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etria entre 18 e 24 anos=No e estou plenamente ciente e de acordo; O veculo circula por ms=At 1200 km (at 40 KM dia); Dist.da Residncia at local de Trabalho=At 30 km; Veculos roubados e/ou furtados=0;PROF=Outros; CEP=72547507; Garagem na residncia=Sim; Garagem no trabalho=Sim; Garagem no col./fac./ps=No estuda ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao colgio / faculdade / ps-graduao; O principal condutor utiliza o veculo, dois ou mais dias da semana, para prestao de servios e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=No; DAF=Outros; Condutor = ANTONIA ISABEL RODRIGUES DE SOUZA; CPF do Condutor = 887.834.723-04

DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPO DE CONTRATAO N 01

Casco Compreensiva. Foram oferecidas ao Segurado duas opes para a contratao do seguro: Valor de Mercado Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciao Total

R$1.880,00 Referenciado e Valor Determinado. A opo escolhida foi indenizao por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de indenizao integral, a mesma, ser de 100,00% do valor do veculo referncia da tabela FIPE divulgada (1 - Obrigatria) no site FIPE e jornal Valor Econmico, vigente na data da indenizao e regio de contratao.
Equipamentos Especiais Carroaria Blindagem

,00%

,00%

Acessrios (Som)

R$ ,00
RCF-V Danos Materiais

R$ ,00
RCF-V Danos Corporais

R$ ,00
Clusulas

R$ ,00
Kit Gs

R$ 30.000,00
APP - Morte Passageiros

R$ 30.000,00
APP-Invalidez Permanente

R$ 98,26
APP - Desp. Mdico/Hosp.

R$ ,00
Vida - Morte qualquer causa Vida - Invalidez por acidente

R$ 5.000,00
Prmios / Uso interno da Cia

5 R$ 5.000,00

R$ ,00

R$ ,00

R$ ,00

Casco:617,61 Acess.:0,00 DM:317,50 DC:70,96 APP:21,04 Claus:98,26 Total Lq:1.125,37 Custo:60,00 IOF:87,48 Vida Individual:0,00 Total:1.272,87 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000/09000120900015

ATENO AO(S) AVISO(S)

Contratando o seguro nesta regio a Porto Seguro oferece gratuitamente o benefcio Carro + Casa Completo, com atendimentos emergenciais residncia habitual do Segurado. Consulte os critrios e limites de utilizao na aplice de seguro. Veculo sem Kit gs Cobertura de dano moral no contratada. Optando pela forma de pagamento Carto de Crdito Porto Seguro Visa, obter um desconto de 5% no prmio do seguro. Devido o no preenchimento de licena e/ou chassi, no efetuamos a anlise do risco e o oramento ser vlido apenas para precificao. A anlise do risco ser efetuada aps a transmisso da proposta de seguro.

CLUSULAS
035 - PORTO SOCORRO ASSISTNCIA COMPLETA - REDE REFERENCIADA 075 - DANOS AOS VIDROS E RETROVISORES - REDE REFERENCIADA - Franquia: Parabrisa e vd.traseiro R$65,00 retrovisores R$20,00
Condies de comercializao Condies de comercializao

PRMIOS (R$)
72,20 26,05 -10,00%

DESCONTO EMISSO ESPECIAL

-10,00%

DESCONTO TCNICO PROMOCIONAL

38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) 788922004200438261019822

02/06/2009 15:31:38 Pgina : 01 / 06 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000

Oramento de Seguro - Automvel

( Verso Maio/2009 )
Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s)

Oramento N 61
Realizado em 02/06/2009 14:11:57 Impresso em 02/06/2009 15:31:41

PAGAMENTO : TODAS CARTO DE CRDITO PORTO SEGURO VISA - COM 5% DE DESCONTO

Juros Percentual Encargos

1X 4X 7X 10X
Qtde

1.212,45 303,11 185,61 139,81

Parcela(s)

0,00 0,00 80,83 172,88

Juros

7,56 % 16,17 %
Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

2X 5X 8X 11X
Qtde

606,22 0,00 253,97 53,46 5,00 % 169,42 133,11 12,45 % 129,08 193,19 18,07 % PAGAMENTO : TODAS CHEQUE
Parcela(s) Juros Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

3X 6X 9X

404,15 214,07 152,96

0,00 67,03 152,88

6,27 % 14,30 %

0,00 0,00 0,00

Encargos

Qtde

Parcela(s)

Juros

Percentual

Encargos

1X 4X 7X 10X
Qtde

1.272,87 318,22 194,89 146,83

Parcela(s)

