N T N .... MINSA / DGSP V.

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NORMA TCNICA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud 2004

ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE PRESIDENTE DE LA REPBLICA PILAR MAZETTI SOLER MINISTRA DE SALUD HENRY ZORRILLA SAKODA VICE MINISTRO DE SALUD

DR. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DR. ALBERTO JESS HUACOTO DELGADO DIRECTOR EJECUTIVO DE SERVICIOS DE SALUD DR. JUAN ANTONIO ALMEIDA ALCNTARA DIRECTOR DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS DRA. MARY CHUMACERO AGUILAR DIRECTORA DE SERVICIOS BSICOS EQUIPO TCNICO SERVICIOS BSICOS DE SALUD DR. JOS SEBASTIN CASTILLO VSQUEZ DRA. MARA DEL PILAR TORRES LVANO LIC. ELSA ARMAS FERRER Dr. GUSTAVO ROSELL DE ALMEIDA Dr. WALTER RAVELO CHUMIOQUE Asesor de la DGSP

CONTENIDO

I. II. III. IV.

INTRODUCCION JUSTIFICACION SITUACION DE SALUD DE LAS POBLACIONES EXCLUIDAS. MARCO DOCTRINARIO. a. Propsito b. Lneas de accin c. Principios.

V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS BASE LEGAL AMBITO DE APLICACIN OBJETIVOS NIVELES DE INTERVENCION Y COMPETENCIAS. DISEO DEL MODELO OPERATIVO ANEXOS BIBLIOGRAFIA

I.

INTRODUCCION

En el Per existe una larga tradicin de trabajo comunitario, que se ha ido trasmitiendo como legado de las culturas primigenias de nuestra Nacin. Experiencias como las del Cuerpo de Vacunadores de 1905, la brigada sanitaria de Manuel Nez Butrn en 1933, los Equipos Locales Itinerantes de Trabajo Extramural en Salud (ELITES) 1998, legado de mstica y de trabajo social que heredamos los trabajadores de salud de estos tiempos. El diseo del Modelo de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excludas y Dispersas, se ha basado en la recopilacin y anlisis de las diferentes experiencias desarrolladas en aquellas zonas donde existen poblaciones excludas social, cultural, econmica y geogrficamente. El aporte del nivel local y regional recogido a travs de los talleres macrorregionales de Ayacucho y Loreto (ao 2000), Lima a nivel sectorial (agosto y setiembre del 2004) y de la interaccin directa con los Equipos Locales Itinerantes de Trabajo Extramural en Salud (ELITES) financiados por el Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG) y el Programa de Apoyo a la Salud Alimentaria (PASA), han servido para enriquecer tcnicamente la propuesta. El Objetivo principal de esta estrategia nacional es lograr que las comunidades excludas de los servicios de salud tradicionales (oferta fija) puedan recibir atencin de salud a travs de una oferta mvil con calidad y oportunidad. As pues, el diseo de la estrategia se caracteriza porque es de carcter temporal y su organizacin toma como base el Modelo de Atencin Integral de Salud y se articula como parte del aparato prestador de las Redes y Microrredes de Salud, siendo las actividades a realizar, atenciones individuales y visitas domiciliarias con enfoque de riesgo familiar, mediante actividades preventivo-promocionales y recuperativas. Otra caracterstica importante es que, deja de ser una actividad focalizada de algunas regiones del pas, para adoptar una extensin nacional, debiendo ser asumida como la estrategia sanitaria que desarrollan los establecimientos del primer nivel de atencin, debiendo definir mecanismos de financiamiento regular que garantice su sostenibilidad en tanto se logre el cumplimiento de sus objetivos. Reconoce y revalora la importancia del agente comunitario de salud como un aliado estratgico y no un reemplazante ocasional del trabajador de salud, pero fundamentalmente incorpora a la Regin, a travs de la GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL como ente vinculante con los otros sectores de desarrollo social, lo que deber fomentar intervenciones intersectoriales.,lo que permitir mantener y proteger la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables. As, la accin sanitaria de la Estrategia de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excludas, deber responder, tanto a los problemas socio-

sanitarios derivados de la exclusin y de la pobreza, as como, a las necesidades derivados de los daos frecuentes tales como las afecciones transmisibles, los problemas de la esfera gineco-obsttrica, principalmente a aquellos que originan la mortalidad materna, los problemas de salud mental y en general aquellos relacionados a los estilos de vida propios de cada zona o regin. La Atencin Integral a Poblaciones Excludas y Dispersas, como parte de la oferta de servicios, pretende abordar integralmente la problemtica, atendiendo eficientemente las necesidades de salud de este grupo poblacional, incorporndolos a la organizacin sanitaria y extendiendo el aparato prestador y los beneficios que ofrece el Sector Salud en aspectos promocionales, preventivos y recuperativos con el apoyo del Seguro Integral de Salud (SIS), Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG), cooperacin extranjera y otros financiadores, asumiendo que la decisin poltica de atacar frontal y vigorosamente como Estado, el problema del acceso a los servicios de salud de estas poblaciones, debe ir acompaada de consistencia tcnica y decisiones financieras efectivas.

II.

JUSTIFICACIN

El Per es un pas pluricultural, de tradiciones ancestrales, marcados contrastes y grandes desigualdades, caracterizado por presentar espacios sanitarios complejos y de difcil acceso. Las necesidades de salud de las poblaciones excludas, ameritan un abordaje integral que garantice la oportunidad, eficacia, eficiencia, continuidad y sostenibilidad en el tiempo de las acciones sanitarias. Por consiguiente, la prestacin de salud va ms all de brindar atencin recuperativa espordica o tratar de acercar servicios estructurados, por el contrario, se requiere de un intercambio dinmico, permanente y efectivo a travs de la corresponsabilidad de sus acciones en la red de salud y los pobladores. Entre los aspectos que justifican el funcionamiento y desarrollo de la presente estrategia tenemos: El escenario sanitario. La desigualdad en el acceso a los servicios de salud y las condiciones de inequidad que an persisten, nos hace plantear estrategias que representen un mayor compromiso de equidad para todos los peruanos. La exclusin en el Per Se estima que la poblacin excluida de los centros poblados del Per en el 2003, que estn al margen o tienen difcil acceso a los servicios de salud, es de aproximadamente 5 millones de personas. Esta situacin de inequidad permanece oculta en las estadsticas oficiales cuando slo se toma en cuenta estadsticas nacionales, por ejemplo, si vemos la cobertura de partos institucionales segn la ENDES IV (2000), ella nos muestra que mientras a nivel nacional esta cobertura

llega al 58%. Que en las poblaciones urbanas alcanza al 82.4% de los partos y las poblaciones rurales slo alcanza al 23.8%. Esta situacin se refleja tambin en indicadores como la mortalidad infantil y la desnutricin crnica; segn la misma ENDES IV mientras en las poblaciones rurales la tasa de mortalidad infantil est en el orden de 45 por mil, en el medio urbano es de 24 por mil. Comparando al interior del mundo rural encontramos marcadas diferencias, el Cusco tiene una tasa de mortalidad infantil 1.86 veces mayor al promedio nacional rural y Huancavelica 1.76 veces ms. Por el lado de la desnutricin crnica, que es ms atribuible a la situacin de pobreza derivada de la exclusin econmica, que a la oferta de salud, nos muestra tambin las grandes diferencias entre poblaciones rurales y urbanas, mientras en las primeras llega al 40.2% en las segundas es de 13.4%. Ante estas cifras es lcito suponer que este porcentaje ser an menor cuando se trate de poblaciones rurales en situacin de exclusin. De ellas se puede inferir que hay un amplio sector de la poblacin que no tiene acceso a ningn tipo de servicios de salud, pero no existe ninguna informacin especfica sobre esta poblacin, es ms no es tomada en cuenta en las cifras oficiales. Poblacin rural excluda, pobreza y servicios La mayora de la poblacin excluda se encuentra ubicada en centros poblados rurales o viven en forma dispersa, en los cuales no tienen o tienen un acceso muy restringido a servicios de salud entre otros. Las familias sin acceso a educacin y a otros servicios pblicos, tienen ms probabilidades de mantener su situacin de pobreza, puesto que el acceso a estos servicios impacta positivamente sobre la productividad y la salud. En salud se encuentra una gran inequidad en el acceso, mientras que slo el 13,6% de los atendidos corresponden al quintil de pobreza extrema, el 49,3% de las atenciones correspondi a personas provenientes de familias de mayores ingresos. Por otro lado, en la sierra rural solamente una de cada cuatro familias tiene acceso al servicio de agua potable dentro del hogar y la falta de desage es casi universal. Un tercio de la poblacin total del pas vive en el rea rural (8 millones 600 mil habitantes) y el 65% de ella es afectado por la pobreza. El Mapa de Pobreza 2000 de FONCODES seala que hay un puesto de salud por cada 2,111 habitantes, mientras que en los distritos de extrema pobreza hay un dficit de 597 puestos y en los distritos muy pobres el dficit alcanza los 1,720 puestos de salud. En relacin con el saneamiento, a nivel nacional la poblacin sin acceso agua segura llega al 34.8% y la que no tiene acceso a desage llega al 54.3% La poblacin indgena de la sierra y de la selva y cuya lengua materna no es el castellano presenta indicadores sociales ms deprimidos debido a barreras econmicas, geogrficas y culturales que le impiden acceder a los servicios. Las mujeres rurales indgenas padecen los mayores dficit de acceso a servicios de salud preventiva, como los controles prenatales, principalmente debido a barreras culturales.

Algunos de los factores evidenciados que restringen el acceso a los servicios de salud son: la dispersin geogrfica, los costos del traslado, desconfianza respecto a la atencin, limitada capacidad resolutiva, y patrones culturales no compatibles con los de la comunidad. Responsabilidad del Estado El Estado tiene la responsabilidad de saldar la deuda sanitaria con estas comunidades excluidas principalmente de la sierra y amazona peruanas. Tiene que asumir su deber de asegurar las condiciones para que todos los peruanos ejerzan plenamente su derecho a la proteccin de la salud. Ante la evidente falta de recursos financieros, ya que el gasto total en salud representa slo el 4,86% del PBI, de los cuales el 38% lo aportan los hogares, 34% los empleadores y 24% el Estado, a lo cual se suma la mala distribucin del subsidio pblico que han contribuido a ahondar los problemas de inequidad, se hace necesario organizar una atencin eficiente y que canalice los recursos de una manera directa y eficaz, en la que los realmente se beneficien sean las personas excluidas, consiguiendo su inclusin y proteccin social en salud.

III. SITUACIN DE SALUD DE LAS POBLACIONES EXCLUIDAS

Si bien no se cuenta con una estadstica oficial respecto a la situacin de salud de las poblaciones excludas, los informes y trabajos realizados por los equipos de salud con poblaciones dispersas (excludas geogrfica, social, cultural y econmicamente) nos pueden inferir algunos aspectos importantes a tomarse en cuenta en la planificacin y desarrollo de las actividades a implementar por el Servicio. ASPECTOS SOCIO DEMOGRFICOS Una parte importe de la poblacin peruana tiene algn tipo de exclusin social, ms an, respecto a la salud, son diversos los factores que contribuyen negativamente a un acceso equitativo a los servicios. Estas poblaciones excluidas se encuentran expuestas a riesgos ambientales y condicionantes sociales que influyen sobre su salud individual y colectiva, por lo que se requiere desarrollar medidas de proteccin y prevencin eficaces y efectivas.

