F10 HALAMAN 1

SITUASI ASET, HUTANG DAN MODAL SENDIRI

Kode 10
Denominasi Baris Baris Nilai tahun ini di:
no no 01.0 31.12.201
OMF 1.20 8
P 18
no10
03.0
1.19
A B 1 2
A. Aset tetap
I. ASET TIDAK BERWUJUD
1. Mengatur pengeluaran (acc 201-2801) 01 01
2. Biaya pengembangan (menurut 203-2803-2903) 02 02
3. konsesi, paten, lisensi, merek dagang, hak dan aset serupa serta 03 03
aset tidak berwujud lainnya (menurut 205+208-2805-2808-
2905-2908)
4. Dana perdagangan (menurut 2071-2807) 04 04
5. Eksploitasi tak berwujud dan penilaian aset sumber daya 05 05
mineral (acc 206-2806-2906)
6. Pembayaran di muka (acc 4094) 06 06
II ASET BERWUJUD 07 07
1. Lapangan dan bangunan ( acc 211+212-2811-2812-2911- 08 08
2912)
2. Instalasi teknis dan mesin (acc 213+223-2813-2912) 09 09
3. Instalasi, mesin dan furnitur lainnya (acc 214+224-2814- 10 10
2914)
4. Investasi real estat (menurut 215-2815-2915) 11 11
5. Aset berwujud dalam penyelesaian (acc 231-2931) 12 12
6. Investasi properti dalam penyelesaian (acc 235-2935) 13 13
7. Aset berwujud untuk eksploitasi dan evaluasi sumber 14 14
daya mineral (menurut 216-2816-2916)
8. Aset produktif biologis ( acc 217+227-2817-2917) 15 15
9. Pembayaran di muka (acc 4093) 16 16
Jumlah (baris 08 hingga 16) 17 17
III ASET KEUANGAN
1. Saham yang dimiliki oleh cabang (acc 261-2961) 18 18
2. Pinjaman untuk entitas dalam grup (acc 2671+2672-2964) 19 19
3. Saham yang dimiliki pada entitas asosiasi dan entitas 20 20
gabungan (acc 262+2674-2962)
4. Pinjaman kepada entitas asosiasi dan entitas gabungan 21 21
(acc 2673+2674-2965)
5. Judul nyata lainnya (acc 265+266-2963) 22 22
6. Pinjaman lainnya (ak 2675*+2676*+2677+2678*+2679*- 23 23
2966*-2968*)
TOTAL (baris 18 sampai 23) 24 24
ASET BERWUJUD -TOTAL (baris 07+17+24) 25 25
B. ASET YANG BEREDAR
1. SAHAM
F10 halaman 2
1. Bahan baku dan bahan habis pakai (acc 301+302_303+/- 26 26
308+321+322+323+328+351+358+381+/-388-391-392-
3951-3958-398)
2. Produksi sedang berlangsung (acc 331+332+341+/-348*- 27 27
393-3941-3952)
3. Barang terbatas dan barang dagangan (menurut 28 28
345+346+347+/348*+354+356+357+361+326+/-
368+371+327+/-378-3945-3946-3947-3953-3954-3955-
 3956-3957-396-397-dari acc4428)
4. Pembayaran di muka (acc 4091) 29 29
TOTAL (baris 26 sampai 29) 30 30
II HUTANG (Jumlah yang akan dicairkan setelah jangka waktu
lebih dari 1 tahun harus disajikan tersendiri untuk setiap
unsurnya)
1. Hutang komersial 1) (akun 2675*+2676*+2678*+2679*- 31 31
2966*-2968*+4092+411+413+418-491)
2. Jumlah yang akan diuangkan dari afiliasi (acc 451**-495*) 32 32
3. Jumlah yang akan diuangkan dari entitas asosiasi dan 33 33
entitas gabungan (menurut 453**-495*)
4. Hutang lainnya (acc 34 34
425+4282+431**+436**+437**+4382+441**+44424+
dari acc 4428**+444**+445+446**+447**+4482+
4582+4662+461+473**-496+5187)
5. Modal ditempatkan dan belum disetor (acc 456-496*) 35 35
6. Hutang yang mewakili dividen yang dibagikan selama 36 35a
pelaksanaan keuangan (acc 463) (301)
TOTAL (baris 31 hingga 35+35a) 37 36
III INVESTASI JANGKA PENDEK
1. Saham yang dimiliki oleh entitas afiliasi (acc 501-591) 38 37
2. Investasi jangka pendek lainnya (acc 505+506+507+FROM 39 38
ACC 508-595-596-598+5113+5114)
JUMLAH (baris 37 +38) 40 39
IV KAS KECIL DAN REKENING BANK (dari acc 508+acc 41 40
5112+512+531+532+541+542)
ASET YANG BEREDAR -TOTAL (baris 30+36+39+40) 42 41
C. BEBAN DIMUKA (menurut 471) (baris 43+44) 43 42
Jumlah yang akan di resume dalam jangka waktu hingga satu 44 43
tahun (mulai cc 471*)
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka waktu lebih dari satu 45 44
tahun (dari cc 471*)
D. HUTANG: JUMLAH YANG HARUS DIBAYARKAN SAMPAI 1
TAHUN
1. Pinjaman obligasi, pinjaman obligasi konversi disajikan 46 45
terpisah (menurut 161+1681-169)
2. Jumlah yang harus dibayar kepada lembaga kredit (acc 47 46
1621+1622+1624+1625+1627+1682+5191+5192+5198)
3. Uang muka diuangkan untuk pesanan (acc 419) 48 47
4. Hutang komersial – pemasok (acc 401+404+408) 49 48
5. Efek perdagangan berbayar (acc 403+405) 50 49
6. Jumlah yang harus dibayar ke entitas grup (acc 51 50
1661+1685+2691+451***)
7. Jumlah yang harus dibayar kepada entitas asosiasi dan 52 51
entitas gabungan (acc 1663+1686+2692+2693+453***)
F10 halaman 3
8. Hutang lainnya termasuk hutang fiskal dan hutang 53 52
jaminan sosial (acc
1623+1626+167+1687+2695+421+423+424+426+427+42