0,00 0,00 85,08 181,98

Juros

7,56 % 16,17 %
Percentual

0,00 2X 636,44 0,00 0,00 3X 0,00 5X 266,66 56,27 5,00 % 0,00 6X 0,00 8X 177,92 140,11 12,45 % 0,00 9X 0,00 11X 135,57 203,36 18,07 % 0,00 12X PAGAMENTO : 1 DBITO C.CORRENTE / DEMAIS CARN
Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde

424,29 224,77 160,63 126,19

Parcela(s)

0,00 70,56 160,93 224,85

Juros

6,27 % 14,30 % 19,98 %

Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

2X 5X 8X 11X
Qtde

650,76 277,99 185,30 143,52

Parcela(s)

26,67 109,05 195,14 284,84

Juros

2,37 % 9,69 % 17,34 % 25,31 %

Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

3X 6X 9X

443,50 236,72 168,23

53,68 137,30 224,63

4,77 % 12,20 % 19,96 %

0,00 0,00 0,00

4X 7X 10X

340,00 207,30 154,62

81,14 166,00 254,56

7,21 % 14,75 % 22,62 %

0,00 0,00 0,00

PAGAMENTO : TODAS DBITO C.CORRENTE

Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos

1X 4X 7X 10X
Qtde

1.272,87 318,22 194,89 146,83

Parcela(s)

0,00 0,00 85,08 181,98

Juros

7,56 % 16,17 %
Percentual

0,00 2X 636,44 0,00 0,00 3X 0,00 5X 266,66 56,27 5,00 % 0,00 6X 0,00 8X 177,92 140,11 12,45 % 0,00 9X 0,00 11X 135,57 203,36 18,07 % 0,00 12X PAGAMENTO : 1 CHEQUE / DEMAIS DBITO C.CORRENTE
Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde

424,29 224,77 160,63 126,19

Parcela(s)

0,00 70,56 160,93 224,85

Juros

6,27 % 14,30 % 19,98 %

Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

2X 5X 8X 11X
Qtde

636,44 266,66 177,92 135,57

Parcela(s)

0,00 56,27 140,11 203,36

Juros

0,00 3X 424,29 0,00 0,00 4X 318,22 5,00 % 0,00 6X 224,77 70,56 6,27 % 0,00 7X 194,89 12,45 % 0,00 9X 160,63 160,93 14,30 % 0,00 10X 146,83 18,07 % 0,00 12X 126,19 224,85 19,98 % 0,00 PAGAMENTO : TODAS CARTO DE CRDITO - DEMAIS BANDEIRAS
Percentual Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s)

0,00 85,08 181,98

7,56 % 16,17 %

0,00 0,00 0,00

Juros

Percentual

Encargos

1X 4X
Qtde

1.272,87 318,22
Parcela(s)

0,00 0,00
Juros Percentual

0,00 0,00
Encargos

2X 636,44 0,00 0,00 3X 5X 277,99 109,05 9,69 % 0,00 6X PAGAMENTO : 1 CHEQUE / DEMAIS CARN
Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde

424,29 236,72
Parcela(s)

0,00 137,30
Juros

12,20 %
Percentual

0,00 0,00
Encargos

2X 650,76 26,67 2,37 % 0,00 3X 443,50 53,68 4,77 % 0,00 4X 340,00 81,14 7,21 % 0,00 5X 277,99 109,05 9,69 % 0,00 6X 236,72 137,30 12,20 % 0,00 7X 207,30 166,00 14,75 % 0,00 8X 185,30 195,14 17,34 % 0,00 9X 168,23 224,63 19,96 % 0,00 10X 154,62 254,56 22,62 % 0,00 11X 143,52 284,84 25,31 % 0,00 Confira abaixo alguns benefcios que ofereceremos a voc caso este seguro seja contratado. Para acesso a relao completa dos servios e benefcios oferecidos, consulte seu corretor de seguros.
ATENDIMENTO 24 HORAS

38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) 788922004200438261019822

02/06/2009 15:31:38 Pgina : 02 / 06 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000

Oramento de Seguro - Automvel

( Verso Maio/2009 )
Proponente: Telefone:

Oramento N 61
Realizado em 02/06/2009 14:11:57 Impresso em 02/06/2009 15:31:41

ANTONIA ISABEL RODRIGUES DE SOUZA

Pessoa:

Fsica

C.E.P:

72547 - 507

Nascimento:

26/10/1982

Corretor:

