Psihiatrie clinică Forma 1

(NBME)
Examen, răspunsuri și
Explicaţii

1. Un bărbat de 32 de ani este adus la departamentul de urgență de către colegul său de cameră din cauza unui istoric de 5 ore de confuzie și agitație.
Pacientul spune că bug-urile se târăsc pe toată pielea. El a consumat cocaină de șase ori pe zi în ultimele 3 zile. La sosire. Este hipervigilent și agitat. El
este orientat spre persoană. locul și timpul. Temperatura lui este de 38,3 ° C (101'F), pulsul este de 110 lmin, respirațiile sunt de 32 lmin. iar tensiunea
arterială este de 150/105mmHg. Examinarea nu arată alte anomalii. Screeningul toxicologic urinar este pozitiv pentru benzoilecgonină. Un ECG arată un
interval QT prelungit. În plus față de hidratarea intravenoasă și măsurile de susținere. Care dintre următoarele este cea mai potrivită farmacoterapie?
a) amitriptilină
B) Bupropionă
C) Buspironă
D) Clonazepam
E) Ziprasidonă

2. Un student de 21 de ani vine la medic din cauza unui istoric de 3 ani de gânduri dureroase că va răni alte persoane. El numără obiectele pentru a
împiedica aceste gânduri să se întâmple. Aceste gânduri au devenit mai frecvente în ultimele 2 luni. Și nu se mai poate concentra la studii sau să doarmă
noaptea. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării mentale. El afirmă că are gânduri sexuale violente pe care nu le poate controla. El este
orientat spre persoană. locul, timpul, iar memoria lui este intactă. El spune că îi este jenă să vorbească despre aceste gânduri. Care dintre următoarele
este cel mai appro Farmacoterapie priză?
a) amitriptilină
B) Clomipramină
C) Diazepam
D) Haloperidol
E) Carbonat de litiu

3. O femeie de 37 de ani este internată în spital după o tentativă de sinucidere cu o supradoză de pastile și alcool. Ea are un istoric de 6 ani de tulburare
depresivă majoră tratată cu diferite antidepresive. În această perioadă, ea a încercat să se sinucidă spânzurându-se de două ori. sărind de pe un pod și
luând mai multe supradoze de pastile. Ea are 163cm (5 ft 4 in) înălțime și cântărește 50 kg (110 lb); IMC este de 19 kg/mZ. Pulsul ei este de 64/min. și
tensiunea arterială este de 110/70mmHg. Examinarea stării mentale arată o dispoziție depresivă. Ea spune că a avut dificultăți de somn și că se simte
fără speranță și neajutorată. Există încă dovezi de ideație suicidară. Rezultatele de laborator se încadrează în intervalul de referință. Screeningul
toxicologic urinar este negativ. Acest pacient este cel mai probabil să aibă care dintre următoarele anomalii?
A) Scăderea concentrației de acid 5hidroxiindoleacetic în analiza lichidului cefalorahidian
B) Somn REM întârziat pe polisomnografia nocturnă
C) Ventricule laterale mărite la scanarea CT a capului
D) Sensibilitate crescută la perfuzia cu lactat
E) Serologie pozitivă pentru antigenul leucocitar uman-DR2

4. Un bărbat de 32 de ani vine la medic pentru că crede că și-ar putea pierde mințile. Pentru anul trecut. El a avut gânduri intruzive de a-și ucide fiul de 4
ani. El nu vrea să facă acest lucru și consideră că gândurile sunt ridicole. El devine din ce în ce mai deprimat și este îngrijorat că i se întâmplă ceva. El
este pastor la o biserică locală și spune că gândurile sunt predominante mai ales atunci când citește scripturile și se pregătește pentru o predică. Nu a
spus nimănui. inclusiv soția sa, despre "aceste idei respingătoare". El spune că este un tată bun și are grijă de fiul său. În timpul primului an de facultate,
a fost tratat pentru scurt timp cu consiliere pentru o problemă de adaptare. El spune că nu crede că are un istoric familial de boli psihiatrice, dar mama sa
este considerată a fi prea anxioasă. Semnele vitale sunt în limite normale. Examenul fizic nu arată anomalii. Examinarea stării mentale arată un bărbat
jenat, cu afect ușor anxios. Rezultatele studiilor de laborator se încadrează în intervalul de referință. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai
probabil?
A) Tulburarea bipolară
B) Tulburare distimică
C) Tulburare de anxietate generalizată
D) Tulburare depresivă majoră
E) Tulburarea obsesiv-compulsivă
F) Tulburare schizoafectivă
G) Schizofrenie

5. O femeie de 47 de ani este internată în spital din cauza unui istoric de 12 ore de tremurături și confuzie. Ea are antecedente de alcoolism și a
consumat ultima dată alcool acum 24 de ore. Nu are antecedente de boli grave. Nu fumează țigări și nu consumă droguri ilicite. La admitere, ea este
agitată, diaforetică. și orientat spre persoană, dar nu spre timp sau loc. Vitamina B1 (tiamina), acidul folic și trei doze de diazepam sunt administrate
intravenos. Treizeci și cinci de minute mai târziu, se dezvoltă compromisul respirator; pacientul este intubat, iar ventilația mecanică este pornită la o
frecvență respiratorie de 20/min. Două ore mai târziu, ea rămâne agitată. Ea trage de cateterele periferice intravenoase și uretrale și își culege păturile.
Pulsul ei este de 140 mm, iar tensiunea arterială este de 160/100 mm Hg. Examenul neurologic arată tremor al extremităților superioare și inferioare și
hiperreflexie bilaterală. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în farmacoterapie?
A) Adăugați flumazenil la regimul de medicamente
B) Adăugați haloperidol la regimul de mediere
C) Adăugați fenitoină la regimul de medicație
D) Administrați diazepam suplimentar
E) Administrați suplimentar vitamina B1 (tiamină)

6. O femeie de 62 de ani vine la medic din cauza halucinațiilor auditive din ultima săptămână. Ea spune că a fost actrița principală într-o piesă nouă
majoră care a primit recenzii negative și s-a închis după o reprezentație în urmă cu 8 zile. A fost șocată când a auzit vestea și s-a retras în casa ei de la
țară, unde a închis toate perdelele și a deconectat telefoanele și computerele. A doua zi, a auzit o voce făcând intermitent comentarii peiorative despre
cariera ei. Ea a refuzat să răspundă la ușă când a fost livrată curățătoria, deoarece credea că livratorul era un jurnalist deghizat. Câteva zile mai târziu, a
adormit seara și s-a odihnit pentru prima dată de la seara de deschidere a piesei. Ea spune că atunci când s-a trezit, nu a mai auzit vocea. Ea are
antecedente de alcoolism și a fost spitalizată de două ori pentru detoxifiere, dar s-a abținut de la alcool în ultimul an. Examenul fizic nu arată anomalii. La
examinarea stării mentale, gândurile ei sunt logice și direcționate spre scop. Ea spune că nu mai are halucinații auditive sau vizuale. Este alertă și
orientată spre persoană, loc și timp. Care dintre următoarele este
Cel mai probabil diagnostic?
A) Tulburare acută de stres
B) Tulburare de adaptare
C) Tulburarea de personalitate borderline
D) Tulburare psihotică scurtă
E) Tulburare delirantă
F) Tulburare de personalitate paranoidă
G) Tulburare schizoafectivă
H) Schizofrenie
I) Tulburare psihotică indusă de substanțe

