Formulir Psikiatri Klinis 1

(NBME)
Ujian, Jawaban, &
Penjelasan

1. Seorang pria berusia 32 tahun dibawa ke unit gawat darurat oleh teman sekamarnya karena riwayat kebingungan dan agitasi selama 5 jam. Pasien
mengatakan bahwa serangga merayap di seluruh kulitnya. Dia telah menggunakan kokain enam kali sehari selama 3 hari terakhir. Pada saat
kedatangan. dia sangat waspada dan gelisah. Dia berorientasi pada orang. tempat, dan waktu. Suhunya 38,3°C (101'F), nadi 110lmin, pernapasan
32lmin. dan tekanan darah 150/105mmHg. Pemeriksaan tidak menunjukkan kelainan lain. Skrining toksikologi urin positif untuk benzoylecgonine. EKG
menunjukkan interval QT yang memanjang. Selain hidrasi intravena dan tindakan suportif. Manakah dari berikut ini adalah farmakoterapi yang paling
tepat?
A) Amitriptilin
B) Bupropion
C) Buspiron
D) Klonazepam
E) Ziprasidon

2. Seorang mahasiswi berusia 21 tahun datang ke dokter karena 3 tahun memiliki riwayat pikiran yang menyedihkan bahwa dia akan menyakiti orang
lain. Dia menghitung objek untuk mencegah pikiran ini terjadi. Pikiran ini menjadi lebih sering selama 2 bulan terakhir. dan dia tidak bisa lagi
berkonsentrasi pada studinya atau tidur di malam hari. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental. dia menyatakan
bahwa dia memiliki pikiran seksual yang kejam yang tidak dapat dia kendalikan. Dia berorientasi pada orang. tempat, dan waktu, dan ingatannya utuh.
Dia mengatakan bahwa dia malu membicarakan pemikiran ini. Manakah dari berikut ini yang paling tepat farmakoterapi pribadi?
A) Amitriptilin
B) Klomipramin
C) Diazepam
D. Haloperidol
E) Litium karbonat

3. Seorang wanita berusia 37 tahun dirawat di rumah sakit setelah percobaan bunuh diri dengan overdosis pil dan alkohol. Dia memiliki riwayat gangguan
depresi mayor selama 6 tahun yang diobati dengan berbagai antidepresan. Selama periode ini, dia telah mencoba bunuh diri dengan gantung diri
sebanyak dua kali. melompat dari jembatan, dan mengambil beberapa pil overdosis. Tingginya 163cm (5 kaki 4 inci) dan berat 50 kg (110 lb); BMI adalah
19 kg/mZ. Denyut nadinya 64/menit. dan tekanan darah 110/70mmHg. Pemeriksaan status mental menunjukkan suasana hati yang tertekan. Dia
mengatakan bahwa dia sulit tidur dan dia merasa putus asa dan tidak berdaya. Masih ada bukti ide bunuh diri. Temuan laboratorium berada dalam
kisaran referensi. Skrining toksikologi urin negatif. Pasien ini kemungkinan besar memiliki kelainan yang manakah di bawah ini?
A) Penurunan konsentrasi asam 5hidroksiindoleasetat dalam analisis cairan serebrospinal
B) Tidur REM tertunda pada polisomnografi malam hari
C) Pembesaran ventrikel lateral pada CT scan kepala
D) Peningkatan kepekaan terhadap infus laktat
E) Serologi positif untuk human leukocyte antigen-DR2

4. Seorang pria berusia 32 tahun datang ke dokter karena dia pikir dia mungkin kehilangan akal sehatnya. Selama setahun terakhir. dia memiliki pikiran
yang mengganggu untuk membunuh putranya yang berusia 4 tahun. Dia tidak ingin melakukan ini dan menganggap pemikiran itu konyol. Dia menjadi
semakin tertekan dan khawatir terjadi sesuatu padanya. Dia adalah seorang pendeta di sebuah gereja lokal dan mengatakan bahwa pemikiran tersebut
sangat lazim ketika dia membaca tulisan suci dan mempersiapkan khotbah. Dia belum memberi tahu siapa pun. termasuk istrinya, tentang "gagasan
menjijikkan ini". Dia mengatakan bahwa dia adalah ayah yang baik dan merawat putranya dengan baik. Selama tahun pertamanya kuliah, dia dirawat
sebentar dengan konseling untuk masalah penyesuaian diri. Dia mengatakan bahwa menurutnya dia tidak memiliki riwayat keluarga dengan penyakit
kejiwaan, tetapi ibunya dianggap terlalu cemas. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pemeriksaan status
mental menunjukkan pria yang malu dengan perasaan agak cemas. Hasil studi laboratorium berada dalam kisaran referensi. Manakah dari berikut ini
yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A. Gangguan bipolar
B. Gangguan distimik
c. Gangguan kecemasan umum
D. Gangguan depresi mayor
E. Gangguan obsesif-kompulsif
F. Gangguan skizoafektif
G) Skizofrenia

5. Seorang wanita berusia 47 tahun dirawat di rumah sakit karena riwayat tremor dan kebingungan selama 12 jam. Dia memiliki riwayat kecanduan
alkohol dan terakhir mengonsumsi alkohol 24 jam yang lalu. Dia tidak memiliki riwayat penyakit serius lainnya. Dia tidak merokok atau menggunakan
obat-obatan terlarang. Saat masuk, dia gelisah, mengeluarkan keringat. dan berorientasi pada orang tetapi tidak pada waktu atau tempat. Vitamin B1
(tiamin), asam folat, dan tiga dosis diazepam diberikan secara intravena. Tiga puluh lima menit kemudian, kompromi pernapasan berkembang; pasien
diintubasi, dan ventilasi mekanis dimulai dengan laju pernapasan 20/menit. Dua jam kemudian, dia tetap gelisah. Dia menarik kateter intravena dan
uretra perifernya dan mengambil selimutnya. Denyut nadinya 140mm, dan tekanan darah 160/100mm Hg. Pemeriksaan neurologis menunjukkan tremor
pada ekstremitas atas dan bawah dan hyperreflexia bilateral. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah selanjutnya yang paling tepat dalam
farmakoterapi?
A) Tambahkan flumazenil ke rejimen pengobatan
B) Tambahkan haloperidol ke rejimen mediasi
C) Tambahkan fenitoin ke rejimen pengobatan
D) Berikan diazepam tambahan
E) Berikan tambahan vitamin B1 (tiamin)