ARTE BRASILIA CORRTORA DE SEGUROS C-12 A/E 2 SALA 209

Susep:

38972J

Telefone: Vigncia:

61-30341999
Seguro:

Email:

valtercorseg@ig.com.br
Tarifa:

Endereo do corretor: Documento:

21/06/2009 at 21/06/2010 (365 dias) ANUAL

Melhor Data:

Maio/2009 0

RENOVAO :

6181 - BRASIL VEICULOS COMPANHIA DE SEGUROS

21/06/2009

Cd.Operao:

DADOS DO ITEM N 01
Veculo: Ano fabricao / modelo: Portas / Combustvel / Observaes:

78892 - FIAT PALIO HLX 1.8 MPI(N.LINHA)

Categoria: Uso:

2004 / 2004 Particular (sem iseno)

5 Portas/Gasolina
Condutores Declarados:

10 - VEICULOS DE PASSEIO
Bnus nico: Origem Bnus :

Classe 2

Classe de localizao, onde o veculo circula e/ou permanece no mnimo 85% da semana:

Cdigo FIPE:

38 - DISTRITO FEDERAL

12092

QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO - VERSO 19 Data de nascimento=26/10/1982; Principal condutor=A pessoa que utiliza o veculo, no mnimo, 85% do tempo da semana; Relao do principal condutor=O prprio; Sexo=Feminino; Est. civil=Casado(a) ou reside h pelo menos 2 anos com companheiro(a); Princ. condutor reside=Casa; Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etria entre 18 e 24 anos=No e estou plenamente ciente e de acordo; O veculo circula por ms=At 1200 km (at 40 KM dia); Dist.da Residncia at local de Trabalho=At 30 km; Veculos roubados e/ou furtados=0;PROF=Outros; CEP=72547507; Garagem na residncia=Sim; Garagem no trabalho=Sim; Garagem no col./fac./ps=No estuda ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao colgio / faculdade / ps-graduao; O principal condutor utiliza o veculo, dois ou mais dias da semana, para prestao de servios e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=No; DAF=Outros; Condutor = ANTONIA ISABEL RODRIGUES DE SOUZA; CPF do Condutor = 887.834.723-04

DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPO DE CONTRATAO N 02

Casco Compreensiva. Foram oferecidas ao Segurado duas opes para a contratao do seguro: Valor de Mercado Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciao Total

R$940,00 Referenciado e Valor Determinado. A opo escolhida foi indenizao por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de indenizao integral, a mesma, ser de 100,00% do valor do veculo referncia da tabela FIPE divulgada (3 - 50% da no site FIPE e jornal Valor Econmico, vigente na data da indenizao e regio de contratao. Obrigatria)
Equipamentos Especiais Carroaria Blindagem

,00%

,00%

Acessrios (Som)

R$ ,00
RCF-V Danos Materiais

R$ ,00
RCF-V Danos Corporais

R$ ,00
Clusulas

R$ ,00
Kit Gs

R$ 30.000,00
APP - Morte Passageiros

R$ 30.000,00
APP-Invalidez Permanente

R$ 98,26
APP - Desp. Mdico/Hosp.

R$ ,00
Vida - Morte qualquer causa Vida - Invalidez por acidente

R$ 5.000,00
Prmios / Uso interno da Cia

5 R$ 5.000,00

R$ ,00

R$ ,00

R$ ,00

Casco:856,76 Acess.:0,00 DM:317,50 DC:70,96 APP:21,04 Claus:98,26 Total Lq:1.364,52 Custo:60,00 IOF:105,13 Vida Individual:0,00 Total:1.529,67 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000/09000120900015

ATENO AO(S) AVISO(S)

Contratando o seguro nesta regio a Porto Seguro oferece gratuitamente o benefcio Carro + Casa Completo, com atendimentos emergenciais residncia habitual do Segurado. Consulte os critrios e limites de utilizao na aplice de seguro. Veculo sem Kit gs Cobertura de dano moral no contratada. Optando pela forma de pagamento Carto de Crdito Porto Seguro Visa, obter um desconto de 5% no prmio do seguro. Devido o no preenchimento de licena e/ou chassi, no efetuamos a anlise do risco e o oramento ser vlido apenas para precificao. A anlise do risco ser efetuada aps a transmisso da proposta de seguro.