81+431***+436***+437***+4381+
441***+4423+4428***+444***+446***+447***+4481+
455+456***+457+4581+462+4581+462+4661+473*
**+509+5186+5193+5194+5195+5196+5196)
TOTAL (baris 45 sampai 52) 54 53
E. ASET CIRCULANT BERSIH/HUTANG LANCAR BERSIH (baris 55 54
41+43-53-70-73-76)
F. TOTAL ASET DIMINUS HUTANG LANCAR (baris 25+44+54) 56 55
G. HUTANG: JUMLAH YANG HARUS DIBAYARKAN DALAM
 PERIODE LEBIH DARI 1 TAHUN
1. Pinjaman obligasi, pinjaman obligasi konversi disajikan 57 56
terpisah (menurut 161+1681-169)
2. Jumlah yang harus dibayar kepada lembaga kredit (acc 58 57
1621+1622+1624+1625+1627+1682+5191+5192+5198)
3. Uang muka diuangkan untuk pesanan (acc 419) 59 58
4. Hutang komersial – pemasok (acc 401+404+408) 60 59
5. Efek perdagangan berbayar (acc 403+405) 61 60
6. Jumlah yang harus dibayar ke entitas grup (acc 62 61
1661+1685+2691+451***)
7. Jumlah yang harus dibayar kepada entitas asosiasi dan 63 62
entitas gabungan (acc 1663+1686+2692+2693+453***)
8. Hutang lainnya termasuk hutang fiskal dan hutang 64 63
jaminan sosial (acc
1623+1626+167+1687+2695+421+423+424+426+427+42
81+431***+436***+437***+4381+
441***+4423+4428***+444***+446***+447***+4481+
455+456***+457+4581+462+4581+462+4661+473*
**+509+5186+5193+5194+5195+5196+5196)
TOTAL (baris 56 sampai 63) 65 64
H. KETENTUAN
1. Penyisihan tunjangan karyawan (acc 1515+1517) 66 65
2. Ketentuan pajak (menurut 1516) 67 66
3. Ketentuan lainnya (acc 1511+1512+1513+1514+1518) 68 67
TOTAL (baris 65 sampai 67) 69 68
I. PENDAPATAN DI MUKA
1. Hibah investasi (acc 475) (baris 70+71) 70 69
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka waktu 71 70
hingga 1 tahun (acc 475*)
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka waktu 72 71
lebih dari 1 tahun (acc 475*)
2. Pendapatan didaftarkan di muka (acc 471) (baris 73 72
73+74)
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka waktu 74 73
hingga 1 tahun (acc 472*)
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka waktu 75 74
lebih dari 1 tahun (menurut 472*)
3. Pendapatan dimuka atas aset yang ditransfer dari 76 75
klien (acc 478) (baris 76+77)
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka waktu 77 76
hingga 1 tahun (acc 478*)
Jumlah yang akan dilanjutkan dalam jangka 78 77
waktu lebih dari 1 tahun (acc 478*)
Dana perdagangan negatif (menurut 2075) 79 78
JUMLAH (baris 69+72+75+78) 80 79
J. MODAL DAN CADANGAN
SAYA MODAL
1. Disetor dalam modal ditempatkan (acc 1012) 81 80
F10 halaman 4
2. Modal ditempatkan yang belum dibayar (acc 82 81
1011)
3. Warisan perusahaan (menurut 1015) 83 82
4. Warisan lembaga penelitian dan pengembangan 84 83
nasional (acc 1018)
5. Unsur lain dari warisan sendiri (menurut 1031) 85 84
TOTAL (baris 80 hingga 84) 86 85 0 0
II PREMI MODAL (acc 104) 87 86
III CADANGAN RVALUASI (acc105) 88 87
 IV CADANGAN
1. Cadangan hukum (menurut 1061) 89 88
2. Cadangan wajib atau kontrak (menurut 1063) 90 89
3. Cadangan lainnya (menurut 1068) 91 90
TOTAL (baris 88 hingga 90) 92 91
Saham sendiri ( acc 109) 93 92
Keuntungan yang berkaitan dengan instrumen 94 93
modal sendiri ( cc 141)
Kerugian terkait instrumen modal sendiri (acc 95 94
149)
V. LAPORAN LABA ATAU RUGI Saldo C (acc 117) 96 95
Saldo D (menurut 117) 97 96
VI LABA ATAU RUGI PADA AKHIR PERIODE PELAPORAN
Saldo C (menurut 121) 98 97 0
Saldo D (menurut 99 98
121)
Distribusi keuntungan (menurut 129) 100 99
MODAL SENDIRI – JUMLAH (baris 85+86+87+91-92+93+94+95- 101 100 0
96+97-98-99)
Warisan publik (menurut 1016) 102 101
Warisan pribadi (menurut 1017) 2) 103 102
MODAL -TOTAL ( baris 100+101+102) (baris 25+41+42-53-64-68- 104 103 0
79)
Jumlah kontrol -161.229/1613650

*) akun yang akan didistribusikan menurut jenis elemennya

**) saldo hutang rekening

***)saldo kredit rekening

1) Jumlah pada baris ini, diambil dari akun 26765 sampai 2679, mewakili utang-utang yang bersangkutan dalam kontrak
sewa dan kontrak-kontrak serupa lainnya serta utang-utang berwujud lainnya yang jatuh tempo dalam jangka waktu
kurang dari 1 tahun.
2) Diisi oleh badan-badan yang mematuhi Perintah Menteri Keuangan APBN Nomor 668 Tahun 2014 untuk menyetujui
persetujuan spesifikasi mengenai penyusunan dan pemutakhiran inventarisasi terpusat atas real estat milik negara dan
hak milik yang tunduk pada inventaris dengan modifikasi dan penyelesaian di masa depan.