ASPECTOS DEMOGRFICOS La poblacin de la Repblica del Per para el ao 2000 se estim en 25661,690 habitantes y se prev que para el ao 2005 llegar a 27803,94711. La tasa de

crecimiento demogrfico promedio anual en el pas ha disminuido en forma continua de su nivel ms elevado de 2.8% en el perodo nter censal 1961-1972 a 1.7% en el ao 2000 Segn proyecciones del ltimo Censo Nacional del ao 93, y datos del FONCODES la poblacin que existe en el Per pobre y muy pobre, con caractersticas de alta dispersin y con acceso irregular a los servicios de salud para el ao 2001 fue de 2 797,360 habitantes, segn las proyecciones para el ao 2002 alrededor de tres millones cien mil peruanos todava por razones geogrficas, econmicas y culturales, no tienen acceso regular a los servicios de salud, privndoseles a esos peruanos su derecho a la salud. Sin embargo, diversas estrategias como el aseguramiento universal intentan reducir sustancialmente sta brecha e inequidad en el acceso a los servicios de salud. La tasa global de fecundidad, calculada en 2.6 hijos por mujer ( 2.2 en rea urbana y 4.3 hijos por mujer en rea rural ), est influenciada por el nivel educativo as, la diferencia entre las mujeres con educacin superior (1.8), y las mujeres sin educacin (5.1), es de 3.3 hijos cifra que sin embargo ha experimentado una reduccin de 1.5 hijos con respecto al nivel observado en la ENDES-96. Las mujeres con educacin primaria tienen 4.1 hijos como promedio y las que tienen un nivel educacional de secundaria alcanzan una cifra de 2.4 hijos por mujer. ASPECTOS SOCIALES Entre los aspectos sociales la pobreza y el desempleo constituyen los principales problemas que aquejan a la poblacin. La pobreza en que se encuentran les impide disponer de alimentos en la cantidad y calidad requerida, en ausencia de una vivienda adecuada con hacinamiento y sin los medios de proteccin ante las enfermedades transmisibles y no transmisibles. La falta de empleo adecuado constituye el principal problema en el que convergen los procesos econmicos y sociales. Las actividades principales de las poblaciones excluidas son la agricultura, caza y pesca para el sustento familiar o comunal. ASPECTOS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD La morbi-mortalidad de las poblaciones excludas que han sido atendidas bien por la oferta fija o por la mvil, muestras perfiles encabezados por las enfermedades transmisibles, las enfermedades de la infancia y los eventos de la salud ginecoobsttrica. Algunos aspectos importantes de considerar al momento de organizar la prestacin de salud son: MORTALIDAD MATERNA La encuesta ENDES-2000 estim una razon de mortalidad materna par el periodo 1994-2000 de 185 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos, cifra inferior a la registrada en ENDES-96 que fue de 265 por 100 000 nacidos vivos. En el ao 2000, las principales causas de muerte materna directa fueron; hemorragia (49.2%), hipertensin inducida por el embarazo (13.9%), infeccin (10.9%), aborto (5.8%) y parto obstruido (1.7%). Mientras que respecto al lugar de ocurrencia de las muertes, el 46.0% se producen en el domicilio, factor que

determina la necesidad de un trabajo encaminado a modificar esta situacin, que representa un elemento desfavorable de la situacin de la salud de la mujer. SALUD PSICOSOCIAL La salud psicosocial de las personas presenta diferentes connotaciones dependiendo de los roles determinados socialmente, los cuales difieren notoriamente, entre las ciudades y las zonas rurales, as como en los diferentes estratos sociales y los niveles de educacin. Estos comportamientos y conductas, vinculadas a los estilos y formas de vida, influirn en la formacin, desarrollo y realizacin de las diferentes esferas psico-sociales de las personas, actuando como factores protectores o factores de riesgo para su salud. Es importante resaltar, las desventajas que an persisten en la complementariedad de las mujeres y los hombres en el desarrollo social. Las mujeres, sobre todo de las zonas rurales, han sido sometidas a determinados grados de hegemona masculina, siendo limitada sus posibilidades de desarrollo y autoestima. Diversos estudios sobre la aproximacin diagnstica de la autoestima muestran que las mujeres alcanzan menores puntajes promedio que los varones. El anlisis de estas diferencias se explica como consecuencia al tipo de formacin que reciben, las expectativas y roles que manifiesta la familia respecto a los hijos de acuerdo al gnero, como por ejemplo, menor inversin en la mujer que en el varn que aprende a percibirse y valorarse como inferior y termina asumiendo con resignacin su destino de mujer, adoptando actitudes de pasividad y sumisin en su relacin laboral, familiar, conyugal y social. SALUD MENTAL La salud mental es uno de los aspectos ms importantes de la esfera humana, que sin embargo, no ha sido abordada en la magnitud y relevancia que ameritan. Es notoria la falta de un proyecto de vida, sobre todo de la juventud, de estas poblaciones, limitndose a continuar las labores u ocupaciones de sus progenitores.

IV. MARCO DOCTRINARIO

a. PROPSITO. Extender la proteccin social en salud a las poblaciones excluidas, (segn los criterios establecidos en la presente norma) a nivel nacional, promoviendo prcticas para el desarrollo de su salud integral, disminuyendo los riesgos de enfermar o morir por causas prevenibles y recuperando precozmente su salud fsica y mental. b. LINEAS DE ACCIN 1) Abordar el cuidado de la salud en un marco de corresponsabilidad con la poblacin, fortaleciendo los procesos de participacin social de las poblaciones excluidas, convirtindolos en actores fundamentales en el mejoramiento de su salud y buscando movilizar recursos a nivel intrasectorial, intersectorial y de la comunidad.

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2) Desarrollar una atencin integral de salud, con nfasis en la satisfaccin de las necesidades individuales y colectivas con un enfoque de riesgo familiar mediante la visita domiciliara. 3) Fortalecer la capacidad operativa y de gestin de las redes y microrredes de salud para brindar una atencin integral adecuada a cada realidad social y cultural, que responda a las expectativas y necesidades de salud 4) Fortalecer la organizacin y participacin comunal articulndola a la organizacin de las Direcciones de Red favoreciendo la vigilancia y referencia oportuna y permanente. 5) Sistematizar y ordenar las prestaciones, incluyendo prcticas de la medicina tradicional, que sean aceptadas por las poblaciones y favorezcan al mantenimiento y desarrollo su salud. 6) Establecer mecanismos administrativos y financieros que se adecuen a los nuevos retos de la estrategia planteada, con criterios de eficiencia, eficacia y equidad.

c. PRINCIPIOS SOLIDARIDAD Y RECONCILIACION NACIONAL. La Poltica de Salud promueve la solidaridad del conjunto de la sociedad con los sectores ms empobrecidos. Alienta todas aquellas acciones que beneficien al mayor nmero posible de habitantes. As mismo no podemos obviar la situacin de violencia poltica y social que ha sufrido nuestro pas, y sus consecuencias de resentimiento generado, nos da una magnifica oportunidad de abordar el tema mediante esta estrategia, de tal manera que el estado reivindique la deuda social que tiene con su poblacin mas pobre y vulnerable, sentando as las bases de la reconciliacin nacional.

UNIVERSALIZACIN DEL ACCESO. Asegurar una cobertura real de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y atencin a toda la poblacin, haciendo que los servicios satisfagan las condiciones de accesibilidad econmica, geogrfica y cultural para los habitantes; asegurando la disponibilidad y la suficiencia de recursos fsicos, humanos y financieros.

EQUIDAD. El Ministerio de Salud busca revertir la tendencia de ampliacin de la brecha entre los sectores pobres y ricos de la sociedad. Esto significa priorizar acciones a favor de los sectores de ms bajos recursos con un profundo sentido de solidaridad y justicia social.

INTEGRIDAD DE LA PERSONA Y DE LA ATENCIN. La integridad est referida en el modelo de atencin, el sistema de salud y el cuidado de la persona. Es decir abordar la integridad bio-sico-social de las personas mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en un sistema

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de salud integrado, atravesando los diferentes niveles de complejidad de los servicios de salud. EFICACIA Y EFICIENCIA. Se busca la eficacia en el cumplimiento de los objetivos y la eficiencia en el manejo de los recursos. Adems de la mejora de los procesos tcnicos en la produccin de los servicios, se necesita progresar en la racionalidad de la asignacin del gasto y los procesos de focalizacin del mismo.

V.

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS

a. INTEGRACIN DEL MODELO A LAS DIRECCIONES DE RED y/o MICRORED La articulacin estructural y funcional a la organizacin de las Direcciones de Red y Microrredes de Salud es requisito fundamental para garantizar una adecuada planificacin, programacin operacin, supervisin, monitoreo y evaluacin de las acciones y empoderamiento de esta estrategia por parte del nivel local, que permita desarrollar la sostenibilidad de esta actividad. La estrategia debe ser parte de la programacin y planificacin sanitaria regular de los establecimientos de salud. b. ATENCION INTEGRAL DE SALUD La complementariedad entre los niveles de complejidad, es lo que determina la efectiva integralidad de la atencin de servicios de salud a la poblacin objetivo, es decir, la provisin del paquete bsico de salud que el estado garantiza, debe ser complementada con la atencin de las necesidades de servicios de mayor complejidad que demandan las personas, ante lo cual el estado debe tambin responder de acuerdo a las prioridades de salud pblica que debe garantizar a la poblacin, para lo cual es necesario articular los servicios bsicos y especializados.

c. FORTALECER LA PARTICIPACIN SOCIAL. La participacin comunitaria constituye una estrategia bsica para lograr intervenciones sociales sostenibles. Mientras ms se involucre la comunidad en la solucin de sus problemas de salud, estas sern ms concientes de la necesidad de cuidarla. La participacin comunitaria devendr como logro la constitucin o implementacin del Comit Local de Salud como estrategia de implementacin del Modelo de Atencin Integral as como la incorporacin de esta poblacin excluda en el sistema de salud. Esto debe reflejarse en la participacin de la comunidad en sus diferentes expresiones en el proceso de planificacin, ejecucin y evaluacin de las actividades, es decir en la elaboracin del plan local de salud. En el caso de la ejecucin de la intervencin, la estrategia propende desarrollar intervenciones multisectoriales integrales, es decir poder convocar a educacin, vivienda, transportes, agricultura, trascendiendo de una actividad de salud a una accin de desarrollo social.
ATENCIN DOMICILIARIA. Se abordarn las necesidades de salud a las poblaciones excludas, con un enfoque de atencin por familias en riesgo (casa por casa), confidencial y dirigida a fomentar su participacin en un clima de confianza y respeto, con el propsito de abordar el tema de saneamiento intradomiciliario y poder aplicar fichas censales y

d.

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dar charlas demostrativas a la familia, identificando a las familias de alto riesgo a quienes se les dar la prioridad prestacional de salud.

e.

INTERCULTURALIDAD.

Se buscarn los puntos de encuentro entre la nosologa popular de las enfermedades, los contenidos educativos preventivo-promocionales y formas de atencin profesional. Por ello, una estrategia crucial para abordar las intervenciones con comunidades tnicas y rurales es la interculturalidad, toda vez que se trata de poblaciones con una idiosincrasia y cosmovisin distinta a la urbana u occidental1.

f.

PROTECCIN DE LOS RECURSOS NATURALES.

Se fomentar prcticas de cuidado del medio ambiente, as como, medidas de bioseguridad y la promocin de conductas saludables que contribuyan a mejorar las condiciones ambiental, incluyendo los aspectos bsicos de saneamiento ambiental.

VI. BASE LEGAL

1. Constitucin Poltica del Per. 2. Ley de Poltica Nacional de Poblacin. Decreto Legislativo 346, la que fue modificada por la Ley 26530 en septiembre de 1995. 3. Ley General de Salud, N 26482. 4. Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo N 584. 5. Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia, 20022010. 6. Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres 200-2005, Decreto Supremo N 001-2000-PROMUDEH. 7. Resolucin Ministerial N 446-2001- /DM del 26 de julio de 2001, que aprueba El Modelo de Atencin de Salud. 8. Resolucin Ministerial que aprueba los Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 2012 y Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del quinquenio agosto 2001 julio 2006.