CLUSULAS
035 - PORTO SOCORRO ASSISTNCIA COMPLETA - REDE REFERENCIADA 075 - DANOS AOS VIDROS E RETROVISORES - REDE REFERENCIADA - Franquia: Parabrisa e vd.traseiro R$65,00 retrovisores R$20,00
Condies de comercializao Condies de comercializao

PRMIOS (R$)
72,20 26,05 -10,00%

DESCONTO EMISSO ESPECIAL

-10,00%

DESCONTO TCNICO PROMOCIONAL

38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) 788922004200438261019822

02/06/2009 15:31:38 Pgina : 03 / 06 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000

Oramento de Seguro - Automvel

( Verso Maio/2009 )
Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s)

Oramento N 61
Realizado em 02/06/2009 14:11:57 Impresso em 02/06/2009 15:31:41

PAGAMENTO : TODAS CARTO DE CRDITO PORTO SEGURO VISA - COM 5% DE DESCONTO

Juros Percentual Encargos

1X 4X 7X 10X
Qtde

1.456,41 364,10 223,09 168,15

Parcela(s)

0,00 0,00 98,00 209,61

Juros

7,56 % 16,17 %
Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

2X 5X 8X 11X
Qtde

728,20 0,00 305,20 64,82 5,00 % 203,71 161,39 12,45 % 155,27 234,24 18,07 % PAGAMENTO : TODAS CHEQUE
Parcela(s) Juros Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

3X 6X 9X

485,47 257,28 183,94

0,00 81,28 185,37

6,27 % 14,30 %

0,00 0,00 0,00

Encargos

Qtde

Parcela(s)

Juros

Percentual

Encargos

1X 4X 7X 10X
Qtde

1.529,67 382,42 234,35 176,66

Parcela(s)

0,00 0,00 103,16 220,65

Juros

7,56 % 16,17 %
Percentual

0,00 2X 764,84 0,00 0,00 3X 0,00 5X 320,59 68,23 5,00 % 0,00 6X 0,00 8X 214,01 169,89 12,45 % 0,00 9X 0,00 11X 163,13 246,57 18,07 % 0,00 12X PAGAMENTO : 1 DBITO C.CORRENTE / DEMAIS CARN
Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde

509,89 270,26 193,24 151,87

Parcela(s)

0,00 85,56 195,13 272,64

Juros

6,27 % 14,30 % 19,98 %

Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

2X 5X 8X 11X
Qtde

782,20 334,33 222,97 172,77

Parcela(s)

32,34 132,22 236,61 345,37

Juros

2,37 % 9,69 % 17,34 % 25,31 %

Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

3X 6X 9X

533,19 284,74 202,46

65,09 166,47 272,36

4,77 % 12,20 % 19,96 %

0,00 0,00 0,00

4X 7X 10X

408,83 249,40 186,11

98,38 201,27 308,66

7,21 % 14,75 % 22,62 %

0,00 0,00 0,00

PAGAMENTO : TODAS DBITO C.CORRENTE

Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos

1X 4X 7X 10X
Qtde

1.529,67 382,42 234,35 176,66

Parcela(s)

0,00 0,00 103,16 220,65

Juros

7,56 % 16,17 %
Percentual

0,00 2X 764,84 0,00 0,00 3X 0,00 5X 320,59 68,23 5,00 % 0,00 6X 0,00 8X 214,01 169,89 12,45 % 0,00 9X 0,00 11X 163,13 246,57 18,07 % 0,00 12X PAGAMENTO : 1 CHEQUE / DEMAIS DBITO C.CORRENTE
Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde

509,89 270,26 193,24 151,87

Parcela(s)

0,00 85,56 195,13 272,64

Juros

6,27 % 14,30 % 19,98 %

Percentual

0,00 0,00 0,00 0,00

Encargos

2X 5X 8X 11X
Qtde

764,84 320,59 214,01 163,13

Parcela(s)

0,00 68,23 169,89 246,57

Juros

0,00 3X 509,89 0,00 0,00 4X 382,42 5,00 % 0,00 6X 270,26 85,56 6,27 % 0,00 7X 234,35 12,45 % 0,00 9X 193,24 195,13 14,30 % 0,00 10X 176,66 18,07 % 0,00 12X 151,87 272,64 19,98 % 0,00 PAGAMENTO : TODAS CARTO DE CRDITO - DEMAIS BANDEIRAS
Percentual Encargos Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde Parcela(s)

0,00 103,16 220,65

7,56 % 16,17 %

0,00 0,00 0,00

Juros

Percentual

Encargos

1X 4X
Qtde

1.529,67 382,42
Parcela(s)