6. Seorang wanita 62 tahun datang ke dokter karena halusinasi pendengaran selama seminggu terakhir. Dia mengatakan bahwa dia adalah aktris utama
dalam drama besar baru yang mendapat ulasan negatif dan ditutup setelah satu pertunjukan 8 hari yang lalu. Dia terkejut ketika mendengar berita itu dan
mundur ke rumah pedesaannya di mana dia menutup semua tirai dan memutus sambungan telepon dan komputer. Keesokan harinya, dia mendengar
suara yang sesekali melontarkan komentar menghina tentang kariernya. Dia menolak untuk membukakan pintu saat dry cleaning diantarkan karena dia
percaya bahwa pengirimnya adalah seorang jurnalis yang menyamar. Beberapa hari kemudian, dia tertidur di malam hari dan istirahat malam penuh
untuk pertama kalinya sejak malam pembukaan drama tersebut. Dia mengatakan bahwa ketika dia bangun, dia tidak lagi mendengar suara itu. Dia
memiliki riwayat alkoholisme dan telah dirawat di rumah sakit dua kali untuk detoksifikasi, tetapi dia tidak minum alkohol selama setahun terakhir.
Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental, pikirannya logis dan diarahkan pada tujuan. Dia mengatakan bahwa dia
tidak lagi mengalami halusinasi pendengaran atau visual. Dia waspada dan berorientasi pada orang, tempat, dan waktu. Manakah dari berikut ini yang
merupakan
diagnosis yang paling mungkin?
A) Gangguan stres akut
B. Gangguan penyesuaian
C. Gangguan kepribadian ambang
D) Gangguan psikotik singkat
E. Gangguan delusi
F. Gangguan kepribadian paranoid
G) Gangguan skizoafektif
H. Skizofrenia
I) Gangguan psikotik yang diinduksi zat

7. Seorang wanita berusia 47 tahun dengan skizofrenia. tipe paranoid. datang ke dokter untuk pemeriksaan lanjutan. Dia telah dirawat dengan
haloperidol selama 15 tahun. dan gejalanya telah terkontrol dengan baik, Dia tidak memiliki riwayat penyakit medis yang serius. Pemeriksaan fisik tidak
menunjukkan kelainan. Dalam pemeriksaan status mental, dia memiliki suasana hati yang netral dan atlect tumpul. Dia melaporkan tidak ada halusinasi
pendengaran atau visual. Dia berkata bahwa dia mengenal sejumlah pasien skizofrenia yang menderita tardive dyskinesia dan mengatakan bahwa dia
ingin mengurangi risikonya sendiri untuk masalah ini. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah selanjutnya yang paling tepat dalam
farmakoterapi?
A) Kurangi dosis haloperidol
B) Beralih dari haloperldol ke aripiprazole
C) Beralih dari haloperidol ke carbamazepine
D) Tambahkan citalopram ke rejimen saat ini
E) Tambahkan lorazepam ke rejimen saat ini
F) Pertahankan rejimen saat ini

8. Seorang pria berusia 47 tahun dibawa ke unit gawat darurat 1 jam setelah dia secara tidak sengaja membenturkan kepalanya ke pintu kaca yang dia
yakini terbuka. Dia jatuh ke tanah selama beberapa detik dan berkata bahwa dia merasa pingsan. Orang tuanya harus membantunya ke kursi. Dia tidak
kehilangan kesadaran dan mengingat seluruh rangkaian peristiwa. Dia didiagnosis menderita skizofrenia pada usia 17 tahun dan dilembagakan hingga
usia 19 tahun. Dia telah tinggal di rumah bersama orang tuanya sejak saat itu. Satu-satunya obatnya adalah olanzapine. Denyut nadi 80/menit, dan
tekanan darah 120/70mm Hg saat terlentang; sambil berdiri, denyut nadinya 90lmin. dan tekanan darah 105/75mm Hg. Pemeriksaan fisik menunjukkan
ecchymosis melingkar 2 cm di sisi kiri dahi. Pemeriksaan neurologis menunjukkan tremor halus dan sesekali tonjolan lidah. Ia berorientasi pada orang,
tempat, dan waktu. CT scan kepala kemungkinan besar menunjukkan yang berikut ini?
A) Akumulasi cairan di ruang subdural di area temporoparietal kiri
B) Kalsifikasi bilateral dari basal inti
C) Memar dari lobus frontal
D. Pembesaran ventrikel simetris
E) Tumor di kelenjar hipofisis

9. Seorang anak laki-laki berumur 7 tahun dibawa ibunya ke dokter karena kesulitan sekolah sejak masuk kelas 1 6 minggu yang lalu. Gurunya
menyatakan bahwa dia sering melamun, tidak menyelesaikan pekerjaannya, dan tidak berpartisipasi dalam diskusi kelas. Ibunya melaporkan bahwa dia
sangat pemalu, tidak mau menginap, dan sakit perut setiap pagi di hari kerja. Dia bermain di tim sepak bola, tetapi dia berhenti ketika ibunya tidak bisa
mengantarnya ke pertandingan dan dia harus pergi dengan keluarga lain. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status
mental. anak laki-laki itu duduk di pangkuan ibunya, tidak melakukan kontak mata dengan dokter, dan ragu-ragu untuk menjawab pertanyaan tetapi
tampaknya sangat ingin menyenangkan. Yang
berikut ini adalah penjelasan yang paling mungkin untuk temuan ini?
A) Gangguan perhatian-defisit hiperaktif
B. Gangguan distimik
c. Gangguan kecemasan umum
D. Gangguan kecemasan perpisahan
E. Fobia sosial
F) Perilaku sesuai usia

10. Seorang mahasiswi berusia 20 tahun datang ke layanan kesehatan mahasiswa karena dia merasa "tidak enak" selama seminggu terakhir. Dia
menangis dan terganggu sejak pacarnya 5 bulan putus dengannya 1 minggu yang lalu. Dia merasa bahwa dia memiliki banyak hal untuk ditawarkan
dalam suatu hubungan dan sedih karena semuanya tidak berjalan dengan baik. Dia melakukan tes dengan buruk 3 hari yang lalu dan belum tidur
nyenyak. Dia bertanya apakah dia harus mendapatkan sesuatu untuk membantunya tidur. Dia biasanya minum empat bir setiap minggu. tapi dia minum
tiga bir 2 malam yang lalu. Dia tampak lelah tetapi bergizi baik dan terawat. Denyut nadinya 76/menit, dan tekanan darah 110/68mmHg. Pemeriksaan
fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental. dia menangis saat mendiskusikan hubungannya tetapi menjadi cerdas dan terlibat
saat dia berbicara tentang rencana karier dan minatnya dalam sejarah seni. Dia pikir dia adalah orang yang baik dan mudah-mudahan semuanya akan
menjadi lebih baik. Hematokritnya 34%. dan rata-rata volume corpuscular adalah 79 um3. Skrining toksikologi urin negatif. Manakah dari berikut ini yang
merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Gangguan stres akut
B. Gangguan penyesuaian
C) Berkabung
D. Gangguan kepribadian ambang
E. Gangguan distimik
F. Gangguan depresi mayor