VII. MBITO
El mbito de intervencin son las zonas del territorio nacional del Per donde existentes poblaciones excludas que presenten las caractersticas de la poblacin objetivo. Las Direcciones de Salud, Direcciones de Red y las Microrredes son los encargados de la implementacin, operativizacin y mantenimiento del Servicio de Atencin Integral a Comunidades Excludas de su jurisdiccin.
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VIII. OBJETIVOS
GENERAL. Brindar un conjunto de prestaciones organizadas, planificadas y estructuradas dirigidas a satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones excludas, disminuyendo la brecha de equidad en un contexto de ajuste cultural de los servicios de salud. ESPECFICOS. a. Incorporar la estrategia sanitaria de atencin integral de salud a poblaciones excludas a la estructura funcional de los establecimientos del primer nivel en todo el pas. b. Articular la atencin integral bsica con la atencin especializada, segn necesidades identificadas en la poblacin objetivo. c. Promover la integracin de otros sectores e instituciones en la intervencin operativa de las poblaciones excludas, generando un espacio de intervencin social integral. d. Fortalecer la participacin comunitaria local en las actividades sanitarias especialmente preventivas educacionales. e. Generar un sistema de informacin que permita evaluar el costo beneficio de la estrategia. f. Mejorar los indicadores bsicos de salud preferentemente maternos infantiles de las poblaciones objetivo a travs de la provisin del paquete bsico de salud.

IX.

NIVELES DE INTERVENCION Y COMPETENCIAS.

Los niveles funcionales que se consideran en la presente norma son los siguientes:
NIVEL NACIONAL Ministerio de Salud NIVEL REGIONAL Gerencia de Desarrollo Social a travs de la Direccin Regional de Salud.
* la presencia del gobierno regional facilitar la integracin con otros sectores sociales.

NIVEL LOCAL: Direccin de Red y/o la Direccin de Microrred. NIVEL COMUNAL: Gobierno Local

Los componentes que caracterizan el diseo de la estrategia son las siguientes:

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a.

Normatizacin

Esta funcin esta destinada a regular todos los procedimientos y actividades de la estrategia, con el propsito de lograr eficiencia y eficacia.

b.

Planificacin

Es una de las etapas de mayor importancia, pues permite prever y determinar las variables y factores del mayor o menor grado de efectividad que pueda obtenerse de una intervencin sanitaria itinerante a poblaciones excludas.

c.

Organizacin.

La organizacin est dada por el ordenamiento e integracin de la oferta de servicios mviles (itinerantes) para atender las necesidades de salud de las poblaciones excluidas con eficiencia y oportunidad. La estrategia de los servicios itinerantes se articula dentro de las Direcciones de Red y de las Microrredes de Salud como parte constitutiva y funcional del aparato prestador. La organizacin comunal es fundamental para garantizar una presencia sostenible y desarrollar mecanismos de proteccin y prevencin oportunos y efectivos.

d.

Prestacin.

La prestacin se enmarca en el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud y comprende la atencin de las necesidades de la persona, familia y de la comunidad. El abordaje de las necesidades de las personas se hace contemplando las esferas biolgicas, sicolgicas y sociales y no solamente la enfermedad o dao que la aqueja. Pondera las acciones promocionales y preventivas sobre las recuperativas y desarrolla mecanismos de incorporacin de las mismas personas (autocuidado), familias (cuidados familiares) y a la comunidad (cuidados por agentes comunales) en la tarea de mantener, recuperar y desarrollar su salud. Cabe recordar que es el nivel local el encargado de identificar las necesidades y definir las atenciones y cuidados que debern prestar los equipos de salud y los agentes comunitarios.

e.

Financiamiento.

Est referido a la provisin, asignacin y ejecucin de los recursos financieros necesarios para cubrir los costos de produccin del Servicio de Atencin Integral a poblaciones excluidas. Se considera la focalizacin del gasto y los resultados prestacionales y sanitarios en la asignacin presupuestaria, para lo cual se podr ensayar el financiamiento por capitacin o el financiamiento por tarifa diferenciada, en

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comunidades seleccionadas. Siendo los entes financieros el SIS, el PAAG, Otros del Tesoro Pblico y de cooperacin externa. Es importante comprometer la participacin de los Gobiernos Regionales y Locales, para garantizar la calidad y sostenibilidad de la atencin.

f.

Evaluacin.

Esta actividad como parte del Sistema de Control de la gestin, resulta fundamental pues nos va a permitir reconocer y comparar, de acuerdo a la correcta aplicacin e interpretacin de sus indicadores, el xito o fracaso de la intervencin sanitaria. El impacto deber medirse en funcin de la inversin financiera desarrollada y los objetivos o metas sanitarias alcanzadas, de tal manera que nos permita evaluar el costo-beneficio de la inversin, as como la rentabilidad social obtenida por la misma. DEFINICION DE ROLES POR NIVELES a. 1NORMATIZACION A NIVEL NACIONAL: - Representada por el Ministerio de Salud - Elabora y aprueba la Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas. - Resuelve cualquier consulta relativa a la interpretacin de la norma. - Elabora los proyectos de modificacin total o parcial de la norma. - Recepciona y resuelve las propuestas de modificacin de la norma procedente del nivel regional. 2- A NIVEL REGIONAL Representada por la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional a travs de la Direccin Regional de Salud. - Elabora y aprueba las directivas regionales en el marco de la presente Norma tcnica. - Propone al nivel nacional proyectos de modificacin parcial o total de la norma tcnica. - Interpreta y resuelve consultas relacionadas al nivel regional. - Recepciona las propuestas de modificacin de la norma del nivel local (redes y microrredes) y eleva informe sustentado a Nivel Nacional.

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3- A NIVEL LOCAL - Sugiere o propone al nivel correspondiente modificaciones totales o parciales de la norma nacional o regional. 4- A NIVEL COMUNAL - Sugiere o propone al nivel correspondiente modificaciones totales o parciales de la norma nacional o regional. b. PLANIFICACION 1A NIVEL NACIONAL:

Es responsable de elaborar las proyecciones de metas sanitarias nacionales (indicadores de resultado e impacto) que se esperan obtener como consecuencia de la intervencin sanitaria itinerante. Recopilar y consolidar a nivel nacional el Registro Nacional de Poblaciones Excluidas. Recopilar y consolidar todos los Planes Anuales de intervencin a Poblaciones excluidas del nivel nacional, para efectos de coordinar su financiamiento y monitoreo. Brindar asistencia tcnica a las regiones que lo requieran en el proceso de planificacin de las intervenciones sanitarias itinerantes. Planificacin y ejecucin de actividades para la implementacin de la propuesta a nivel nacional. A NIVEL REGIONAL

2-

Elaborar conjuntamente con el nivel local (redes y microrredes) el Plan Anual de la estrategia de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas, basandose en el Registro Regional de Poblaciones Excluidas y la priorizacin de las intervenciones de acuerdo a la disponibilidad presupuestal. Recopilar y consolidar la relacin de poblaciones, comunidades o caserios que entren en la definicin operacional de Poblacion Excluida de la Regin. Recopilar y consolidar los Planes Anuales de Intervencin a Poblaciones Excluidas del nivel regional, para efectos de financiamiento y monitoreo. Dar asistencia tcnica a las redes de salud de su ambito en el proceso de planificacin de las intervenciones sanitarias itinerantes. 3A NIVEL LOCAL

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Elaborar el Plan Anual de Intervencin Sanitaria a Poblaciones Excluidas, conjuntamente con los establecimientos de su mbito y el nivel comunal que se encuentre dentro de los alcances de la definicin operacional. Elaborar conjuntamente con el nivel comunal y el gobierno local, la relacin de poblaciones, caserios, comunidades, etc. que sern consideradas como Poblaciones Excluidas, para efectos de ser consideradas en el financiamiento y monitoreo. Elaborar conjuntamente con el nivel comunal, el perfil epidemiolgico de las Poblaciones definidas como excluidas, lo que permitir mejorar la eficacia y eficiencia de las intervenciones. Brindar asistencia tcnica a la institucin de la comunidad que asumir el rol de conducir el proceso de planificacin de la red social. Remitir al nivel regional toda la informacin que le sea solicitada para fortalecer el proceso de planificacin de la estrategia de carcter regional. A NIVEL COMUNAL

4-

Conducir el proceso de planificacin de desarrollo de la red social, conjuntamente con los gobiernos locales. Participar activamente en el proceso de identificacin de las Poblaciones Excluidas. Participar con el nivel Local, en la identificacin de los problemas sanitarios mas relevantes de las poblaciones consideradas como excluidas. Elaborar y proveer informacin actualizada sobre las organizaciones sociales, instituciones comunales, autoridades y otras (inventario social), que ser tomado en cuenta en el proceso de planificacin. Identificar a las Familias que tengan factores de riesgo sanitario de acuerdo a la presente norma, como informacin previa a la intervencin de los equipos.

c.

ORGANIZACIN

1- A NIVEL NACIONAL: Asistencia tcnica sobre aspectos de organizacin a las regiones de salud. Organiza la estrategia de atencin itinerante bajo el enfoque del Modelo de Atencin Integral. Incorpora la estrategia de atencin integral a poblaciones excluidas como parte de la organizacin operativa de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

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Considera como fundamental la articulacin de la participacin social en todas sus formas y expresiones, a la estrategia de atencin a poblaciones excluidas.

2- A NIVEL REGIONAL Brindar asistencia tcnica para la organizacin de los niveles locales (redes y microrredes) para una mayor eficiencia y efectividad en el logro de los objetivos de la presente estrategia. Apoyar y fortalecer el desarrollo de la gestin de atencin integral de salud a poblaciones excluidas, de las redes y microrredes. Ordenar los procesos logsticos referidos a la disposicin oportuna y adecuada de medicamentos e insumos para las atenciones itinerantes. Mantener una coordinacin dinmica con el nivel nacional para adecuar y mejorar la organizacin de la estrategia en el nivel regional. Promueve y coordina a travs de la gerencia de Desarrollo Social, la incorporacin de otros sectores en las actividades de intervencin sanitaria.

3- A NIVEL LOCAL Proponer al nivel regional el perfil de los equipos itinerantes, considerando que deben garantizar la adecuada provisin del paquete bsico y ser preferentemente miembros que trabajan en el mbito local (red o microrred). La Red ser responsable de elaborar la relacin nominal de integrantes de las brigadas del mes, atendiendo criterios de igualdad y oportunidad para todos en el marco de la presente norma, lo cual remitira al nivel regional con 30 dias de anticipacin al mes de operacin. En lo posible, todos los trabajadores del nivel local que tengan el perfil adecuado para brindar el servicio itinerante, debern ser considerados para participar en la estrategia, adecuando los mecanismos administrativos necesarios para su participacin, evitando el reciclaje de grupos o personas bajo responsabilidad. La organizacin de la estrategia debe realizarse en forma conjunta y participativa entre la red y las microrredes priorizadas, es decir aquellas que tienen poblaciones excluidas. Participar activamente junto con la comunidad en la organizacin de la red social. Fortalecer la organizacin del sistema de vigilancia sanitaria de su jurisdiccion, integrando a la comunidad en dicha tarea. Socializar y difundir la Propuesta de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas, dirigido a todas las autoridades e instituciones de la comunidad.

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4- A NIVEL COMUNAL Este nivel de coordinacin deber ser liderado principalmente por los gobiernos locales o en su defecto por la institucin de mayor aceptacin comunal. Debe tener claramente definida su organizacin y los roles sociales de sus miembros con el propsito de poder desencadenar una respuesta temprana ante un problema de salud individual o colectivo de su comunidad. Organizar su sistema de referencia comunal. El diseo de su organizacin social (red social) deber tener complementariedad funcional con la oferta de servicios institucional del Ministerio de Salud o de otro prestador de salud institucional (red institucional). d. PRESTACION

1- A NIVEL NACIONAL Participa excepcionalmente y en forma directa o indirecta en la estrategia de Atencin Integral Especializada, la cual es consecuencia de un proceso previo de identificacin de la Atencin Integral Bsica de problemas que requieren mayor nivel de complejidad de los servicios itinerantes.