0,00 0,00
Juros Percentual

0,00 0,00
Encargos

2X 764,84 0,00 0,00 3X 5X 334,33 132,22 9,69 % 0,00 6X PAGAMENTO : 1 CHEQUE / DEMAIS CARN
Qtde Parcela(s) Juros Percentual Encargos Qtde

509,89 284,74
Parcela(s)

0,00 166,47
Juros

12,20 %
Percentual

0,00 0,00
Encargos

2X 782,20 32,34 2,37 % 0,00 3X 533,19 65,09 4,77 % 0,00 4X 408,83 98,38 7,21 % 0,00 5X 334,33 132,22 9,69 % 0,00 6X 284,74 166,47 12,20 % 0,00 7X 249,40 201,27 14,75 % 0,00 8X 222,97 236,61 17,34 % 0,00 9X 202,46 272,36 19,96 % 0,00 10X 186,11 308,66 22,62 % 0,00 11X 172,77 345,37 25,31 % 0,00 Confira abaixo alguns benefcios que ofereceremos a voc caso este seguro seja contratado. Para acesso a relao completa dos servios e benefcios oferecidos, consulte seu corretor de seguros.
ATENDIMENTO 24 HORAS

38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) 788922004200438261019822

02/06/2009 15:31:38 Pgina : 04 / 06 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000

QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO - PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MNIMA DE 25 ANOS - VERSO 19 Processo Susep N154.141.002.34/04-01-Valor Determinado C.N.P.J. 61.198.164/0001-60 N154.141.002.33/04-59 - Valor de Mercado Referenciado Impresso em : 02/06/2009 15:31:41

Este formulrio parte integrante da proposta n

432 061 814.8

Item 0001

DADOS DO SEGURADO
Segurado : ANTONIA ISABEL Nascimento: 26/10/1982 Marca,Tipo e Modelo: Ano/Modelo:

RODRIGUES DE SOUZA
R.G.: Fone (Com): DADOS DO VECULO SEGURADO Fone (Res):

2004/2004

FIAT PALIO HLX 1.8 MPI(N.LINHA) Placa: Classe de localizao onde o veculo JGO6120 38 - DISTRITO FEDERAL

circula e/ou permanece no mnimo 85% tempo da semana:

Impresso em : 02/06/2009 15:31:41

IMPORTANTE !

Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informaes do Principal Condutor que deve ser legalmente habilitado a conduzir o veculo segurado. O Principal Condutor a pessoa que utiliza o veculo, no mnimo, 85% do tempo da semana e que tenha no mnimo 25 anos de idade. Caso haja outras pessoas, alm desta, que utilizam o veculo mais que 15% do tempo da semana, ou seja, na hiptese de no se conseguir definir o Principal Condutor, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem, o que, apesar de poder ocasionar uma majorao do prmio a ser cobrado, garantir a regularidade da contratao para efeitos da cobertura securitria em caso de sinistro. Em caso de dvidas no preenchimento das questes abaixo, consulte o verso deste formulrio.
FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VECULO

ANTONIA NOME DO PRINCIPAL CONDUTOR: DATA DE NASCIMENTO: 26/10/1982

R.G.:

ISABEL RODRIGUES DE SOUZA No informado CPF: 887.834.723-04 SEXO: Masculino X Feminino

1- EST SENDO CONSIDERADO PRINCIPAL CONDUTOR:

X A pessoa que utiliza o veculo, no mnimo, 85% do tempo da semana A pessoa mais jovem que utiliza o veculo, pois nenhum dos condutores o utiliza, no mnimo, 85% do tempo da semana 2- RELAO DO PRINCIPAL CONDUTOR COM O SEGURADO: No informado X O prprio Filho(a) Cnjuge Pai/Me Diretor/Gerente/Scio Funcionrio/Empregado Outros Motorista particular 3- ESTADO CIVIL DO PRINCIPAL CONDUTOR: No informado Solteiro(a) Separado(a)/Divorciado(a) X Casado(a) ou reside h pelo menos 2 anos com companheiro(a) Vivo(a) 4- O PRINCIPAL CONDUTOR RESIDE EM: Outros No Informado Apartamento com acesso garagem por meio de controle remoto ou porteiro X Casa Casa em condomnio fechado 5- RESIDEM COM O PRINCIPAL CONDUTOR, PESSOAS NA FAIXA ETRIA ENTRE 18 E 24 ANOS ? No informado X No e estou plenamente ciente e de acordo que esta opo acarreta a reduo do prmio, bem como que no haver cobertura securitria caso o condutor que estiver utilizando o veculo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etria entre 18 e 24 anos. Sim e no utilizam o veculo. Estou plenamente ciente e de acordo que esta opo acarreta reduo do prmio e que no haver cobertura securitria se o condutor que estiver utilizando o veculo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etria entre 18 e 24 anos, exceto em emergncia mdica. Informe o sexo desta(s) pessoa(s)(assinalar quantas respostas forem necessrias) Feminino Masculino Sim e utilizam o veculo at 15% do tempo da semana. Feminino Masculino Informe o sexo desta(s) pessoa(s)(assinalar quantas respostas forem necessrias)
6- QUANTOS QUILMETROS O VECULO CIRCULA POR MS?