ADMINISTRATOR DELABORASI OLEH

Nama dan nama keluarga Nama dan nama keluarga

Tanda tangan Kualitas

22- Badan bersertifikat hukum, anggota CECCAR

Tanda tangan dan stempel

Nomor registrasi di badan profesional

Formulir yang divalidasi

 F20 - halaman 1

SITUASI PENDAPATAN DAN BEBAN

pada 31.12.2018

Kode 20 - Ron -

Periode pelaporan
Denominasi TID
AK

bari 2017 2018

s
A B 1 2
1. Omset bersih ( baris 02+03-04+05+06 ) 01 0 0
Saldo produksi (acc701+702+703+704+705+706+708) 02
Pendapatan dari penjualan barang (acc 707) 03
Diskon dagang (menurut 709) 04
Pendapatan dari bunga yang direalisasikan oleh entitas yang dihapus dari Buku
05
Besar yang masih memiliki kontrak sewa dalam penyelesaian (acc766 * )
Pendapatan dari hibah eksploitasi sesuai dengan perputaran bersih (acc7411) 06
2. Pendapatan sesuai dengan biaya produksi yang sedang berjalan (acc711+712)
Saldo C 07
Saldo D 08

3. Pendapatan dari produksi aset berwujud dan tidak berwujud (acc721+ 722) 09
4. Pendapatan dari revaluasi aset berwujud (menurut 755) 10
5. Pendapatan dari produksi investasi real estate (menurut 725) 11
6. Pendapatan hibah eksploitasi (acc 7412 + 7413 + 7414 + 7415 + 7416 + 7417 +
12
7419)
7. Pendapatan lain-lain dari eksploitasi (acc751+758+7815) 13
- dimana , pendapatan dari dana perdagangan negatif (acc7815) 14
- dimana , pendapatan dari hibah investasi (acc7584) 15
PENDAPATAN EKSPLOITASI – TOTAL (baris 01+ 07 - 08 + 09 + 10 + 11 + 12 + 16 0 0
13)
8. a) Biaya bahan baku dan bahan habis pakai (acc601+602) 17
Pengeluaran material lainnya (acc603+604+606+608) 18
b) Pengeluaran eksternal lainnya (energi dan air) (acc605) 19
c) Biaya barang (acc607) 20
Menerima potongan perdagangan (acc 609) 21
9. Biaya pegawai ( baris 23+24 ) 22
a) Gaji dan ganti rugi (acc641+642+643+644) 23
b) Biaya asuransi dan perlindungan sosial (acc645+ 646 ) 24
10.a) Penyesuaian nilai aset berwujud dan tidak berwujud ( baris 26 - 27 ) 25
a.1) Biaya (acc6811+6813+6817) 26
a.2) Pendapatan (acc7813) 27
b) Penyesuaian nilai mengenai harta yang beredar (baris 29 - 30 ) 28
 F20 - halaman 2

b.1) Biaya (acc654+6814) 29

b.2) Pendapatan (acc754+7814) 30
11. Biaya eksploitasi lainnya ( baris 32 la 38 ) 31
11.1. Biaya terkait kinerja eksternal
32
(acc611+612+613+614+615+621+622+623+624+625+626+627+628)
11.2. Beban dengan pajak-pajak lainnya, dan pajak-pajak yang diasimilasikan;
Biaya yang merupakan transfer dan kontribusi yang harus dibayar 33
berdasarkan beberapa norma khusus (acc 635 + 6586 * )
11.3. Biaya perlindungan lingkungan (acc 652) 34
11.4 Biaya revaluasi aset berwujud (menurut 655) 35
11.5. Biaya bencana dan kejadian serupa lainnya (acc 6587) 36
11.6. Pengeluaran lainnya (acc651+ 6581+ 6582 + 6583 + 6584 + 6588) 37
Beban dengan kepentingan pembiayaan kembali untuk entitas yang dihapus dari Buku
38
Besar dan masih memiliki kontrak sewa yang sedang berlangsung (acc666 * )
Penyesuaian mengenai ketentuan ( baris 40 - 41 ) 39
- Biaya (acc6812) 40
- Pendapatan (acc7812) 41
BEBAN EKSPLOITASI – TOTAL (baris 17 la 20 - 21 +22 + 25 + 28 + 31 + 39) 42
LABA ATAU RUGI EKSPLOITASI:
- Untung ( baris 16 - 42 ) 43 0 0
- Kalah ( baris 42 - 16 ) 44 0
12. Pendapatan dari bunga partisipasi (acc7611+7612+7613) 45
- dimana , pendapatan dari entitas terafiliasi 46
13. Pendapatan dari bunga (acc 766 * ) 47
- dimana , pendapatan yang diperoleh dari entitas terafiliasi 48
14. Pendapatan dari hibah eksploitasi untuk bunga yang jatuh tempo (acc 7418) 49

