INTRODUCCION Se entiende como recin nacido el nio al que apenas se le cuenta 10 12 das desde que sali del claustro

materno. Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para ver el estado de salud del recin nacido. Los objetivos de este trabajo son los siguientes: Saber que cuidados se deben tener en el recin nacido. Saber el material que se requiere para los cuidados del recin nacido. Saber como se deben realizar los cuidados mediatos e inmediatos en el recin nacido.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO La atencin del recin nacido esta representada en el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar del recin nacido. Los cuidados del recin nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardo (los que se realizan en el hogar hasta los 28 das de haber nacido que termina en el periodo de neonato Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de enfermera debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; adems de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formacin. MATERIAL NECESARIO Mesa de reanimacin Fuente de calor Incubadora radiante Cuna trmica Perrilla de goma Succionado mecnico Ligadura umbilical

Tijeras Guantes Sondas de aspiracin de 5,8 y 10fr. Sonda de alimentacin de 8fr Bolsa de reanimacin con mascaras faciales para recin nacido Fuente de oxigeno Medicamentos de reanimacin Gotas de cloramfenicol oftlmico Estetoscopio Campos estriles prematuro y de termino Tubos endotraquiales Laringoscopio Equipo de succin Termmetro Termmetro rectal Cinta mtrica Pesa bebes Vitamina k intramuscular

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos. Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido se debe

colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas. Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio. Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar ligeramente su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

Cuidados mediatos del recin nacido Ligar el cordn umbilical Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo). Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna) Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura. Realizar la somatometria o antropometra. Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro toraxico, permetro toraxico, permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna. Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento. Exploracin fsica CONCLUSION Mi conclusin de este trabajo es que debemos tener mucho cuidado con el recin nacido. Cuando realizamos los cuidados inmediatos del recin nacido los tenemos que hacer con precaucin y en menos de un minuto y identifica si el recin nacido tiene algn problema de salud.

ESTUDIO DE CASO CLNICO PREECLAMPSIA GRAVE EN PACIENTE DE 20 AOS DE EDAD HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL "DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA", SAN JUAN DE LOS MORROS.

RESUMEN
La presente investigacin est enmarcada en la problemtica de las embarazadas que presentan preeclampsia grave y no han seguido un rgimen teraputico adecuado, lo que conlleva a las complicaciones del estado de salud tanto de las mismas como de su producto gestacional. La preeclampsia grave se desarrolla en el 5% de las embarazadas, habitualmente en las primigrvidas y en las mujeres con hipertensin o enfermedad vascular preexistente. La incidencia es directamente proporcional a la edad gestacional y aumenta en los casos de gestacin mltiple, mola hidatdica e hidramnios. La preeclampsia se presenta por factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensin, el edema y la Proteinuria; lo cual se diagnostica a travs de los signos y sntomas que presenta la paciente, los anlisis de laboratorio como lo son orina, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina, tiempo de tromboplastina y protrombina, y hematologa completa. La recoleccin de datos se realiz a travs del mtodo directo de la entrevista, recopilando datos objetivos y subjetivos mediante la valoracin de los patrones funcionales de salud y el examen general, con la aplicacin del Proceso de Enfermera fundamentado en la teora de

Dorothea Orem, lo que permite apoyar cientficamente las acciones de Enfermera que se realizarn a la paciente en estudio para la solucin de los problemas que interfieren en su estado de salud y bienestar; ya que el personal de Enfermera juega un papel importante al proporcionar cuidados utilizando los sistemas de compensacin parcial y total, as como tambin, mediante el sistema de apoyo educativo orienta y ensea al individuo para que se realice los cuidados pertinentes de acuerdo a sus necesidades logrando su bienestar y la de hijo.

INTRODUCCIN
La preeclampsia grave se desarrolla en el 5% de las embarazadas, habitualmente en las primigrvidas y en las mujeres con hipertensin o enfermedad vascular preexistente. La incidencia es directamente proporcional a la edad gestacional y aumenta en los casos de gestacin mltiple, mola hidatdica e hidramnios. En el presente caso clnico se estudiar a paciente de sexo femenino con 20 aos de edad, ubicada en la cama N 25 de la Unidad de Obstetricia del Hospital "Dr. Israel Ranuarez Balza" de San Juan de los Morros. Estado Guarico; con diagnstico mdico preeclampsia grave; mediante la aplicacin del Proceso de Enfermera fundamentado en la teorizante Dorothea Orem, que permitir apoyar cientficamente las acciones de enfermera que se ejecutarn en la paciente para la solucin de problemas y, a la vez promoviendo al estudiante a continuar adquiriendo habilidad y destreza en la aplicacin del Proceso como metodologa de trabajo, ya que el profesional de enfermera juega un papel importante al proporcionar cuidados utilizando el sistema de compensacin total y parcial, asimismo, mediante el sistema de apoyo educativo orienta y ensea al individuo para que realice los cuidados pertinentes de acuerdo a sus necesidades logrando el bienestar de la misma. El caso clnico se realiz durante el perodo de pasantas en los meses octubre y noviembre por los estudiantes de la 8 cohorte de profesionalizacin, empleando como mtodo directo la entrevista, recopilando datos objetivos y subjetivos a travs de la valoracin de los patrones funcionales de salud, el examen fsico y neurosensorial; que posteriormente se analizarn y organizarn identificando las necesidades y/o problemas que interfieren en el estado de salud y bienestar de la paciente seleccionada, para la realizacin de los diagnsticos de enfermera priorizando las necesidades y as planificar las acciones correspondientes que se ejecutarn en la atencin de la misma. El desarrollo del caso clnico comprender IV captulos a fin de establecer la problemtica existente que ayudar al desarrollo de los pasos necesarios para la solucin de la misma, el captulo I: contiene la introduccin, los objetivos general y especficos; el captulo II: est relacionado con la anatoma y fisiologa del sistema afectado; la patologa en estudio que incluye la definicin, la etiologa, la clasificacin, la clnica, los estudios diagnsticos y teraputicos, y las complicaciones, las acciones de enfermera y la teora de enfermera a aplicarse; el captulo III: va dirigido al desarrollo del Proceso de Enfermera compuesto por la valoracin, los diagnsticos de enfermera, los planes de cuidado; el captulo IV: finalmente, se desarrollarn las conclusiones y recomendaciones, los anexos que incluye el SOAPE, la ficha bibliogrfica, instrumento de recoleccin de informacin y glosario de trminos; bibliografa del respectivo caso clnico. Esperando que sea de su agrado dicho estudio y que abarque los requisitos exigidos de la asignatura para tal fin. Gracias.

OBJETIVOS
Objetivo General Aplicar el Proceso de Enfermera fundamentado en la teora de Dorothea Orem, a la paciente O. C. con diagnstico mdico PREECLAMPSIA GRAVE; ubicada en la cama N 25 de la Unidad de Obstetricia del Hospital "Dr. Israel Ranuarez Balza" de San Juan de los Morros. Estado Guarico. Objetivos Especficos

Valorar el estado de salud de la paciente seleccionada mediante la recopilacin de datos objetivos y subjetivos para la identificacin de las necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar. Organizar los datos recopilados priorizando las necesidades y/o problemas detectados en la paciente para la realizacin de los diagnsticos de enfermera. Realizar los planes de cuidado de enfermera jerarquizando las necesidades y/o problemas de la paciente en estudio. Relacionar la teora de Dorothea Orem fundamentada en el autocuidado con los planes de cuidado realizados. Ejecutar los cuidados de enfermera brindndole a la paciente una atencin de acuerdo a sus necesidades. Evaluar los resultados obtenidos en la aplicacin de los cuidados de enfermera. CAPTULO I

MARCO TERICO
Anatoma y Fisiologa del Aparato Reproductor Femenino Segn Parker (1993), el aparato reproductor femenino es el conjunto de rganos que se encargan de producir los gametos femeninos, de alojar y permitir el desarrollo del embrin y de producir las hormonas sexuales femeninas. Esta formado por rganos internos y rganos externos. Ver anexo N 1 Los rganos internos son: el tero, los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina. Los rganos externos estn comprendidos por la vulva donde se encuentran localizados: el monte de venus, los labios mayores y menores, el cltoris, el meato urinario, el vestbulo u orificio vaginal, las glndulas de Bartholini y el himen. Genitales Internos tero: segn Rouviere (1994), el tero es un rgano muscular hueco en forma de pera invertida, mide 7 cm de longitud y 4 cm de ancho en el fondo, pesa aproximadamente 40 mg.; est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y del colon ilioplvico, encima de la vagina; presenta hacia la parte media un estrechamiento llamado istmo, el cual divide el tero en dos partes: una superior, es el cuerpo y otra inferior, es el cuello; el cuerpo es conoideo y presenta una cara anterior, casi plana; una cara posterior, convexa y una base o fondo, casi transversal en la nulpara y convexa en la multpara; en los ngulos superiores se encuentran las aberturas de las trompas de Falopio y el ngulo inferior se comunica por intermedio del istmo con el extremo superior de la cavidad del cuello. El cuello es cilndrico, un poco ensanchado en la parte media, el extremo inferior se comunica con la cavidad uterina.

