UROPATGENOS MAD 2011

Dra. Patricia Caballero 19.09.11

UROPATGENOS

Excepto por la uretra distal, el tracto genitourinario es estril

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Pielonefritis

Cistitis

Infeccin del Tracto Urinario (ITU o IU) Variables en juego Uroepitelio

Hospedador

Uropatgeno

Las vas de Acceso son:

Ascendente
Hematgena Contiguidad

IU baja (cistitis) IU alta (PN)

SIGNOS Y SINTOMAS DE TODAS LAS IU por BGN o CGP

IU baja o Cistitis (vejiga)

Disuria, polaquiuria Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria (a veces) Fiebre (poco frecuente)

IU alta o Pielonefritis (parnquima renal)

Igual que la cistitis ms dolor lumbar y fiebre (> linfokinas, endotoxinas, respuesta inflamatoria)

uropatgeno

Flora fecal

colonizacin
perineal

ascenso diseminacin e invasin

mucosa

Reservorio

Bacteriuria significativa o no

Vejiga Rion

Uroepitelio
Molculas de Adhesin PMN piuria

Estimula Uropatgeno

Citoquinas Intracelular: IL 1 - IL6 - IL8 Suero y Orina: IL 6 Orina: IL 8

HOSPEDADOR

PARNQUIMA RENAL Corteza ms resistente a infeccin que mdula Alta osmolaridad Alta concentracin de amonio Hipoxia relativa Flujo sanguneo bajo URTERES Peristaltismo Vlvula vesicoureteral VEJIGA Dilucin de la carga bacteriana Flujo urinario y miccional Papel antibacteriano de mucosa

INTROITO VAGINAL Competicin bacteriana Glicoprotenas que evitan el acceso de receptores para adhesinas

ORINA Osmolaridad Urea elevada pH bajo cidos orgnicos

OTROS FACTORES PROTECTORES Sexo masculino longitud de la uretra escroto rea periuretral secreciones prostticas Sexo femenino Fucosiltransferasa, Lactobacilos Vaciado eficiente de vejiga ambos sexos

OTROS FACTORES DEL HOSPEDADOR Mecanismos antiadherentes del TU

- Efecto mecnico (flujo urinario) - Oligosacridos urinarios - Mucopolisacridos de mucosa - Inmunoglobulinas - Protena de Tamm Horsfall (uromucoide)

Factores de riesgo asociados a IU en distintos grupos de edad

15-50 aos Coito Diafragma/espermicida Embarazo Antibioterapia previa Infeccin urinaria previa Colonizacin vaginal por uropatgenos 50-70 aos > 70 aos

Prdida de estrgenos Cateterizacin Ciruga urogenital Incontinencia Incontinencia Ciruga UG Cistocele Estado mental alt. Residuo posmiccional Infeccin urinaria en infancia Alteracin MBH vaginal

0 sin relaciones en 7 das 2,6 (3 coitos en siete das) 9 veces en mujeres que tienen relaciones sexuales a diario
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):28-39

Agentes uropatgenos
E. coli: 70- 95%
S. saprophyticus Klebsiella sp Proteus spp Enterococcus spp Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Otros

Adhesinas
LPS Fimbrias tipo 1 Fimbrias P Fimbrias S Adhesina X Cpsula

Hemolisinas

Siderforos

Ureasa

Factores de patogenicidad de Enterobacterias implicadas en ITU

Escherichia coli Teora de la prevalencia Sola prevalencia en las heces dentro de los microorganismos facultativos 2% de microbiota colnica Anaerobios no producen IU Otros factores posibilitan a E. coli y otras EB ser protagonistas en IU

Escherichia coli Teora de la patogenicidad especial

Uro y Nefropatogenicidad Serogrupo O (O6,4,1,2,18,83,7) Presencia o alta concentracin de Antgeno K: mucopolisacrido acdico, forma parte del glicocalix, mayor adherencia, resistencia a fagocitosis o alteracin de va alterna del C
(K1, K2 y K13)

Adhesinas

Adherencia
Inespecfica
Glicoclix

Especfica
Expresin y especificidad de Adhesinas Pili o fimbrias
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Escherichia coli Factores de patogenicidad Fimbrias tipo I. Manosa sensibles La hemoaglutinacin es inhibida por Dmanosa Se unen a glicoproteina de Tamm Horsfall (uromucoide con residuo de manosa producido por clulas apicales en asa de Henle y TCD) Puede ser removida o prosperar

Escherichia coli Factores de patogenicidad Fimbrias P Hemoaglutinacin Manosa Resistente (HAMR) Receptor glicolpido especial Primer paso para la colonizacin mucosa Codificadas en cromosomas 70% PN, 36 % cistitis Urosepsis