2- A NIVEL REGIONAL Es el responsable de coordinar y conducir regionalmente la movilizacin de recursos humanos y tecnolgicos de mayor nivel de complejidad para atender las necesidades puntuales identificadas por los equipos de atencin integral bsica, para lo cual diseara los mecanismos de intervencin con criterios de eficiencia, calidad y equidad 3- A NIVEL LOCAL Ejecuta actividades de Atencin Integral Bsica a Poblaciones Excluidas, de acuerdo al Paquete Bsico de Servicios de Salud y en concordancia a la presente norma. Detecta las necesidades individuales y colectivas de las poblaciones Excluidas que requieren de una atencin de mayor nivel de complejidad, procediendo a registrarlo en caso de no ser urgencia mdica y a referirlo en caso que se trate de una emergencia mdica

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que no pueda ser resuelta por el equipo itinerante bsico, lo cual lo comunicar a la red y microred. Desarrolla actividades educativo comunicacionales sobre temas sanitarios de importancia local y regional. Capacita a agentes comunales de salud (talleres comunales). Operativizacin y mantenimiento de los sistemas de soporte (Control de personal, almacenaje y control patrimonial, comunicaciones, informacin estadstica y epidemiolgica, distribucin y almacenaje de medicamentos, etc.). Organiza la red de agentes comunales. Incorporacin de elementos propios de la medicina tradicional.

4- A NIVEL COMUNAL Colabora con los equipos itinerantes bsicos y especializados durante la ejecucin de las atenciones sanitarias (guias, traslado de equipos, disponibilidad de locales para pernoctar o brindar atenciones, etc.). Desarrolla la tarea de difusin y promocin de las actividades sanitarias que se van a desarrollar por lo menos con una semana de anticipacin. Los agentes comunitarios acompaan a los equipos en las visitas domiciliarias para facilitar el acceso cultural a las familias intervenidas. Movilizacin social para la viabilizacin y sostenibilidad del modelo. Control social de los servicios a travs de las autoridades de la comunidad, quienes debern firmar la hoja de conformidad de la intervencin. FINANCIAMIENTO

e.

1- A NIVEL NACIONAL Articular a travs del SIS el pago POR CAPITACIN Y/O TARIFA DIFERENCIADA, para las actividades sanitarias desarrolladas en el marco de la estrategia de ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS. Direccionar el financiamiento de los Programas, Proyectos y cualquier forma de cooperacin para el fortalecimiento de la capacidad operativa de las Regiones, Redes y microrredes que desarrollan Atenciones Integrales de Salud a Poblaciones Excluidas. Gestionar la bsqueda de nuevas fuentes cooperantes y mecanismos de financiamiento del tesoro pblico que permita mantener la operatividad de la estrategia en el nivel nacional mediante el desarrollo de proyectos de intervencin.

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Facilitar los mecanismos presupuestales para la ejecucin de inversin para la compra de equipos mdicos porttiles y de comunicacin que faciliten y mejoren el desarrollo de las actividades sanitarias por parte de los Equipos de Atencin Integral de salud a Poblaciones Excluidas. Transferir a las regiones, mediante mecanismos de proporcionalidad y equidad, los recursos financieros disponibles destinados a fortalecer la presente estrategia (PAAG), desarrollando mecanismos que permitan una adecuada utilizacin de los mismos para el cumplimiento de las metas establecidas. 2- A NIVEL REGIONAL Deber incorporar en su presupuesto anual tanto del Gobierno Regional como de las Unidades Ejecutoras involucradas en la estrategia la disponibilidad de recursos ordinarios y de la fuente de encargos para financiar las actividades de atencin itinerante a Poblaciones Excluidas en la Regin, evitando generar duplicidad de financiamiento y fomentando la complementariedad del gasto, desarrollando para ello mecanismos de monitoreo financiero por toda fuente. Coordinar con el Gobierno regional para realizar las adecuaciones administrativas que permitan una mayor disponibilidad de recursos que faciliten el cumplimiento de las metas sanitarias establecidas. Gestionar la bsqueda de nuevas fuentes de financiamiento mediante la elaboracin de proyectos y perfiles que permitan canalizar mas recursos para el desarrollo de las actividades. Aplicar los mecanismos necesarios y posibles que permita realizar la transferencia de recursos a sus Unidades Ejecutoras o en su defecto garantizar la ejecucin de los fondos en las actividades sanitarias destinadas a las Poblaciones Excluidas. Promover la asignacin de presupuesto adicional mediante la convocatoria de las Instituciones de la comunidad (por ejemplo el presupuesto participativo). Negociacin de la programacin financiera. Los reembolsos correspondientes a las atenciones efectuadas tanto de atencin bsica como especializada, sern administradas por la Unidad Ejecutora del mbito donde se desarroll la actividad, siendo esta la encargada de cubrir los costos ocasionados por la intervencin, por lo cual su presencia en el proceso de planificacin y programacin es fundamental. La modalidad de pago a los recursos humanos que intervienen en los equipos itinerantes ser mediante movilidad local o viaticos, y en aquellos casos excepcionales en los que se requiera incorporar personal temporal se har mediante contrato por servicios no personales.

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Este nivel ser el responsable de garantizar un uso adecuado, equitativo y racional de la ejecucin de los fondos mediante la normatividad complementaria respectiva, evitando cualquier forma de distorsin de los objetivos y propsitos del modelo.

3- A NIVEL LOCAL Elaborara el cuadro de requerimiento o necesidades, lo que servir como insumo para la asignacin presupuestal y para la formulacin de proyectos de inversin a ser desarrollados por el nivel regional. Las redes o microrredes que sean Unidades ejecutoras debern presupuestar estas actividades en lo que a su nivel compete tanto por fuente RO y RDR, reembolsos y encargos para financiar las actividades itinerantes de su mbito. Negociar con los gobiernos locales provinciales y distritales la necesidad de que destinen un presupuesto o recursos humanos para financiar algunas necesidades o requerimentos para el desarrollo de las actividades de itinerancia a Poblaciones Excluidas. Convocar otros entes cooperantes para financiar actividades complementarias. 4- A NIVEL COMUNAL Buscar que las instituciones publicas relacionadas a salud puedan destinar presupuestos institucionales al financiamiento de estas actividades. Promover la bsqueda de financiamiento de otras organizaciones privadas para el tema de redes sociales en salud. f. EVALUACION

Actividad que se realizar peridicamente a nivel de los mbitos Nacional, Regional, Local y Comunal. Debern aplicar y analizar los indicadores que la presente norma considera para cada uno de los niveles de complejidad, sin embargo ello no impide que cada nivel pueda incorporar otros indicadores que resulten importantes o contribuyan a un mejor anlisis de los resultados obtenidos. (ver anexo de indicadores). Establecer la periodicidad de la evaluacin de los indicadores (Trimestral a nivel nacional). Remitir a los niveles superiores el informe de evaluacin conteniendo las conclusiones y recomendaciones.

X. DISEO DEL MODELO OPERATIVO.

a. CARACTERISTICAS DEL MODELO: La estrategia extiende su alcance al ambito Nacional.

23

c. d.

e. f. g.

h.

i.

j.

k.

l. m.

b. Incorpora el REGISTRO NACIONAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS (ver glosario) como instrumento bsico de planificacin y programacin. La capacidad de planificacin y decisin operativa se extiende a las Redes y Microrredes. El SIS se convierte en la fuente de financiamiento mas importante, que garantiza la sostenibilidad y autogestin de la estrategia, mantenindose las otras fuentes existentes y otras que se pudieran incorporar, debiendo adecuar los mecanismos administrativos necesarios para este fin. Se incorporan nuevos mecanismos de financiamiento como el de capitacin de poblaciones excluidas y el pago de SIS por tarifa diferenciada. La capacidad de decisin en la ejecucin de fondos se traslada a nivel de las Unidades ejecutoras respectivas. Los recursos humanos que se incorporen a esta estrategia, sern trabajadores que se encuentran laborando bajo cualquier modalidad en los establecimientos de la red, region o macroregion, excepcionalmente por falta de disponibilidad de recursos humanos locales se podr incorporar personal contratado. La principal modalidad de pago de los recursos humanos ser por la modalidad de viaticos o movilidad local u otro tipo de asignacin por comisin de servicios para lo cual el recurso humano deber estar administrativamente apto para percibir bajo esta modalidad, en caso contrario y como situacin excepcional se proceder al pago por servicios no personales de personal temporal. La atencin itinerante especializada, se organiza como consecuencia de la identificacin previa que realizan los equipos de atencin integral bsica en las poblaciones excluidas de los pacientes que requieran dicha atencin. La visita domiciliaria con enfoque de Familia en Riesgo, se incorpora como la actividad principal del paquete de servicios que brindaran los equipos itinerantes, complementando esto con la atencin individual a la demanda por concentracin. Los agentes comunitarios juegan un rol fundamental en la etapa de preparacin, ya que proveen la informacin de las familias calificadas en riesgo, las personas que requieren atencin de mayor complejidad y el empadronamiento de las personas que requieren atencin individual, con el propsito que los equipos itinerantes organicen mejor sus sistema logistico. La organizacin de salud debe promover la accin complementaria y simultnea de otros sectores como educacin, vivienda, etc. Lo que permita dar a la intervencin un enfoque de desarrollo social integral. El modelo incorpora en su estructura los indicadores necesarios que permitan medir los diferentes aspectos de su desarrollo, incluyendo la eficacia, eficiencia y equidad de la inversin social.

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b. PROCEDIMIENTO OPERATIVOS DEL MODELO.

FASES. FASE DE PREPARACION FASE DE INTERVENCION FASE DE POS INTERVENCION

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS DEL MODELO

FASES PREPARACIO N MODALIDAD DE INTERVENCION ATENCION BASICA ATENCION ESPECIALIZADA 1. Las actividades del Servicio de Atencin Integral a Poblaciones Excluidas (organizacin, planeamiento, programacin, ejecucin y evaluacin) se harn desde las Direcciones de Red y/o Microred involucradas en las reas de intervencin en coordinacin con el nivel regional, subregional y comunal. 2. El nivel regional deber tener aprobada la Resolucin Directoral donde se definen las poblaciones consideradas como excluidas de las que se priorizar aquellas que sern sujetas a programacin durante el ao presupuestal correspondiente. 3. La Red y/o Microred deber elaborar el programa de salidas del trimestre y hacerlo llegar al nivel inmediato superior 30 dias antes de la intervencin. En la programacin se deber considerar un tiempo de permanencia en cada comunidad suficiente para garantizar la atencin individual y la visita domiciliaria del 100% de las familias de Alto Riesgo, el cual deber ser calculado en funcin de indicadores de rendimiento que se encuentran en el anexo N04 1. La Red consolidar de acuerdo a los informes de los equipos de Atencin Integral Bsica a Poblaciones Excluidas, la relacion de patologas identificadas que requieran atencin mdica especializada no urgente, procediendo a elaborar una base de datos que permita planificar la intervencin. 2. En funcin a la base de datos acumulada, la Red o DISA establecer la necesidad de desarrollar la Atencin especializada u otras estrategias adicionales a las personas identificadas, tomando en cuenta criterios de eficiencia, oportunidad y rentabilidad social. 3. Inmediatamente comunicar al nivel regional mediante un Plan de Atencin Integral especializado, la necesidad de coordinar las acciones para su ejecucin, indicando los requerimientos y necesidades, adjuntando una Plan de presupuesto proyectado. 4. La Direccin Regional o la RED asumir entonces la

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4. La Red deber tener la relacin de integrantes de los equipos itinerantes y ser informado al nivel regional 30 dias antes del mes de operacin indicando el jefe de cada equipo o brigada. 5. La Red deber proporcionar al nivel regional, la relacin de requerimientos para la operacin de un periodo trimestral, la cual deber informarse 30 dias antes del trimestre de operacin. 6. El intervalo de intervencin a cada comunidad debe ser el suficiente para lograr impacto sanitario, procurando que este intervalo de visita no sea mayor de 3 meses por cada comunidad, lo cual ser determinado por el nivel local en funcin de la disponibilidad de recursos y criterios de priorizacin.

responsabilidad de las coordinaciones, planificacin, reajustes y ejecucin de la actividad, tomando en cuenta en lo posible los recursos humanos, tecnolgicos y de infraestructura de la regin, evitando incurrir en gastos adicionales. 5. El organizador de la actividad en el nivel regional o local, designara mediante documento al responsable del equipo itinerante especializado para efectos de las coordinaciones administrativas correspondientes y otras que le competan. 6. El tema presupuestal deber ser garantizado antes de la ejecucin de la actividad, convocando a todas las instituciones y articulando diversas fuentes de financiamiento de diferentes instituciones dedicadas a este rubro.