En el tero se distinguen: una cara anterior, una cara posterior, dos bordes laterales, una base o fondo dirigida hacia arriba y un vrtice dirigido hacia abajo. La cara anterior del cuerpo corresponde a la cara superior de la vejiga, de la que est separada por un repliegue peritoneal que forma a nivel del istmo, el fondo del saco vesicouterino. La cara anterior del cuello se relaciona con la vejiga, separada por una capa de tejido celular laxo. La cara posterior corresponde a las asas intestinales y al recto, la cual est tapizada por el peritoneo y desciende hasta por debajo del tero en la parte superior de la cara posterior de la vagina, luego a nivel de la cara anterior del recto forma el saco vaginorrectal o de Douglas. Los bordes laterales corresponden a los ligamentos anchos seguidos por las arterias y venas uterinas. La base o fondo situado por debajo del estrecho superior, cubierto por las asas intestinales o por el colon ilioplvico. El vrtice representa la porcin intravaginal llamado hocico de tenca. El tero esta formado por tres capas: endometrio, miometrio y parametrio. El endometrio tapiza la cavidad uterina, durante el embarazo se engrosa y aumenta su vascularizacin igual que en la segunda mitad del ciclo menstrual, bajo la influencia hormonal de la progesterona. El miometrio es la capa muscular cuyas fibras envuelven al tero lateral, vertical y oblicuamente, despus del parto esta fibras experimentan una fuerte contraccin que acta como ligadura natural de las arterias, evitando la hemorragia. El parametrio es la capa ms externa formada por tejido conjuntivo seroso y se extiende en sentido lateral entre las dos hojas de los ligamentos anchos. Segn Parker (1993), entre las funciones principales del tero se encuentran: la implantacin del vulo fecundado, el desarrollo del feto durante la gestacin, durante el parto las contracciones de la pared uterina muscular, producen la expulsin del feto o nacimiento. Ovarios: segn Rouviere (1994), son glndulas nodulares en forma de almendra, mide 1,5 cm de grosor, 4 cm de longitud y 2,5 cm de ancho; situado uno a cada lado del tero y por detrs de las trompas de Falopio. El ovario est formado por una sustancia perifrica cortical muy delgada que contiene los vulos y una sustancia central medular en continuidad por el hilio del ovario con ligamento ancho. Segn Parker (1993), las funciones de los ovarios son: 1) ovulacin, bajo la estimulacin de las hormonas gonadotrpicas, hormona folculoestimulante y hormona leutinizante, el vulo es expulsado del folculo situado en la superficie del ovario hacia la cavidad uterina; 2) secrecin, el folculo ovrico maduro secreta estrgeno y progesterona, hormonas que regulan el ciclo menstrual por un sistema de retroalimentacin negativo en el que un aumento en el estrgeno disminuye la secrecin de hormona folculoestimulante por la hipfisis, y un aumento de progesterona disminuye la secrecin de hormona leutinizante. Trompas de Falopio: segn Rouviere (1994), son dos conductos que prolongan hacia fuera los ngulos laterales del tero hasta la superficie del ovario, miden de 10 - 14 cm de longitud, posee cuatro partes que son de adentro hacia fuera: la porcin intersticial, el istmo de Barkow, la ampolla y el pabelln. Segn Parker (1993), como funciones se detallan: sirve para dar paso al vulo desde el ovario y, a los espermatozoides en direccin al mismo; en ellas se produce la fecundacin. Vagina: segn Rouviere (1994), es un conducto que se extiende desde el cuello uterino a la vulva, posee una longitud de 7 - 8 cm; la vagina atraviesa sucesivamente la parte inferior de la cavidad plvica y el suelo perineal.

Segn Parker (1993), entre las funciones de la vagina se encuentran: recibe el semen que deposita el varn, porcin inferior del conducto del parto, conducto de excrecin para las secreciones uterinas y el flujo menstrual. Genitales Externos Vulva: segn Rouviere (1994), se designa con el nombre de vulva los rganos genitales externos femeninos; en conjunto la vulva tiene la forma de una depresin limitada a cada lado por los repliegues cutneos: los labios mayores y menores; en el fondo de esta depresin se abre la uretra y la vagina. Monte de venus: segn Rouviere (1994), es una prominencia celuloadiposa en la parte anterior del pubis femenino, encima de la vulva. Labios mayores: segn Rouviere (1994), son dos grandes repliegues cutneos que miden de 8 - 9 cm de longitud y 1,5 cm de altura, situados a cada lado del orificio vaginal y cubren a los labios menores; van desde la comisura labial anterior hasta la comisura labial posterior y limitan con los bordes laterales de la vulva. Labios menores: segn Rouviere (1994), son dos repliegues cutneos de apariencia mucosa situados por dentro de los labios mayores, el extremo posterior se une al lado opuesto formando la comisura superior de los labios menores u horquilla; el extremo anterior desdoblado en dos repliegues, uno de los cuales pasa por encima del cltoris y forma con el del lado opuesto el capuchn clitorideo o prepucio y el otro se fija en el borde posteroinferior del cltoris y forma el frenillo de ste. Cltoris: segn Rouviere (1994), rgano erctil situado en la comisura anterior de la vulva y cubierto parcialmente por los labios mayores; est formado por dos cuerpos cavernosos cubiertos por una densa capa de tejido fibroso y separado por un tabique fibroso en su porcin interna. Meato urinario: segn Rouviere (1994), es el orificio externo de la uretra femenina, situado del tubrculo vaginal a 23 ml aproximadamente por detrs del glande clitorideo. Orificio vaginal: segn Rouviere (1994), es la abertura que en la mujer virgen est protegido por el himen, una membrana que en el primer coito se desgarra; los colgajos cicatrizados constituyen las carnculas himeneales; despus del parto los desgarros se hacen ms profundos, las carnculas himeneales son reemplazados por verrugosidades llamadas carnculas mirtiformes. Glndulas de Bartholini: segn Rouviere (1994), son cada una de las dos pequeas glndulas secretoras de moco localizadas en la cara posterolateral del orificio vaginal; su conducto excretor se abre en el lado del orifico vaginal en el canal que separa el himen del labio menor. Fecundacin Segn Uranga (1998), se entiende por fecundacin el mecanismo biolgico por el cual se fusionan los gametos masculino y femenino para dar lugar a la formacin del huevo o cigoto. El lquido seminal es depositado por el rgano copulador masculino en el tracto genital femenino durante el coito; la fecundacin se realiza en poca inmediata posterior a la ovulacin. Ver anexo N 2

Mecanismo de fecundacin Segn Uranga (1998), el vulo una vez expulsado pasa a la trompa uterina, donde por las contracciones rtmicas de la musculatura tubaria y por los cilios de su epitelio se dirige hacia la cavidad uterina aproximadamente en el transcurso de tres das. En el tercio externo de la ampolla tubaria, el vulo es fecundado por el espermatozoide despus de haber sufrido el proceso de maduracin denominado "capacitacin del esperma" el cual comienza en el tero y termina en oviducto y depende de la presencia de fermentos lticos. La cabeza del espermatozoide despus de introducirse en el vulo, aumenta de tamao y recibe el nombre de proncleo masculino, el cuerpo y la cola desaparecen en el citoplasma del vulo; en este momento el ncleo del gameto femenino recibe el nombre de proncleo femenino. A causa de la fertilizacin se restituye el nmero diploide que caracteriza a la especie y queda determinado el sexo de la clula huevo. Como consecuencia de la fusin de ambos gametos comienza la segmentacin blastomrica, luego en el estado de 16 clulas llega al estado de mrula al transcurrir 96 horas aproximadas desde la ovulacin y se conserva en la periferia de la zona pelucida. En este estado el huevo est en condiciones de ingresar a la cavidad uterina, esta migracin dura de 3 a 4 das orientada por los movimientos contrctiles peristlticos de la trompa y por el movimiento de los cilios de la mucosa. Al penetrar al tero la mrula sufre modificaciones formando el blastocito, el cual para iniciar su implantacin prosigue una evolucin diferenciada de rpido desarrollo por medio de las clulas perifricas que tapizan la cavidad del blastocito y constituyen el troboflasto d donde viene a formar la placenta. Despus de la onceava semana el embrin empieza a adquirir las caractersticas definitivas y se le denomina feto. Embarazo Segn Mosby (1999), es el proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo ser en el tero materno, el cual comprende un periodo de 280 das desde el momento de la fecundacin del vulo hasta el nacimiento. Ver anexo N 3 Signos y sntomas del embarazo Segn Beare (1998), clasifica los signos y sntomas del embarazo en: de presuncin, de probabilidad y positivo. En la sintomatologa de presuncin se encuentran: amenorrea, se sospecha un embarazo cuando han pasado ms de 10 das desde el da inicial de la menstruacin esperada; cambios mamarios, las mamas se agrandan y estn hipersensibles, los pezones se oscurecen y aumentan de tamao, pueden aparecer tubrculos de Montgomery; a veces aparecen estras abdominales en mamas, muslos o glteos; hay nuseas y vmitos casi siempre en la maana, pero pueden presentarse en cualquier momento del da; polaquiuria por presin del tero sobre la vejiga; fatiga, caracterstica del principio del embarazo. En los signos de probabilidad hay un aumento de tamao del abdomen cerca del final del tercer mes, puede sentirse el tero debajo de la pared abdominal encima de la snfisis del pubis; cambios en forma, tamao y consistencia del tero, el tero aumenta de tamao, se aloja y disminuye su grosor conforme avanza el embarazo; aparece el signo de Heagar: el segmento inferior uterino se reblandece seis a ocho semanas despus del primer da de la ltima menstruacin; cambios en el cuello uterino, a las seis a ocho semanas el cuello uterino est consideradamente blando; signo de Goodell, se identifica por la blandadura del cuello uterino; signo de Braxton Hicks, las contracciones intermitentes del tero son palpables, indoloras que ocurren a intervalos irregulares; signo de Chadwick, la vagina cambia de coloracin hacia la tonalidad azulosa y la pared vaginal est congestionada; hay peloteo, el hundimiento y rebote del feto en el lquido

amnitico circundante en reaccin a un golpe repentino en el tero; secrecin calostro, lquido lechoso que aparece en las mamas; pruebas hormonales positivas para el embarazo; reacciones producidas por gonadotropinas en el plasma materno y en la orina. En los signos y sntomas positivos se enumeran: el latido cardiaco fetal suele escucharse entre las diecisis y veinte semanas del embarazo; movimientos fetales despus de veinte semanas; delineacin del feto a travs del abdomen: palpacin abdominal en la segunda mitad del embarazo; diagnstico ultrasonogrfico despus de ocho semanas de embarazo. En este orden de ideas, continua indicando el autor que durante el embarazo se presentan cambios fisiolgicos en el aparato reproductor, sistema metablico, en la pared abdominal, en las mamas; alteraciones en el sistema cardiovascular, en las vas urinarias, en el sistema endocrino, en los tegumentos, en el sistema muscoesqueltico y alteraciones en las vas respiratorias. Diagnstico Segn Uranga (1998), el embarazo se diagnostica a travs de las modificaciones en el cuerpo uterino palpadas mediante el tacto: signo de Jacqmier - Chadwick, signo de Nobel Budin, signo de Heagar I, signo de Heagar II, signo de Piskacek; por ultrasonido se puede obtener una imagen muy caracterstica en etapas muy tempranas del embarazo, en la que con gran nitidez se observa el contenido del tero grvido; y mediante el examen de orina y sangre. Ver anexo N 4 Complicaciones