11. Seorang mahasiswi berusia 20 tahun datang ke dokter karena riwayat kecemasan, mulut kering, berkeringat, mual selama 1 tahun. dan palpitasi. Dia
pertama kali memperhatikan gejalanya ketika dia mencoba untuk bergabung dengan perkumpulan mahasiswi dan menjadi malu ketika diminta untuk
berbicara di depan kelompok tersebut. Dia mengatakan bahwa dia gagal dalam kelas berbicara di depan umum karena kecemasan yang luar biasa ketika
dia berdiri di depan kelas untuk berbicara. Dia sekarang menghindari situasi di mana dia mungkin harus berbicara di depan umum. Dia mengatakan
bahwa kecemasannya 'bodoh' dan berpikir mengambil kelas berbicara di depan umum akan membantu mengatasi gejalanya. Pemeriksaan fisik tidak
menunjukkan kelainan. Pemeriksaan status mental tidak menunjukkan kelainan. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling
mungkin?
A. Gangguan kecemasan umum
B. Gangguan obsesif-kompulsif
C. Gangguan panik
D. Fobia sosial
E) Fobia spesifik

12. Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa ke dokter oleh orang tuanya karena kesulitan belajar. Mereka khawatir dia tidak "menangkap" secepat
anak-anak lain di kelas taman kanak-kanaknya. Dia bingung bahkan dengan tugas pekerjaan rumah yang sederhana dan berjuang untuk menulis alfabet.
Gurunya menggambarkannya sebagai anak yang bahagia, bersemangat untuk menyenangkan, yang kesulitan belajar. Dia tampak menikmati pergi ke
sekolah dan membawa ranselnya dengan bangga. Dia memakai kacamata. Dia berada di persentil ke-30 untuk tinggi badan dan persentil ke-65 untuk
berat badan. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik menunjukkan lipatan epicanthal. Murmur tingkat 2/6 paling baik terdengar di batas
sternum kiri. Dia bisa berlari dengan baik tetapi menaiki tangga dengan meletakkan kedua kaki di setiap anak tangga sebelum melanjutkan ke anak
tangga berikutnya. Dia kesulitan melompat dengan satu kaki. Dia bisa membaca alfabet dan mengidentifikasi setengah dari huruf. Manakah dari berikut
ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Sindrom Angelman
B.Sindrom Down
C) sindrom alkohol janin
D) Sindrom Fragile X
E) Sindrom Prader-Willi
F) Gangguan Rett

13. Seorang wanita 55 tahun dibawa ke UGD oleh orang tuanya karena perilaku aneh selama 3 bulan. Orang tuanya mengatakan bahwa dia bersikeras
bahwa ayahnya dan tetangga sebelahnya telah mengambil uang darinya. Dia juga mengatakan bahwa asap yang ditiup tetangganya di bawah pintunya
membuatnya sakit kepala dan mengubah warna kulitnya. Dalam banyak kesempatan, dia menelepon stasiun radio dan surat kabar tentang peristiwa ini.
Dia bersikeras bahwa dia sehat dan bertingkah normal. Dia tidak memiliki riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya. Pemeriksaan status mental tidak
menunjukkan inkoherensi, asosiasi longgar, atau halusinasi. Dia berorientasi pada orang, tempat, dan waktu, dan ingatannya utuh. Manakah dari berikut
ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A. Gangguan delusi
B) Gangguan depresi mayor dengan ciri psikotik
C. Gangguan kepribadian paranoid
D) Skizofrenia, tipe paranoid
E. Gangguan skizofreniform

14. Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke dokter untuk pemeriksaan kesehatan rutin. Ia mengalami kelelahan, kecemasan, dan penurunan
performa kerja sejak perceraiannya 2 bulan lalu. Berat badannya tidak naik atau turun dan tidak mengalami depresi. Dia tidak minum obat. dan dia tidak
merokok atau menggunakan narkoba; dia minum satu atau dua minuman beralkohol setiap minggu. Dia mengalami kesulitan tidur sekali atau dua kali
seminggu. Tidak ada riwayat keluarga dengan penyakit kejiwaan. Dia tampak cemas. tetapi pengaruhnya sebaliknya normal. Pemeriksaan fisik tidak
berkontribusi. Hitung darah lengkap. profil biokimia. dan tes fungsi tiroid dalam batas normal. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah
manajemen selanjutnya yang paling tepat?
A) Biofeedback
B) Psikoterapi
C) Pemberian fluoxetine setiap hari
D) Pemberian flurazepam setiap malam
E) Pemberian trazodone setiap hari

15. Seorang gadis berusia 17 tahun dibawa ibunya ke dokter karena berat badan putrinya turun 4 kg (9 lb) selama sebulan terakhir dan tampak semakin
mudah tersinggung dan lelah. Ibunya melaporkan bahwa selama 2 minggu terakhir putrinya juga minum lebih banyak air dan lebih sering ke kamar
mandi. Menstruasi terakhir pasien adalah 4 bulan yang lalu. Menarche pada usia 14 tahun, dan menstruasi sebelumnya terjadi dengan interval teratur 28
hari. Dia mengatakan bahwa dia sering merasa kedinginan dan kadang-kadang mengalami sembelit dan sakit perut. Dia tidak memiliki riwayat penyakit
serius dan tidak minum obat. Dia tampak kurang gizi. Tingginya 160cm (5 fl 3 in) dan berat 41 kg (90 lb); IMT adalah 16 kgml. Suhu tubuhnya 35,8'C
(96,5°F), denyut nadi 55 menit, pernapasan Blmin, dan tekanan darah 90/55 mm Hg. Kulitnya kering. Pemeriksaan perut menunjukkan tidak ada
penjagaan atau rebound. Pada pemeriksaan status mental, dia memiliki suasana hati yang tertekan dan mudah tersinggung. Dia mengatakan itu
membuatnya kesal ketika ibunya menyarankan agar dia tidak makan cukup. Dia khawatir tentang kelebihan berat badan dan melaporkan bahwa dia
baru-baru ini makan sebanyak-banyaknya dan kemudian muntah melalui muntah yang diinduksi sendiri. Studi laboratorium menunjukkan:
Hemoglobin 12 g/dL
Hematokrit 35%
Volume sel rata-rata 90 pm3
Jumlah leukosit 4000/mm3
Serum
Untuk 140mquL
K 3,4 mEq/L
CI 93 mEqIL
HCO3 32mEq/L
Mg 1,4 mEq/L
Kolesterol 250 mg/dL
Hormon perangsang tiroid 3,9 uU/mL
Tiroksin (T4) 6 ugldL
Triiodothyronine (T3) 95 ngIdL
EKG menunjukkan bradikardia sinus. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A. Anoreksia nervosa
B. Bulimia nervosa
C. Penyakit Celiac
D. Gangguan delusi
E. Hipotiroidisme
F. Anemia defisiensi besi
G) Sindrom iritasi usus
h) Gangguan depresi mayor
I. Diabetes melitus tipe 1