7. O femeie de 47 de ani cu schizofrenie. tip paranoic. vine la medic pentru o examinare ulterioară. Ea a fost tratată cu haloperidol timp de 15 ani. și
simptomele ei au fost bine controlate, Nu are antecedente de boli medicale grave. Examenul fizic nu arată anomalii. 0n examinarea stării mentale, are o
dispoziție neutră și un atlect contondent. Ea nu raportează halucinații auditive sau vizuale. Ea spune că știe un număr de pacienți cu schizofrenie care au
diskinezie tardivă și spune că ar dori să-și reducă propriul risc pentru această problemă. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în
farmacotherepie?
A) Reduceți doza de haloperidol
B) Trecerea de la haloperldol la aripiprazol
C) Trecerea de la haloperidol la carbamazepină
D) Adăugați citalopram la regimul actual
E) Adăugați lorazepam la regimul actual
F) Mențineți regimul actual

8. Un bărbat de 47 de ani este adus la departamentul de urgență la 1 oră după ce s-a lovit din greșeală cu capul de o ușă de sticlă pe care a crezut-o în
mod eronat deschisă. A căzut la pământ pentru câteva secunde și a spus că se simte leșinat. Părinții săi au trebuit să-l ajute să se așeze pe un scaun. El
nu și-a pierdut conștiința și își amintește întreaga secvență de evenimente. A fost diagnosticat cu schizofrenie la vârsta de 17 ani și a fost instituționalizat
până la vârsta de 19 ani. De atunci, locuiește acasă cu părinții săi. Singurul său medicament este olanzapina. Pulsul său este de 80/min, iar tensiunea
arterială este de 120/70mm Hg în clinostatism; În timp ce stă în picioare, pulsul său este de 90lmin. iar tensiunea arterială este de 105/75mm Hg.
Examenul fizic arată un echimoz circular de 2 cm pe partea stângă a frunții. Examenul neurologic arată un tremor fin și proeminențe ocazionale ale limbii.
El este orientat spre persoană, loc și timp. O scanare CT a capului este cel mai probabil să arate care dintre următoarele?
A) Acumularea de lichid în spațiul subdural din zona temporoparietală stângă
B) Calcifierea bilaterală a bazelor nucleelor
C) Contuzii ale lobilor frontali
D) Mărirea simetrică a ventriculilor
E) Tumora în glanda pituitară

9. Un băiețel de 7 ani este adus la medic de mama lui din cauza dificultăților la școală de când a început clasa întâi acum 6 săptămâni. Profesorii săi
afirmă că visează frecvent cu ochii deschiși, nu își finalizează munca și nu participă la discuțiile din clasă. Mama lui spune că este foarte timid, nu vrea să
doarmă și are dureri de stomac în fiecare dimineață a săptămânii. A jucat într-o echipă de fotbal, dar a renunțat când mama lui nu l-a putut duce la
meciuri și a trebuit să facă carpool cu o altă familie. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării mentale. Băiatul stă în poala mamei sale, nu
face contact vizual cu medicul și ezită să răspundă la întrebări, dar pare dornic să mulțumească. Care
dintre următoarele este cea mai probabilă explicație pentru aceste constatări?
A) Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție
B) Tulburare distimică
C) Tulburare de anxietate generalizată
D) Tulburare de anxietate de separare
E) Fobia socială
F) Comportament adecvat vârstei

10. O studentă de 20 de ani vine la serviciile de sănătate ale studenților pentru că se simte "groaznic" în ultima săptămână. Ea a fost lacrimogenă și
distrasă de când iubitul ei de 5 luni s-a despărțit de ea acum 1 săptămână. Simte că are multe de oferit într-o relație și este tristă că lucrurile nu au
funcționat. S-a descurcat prost la un test acum 3 zile și nu a dormit bine. Ea întreabă dacă ar trebui să ia ceva care să o ajute să doarmă. De obicei, bea
patru beri săptămânal. Dar a băut trei beri acum 2 nopți. Pare obosită, dar bine hrănită și bine îngrijită. Pulsul ei este de 76/min, iar tensiunea arterială
este de 110/68mmHg. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării mentale. Ea este în lacrimi când discută despre relația ei, dar devine
strălucitoare și angajată atunci când vorbește despre planurile sale de carieră și interesul pentru istoria artei. Ea crede că este o persoană bună și că
sperăm că lucrurile se vor îmbunătăți. Hematocritul ei este de 34%. iar volumul mediu corporal este de 79 um3. Screeningul toxicologic urinar este
negativ. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare acută de stres
B) Tulburare de adaptare
C) Doliu
D) Tulburarea de personalitate borderline
E) Tulburare distimică
F) Tulburare depresivă majoră

11. Un student de 20 de ani vine la medic din cauza unui istoric de 1 an de anxietate, gură uscată, transpirație, greață. și palpitații. Ea și-a observat
pentru prima dată simptomele când a încercat să se alăture unei sororități și a devenit jenată când i s-a cerut să vorbească în fața grupului. Ea spune că
nu reușește la un curs de vorbire publică din cauza anxietății copleșitoare atunci când stă în fața clasei pentru a vorbi. Acum evită situațiile în care ar
putea fi nevoită să vorbească în public. Ea spune că anxietatea ei este "stupidă" și a crezut că participarea la un curs de vorbire publică ar ajuta-o cu
simptomele ei. Examenul fizic nu arată anomalii. Examinarea stării mentale nu arată anomalii. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare de anxietate generalizată
B) Tulburarea obsesiv-compulsivă
C) Tulburare de panică
D) Fobia socială
E) Fobie specifică

12. O fetiță de 5 ani este adusă la medic de către părinți din cauza dificultăților de învățare. Ei sunt îngrijorați că nu se "prinde" la fel de repede ca ceilalți
copii din clasa ei de grădiniță. Ea este confuză chiar și de temele simple și se luptă să scrie alfabetul. Profesorul ei o descrie ca fiind un copil fericit, dornic
să facă pe plac, care are probleme de învățare. Pare să îi placă să meargă la școală și își poartă ghiozdanul cu mândrie. Poartă ochelari. Ea se află la
percentila 30 pentru înălțime și percentila 65 pentru greutate. Semnele vitale sunt în limite normale. Examinarea fizică arată pliuri epicantale. Un murmur
de gradul 2/6 se aude cel mai bine la granița sternală stângă. Poate alerga bine, dar urcă scările punând ambele picioare pe fiecare treaptă înainte de a
trece la următoarea. Îi este greu să sară într-un picior. Ea poate recita alfabetul și poate identifica jumătate din litere. Care dintre următoarele este
diagnosticul cel mai probabil?
A) Sindromul Angelman
B) Sindromul Down
C) Sindromul alcoolic fetal
D) Sindromul X fragil
E) Sindromul Prader-Willi
F) Tulburare Rett

13. O femeie de 55 de ani este adusă la departamentul de urgență de către părinți din cauza comportamentului ciudat timp de 3 luni. Părinții spun că ea a
insistat că tatăl ei și vecinul de alături i-au luat bani. De asemenea, ea spune că fumul pe care vecinii îl suflă sub ușa ei îi dau dureri de cap și îi schimbă
tonul pielii. În numeroase ocazii, ea a sunat la posturi de radio și ziare despre aceste evenimente. Ea insistă că este sănătoasă și se comportă normal.
Nu are antecedente de tulburări psihiatrice. Examinarea stării mentale nu arată incoerență, asociații libere sau halucinații. Ea este orientată spre
persoană, loc și timp, iar memoria ei este intactă. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare delirantă
B) Tulburare depresivă majoră cu caracteristici psihotice
C) Tulburare de personalitate paranoidă
D) Schizofrenie, tip paranoic
E) Tulburare schizofreniformă