Segn Neeson (1992), entre las complicaciones del embarazo se enumeran: hiperemesis gravdica, embarazo mltiple, anemia, incompatibilidad sangunea de factor Rh, aborto, embarazo ectpico, mola hidatidiforme, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, hipertensin inducida por el embarazo, infecciones sistmica durante el embarazo como lo son: toxoplasmosis, sfilis, hepatitis, rubola, citomegalovirus, herpes simple tipo I y II. Preeclampsia Segn Beare (1998), la preeclampsia es un padecimiento hipertensivo importante del embarazo caracterizado por hipertensin, edema y proteinuria; ocurre despus de 20 semanas de gestacin pero puede presentarse antes cuando hay una enfermedad trofoblstica. La preeclampsia es de preferencia una enfermedad de primigrvidas. Etiologa La preeclampsia es de etiologa desconocida, entre las teoras estn la isquemia uterina, las mujeres extremadamente sensibles a agentes vasopresores (catecolamina, prolactina, vasopresina, prostaglandinas), las enfermedades autoinmunitarias, la deficiencia de protenas en la dieta; entre los factores contribuyentes se encuentran: la edad y paridad, es ms frecuente en primigrvidas jvenes; el estado socioeconmicos, es ms frecuente en los grupos socioeconmicos ms bajos; mayor incidencia en las diabticas, embarazos mltiples, polihidramnios, embarazo molar, obesidad y antecedentes de hipertensin durante el embarazo. Signos y sntomas segn su clasificacin

Segn Beare (1998), preeclampsia leve o moderada: hipertensin: aumento de 30 mmHg o ms en la sistlica o nivel sistlico de 140 mmHg o ms; aumento de 15 mmHg o ms en la diastlica o nivel diastlico de 90 mmHg o ms; proteinuria: + 1 + 2 1 gr/litro en muestra de orina tomada a la mitad de la miccin o por cateterismo (se encuentra en muestras tomadas por lo menos con 6 horas de diferencia); edema: generalizado, facial, en manos y dedos; se manifiesta como un rpido aumento de peso de ms de 0,7 kg. por semana. Preeclampsia grave: hipertensin: 160/110 mmHg o ms; proteinuria: 5 gr. o ms en muestras en orina de 24 horas, o lectura de +3 +4 en anlisis turbiomtrico; edema: adems del edema generalizado, posiblemente edema con formacin de depresiones; el aumento de peso puede ser de 0,9 kg. o ms en un perodo de una semana o menos; cefalalgia; visin borrosa; oliguria: menos de 400 ml. de orina en 24 horas; dolor epigstrico. Fisiopatologa de la hipertensin arterial

Diagnstico Segn Merck (1999), la preeclampsia se diagnostica mediante pruebas de laboratorio como lo son: hemograma completo, anlisis de orina, estudios de electrolitos, concentracin de cido rico, tiempo de protombina y tromboplastina parcial, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina. Tratamiento

Segn Merck (1999), el tratamiento est dirigido a conservar la vida y la salud de la madre, el feto por lo general tambin sobrevivir. La preeclampsia leve se puede tratar de forma ambulatoria requiriendo reposo en cama, pero la paciente debe acudir al mdico cada 2 das; si su estado no mejora en forma inmediata debe ser hospitalizada. Dado que no conoce con exactitud la etiologa de la preeclampsia, el tratamiento previo al parto consiste en disminuir los sntomas y el principal frmaco es el sulfato de magnesio; la preeclampsia que no responde al tratamiento o es de estado grave se debe estabilizar a la paciente y provocar el parto. Toda paciente debe guardar reposo en cama decbito lateral izquierdo para que la diuresis aumente rpidamente y la deshidratacin intravascular y la hemoconcentracin disminuyan, controlarle los signos vitales, reflejos y estado de conciencia cada 15 minutos. En la preeclampsia grave est medicado un tratamiento ms energtico: Al ingresar la paciente se inicia la perfusin de solucin salina equilibrada 3 - 4 litros en 24 horas (ringer lactato) mediante un catter de gran dimetro, para producir un aumento de la diuresis y una disminucin del edema; despus se administran 4 gr. de sulfato de magnesio (MgS04) por va endovenosa lenta en 15 minutos hasta que la hiperreflexia que suele acompaarse a este trastorno disminuya, para reducir el riesgo a convulsiones. Generalmente se produce un descenso concomitante de la presin arterial. Si la presin arterial no responde al tratamiento con MgS04, se debe iniciar una perfusin intravenosa de hidralazina 40 Mg./dl regulando la velocidad de perfusin segn los niveles de la presion arterial; sta no debe disminuir por debajo de 130/80 mmHg. En casos de preeclampsia grave, porque la perfusin uterina disminuye de forma tan importante que el feto resultar perjudicado. Complicaciones Segn Beare (1998), las posibles complicaciones de la preeclampsia son la eclampsia, el desprendimiento prematuro de la placenta, el edema pulmonar, la insuficiencia cardiaca, el edema cerebral, el desprendimiento de la retina y la lesin renal. Acciones de enfermera Durante el embarazo cuando aparecen los sntomas de preeclampsia, se coloca a la paciente en reposo en cama en posicin decbito lateral izquierdo; as incrementa el riego renal y uterino que favorece la diuresis y reduce la presin arterial; se controla la presin arterial y el pulso cada 15 minutos, se observan los reflejos rotulianos profundos por si presenta hiporreflexia tendinosa profunda, se observa el estado de conciencia en busca de signos de confusin mental, se pesa diariamente a la paciente, se controla y registran los lquidos ingeridos y eliminados, se proporciona una dieta rica en protenas y una ingestin normal de lquidos, se controla la actividad y frecuencia cardiaca fetal; si la preeclampsia es grave se administra hipotensores como el sulfato de magnesio para que deprima la unin mioneural, reduce la hiperreflexia y aumenta la vasodilatacin. Teora de Enfermera

Modelo de autocuidado de Dorotea Orem Segn Griffith (1986), una teora es un enunciado con apoyo cientfico, que describe, explica o predice las interrelaciones entre los conceptos; estos conceptos y enunciados tericos se interrelacionan y estn sujetos a comprobacin. (Pg. 6) El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte y la prctica de la enfermera, la cual se describe como la asistencia proporcionada a las actividades del cuidado propio cuando el individuo es incapaz de realizar dichas actividades. El autocuidado es una tarea que el individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar, contribuyen a preservar y fomentar la integridad estructural, la funcin y el desarrollo. Orem identifica tres requisitos para el autocuidado: universal, de desarrollo y de desviacin o desplazamiento de la salud, estos requisitos representan el propsito del individuo de cuidarse a s mismo. Los requisitos universales son aquellas demandas y acciones necesarias bsicas de la vida diaria, son comunes a todos a lo largo de la vida y se ajustan a la edad, la etapa de desarrollo, el ambiente y otros factores, adems, estn asociados con la conservacin de los procesos vitales, la integridad estructural y la actividad de cada individuo. Por lo tanto, Orem identifica ocho requisitos universales como lo son: la conservacin del aire, agua y alimento; el equilibrio entre la actividad y el descanso; el equilibrio entre la interaccin social y la soledad, la disposicin del cuidado necesario asociado con los aspectos con los procesos de eliminacin de los materiales de desecho del organismo, la prevencin de los peligros que acechan a la vida humana, a sus funciones y a su bienestar; y el fomento de la actividad y el desarrollo dentro de los grupos sociales. Los requisitos para el desarrollo del autocuidado se asocian en el desenvolvimiento de los procesos y condiciones que se presentan durante el ciclo de vida. Hay dos categoras: la primera se refiere a la conservacin de los procesos que permiten la vida y favorecen el crecimiento; la segunda se relaciona con la prevencin de efectos nocivos al crecimiento y desarrollo humano y el acopio de cuidados para superar estos efectos. Los requisitos del autocuidado para evitar la desviacin del estado de salud se asocian con los individuos enfermos, lesionados o que presentan un estado patolgico y estn recibiendo atencin mdica. Orem identific seis requisitos para los individuos con desviacin de la salud: 1) buscar y asegurar la asistencia apropiada; 2) reconocer y atender estos estados; 3) establecer el diagnstico, percibir la teraputica y atender a las medidas de rehabilitacin; 4) reconocer y regular los efectos del tratamiento; 5) modificar el concepto propio y aceptar el estado; 6) aprender a vivir con el padecimiento en un estilo de vida que fomente la continuacin del desarrollo. As mismo, Orem describe tres tipos de cuidados de enfermera que apoyan a los tres requisitos primarios del autocuidado: el primero es el sistema compensatorio total del cuidado de s mismo,

se proporciona al individuo incapacitado, o sea, la enfermera realiza todas las actividades del cuidado propio del enfermo; el segundo es el sistema compensatorio parcial, asiste a los individuos incapacitados para realizar algunas actividades del autocuidado, la enfermera mejora los requisitos de desarrollo del cuidado propio asistiendo al individuo en estas actividades; el sistema de apoyo educativo para el individuo que es capaz y necesita aprender las actividades del cuidado propio, este procedimiento facilita el cuidado universal de s mismo mediante la enseanza y el cambio ambiental. El modelo de Dorotea Orem puede ser aplicado a individuos y familias en la valoracin y anlisis de los componentes del Proceso de Enfermera desarrollado en el caso clnico realizado en la paciente O. C., ya que est relacionado con las actividades de los planes de atencin de enfermera, la enfermera por medio de la educacin para la salud ayuda al individuo, y a su familia a que aprendan y realicen las prcticas adecuadas para el mantenimiento de la salud, el bienestar y la vida; logrando as alcanzar los requisitos de cada rea. CAPTULO III MARCO OPERACIONAL Aplicacin del Proceso de Enfermera Datos del paciente