16. Seorang wanita berusia 22 tahun datang ke dokter karena riwayat sakit kepala intermiten dan diare selama 3 tahun yang semakin sering dan intens
selama sebulan terakhir. Dia melaporkan bahwa setelah lulus kuliah 3 bulan yang lalu. Pacarnya selama 3 tahun mengakhiri hubungan mereka dan pergi
untuk bekerja di kota lain. Dua minggu yang lalu. dia mulai bekerja di posisi akuntansi tingkat pemula untuk perusahaan lokal. Dia khawatir tentang
bagaimana dia akan tampil di pekerjaan barunya dan apakah dia akan memiliki cukup uang untuk membayar tagihan dan pinjaman sekolahnya. Dia ingat
bahwa untuk sebagian besar tahun terakhirnya di perguruan tinggi dia khawatir tentang apakah dia akan lulus dan mencari pekerjaan. Pikirannya yang
banyak sering membuatnya sulit tidur dan berkonsentrasi pada tugas sekolahnya. Dia menyatakan bahwa dia selalu menjadi pencemas dan sering
meminta kepastian kepada pacarnya bahwa dia tidak akan meninggalkannya. Dia mengatakan bahwa teman-temannya menggambarkan dia sebagai
orang yang mudah tersinggung dan gelisah tetapi cerdas. Dia tidak memiliki riwayat penyakit serius dan tidak minum obat. Dia tidak minum alkohol atau
menggunakan dmgs terlarang. Suhunya 36,9”C (98,4'F), nadi 85/menit, pernapasan 10/menit, dan tekanan darah 135/85mm Hg. Pemeriksaan fisik tidak
menunjukkan abnonnalitles kecuali ketegangan otot di leher dan bahu. Pada pemeriksaan status mental. dia tampak gelisah dan cemas, Dia mengatakan
bahwa suasana hatinya bervariasi tergantung pada apa yang dia lakukan saat ini. Proses pemikirannya terorganisir, dan tidak ada bukti ide bunuh diri
atau psikosis. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Gangguan stres akut
B. Gangguan penyesuaian
c) Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas
D. Gangguan kepribadian dependen
E. Gangguan kecemasan umum
F. Gangguan depresi mayor
G) Gangguan somatisasi

17. Seorang wanita berusia 46 tahun dibawa ke unit gawat darurat dengan depresi pernafasan 30 menit setelah mencoba bunuh diri dengan menelan
sejumlah besar obat yang tidak diketahui. Saat tiba, dia diintubasi dan diberi ventilasi mekanis. Dia tidak sadar tetapi menanggapi gosokan sternum
dengan mengerang. Pemeriksaan menunjukkan murid yang tepat. Crackles menyebar terdengar pada auskultasi. Manakah dari berikut ini obat yang
paling mungkin tertelan?
A) Barbiturat
B. Benzodiazepin
C. Opioid
D) Fenotiazin
E. Antidepresan trisiklik

18. Seorang wanita berusia 20 tahun dibawa ke unit gawat darurat segera setelah ditemukan koma di mejanya. Selama pengangkutan, konsentrasi
glukosa darah ujung jari adalah 15 mg/dL; setelah pemberian 50% dekstrosa dalam air, dia segera sadar. Dia tidak minum obat. Ibunya menderita
diabetes melitus tipe 2. Pemeriksaan tidak menunjukkan kelainan. Konsentrasi insulin serumnya meningkat dan konsentrasi serum C-peptida dalam
batas normal. Konsentrasi serum elektrolit, tiroksin (T4), dan kortisol berada dalam kisaran referensi. Manakah dari berikut ini yang merupakan
penjelasan yang paling mungkin untuk temuan ini?
A. Insulinoma
B) Hipoglikemia reaktif akibat puasa
c. Pemberian insulin secara diam-diam
D) Administrasi diam-diam dari agen hipoglikemik oral
E) Diabetes melitus tipe 1 yang tidak terdiagnosis

19. Seorang wanita 52 tahun datang ke dokter bersama suaminya karena riwayat 6 bulan sulit tidur dan kelelahan. Dia menggambarkan sensasi tidak
nyaman di betisnya yang pertama kali dia sadari beberapa menit setelah tidur; sensasinya bisa membuatnya terjaga hingga 2 jam. Meskipun dia kadang-
kadang cukup mendengkur untuk membangunkan suaminya, begitu tertidur, dia tidur nyenyak. Dia menderita migrain sejak remaja dan saat ini
mengonsumsi sumatriptan kira-kira sebulan sekali. Menopause terjadi 6 tahun yang lalu. Tingginya 160cm (5 kaki 3 inci) dan berat 59 kg (130 lb); BMI
adalah 23 kg/mZ. Denyut nadinya 70lmin. dan tekanan darah 110/70 mmHg. Pemeriksaan fisik menunjukkan bercak kecil eksim di atas tossa antecubital
kanan. Pemeriksaan status mental menunjukkan kecemasan ringan. Dia khawatir kelelahannya mempengaruhi kinerja kerjanya. Suaminya baru-baru ini
mulai mempertimbangkan pensiun, dan dia tahu betapa dia mengandalkan gajinya. Dia berkecil hati ketika dia tidak bisa tidur dan ingat menangis suatu
malam ketika dia menjadi sangat frustrasi. Hasil studi laboratorium berada dalam kisaran referensi. Manakah dari berikut ini yang merupakan penjelasan
yang paling mungkin untuk temuan ini?
A) Gangguan konversi
B. Gangguan distimik
c. Gangguan kecemasan umum
D) Apnea tidur obstruktif
E) Sindrom kaki gelisah
F) Fenomena tidur normal

20. Seorang pria berusia 23 tahun dengan riwayat gangguan bipolar selama 3 tahun yang terkontrol dengan baik dengan lithium karbonat ingin
menghentikan terapi obat karena efek samping. Dia kesal karena berat badannya bertambah 6,8 kg (15 lb) dan timbul jerawat. Dia telah mencoba
percobaan penstabil suasana hati lain yang tidak efektif dalam mengendalikan gejalanya. Dia memiliki riwayat isolasi sosial selama 2 tahun yang ditandai
dengan ketakutan bahwa dia akan ditolak oleh wanita karena kenaikan berat badan dan jerawatnya. Dia baru saja lulus dan khawatir tentang
kemampuannya untuk mendapatkan pekerjaan karena tes narkoba wajib. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah manajemen selanjutnya
yang paling tepat?
A) Tulis surat tentang terapi litium karbonat untuk diberikan pasien kepada majikannya
B) Jelaskan risiko kekambuhan penyakit tanpa obat
C) Memulai terapi perilaku kognitif
D) Beralih ke terapi fluoxetine
E) Beralih ke terapi haloperidol decanoate