14. Un bărbat de 42 de ani vine la medic pentru un examen de rutină de întreținere a sănătății. El a avut oboseală, anxietate și scăderea performanței la
locul de muncă de la divorțul său de acum 2 luni. El nu a câștigat sau pierdut în greutate și nu a fost deprimat. Nu ia medicamente. și nu fumează și nu
consumă droguri; El bea una sau două băuturi alcoolice săptămânal. Are dificultăți în a adormi o dată sau de două ori pe săptămână. Nu există
antecedente familiale de boli psihiatrice. Pare neliniștit. Dar afectul său este altfel normal. Examenul fizic este necontributiv. Hemoleucograma completă.
profilul biochimic. iar testele funcției tiroidiene sunt în limite normale. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?
A) Biofeedback
B) Psihoterapie
C) Administrarea fluoxetinei zilnic
D) Administrarea flurazepamului pe timp de noapte
E) Administrarea zilnică a trazodonei

15. O fată de 17 ani este adusă la medic de mama ei, deoarece fiica ei a slăbit 4 kg (9 lb) în ultima lună și a părut din ce în ce mai iritabilă și obosită.
Mama ei raportează că în ultimele 2 săptămâni fiica ei a băut mai multă apă și a mers la baie mai des. Ultima perioadă menstruală a pacientei a fost
acum 4 luni. Menarha avea vârsta de 14 ani, iar menstruația ei a avut loc anterior la intervale regulate de 28 de zile. Ea spune că se simte adesea rece și
are ocazional constipație și dureri abdominale. Nu are antecedente de boli grave și nu ia medicamente. Pare subnutrită. Ea are 160cm (5 fl 3 in) înălțime
și cântărește 41 kg (90 lb); IMC este de 16 kglove viața mea. Temperatura ei este de 35,8 'C (96,5 ° F), pulsul este de 55Imin, respirațiile sunt Blmin, iar
tensiunea arterială este de 90/55 mm Hg. Pielea este uscată. Examinarea abdominală nu arată nici o pază sau revenire. La examinarea stării mentale, ea
are o dispoziție depresivă și o afectare iritabilă. Ea spune că o supără când mama ei îi sugerează că nu mănâncă suficient. Ea își face griji că este
supraponderală și raportează că recent a consumat cantități mari de alimente și apoi a curățat prin vărsături autoinduse. Studiile de laborator arată:
Hemoglobină 12 g / dl
Hematocrit 35%
Volumul mediu corporal 90 pm3
Număr de leucocite 4000/mm3
Ser
Na 140mquL
K 3,4 mEq/L
IÎ 93 mEqIL
HCO3 32mEq/L
Mg 1,4 mEq/L
Colesterol 250 mg/dl
Hormonul de stimulare tiroidiană 3,9 uU / ml
Tiroxină (T4) 6 ugldL
Triiodotironina (T3) 95 ngIdL
Un ECG arată bradicardie sinusală. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Anorexie nervoasă
B) Bulimia nervoasă
C) Boala celiacă
D) Tulburare delirantă
E) Hipotiroidism
F) Anemia feriprivă
G) Sindromul intestinului iritabil
H) Tulburare depresivă majoră
I) Diabetul zaharat de tip 1

16. O femeie de 22 de ani vine la medic din cauza unui istoric de 3 ani de dureri de cap intermitente și diaree care au devenit mai frecvente și mai intense
în ultima lună. Ea raportează asta după absolvirea facultății în urmă cu 3 luni. Iubitul ei de 3 ani a pus capăt relației lor și a plecat să-și ia un loc de muncă
într-un alt oraș. Acum două săptămâni. A început să lucreze într-o poziție de contabilitate entry-level pentru o companie locală. Ea este îngrijorată de
modul în care se va descurca la noul ei loc de muncă și dacă va avea suficienți bani pentru a-și plăti facturile și împrumuturile școlare. Ea își amintește că
în cea mai mare parte a ultimului an de facultate a fost preocupată dacă va absolvi și își va găsi un loc de muncă. Multele ei gânduri îi îngreunau adesea
somnul și concentrarea asupra temelor școlare. Ea afirmă că a fost întotdeauna îngrijorată și îi cerea frecvent iubitului ei să o asigure că nu o va părăsi.
Ea spune că prietenii ei o descriu ca fiind adesea iritabilă și neliniștită, dar strălucitoare. Nu are antecedente de boli grave și nu ia medicamente. Nu bea
alcool și nu folosește dmg-uri ilicite. Temperatura ei este de 36,9 "C (98,4 'F), pulsul este de 85 / min, respirațiile sunt de 10 / min, iar tensiunea arterială
este de 135 / 85 mm Hg. Examenul fizic nu arată abnonnalitle, cu excepția tensiunii musculare la nivelul gâtului și umărului. La examinarea stării mentale.
ea pare neliniștită și anxioasă, Ea spune că starea ei de spirit variază în funcție de ceea ce face în acest moment. Procesul ei de gândire este organizat și
nu există dovezi de ideație suicidară sau psihoză. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare acută de stres
B) Tulburare de adaptare
C) Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate
D) Tulburare de personalitate dependentă
E) Tulburare de anxietate generalizată
F) Tulburare depresivă majoră
G) Tulburare de somatizare

17. O femeie de 46 de ani este adusă la departamentul de urgență în depresie respiratorie la 30 de minute după ce a încercat să se sinucidă prin
ingerarea unei cantități mari dintr-un medicament necunoscut. La sosire, ea este intubată și ventilată mecanic. Ea este inconștientă, dar răspunde la
frecarea sternală prin gemete. Examinarea arată elevii identificați. Se aud trosnituri difuze pe auscultare. Care dintre următoarele este cel mai probabil
medicament ingerat?
A) Barbiturat
B) Benzodiazepină
C) Opiacee
d) Fenotiazină
E) Antidepresiv triciclic

18. O femeie de 20 de ani este adusă la departamentul de urgență imediat după ce a fost găsită în comă la biroul ei. În timpul transportului, concentrația
de glucoză din sânge este de 15 mg / dl; După administrarea a 50% dextroză în apă, ea devine imediat alertă. Nu ia medicamente. Mama ei are diabet
zaharat de tip 2. Examinarea nu arată anomalii. Concentrația serică de insulină este crescută, iar concentrația serică a peptidei C este în limite normale.
Concentrațiile serice ale electroliților, tiroxinei (T4) și cortizolului se încadrează în intervalul de referință. Care dintre următoarele este cea mai probabilă
explicație pentru aceste constatări?
A) Insulinom
B) Hipoglicemie reactivă datorată postului
C) Administrarea mascată de insulină
D) Administrarea mascată a unui agent hipoglicemiant oral
E) Diabetul zaharat de tip 1 nediagnosticat

19. O femeie de 52 de ani vine la medic împreună cu soțul ei din cauza unui istoric de 6 luni de dificultăți de somn și oboseală. Ea descrie o senzație de
disconfort la gambele ei pe care o observă pentru prima dată la câteva minute după ce a mers la culcare; Senzația o poate ține trează timp de până la 2
ore. Deși ocazional sforăie suficient pentru a-și trezi soțul, odată adormită, doarme profund. Ea a avut migrene de când era adolescentă și în prezent ia
sumatriptan aproximativ o dată pe lună. Menopauza a apărut acum 6 ani. Ea are 160cm (5 ft 3 in) înălțime și cântărește 59 kg (130 lb); IMC este de 23
kg/mZ. Pulsul ei este de 70lmin. iar tensiunea arterială este de 110/70 mmHg. Examinarea fizică arată un mic plasture de eczemă peste tossa
antecubitală dreaptă. Examinarea stării mentale arată anxietate ușoară. Ea este îngrijorată de faptul că oboseala îi afectează performanța la locul de
muncă. Soțul ei a început recent să ia în considerare pensionarea și știe cât de mult se bazează pe salariul ei. Ea se descurajează atunci când nu poate
dormi și își amintește că a plâns într-o noapte, când a devenit deosebit de frustrată. Rezultatele studiilor de laborator se încadrează în intervalul de
referință. Care dintre următoarele este cea mai probabilă explicație pentru aceste constatări?
A) Tulburare de conversie
B) Tulburare distimică
C) Tulburare de anxietate generalizată
D) Apnee obstructivă în somn
E) Sindromul picioarelor neliniștite
F) Fenomene normale de somn