Resumen del caso Se trata de paciente de sexo femenino con 20 aos de edad natural de Valle la Pascua y procedente de Calabozo, con Gesta: III Partos: II Aborto: 0 Cesrea: 0, con fecha de ltima regla (FUR): 04 - 03 - 2001, fecha probable de parto (FPP): 11 - 12 - 2001, quien asiste a la unidad de obstetricia por presentar desde el da 25 - 10 - 2001 a las 9:00 p.m. cefalea frontotemporal intensa acompaada de mareos, visin borrosa y edema a nivel facial, de manos y pretibial; motivo por el cual posterior a valoracin mdica fue ingresada con diagnstico mdico: 1) embarazo de 34 semanas, no trabajo de parto; 2) ARO: preeclampsia grave. Patrones Funcionales de Salud ( datos subjetivos) Manejo y percepcin del estado de salud: la paciente manifiesta "yo describo mi salud normal, he sido sana, de lo que he sufrido es de gripes y cuando me da fuerte voy al mdico porque me da asma; y a veces se me sube la tensin cuando me da mucha rabia; no tomo medicamentos para la tensin desde que tuve la segunda nia (hace dos aos). Ahorita no veo mi salud muy bien por

este problema y desde hace das vivo con un dolor de cabeza muy fuerte; por eso fue que fui al mdico y resulta que me dejaron hospitalizada, despus me mandaron para este hospital. No s que fue lo que me causo esto, pero creo que fue por lo de la tensin alta; despus del primer embarazo a los dos das de haber parido agarre una rabia y me dio escalofros, dolor de cabeza y se me nublo la vista, fui al mdico y me dijo que era la tensin alta, desde entonces sufro de eso. Ahora se que estoy aqu porque se me subi la tensin y me di preeclampsia, fue lo que el mdico me dijo; espero que me mejore con los medicamentos, la dieta y el reposo que me estn mandando para irme a mi casa a ver de mis otros hijos que me hacen mucha falta. Tomo caf guayoyo, no me gusta el licor, tampoco fumo; tengo una muela picada pero no me molesta. Mi esposo es el que se encarga de llevar todo para la casa, yo hago todos los oficios y mi mam me ayuda a veces. En este embarazo no sabia que se me poda volver a subir la tensin y como hasta ahora no me haba dado nada pens que iba al hospital a parir normal; no me controle porque queda muy lejos de donde vivo". Antecedentes personales: hipertensin, asma, embarazo no controlado. Antecedentes familiares: madre hipertensa. Nutricional - metablico: la paciente manifiesta "como 4 veces al da, soy de muy buen apetito, pero la comida de aqu no me gusta porque no tiene sabor ni sal; en mi casa desayuno a las 8:00 a.m. casabe, arepa o pan con riqueza o diablito y una taza de caf; almuerzo a las 12:00 p.m. con pasta y carne, carne de cochino o pollo, a veces como granos pero no los puedo comer de a mucho porque me caen pesados, me gusta bastante el jugo de lechoza, y los domingos sopa de res, de pescado; meriendo a las 3:00 p.m. con un vaso de avena, pan o galletas club social; ceno a las 7:00 p.m. con ensaladas con bastante mayonesa, pan, arepas o casabe y jugo de lechoza o caf, no tomo ninguna vitamina. Lo que no me gusta comer es comida de la calle". La paciente verbaliza "estoy hinchada desde el jueves" (25 - 10 - 2001). Piel morena clara, hidratada, normotrmica, con palidez acentuada, edema leve a nivel facial, de manos y de tobillos sin presencia de fvea, cabello castao claro, largo, abundante, sucio y sin brillo; uas cortas y sucias; mucosa oral hmeda, cavidad oral con presencia de caries dental en incisivo superior; temperatura corporal 37.5 C, peso 67 Kg., talla 1.52 cm.. Eliminacin: la paciente verbaliza "voy al bao una vez al da y hago pup un poco dura, marrn y hedionda; antes hacia una vez al da y no tan dura, ni hediondas; no tomo ningn medicamento, orino bastante ms o menos 10 veces en el da y 4 - 7 veces por las noches de color amarillo claro y sin olor fuerte". Actividad - ejercicio: la paciente refiere "antes de enfermarme hacia todos los oficios en la casa, vea televisin de 3:00 p.m. a 10:30 p.m.; los sbados visitaba a mi ta con mi esposo y mis hijos; ahora que estoy hospitalizada me prohibieron estar caminando y tengo que estar acostada todo el tiempo, eso me cansa mucho, me aburre y me siento obstinada de no poder irme a la casa, cuando regrese all no se si vaya a ser igual, pero no se como voy hacer los oficios; a veces me levanto a caminar y me mareo y veo borroso as como estrellitas y todo me da vueltas. Yo me bao en la maana y me cambio de ropa, me cepillo en la maana cuando me levanto".

Sueo - descanso: la paciente verbaliza "en la casa me acostaba a las 10:30 p.m. y me levantaba a las 8:00 a.m., no duermo durante el da, solo me acuesto en un silln a ver televisin; aqu me acuesto a las 10:30 p.m. y me levanto a las 6:00 a. m. que me llaman las enfermeras y en el da me quedo dormida a raticos". Cognoscitivo - perceptivo: la paciente manifiesta "no tengo problemas de odo, gusto ni olfato, solo cuando se me sube la tensin veo borroso y como estrellitas y todo me da vueltas, de resto no tengo ningn problema de vista; desde hace das vivo con un dolor de cabeza muy fuerte, en la casa tomo atamel y se me quita a ratos; estudie hasta 7 grado, despus sal embarazada y menos que iba a estudiar, sufro mucho de calor; habla claro y comprensible, recuerda hechos pasados sin problema alguno". Autopercepcin - autoconcepto: la paciente refiere "yo me considero una mujer muy activa y sana, pero estando embarazada ya tengo que dejar de salir a pasear porque el caminar bastante me cansa; me preocupa el no poder irme rpido para la casa a ver de mis otros hijos, sobre todo a la nia ms pequea que est muy apegada a mi. Aqu estoy cansada, aburrida y obstinada de estar todo el da acostada, tambin me preocupa que no s si pueda volver a tener relaciones con mi esposo, (si es que regreso a la casa sin haber parido) por lo que no se que me pueda pasar a mi o a mi bebe, y yo quiero que el nio nazca sano". Rol - interrelacin: la paciente manifiesta "vivo con mi esposo, mis dos hijos y mi mam que es la que siempre me ayuda y est al pendiente de nosotros, no se que hara si ella no estuviera conmigo porque estando hospitalizada es quien cuida de mis nios y atiende todo lo de la casa. Gracias a Dios me llevo bien con toda mi familia, pero cuesta mucho salir a visitarlos porque varios viven en Valle la Pascua y otros aqu en San Juan". Sexualidad - reproduccin: la paciente refiere "mi primera menstruacin la vi a los 12 aos, a los 14 tuve mi primera relacin sexual y mi primera hija a los 15 aos; he tenido 3 embarazos con ste y parido 2 hijos normalmente, no he abortado; no tengo ningn problema al tener relaciones con mi esposo, estoy muy satisfecha, pero no s si pueda volver a tenerlas cuando vuelva a casa. Cuando me viene la regla me da dolor de vientre y hay meses que no veo ni una manchita de sangre, sufro de flujo abundante, es espeso y blanco". Adaptacin - Tolerancia al estrs: la paciente verbaliza "estando en la casa me pongo tensa cuando se me recargan los oficios y los nios lloran o pelean por algo, entonces prefiero irme para la calle a pasearlos y luego sigo con lo que estaba haciendo; aqu me pone mal el estar todo el da en la cama y que no veo la hora de irme para la casa, por eso a veces me salgo a caminar por los pasillos pero me mandan para la cama porque hay ratos que me mareo y la vista se me nubla". Valores - creencias: la paciente manifiesta encuentro fuerza y apoyo cuando voy a misa, y mi mam y esposo me apoyan mucho. Creo en dios y el Dr. Jos Gregorio Hernndez, espero que ellos me ayuden a salir bien de esto. Valoracin General (objetivo)