15. Pendapatan finansial lainnya (acc762+764+765+767+768+7615) 50

- dimana , pendapatan dari keuangan berwujud lainnya ( acc 7615) 51

PENDAPATAN KEUANGAN – TOTAL (baris 45+47+49+50) 52
16. Penyesuaian nilai mengenai aset keuangan berwujud dan investasi keuangan yang
dimiliki sebagai aset sirkulan (baris 54 - 55 ) 53

- Biaya (acc686) 54
- Pendapatan (acc786) 55
17. Biaya yang berkaitan dengan kepentingan (acc666 * ) 56
- dimana , BebanRONn kaitannya dengan entitas afiliasi 57
Pengeluaran keuangan lainnya (acc663+664+665+667+668) 58
BEBAN KEUANGAN – TOTAL (baris 53+56+58) 59
LABA ATAU RUGI FINANSIAL:
- Untung ( baris 52 - 59 ) 60 0 0
- Kalah ( baris 59 - 52 ) 61 0 0
 F20 - halaman 3

TOTAL PENGHASILAN (baris 16 + 52) 62 0 0

TOTAL BEBAN (baris 42 + 59) 63
18. LABA ATAU RUGI KOTOR:
- Untung ( baris 62 - 63 ) 64 0 0
- Kalah ( baris 63 - 62 ) 65 0
19. Pajak atas keuntungan (acc691) 66
20. Pajak untuk kegiatan tertentu (acc 695) 67
21. Pajak lain yang tidak disajikan di atas (acc698) 68
22. LABA ATAU RUGI BERSIH PERIODE LAPORAN:
- Untung ( baris 64 - 65 - 66 - 67 - 68 ) 69 0 0
- Kalah ( baris 65+66+ 67 +68-64 ) 70 0
Jumlah kontrol F20 :1128388/1613650

*) akun yang akan didistribusikan menurut jenis elemennya

Mentah 23 – terdiri dari hak-hak kolaborator, yang ditetapkan oleh undang-undang perburuhan, dan hak-hak tersebut harus
diperhitungkan 621 “biaya dengan kolaborator”, analitis “Individu kolaborator”

ADMINISTRATOR DELABORASI OLEH

Nama dan nama keluarga Nama dan nama keluarga

Tanda tangan Kualitas

22- Badan bersertifikat hukum, anggota CECCAR

Tanda tangan dan stempel

Nomor registrasi di badan profesional

Formulir yang divalidasi

 F30 -
DATA INFORMATIF
halaman 1

Kode 30 pada 31.12.2018 - Ron -

Tidak
ada TID
I. Tanggal privind rezultatul inregistrat baris Jumlah unit Jumlah
OMF AK
P bari
no.10/
03.01.19 s
A B 1 2
Unit dengan keuntungan 01 01
Unit yang rugi 02 02
Unit tanpa keuntungan dan tanpa kerugian 03 03

Untuk Untuk
No. Jumlah
II Data mengenai pembayaran yang jatuh mengaktif melakukan
bar ,
tempo kan aktivitas
is dimana:
curenta investasi
A B 1=2+3 2 3
Pembayaran jatuh tempo – total (baris05 + 09 + 15 dan 17 04 04
+ 18)
Pemasok yang harus dibayar – total (baris 06 la 08) 05 05
- lebih dari 30 hari 06 06
- lebih dari 90 hari 07 07
- lebih dari 1 tahun 08 08
Kewajiban jatuh tempo anggaran asuransi sosial – total
(baris 10 la 14) 09 09

- iuran asuransi sosial negara yang harus dibayar oleh

10 10
pengusaha, pekerja dan badan lain yang sejenis
- kontribusi untuk dana asuransi kesehatan
11 11

- iuran untuk pensiun tambahan 12 12

- kontribusi untuk asuransi pengangguran 13 13
- hutang sosial lainnya 14 14
Kewajiban karena anggaran dana khusus dan dana
15 15

Kewajiban kepada kreditur lain 16 16

Pajak, iuran dan pajak yang belum dibayar pada saat jatuh
17 17
tempo APBN, dimana :
17a
- iuran asuransi tenaga kerja 18 (301)
Pajak yang belum dibayarkan ke APBD
19 18

No.
AKU AKU AKU. Jumlah rata-rata karyawan 31.12.2017 31.12.2018
bari
s
A B 1 2
Jumlah rata-rata karyawan 20 19
Jumlah pasti karyawan pada akhir periode tanggal 31
21 20
Desember

