UNIVERSIDAD DE MONTERREY CURSO RAZONAMIENTO CLINICOCaso Pediatra:

Femenino de 2 aos de edad, es llevada a consultar por la abuela por presentar cuadro de 36 hrs de evolucin con rinorrea hialina en moderada cantidad, rechazo al alimento slido y temperatura registrada en 37.8C. AHF: ambos abuelos diabticos. APNP: producto de G-1, madre de 18 aos de edad, padre de 19 aos, obtenida por cesrea en hospital pblico a la semana 38 de gestacin, dada de alta a las 6 hrs de vida sin referir problemas. Ambos padres trabajan uno de albail y ella de servicio domstico. Ambos fuman.. Niegan ingestin de otro tipo de drogas. Duerme en la misma cama que lo padres. La nia queda a cargo de abuela materna quien atiende a otros hijos. Alimentacin: seno materno por 15 das, seguido de leche artificial hasta la actualidad toma 3 biberones de 8 onzas. Integrada a dieta familiar a los 8 meses, actualmente come: carne una vez a la semana, verduras solo zanahoria calabaza y papa, huevo dos veces a la semana y solo la clara, galletas y panes diario, frijoles ocasionales y fruta solo manzana y pltano. Refiere tomar coca cola todos los das y cheetos. Inmunizaciones no se ha aplicado antirubeola, sarampin y parotiditis. Camin a los 18 meses, an no habla, no inicia control de esfnteres. APNP: cuadro enteral de 1 semana de evolucin a los 6 meses amerito hospitalizacin, bronconeumona a los 14 meses, hospitalizada por 1 semana. EF: Peso: 9.7 kg, talla 78 cm Temp. 37.4C, TA de 86/44, plida+++, bien hidratada. Cabello fino delgado escaso, rinorrea hialina abundante, faringe hipermica, piezas dentales incompletas. Cuello se palpan ganglios de 1cm de dimetro. Trax normal. Abdomen blando depresible sin megalias peristalsis normal. Genitales con maculas hipocrmicas en rea del paal, psima higiene de vulva, ano normal. Extremidades, piel seca con maculas hipocrmicas , palidez de lecho ungueal. Ud. le solicita exmenes de laboratorio que reportan: Hb de 8g, Hto 24 %, volumen corpuscular medio de 78%, leucocitos de 5800 con 59% linfocitos 38 % neutrfilos 3% eosinfilos. Urocultivo con ms del 100 000 UFC/ml de E coli. El cuadro clnico presentado es compatible con: 1.__F__ Deshidratacin. Ya que menciona que esta bien hidratada. 2.__V__Desnutricion. Debido a la mala alimentacin ocasionando, palidez de lecho ungueal, piel seca con maculas hipocromicas, cabello fino delgado y escaso y piezas dentales incompletas. 3.__V__Anemia. Palidez en piel, bajos niveles de Hb 4.__V___Maltrato social. La falta de atencin por parte de la familia 5.__V___Retraso psicomotor. No habla y aun no camina. 6. __V___Rinofaringitis. Rinorrea hialina abundante, faringe hipermica y ganglios de 1cm de dimetro. Son factores de riesgo en el presente caso para desnutricin: 7.__V__Edad de los padres. Ya que por comodidad le dan comida chatarra. 8.__V__Cuidado de la abuela. Ya que ella es la que se encarga de la dieta de la nia

9.__V__ Antecedentes personales patolgicos. Muestra la mala calidad de la dieta. 10.__V__Ocupacin de los padres. El bajo ingreso econmico afecta mucho a la hora de comprar los alimentos. 11.__V__La dieta. La falta de ingesta de alimentos altos en micro y macro nutrientes. Son factores de riesgo para anemia 12. __V__ Tipo de dieta verduras que consume. No contienen el nutriente que necesita 13 ___F__ La ingestin de Coca Cola. Ya que no se consume en gran cantidad para que cause un gran dao 14 __V__ Los cuadros entrales. No aprovecha los nutrientes de lo que ha ingerido y provoca falta de apetito. Son datos a favor de retraso psicomotor 15.__V__ Edad de inicio de la deambulacin. Aun no camina 16.__V___Denticin. No tiene completas las piezas dentales. 17.__V___Lenguaje. Aun no habla Son datos a favor de anemia 18.- ___V___ La coloracin de la piel. Presenta palidez 19. ___V____ Manchas. Presenta manchas hipocrmicas en extremidades 20. ___V____ Talla. Por debajo del promedio 21. ___V____ Peso. Bajo peso Son estudios de laboratorio tiles para el diagnstico 22. ___V____ Hemoglobina. Para saber si tiene anemia por bajo nivel en sangre 23.____V____ Leucocitos. Saber si tiene alguna infeccin. 24. ___V____ Eosinfilos. Para saber si tiene alergia. 25. Defina cul es la enfermedad en el presente caso: Anemia por desnutricin, ya que no esta consumiendo los nutrientes que su cuerpo requiere sumndose el cuadro enteral que desecha sin aprovechar los nutrientes. 26. Cul es el padecimiento: Cuadro enteral, rinifaringitis y retraso psicomotor. 27. Cules son los estresores psicosociales: Falta de atencin de los padres y abuela