a. Aspecto General: Paciente de sexo femenino de 20 aos de edad, se observa en posicin semifowler, acostada, conciente, orientada en tiempo, lugar y persona, con coherencia de pensamiento, se expresa claro, colaboradora, con buena presentacin personal y sus vestimentas limpias, facies de angustia e inquietud, uas cortas y sucias, cabello sin brillo, bien poblado, palidez cutnea acentuada, piel morena clara, hidratada, normotrmica, peso 67 Kg. Talla: 1.52 mt. Pulso: 90 x Respiracin:20 x Temperatura: 37,5 C axilar Tensin arterial: 150/110 mmHg b. Examen neurolgico Cabeza: A la inspeccin normoceflica sin lesiones ni cicatrices, cabellos largos, poblados, color castao oscuro, sucio y sin brillo, cuero cabelludo sin seborrea ni pediculosis. A la palpacin no presenta zonas dolorosas, protuberancias, hematomas ni hundimientos, cabello bien implantado y grueso. I Par craneal: nervio olfatorio. Se le indica a la paciente que cierre los ojos y se tape con los dedos una fosa nasal, se le coloca una torunda de algodn impregnada de alcohol y luego una con colonia; se le pregunta si reconoce el olor de dichas sustancias, respondiendo que si reconoca y diferenciaba muy bien los olores percibidos. Luego se realiz el mismo procedimiento en la otra fosa nasal, respondiendo de igual manera; nervio sin alteracin aparente. II Par craneal: nervio ptico. Se le indica a la paciente que cierre y se tape el ojo derecho, colocndole un letrero a una distancia de 80 cm. se le pregunta si lea lo que all estaba escrito, y contesta que ve bien las letras grandes como las pequeas y lee sin problema; se le realiz el mismo procedimiento en el ojo izquierdo y responde de igual manera. Al colocarle el letrero a una distancia de 50 cm. la paciente responde que si alcanzaba a diferenciar las letras pequeas y las grandes, leyendo sin problema. Ojos: A la inspeccin simtricos, color caf, sin secrecin en lagrimales, prpados edematizados, cejas simtricas, delineadas, bien pobladas, pupilas isocricas, conjuntiva sin alteracin aparente. A la palpacin sin presencia de zonas dolorosas. III par craneal: nervio motor ocular comn, IV Par craneal: nervio pattico, VI Par craneal: nervio motor ocular externo. Se le presenta un lpiz a la paciente y se le indica que sin mover la cabeza lo siguiera con la mirada hacia adentro y afuera, hacia arriba y abajo; aparentemente la paciente no presento dolor al movimiento externo; reflejo pupilar directo e indirecto sin presentar alteracin alguna. V Par craneal: nervio trigmino. Se le pide a la paciente que se comiera un trozo de pan, no present alteracin alguna al masticar. Se le coloca las manos sobre la cara de la paciente se le pide que realice movimientos con la mandbula hacia los lados, cerrando y abriendo la boca; present movimientos simtricos y fuerza aparentemente sin alteracin alguna. Se le indica que cierre los ojos y tocando suavemente la cara con una torunda de algodn se le pregunta si la senta, respondiendo que senta cosquilleo al aplicar el estimulo. El reflejo corneano sin anomala al parpadeo.

VII Par craneal: nervio facial. Se le indica a la paciente que cierre los ojos y se le coloca en la lengua una pequea porcin de azcar y luego una de sal, se le pregunt si reconoca los sabores respondiendo afirmativamente, se evidenci que diferencia los sabores; se le indica que arrugara la frente, guiara un ojo y luego el otro, sonriera e hiciera mmica, al realizar dichos movimientos se evidencia que guie los ojos, sonre y frunce las cejas sin anomala aparentemente.. VIII Par craneal: nervio auditivo. Se le indica a la paciente que cierre los ojos, hablndole en un tono muy bajo al pie de la cama al lado derecho y despus al izquierdo, se le pregunta si escucha lo que se le dice, respondiendo que si escuchaba bien por ambos odos; se le pide que cierre los ojos se mantenga parada con los pies juntos y sin calzado para observar si se balanceaba; presentando a la prueba de equilibrio ninguna alteracin aparente. Odos: A la inspeccin pabelln auricular simtrico, no se observa serumen ni secrecin alguna. A la palpacin pabelln auricular bien implantados sin presencia de anormalidad alguna, ni zonas dolorosas. IX Par craneal: nervio glosofarngeo. Se le indica a la paciente que tragara, aparentemente sin ninguna anormalidad al tragar, se le pide la colaboracin para introducir un bajalenguas en la boca, al estar adentro se presiona la lengua en la parte posterior hacia la faringe a fin de valorar el reflejo nauseoso, observndose el reflejo nauseoso positivo al estmulo. X Par craneal: nervio vago. Se le pide a la paciente que diga AHHHH! Se aprecia un tono de voz sin alteracin; se inspeccion los movimientos respiratorios y abdominales presentando movimientos aparentemente sin anomala alguna. XI Par craneal: nervio espinal. Colocndole una mana sobre la cara de la paciente se le pide que girara la cabeza a un lado contra resistencia ejercida por la estudiante no presenta alteracin aparente; al colocarle las manos sobre los hombros y ejerciendo presin sobre stos se le indica que encogiera y subiera los hombros, sin presentar dificultad para realizarlo. XII Par craneal: nervio hipogloso. Se le pide a la paciente sacar y meter la lengua, realizar movimientos; observndose lengua no atrofiada, movimientos voluntarios y sin aparente alteracin. Funcin sensorial. responde a estmulos externos. c. respiratorio Nariz: A la inspeccin perfilada, simtrica, fosas nasales permeables sin presencia de secrecin alguna. No dolorosa a la palpacin. Boca: A la inspeccin pequea, labios gruesos e hidratados, lengua mvil, hmeda, plida, piezas dentales completas con presencia de caries dental y halitosis, encas normales.

Cuello: A la inspeccin corto, movimientos voluntarios, sin presencia de lesiones ni cicatrices. A la palpacin cartlago cricoides y trquea presentes sin anomalas, ganglios no inflamados ni dolorosos. Trax Respiratorio: A la inspeccin asimtrico, senos bien desarrollados, sin lesiones, con presencia de estras. A la palpacin normoexpansible, no se palpan masas a nivel axilar ni de senos, sensibilidad normal. A la auscultacin frmito vocal normal, frecuencia respiratoria localizable 20 respiraciones por minuto, murmullos vesiculares presentes en ambos hemitrax pulmonares sin agregados. A la percusin sonido timpnico en trquea y campos pulmonares. Trax Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ni galopes, frecuencia cardiaca localizable de 90 pulsaciones por minuto. A la percusin sonido mate a nivel del corazn. d. Metablico - tegumentario Piel: palidez cutnea acentuada, piel morena clara, hidratada, normotrmica, temperatura 37,5 C, turgencia sin anomala aparente. Cara: A la inspeccin sin cicatrices ni manchas cloasmticas, con edema leve. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, sensibilidad sin alteracin alguna, senos paranasales, frontales y maxilares sin alteracin aparente. Abdomen: A la inspeccin grvido, distendido con abundante tejido adiposo, presenta marcas de estras a nivel inferior. A la palpacin no doloroso, blando. A la auscultacin ruidos hidroareos presentes y disminuidos. A la percusin sonidos timpnicos presentes. Genitales: A la inspeccin aparentemente de aspecto y configuracin normal, con presencia de leucorrea blanca, espesa y abundante. Miembros superiores: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios sin anomalas, a nivel de manos presenta edema leve, dedos de las manos completas, uas cortas y sucias, va perifrica cateterizada en mano izquierda y recibe hidratacin parenteral. A la palpacin sin presencia de zonas dolorosas, uas bien implantadas. Miembros inferiores: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios normales, sin presencia de varices, a nivel pretibial presencia de edema leve, dedos de los pies completos, uas largas y sucias. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, uas bien implantadas, gruesas y duras. Tratamiento recibido: Solucin ringer lactato 500 cc E. V. a goteo continuo. Solucin glucosa al 5% 500 cc + sulfato de magnesio 5 cc E. V. A 35 gotas por minuto. Captopril 25 mg. s/l SOS TAD = > 110 mmHg

Apresolina 50 mg. V. O. Cada 12 horas Fenobarbital 100 Mg. I. M. Cada 12 horas Diazepam 10 mg. E. V. SOS convulsin Ferrofolic 1 tableta v. O. BID. Exmenes de laboratorio:

Anlisis de datos de laboratorio: en los presentes exmenes se puede observar que la paciente en estudio presenta cifras altas de leucocitos, as como tambin los valores de los eosinofilos, adems el fibringeno se encuentra alto en comparacin con las cifras normales. e. Muscular - seo Funcin motora. Se le indica a la paciente extender los brazos y hacer resistencia a la fuerza de la estudiante, se detecta fuerza aparentemente sin alteracin. Marcha normal, lenta, sin alteracin aparente, la paciente refiere sentirse un poco mareada a la deambulacin.

Reflejos: bceps. a la percusin la paciente flexiona el antebrazo sobre el brazo sin problema. Trceps. La paciente extiende el antebrazo sobre el brazo sin alteracin. Rotuliano. La paciente extiende la rodilla sin anormalidad. Aquilano. La paciente flexiona la planta del pie sin presentar alteracin aparentemente. CUADRO ANALTICO Datos subjetivos Datos objetivos Patrn alterado Diagnstico de enfermera Cognoscitivoperceptivo. *Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), relacionado con Manejoaumento de la resistencia Percepcin del perifrica secundario a estado de elevacin anormal de las salud. cifras tensionales Cognoscitivo- (150/110 mmHg.) perceptivo. *Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave). *Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, relacionado con falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos.

La paciente refiere: desde hace das vivo con un dolor de cabeza muy fuerte, veo borroso y como estrellitas y todo me da vueltas.

Se observa paciente con facies de dolor, angustia e inquietud, con La paciente refiere: no tomo palidez cutnea medicamentos para la tensin acentuada, desde que tuve la segunda nia tensin arterial (hace dos aos), en este embarazo 150/110 mmHg. no sabia que me poda volver a subir la tensin, no me controle el Se observa paciente edema a embarazo porque vivo muy lejos. nivel facial, de La paciente refiere: como 4 veces al manos y pretibial; da, pero la comida de aqu no me cifras tensionales gusta porque no tiene sabor ni sal, elevadas en mi casa desayuno con casabe, (150/110 arepa o pan con riqueza o diablito y mmHg.); una taza de caf, almuerzo con presencia de pasta, carne, cochino o pollo, ceno leucorrea blanca con ensalada con bastante y espesa, mayonesa, pan, arepa o casabe, no presenta caries tomo ninguna vitamina. dental y halitosis. Se observa paciente con piel brillante y tensa a nivel facial, de manos y pretibial, paciente ingiriendo galletas con

riqueza. Diagnsticos de enfermera Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), relacionado con aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin de las cifras tensionales (150/110 mmHg.). Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave). Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, relacionado con falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos. Ansiedad leve, relacionado con estada hospitalaria prolongada. Exceso de volumen de lquidos (edema a nivel facial, de las manos y pretibial), relacionado con disminucin de la prefusion glomerular secunadario a retencin anormal de lquidos corporales secundario a preeclampsia grave. Disminucin de la actividad fsica, relacionado con reposo teraputico prolongado en cama. Dificultad para el mantenimiento del hogar, relacionado con disminucin de la capacidad para realizar las responsabilidades del rol durante y despus del embarazo. Riesgo de lesin cerebral (convulsiones), relacionado con la elevacin anormal de la tensin arterial. Riesgo de lesin (traumatismo), relacionado con trastornos visuales y vrtigos secundario a la preeclampsia grave. Riesgo de estreimiento, relacionado con reposo teraputico en cama, compresin de las asas intestinales y tero grvido. PLAN DE ACCIN Diagnstico de enfermera: Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), relacionado con aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin anormal de las cifras tensionales (150/110mmHg.) Teora Dorothea Orem Criterio de resultado Acciones de enfermera *Interrelacin teraputica estudiante-paciente. Evaluacin