20. Un bărbat de 23 de ani cu antecedente de 3 ani de tulburare bipolară bine controlată cu carbonat de litiu ar dori să întrerupă terapia medicamentoasă
din cauza efectelor adverse. El este supărat pentru că a câștigat 6,8 kg (15 lb) și a dezvoltat acnee. El a încercat studii ale altor stabilizatori de dispoziție
care au fost ineficienți în controlul simptomelor sale, El are o istorie de 2 ani de izolare socială caracterizată de temeri că va fi respins de femei din cauza
creșterii în greutate și a acneei. El a absolvit recent și este îngrijorat de capacitatea sa de a obține un loc de muncă din cauza testelor obligatorii de
droguri. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?
A) Scrieți o scrisoare despre terapia cu carbonat de litiu pe care pacientul să o dea angajatorului său
B) Explicați riscul de reapariție a bolii fără medicamente
C) Inițiați terapia comportamentală cognitivă
D) Trecerea la terapia cu fluoxetină
E) Treceți la terapia cu haloperidol decanoat

21. Un bărbat de 37 de ani vine la medic pentru un examen de urmărire la 3 luni după ce a fost diagnosticat cu ciroză alcoolică. El a ratat trei întâlniri pe
care le atribuie problemelor de transport. Permisul său de conducere a fost suspendat în urmă cu 3 luni pentru conducere sub influența alcoolului. El nu
crede că băutura lui este o problemă, dar a redus cantitatea pe care o bea de la 12 beri zilnic la 4 beri zilnic. Este dezordonat și neliniștit și susține că nu
a dormit bine în ultimele 3 luni. Pulsul său este de 96 / min, respirațiile sunt de 16 / min, iar tensiunea arterială este de 170/90 mm Hg. Examenul fizic nu
arată alte anomalii, cu excepția edemului periferic al extremităților inferioare. La examinarea stării mentale, el descrie starea sa de spirit ca fiind bună, dar
este iritabil și are un contact vizual slab, mai ales atunci când discută despre băutură. El vorbește la o rată normală și cu latență normală de răspuns.
Procesul său de gândire este logic și coerent, fără dovezi de psihoză. Concentrația albuminei serice este de 3 gldL, concentrația totală a bilirubinei serice
este de 2,6 mgldL, iar activitatea serică a v-glutamiltransferazei (GGT) este de 158 UIL (N=550). Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor
în management?
A) Recomandați reabilitarea alcoolului
B) Terapia cu clonidină
C) Terapia cu diazepam
D) Terapia Disulfiram
E) Terapia cu furosemid
F) Evaluarea transplantului hepatic
22. Un băiețel de 3-1/2 ani este adus la medic de către părinți pentru că a continuat să-și ude patul de aproximativ două ori pe săptămână de când a fost
instruit să meargă la toaletă în timpul zilei la vârsta de 2 ani. Ei raportează că cele două fiice ale lor au fost instruite să meargă la toaletă până la vârsta
de 2 ani și nu și-au udat niciodată paturile de atunci. Ei au încercat toate tratamentele disponibile, inclusiv un sistem de alarmă pentru udarea patului și
trezirea copilului în fiecare noapte la miezul nopții pentru a-l duce la baie. Ei cred că udă patul doar pentru a-i înfuria. Care dintre următoarele este cea
mai potrivită intervenție?
A) Reasigurarea că acesta este un comportament normal
B) Terapia prin joc
C) Terapia familială
D) Terapia cu imipramină
E) Terapia cu sulfametoxazol

23. Un student de sex masculin în vârstă de 24 de ani vine la serviciile de sănătate ale studenților pentru o examinare ulterioară la 2 săptămâni după
începerea sertralinei pentru tratamentul tulburării depresive majore. Înainte de a începe medicația, pacientul a avut un istoric de 6 luni de scădere a
motivației. lipsa de interes pentru munca academică și activitățile fraternității. și sentimente de tristețe și lipsă de valoare. De asemenea, avea un apetit
scăzut și dificultăți în a adormi noaptea. Se gândise la sinucidere, dar nu încercase. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării mentale, el
spune că se simte mai bine, dar are încă dificultăți de somn. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?
A) Mențineți doza actuală de sertralină și programați un examen de urmărire în 4 luni
B) Mențineți doza curentă de sertralină și programați examinări săptămânale de urmărire pentru luna următoare
C) Mențineți doza curentă de sertralină și adăugați amitriptilină la regimul de medicație
D) Întrerupeți sertralina și începeți fluoxetina
E) Creșteți doza de sertralină și programați un examen de urmărire în 2 luni

24. O femeie de 57 de ani vine la medic din cauza pierderii progresive a vocii de când soțul ei de 20 de ani a murit acum 10 luni. Ea comunică cu medicul
în scris și raportează că inițial a presupus că vocea ei răgușită a fost rezultatul prelungirii ei. plâns puternic, dar răgușeala a devenit din ce în ce mai
severă, chiar dacă nu mai plânge la fel de mult. În ultimele 2 luni, vocea ei a fost atât de slabă încât a trebuit să comunice prin scris. De când soțul ei a
murit. S-a simțit foarte tristă și plânge să doarmă noaptea. Are dificultăți în a adormi inițial, dar apoi doarme toată noaptea. Ea notează că a fost vina ei că
soțul ei a murit. În ziua în care a murit, s-au certat pentru că ea tocmai aflase că avea o aventură. În timpul disputei lor, ea i-a spus că își dorește ca el să
moară. Câteva ore mai târziu, poliția a informat-o că a murit într-o coliziune de autovehicul. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării
mentale. Ea are un efect contondent, dar devine lacrimogenă și tensionată atunci când abordează cearta cu soțul ei. Care dintre următoarele este
diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă
B) Tulburare de conversie
C) Ipohondria
D) Tulburare depresivă majoră
E) Tulburare de stres post-traumatic

25. Un bărbat de 27 de ani vine la departamentul de urgență după o coliziune cu un autovehicul. El afirmă că simte că este urmărit de FBI. Temperatura
lui este de 31,6 ° C (99,7 ° F), pulsul este de 96 / min, respirațiile sunt de 16 / min, iar tensiunea arterială este de 130 / 90 mmHg. Examenul fizic arată
hiperreflexie ușoară; Nu există dovezi de traumatisme craniene și nu se observă alte anomalii. La examinarea stării mentale, el este agitat cu labilitate
afectivă și vorbire rapidă. El este orientat numai spre persoană și loc; Alte teste ale examinării stării mentale nu pot fi finalizate cu succes. Selectați
diagnosticul cel mai probabil.
A) Intoxicația cu amfetamină
B) Retragerea amfetaminei
C) Tulburarea de personalitate borderline
D) Intoxicația cu halucinogene
E) Sevrajul halucinogen
F) Tulburarea de personalitate histrionica
G) Tulburare depresivă majoră cu caracteristici psihotice
H) Intoxicația cu opiacee
I) Sevrajul la opiacee