7. Cada Red debe contar con el censo de las familias de Alto Riesgo de sus poblaciones excludas, identificadas por los 7.Previa a la intervencin el equipo establecimientos de salud y los agentes especializado deber contar con los comunitarios, de acuerdo al conjunto de materiales y equipos necesarios, de acuerdo criterios establecidos en esta norma (Ver al contenido del anexo N06. Anexo N 05), las que deben ser atendidas en un 100%. 8.Se revisarn las Guas de Atencin Integral y protocolos para el abordaje a problemas 8. Se establecer el rol de funciones y especficos con la adecuacin cultural de los responsabilidades de cada miembro del equipo mismos. 27

teniendo en cuenta el Modelo de Atencin Integral de Salud. 9.Se dejar firmado en la RED o Microrred el inventario de equipamiento y de insumos 9. El equipamiento del equipo de Atencin que se traslada con el equipo. Integral de Salud a Poblaciones Excluidas lo cual se ve en el anexo N 06 10. Se coordinar con las autoridades e Instituciones locales el 10. Se debern revisar los informes anteriores apoyo necesario para la difusin, promocin y la informacin referente a los perfiles y traslado entre otros , de la actividad a epidemiolgicos y situacin de salud del rea desarrollar. por donde se desplazar el equipo, destacando los pacientes y sus familias que deberan ser controlados (seguimiento) en funcin de algn dao o riesgo detectado en la visita anterior. 11. El equipo itinerante se reunir para 11. ultimar detalles en la metodologa de atencin, hacer los ajustes al plan de salud e identificar posibles inconvenientes, planteando alternativas de solucin y mecanismos de coordinacin. 12. Se tomar contacto y realizarn las coordinaciones respectivas con los agentes locales o lderes de la comunidad de los lugares donde el servicio se brinde por primera vez, as como, con las autoridades pertinentes, para apoyar la intervencin. 13. Se revisarn las Guas de Atencin Integral y protocolos para el abordaje a 28

problemas especficos con la cultural de los mismos.

adecuacin

14. Se dejar firmado en la Microrred el inventario de equipamiento y de insumos que se traslada con el equipo. 15. Se pondr especial nfasis en la poblacin materno-infantil y en las Familias identificadas como de Alto Riesgo. Considerando de sumo cuidado a las mujeres gestantes. 16. La Gerencia de Desarrollo Social de la Regin deber convocar a todos los sectores sociales, con el propsito de articular una intervencin conjunta con salud en las poblaciones excluidas.

FASES

MODALIDAD DE INTERVENCION ATENCION BASICA ATENCION ESPECIALIZADA

29

INTERVENCI ON

1. Se desarrollarn las acciones planteadas en el Plan de Atencin Integral Bsica de Salud a Poblaciones Excluidas, mediante el PAQUETE BASICO DE SERVICIOS (ver anexo) que est orientado: A la atencin individual y a la atencin domiciliaria del 100 % de las Familias calificadas en Riesgo. 2. El periodo de atencin en campo por cada casero (nmero de dias de permanencia efectivo) estar definido por el indicador de rendimiento hora-familia (ver anexo) y el nmero de familias de alto riesgo de la comunidad intervenida, tomando en cuenta un nmero de horas de labor efectiva para Visitas Domiciliaras de 6 horas diarias como mnimo, todo lo que podr ser adecuado a la realidad regional por el nivel correspondiente. 3. El intervalo de intervencin a cada caserio deber ser no mayor de 3 meses por caserio, es decir una concentracin de 4 intervenciones anuales a cada caserio considerado como Poblacin Excluida, siendo este aspecto adecuado a la realidad regional. 4. Cada equipo o brigada deber laborar en itinerancia extramural hasta un mximo de 20 dias por mes incluyendo los dias de traslado y el informe final, segn disponibilidad presupuestal.

1. La Red o la Direccin de Salud ejecutara y conducir la intervencin de la atencin especializada en el marco de la presente norma. 2. La atencin se har bajo la modalidad de CAMPAA DE SALUD y bajo la estrategia de concentracin, es decir congregar a los pacientes en un lugar para brindarle el o los servicios especializados, para lo cual se coordinar con el nivel de establecimientos y la comunidad para el traslado de los pacientes previamente inscritos en las comunidades excluidas. 3. El lugar de operaciones deber ser un establecimiento de salud que tenga las caractersticas y condiciones idneas para garantizar una prestacin de servicios de calidad, lo que deber estar en relacin al nivel de complejidad que se brinde. 4. Cada Campaa de atencin especializada podr tener una o mas especialidades de acuerdo a la demanda identificada y a la disponibilidad presupuestal. 5. El tiempo de duracin de cada campaa deber estar en funcin a indicadores de 30

5. El tiempo efectivo de trabajo depende de diferentes factores y varia de acuerdo a cada realidad. Sin embargo, se estima un promedio de 8 horas diarias (no incluye los dias de desplazamiento), siendo decisin del nivel local su distribucin, debiendo considerar la posibilidad de realizar la estrategia de barrido de las Familias en Riesgo y culminar las actividades el ultimo dia, con atenciones individuales por concentracin en la comunidad. 6. Se realizar la sectorizacin del rea de intervencin o se dejar como tarea a los agentes comunitarios que la realicen, asi como las labores de captacin de casos, familias en riesgo, seguimiento, prevencin y promocin. 7. Se identificarn las necesidades de salud de la poblacin registrando de manera diferenciada, la relacin de pacientes que requieren atencin especializada no urgente. 8. Se identificarn y registraran las prcticas tradicionales de cuidado y recuperacin de la salud. 9. Dadas las circunstancias, cuando se realicen prestaciones recuperativas individuales podrn hacerse en los locales

rendimiento que garanticen procedimientos de calidad, debiendo priorizar la atencin de los pacientes provenientes de las comunidades excluidas 6. El personal local de los establecimientos debern ser incorporados en diferentes labores de acuerdo a su perfil, con el propsito de que la estrategia permita un proceso de capacitacin en servicio y traslado de competencias a los niveles locales. 7. Todas las atenciones debern registradas en los formatos del SIS. ser

8. Las autoridades y organizaciones comunales darn las facilidades de apoyo segn su competencia en funcin de las coordinaciones realizada en la etapa de preparacin.

31

comunales, escuelas, tiendas de campaa o viviendas garantizando el respeto a la dignidad de las personas. 10. Se privilegiarn las actividades de promocin y prevencin de la salud, poniendo nfasis en el campo de la salud maternoinfantil, nutricional con participacin comunitaria efectiva. 11. Se har el seguimiento y evaluacin de las personas anteriormente atendidas que lo requieran. 12. Se realizarn las referencias a los establecimientos de salud segn sea necesario. 13. Se realizar la inscripcin de las personas al Seguro Integral de Salud de acuerdo a las normas generales y especificas vigentes. 14. Se har el registro diario de actividades en forma individual en los mismos formatos que utiliza la Microrred, asi como el llenado de las fichas SIS adecuado al Modelo de Atencin Integral. 15. Se realizarn las coordinaciones con establecimientos de salud que se encuentren en la ruta. 32

16. Se harn las coordinaciones y reuniones con autoridades locales y con la poblacin, fomentndose la cogestin de los servicios de salud. 17. Se identificar y capacitar a los agentes comunales de salud. 18. Se conformar, impulsar y coordinara con el Comit de Salud Local de la Comunidad, quienes mantendrn coordinacin estricta con el Puesto de salud de mejor acceso. 19. El Comit de Salud Local de la comunidad recibir todo el apoyo tcnico de la oferta fija y mvil, que permitir integrarlo al Sistema de Salud. 20. Se implementar y supervisar el sistema comunal de vigilancia epidemiolgica y el sistema comunal de referencia y contrarreferencia.

FASES POS INTERVENCI ON

MODALIDAD DE INTERVENCION ATENCION INTEGRAL BASICA ATENCION INTEGRAL ESPECIALIZADA 1. Se culminar el llenado de las fichas de registro y se consolidar las fichas de atencin 1. Elaborar el informe final de las actividades realizadas y entregarlo al 33

(SIS) adecuados al MAIS. 2. Se llenar la ficha de post intervencin en forma individual, familiar y comunal segn formato correspondiente (ver anexo 08). 3. Se entregar la informacin a la Microrred para su consolidacin y anlisis conjunto, de acuerdo a los formatos correspondientes 4. Se har la consolidacin de las intervenciones realizadas al trimestre, semestre y anual. 5. Se har entrega del material no utilizado y equipamiento a la Microrred o Direccin de la Red segn corresponda, recibiendo un acta de conformidad. 6. Se coordinar las fechas para preparar el prximo desplazamiento. 7. Se elaborar un listado de necesidades de atencin especializada de salud especificando los casos, si es de necesidad individual o colectiva y el grado de urgencia y prioridad. 8. Se entregar el informe final de intervencin, a cargo del jefe de equipo. la

nivel Local y regional (02 copias). 2. Consolidar los formatos del SIS. 3. Dejar el inventario de equipos y materiales con seal de conformidad a la entidad responsable de su administracin. 4. Coordinar con el nivel organizador (DISA o RED) las siguientes actividades de intervencin especializada.

34

MINISTERIO DE SALUD
DESS

DGSP-

XI. ANEXOS.
ANEXO 01 CRITERIOS PARA CONFORMACION DE LOS EQUIPOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS El equipo de Atencin Integral a Poblaciones Excludas, estar integrado por personal de salud de los establecimientos de salud de las Microrredes / Redes del mbito de la jurisdiccin. A este equipo se integrarn en calidad de apoyo solidario los agentes comunitarios del mbito de la comunidad excluda que se intervenga. Es importante que el equipo rena ciertas condiciones bsicas para responder de manera eficaz, pertinente e integral a las necesidades y demandas de la poblacin a atender. El equipo bsico debe estar conformado por: MXIMO 6 PERSONAS, debiendo adecuarse a la disponibilidad presupuestal. En el caso de los equipos de atencin especializada, el nmero de recursos humanos est en funcin de la demanda programada. La relacin de trabajadores de salud que debern ser tomados en cuenta para la conformacin del equipo son: TIPO DE RECURSO EQUIPO DE ATENCION BASICA MEDICO GENERAL ENFERMERA OBSTETRIZ TECNICO DE ENFERMERIA ODONTOLOGO PSICOLOGO ANTROPOLOGO NUTRICIONISTA COMUNICADORA SOCIAL CHOFER EQUIPO ATENCION ESPECIALIZADA MEDICO INTERNISTA GINECOLOGO PEDIATRA CIRUJANO CUALQUIER ESPECIALIDAD MEDICO QUIRURGICA QUE SE REQUIERA.

BASICO

COMPLEMENT ARIO (OPCIONAL)

En el caso de los equipo de atencin especializada, los recursos profesionales no especialistas y tcnicos, sern provistos por el establecimiento de salud de la jurisdiccin. -35-

PROGRAMA DE SALUD DEL ATENCIN INTEGRAL A COMUNIDADES EXCLUIDAS VARN

trabajo. Versin N 1)

(Documento de

PERFIL DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIN. Es importante que este equipo rena un conjunto de competencias, debindose entender que todas stas no estaran referidas a cada uno de los miembros del equipo, cada miembro puede tener varias de ellas, pero el conjunto debe reunirlas, sino desde un principio, puede ir construyndolas en un proceso sinrgico: Del equipo de salud: Liderazgo: - Habilidades para convocar a la poblacin. - Capacidad negociadora con la poblacin y otros actores institucionales. - Capacidad de trabajo en equipo. - Capacidad para tomar decisiones. Capacidad de adaptacin: - Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados. - Personal apto fsica y mentalmente para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad, derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte. Capacidad para la comunicacin: - Capacidad de comunicacin preferentemente en el idioma o dialecto local (por lo menos 01 miembro del equipo.) - Capacidad de establecer comunicacin sencilla y fluida. - Calidez en el trato. Experiencia: - Experiencia en el trabajo comunitario (experiencia exitosa). - Experiencia de trabajo asistencial en el primer nivel. - Experiencia en trabajo extramural (oferta mvil). Conocimientos: - Conocimiento del Modelo de Atencin Integral y de la organizacin de la Direccin de Red. - Conocimientos en el manejo de las enfermedades prevalentes de la zona y habilidad para atencin de partos. - Conocimientos en Vigilancia Epidemiolgica. - Conocimientos en Anlisis Situacional y anlisis de Informacin. - Conocimientos de tcnicas de educativas. - Conocimiento de prcticas tradicionales de salud. - Conocimiento de la problemtica de la comunidad y de las estrategias para su desarrollo integral. Del agente comunitario: Los agentes comunitarios son miembros de la comunidad debidamente identificados, sensibilizados, capacitados y con las capacidades adecuadas,

segn idiosincrasia y costumbres sociolgicas, para asumir voluntariamente funciones especficas dentro de la atencin integral.