Al cabo de 30 minutos la paciente Se utiliza el sistema de disminuir el dolor de compensacin total al intenso a leve, valorar el dolor de la despus de

Al cabo de 30 minutos la paciente disminuy el dolor de *Valorarle la duracin, la intenso a leve, intensidad, la irradiacin del despus de

paciente y medirle las ejecutadas las constantes vitales, acciones de para as administrarle enfermera. el medicamento indicado segn sea el caso. Adems se utiliza el sistema de apoyo educativo orientndola a que realice las tcnicas de relajacin enseadas.

dolor *Medirle las constantes vitales (tensin arterial 150/110 mmHg. frecuencia respiratoria 20 x pulso 90 x) *Administrarle tratamiento segn prescripcin mdica (captopril 25 mg. s/l ) *Proporcionarle apoyo emocional. *Ensearle mtodos de relajacin que reduzcan la tensin muscoesqueltica, como respirar profundamente, contar internamente, cambiar de posicin, etc. *Favorecerle la relajacin con masajes en la espalda, bao con agua tibia, etc.

ejecutadas las acciones de enfermera.

PLAN DE ACCIN Diagnstico de enfermera: Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con desconocimiento de las complicaciones del embarazo de alto riesgo preeclampsia grave). Teora Dorothea Orem Criterio de resultado Acciones de enfermera *Interrelacin teraputica estudiante-paciente. Evaluacin

Al cabo de 30 minutos la paciente Fundamentada en el comprender la autocuidado. importancia del seguimiento del Sistema de compensacin total, rgimen teraputico se le proporcionan en beneficio de su los cuidados segn estado de salud y la las necesidades de la de su producto

Al cabo de 30 minutos la paciente comprendi la *Controlarle signos vitales cada importancia del 4 horas. seguimiento del rgimen teraputico *Explicarle la importancia de en beneficio de su ingerir la dieta hiposdica. estado de salud y la *Controlarle lquidos ingeridos y de su producto

gestacional, posterior a las Sistema de apoyo acciones de educativo porque se enfermera orienta a la paciente realizadas. a seguir la asistencia sanitaria adecuada y al cumplimiento del rgimen teraputico. paciente.

eliminados. *Controlarle el peso diariamente. *Valorarle el grado de edema. *Inspeccionarle la piel para detectar palidez o enrojecimiento. *Orientarle para que: evite cruzar las piernas y tobillos, y el uso de vestidos ceidos al cuerpo. Ingiera la dieta indicada (hiposdica), utilice locin hidratante en la piel y mantenga el reposo en cama. *Cumplirle el tratamiento indicado: captopril 25 mg. s/l s.o.s., fenobarbital 100 mg. c/12 h diazepam 10 mg. e.v. s.o.s. convulsin, apresolina 50 mg. c/12h. *Explicarle la importancia del seguimiento del rgimen teraputico.

gestacional, posterior a las acciones de enfermera realizadas.

PLAN DE ACCIN Diagnstico de enfermera: Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, relacionado con falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos. Teora Dorothea Orem Sistema de apoyo educativo, porque Criterio de resultado Al cabo de 30 minutos mediante sesiones educativas la paciente Acciones de enfermera Evaluacin

*Interrelacin teraputica Al cabo de 30 minutos la paciente identific estudiante-paciente. los alimentos que se *Vigilarle la ingesta de la

se le orienta y explica a la paciente la importancia de consumir una dieta balanceada y de acuerdo a su patologa (hiposdica).

identificar los alimentos que se deben incluir en la dieta balanceada y su importancia, despus de cumplidas las acciones de enfermera.

dieta adecuada (hiposdica). *Explicarle la importancia de consumir una dieta balanceada e hiposdica. *Orientarla sobre los alimentos que debe consumir diariamente, que contenga los tres grupos bsicos. *Ensearle a reconocer el contenido de sodio de los alimentos enlatados, leyendo las etiquetas y explicarle el porque no debe ingerir estos alimentos. *Explicarle las complicaciones sobre su estado de salud y su producto gestacional si no sigue la dieta adecuada. *Administrarle suplemento vitamnico indicado ferrofolic 1 tableta v. o. 2 veces/da.

deben incluir en la dieta balanceada y su importancia, despus de cumplidas las acciones de enfermera.

CONCLUSIONES Con la realizacin del presente caso clnico mediante la revisin bibliogrfica, he adquirido conocimientos de vital importancia sobre los relevantes acontecimientos en el embarazo debido a la patologa preeclampsia, como bien se sabe es una enfermedad consecutiva a la elevacin de las cifras tensionales, causando en la embarazada trastornos importantes que afectan su estado de salud y bienestar y la de su producto gestacional. La preeclampsia se presenta por factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensin, el edema y la Proteinuria; lo cual se diagnostica a travs de los signos y sntomas que presenta la paciente, los anlisis de laboratorio como lo son

orina, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina, tiempo de tromboplastina y protrombina, y hematologa completa. Al aplicar el Proceso de Enfermera, me permiti valorar a la paciente O. C. mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen fsico general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera y llevarlos a la planificacin de los cuidados correspondientes, fundamentados en la teora de Dorothea Orem basada en el autocuidado, para posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional. RECOMENDACIONES Se le recomend a la paciente: Mantenerse en reposo en posicin decbito lateral izquierdo. Mantenerse calmada para que el estado de ansiedad disminuya, realizarse los mtodos de relajacin enseados. Ingerir la dieta hiposdica indicada. Mantener la higiene corporal diariamente. Cumplir con los medicamentos, el control mdico, la dieta indicada y los suplementos vitamnicos al regresar a su hogar. Al presentar cefalea, vrtigos o visin borrosa acudir de inmediato al centro ms cercano a su domicilio. Practicar las adecuadas medidas de higiene bucal y asistir al odontlogo despus que termine el embarazo. BIBLIOGRAFA Beare Patricia (1998). El tratado de Enfermera Mosby. Editorial Harcourt Brace Espaa Carpenito Linda Juall (1999) Manual de Diagnsticos de Enfermera. Quinta Edicin. Editorial Interamericana McGraw Hill. Espaa. Carranza Rodolfo (1995). Vademcum Acadmico de Medicamentos Editorial Interamericana McGraw - Hill. Mxico. Diccionario de Medicina Mosby (1998). Grupo Editorial Ocano. El Manual de Merck de Diagnsticos y Teraputica (1999). Grupo Editorial Ocano Centrum.

Griffith Janet (1986) Proceso de Atencin de Enfermera. Editorial el Manual Moderno, S.A. de C.V. Mxico. Marriner Tomey Ann (1997) Modelos y Teoras en Enfermera. Tercera Edicin. Editorial Harcout Brace. Espaa. Parker Catherine (1993). Anatoma y Fisiologa Editorial Interamericana S. A. De C. V. Mxico. Rouviere H. (1994). Compendio de Anatoma y Diseccin. Salvat Editores S. A. Espaa. Uranga (1998). ANEXOS

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

MECANISMO DE FECUNDACIN

REGISTRO CENTRADO EN PROBLEMAS Paciente de sexo femenino de 20 aos de edad, natural de Valle la Pascua y procedente de Calabozo, con 5 das de hospitalizacin quien es ingresada el da 28-10-2001, a la unidad de obstetricia, iniciando enfermedad actual a la 9:00 p.m. del 25-10-2001 presentando cefalea frontotemporal intensa, visin borrosa, mareos edema a nivel facial, manos y pretibial; motivo por el cual es valorada y diagnosticada con embarazo de 34 semanas, no trabajo de parto y ARO: preeclampsia grave.

S La paciente refiere: estoy obstinada de estar hospitalizada, quiero irme para la casa lo ms rpido posible. O A la valoracin fsica se observa paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, en posicin semifowler, acostada, con buena presentacin personal, colaboradora, mucosa oral y piel hmeda, edema a nivel facial, manos y miembros inferiores (pretibial), abdomen gestacional con presencia de estras, con facies de inquietud, irritada y tensa, Tensin arterial 150/110 mmHg, Pulso 96 pulsaciones por minuto, Frecuencia respiratoria 26 por minuto, Temperatura 37,5 C. A Ansiedad leve, relacionada con estada hospitalaria. P Interrelacin teraputica estudiante - paciente. Valorarle los factores causales y el nivel del estado de ansiedad. Proporcionarle apoyo emocional. Medirle signos vitales cada 20 minutos (tensin arterial, pulso, frecuencia respiratoria) Orientarla y ensearle las tcnicas de relajacin. Explicarle las consecuencias posteriores de la ansiedad sobre su estado de salud y su producto gestacional. E En el transcurso de 6 horas la paciente manifest sentirse ms tranquila y relajada. FICHA FARMACOLGICA CAPTOPRIL Antihipertensivo Composicin: captoprilo de 25 mg. y 50 mg. Mecanismo de accin: inhibe la enzima convertidora de angiotensina; la angiotensina (potente vasoconstrictor) incrementa la actividad de la renina plasmtica y descienden los niveles de aldosterona en plasma. Es un agente antihipertensivo que inhibe competitivamente la enzima encargada (carboxihidrolasa de peptil-dipptido) de la conversin de angiotensina I en angiotensina II; es un vasopresor endgeno muy potente que acta sobre las arteriolas produciendo aumento de la resistencia perifrica y disminucin en la presion arterial. La disminucin de la concentracin sangunea de angiotensina da lugar a un aumento de la actividad plasmtica de la renina, a una reduccin en la secrecin de aldosterona y en consecuencia, un aumento discreto del potasio srico. La supresin del sistema renina-angiotensina-aldosterona parece explicar sus efectos teraputicos. En hipertensos reduce la resistencia perifrica sin modificar el gasto cardiaco o hacindolo aumentar ligeramente. Su accin hipotensora es mxima de 60 a 90 minutos despus de su administracin y su accin teraputica ms significativa se logra despus de varias semanas de tratamiento. Sus efectos antihipertensivos son activos con los