No informado No informado

At 500 Km (at 16 Km dia) At 10 Km Acima de 40 KM X0 1 2

X At 1200 Km (at 40 Km dia)

Acima de 1200 Km

No informado No informado

7- QUAL A DISTNCIA DA RESIDNCIA DO PRINCIPAL CONDUTOR AT O SEU LOCAL DE TRABALHO ?

X At 30 Km At 20 Km At 40 Km No trabalha ou no utiliza o veculo como meio de transporte ao trabalho 3 ou mais No informado

8- NOS LTIMOS 24 MESES, O PRINCIPAL CONDUTOR FOI VTIMA DE ROUBO OU FURTO DE VECULOS PRPRIOS OU DE TERCEIROS EM QUANTAS OPORTUNIDADES?

38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) 788922004200438261019822

02/06/2009 15:31:38 Pgina : 05 / 06 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000

QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO - PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MNIMA DE 25 ANOS - VERSO 19 Processo Susep N154.141.002.34/04-01-Valor Determinado C.N.P.J. 61.198.164/0001-60 N154.141.002.33/04-59 - Valor de Mercado Referenciado Impresso em : 02/06/2009 15:31:41 9- QUAL A ATIVIDADE PROFISSIONAL QUE EXERCE O PRINCIPAL CONDUTOR ? (Assinale quantas respostas forem necessrias)

Este formulrio parte integrante da proposta n

432 061 814.8

Item 0001

Aposentado Psicanalista Veterinrio Comissrio(a) de Bordo Dentista Mdico(a)

10- CEP DO LOCAL ONDE O VECULO 11- O PRINCIPAL CONDUTOR POSSUI GARAGEM OU ESTACIONAMENTO FECHADO E EXCLUSIVO PARA O VECULO SEGURADO:

Psiclogo(a) Nutricionista Fisioterapeuta Farmacutico(a) Piloto de Aeronaves No trabalha PERNOITA: 72547-507

Militar do Exrcito/Marinha/Aeronutica Professor(a) Educao Fsica ou Personal Trainer Professor(a) (ensino bsico, ensino fundamental, mdio ou superior) Sacerdotes, Padres, Pastores ou Representantes de Seitas Religiosas Servidor Pblico/Funcionrio Pblico X Outros No informado No informado

Na residncia ? No trabalho ? No colgio / faculdade / ps-graduao ? X No

X Sim X Sim Sim

No No informado No No trabalha ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao trabalho No X No estuda ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao colgio/ faculdade/ps-graduao. No informado

12- O PRINCIPAL CONDUTOR UTILIZA O VECULO, DOIS OU MAIS DIAS DA SEMANA, PARA PRESTAO DE SERVIOS E/OU VISITAR CLIENTES E/OU FORNECEDORES?

Sim

13- POSSUI DISPOSITIVO ANTIFURTO/ANTI-ROUBO INSTALADO NO VECULO ? (Assinale quantas respostas forem necessrias)

Vacina Antifurto III ou outro sistema de gravao do chassi em diversas partes do veculo No X Outros Daf V Daf VI Ituran Lojack Transponder da Porto Seguro No informado Demais Rastreadores aceitos pela seguradora:Especificar
DECLARAO DO PROPONENTE