IV. Membayar royalti selama periode pelaporan, menguangkan No.

Jumlah (RON)
hibah dan hutang yang telah jatuh tempo bari
s
A B 1
Royalti selama periode pelaporan untuk barang publik, dalam konsesi, dimana
22 21
:
- royalti atas barang publik yang dibayar oleh APBN 23 22
Royalti pertambangan dibayarkan ke APBN 24 23
 F30 - halaman 2
Royalti BBM dibayarkan ke APBN 25 24
Sewa yang dibayarkan selama periode pelaporan untuk tanah 1) 26 25
Pendapatan kotor dari layanan berbayar untuk bukan penduduk, dimana : 27 26
- pajak karena anggaran negara 28 27
Pendapatan kotor bruto dari layanan berbayar kepada non-penduduk dari negara anggota
29 28
Uni Eropa dimana :
- pajak karena anggaran negara 30 29
Hibah dicairkan selama periode pelaporan, dimana: 31 30
- Hibah yang diuangkan selama periode pelaporan sesuai dengan asetnya 32 31
- hibah sesuai dengan pendapatan, dimana : 33 32
- Hibah untuk merangsang angkatan kerja *) 34 33
Hutang yang telah jatuh tempo, tidak dicairkan pada batas waktu yang
35 34
ditentukan dalam kontrak dagang dan/atau norma yang berlaku, apabila:
- utang jatuh tempo dari entitas di sektor mayoritas atau sektor negara 36 35
- utang jatuh tempo dari entitas di sektor harga 37 36
No.
V. Tiket diberikan kepada karyawan Jumlah (RON)
bari
s
A B 1
Nilai tiket yang diberikan kepada karyawan 38 37
37a
Nilai tiket yang diberikan kepada penerima manfaat lainnya, selain karyawan 39 (302)
VI. Biaya yang dikeluarkan untuk kegiatan No.
31.12.2017 31.12.2018
penelitian dan pengembangan **) bari
s
A B 1 2
Biaya penelitian dan pengembangan: 40 38
- menurut sumber keuangan (baris 40+41) 41 39 0 0
-dari dana publik 42 40
- dari dana swasta 43 41
- menurut sifat pengeluaran (baris 43+44) 44 42 0 0
- pengeluaran saat ini 45 43
- biaya modal 46 44
No.
VII. Biaya Inovasi ***) 31.12.2017 31.12.2018
bari
s
A B 1 2
Biaya inovasi 47 45
No.
VIII. Informasi lainnya 31.12.2017 31.12.2018
bari
s
A B 1 2
Uang muka aset tidak berwujud
48 46
(menurut 4094), dimana :
- uang muka yang diberikan kepada badan non-afiliasi, 46a
49 (303)
bukan penduduk untuk aset tidak berwujud
dari akun 4094)
- pembayaran di muka untuk entitas non-residen yang 46b
50 (304)
terafiliasi untuk aset tidak berwujud
(dari akun 4094)
Pembayaran di muka untuk aset berwujud
51 47
(menurut 4093), dimana:
- pembayaran di muka untuk entitas non-residen yang tidak 47a
52
terafiliasi untuk aset berwujud (mulai cc 4093) (305)
 - pembayaran dimuka untuk entitas non-residen yang 47b
53
terafiliasi untuk aset berwujud (mulai cc 4093) (306)

Aset keuangan berwujud dalam jumlah kotor (baris 49+54) 54 48

 F30 - halaman 3
Saham yang dimiliki entitas afiliasi yang berminat untuk
berpartisipasi, hak milik berwujud lainnya, dan obligasi 55 49
dalam jumlah kotor
(baris 50+51+52+53)
- saham tidak dicatatkan yang diterbitkan oleh penduduk 56 50
- bagian sosial yang dikeluarkan oleh warga 57 51
- Saham dan bagian sosial yang dikeluarkan oleh 58 52
bukan penduduk, dimana :
52a
- kepemilikan minimal 10% 59 (307)
- obligasi yang diterbitkan oleh bukan penduduk 60 53
Hutang tetap dalam jumlah kotor (baris 55+56) 61 54
- utang tetap dalam RON dan disajikan dalam RON,
dengan penyelesaian berdasarkan nilai tukar mata uang 62 55
(dari
akun 267)
- hutang tetap dalam mata uang (din acc 267) 63 56
Hutang perdagangan, pembayaran di muka untuk pembelian
barang seperti saham dan jasa yang diberikan kepada pemasok
64 57
dan rekening lain yang diasimilasikan dalam jumlah kotor
(akun 4091 + 4092 + 411 + 413 + 418), dimana :

- hutang usaha sehubungan dengan entitas non-afiliasi, non-residen,

pembayaran di muka untuk pembelian saham dan jasa yang
diberikan kepada pemasok non-afiliasi, non-residen dan rekening 65 58
serupa lainnya dalam jumlah kotor sehubungan dengan non-afiliasi,
non-residen entitas (din acc 4091 + din acc 4092 + din acc 411 + din
acc 413 + din acc 418)
- utang usaha sehubungan dengan entitas afiliasi, bukan penduduk,
pembayaran di muka untuk pembelian saham dan jasa yang diberikan
58a
kepada pemasok afiliasi, non-residen, dan rekening serupa lainnya 66 (308)
dalam jumlah kotor sehubungan dengan entitas afiliasi, bukan
penduduk (dari acc 4091 + din acc 4092 + din acc 411 + din acc 413
+ din acc 418)
Hutang yang belum dibayar pada tanggal jatuh temponya
67 59
(dari acc 4091 + dari acc 4092 + dari acc 411 + dari acc 413)
Hutang sehubungan dengan personel dan akun
68 60
asimilasi (acc 425 + 4282)
Utang sehubungan dengan anggaran asuransi sosial dan
anggaran negara 69 61
(dari acc 431+ 436 +437+4382+ 441 + 4424 + 4428 + 444
+ 445 + 446 + 447 + 4482) , (baris 62 hingga 66)
- hutang sehubungan dengan anggaran asuransi sosial
70 62
(acc431+437+4382)
- utang fiskal sehubungan dengan APBN (acc
71 63
436 +441+4424+4428+444+446)
- hibah untuk diuangkan (acc445) 72 64