21. Seorang laki-laki berusia 37 tahun datang ke dokter untuk pemeriksaan lanjutan 3 bulan setelah didiagnosis sirosis alkoholik. Dia telah melewatkan
tiga janji yang dia kaitkan dengan masalah transportasi. SIM-nya ditangguhkan 3 bulan lalu karena mengemudi di bawah pengaruh alkohol. Dia tidak
percaya bahwa kebiasaan minumnya merupakan masalah, tetapi dia telah mengurangi jumlah yang dia minum dari 12 bir setiap hari menjadi 4 bir setiap
hari. Dia acak-acakan dan gelisah dan mengklaim bahwa dia tidak tidur nyenyak selama 3 bulan terakhir. Denyut nadi 96 kali/menit, pernapasan 16
kali/menit, dan tekanan darah 170/90 mm Hg. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan lain kecuali edema perifer pada ekstremitas bawah. Dalam
pemeriksaan status mental, dia menggambarkan suasana hatinya baik-baik saja, tetapi dia mudah tersinggung dan memiliki kontak mata yang buruk,
terutama saat mendiskusikan kebiasaan minumnya. Dia berbicara dengan kecepatan normal dan dengan latensi respons normal. Proses pemikirannya
logis dan koheren tanpa bukti psikosis. Konsentrasi albumin serumnya adalah 3 gldL, konsentrasi total bilirubin serum adalah 2,6 mgldL, dan aktivitas
serum v-glutamyltransferase (GGT) adalah 158 UIL (N=550). Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah manajemen selanjutnya yang paling
tepat?
A) Merekomendasikan rehabilitasi alkohol
B) Terapi klonidin
C. Terapi Diazepam
D) Terapi disulfiram
E) Terapi Furosemid
F) Evaluasi transplantasi hati

22. Seorang anak laki-laki berusia 3 1/2 tahun dibawa ke dokter oleh orang tuanya karena dia terus mengompol kira-kira dua kali seminggu sejak dilatih
toilet siang hari pada usia 2 tahun. Mereka melaporkan bahwa kedua putri mereka telah dilatih ke toilet saat mereka berusia 2 tahun dan tidak pernah
mengompol sejak saat itu. Mereka telah mencoba semua perawatan yang tersedia termasuk sistem alarm mengompol dan membangunkan anak setiap
malam pada tengah malam agar dia pergi ke kamar mandi. Mereka percaya bahwa dia mengompol hanya untuk membuat mereka marah. Manakah dari
berikut ini adalah intervensi yang paling tepat?
A) Kepastian bahwa ini adalah perilaku normal
B. Terapi bermain
C. Terapi keluarga
D) Terapi imipramin
E) Terapi sulfametoksazol

23. Seorang mahasiswa laki-laki berusia 24 tahun datang ke layanan kesehatan mahasiswa untuk pemeriksaan lanjutan 2 minggu setelah memulai
sertraline untuk pengobatan gangguan depresi mayor. Sebelum memulai pengobatan, pasien memiliki riwayat penurunan motivasi selama 6 bulan.
kurangnya minat dalam pekerjaan akademik dan kegiatan persaudaraan. dan perasaan sedih dan tidak berharga. Dia juga mengalami penurunan nafsu
makan dan sulit tidur di malam hari. Dia pernah berpikir untuk bunuh diri tetapi tidak berusaha. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada
pemeriksaan status mental, dia mengatakan bahwa dia merasa lebih baik tetapi masih sulit tidur. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah
manajemen selanjutnya yang paling tepat?
A) Pertahankan dosis sertraline saat ini dan jadwalkan pemeriksaan lanjutan dalam 4 bulan
B) Pertahankan dosis sertraline saat ini dan jadwalkan pemeriksaan lanjutan mingguan untuk bulan berikutnya
C) Pertahankan dosis sertraline saat ini dan tambahkan amitriptyline ke rejimen pengobatan
D) Hentikan sertraline dan mulai fluoxetine
E) Tingkatkan dosis sertraline dan jadwalkan pemeriksaan lanjutan dalam 2 bulan

24. Seorang wanita berusia 57 tahun datang ke dokter karena kehilangan suara yang progresif sejak suaminya yang berumur 20 tahun meninggal 10
bulan yang lalu. Dia berbicara dengan dokter secara tertulis dan melaporkan bahwa dia awalnya mengira suaranya yang serak adalah akibat dari
berkepanjangan. menangis keras, tetapi suara serak menjadi semakin parah meskipun dia tidak lagi menangis. Selama 2 bulan terakhir, suaranya sangat
lemah sehingga dia harus berkomunikasi dengan menulis. Sejak suaminya meninggal. dia merasa sangat sedih dan menangis sendiri untuk tidur setiap
malam. Dia mengalami kesulitan untuk tidur pada awalnya tetapi kemudian tidur sepanjang malam. Dia mencatat bahwa suaminya meninggal karena
kesalahannya. Pada hari dia meninggal, mereka bertengkar karena dia baru tahu dia berselingkuh. Selama pertengkaran mereka, dia mengatakan
kepadanya bahwa dia berharap dia akan mati. Beberapa jam kemudian, polisi memberi tahu dia bahwa dia telah meninggal dalam tabrakan kendaraan
bermotor. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental. dia memiliki pengaruh yang tumpul tetapi menjadi menangis
dan tegang saat menangani pertengkaran dengan suaminya. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Gangguan penyesuaian dengan mood depresi
B) Gangguan konversi
C) Hipokondriasis
D. Gangguan depresi mayor
E. Gangguan stres pascatrauma

25. Seorang pria berusia 27 tahun datang ke UGD setelah mengalami tabrakan kendaraan bermotor. Dia menyatakan bahwa dia merasa sedang diikuti
oleh FBI. Suhunya 31,6°C (99,7°F), nadi 96 kali/menit, pernapasan 16 kali/menit, dan tekanan darah 130/90mmHg. Pemeriksaan fisik menunjukkan
hiperrefleksia ringan; tidak ada bukti trauma kepala, dan tidak ada kelainan lain yang dicatat. Pada pemeriksaan status mental, dia gelisah dengan
labilitas afektif dan bicara cepat. Dia hanya berorientasi pada orang dan tempat; tes lain dari pemeriksaan status mental tidak dapat berhasil diselesaikan.
Pilih diagnosis yang paling mungkin.
A. Intoksikasi amfetamin
B) Penarikan amfetamin
C. Gangguan kepribadian ambang
D) Intoksikasi halusinogen
E) Penarikan halusinogen
F) Gangguan kepribadian histrionik
G) Gangguan depresi mayor dengan ciri psikotik
H) Intoksikasi opioid
I) Penarikan opioid