Escherichia coli Factores de patogenicidad Adhesinas X No fimbriadas (molculas) Adhesina del antgeno Dr, AAFI y AAII Expresan HAMR (aglutinan eritrocitos humanos an en presencia de manosa) IU bajas

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Escherichia coli Factores de patogenicidad

Presencia de antgeno O (LPS), H, K Hemolisinas: codificada por plsmidos, libera hemoglobina. (HIyA) Siderforo o aerobactina: incorpora Fe de la hemoglobina (anemia en embarazo y IU en nios)

Escherichia coli Factores de patogenicidad

Produccin de endotoxinas (activacin de sistemas de coagulacin, fibrinoltico, complemento y kininas) Cantidad de bacterias (inculo) Resistencia al poder bactericida del suero, codificada genticamente en bloque con otros factores (islas de patogenicidad)

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Etiologa de la Infeccin Urinaria

Ambulatorios Hospitalizados E. coli (50%) K. pneumoniae (5%) E. cloacae (5%) C. freundii (5%) P. aeruginosa (10-20%) E. faecalis (10-20%) S. aureus (5-10%) Candida spp (20%)

E. coli (80%) P. mirabilis (5%) K. pneumoniae (3%) S. saprophyticus (5%) E. faecalis (2%) Streptococcus spp (< 2%) S. agalactiae < 1% Enterobacter spp. <<

Gnero Proteus
Segundo en frecuencia en IU BGN de la flia. Enterobacteriaceae Mviles, flagelos peritricos, en nmero variable < participacin en MBH intestinal Un P. mirabilis cada 10.000 E.coli

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Gnero Proteus
Ascenso a contracorriente de la orina uretral IU baja y alta La infeccin renal no se produce an con la inoculacin intravesical de cepas mutantes no mviles Localizacin renal intracelular P. mirabilis P. vulgaris

Factores de patogenicidad Cepas swarmer (muchos flagelos de adherencia). Cepas swimmer (pocos flagelos) Precipitacin de Ca y Mg, cristales de estruvita y apatita Siderforos Proteasa IgA Ureasa: escinde urea en dixido de carbono y amonio

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I.U. No Complicadas Aquellas que ocurren en un tracto urinario anatmica y funcionalmente normal y por microorganismos comunes.

I. U. Complicadas Aquellas en las que se encuentran alteraciones funcionales o anatmicas a lo largo del tracto urinario. Se producen en huspedes debilitados o poblaciones especiales > frecuencia de microorganismos no comunes. (P. aeruginosa, Citrobacter, Acinetobacter
u otros BGN o CGP)

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Gnero Klebsiella
BGN. Flia Enterobacteriaceae

K. pneumoniae - Neumona lobar - Infecciones de heridas y tejidos blandos - Infecciones urinarias: fase fimbriada y MS
K. oxytoca K. rhinoscleromatis K. granulomatis (granuloma inguinal)

Klebsiella pneumoniae

- Infecciones urinarias
Cpsula K2 serovar ms comn Fimbrias tipo 1, MS Aerobactina Resistencia el poder bactericida del suero

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Pseudomonas aeruginosa

Patgeno oportunista Familia Pseudomonadaceae Bacilo Gram negativo - aerobio - mvil (flagelo polar, no fermentador) Hbitat: suelo - agua - superficie de plantas y animales. Puede hallarse como microbiota habitual transitoria en personas sanas en: Orofaringe Conducto auditivo externo y fosas nasales Axilas - espacios interdigitales Regin anogenital Contagio: contacto directo

Bacteria flagelada en panel superior y mutante inmvil en inm panel inferior

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Pseudomonas aeruginosa

Requerimientos nutricionales muy simples Resiste altas concentraciones de sales colorantes , antispticos y antibiticos comunes Tolerante a amplia variedad de condiciones fsicas, incluso temperatura Temperatura ptima 37C (42C) Predileccin por ambientes hmedos

Pseudomonas aeruginosa
Algunas cepas producen pigmentos difusibles:

Piocianina (azul-verdoso) Fluorescena (amarillo) Piorubina (rojo) Olor caracterstico Colonias y pus verde-azulado

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Pseudomonas aeruginosa Factores de virulencia Pili Cpsula Flagelo simple o mltiples polares Adhesinas, biomateriales y clulas epiteliales Factores extracelulares Proteasas rol primordial en infeccin aguda e invasin tisular Resistencia a fagocitosis, Ac opsonizantes y depsito de complemento Inactivacin del IFNg y TNF

Pseudomonas aeruginosa

Factores de virulencia
Hemolisinas (fosfolipasa y lecitinasa) Elastasa Efecto citotxico sobre clulas eucariotas Exotoxina - A Dao tisular - necrosis - invasin Exoenzima - S Destruccin celular directa y diseminacin

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Pseudomonas aeruginosa
R E S I S T E N C I A