26. O femeie de 25 de ani, anterior sănătoasă, este adusă la departamentul de urgență de prietena ei din cauza unei schimbări bruște de comportament.
Ea este neliniștită pentru că "toată lumea s-a transformat în oameni spațiali". Ea evită personalul medical, afirmând că arată ca niște "monștri mari cu
blană". Ea vede "șerpi multicolori cântând Bucură-te Marie" pe podea. Temperatura ei este de 37 ° C (98,6 "F). pulsul este de 76/min. respirația este de
16/min, iar tensiunea arterială este de 118/66 mmHg. Membranele mucoase sunt uscate. Nervii cranieni sunt intacți. Examenul neurologic arată rezultate
normale, cu excepția midriazei. La examinarea stării mentale, ea este agitată, speriată și pe deplin orientată spre persoană, loc și timp. Screeningul
toxicologic este negativ. Selectați diagnosticul cel mai probabil.
A) Intoxicația cu amfetamină
B) Retragerea amfetaminei
C) Tulburarea de personalitate borderline
D) Intoxicația cu halucinogene
E) Sevrajul halucinogen
F) Tulburarea de personalitate histrionica
G) Tulburare depresivă majoră cu caracteristici psihotice
H) Intoxicația cu opiacee
I) Sevrajul la opiacee

27. La cincisprezece minute după administrarea haloperidolului intramuscular, o femeie de 21 de ani care se află în spital are torticolis. Ea are un istoric
de 1 lună de tulburare psihotică și a fost internată în urmă cu câteva ore uimită de apariția acută a unor noi iluzii și a unui comportament agitat. Pare
speriată. Temperatura ei este de 36,1 ° C (98'F), pulsul este de 100 lmin, respirațiile sunt de 20 / min. și tensiunea arterială este de 140/80 mm Hg,
Examenul fizic arată rotația laterală a capului spre dreapta cu un mușchi stemocleidomastoid drept care este întins până la palpare. Antagonismul care
dintre următorii neurotransmițători este cel mai probabil responsabil pentru starea acestui pacient?
A) Aoetilcolină
B) acid vaminobutiric
C) Dopamina
D) Histamină
E) Norepinefrina

28. O femeie de 42 de ani vine la medic din cauza gândurilor suicidare, depresiei. Iabilitate emoțională și concentrare slabă. Ea nu este în măsură să-și
amintească când au început simptomele ei. Tatăl și sora ei au antecedente de simptome similare. De asemenea, a avut dureri abdominale intermitente.
Nu bea alcool și nu ia medicamente, deoarece acestea îi exacerbează suferința gastrointestinală. Examenul abdominal nu arată anomalii. Examenul
neurologic arată scăderea simțului poziției articulare. Semnul Romberg este prezent. Examinarea stării mentale arată o dispoziție depresivă. Există
dovezi de ideație suicidară. Care dintre următoarele este cauza cea mai probabilă a simptomelor acestui pacient?
A) Porfirie acută intermitentă
B) Boala Lyme
C) Scleroza multiplă
D) Tulburare de somatizare
E) Lupus eritematos sistemic

29. Un bărbat în vârstă de 87 de ani care locuiește într-o unitate de îngrijire medicală calificată este adus la medic din cauza anxietății crescute timp de 2
săptămâni. El spune că simte un sentiment profund de presimțire că s-ar putea întâmpla ceva teribil, dar că nu poate elabora ce ar putea fi. Asistentele
medicale raportează că în ultima lună el i-a acuzat pe mai mulți dintre ei că i-au luat lucrurile. De asemenea, a fost auzit vorbind când era singur în
camera lui. Și când a fost întrebat despre acest lucru, el s-a referit la vizitatori nevăzuți. El nu a avut nici o schimbare în somn sau în apetit. El are
antecedente de tulburare depresivă majoră, tulburare de anxietate generalizată și boală Parkinson. Medicamentele sale actuale includ venlafaxina și
carbidopa-levodopa. Cu o lună în urmă, doza de venlafaxină a fost dublată, iar combinația carbidopa-levodopa a fost crescută cu 50%. Examenul fizic
arată tremurături. Are un mers îngâmfat. La examinarea stării mentale, el este alert și cooperant. Are o gamă completă de afecte. El se teme că
personalul fură de la el. Dar el nu raportează halucinații. El este orientat spre persoană, loc și zi, dar nu spre dată; El este oprit cu 1 zi. Își amintește două
din trei cuvinte după 5 minute și își amintește al treilea cu îndemn. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în fannacothelapy?
A) Adăugați risperidonă
B) Scăderea dozei de carbidopa-Ievodopa
C) Se întrerupe tratamentul cu ccrbidopavlevodopa
D) Creșteți doza de carbidopa-Ievodopa
E) Creșteți doza de venlafaxină

30. Un băiețel de 10 luni este adus la medic din cauza iritabilității pe tot parcursul nopții. Mama lui spune că a plâns și a refuzat să suporte greutatea pe
extremitățile inferioare de când l-a luat de la bonă în după-amiaza precedentă. Ea este recunoscută că s-ar fi putut răni în timp ce se afla în grija bonei,
Examinarea arată sensibilitate la palparea coapsei drepte, O radiografie arată o ușoară demineralizare a osului și o fractură spirală a femurului drept.
Care dintre următoarele este cel mai probabil mecanism de vătămare?
A) Abuzul asupra copiilor
B) Sindromul Ehlers-Danlos
C) Osteogeneza imperfectă
D) Osteopetroza
E) Rahitism

31. Un bărbat de 32 de ani este adus la medic de soția sa din cauza confuziei și agitației crescânde de când a venit acasă de la serviciu acum 2 ore. Mai
întâi a spus că are dureri de cap și apoi a început să se plimbe prin casă. spunând că se simțea neliniștit. În urmă cu o săptămână, și-a încordat spatele
și a început să ia tramadol. El are un istoric de 4 ani de tulburare depresivă majoră tratată cu fluoxetină. Este anxios și diaforetic. El este orientat spre
persoană, dar nu spre loc și timp. Temperatura lui este de 40 ° C (104 ° F). pulsul este de 110/min, respiratiile sunt de 18Imin.iar tensiunea arteriala este
de 155/95mm Hg. Examenul fizic arată pupile dilatate, hiperreflexie și rigiditate musculară generalizată. Dereglarea care dintre următorii
neurotransmițători este cauza cea mai probabilă a simptomelor acestui pacient?
A) Aoetilcolină
B) Acid v-aminobutiric
C) Dopamina
D) Acidul glutamic
E) Norepinefrina
f) Serotonina

32. Un bărbat de 67 de ani cu boala Parkinson este adus la medic de soția sa pentru o examinare de rutină. Soția lui spune că a devenit din ce în ce mai
retras și plângând în ultimele 3 săptămâni. El a avut energie slabă și a scăzut somnul timp de 2 luni. Medicamentele curente includ carbidopa-levodopa și
pramipexol. El a avut o pierdere în greutate de 6,8 kg (15 lb) de la ultima sa vizită acum 3 luni. El are 160 cm (5 ft 3 in) înălțime și acum cântărește 41 kg
(90 lb); IMC este de 16 kglmz. Temperatura lui este de 38 ° C (100,4 ° F), pulsul este de 62 / min, respirațiile sunt de 18 lmin, iar tensiunea arterială este
de 130 / 60 mm Hg. Examenul fizic arată progresia tremurului de repaus al mâinilor și a bradikineziei de la ultima sa vizită. 0n examinarea stării mentale.
El hasaflat afectarea și privirea abătută. Vorbirea lui este lentă și moale. Când este întrebat despre plânsul său, el spune: "Cine nu ar fi trist cu această
boală nenorocită pe care o am?" Nu vrea să plece nicăieri pentru că nu vrea ca oamenii să-l vadă cu tremurul său. Care dintre următoarele este cea mai
probabilă explicație pentru constatările acestui pacient?
A) Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă
B) Efectul advers al carbidopa-levodopa
C) Tulburare distimică
D) Tulburare depresivă majoră
E) Reacție normală la o afecțiune cronică