ANEXO 02
CRITERIOS DE IDENTIFICACION Y SELECCION DE COMUNIDADES EXCLUIDAS
FUENTE DE VERI FICA CIO N

CRITERIO
Distancia del Establecimiento de salud mas cercano a la comunidad Medio de comunicacin (telefonia, radio, etc.) Vas de comunicacin Red de transporte: frecuencia Pobreza por NBI Nivel de Pobreza

PUNTAJE 1
de

2
tres A ms de 3 horas

Establecimiento dentro Menos de la comunidad horas Si tiene permanente - INEI - CENSO COMUNA Carretera afirmada L Diario No pobres Menos del poblacin MEF HIS Menos del 15%

No permanente

No tiene

Acceso geogrfico

Trocha carrozable Camino de herradura y/o transporte fluvial A mas de dos Entre una a dos veces a la veces a la semana semana Pobres Pobres extremos 15% 15-30% 15-30% mas del 30% mas del 30% < De 30 % pp. Mas de 50 % de la poblacin mayores de 15 aos Por lo menos una muerte materna en el ltimo ao

No de Gestantes/poblacin MEF Grupos Nios menores de 5 Vulnerables aos Parejas protegidas Demogrficos y Analfabetismo de salud Mortalidad materna

INEI OGE

Menos al 50 % pp. 30-50 % pp. Menos del 5 % de la De 5% a 49 % de poblacin mayores de la poblacin 15 aos mayores de 15 aos No muerte materna en Una muerte los 2 ltimos aos materna en dos aos

CRITERIO
Mortalidad infantil

Organizacin

No muerte infantil en el Una muerte ltimo ao infantil en el ltimo ao Organizados y con plan Organizados sin Organizacin comunal para resolver plan comunal sus problemas La poblacin participa La poblacin Participacin en sus actividades participa pero sin comunales y asambleas equidad de con equidad de gnero gnero Existen organizaciones Existen Organizaciones de -CENSO COMUNA y desarrollan su plan de organizaciones, base L trabajo pero no tienen un plan de trabajo REGISTR definido O Presencia de MUNICIP Existen organizaciones Existen AL organizaciones pblicas y/o privadas organizaciones pblicas o privadas que vienen realizando pblicas y/o acciones coordinadas privadas, pero sus en bien de la acciones o no comunidad estn coordinadas o no son aceptados por la comunidad

FUENTE DE VERI FICA

PUNTAJE 1

2
Mas de una muerte infantil en el ltimo ao Desorganizados o con organizacin dbil La poblacin no participa o su participacin es dbil. No existen organizaciones

No existen organizaciones pblicas o privadas

TABLA DE CLASIFICACION CONDICION

No excludas Baja Exclusin Altamente Excludas

PUNTAJE
0-10 11-20 21-30

CRITERIOS DE PROGRAMACION Para efectos de programacin de la intervencin sanitaria se considerara el 100% de aquellas comunidades cuya calificacin se encuentre en ALTAMENTE EXCLUIDAS.

ANEXO 03

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL BASICO

COMPONENET E
NIO

PREVENTIVO PROMOCIONAL
ADMINISTRACION DE VACUNAS. BCG DPT APO ASA CRED Y EVALUACION NUTRICIONAL. PESO

RECUPERATIVO
- ATENCION INDIVIDUAL DE CASOS IDENTIFICADOS EN LA VISITA. - CAPTACION DE CASOS ESPECIALES QUE REQUIEREN ATENCION DE MAYOR COMPLEJIDAD.

TALLA CAPTACION Y CPN DE GESTANTES ADOLESCENTES CRED Y EVALUACION NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES. - INMUNIZACIONES CONTRA EL TETANOS A MUJERES ADOLESCENTES. - DESCARTE DE CA DE CUELLO UTERINO (TOMA DE PAP) - ENSEAR AUTOEXAMEN DE MAMAS. - CONTROL DE HTA. - DESPISTAJE DE DIABETES. - CAPTACION, Y CPN DE GESTANTES Y CONTROL DE PUERPERAS. - VACUNACION ANTITETANICA A MEF. SUMINISTRO DE METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR. DESPISTAJE DE HTA Y DIABETES. CONSEJERIA PARA MANEJO DEL MAYOR.

ADOLESCENTE

ADULTO

- REFERENCIAS DE CASOS URGENTES.

ADULTO MAYOR

ADULTO

GENERAL

CONSEJERIA SOBRE TEMAS DE IMPORTANCIA LOCAL, REGIONAL Y NACIONAL (SALUD ORAL, CUIDADO AMBIENTAL, SALUD MENTAL, CORESPONSABILIDAD EN SALUD, ETC.). - AFILIACIONES SIS.

- Este paquete a. b. c.

se brindara de acuerdo a tres estrategias bsicas y complementarias: VISITAS DOMICILIARIAS. ( a familias en riesgo) ATENCION INDIVIDUAL POR CONCENTRACION. CHARLAS EDUCATIVAS A POBLACION OBJETIVO. (profesores, alumnos, autoridades, gestantes, etc.)

- Para el caso de las atenciones por niveles de mayor complejidad, el paquete de servicios se ajustar de acuerdo a la demanda identificada para cada campaa.

ANEXO 04 CRITERIOS DE PROGRAMACION PARA CAMPAAS DE ATENCION BASICA INTEGRAL

CRITERIO

DESCRIPCION

VALOR

BAJA DISPERSION (*)

RENDIMIENTO HORA-FAMILIA

ALTA DISPERSION (*)

COBERTURA DE FAMILIA EN RIESGO A SER VISITADA HORA EFECTIVA DIA

DIAS EFECTIVO VISITA DOMICILIARIA

DIAS EFECTIVO TOTALES

DIAS TOTAL DE ITINERANCIA

N de familias calificadas en Riesgo a ser visitadas por hora efectiva de trabajo. % de Familias en Riesgo a ser visitadas por el equipo itinerante. El nmero de horas que sern dedicadas a trabajo efectivo Es el nmero de das que debern programarse para la actividad de visita domiciliara a Familias en riesgo Al n de das dedicados a la visita domiciliaria se agrega mnimo un dia para las atenciones por concentracin. Es el nmero total de das que el equipo itinerante estar fuera de la Red.

100%

80%

N de Familias en Riesgo programadas (horas efectiva-dia) (rendimiento hora-familia)

(DIAS EFECTIVOS VISITA DOMICILIARIA) + 1

N DIS EFECTIVOS TOTALES + N DE DIAS DE TRASLADO

(*) BAJA DISPERSION : cuando aproximadamente mas del 50% de las casas de la comunidad estn a menos de 5 minutos a pie, una de otra. ALTA DISPERSION: mas del 50% de casas estn a ms de 5 minutos a pie, una de otra.

ANEXO 05 CRITERIOS PARA CALIFICAR A UNA FAMILIA EN RIESGO LAS FAMILIAS DE LAS COMUNIDADES EXCLUIDAS O DISPERSAS QUE CUMPLAN UNO O MAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES SERAN CALIFICADAS COMO FAMILIA EN RIESGO SANITARIO :

FACTOR
- PRESENCIA DE NIO MENOR DE 5 AOS - PRESENCIA DE ADOLESCENTE. - PRESENCIA DE UNA GESTANTE O PUERPERA. - PRESENCIA DE UNA MEF CON HISTORIA OBSTETRICA DE RIESGO (multpara, aosa, preeclampsia, etc.) - ANTECEDENTE DE TBC U OTRA ENF. LOCAL IMPORTANTE FAMILIA UBICADA CERCA DE FOCO DE CONTAMINACION.

Para propsitos de priorizacin en los casos en los que la cantidad de familias en riesgo es muy elevada, se podr utilizar una segunda priorizacin en base a la tabla adjunta: NIVEL DE RIESGO BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO N DE FACTORES UNO DOS MAS DE DOS

ANEXO 06 EQUIPAMIENTO PARA EQUIPOS ITINERANTES DE ATENCION INTEGRAL A POBLACIONES DISPERSAS O EXCLUIDAS. EQUIPOS O MATERIALES
BIOMEDICO

ATENCION BASICA
t ensimetro + estetoscopio. p antoscopio g lucmetro porttil. e quipo de atencin de parto. e quipo de atencin LU. e quipo de ciruga menor. e sterilizador porttil m aterial de bioseguridad. ateras CRED. allmetro y balanza. adena de fro. b t c

ATENCION ESPECIALIZADA
De acuerdo a la demanda a atender. Proveer de un mdulo de laboratorio bsico. Mdulo bsico de apoyo diagnstico por imgenes. Mdulo de ciruga ambulatoria.

MATERIAL E INSUMO

acunas. nsumos mdicos (soluciones, gasa, algodn, etc.) COMUNICACIN adio HF porttil o celular satelital.

v i

Ninguna

LOGISTICA

c arpa de campaa con logo del MINSA. b anderolas identificatorias. g igantografas con mensajes alusivos a salud. r otafolios con temtica alusiva a salud. f ormatera (HIS, fichas SIS, HC, carpetas familiares, Hoja censal, etc.) v estuario completo adecuado. f uentes de energa (linterna, grupo electrgeno, batera, lmpara, etc.)

Carpas de campaa con logo identicatorio (HOSPITALES MOVILES DEL MINSA). Material de Mercadeo Social

MEDICAMENTOS

u so comn, de acuerdo a la demanda proyectada y prevalente. e mergencias mas comunes. os que se considere necesario. l

Uso comn, de acuerdo a la demanda proyectada. Emergencias ms comunes. Vehculo para traslado de equipos y personas.

OTROS

ANEXO 07 GLOSARIO DE TERMINOS OFERTA MOVIL: Constituye la principal metodologa de abordaje de las necesidades de salud, tanto recuperativas, preventivas y promocionales de las poblaciones excludas. Est conformado por un servicio que brinda atencin bsica de salud y los recursos humanos pertenecen a los diferentes establecimientos de la Red. Y tambin brinda atencin especializada de salud a travs de equipos con recursos humanos especializados de la regin o macrorregin, de acuerdo a las necesidades de salud especializada que identifiquen los equipos bsicos de salud en estas poblaciones. Estos recursos se constituyen en equipo (s) itinerante (s) para atender las necesidades de salud de las poblaciones identificadas como excludas y dispersas del mbito de la Red. OFERTA FIJA: Est constituda por los servicios de salud que se brindan en los establecimientos de las redes y microrredes del mbito. Constituyen principalmente actividades preventivopromocionales y tambin actividades recuperativas. POBLACION DISPERSA: Es una poblacin cuya caracterstica principal es de pertenecer a territorios geogrficos con dificultades de acceso (Sierra, Selva) por tener el relieve de su suelo muy accidentado y determinar viviendas distantes y aisladas. Poblados que se encuentran a ms de tres horas por el medio usual de transporte
de la zona.

POBLACION EXCLUIDA: La Poblacin objetivo es la poblacin excluda, la que vive en centros poblados que actualmente no reciben atencin de salud o tienen difcil acceso a los servicios de salud, difcil acceso geogrfico (ms de tres horas por el medio usual de transporte en la zona), pertenecen a distritos calificados como pobres y muy pobres, y constituyen comunidades de restringida integtracin cultural.
Otro aspecto a considerar es la dispersin poblacional, que hace ineficiente la implementacin de un establecimiento o de oferta fija en la zona. Se priorizarn aquellas poblaciones de frontera, comunidades indgenas, comunidades campesinas y desplazados por problemas de violencia social.