-dana khusus – pajak dan pembayaran asimilasi (acc447) 73 65

- utang lain-lain yang berkaitan dengan APBN (acc4482) 74 66
Hutang entitas sehubungan dengan entitas afiliasi
75 67
(menurut 451), dimana :
- hutang pada entitas non-residen yang terafiliasi
76 68
(din acc 451), dimana:
- utang dagang dengan entitas non-
77 69
residen yang terafiliasi (mulai cc 451)
Hutang sehubungan dengan anggaran asuransi sosial dan
anggaran negara yang belum dibayar pada tanggal jatuh tempo
( dari acc 431+ dari acc 436 + dari acc 437 + dari acc 78 70
4382 + dari acc 441 + dari acc
4424 + dari acc 4428 + dari acc 444 + dari acc 445 + din
acc
446 + dari akun 447 + dari akun 4482)
 F30 - halaman 4
Hutang lainnya (acc 453 + 456 + 4582 + 461 + 4662 + 471 +
79 71
473),
(baris 72 la 74)
- penyelesaian kepentingan penyertaan, penyelesaian
dengan pemegang saham/rekanan mengenai modal, 80 72
penyelesaian operasi penyertaan (acc453+456+4582)
- utang-utang lain yang berkaitan dengan
perseorangan dan badan hukum, selain utang-utang yang
81 73
berkaitan dengan lembaga-lembaga publik (lembaga
negara)
(dari acc 461 + dari acc 471 + dari acc473+4662)
- Jumlah yang diambil dari rekening 542 'Pembayaran
uang muka Perbendaharaan, diberikan menurut 82 74
hukum dan belum diselesaikan sampai tanggal
pelaporan (dari rekening 461)
Berminat untuk diuangkan (acc 5187) , dimana : 83 75
- dari bukan penduduk 84 76
Nilai pinjaman yang diberikan kepada pelaku ekonomi
85 77
****)
Investasi jangka pendek, dalam jumlah kotor (menurut 501 +
86 78
505 + 506
+ 507 + dari acc508), (baris 79 hingga 82)
- tidak dicatatkan saham yang dikeluarkan oleh penduduk 87 79
- saham sosial yang dikeluarkan oleh warga 88 80
- saham yang diterbitkan oleh bukan penduduk 89 81
- obligasi yang diterbitkan oleh bukan penduduk 90 82
Nilai lain yang akan diuangkan (acc 5113 + 5114) 91 83
Kas kecil dalam RON dan mata uang (baris85+86 ) 92 84
- dalam RON (menurut 5311) 93 85
- dalam mata uang (menurut 5314) 94 86
Rekening bank saat ini dalam RON dan mata uang 95 87
(baris88+90 )
- dalam RON (acc 5121), dimana : 96 88
- rekening bank saat ini di RON dibuka di bank non- 97 89
residen
- dalam mata uang (menurut 5124), dimana : 98 90
- rekening bank saat ini dalam mata uang
99 91
yang dibuka di bank non-residen
Rekening giro lainnya di bank dan kredensial, (baris93+94) 100 92
- jumlah yang harus dibayar, kredensial, dan nilai lain
101 93
yang harus diuangkan, dalam RON (acc 5112 + dari acc 5125
+ 5411)
- jumlah yang harus dibayar dan kredensial dalam mata
102 94
uang (dari akun 5125 + 5414)
Hutang (baris 96+99+102+103+106+108+110+111+
103 95
116 + 119 + 122 + 128)
Kredit bank luar negeri jangka panjang (menerima kredit dari
lembaga keuangan dengan jangka waktu kredit lebih lama
104 96
atau sama dengan 1 tahun ) (dari acc 162),
(rd.97+98)
- di Ron 105 97
- dalam mata uang 106 98
Credite bancare externe pe termen lung (acc 1623 + 1624 +
1625 ) (baris100+101) 107 99

- di Ron 108 100

- dalam mata uang 109 101
Kredit kepada kas negara dan kepentingan terkait (menurut
110 102
1626 + dari menurut 1682)
 F30 - halaman5
Pinjaman lainnya dan bunga terkait (acc 166 + 1685 +
111 103
1686 + 1687) (baris 104+105)
- dalam RON dan dinyatakan dalam RON dengan
112 104
penyelesaian tergantung pada mata uang

- dalam mata uang 113 105

Pinjaman lainnya dan hutang asimilasi (menurut 167), dimana: 114 106
- nilai kesombongan yang diterima (dari acc 167) 115 107
Hutang perdagangan, pembayaran di muka dari klien dan
rekening lain yang diasimilasikan dalam jumlah kotor 116 108
(acc 401 + 403 + 404 + 405 + 408 + 419), dimana :
- hutang dagang sehubungan dengan entitas non-residen yang
tidak terafiliasi, pembayaran di muka dari klien non-afiliasi,
non-residen dan akun asimilasi lainnya, dalam jumlah kotor 117 109
sehubungan dengan entitas non-residen yang tidak terafiliasi
(dari acc 401 + dari acc 403 + dari acc 404
+ dari akun 405 + dari akun 408 + dari akun 419)
- hutang dagang sehubungan dengan entitas non-residen yang
terafiliasi, pembayaran di muka dari klien terafiliasi, non-
109a
residen dan akun asimilasi lainnya, dalam jumlah kotor 118 (309)
sehubungan dengan entitas non-residen yang terafiliasi (dari
acc 401 + dari acc 403 + dari acc 404 + dari acc 405 + dari acc
408 + dari acc 419)
Hutang sehubungan dengan personel dan akun asimilasi (acc
119 110
421+
423 + 424 + 426 + 427 + 4281)
Hutang sehubungan dengan anggaran asuransi sosial dan
APBN (menurut 431+ 436 + 437 + 4381 + 441 + 4423 + 4428 120 111
+ 444
+ 446 + 447 + 4481) (baris 112 hingga 115)
- hutang sehubungan dengan anggaran asuransi
121 112
sosial (acc431+437+4381)
- utang fiskal sehubungan dengan anggaran negara
122 113
(menurut 436
+441+4423+4428+444+446)
- dana khusus – pajak dan pembayaran asimilasi
123 114
(acc447)