26. Seorang wanita berusia 25 tahun yang sebelumnya sehat dibawa ke unit gawat darurat oleh pacarnya karena perubahan perilaku yang tiba-tiba. Dia
cemas karena "semua orang telah berubah menjadi angkasawan." Dia menghindari staf medis, menyatakan bahwa mereka terlihat seperti "monster
berbulu besar". Dia melihat 'ular warna-warni menyanyikan Salam Maria' di lantai. Suhu tubuhnya 37°C (98,6”F). denyut nadi 76/menit. pernapasan
16/menit, dan tekanan darah 118/66 mmHg. Selaput lendir kering. Saraf kranial masih utuh. Pemeriksaan neurologis menunjukkan temuan normal
kecuali midriasis. Dalam pemeriksaan status mental, dia gelisah, ketakutan, dan sepenuhnya berorientasi pada orang, tempat, dan waktu. Skrining
toksikologi negatif. Pilih diagnosis yang paling mungkin.
A. Intoksikasi amfetamin
B) Penarikan amfetamin
C. Gangguan kepribadian ambang
D) Intoksikasi halusinogen
E) Penarikan halusinogen
F) Gangguan kepribadian histrionik
G) Gangguan depresi mayor dengan ciri psikotik
H) Intoksikasi opioid
I) Penarikan opioid

27. Lima belas menit setelah pemberian haloperidol intramuskular, seorang wanita berusia 21 tahun yang dirawat di rumah sakit mengalami tortikolis. Dia
memiliki riwayat gangguan psikotik selama 1 bulan dan dirawat beberapa jam yang lalu karena onset akut delusi baru dan perilaku gelisah. Dia tampak
ketakutan. Suhunya 36,1°C (98'F), denyut nadi 100 lm, pernapasan 20 kali/menit. dan tekanan darah 140/80mm Hg, Pemeriksaan fisik menunjukkan
rotasi lateral kepala ke kanan dengan otot stemokleidomastoid kanan yang tegang saat dipalpasi. Antagonisme dari neurotransmiter berikut yang paling
mungkin bertanggung jawab atas kondisi pasien ini?
A) Aoetilkolin
B) asam vaminobutirat
C) Dopamin
D) Histamin
E. Norepinefrin

28. Seorang wanita berusia 42 tahun datang ke dokter karena pikiran untuk bunuh diri, depresi. ketidakmampuan emosional, dan konsentrasi yang buruk.
Dia tidak dapat mengingat kapan gejalanya dimulai. Ayah dan saudara perempuannya memiliki riwayat gejala serupa. Dia juga mengalami sakit perut
intermiten. Dia tidak minum alkohol atau minum obat karena memperburuk gangguan pencernaannya. Pemeriksaan abdomen tidak menunjukkan
kelainan. Pemeriksaan neurologis menunjukkan penurunan sensasi posisi sendi. Tanda Romberg hadir. Pemeriksaan status mental menunjukkan
suasana hati yang tertekan. Ada bukti ide bunuh diri. Manakah dari berikut ini yang paling mungkin menyebabkan gejala pada pasien ini?
A) Porfiria intermiten akut
B) penyakit Lyme
C. Sklerosis multipel
D. Gangguan somatisasi
E) Lupus eritematosus sistemik

29. Seorang pria berusia 87 tahun yang tinggal di fasilitas perawatan terampil dibawa ke dokter karena kecemasan yang meningkat selama 2 minggu.
Dia mengatakan dia merasakan firasat yang mendalam bahwa sesuatu yang buruk mungkin terjadi tetapi dia tidak dapat menjelaskan apa yang mungkin
terjadi. Perawat staf melaporkan bahwa selama sebulan terakhir dia menuduh beberapa dari mereka mengambil barang-barangnya. Dia juga terdengar
berbicara ketika sendirian di kamarnya. dan ketika ditanya tentang hal ini, dia merujuk pada pengunjung gaib. Dia tidak memiliki perubahan dalam tidur
atau nafsu makan. Dia memiliki riwayat gangguan depresi mayor, gangguan kecemasan umum, dan penyakit Parkinson. Pengobatannya saat ini
termasuk venlafaxine dan carbidopa-levodopa. Satu bulan yang lalu, dosis venlafaxine digandakan, dan kombinasi carbidopa-levodopa ditingkatkan 50%.
Pemeriksaan fisik menunjukkan tremor. Dia memiliki gaya berjalan bolak-balik. Pada pemeriksaan status mental, dia waspada dan kooperatif. Dia
memiliki berbagai pengaruh. Dia khawatir staf mencuri darinya. tapi dia melaporkan tidak ada halusinasi. Ia berorientasi pada orang, tempat, dan hari
tetapi tidak pada tanggal; dia libur 1 hari. Dia mengingat dua dari tiga kata setelah 5 menit dan mengingat kata ketiga dengan bisikan. Manakah dari
berikut ini yang merupakan langkah selanjutnya yang paling tepat dalam phannacothelapy?
A) Tambahkan risperidon
B) Kurangi dosis carbidopa-Ievodopa
C) Hentikan ccrbidopavlevodopa
D) Tingkatkan dosis carbidopa-Ievodopa
E) Tingkatkan dosis venlafaxine
30. Seorang anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ke dokter karena mudah tersinggung sepanjang malam. Ibunya mengatakan bahwa dia telah menangis
dan menolak untuk menahan beban pada ekstremitas bawahnya sejak dia menjemputnya dari pengasuh anak sore sebelumnya. Dia menyadari bahwa
dia mungkin telah melukai dirinya sendiri saat dalam perawatan babysitter, Pemeriksaan menunjukkan nyeri tekan pada palpasi paha kanan, X-ray
menunjukkan demineralisasi ringan tulang dan fraktur spiral tulang paha kanan. Manakah dari berikut ini yang merupakan mekanisme cedera yang paling
mungkin?
A) Pelecehan anak
B) sindrom Ehlers-Danlos
C. Osteogenesis Imperfekta
D.Osteopetrosis
E) Rakhitis

31. Seorang laki-laki berusia 32 tahun dibawa ke dokter oleh istrinya karena semakin bingung dan gelisah sejak pulang kerja 2 jam yang lalu. Dia
pertama kali mengatakan dia sakit kepala dan kemudian mulai mondar-mandir di sekitar rumah. mengatakan bahwa dia merasa cemas. Satu minggu
yang lalu, punggungnya tegang dan mulai mengonsumsi tramadol. Dia memiliki riwayat gangguan depresi mayor selama 4 tahun yang diobati dengan
fluoxetine. Dia cemas dan berkeringat. Ia berorientasi pada orang tetapi tidak pada tempat dan waktu. Suhu tubuhnya 40°C (104°F). nadi 110/menit,
respirasi 18 menit, dan tekanan darah 155/95mm Hg. Pemeriksaan fisik menunjukkan pupil melebar, hiperrefleksia, dan kekakuan otot umum. Disregulasi
neurotransmiter berikut ini yang paling mungkin menjadi penyebab gejala pasien ini?
A) Aoetilkolin
B) Asam v-aminobutirat
C) Dopamin
D. Asam glutamat
E. Norepinefrin
F) Serotonin