33. O femeie de 53 de ani este adusă la medic de soțul ei din cauza schimbărilor de personalitate din ultimii 6 ani. Soțul ei spune că obișnuia să fie
relaxată și liniștită, dar a devenit iritabilă. fără inhibiții sexuale. și tare. Recent, ea l-a jenat în public. Ea a avut, de asemenea, mișcări sacadate
intermitente în această perioadă. Tatăl ei a avut un istoric de simptome similare la vârsta de 56 de ani. Nu ia medicamente și nu bea alcool și nu
fumează. Ea pare neîngrijită și neliniștită, este nepoliticoasă și face glume murdare în timpul examinării. Examinarea arată mișcări neregulate, rapide,
sacadate ale limbii și extremităților inferioare, iar trunchiul se extinde în mișcări rapide. Numărul total de sânge și concentrațiile serice ale vitaminei
B12(cobalamină), acid folic. și hormonul de stimulare tiroidiană sunt în limite normale. Testarea serologică pentru sifilis este negativă. Un RMN al
creierului este cel mai probabil să arate care dintre următoarele?
A) Atrofia lobilor frontali
B) Atrofia caudată
C) Ventricule laterale mărite
D) Lacunele ganglionilor bazali
E) Modificări ale substanței albe periventriculare

34. Un bărbat de 47 de ani vine la medic din cauza unui istoric de 4 săptămâni de dispoziție depresivă, lipsă de energie, concentrare slabă. și somnolență
în timpul zilei. El a început un program de pierdere în greutate acum 6 săptămâni, constând în dietă și exerciții fizice și a avut o pierdere în greutate de
5,9 kg (13 lb) în această perioadă. El are hipertensiune arterială și a fost trecut de la hidroclorotiazidă la propranolol la ultima sa vizită acum 8 săptămâni.
Nu are antecedente de boli psihiatrice. El are 180cm (5 ft 11 in) înălțime și acum cântărește 97 kg (215 lb); IMC este de 30 kg / mz. Tensiunea arterială
este de 135/90mmHg. Examenul fizic nu arată alte anomalii. Examinarea stării mentale arată starea de spirit depresivă și concentrarea slabă. Care dintre
următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă
B) Tulburare distimică
C) Tulburare depresivă majoră
D) Tulburare de dispoziție datorată unei afecțiuni medicale generale
E) Tulburare de dispoziție indusă de substanțe

35. O femeie de 37 de ani este adusă la departamentul de urgență de către poliție după ce proprietarii magazinelor locale s-au plâns că a cerșit în fața
magazinelor lor timp de 4 zile. Pare subnutrită. murdar și confuz. Este prietenoasă și cooperantă, dar nu este în măsură să-și dea numele. Ea spune că îi
este foame și a cerșit mâncare și bani. Examenul fizic nu arată anomalii, cu excepția deshidratării ușoare. 0n examinarea stării mentale. Ea este orientată
spre loc și timp, dar nu este capabilă să-și amintească propria identitate sau unde trăiește. Are un attect plin și o dispoziție neutră. Activitatea
psihomotorie este normală. Gândurile ei sunt îndreptate spre scop. Hematocritul ei este de 45%, iar concentrația serică de sodiu este de 145 mquL. Un
RMN-ul creierului nu arată anomalii. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Crize parțiale complexe
B) Fuga disociativă
C) Înșelăciune
D) Schizofrenie
E) Amnezie globală tranzitorie

36. Un băiat de 8 ani este adus la medic de mama sa din cauza unui istoric de 2 săptămâni de comportament perturbator în școală. Profesorul său
raportează că a țipat în timpul orei fără niciun motiv aparent. Are un istoric de 4 ani de tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate. Nu ia medicamente.
Anul trecut, a fost văzut de un alergolog din cauza mirosului. limpezirea gâtului. și frecându-și nasul în mod repetat. Simptomele sale s-au rezolvat
spontan în decurs de 1 lună. Examinarea de astăzi arată intermitent. Stereotipe. mișcări fără scop, inclusiv grimase. ridicând sprâncenele și ridicând din
umeri umărul stâng. După 2 zile de tratament cu halopen'dol, simptomele sale se îmbunătățesc. Care dintre următoarele este cauza cea mai probabilă
care stă la baza răspunsului acestui palient la fannacoterapie?
A) Scăderea legării aoetilcolinei la receptorul postsynaplic
B) Scăderea timpului de înjumătățire plasmatică a acetilcolinei
C) Scăderea eliberării acetilcolinei din terminalul presinaptic
D) Scăderea legării dopaminei la nivelul receptorului postsinaptic
E) Scăderea timpului de înjumătățire plasmatică a dopaminei
F) Scăderea eliberării dopaminei din terminalul presinaptic
G) creșterea legării de aoetilcolină la nivelul receptorului postsinaptic
H) Creșterea timpului de înjumătățire plasmatică a acetilcolinei
I) Creșterea eliberării acetilcolinei din terminalul presinaptic
J) Creșterea legării dopaminei la receptorul postsinaptic
K) Creșterea jumătate lite de dopamină
L) eliberarea crescută de dopamină din terminalul presinaptic

37. Un bărbat de 77 de ani este adus la medic de soția sa din cauza unui istoric de 6 luni de confuzie și "încetinire". Ea spune că vorbește cu oameni care
nu sunt acolo. Pacientul spune că uneori vede și are conversații cu persoane neamenințătoare care stau lângă "fereastra sa de vis". El este altfel
asimptomatic. Are hipertensiune. Acum cincisprezece ani, a suferit o grefă de bypass coronarian pentru boala coronariană. Medicamentele actuale sunt
atenololul și aspirina de 81 mg. S-a pensionat din funcția de farmacist în urmă cu 6 ani. Temperatura lui este de 37'C (98,6 °F). pulsul este de 102/min
neregulat.iar tensiunea arteriala este de 145/100mm Hg. Examenul cardiopulmonar nu arată anomalii. Tonusul muscular la toate extremitățile este
scăzut. Mersul este lent și îngust. 0n examinarea stării mentale, afl'ect-ul său este plăcut, dar plictisit. El își poate aminti unul dintre cele trei cuvinte după
2 minute. El repetă seria de șapte ca 100, 91, 73 și 65. El nu este capabil să scrie "lumea" înapoi sau să deseneze mâinile pe un ceas cu precizie.
Rezultatele hemoleucogramei complete și ale studiilor serice se încadrează în intervalele de referință. Un ECG arată un ritm sinusal regulat. Care dintre
următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Boala Alzheimer
B) Abuzul de droguri
C) Demența corpului Lewy
D) Demență multi-infarct (vasculară)
E) Tumora lobului parietal

38. Un rezident chirurgical în vârstă de 27 de ani vine la medic pentru a solicita o rețetă pentru un ajutor pentru somn. El spune că în ultimele 2 luni. A
avut o anxietate crescândă. În zilele în care nu este de gardă, petrece ore întregi citind texte medicale, deoarece nu-și amintește la fel de bine ca la
facultatea de medicină. El evită să participe la activități sociale cu prietenii. Soția lui i-a spus că este din ce în ce mai iritabil. Adoarme ușor seara, dar se
trezește de mai multe ori în timpul nopții cu senzația că nu a citit suficient. Nu poate dormi mai târziu de ora 3 dimineața, chiar dacă este obosit. El și soția
lui dorm în dormitoare diferite. astfel încât ea să nu fie deranjată când se trezește. El a avut o greutate de 2,7 kg (ti-lb) lm în acest timp. El își amintește că
a fost întotdeauna vesel și de încredere în școala medicală și nu a experimentat atât de multă anxietate. Nu are antecedente de boli grave și nu ia
medicamente. Examenul fizic nu arată anomalii. 0n examinarea stării mentale. El pare îngrijorat și are o aflexiune reactivă. Care dintre următoarele este
cel mai potrivit pas următor în management?
A) Asigurați pacientul că aceasta este o reacție normală la primul an al unui program de rezidențiat
B) Sfătuiți pacientul să ia în considerare alternative la programul său de rezidențiat chirurgical
C) Recomandați terapia cu difenhidramină fără prescripție medicală, după cum este necesar
D) Incepeti terapia cu escitalopram
E) Începeți terapia cu quetiapină