Declaro, estou ciente e de acordo, sob pena de perda de direito de cobertura, conforme previsto no artigo 766 do Cdigo Civil, que: Este questionrio parte integrante da proposta de seguro e de futuras renovaes; todas informaes prestadas so verdadeiras e completas. O veculo segurado no ser conduzido por pessoa inabilitada. Responsabilizo-me pela autenticidade do veculo e de sua documentao, inclusive por fato, ato ou circunstncia(s) do(s) proprietrio(s) anterior(es). Quando selecionada a opo de resposta Vacina III como dispositivo antifurto, e no for constatada sua instalao, a seguradora emitir endosso de excluso desta resposta com a devida cobrana da diferena de prmio, onde o no pagamento implicar na cobertura proporcional ao prmio efetivamente pago. O corretor indicado na proposta meu representante legal neste contrato e em futuras renovaes. Tomei conhecimento prvio das Condies Gerais do seguro. Estou ciente que: o risco proposto ser aceito somente se estiver DENTRO DAS CONDIES DE ACEITAO DA SEGURADORA; a cobertura inicia-se aps a anlise e aceitao do risco, onde a proposta dever ser protocolada na Seguradora ou transmitida eletronicamente, at 5 (cinco) dias corridos da realizao da vistoria prvia ou at o vencimento do seguro anterior. A Seguradora ter o prazo de 15(quinze) dias aps o protocolo da proposta ou transmisso eletrnica com a respectiva antecipao do prmio, que garante ao proponente as taxas de clculo vigentes poca do protocolo para se manifestar sobre a concretizao ou no do seguro. No caso de no aceitao da proposta o eventual prmio pago pelo proponente, ser devolvido atualizado pelo IPCA/IBGE proporcional aos dias decorridos. A Seguradora utilizar os dados cadastrais do proponente, do proprietrio legal do veculo e dos condutores declarados ou mencionados no momento da contratao do seguro e ainda poder consultar informaes correspondentes a eventual ocorrncia de sinistro com o veculo e que envolvam as partes anteriormente elencadas. Restries financeiras, tais como aes judiciais, cheques sem fundos, pendncias financeiras etc, podem implicar na recusa imediata da proposta. Tratando-se de veculo adquirido com iseno de impostos, estes sero deduzidos da indenizao caso o percentual isento no tenha sido depreciado do valor do veculo no ato da contratao do seguro. Obrigo-me a comunicar imediatamente a Seguradora, por escrito, qualquer alterao nas condies estabelecidas no contrato de seguro, bem como neste questionrio. Assinatura do corretor Local e data Assinatura do segurado A Porto Seguro Cia de Seguros Gerais se reserva o direito de auditar as informaes prestadas neste questionrio.

Informao de uso da Seguradora:

(X)KLNXDWAWKA(X)

38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) 788922004200438261019822

02/06/2009 15:31:38 Pgina : 06 / 06 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000

DESFRUTE DOS MELHORES SERVIOS

Oramento N 61
Realizado em 02/06/2009 14:11:57 Impresso em 02/06/2009 15:31:46

ANTONIA ISABEL RODRIGUES DE SOUZA

Veculo: FIAT PALIO HLX 1.8 MPI(N.LINHA) Ano 2004 Placa: JGO6120 Regio: DISTRITO FEDERAL
cobertura casco :1 franquia :1 opo de clculo :1 veculo :1
Ns, em conjunto com a Porto Seguro Cia de Seguros Gerais, queremos que voc tenha muito conforto. A Porto Seguro Cia de Seguros Gerais trabalha incessantemente na busca de melhorias em seus produtos e servios para oferecer a voc a melhor proteo do mercado. Durante a vigncia da futura aplice de seu veculo, voc contar com a Proteo Total Porto Seguro, que garantir a sua segurana, comodidade e economia atravs de servios diferenciados e gratuitos que ficaro sua disposio. Na relao abaixo voc encontra os principais benefcios que sero oferecidos para voc e para seu veculo. Descontos e Servios oferecidos para segurados Porto Seguro Cia de Seguros Gerais - ATENDIMENTO 24 HORAS *Verifique as garantias, limites e excluses nas Condies Gerais do Seguro. - DIAGNOSTICO DE BATERIA E ALTERNADOR - DESCONTO EM ESTACIONAMENTOS NAS REDES CREDENCIADAS - CARRO + CASA - COMPLETO limite de 3 servios durante a vigncia da aplice (bsicos e linha branca), podendo ser de: Reparo Hidrulico, Eltrico, Desentupimento, Substituio de telhas, Chaveiro, Servios de Telefonia, Conserto de Refrigerador e Congelador (freezer), Mquina de Lavar ou Secar Roupas e Loucas, Tanquinho, Fogo a Gs e Forno de Microondas e mais 3 atendimentos durante a vigncia da aplice em Pet Shop* e 3 atendimentos de Help Desk informtica. Verifique as excluses e critrios nas Condies Gerais de Auto. *Verifique na aplice se o atendimento est disponvel em sua regio. Servio(s) Adicional(is) Contratado(s): - SOCORRO MECNICO COMPLETO *(Guincho, Assistncia de Falha Mecnica,Eltrica, Pane Seca(falta de combustvel), Servio de Chaveiro, Troca de Pneus, Remoo Hospitalar aps Acidente, Transporte e Envio de Familiar, Motorista Profissional, Traslado de Corpos e Formalidades Legais, Transporte para Continuao da Viagem ou Retorno, Hospedagem, Transporte para Recuperao do Veiculo) *Verifique as garantias, limites e excluses nas Condies Gerais do Seguro. - DANOS AOS VIDROS E RETROVISORES - REDE REFERENCIADA* *Verifique as garantias, limites e excluses nas Condies Gerais do Seguro.