- utang lain-lain sehubungan dengan APBN (acc4481) 124 115

Hutang entitas sehubungan dengan entitas afiliasi (acc 451), din
125 116
peduli :
- hutang pada entitas non-residen yang terafiliasi 2)
126 117
(dari cc 451), dimana:
- dengan tanggal jatuh tempo awal lebih dari 1 tahun 127 118
- hutang dagang dengan entitas non-residen yang 118a
128 (310)
terafiliasi terlepas dari tanggal jatuh temponya (mulai cc
451)
Jumlah yang harus dibayarkan kepada pemegang 129 119
saham/asosiasi (acc455) , dimana:
- Jumlah yang harus dibayarkan kepada pemegang 130 120
saham/individu rekanan
- Jumlah yang harus dibayarkan kepada pemegang 131 121
saham/badan hukum asosiasi
Hutang lainnya (acc 269 + 453 + 456 + 457 + 4581 + 4661 +
132 122
462 + 472 + 473 + 478 + 509) (baris 123 s/d 127)
-penyelesaian kepentingan penyertaan, penyelesaian
pemegang saham mengenai modal, penyelesaian operasi
133 123
penyertaan
(acc453+456+457+4581)
 -utang lain yang berkaitan dengan perseorangan
dan badan hukum, selain utang yang berkaitan dengan
134 124
lembaga umum (lembaga negara) 3)
(dari acc462+4661+ dari acc472+ dari acc473)
- subsidi yang tidak terjual terhadap pendapatan (dari 135 125
acc 472)
- pembayaran yang harus dilakukan untuk aset
136 126
keuangan dan investasi jangka pendek (acc269+509)
 F30 - halaman6
- Pendapatan dimuka atas aset yang diterima melalui
137 127
transfer dari klien
(menurut 478)
Bunga yang harus dibayar (acc 5186) , dimana : 138 128
128a
- untuk bukan penduduk 139 (311)

Nilai pinjaman yang diterima dari pelaku ekonomi

140 129
****)
Modal saham disetor (acc 1012), dimana: 141 130
- saham tercatat 4) 142 131
- saham tidak tercatat 5) 143 132
- bagian sosial 144 133
- modal saham disetor bukan penduduk (mulai cc 1012) 145 134
Paten dan lisensi (din acc205) 146 135
IX. Informasi mengenai No.
31.12.2017 31.12.2018
pengeluaran dengan kolaborator bari
s
A B 1 2
Biaya dengan kolaborator (acc 621) 147 136
X. Informasi mengenai barang dari domain No.
31.12.2017 31.12.2018
publik negara bari
s
A B 1 2
Nilai barang-barang milik publik negara dalam
148 137
penyelenggaraan negara
Nilai barang-barang milik publik negara dalam konsesi
149 138
Nilai barang sewaan milik publik negara
150 139

XI. Informasi mengenai barang milik pribadi

No.
negara yang diserahkan ke inventarisasi sesuai 31.12.2017 31.12.2018
bari
OMFP no. 668/2014 s
A B 1 2
Nilai akuntansi bersih barang 6) 151 140
No.
XII. Disetor dalam modal saham 31.12.2017 31.12.2018
bari
s
Suma (RON) % 7) Suma % 7)
(RON)
A B Kol.1 Kol.2 Kol.3 Kol.4
Disetor dalam modal saham (acc 1012) 7) ,
(baris 142+145+149+150+151+152)
152 141 X X
- dimiliki oleh lembaga publik, (baris 143+144 ) 153 142
- dimiliki oleh lembaga publik yang berada di 154 143
subordinasi pusat
- dimiliki oleh lembaga publik di subordinasi lokal 155 144
- dimiliki oleh perusahaan yang mempunyai modal 156 145
saham negara, dimana:
- dengan modal negara penuh 157 146
- dengan modal mayoritas negara bagian 158 147
- dengan modal negara bagian minoritas 159 148
- dimiliki oleh perusahaan yang memiliki pemerintahan 160 149
sendiri
- dimiliki oleh perusahaan dengan modal swasta 161 150
- dimenangkan oleh individu 162 151
- dimiliki oleh entitas lain 163 152
 F30 - halaman 7
No.
Jumlah
bari
s
A B 2017 2018
XIII. Dividen/pembayaran APBN atau APBD yang
diambil dari keuntungan pelaksanaan keuangan oleh
perusahaan nasional, perkumpulan nasional, perusahaan 164 153
dan perkumpulan yang mempunyai pemerintahan
sendiri, apabila:
- untuk lembaga-lembaga publik pusat; 165 154
- untuk lembaga publik setempat; 166 155
- bagi pemegang saham lainnya dimana unit administrasi
negara/teritorial/lembaga publik mempunyai saham atau 167 156
penyertaan secara langsung/tidak langsung, berapa pun
persentasenya.
No.
Jumlah
bari
s
A B 2017 2018
XIV. Dividen/pembayaran APBN atau APBD yang
dibayarkan pada periode laporan dari keuntungan
perusahaan nasional, masyarakat, dan badan usaha 168 157
milik daerah, apabila:
- dividen/pembayaran dari keuntungan pelaksanaan
169 158
keuangan tahun sebelumnya, apabila dibayarkan:
- oleh lembaga-lembaga publik pusat 170 159
- oleh lembaga-lembaga publik setempat 171 160
- kepada pemegang saham dimana negara dan unit
administrasi teritorial/lembaga publik lainnya mempunyai
172 161
saham atau penyertaan berapa pun persentasenya

- dividen/pembayaran dari keuntungan pelaksanaan keuangan

173 162
sebelum tahun sebelumnya, apabila dibayarkan:
- ke lembaga-lembaga publik pusat 174 163