Mutacin cromosmica

Natural Intrseca

Adquirida
Transferencia gentica

Plsmidos Transposones

Muy resistente a los antibacterianos Por diferentes mecanismos

Integrones

Betalactmicos: ANTI PSEUDOMONAS Inhibidores de lactamasas - Piperacilina/Tazobactam Cefalosporinas - Ceftazidime - Cefepime Carbapenem - Imipenem - Meropenem

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Pseudomonas aeruginosa Patogenia

Ruptura de la primera barrera de defensa (estrato crneo) (trauma - quemaduras ciruga) Alteracin de la funcin de la microbiota habitual (antibiticos de amplio espectro) Alteracin de los mecanismos de defensa (quimioterapia - neutropenia fibrosis qustica - SIDA - diabetes)

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Infecciones urinarias

Dermatitis e infecciones de tejidos blandos

Infecciones seas y articulares

Infecciones respiratorias

Pseudomonas aeruginosa

Usuarios de lentes de contacto

Infecciones gastrointestinales

Infecciones sistmicas

COCOS GRAM POSITIVOS EN ITU

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IU Cocos Gram positivos: Staphylococcus Coagulasa negativa: - relacionados con sondas, pacientes internados, situaciones especiales

S. saprophyticus:
Capacidad de adherirse selectivamente al uroepitelio Adhesina: lactosamina Complejo enzimtico extracelular que inhibe otras bacterias Mujeres jvenes, edad reproductiva Resistente a novobiocina

IU Streptococcus Enterococcus

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GENERO ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS

El trmino enterococos fue utilizado por primera vez en 1899 por Thiercelin para describir cocos grampositivos de origen intestinal que formaban pares o cadenas cortas. Origen intestinal Clasificados previamente como Streptococcus del grupo D

Antgenos de Lancefield
Descritos por Rebeca Lancefield (1933) Permiten establecer grupos de la A a la V Streptococcus pyogenes ( A) S. agalactiae ( B) Grupos C, F, G () S viridans () Streptococcus grupo D ( gamma) Antgenos de pared de pared del grupo D: glicerol/cido lipoteicoico que se asocia a la membrana plasmtica

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 Cambio en el ao 1984 por evidencias genticas basadas en estudios de ENTEROCOCCUS hibridizacin DNA-DNA y DNA-rRNA La taxonoma de Streptococcus vari sustancialmente al ser dividido en tres gneros: Lactococcus Streptococcus Enterococcus.

Streptococcus/Enterococcus Cocos Gram positivos Facultativos Presentan agrupamiento en parejas o cadenas cortas Catalasa negativa Inmviles No esporulados En laboratorio clnico no son siempre identificados hasta especie

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Muchas especies. Las mas frecuentes:

ESPECIES MAS FRECUENTES

Gnero Enterococcus: E. faecalis E. faecium E. durans Streptococcus grupo D (no enterococo): S. bovis S. equinus

Enterococcus

Factores de patogenicidad
Adhesinas hidrocarbonadas Factores de superficie Plsmidos que codifican un sistema bacteriocina-hemolisina que puede ser transmitido Se une a clulas que expresan integrinas

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Enterococcus

Factores de patogenicidad
Extracelulares Hemolisina de GR humanos Gelatinasa Serina proteasa Feromona-sustancia de agregacin Resistencia intrnseca a oxacilina, cefalosporinas, aminoglucsidos

INFECCIONES MAS FRECUENTES

IU pacientes ambulatorios (< BGN) (URO) Aumenta incidencia en pacientes ancianos o debilitados, alteracin de la barrera mucosa, epitelial o la MBH IU y bacteriemia hospitalaria, sondas y catteres intravasculares. (URO, HEMOCULTIVO) 10 a 20% de los casos de endocarditis infecciosa vlvula daada (HEMOCULTIVO)

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IU representa el 40% de las infecciones hospitalarias. El 80% asociada a la utilizacin de sonda vesical utilizaci Entre 5-10% asociada a manipulacin / 5manipulaci instrumentacin del tracto genitourinario. instrumentaci IU ambulatorias se tratan con ampicilinas Ninguna Cefalosporina es activa frente a Enterococcus Para usar aminoglucsidos se deben combinar con aminogluc otro ATB beta-lactmico o quinolona seleccionada beta- lact Emergen cepas resistentes a Vancomicina

INFECCIONES GENITOURINARIAS EN MUJERES

PIELONEFRITIS (I.U. ALTA) INFECCION VESICAL (I.U. BAJA) SINDROME URETRAL FEMENINO (SUA o SUF) Infeccin Vesical-Cistitis (50%) Sindrome Uretral Agudo (30%) Vaginitis-Herpes (15-30%) Mycoplasma (5-7%) Ureaplasma (7%) Chlamydia (10-15%)

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