Prmios / Uso interno da Cia

Casco:617,61 Acess.:0,00 DM:317,50 DC:70,96 APP:21,04 Claus:98,26 Total Lq:1.125,37 Custo:60,00 IOF:87,48 Vida Individual:0,00 Total:1.272,87 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000/09000120900015
38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) Pgina : 01 / 02

DESFRUTE DOS MELHORES SERVIOS

Oramento N 61
Realizado em 02/06/2009 14:11:57 Impresso em 02/06/2009 15:31:46

ANTONIA ISABEL RODRIGUES DE SOUZA

Veculo: FIAT PALIO HLX 1.8 MPI(N.LINHA) Ano 2004 Placa: JGO6120 Regio: DISTRITO FEDERAL
cobertura casco :1 franquia :3 opo de clculo :2 veculo :1
Ns, em conjunto com a Porto Seguro Cia de Seguros Gerais, queremos que voc tenha muito conforto. A Porto Seguro Cia de Seguros Gerais trabalha incessantemente na busca de melhorias em seus produtos e servios para oferecer a voc a melhor proteo do mercado. Durante a vigncia da futura aplice de seu veculo, voc contar com a Proteo Total Porto Seguro, que garantir a sua segurana, comodidade e economia atravs de servios diferenciados e gratuitos que ficaro sua disposio. Na relao abaixo voc encontra os principais benefcios que sero oferecidos para voc e para seu veculo. Descontos e Servios oferecidos para segurados Porto Seguro Cia de Seguros Gerais - ATENDIMENTO 24 HORAS *Verifique as garantias, limites e excluses nas Condies Gerais do Seguro. - DIAGNOSTICO DE BATERIA E ALTERNADOR - DESCONTO EM ESTACIONAMENTOS NAS REDES CREDENCIADAS - CARRO + CASA - COMPLETO limite de 3 servios durante a vigncia da aplice (bsicos e linha branca), podendo ser de: Reparo Hidrulico, Eltrico, Desentupimento, Substituio de telhas, Chaveiro, Servios de Telefonia, Conserto de Refrigerador e Congelador (freezer), Mquina de Lavar ou Secar Roupas e Loucas, Tanquinho, Fogo a Gs e Forno de Microondas e mais 3 atendimentos durante a vigncia da aplice em Pet Shop* e 3 atendimentos de Help Desk informtica. Verifique as excluses e critrios nas Condies Gerais de Auto. *Verifique na aplice se o atendimento est disponvel em sua regio. Servio(s) Adicional(is) Contratado(s): - SOCORRO MECNICO COMPLETO *(Guincho, Assistncia de Falha Mecnica,Eltrica, Pane Seca(falta de combustvel), Servio de Chaveiro, Troca de Pneus, Remoo Hospitalar aps Acidente, Transporte e Envio de Familiar, Motorista Profissional, Traslado de Corpos e Formalidades Legais, Transporte para Continuao da Viagem ou Retorno, Hospedagem, Transporte para Recuperao do Veiculo) *Verifique as garantias, limites e excluses nas Condies Gerais do Seguro. - DANOS AOS VIDROS E RETROVISORES - REDE REFERENCIADA* *Verifique as garantias, limites e excluses nas Condies Gerais do Seguro.

Para obter mais informaes, ligue para ns. Teremos o maior prazer em atend-lo. Atenciosamente, ARTE BRASILIA CORRTORA DE SEGUROS, Fone: 61-30341999

Prmios / Uso interno da Cia

Casco:856,76 Acess.:0,00 DM:317,50 DC:70,96 APP:21,04 Claus:98,26 Total Lq:1.364,52 Custo:60,00 IOF:105,13 Vida Individual:0,00 Total:1.529,67 006000024235000000000550002423500007380048500000000161534797136ZPQFCWFF0000/09000120900015
38972J - Porto Print Windows - Auto( Verso Maio/2009 ) Pgina : 02 / 02