- kepada lembaga-lembaga publik setempat 175 164

- kepada pemegang saham dimana negara dan unit
administrasi teritorial/lembaga publik lainnya
176 165
mempunyai saham atau penyertaan berapa pun
persentasenya
XV. Pembagian dividen interim menurut UU No No.
Jumlah
. 163/2018 bari
(RON)
s
A B 2017 2018
165a
- menetapkan dividen interim 8) 177 (312)

XVI. Hutang yang ditahan dengan penyerahan dari No.

badan hukum *****) Jumlah
bari
s (RON)
A B 2017 2018
Hutang dipegang secara penyerahan dari badan hukum (senilai nominal
178 166
), dimana:
- utang yang ditahan secara penyerahan dari badan hukum yang 179 167
terafiliasi
Hutang yang dimiliki secara penyerahan dari badan hukum (dengan harga
180 168
beli), dimana:
- utang yang ditahan secara penyerahan dari badan hukum yang 181 169
terafiliasi
XVII. Pendapatan yang diperoleh dari kegiatan pertanian No.
Jumlah
bari
******) s (RON)
A B 2017 2018
Pendapatan diperoleh dari kegiatan pertanian 182 170
 Jumlah kontrol F30: 644919/1613650

F30 - halaman8

ADMINISTRATOR,
Nama dan nama keluarga,

Tanda tangan
 DIJELASKAN oleh,
Nama dan nama keluarga

Kualitas

22— ANGGOTA CECCAR BADAN BERSERTIFIKAT HUKUM

Tanda tangan

Nomor registrasi di badan profesional

Formulir yang divalidasi

 F40 - halaman 1
SITUASI ASET BERWUJUD
pada 31.12.2018

Kode 40 - Ron
-
Elemen nyata TI Nilai kotor
DA
K. Saldo Meningkat Diskon Saldo akhir
awal Total Pembongkar (kol.5=1+2-3)
bar
is an dan
pertengkaran
A B 1 2 3 4 5

I. Aset tak berwujud

Mengatur biaya dan biaya

01 X
pengembangan
Aset berwujud lainnya 02 X
Pembayaran di muka
03 X
untuk aset tidak berwujud
Aset tidak berwujud dari
04 X
eksploitasi dan penilaian sumber
daya tambang
TOTAL ( baris 01 sampai 04 ) 05 X
II.Aset berwujud
Tanah 06 X
Bangunan 07
Instalasi teknis dan permesinan 08
Instalasi, mesin, dan furnitur 09
lainnya
Investasi real estat 10
Aset berwujud untuk eksploitasi
11
dan evaluasi sumber daya
mineral
Aset biologis produktif 12
Aset berwujud dalam
13
penyelesaian
Aset real estat dalam
14
penyelesaian
Pembayaran di muka
15
untuk aset berwujud
TOTAL ( baris 06 sd 15 ) 16
AKU AKU AKU. Aset 17 X
keuangan
Aset berwujud - TOTAL (
baris 05+16+17 ) 18
 F40 - halaman 2

PENYUSUTAN ASET TETAP

- Ron -

Penyusutan untuk Penyusutan

TID Penyusutan
Elemen aset Saldo awal aset yang dihapus akhir tahun
AK. sepanjang
dari catatan (Kol.9=6+7-8)
bar tahun
is
A B 6 7 8 9
I.Aset berwujud
Mengatur biaya dan biaya
19
pengembangan
Aset berwujud lainnya 20
Pembayaran di muka untuk aset
21
tidak berwujud
Aset tidak berwujud dari 22
eksploitasi dan penilaian sumber
daya tambang
II.Aset tidak berwujud
Tanah 23
Bangunan 24
Instalasi teknis dan permesinan 25
Instalasi, mesin, dan furnitur 26
lainnya
Investasi real estat 27
Aset berwujud untuk eksploitasi
28
dan evaluasi sumber daya
mineral
Aset biologis produktif 29
TOTAL ( baris23 la 29 ) 30
Total penyusutan - TOTAL ( 31
baris22 +30 )
 F40 - halaman 3
SITUASI PENYESUAIAN PENYUSUTAN

- Ron -

TID Penyusutan Depresiasi Saldo akhir

Aset berwujud Saldo awal
AK. sepanjang tahun terhadap (kolom 13=10+11-
bar pendapatan 12)
is
A B 10 11 12 13
I.Aset tidak berwujud
Mengatur biaya dan biaya
32
pengembangan
Aset berwujud lainnya 33
Pembayaran di muka untuk aset
34
tidak berwujud
TOTAL (baris 32 hingga 34) 35
II.Aset berwujud
Tanah 36
Bangunan 37
Instalasi teknis dan permesinan 38
Instalasi, mesin, dan furnitur lainnya 39
Investasi real estat 40
Aset berwujud untuk eksploitasi
41
dan evaluasi sumber daya
mineral
Aset biologis produktif 42
Aset berwujud dalam
43
penyelesaian
Aset real estat dalam penyelesaian
44

TOTAL (baris 36 la 44) 45

III.Aset keuangan 46
PENYESUAIAN
PENYUSUTAN - TOTAL ( 47
baris35+45+46 )
Jumlah kontrol F40 :
1572/1613650
DELABORASI OLEH,
ADMINISTRATOR,

Nama dan nama keluarga Nama dan nama keluarga

Tanda tangan

Kualitas

22-- ANGGOTA CECCAR BADAN BERSERTIFIKAT HUKUM

Tanda tangan
FORMULIR Nomor registrasi di badan profesional
YANG
DIVALIDASI