diurticos tiazdicos. En pacientes con insuficiencia renal y la presion pulmonar, aumenta el gasto cardiaco y hace que disminuyan los valores plasmticos de aldosterona. El captopril se absorbe rpidamente despus de su administracin oral y su absorcin disminuye en presencia de alimentos. Se une en forma discreta a las protenas plasmticas (30%) y se biotransforma parcialmente en el hgado, se elimina en la orina, (50%) sin cambios en la molcula original y en la leche materna, su vida media es de tres horas. Indicaciones: solo o en combinacin con una tiazida, tratamiento de la hipertensin arterial moderada a grave. En combinacin con una tiazida y un glucsido cardiotnico, para tratar insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde a otras medidas. Contraindicaciones y precauciones: contraindicado en casos de hipersensibilidad al captopril, insuficiencia renal grave, enfermedad autoinmunitaria grave, angioedema, insuficiencia coronaria. No debe administrarse simultneamente frmacos que deprimen la formacin de leucocitos o la respuesta inmunitaria. Hganse evaluaciones cualitativas de protenas en orina y biometra hemtica antes y peridicamente durante el tratamiento. En pacientes que han sufrido deplecin de sodio provoca una cada brusca de la presion arterial. Durante su administracin aumentan las concentraciones sricas de potasio, por lo que no debe administrarse simultneamente potasio o diurticos ahorradores de potasio. Reacciones adversas: frecuentes: tos seca. Poco frecuentes: erupcin cutnea, prurito, fiebre, eosinofilia, perdida del sabor, diarrea, hipotensin, pulso rpido e irregular, cansancio, fotosensibilidad. Raras: neutropenia, agranulocitosis, dolor precordial, trombocitopenia, hiperuricemia, angioedema, pancreatitis, disfuncin heptica. Presentacin: capoten tabletas, cada tableta contiene 25 a 50 mg. de captopril, frasco con 30 tabletas cuadradas y ranuradas de 25 mg.; frasco con 30 tabletas ovaladas y ranuradas de 50 mg.; ecopresan tabletas, cada tableta contiene 25 a 50 mg. de captopril frasco con 30 tabletas ovaladas y ranuradas de 50 mg. APRESOLINA HIDRALAZINA Antihpertensivo. Mecanismo de accin: Vasodilatador caracterizado por producir hipotensin prolongada, antagonizar en forma no selectiva los efectos vasoconstrictores de diversas sustancias endgenas y relajar directamente el msculo liso vascular. Interfiere con la movilizacin de calcio en el msculo iso vascular, que ibera prostaglandinas vasodilatadoras o factor relajante derivado de endotelio y que inhibe el transporte de calcio al interior del msculo iso vascular por piridoxal. La hidralazina disminuye el tono de arterias pequeas y arteriolas, y afecta en menor grado el de las venas, por lo que no produce hipotensin ortosttica. El efecto neto es una disminucin de la presin arterial y de la resistencia perifrica total, que se acompaa de un aumento del gasto cardiaco por reduccin de la poscarga del corazn

Indicaciones: Hipertensin arterial moderada a grave, cuando otros frmacos no han sido bien tolerados o han resultado ineficaces. No debe usarse por s sola, pues su efecto suele desaparecer al cabo de un tiempo a consecuencia de la estimulacin cardiaca y de la retencin de sodio que se producen. La administracin conjunta de un bloqueador beta-adrenrgico y un diurtico resulta til al evitar este fenmeno Contraindicaciones: Contraindicada en casos de cardiopata isqumica, valvulopatia mitral, enfermedad cerebrovascular y aneurisma disecante de la aorta. Reacciones adversas: Frecuentes: taquicardia, palpitaciones, sndrome anginoso, retencin de sodio y agua, cefalea, cansancio, nusea, vmito, anorexia. Poco frecuentes: fiebre, erupciones cutneas, estreimiento, congestin nasal y conjuntival. Su administracin prolongada, en dosis diarias mayores de 200 mg, produce un sndrome semejante al lupus eritematoso diseminado que se caracteriza por artralgia, artritis, fiebre, pleuritis y pericarditis . Posologa: Adultos: Oral. 10 mg dos a cuatro veces al da. Si es necesario, incrementar la dosis hasta un mximo de 150 mg diarios. Una vez determinada la dosis eficaz, sta puede dividirse en dos tomas diarias. Nios: Oral. 0.1 a 0.2 mg/kg cada 4 a 6 horas. DIAZEPAM VALIUM Antiepilptico: Sedante hipntico y ansiolitico. Mecanismo de accin: Benzodiazepina de duracin prolongada que al igual que otros miembros del grupo, acta sobre el sistema nervioso central donde produce, segn sea la dosis, grados diversos de depresin, desde sedacin ligera hasta hipnosis y estupor. Alivia la tensin, inquietud y excitacin psicomotriz, las distimias y los trastornos somticos de la ansiedad y de la hipocondriasis. Por su accin anticonvulsiva, evita la propagacin de la actividad convulsiva y, no tiene actividad sobre el foco epileptgeno. Adems, produce relajacin del msculo esqueltico, que depende de la inhibicin de los reflejos espinales polsinpticos y de una accin directa sobre el msculo y sobre los nervios motores. Indicaciones: Tratamiento de los estados ansiosos, no psicticos. Sndrome de abstinencia alcohlica. Como medicacin preanestsica. Estado epilptico y crisis convulsivas recurrentes graves. Espasmo muscular . Contraindicacones: Contraindicado en casos de hipersensibiidad a las benzodiazepinas, miastena grave, intoxcacin alcohlica aguda con manifestaciones de depresin, estados de coma o de choque, psicosis, hipoxia, edema cerebral, glaucoma de ngulo estrecho, depresin mental, durante el embarazo y la lactancia. Reacciones adversas: Frecuentes: somnolencia, cansancio o debilidad, incoordinacin muscular, dolor en el sitio de inyeccin. Poco frecuentes: nusea o vmito, calambres abdominales y musculares, confunsin, depresin mental, dificultad para hablar, visin borrosa o cambios en la visin, estreimiento, mareos, cefalea, aumento de las secreciones bronquiales, temblores,

sudacin, aumento o disminucin de la libido. Raras: excitacin, nerviosismo, irritabilidad, reacciones alrgicas, alucinaciones, ictericia, neutropenia. Posologa: Adultos: Oral. Ansioliticos, 2 a 10 mg dos a cuatro veces al da. Sndrome de supresin alcohlica, 10 mg tres a cuatro veces al da, durante las primeras 24.h; despus, disminuirla dosis a 5 mg tres a cuatro veces al da. Como relajante muscular, 2 a 10 mg dos a tres veces al da. Intramuscular o intravenosa. Estudios endoscpicos, 20 mg inmediatamente antes del procedimiento (IV) o 30 min. antes del procedimiento (IM). Como anticonvulsivo, inicial, 5 a 10 mg (IV); la dosis puede repetirse, si es necesario, en intervalos de 10 a 15 min. hasta un mximo de 30 mg. Si el caso lo amerita. el tratamiento se repite 2 a 4 h despus. Medicacin preanestsica, 5 a 10 mg (IM) antes de la induccin de la anestesia. Nios: Intravenosa. Anticonvulsivos. nios de ms de 30 das de edad hasta 5 aos: 0.2 a 0.5 mg, administrados lentamente, cada 2 o 5 min., hasta un mximo de 5 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite en 2 o 4. horas. Nios mayores de 5 aos, 1 mg administrados lentamente cada 2 o 5 min., hasta un mximo de 10 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite en 2 a 4. horas. Como relajante muscular en caso de ttanos: nios de ms de 30 das de edad hasta 5 aos: 1 a 2 mg (IM o IV); si es necesario, esta dosis se repite cada 3 o 4. horas. Nios mayores de 5 aos: 5 a 10 mg (IM o M); si es necesario, esta dosis se repite cada 3 a 4. Horas. FENOBARBITAL Antiepilptico. Mecanismo de accin: Barbitrico de accin prolongada que produce depresin no selectiva del sistema central, y que segn sea la dosis, causa desde sedacin ligera hasta coma. Sus acciones depresoras son debido a su capacidad de estimular o facilitar la accin inhibitoria del sistema gabargico. Una vez que se activan los receptores gabargicos, se abren los conductos del cloruro, el cual penetra en la clula, la hiperpolariza y deprime as la excitacin. Su principal, sitio de accin es la formacin reticular del mesencfalo, en el que bloquea la transmisin de los impulsos a la corteza. Su accin anticonvulsiva depende de la inhibicin de la transmisin monosinptica y polsinptica en el sistema nervioso central elevando el umbral de estimulacin elctrica de la corteza motora. Indicaciones: Tratamiento de la crisis generalizada: tonicoclnicas, mioclnicas y clnicas. Crisis parciales simples secundariamente generalizadas. Estados convulsivos agudos: estado epilptico, eclampsia, meningitis, ttanos. Profilaxis y tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. Contraindicaciones: Este medicamento no debe emplearse en casos de hipersensibiidad a los barbitricos, porfiria aguda, insuficiencia heptica o renal. Tampoco debe administrarse conjuntamente con otros hipnticos, en pacientes alcoholizados, ni durante el embarazo . Reacciones adversas: Frecuentes: somnolencia, sedacin. inseguridad, sndrome de supresin. ,Poco frecuentes: ansiedad, nerviosismo, estreimiento, sensacin de debilidad, cefalea, nusea, vmito, pesadillas nocturnas, irritabilidad, excitacin paradjica (especialmente en ancianos,