ATENCION INTEGRAL: Es el conjunto de actividades de salud que brindan y se estructuran de acuerdo a los Planes Locales de Salud de las Microrredes tomando en cuenta la cobertura de las principales necesidades de salud de las poblaciones a atender, extendiendo las acciones de proteccin individual y colectiva, de promocin de la salud y abordando tanto las consecuencias como los factores determinantes y condicionantes de los problemas de salud. Para ello, se tomarn en cuenta los conocimientos, creencias, actitudes y prcticas propias de las poblaciones (interculturalidad).
El desarrollo del concepto de integralidad, implica el abordaje de la Atencin Bsica y la Atencin Especializada que el estado debe asegurar a la poblacin dentro de los lineamientos de poltica de salud. El Servicio espera brindar a las poblaciones excludas una provisin continua y con calidad de prestaciones a cargo del equipo de salud, involucrando a las mismas personas, familias y a la comunidad, contando con el apoyo coordinado de los agentes locales y la participacin de la sociedad.

ATENCION BASICA: Est orientada a resolver los problemas prioritarios de salud, de estas poblaciones, con nfasis en las acciones de prevencin y promocin de la salud, establecindose vnculos socio-culturales de acuerdo a su realidad regional e integrndolos al sistema sanitario local. ATENCION ESPECIALIZADA: Dirigida a poblaciones con accesibilidad restringida a los servicios especializados. Se planifican para resolver problemas complejos de salud y, estratgicamente, es pasible de resolver problemas de salud bsica de acuerdo a la realidad y prioridad local. Complementa la intervencin de salud iniciada por los equipos de Atencin Integral Bsica de Salud mediante el Plan Local de Salud. EQUIPO O BRIGADA: Est integrado por personal de salud de los establecimientos del mbito de las poblaciones dispersas y excludas , de diferentes grupos ocupacionales de acuerdo a las necesidades y al Plan Local de Salud , que brindan atenciones preventivo-promocionales y recuperativas con un enfoque de interculturalidad. EXCLUSION: Es un estado social de un grupo poblacional que se caracteriza por tener difcil acceso geogrfico, ecmico y cultural. Cuya dinmica social no es participativa de los procesos y cambios sociales importantes ni poseer las capacidades ptimas para generarlos. Se muestran reticentes a la integracin socio-cultural y poseen poca habilidad en el control de los recursos materiales y no materiales, poblacin que no tiene las mismas oportunidades de acceder a los mbitos de la vida social.

 CAPITACION: Mecanismo de financiamiento basado en el calculo de los costos de financiar el paquete bsico de servicios a una poblacin definida, trasladando los riesgos del financiamiento al prestador. TARIFA DIFERENCIADA: Se trata de establecer un calculo en la estructura de las tarifas de reembolso del SIS, que considere costos adicionales en la estructura tarifaria de las prestaciones en comunidades excluidas, que permita teenr reembolso diferenciado en zonas de pobreza extrema y permita reducir la brecha de inequidad en el financiamiento. REGISTRO NACIONAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS: Es un listado nacional de las Poblaciones o comunidades que cumplan los criterios para calificarlas como EXCLUIDAS, los cuales son parte de la presente norma. Este listado ser elaborado por cada Regin y su principal objetivo es el de ser un instrumento importante de planificacin, programacin y evaluacin del modelo de intervencin asi como adecuar los mecanismos de financiamiento. Este registro deber ser aprobado por RD a nivel regional y RM a nivel nacional.

ANEXO 08

FORMATOS DE INFORME FINAL DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS.

FICHA PARA LA IDENTIFICACIN DE LAS POBLACIONES EXCLUIDAS
DIRECCIN DE SALUD: DIRECCIN DE RED: MICRORRED ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................

1.- UBICACIN GEOGRFICA.

DEPARTAMENTO PROVINCIA

................................................................................ ................................................................................

DISTRITO CASERO

................................................................................ ................................................................................

2.- ASPECTOS DEMOGRFICOS.

POBLACIN N DE FAMILIAS

................................................................................ ................................................................................

3.- ASPECTOS SOCIOECONMICOS.

POBREZA: CARACTERSTICAS: Comunidad Poblacin de frontera Desplazados por la violencia Dispersin poblacional

Pobre indgena

Muy Pobre

4.- OFERTA DE SERVICIOS. (Distancia a los establecimientos de salud ms cercanos) ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISTANCIA MICRORRED Km. Horas

CATEGORA
PUESTOS DE SALUD CENTROS DE SALUD HOSPITAL 1 2 1 2

NOMBRE

5.- INDICADORES DE SALUD. (Informacin del distrito o de la microrred, si es posible de la comunidad) Informacin de: Distrito Microrred Comunidad

1.1. Indicadores
1 2 3 4 5 INDICADORES Tasa de natalidad Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad materna Tasa de incidencia de Tuberculosis Tasa de incidencia de desnutricin infantil TASAS

1.2. Perfil de morbilidad y mortalidad 5.2.1. Morbilidad general. N

1 2 3 4 5 Otros
*Tasa x 1000 Hab.

CAUSAS DE MORBILIDAD

Tasa*

5.2.2. Mortalidad general. N

1 2 3 4 5

CAUSAS DE MORTALIDAD

Tasa*

OTROS
*Tasa x 1000 Hab.

1.3. Datos de la demanda.

INFORMACIN ESTADSTICA Y/O EPIDEMIOLOGICA DE SUSTENTO

PROBLEMAS SANITARIOS

FICHA DE INCORPORACIN AL SERVICIO DE ATENCIN INTEGRAL A LAS COMUNIDADES EXCLUIDAS

1.- INFORMACIN GENERAL. 1.1.UBICACIN.

Departamento

................................................................................

PROVINCIAS 1 2
1 2 3 1 2 3

DISTRITOS

CASEROS

1.2.ORGANIZACIN.

Direccin de Salud

................................................................................

DIRECCIONES DE RED 1
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

MICRORREDES

2.- INFORMACIN DE LA OFERTA. 2.1. Distancia a los establecimientos de salud ms cercanos ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORA
PUESTOS DE 1

DISTANCIA MICRORRED Km.

NOMBRE

Horas

SALUD CENTROS DE SALUD HOSPITAL

2 3 4 5 1 2 1

MINISTERIO DE SALUD
1.3.

DGSP-DESS

Croquis del rea de ubicacin de las Comunidades Excluidas a atender por el Servicio, indicando la oferta existente, las distancias, los recursos y las poblaciones aledaas.

LEYENDA
Puesto de Salud Centro de Salud Agente Comunal Va carrozable Camino pedestre Va fluvial

-51PROGRAMA DE SALUD DEL ATENCIN INTEGRAL A COMUNIDADES EXCLUIDAS VARN

(Documento de trabajo. Versin N 1)

2.2.

Disponibilidad de Recursos Humanos en los establecimientos de salud de las microrredes.

Grupos ocupacionales Mdicos Enfermeras Obstetrices Odontlogos Tec. Enfermera Otros TOTAL

Nmero de Recuros Humanos Nombrados Contratados 10-12 Hrs 6-8Hrs Serums Total

RRHH x 1000 Hab.

2.3.

Recursos Humanos comunales en el mbito de accin del Servicio. N Comunidades incorporadas N Comunidades con agentes comunales activos Agentes Cominitarios Promotores Parteras Vigias comunales Otros Capacitados MINSA

Independientes

ONGs

Total

TOTAL
2.4. Recursos Humanos del sector educacin. Centros Educativos Inicial Primaria Secundarios TOTAL

N Centros

N Docentes

N Alumnos

3.- INFORMACIN DE LA DEMANDA 3.1. Distribucin poblacional

DIRECCI NES DE RED MICRORRE DES DIRECCIN DE RED: PROVINCI A DISITRIT O CENTRO POBLACION AL COMUNIDAD INDIGENA AMBITO DEL SERVICIO PORBLACI ON TOTAL <1 1-4 5-9 NIOS

GRUPOS POBLACIONALES ADULT ADOLESCENT ES ADULT OS OS MAYOR ES 10-14 15-19 20-64 > 65 GESTANT ES MEF

SUB TOTALES

DIRECCIN DE RED:

SUB TOTALES

3.2. Aspectos socio econmicos.

% Viviendas con letrinas / alcantarillado

Nombre del Centro Poblado

N Total de Viviendas

% Viviendas con agua potable

% Viviendas con luz

3.3. Aspectos epidemiolgicos. 3.3.1. Morbilidad. a) N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OTROS

General.

CAUSAS DE MORBILIDAD

Tasa*

* Tasas x 1000 hab

b) N
1 2 3 4 5 OTROS

Nios CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

* Tasas x 1000 hab

c)

Adolescentes

N
1 2 3 4 5

CAUSAS DE MORBILIDAD

Tasa*

OTROS

* Tasas x 1000 hab

d) N
1 2 3 4 5 OTROS

Adultos CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

* Tasas x 1000 hab

e) N
1 2 3 4 5

Adultos mayores CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa*

*
3.3.2. Mortalidad. a) N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

OTROS Tasas x 1000 hab

General.

CAUSAS DE MORTALIDAD

Tasa*

*
b) Nios

OTROS Tasas x 1000 hab

N
1 2 3 4 5

CAUSAS DE MORTALIDAD

Tasa*

OTROS

* Tasas x 1000 hab

3.4. Principales necesidades de salud identificadas INFORMACIN ESTADSTICA Y/O EPIDEMIOLOGICA DE SUSTENTO

NECESIDADES DE SALUD

4.- INFORMACIN DEL SERVICIO. 4.1. Datos del desplazamiento.

Referencia del desplazamiento Distancia promedio (Km.) Tiempo de desplazamiento (Hs)
A pie

Medio de transporte
Acmila Fluvial Carro

4.2. Recursos Humanos. Grupo Ocupacional

Mdicos Enfermeras Obstetrices Odontlogos Tec. Enfermera Otros TOTAL

Contratados

Nombrados

Total

Comunidades Agentes Comunitarios del Servicio 4.3. Inventario. N

1 2 3 4

Recursos

Cantidad

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Jefes de las Microrredes

Director de la Red

VB de la Direccin de Salud

FICHA PARA LA PROGRAMACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL SERVICIO DE ATENCIN INTEGRAL A LAS COMUNIDADES EXCLUIDAS
DISADIRECCION DERED SERVICIO: 12. EXPECTATIVAS DE ATENCIN
ATENDIDOS ESPERADOS ACTIVIDAD DE SALUD Consultas Clnicas total: Medico Enfermera Obstetriz N UNIDAD DE MEDIDA Atendidos Atendidos Atendidos Atendidos ATENCIONES ESPERADAS N UNIDAD DE MEDIDA Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones

Tcnico de enfermera Agente local de salud Consultas Dentales Atenciones de Tpico

Atendidos Atendidos Atendidos Atendidos

Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones

13.

SALUD DEL NIO

METAS DE ATENDIDOS METAS DE ATENCIONES N UNIDAD DE MEDIDA N UNIDAD DE MEDIDA Vacunacin BCG y antipolio Vacunacin DPT y antipolio* Vacunacin Antisarampionosa Vacunacin BCG Protegidos Protegidos Protegidos Protegidos Controlados Controlados Controlados Vacunacin DPT y antipolio Vacunacin Antisarampionosa Vacunacin Antiamarilica Vacunacin antihepattica Control de Crecimiento y Desarrollo Control de Crecimiento y Desarrollo Control de Crecimiento y Desarrollo

ACTIVIDAD DE SALUD DEL NIO SANO

Vacunacin en nios < 1 ao Vacunacin en nios de 1 ao Vacunacin en nios de 1 a 4 aos Vacunacin en nios de 2 a 4 aos Vacunacin Antiamarilica Vacunacin contra hepatitis en nios Control en nios menores de 1 ao ( 01 EDDP y 6 TA) Control en nios de 1 ao (01 EDDP y 3 TA) Control en nios de 2 a 4 aos (5 TA y 1 TEPSI)
*

Protegidos Protegidos

Considerar vacunas que aplican segn realidad local por PAI (antihemophilus, etc.) Criterios de programacin deben ser los actualizados de acuerdo a la normatividad establecida por la DGSP

14.