32. Seorang laki-laki berusia 67 tahun dengan penyakit Parkinson dibawa ke dokter oleh istrinya untuk pemeriksaan lanjutan rutin. Istrinya mengatakan
bahwa dia semakin menyendiri dan menangis selama 3 minggu terakhir. Dia memiliki energi yang buruk dan kurang tidur selama 2 bulan. Obat saat ini
termasuk carbidopa-levodopa dan pramipexole. Dia mengalami penurunan berat badan 6,8 kg (15 lb) sejak kunjungan terakhirnya 3 bulan lalu. Tingginya
160 cm (5 kaki 3 inci) dan sekarang beratnya 41 kg (90 lb); BMI adalah 16 kglmz. Suhunya 38°C (100,4°F), nadi 62 kali/menit, pernapasan 18 menit, dan
tekanan darah 130/60mm Hg. Pemeriksaan fisik menunjukkan perkembangan tremor istirahat tangan dan bradikinesia sejak kunjungan terakhirnya. 0n
pemeriksaan status mental. dia memiliki pengaruh datar dan pandangan tertunduk. Bicaranya pelan dan lembut. Ketika ditanya tentang tangisannya, dia
berkata, 'Siapa yang tidak sedih dengan penyakit sialan yang saya derita ini?' Dia tidak ingin pergi ke mana pun karena dia tidak ingin orang melihatnya
dengan getarannya. Manakah dari berikut ini yang merupakan penjelasan yang paling mungkin untuk temuan pasien ini?
A) Gangguan penyesuaian dengan mood depresi
B) Efek merugikan dari carbidopa-levodopa
C. Gangguan distimik
D. Gangguan depresi mayor
E) Reaksi normal terhadap kondisi medis kronis

33. Seorang wanita berusia 53 tahun dibawa ke dokter oleh suaminya karena perubahan kepribadian selama 6 tahun terakhir. Suaminya mengatakan
bahwa dia dulu santai dan pendiam, tetapi menjadi mudah tersinggung. seksual tanpa hambatan. dan keras. Dia baru-baru ini mempermalukannya di
depan umum. Dia juga mengalami gerakan tersentak-sentak selama periode ini. Ayahnya memiliki riwayat gejala serupa pada usia 56 tahun. Dia tidak
minum obat dan tidak minum alkohol atau merokok. Dia tampak tidak terawat dan gelisah, kasar, dan membuat lelucon kotor selama pemeriksaan.
Pemeriksaan menunjukkan gerakan lidah dan ekstremitas bawah yang tidak teratur, cepat, dan tersentak-sentak, dan batang tubuh memanjang dengan
sentakan cepat. Hitung darah lengkap dan konsentrasi serum vitamin B12 (kobalamin), asam folat. dan hormon perangsang tiroid dalam batas normal.
Tes serologi untuk sifilis negatif. MRI otak kemungkinan besar menunjukkan yang mana dari berikut ini?
A) Atrofi lobus frontal
B) Atrofi kaudatus
C) Pembesaran ventrikel lateral
D) Lakuna ganglia basal
E) Perubahan materi putih periventrikular

34. Seorang laki-laki berusia 47 tahun datang ke dokter karena riwayat depresi selama 4 minggu, kurang energi, kurang konsentrasi. dan kantuk di siang
hari. Dia memulai program penurunan berat badan 6 minggu lalu yang terdiri dari diet dan olahraga, dan dia mengalami penurunan berat badan 5,9 kg
(13-lb) selama periode ini. Dia menderita hipertensi dan beralih dari hidroklorotiazid ke propranolol pada kunjungan terakhirnya 8 minggu lalu. Dia tidak
memiliki riwayat penyakit kejiwaan. Tingginya 180cm (5 kaki 11 inci) dan sekarang beratnya 97 kg (215 lb); BMI adalah 30 kg/mz. Tekanan darahnya
135/90mmHg. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan lain. Pemeriksaan status mental menunjukkan suasana hati yang tertekan dan konsentrasi
yang buruk. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Gangguan penyesuaian dengan mood depresi
B. Gangguan distimik
C. Gangguan depresi mayor
D) Gangguan suasana hati karena kondisi medis umum
E) Gangguan mood yang diinduksi zat

35. Seorang wanita berusia 37 tahun dibawa ke unit gawat darurat oleh polisi setelah pemilik toko setempat mengeluh bahwa dia telah mengemis di
depan toko mereka selama 4 hari. Dia tampak kurang gizi. kotor, dan bingung. Dia ramah dan kooperatif tetapi tidak dapat menyebutkan namanya. Dia
mengatakan bahwa dia lapar dan telah meminta makanan dan uang. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan kecuali dehidrasi ringan. 0n
pemeriksaan status mental. dia berorientasi pada tempat dan waktu tetapi tidak dapat mengingat identitasnya sendiri atau di mana dia tinggal. Dia
memiliki perhatian penuh dan suasana hati yang netral. Aktivitas psikomotor normal. Pikirannya diarahkan pada tujuan. Hematokritnya 45%, dan
konsentrasi natrium serum 145 mquL. Sebuah
MRI otak tidak menunjukkan kelainan. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Kejang parsial kompleks
B) fugue disosiatif
C) Pura-pura sakit
D) Skizofrenia
E) Amnesia global sementara

36. Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dibawa ke dokter oleh ibunya karena riwayat perilaku mengganggu di sekolah selama 2 minggu. Gurunya
melaporkan bahwa dia berteriak selama kelas tanpa alasan yang jelas. Dia memiliki riwayat gangguan perhatian defisit / hiperaktif selama 4 tahun. Dia
tidak minum obat. Tahun lalu, dia diperiksa oleh ahli alergi karena mengendus. membersihkan tenggorokannya. dan menggosok hidungnya berulang kali.
Gejalanya sembuh secara spontan dalam waktu 1 bulan. Pemeriksaan hari ini menunjukkan intermiten. stereotip. gerakan tanpa tujuan, termasuk
meringis. mengangkat alisnya, dan mengangkat bahu kirinya. Setelah 2 hari pengobatan dengan halopen'dol, gejalanya membaik. Manakah dari berikut
ini yang merupakan penyebab paling mungkin dari respons pasien ini terhadap phannacotherapy?
A) Penurunan pengikatan aoetilkolin pada reseptor pascasinaps
B) Penurunan waktu paruh asetilkolin
C) Penurunan pelepasan asetilkolin dari terminal presinaptik
D) Penurunan pengikatan dopamin pada reseptor postsinaptik
E) Penurunan paruh dopamin
F) Penurunan pelepasan dopamin dari terminal presinaptik
G) peningkatan pengikatan aoetilkolin pada reseptor postsinaptik
H) Peningkatan waktu paruh asetilkolin
I) Peningkatan pelepasan asetilkolin dari terminal presinaptik
J) Peningkatan pengikatan dopamin pada reseptor postsinaptik
K) Peningkatan setengah lite dopamin
L) peningkatan pelepasan dopamin dari terminal presinaptik