pacientes debilitados, nios), depresin mental. Raras: reacciones alrgicas de diversos tipos, agranulocitosis, trombocitopenia, sndrome de Stevens-Johnson, hipotensin, alucinaciones. Con el uso prolongado se prodice anemia megaloblstica y dao heptico. Posologa: Adultos: Oral. Antiepilptico, 30 a 100 mg una o dos veces al da; la dosis se ajusta de conformidad con tolerancia y necesidades. Intravenosa. Anticonvulsivos, 100 a 300 mg; si es necesario, se puede repetir hasta un mximo de 600 mg en 24 horas. Administrar muy lentamente. En el estado epilptico, si es necesario, se aumenta la dosis. Nios: Oral. Anticonvulsivos, 1 a 6 mg/Kg de peso al da nica dosis o en dosis divididas. Antihiperbilirrubnemico, neonatos: 5 a 10 mg/Kg de peso al da durante unos das despus del nacimiento. Intramuscular. Antihiperbilrrubinemico, 5 a 10 mg/kg de peso al da durante los primeros das despus del nacimiento. SULFATO DE MAGNESIO. Soluciones electroliticas y sustitutos del plasma . Mecanismo de accin: El magnesio deprime la excitabildad del sistema nervioso central; su deficiencia provoca temblores musculares y convulsiones. El sulfato de magnesio bloquea la transmisin neuromuscular por una accin depresora central y porque reduce la liberacin de acetilcolina en la placa neuromuscular, por ello posee una accin como anticonvulsivo. Tambin da lugar a vasodilatacin de los vasos perifricos con disminucin de la presin arterial. Indicaciones: Tratamiento de las crisis convusivas de la preeclampsia grave y la eclampsia. Como relajante en la tetania uterina. Profilaxis y tratamiento de la hipomagnesemia. Contraindicaciones: Contraindicado en casos de bloqueo cardiaco, lesin miocrdica, insuficiencia renal grave , insuficiencia respiratoria. Deshidratacin. Reacciones adversas: Frecuentes. El riesgo principal es la administracin de cantidades excesivas que se manifiestan por hipotensin arterial, bradipnea, hipotermia, bradicardia con alargamiento del intervalo P-R y del complejo QRS, disminucin de los reflejos osteotendinosos, colapso circulatorio. Posologa: Adultos. Intramuscular. 1 a 4 g (equivalente a 8 a 32 meq de magnesio) en un perodo de cuatro horas. Venoclisis.4 g (equivalente a 32 meq de magnesio en 250 ml de solucin glucosada al 5 %, administrada a una velocidad no mayor de 4 ml/minuto). en ningn caso la dosis debe exceder de 4.0 9 (320 meq de magnesio) en 24 horas. GLOSARIO Amnios: La ms interna de las membranas fetales que forma el saco que contiene el liquido amnitico y una vaina para el cordn umbilical. Blastocito: Clula embrionaria que todava no se ha diferenciado.

Caruncula himeneal: Restos de la membrana del himen despus de la desfloracin. Cigoto: clula resultante de la unin de dos gametos; vulo fecundado. Colgajos: Masa de tejido separada incompletamente del cuerpo. Concomitante: Que acompaa: accesorio; unido con otro. Se dice de una clase de estrabismo y de ciertos sntomas. Corion: Membrana exterior del huevo uterino que le sirve de envoltura protectora y nutricin. Consta de dos capas: externa o trofoblasto, e interna y mesodrmica. Decidua: Tejido epitelial del endometrio que tapiza el tero especialmente el que recubre al huevo durante la gestacin y se elimina durante el puerperio aunque se refiere tambin al que se elimina con la menstruacin. Son tipos de decidua: la decidua capsular y la decidua parietal. Descamacin: Desprendimiento de elementos epiteliales, en forma de escamas o membranas. Desprendimiento prematuro de la placenta: Separacin prematura de la placenta fetal del tero con implantacin normal. Desprendimiento de la retina: Separacin de la retina por producciones morbosas slidas (tumores) o lquidos (sangre), que se efecta entre esta membrana y la coroides y produce la ceguera parcial de las regiones retinales afectas . Eclampsia: Trmino general que designa las convulsiones clonicotnicas de carcter paroxstico, seguidas generalmente de prdida de conocimiento y debidas a causas diversas. Eclampsia gravdica: La observada en embarazadas que presentan un cuadro de toxemia gravdica y que se caracteriza por hipertensin arterial, albuminuria, edema, convulsiones y coma. Edema: Acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso en el tejido celular, debida a diversas causas: disminucin de la presin osm6tica del plasma por reduccin de las protenas; aumento de la presin hidrosttica en los capilares por insuficiencia cardiaca, mayor permeabilidad de las paredes capilares u obstruccin de las vas linfticas. La hinchazn producida se caracteriza por conservar la huella de la presin del dedo. Edema cerebral: Edema congestivo agudo del cerebro. Edema pulmonar: Infiltracin de serosidad en el tejido pulmonar: enfermedad frecuentemente moral, caracterizada por la expectoracin espumosa rosada, descenso considerable de la tensin sangunea y asistola aguda. Se observa generalmente como complicacin de la enfermedad de Bright y de las afecciones articas y en algunas intoxicaciones . Embarazo molar: Conversin del huevo en una mola.

Enfermedad auto inmunitaria: La debida al efecto patgeno producido por la presencia de autoanticuerpo . Gameto: Clula sexual masculina o femenina, que se une con otro para formar el cigoto; macrogamento y microgameto . Hemoconcentracin: Disminucin del volumen plasmtico sin modificacin del numero de clulas hemticas, de donde resulta un aumento relativo de ellas por milmetros cbicos. Hemograma: Cuadro o frmula sangunea en que se expresan el nmero. proporcin y variaciones de los elementos celulares de la sangre . Hiperreflexia: Exageracin de los reflejos. Hipertensin: Aumento del tono o tensin en general; especialmente aumento de la presin vascular o sangunea. Insuficiencia. cardiaca congestiva: La producida por aumento de la presin venosa con ingurgitacin venosa pulmonar y sistmica con edemas y hepatoesplenomegalia, por deficiencia ventricular derecha. Istmo: Paso estrecho que conexiona dos cavidades o porcin ms estrecha de una parte u rgano. DEL UTERO: Porcin del tero entre el cuerpo y el cuelo. DE LA TROMPA DE FALOPIO: Parte estrecha de la trompa en su unin con el tero. Morula: Masa slida de blastmeros formada por segmentacin del huevo, anterior a la blstula. Oliguria: Secrecin deficiente de orina. Oviducto: Trompa de Falopio. Placenta: Organo redondeado plano, blando y esponjoso, de grosor y tamao variable; situado en el interior del tero durante la gestacin y por el que se establece el intercambio nutritivo entre la madre y el feto. Se desarrolla a los tres meses de la gestacin, del corion del embrin y de la decidua basal del tero. Consta de un porcin interna o fetal, tapizada por el corion y por el amnios, en la que se ramifican los vasos del cordn y una porcin externa o materna, cuya cara adherente al tero es roja y esta dividida por surcos profundos en lbulos de tamao desigual o cotiledones. En la circunferencia del rgano existe un seno o vena circular que comunica con las venas de la mucosa uterina . Polihidramnios: Hidropesia del amnios; hidramnios. Primigrvida: Mujer embarazada por primera vez . Proncleo: Cada uno de los elementos masculinos y femenino, cabeza del espermatozoo y ncleo del vulo respectivamente, cuya fusin constituye el fenmeno esencial de la fecundacin.

Proteinuria: Presencia de protenas en la orina; albuminuria. Segmentacin: Consiste en una serie sucesiva y rpida de mitosis, que conduce a la produccin de clulas cada vez ms pequeas, denominadas blastmeras. Trofoblasto: Capa celular extraembrionaria epiblstica, que fija el embrin a la pared uterina y lo nutre; la capa celular primitiva se denomina citotrofoblasto, y luego se convierte en sincitio llamado sintrofoblasto, plasmodiotrofoblasto o espongio trofoblasto. Unin mioneural: rea de contacto entre el extremo de una larga fibra nerviosa mielinizada y una fibra de msculo esqueltico . Zona pelucida: Zona que recubre el vulo en el interior del folculo de Graaf, que probablemente persiste hasta que el gameto ha alcanzado el tero. AGRADECIMIENTO A Dios todopoderoso, por darme salud, fortaleza y seguridad para lograr la culminacin de mi carrera. A mi esposo Rozo Paredes e hijos por darme la confianza, el amor, la comprensin, la ayuda y todo el apoyo necesario en cada momento. A nuestros facilitadores acadmicos Lic. Aurora Pea, Lic. Carmen Hernndez, Lic. Jacqueline Castellano, Lic. German Salazar, Lic. Rosa Camacho; que ayudaron en la adquisicin de nuevos conocimientos para el desarrollo como futuros profesionales. A la Universidad "Rmulo Gallegos" por tener los facilitadores acadmicos con gran experiencia y conocimientos en la carrera. A la paciente estudiada que colabor amablemente en la recopilacin de la informacin necesaria. A mis compaeras de trabajo en especial a Felimar y Rafaela, que colaboraron realizando las guardias donde me era imposible cumplirlas. A mi coordinadora Lic. Myriam Rojas por comprender mi necesidad de profesionalizarme, por lo que me cedi los das libres y as asistir a clases. A mis compaeras de aula que compartimos da a da entre penas y pesares, pero al fin............. logramos la meta. Gracias. Autora Alba Yolima Pradilla Ramrez FACILITADORES ACADMICOS:

LIC. CARMEN HERNNDEZ LIC. JACKELINE CASTELLANOS LIC. ROSA CAMACHO LIC. AURORA PEA LIC. GERMAN SALAZAR SAN JUAN DE LOS MORROS, NOVIEMBRE 2001 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD "RMULO GALLEGOS" REA: CIENCIAS DE LA SALUD CTEDRA: CONCENTRACIN CLNICA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN

Partes: 1, 2

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