39. O fetiță sănătoasă de 4 ani este adusă la medic de tatăl ei din cauza problemelor de comportament din ultimele 6 luni. El raportează că fiica sa a avut
accese de furie din ce în ce mai frecvente și a arătat o neascultare crescută și o sfidare activă și furioasă. Aseară. Și-a aruncat farfuria de cină peste
masă spre fratele ei mai mic. El observă că comportamentul ei este adecvat la grădiniță și când își vizitează bunica. Nu a fost hiperactivă. Examenul fizic
nu arată anomalii. În timpul examinării, pacientul este, în general, în conformitate cu instrucțiunile medicului. Care dintre următoarele este cel mai potrivit
pas următor în management?
A) Reasigurați-l pe tată că acesta este un comportament normal
B) Începeți instruirea în managementul părinților
C) Începeți terapia cu carbonat de litiu
D) Începeți terapia cu metilfenidat
E) Contactați serviciile de protecție a copilului

40. Un bărbat de 67 de ani vine la medic din cauza unui istoric de 2 luni de oboseală crescută și scăderea libidoului. Obișnuia să doarmă 8 ore în fiecare
noapte. Dar acum doarme 10 ore în fiecare nlght și trage un pui de somn în timpul zilei. El a avut o creștere în greutate de 4,5 kg (10 lb) în această
perioadă. El are diabet zaharat de tip 2; Hipertensiune arterială; artrita degenerativă a spatelui, șoldurilor. și genunchii; și hipercolesterolemie.
Medicamentele actuale includ metformină, ibuprofen, sirnvastatină. sildenafil, lisinopril și hidroclorotiazidă. El are 178cm (5 ft 10 in) înălțime și cântărește
104 kg (230 lb); IMC este de 33 kglmZ. Pulsul său este de 74/min, iar tensiunea arterială este de 130/82mmHg. Impulsurile pedalei sunt reduse.
Examinarea arată nodurile Heberden peste articulațiile interfalangiene distale. Senzația de înțepătură este scăzută peste picioare. Examinarea stării
mentale arată un afect constrâns. El spune că își pierde interesul pentru viață, deoarece multiplele sale probleme medicale sunt atât de dificil de
gestionat. Nu există dovezi de ideație suicidară. Studiile serice arată:
Glucoză 155 mgldL
Colesterol, total 162 mgIdL
HDL-colesterol 46 mgIdL
LDL-colesterol 90 mgIdL
Trigliceride 128 mg/dl
Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în farmacoterapie?
A) Adăugați bupropionă la regimul de mediere
B) Adăugați insulină la regimul de medicamente
C) Adăugați venlafaxină la regimul de medicație
D) Întrerupeți tratamentul cu lisinopril
E) Se întrerupe tratamentul cu sirnvastatină

41. Un bărbat de 82 de ani vine la medic împreună cu soția sa din cauza dificultăților de somn din ultimul an. Se culcă în jurul orei 22:00 și este capabil să
adoarmă ușor, dar se trezește în jurul orei 4 dimineața și nu se poate întoarce la somn. Soția lui spune că nu a observat nicio schimbare în obiceiurile
sale de somn, cum ar fi neliniștea, sforăitul. sau orice altă neregularitate în respirație. Uneori adoarme când citește un ziar în timpul zilei sau se uită la
televizor noaptea. El are rinită alergică tratată cu loratadină după cum este necesar. Singurul său alt medicament este multivitaminele zilnice. Semnele
vitale sunt în limite normale. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării mentale, el este alert. Are o dispoziție eutimică și reactivă
efect. Este plăcut și cooperant, dar pare anxios atunci când descrie problema sa cu somnul. Scorul său la examenul de mini-stare mentală este de 28/30.
El spune că ziua este marți. dar este miercuri și face o eroare când efectuează seriale șapte. În plus față de furnizarea de instrucțiuni despre igiena
somnului, care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?
A) Reasigurare
B) Testarea neuropsihologică
C) Pulsoximetrie
D) Terapia cu modafinil
E) Terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii
f) EEG de somn

42. O femeie de 21 de ani este adusă la departamentul de urgență de către poliție după ce și-a amenințat iubitul cu un satâr de carne. Ea a luat satârul
după ce el a tras-o de păr când nu i-a adus o băutură. Ea spune că nu poate suporta modul în care el îi ordonă. Acum doi ani. Ea a fost diagnosticată cu
tulburare depresivă majoră și tratată cu succes cu un antidepresiv. Iubitul ei i-a aruncat pastilele în toaletă acum 2 luni și nu și-a redenumit niciodată
rețeta. Ea raportează că acum se simte la fel ca înainte de a începe medicația. Ea a fost concediată de la locul de muncă în urmă cu 2 săptămâni, când
compania ei a declarat faliment. Nu are familie în zonă. Examenul fizic arată mai multe echimoze deasupra extremităților în diferite stadii de vindecare.
Examenul pelvian arată multiple abraziuni vaginale. La examinarea stării mentale, ea este lacrimogenă și are o afectare labilă. Ea evită contactul vizual și
spune în mod repetat. "Sunt atât de slab." Când a fost întrebată despre ideația suicidară, ea afirmă că mai degrabă și-ar ucide iubitul decât să se
sinucidă. Ea neagă iluziile, dar spune că uneori aude vocea mamei sale moarte spunându-i să se apere. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas
următor în management?
A) Încurajați pacientul să depună plângere împotriva prietenului ei
B) Contactați prietenul pacientului pentru a programa consilierea cuplurilor
C) Recomandați un grup de sprijin ambulatoriu
D) Reinițierea terapiei antidepresive
e) internarea pacientului în unitatea de psihiatrie

43. Un bărbat de 42 de ani este adus la medic de soția sa din cauza unui istoric de 2 luni de vrăji de holbare care durează 1 până la 2 minute fiecare. În
timpul episoadelor, el își lovește buzele și își alege gulerul cămășii. Acum patru ani, a fost în comă timp de 2 săptămâni după ce a suferit un traumatism
cranian într-o coliziune cu motocicleta; A avut nevoie de 6 luni de reabilitare. El raportează că, în ultimul an, a avut episoade intermitente de cauciuc ars
zâmbitor; episoadele apar aproximativ la fiecare 2 săptămâni. El aude, de asemenea, un șuierat intens în timpul acestor episoade. Examinarea nu arată
anomalii. Care dintre următoarele este cea mai probabilă constatare pe EEG?
A) Model de suprimare a exploziilor
B) Spike difuz de 3 Hz și activitate de undă lentă
C) Vârfuri focale localizate la lobul temporal
D) Hipsarritmie
E) Descărcări epileptiforme periodice lateralizate
F) Polyspike și activitatea undelor lente
G) Valuri trifazice