SALUD DEL ADOLESCENTE

METAS DE ATENDIDOS UNIDAD DE N MEDIDA Examinados Examinados Examinados Supervisados Evaluados METAS DE ATENCIONES N UNIDAD DE MEDIDA Exmenes Exmenes Exmenes Supervisin efectuada Evaluacin efectuada

ACTIVIDAD DE SALUD Aplicacin de cariostticos en escolares Descarte dental en escolares Descarte de enfermedades crnicas en escolares Supervisin de enjuagues bucales en escolares Evaluacin de placa bacteriana en escolares

15.

SALUD DE LA MUJER (adulto y adolescente)

METAS DE ATENDIDOS ACTIVIDAD DE SALUD N UNIDAD DE MEDIDA Protegidas Atendidas Examinadas Atendidos Pareja protegida Pareja protegida Pareja protegida Pareja protegida Pareja protegida Controladas Controladas controladas Controladas Atendidos Examinadas Evaluadas N METAS DE ATENCIONES UNIDAD DE MEDIDA Aplicaciones de toxoide tetnico Atenciones Exmenes Atenciones Administracin de mtodos Administracin de mtodos Administracin de mtodos Administracin de mtodos Atenciones totales Controles Controles Atenciones Controles Atenciones Exmenes Evaluacin efectuada

Vacunacin en Mujeres en Edad Frtil Atenciones de consejera en salud reproductiva Descarte de cncer ginecolgico (incluye PAP y examen Mama) Descarte de ETS Preservativos Tabletas vaginales Mtodos Parenterales Mtodos orales TOTAL Controles prenatales Atencin del Parto Control de Puerperio Atencin y Examen del R. N. Descarte dental en gestantes Evaluacin de placa bacteriana en gestantes BRO ARO

Administracin de Mtodos Anticonceptivos

16.

REA DE RIESGOS Y DAOS

ACTIVIDAD DE SALUD Atencin de nios menores de 5 aos con Neumona (incluir N.G. y EMG) Atencin de nio menores de 5 aos con Faringo amigdalitis supurada Atencin de nios menores de 5 aos con Otitis media aguda Atencin de nios menores de 5 aos con diarrea y deshidratacin Atencin de Tuberculosis Atencin de Malaria P. Vivax Toma de muestras de esputo Toma de muestras de Dengue (suero)

UNIDAD DE MEDIDA Paciente atendido Paciente atendido Paciente atendido Paciente atendido Paciente atendido Paciente atendido Muestra examinada Muestra examinada

Toma de muestras de gota gruesa o frotis Atencin de Leischmaniasis Atencin de Dengue Otras prioridades

Muestra examinada Paciente atendido Paciente atendido

17.

REA DE ZOONOSIS Y SANEAMIENTO AMBIENTAL

ACTIVIDAD DE SALUD Limpieza y clorificacin de reservorios de agua Control de residuos slidos Inspeccin sanitaria de eliminacin de excretas Inspeccin de viviendas Inspeccin de centros de expendio de alimentos

UNIDAD DE MEDIDA Tratamiento realizado Inspeccin realizada Inspeccin realizada Inspeccin realizada Inspeccin realizada

18.

REA DE NUTRICIN

METAS DE ATENDIDOS ACTIVIDAD DE SALUD Control de muestras de sal Evaluaciones nutricionales N UNIDAD DE MEDIDA Establecimiento Muestreado Evaluados

METAS DE ATENCIONES N UNIDAD DE MEDIDA Muestra tomada Evaluacin realizada

19.

REA DE PROMOCIN DE LA SALUD

ACTIVIDAD DE SALUD Capacitacin para agentes comunales de salud Prcticas de cepillado dental a escolares Charlas a padres de familia, profesores y otras relacionadas a programas de salud Marchas (coordinacin, perifoneo, confeccin de carteles, banderolas y otros)

UNIDAD DE MEDIDA

Capacitacin realizada Prctica realizada Charlas realizadas Marcha realizada

20.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS DE APOYO

TIPO DE ACTIVIDAD Triaje ( incluye la identificacin del servicio a prestar, sacar la HC, y realizar la toma de las funciones vitales) Administracin de tratamientos ambulatorios Recetas entregadas o despachadas Recoleccin de muestras Visita domiciliaria integral Referencia y Contrarreferencia de Pacientes Otros especificar

UNIDAD DE MEDIDA Triaje realizado Tratamiento efectuado Receta entregada Muestra recolectada Visita realizada Informe de referencia

21.

ACTIVIDADES PROPIAS DEL AGENTE LOCAL

TIPO DE ACTIVIDAD Promocin de la salud Vigilancia comunal Vigilancia epidemiolgica Recoleccin de muestras Visita domiciliaria integral Referencia de Pacientes Conformacin de Comits de Salud Otros especificar

UNIDAD DE MEDIDA Charla realizada Paciente captado Notificaciones Muestra recolectada Visita realizada Informe de referencia Comits activos

22.
TIPO DE PROFESIONAL Mdico Enfermera Obstetriz Odontlogo Tcnico Enfermera Otros especificar TOTAL (Horas al mes) TOTAL (Horas al ao)

CONSOLIDADO DE HORAS POR PROFESIONAL

TIEMPO DISPONIBLE TIEMPO DE DESPALAZMIENTO TIEMPO EFECTIVO

JEFES DE MICRORRED:

REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD:

DIRECTOR (A) DE LA RED:

VB DE LA DIRECCIN DE SALUD:

Ficha para la evaluacin al Servicio de Atencin Integral a las Comunidades Excludas

DISA: .. Direccin de Red: . Servicio: ... Ao:
1.

Trimestre
EXPECTATIVAS DE ATENCIN

Semestre:

Mes:

ATENDIDOS ACTIVIDAD DE SALUD

Consultas Clnicas total Medico Enfermera Obstetriz Tcnico de enfermera Agente local de salud Consultas Dentales Atenciones de Tpico
2. SALUD DEL NIO

ATENCIONES
Porcentaje (b/ax100) Programado (c) Ejecutado (d) Porcentaje (d/cx100)

Programado (a)

Ejecutado (b)

ACTIVIDAD DE SALUD
Vacunacin en nios < 1 ao Vacunacin en nios de 1 ao Vacunacin en nios de 1 a 4 aos Vacunacin en nios de 2 a 4 aos Vacunacin Antiamarilica Vacunacin contra hepatitis en nios Control en nios < de 1 ao ( 01 EDDP y 6 TA) Control en nios de 1 ao (01 EDDP

ATENDIDOS
Programado (a) Ejecutado (b) Porcentaje (b/ax100) Programado (c)

ATENCIONES
Ejecutado (d) Porcentaje (d/cx100)

y 3 TA) Control nios 2 -4 aos (5 TA y 1 TEPSI)

3. SALUD DEL ADOLESCENTE

ATENDIDOS ACTIVIDAD DE SALUD

Aplicacin de cariostticos en escolares Descarte dental en escolares Descarte de enfermedades crnicas en escolares Supervisin de enjuagues bucales en escolares Evaluacin de placa bacteriana en escolares
4. SALUD DE LA MUJER (adulto y adolescente)

ATENCIONES
Programa do (c) Ejecutado (d) Porcentaje (d/cx100)

Programado (a)

Ejecutado Porcentaje (b) (b/ax100)

ATENDIDOS
ACTIVIDAD DE SALUD Vacunacin en Mujeres en Edad Frtil Atenciones de consejera en salud reproductiva Descarte de cncer ginecolgico (PAP y examen Mama) Descarte de ETS Preservativos Administracin de Tabletas vaginales Mtodos Mtodos Parenterales Mtodos orales Anticonceptivos TOTAL BRO Controles prenatales ARO Atencin del Parto Control de Puerperio Atencin y Examen del R. N. Descarte dental en gestantes Programad o (a) Ejecutado Porcentaje (b) (b/ax100) Programa do (c)

ATENCIONES
Ejecutado (d) Porcentaje (d/cx100)

Evaluacin de placa bacteriana en gestantes

5.

REA DE RIESGOS Y DAOS

ACTIVIDAD DE SALUD Atencin de nios menores de 5 aos con Neumona (incluir N.G. y EMG) Atencin de nio menores de 5 aos con Faringo amigdalitis supurada Atencin de nios menores de 5 aos con Otitis media aguda Atencin de nios menores de 5 aos con diarrea y deshidratacin Atencin de Tuberculosis Atencin de Malaria P. Vivax Toma de muestras de esputo Toma de muestras de Dengue (suero) Toma de muestras de gota gruesa o frotis Atencin de Leischmaniasis Atencin de Dengue Otras prioridades

Programado (a)

Ejecutado (b)

Porcentaje (b/ax100)

6.

REA DE ZOONOSIS Y SANEAMIENTO AMBIENTAL

ACTIVIDAD DE SALUD Limpieza y clorificacin de reservorios de agua Control de residuos slidos Inspeccin sanitaria de eliminacin de excretas Inspeccin de viviendas Inspeccin de centros de expendio de alimentos
7. REA DE NUTRICIN

Programado (a)

Ejecutado (b)

Porcentaje (b/ax100)

ATENDIDOS ACTIVIDAD DE SALUD

Control de muestras de sal Evaluaciones nutricionales
8. REA DE PROMOCIN DE LA SALUD

ATENCIONES
Programa do (c) Ejecutado (d) Porcentaje (d/cx100)

Programado (a)

Ejecutado Porcentaje (b) (b/ax100)

ACTIVIDAD DE SALUD Capacitacin para agentes comunales de salud Prcticas de cepillado dental a escolares Charlas a padres de familia, profesores y otras relacionadas a programas de salud Marchas (coordinacin, perifoneo, confeccin de carteles, banderolas y otros)
9. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS DE APOYO

Programado (a)

Ejecutado (b)

Porcentaje (b/ax100)

TIPO DE ACTIVIDAD Triaje Administracin de tratamientos ambulatorios Recetas entregadas o despachadas Recoleccin de muestras Visita domiciliaria integral Referencia y Contrarreferencia de Pacientes Otros especificar

Programado (a)

Ejecutado (b)

Porcentaje (b/ax100)

10.

ACTIVIDADES PROPIAS DEL AGENTE LOCAL

TIPO DE ACTIVIDAD Promocin de la salud Vigilancia comunal Vigilancia epidemiolgica Recoleccin de muestras Visita domiciliaria integral Referencia de Pacientes Conformacin de Comits de Salud Otros especificar

Programado (a)

Ejecutado (b)

Porcentaje (b/ax100)

JEFES DE MICRORRED:

REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD:

DIRECTOR (A) DE LA RED:

VB DE LA DIRECCIN DE SALUD:

ANEXO 09 CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION DE LA NORMA TECNICA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS. ACTIVIDAD PUBLICACIO N DE RESOLUCION MINISTERIAL APROBANDO NORMA TECNICA - TALLERES MACROREGIONALES DE CAPACITACION Y DIFUSION. - REGISTRO NACIONAL DE COMUNIDADES EXCLUIDAS Y POBLACIONES DISPERSAS - CENSO COMUNAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS A NIVEL NACIONAL - EQUIPAMIENTO DE LA ESTRATEGIA A REGIONES PRIORIZADAS - INICIO DE MODELO DE FINANCIAMIENTO DE CAPITACION EN POBLACIONES PRIORIZADAS. - INICIO DE TARIFA DIFERENCIADA POR REEMBOLSO SIS - TRANSFERENCIA DE FONDOS A U.E. PARA IMPLEMENTACION DE ESTRATEGIA - IMPLEMENTACION DE RADIOS EN POBLACIONES EXCLUIDAS - EVALUACION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS
2004
O X N D E

CANT

2005
F M

XX

20
X X

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