44. Un profesor în vârstă de 27 de ani vine la medic solicitând o rețetă pentru medicamente pentru somn. Nu a putut să adoarmă până la 2 sau 3
dimineața de la începutul anului școlar în urmă cu 3 luni. Când se trezește la 6 dimineața, se simte somnoros și rămâne obosit pe tot parcursul dimineții.
Săptămâna trecută, ea a adormit în biroul ei în timp ce elevii ei se uitau la un film. Ea crede că slujba ei este în pericol. Consumul unui pahar de vin
înainte de a merge la culcare nu a ajutat-o să adoarmă. Ea a luat recent una dintre tabletele zolpidem ale mamei sale; A dormit doar 2 ore și apoi a fost
trează până la 3 sau 4 dimineața. În timpul vacanțelor și la sfârșit de săptămână. De obicei, doarme de la 3 dimineața până la prânz și se simte energică
și bine odihnită. În prezent, nu ia medicamente și nu bea alcool. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării mentale, ea pare obosită și este
înlăcrimată. Ea își poate aminti două din trei obiecte după 5 minute. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă
B) Tulburări de somn ale ritmului circadian
C) Tulburare distimică
D) Tulburare depresivă majoră
E) Narcolepsie
F) Insomnie primară
G) Tulburare de comportament de somn REM

45. O fată de 13 ani este adusă la medic de mama ei pentru că nu a avut încă o perioadă menstruală. Mama ei afirmă că sora mai mare a pacientei a
început menstruația la vârsta de 11 ani. Pacientul a fost tratat pentru tulburare depresivă majoră cu fluoxetină în ultimele 8 luni. Nu este activă sexual.
Examenul fizic nu arată anomalii. Dezvoltarea sexuală este etapa Tanner 2. Examinarea stării mentale arată depresie ușoară și anxietate. Care dintre
următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?
A) Discutați despre dezvoltarea pubertății normale
B) Trimiterea pentru reevaluare de către psihiatrul ei
C) Măsurarea concentrației serice de prolactină
D) Întrerupeți tratamentul cu fluoxetină
E) Începeți terapia cu benzodiazepine

46. O elevă de liceu de 16 ani nu va mânca cu familia, preferând să mănânce singură în bucătărie. Mama ei spune că a găsit mâncare ascunsă sub patul
fiicei sale. Pacientul se descurcă bine la școală. Dar mama ei este îngrijorată pentru că fiica ei nu se întâlnește. Pacientul are 168 cm (5 ft 6 in) înălțime și
cântărește 44 kg (96 lb). Este cel mai probabil să aibă o istorie despre care dintre următoarele?
A) Amenoreea
B) Carii dentare
C) Diaree
D) Hipertermie
E) Tahicardie

47. Un băiat de 10 ani este adus de părinții săi pentru o examinare a copilului bine. Părinții lui spun că este neastâmpărat, cu un nivel ridicat de energie și
a fost reținut într-o clasă. El doarme aproximativ 6 ore pe noapte. El a fost întotdeauna o mână de oameni și dificil de disciplinat; El se ceartă despre tot.
În ultimii 2 ani, el a refuzat adesea să meargă la școală, astfel încât tatăl său trebuie să-l conducă acolo și să-l ducă în clasă. De mai multe ori. A părăsit
școala în timpul zilei. Acum o lună. El a ucis pisica familiei când se juca prea dur. Deși a spus că a fost un accident, nu are remușcări. Fratele său mai
mare se află în prezent într-un centru de detenție pentru minori pentru furt calificat. Pacientul se află la percentila 50 pentru înălțime și greutate. Semnele
sale vitale sunt în limite normale. Examenul fizic arată mai multe echimoze în diferite stadii de vindecare a extremităților. În timpul examinării, își scobește
nasul. La examinarea stării mentale, el este inițial insolent, dar apoi descrie cum își face griji noaptea că se va întâmpla ceva cu cineva din familia sa.
Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tulburare de adaptare
B) Tulburare de personalitate antisocială
C) Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție
D) Tulburări de conduită
E) Tulburare de anxietate generalizată
F) Tulburări de învățare

48. Un bărbat de 47 de ani este internat în spital la 20 de minute după ce a fost implicat într-o coliziune cu un autovehicul. Era un pasager neîngrădit. El
are un istoric de abuz de cocaină și dependență de meperidină, dar nu a consumat droguri ilicite timp de 9 ani. Nu ia medicamente. Examenul fizic arată
mai multe lacerații profunde la nivelul extremităților inferioare. Nu există alte leziuni. Screeningul toxicologic seric și uronic este negativ pentru opioide,
cocaină. și alcool. Sunt planificate debridarea și sutura extinsă a rănilor. Care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în gestionarea durerii
acestui pacient?
A) Administrarea gabapentinei si amitriptilinei
B) Administrarea ibuprofenului
C) Administrarea morfinei
D) Acupunctura și aplicarea împachetărilor reci
E) Stimularea electrică nervoasă transcutanată

49. O femeie de 42 de ani vine la medic din cauza unui istoric de 2 săptămâni de episoade zilnice de amețeli și senzație de parcă ar fi pe punctul de a
leșina. Episoadele durează mai puțin de 5 minute și sunt însoțite de o senzație de înroșire a feței în tot corpul. Ea spune că îi este frică să meargă la
culcare pentru că se teme că inima ei se va opri și nu se va trezi niciodată. Ea suspectează că simptomele ei sunt cauzate de stres și pot indica probleme
cardiace recurente. În ultimele 3 luni, ea a mers la departamentul de urgență de patru ori pentru tratamentul durerii toracice. Evaluarea de fiecare dată nu
a arătat anomalii și i s-a spus că ia prea multe capsule de nitroglicerină fără beneficii. A avut un infarct miocardic în urmă cu 6 ani și a suferit plasarea
stentului. Nu fumează. bea alcool sau consumă droguri ilicite. Temperatura ei este de 37,2 'C (98,9 'F), pulsul este de 105 / min, respirațiile sunt de
18Imin, iar tensiunea arterială este de 145/88mm Hg. Nu există distensie venoasă. Examenul cardiac nu arată anomalii. La examinarea stării mentale, ea
pare anxioasă și spune că starea ei de spirit a fost la pământ. Ea raportează că orice înțepătură în piept o face să-și facă griji că va muri. Un ECG arată
tahicardie sinusală. Care dintre următoarele este cauza cea mai probabilă a simptomelor actuale ale acestui pacient?
A) Infarctul miocardic acut
B) Tulburare de conversie
C) Boala coronariană
D) Tulburare depresivă majoră
E) Tulburare de panică
F) Hipertensiune arterială primară
G) Tulburare de somatizare

50. O femeie de 25 de ani este adusă la departamentul de urgență de către poliție pentru că alerga în fața mașinilor la o intersecție aglomerată din centrul
orașului. Ea le-a spus polițiștilor că se află într-o misiune de a salva pământul de poluare. La sosire, ea este agitată și gesticulează animat în timp ce își
leagănă brațele spre personal într-un mod amenințător, Ea spune personalului că trebuie să se întoarcă pe stradă "pentru a opri nebunia combustiei
interne care ne lovește pe toți cu fum". Istoricul ei medical este necunoscut; Ea spune că nu ia medicamente. Temperatura ei este de 37 ° C (98,6 'F),
pulsul este BOImin, respirațiile sunt 12 / min, iar tensiunea arterială este de 140 / 90 mm Hg. Examenul fizic nu arată anomalii. La examinarea stării
mentale, discursul ei este din ce în ce mai tare și mai rapid. Ea raportează că aude vocea Mamei Pământ cerându-i protecția. Cel mai potrivit pas inițial în
farmacoterapie pentru simptomele acute ale acestui pacient este administrarea care dintre următoarele?
A) Fluoxetină
B) Hidroxizină
C) Lamotrigina
D) Carbonat de litiu
E) Ziprasidonă