37. Seorang laki-laki berusia 77 tahun dibawa ke dokter oleh istrinya karena riwayat kebingungan selama 6 bulan dan “melambat”. Dia bilang dia
berbicara dengan orang-orang yang tidak ada di sana. Pasien mengatakan dia kadang-kadang melihat dan bercakap-cakap dengan orang-orang yang
tidak mengancam yang duduk di dekat "jendela mimpinya". Dia dinyatakan asimtomatik. Dia menderita hipertensi. Lima belas tahun yang lalu, dia
menjalani pencangkokan bypass arteri koroner untuk penyakit arteri koroner. Obat saat ini adalah atenolol dan aspirin 81 mg. Dia pensiun dari posisinya
sebagai apoteker 6 tahun yang lalu. Suhu tubuhnya 37'C (98,6°F). nadi 102/menit dan tidak teratur dan tekanan darah 145/100mm Hg. Pemeriksaan
kardiopulmonal tidak menunjukkan kelainan. Tonus otot di semua ekstremitas menurun. Gaya berjalan lambat dan berbasis sempit. Dalam pemeriksaan
status mental, pengaruhnya menyenangkan tapi tumpul. Dia dapat mengingat satu dari tiga kata setelah 2 menit. Dia melaporkan tujuh serial sebagai
100, 91, 73, dan 65. Dia tidak bisa mengeja "dunia" mundur atau menggambar tangan pada jam secara akurat. Hasil hitung darah lengkap dan studi
serum berada dalam rentang referensi. EKG menunjukkan irama sinus yang teratur. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling
mungkin?
A. Penyakit Alzheimer
B. Penyalahgunaan Narkoba
C) Demensia tubuh Lewy
D) Demensia multi-infark (vaskular).
E) Tumor lobus parietal

38. Seorang residen bedah tahun pertama berusia 27 tahun datang ke dokter untuk meminta resep obat tidur. Dia mengatakan bahwa selama 2 bulan
terakhir. dia mengalami kecemasan yang meningkat. Pada hari-hari ketika dia tidak ada panggilan, dia menghabiskan berjam-jam membaca teks medis
karena dia tidak dapat mengingat sebaik yang dia lakukan di sekolah kedokteran. Dia menghindari berpartisipasi dalam kegiatan sosial dengan teman-
teman. Istrinya mengatakan kepadanya bahwa dia semakin mudah tersinggung. Dia mudah tertidur di malam hari tetapi terbangun berkali-kali di malam
hari dengan perasaan bahwa dia belum cukup membaca. Dia tidak bisa tidur lebih dari jam 3 pagi meskipun dia lelah. Ia dan istrinya baru tidur di kamar
yang berbeda. sehingga dia tidak terganggu ketika dia bangun. Dia memiliki berat badan 2,7 kg (ti-lb) selama ini. Dia ingat bahwa dia selalu ceria dan
dapat diandalkan di sekolah kedokteran dan tidak mengalami kecemasan sebanyak ini. Dia tidak memiliki riwayat penyakit serius dan tidak minum obat.
Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. 0n pemeriksaan status mental. dia tampak khawatir dan memiliki perasaan reaktif. Manakah dari berikut
ini yang merupakan langkah manajemen selanjutnya yang paling tepat?
A) Yakinkan pasien bahwa ini adalah reaksi normal pada tahun pertama program residensi
B) Menyarankan pasien untuk mempertimbangkan alternatif untuk program residensi bedahnya
C) Merekomendasikan terapi diphenhydramine over-the-counter sesuai kebutuhan
D) Mulai terapi escitalopram
E) Mulailah terapi quetiapine

39. Seorang anak perempuan berusia 4 tahun yang sehat dibawa ke dokter oleh ayahnya karena masalah perilaku selama 6 bulan terakhir. Dia
melaporkan bahwa putrinya semakin sering mengamuk dan menunjukkan ketidaktaatan yang meningkat serta pembangkangan yang aktif dan marah.
Tadi malam. dia melemparkan piring makannya ke seberang meja ke arah adik laki-lakinya. Dia mencatat bahwa perilakunya sesuai di tempat penitipan
anak dan saat dia mengunjungi neneknya. Dia tidak hiperaktif. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Selama pemeriksaan, pasien umumnya
patuh dengan petunjuk dokter. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah manajemen selanjutnya yang paling tepat?
A) Yakinkan ayah bahwa ini adalah perilaku normal
B) Mulailah pelatihan manajemen orang tua
C) Mulailah terapi lithium karbonat
D) Mulailah terapi methylphenidate
E) Hubungi layanan perlindungan anak

40. Seorang laki-laki 67 tahun datang ke dokter karena riwayat 2 bulan mengalami peningkatan kelelahan dan penurunan libido. Dia biasa tidur 8 jam
setiap malam. tapi sekarang dia tidur 10 jam setiap malam dan tidur siang di siang hari. Dia mengalami kenaikan berat badan 4,5 kg (10-lb) selama
periode ini. Dia menderita diabetes melitus tipe 2; hipertensi; radang sendi degeneratif punggung, pinggul. dan lutut; dan hiperkolesterolemia. Obat-
obatan saat ini termasuk metformin, ibuprofen, sirnvastatin. sildenafil, lisinopril, dan hidroklorotiazid. Tingginya 178cm (5 kaki 10 in) dan berat 104 kg (230
lb); BMI adalah 33 kglmZ. Denyut nadinya 74/menit, dan tekanan darah 130/82mmHg. Pulsa pedal berkurang. Pemeriksaan menunjukkan Heberden
node di atas sendi interphalangeal distal. Sensasi pinprick berkurang di atas kaki. Pemeriksaan status mental menunjukkan afek yang menyempit. Dia
mengatakan bahwa dia kehilangan minat dalam hidup karena berbagai masalah medisnya sangat sulit untuk ditangani. Tidak ada bukti ide bunuh diri.
Studi serum menunjukkan:
Glukosa 155 mgldL
Kolesterol, total 162 mgIdL
HDL-kolesterol 46 mgIdL
Kolesterol LDL 90 mgIdL
Trigliserida 128 mg/dL
Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah selanjutnya yang paling tepat dalam farmakoterapi?
A) Tambahkan bupropion ke rejimen mediasi
B) Tambahkan insulin ke rejimen pengobatan
C) Tambahkan venlafaxine ke rejimen pengobatan
D) Hentikan lisinopril
E) Hentikan sirnvastatin

41. Seorang laki-laki berusia 82 tahun datang ke dokter bersama istrinya karena sulit tidur selama setahun terakhir. Dia pergi tidur sekitar jam 10 malam
dan dapat tertidur dengan mudah tetapi terbangun sekitar jam 4 pagi dan tidak dapat kembali tidur. Istrinya mengatakan dia tidak memperhatikan adanya
perubahan dalam kebiasaan tidurnya, seperti gelisah, mendengkur. atau ketidakteraturan pernapasan lainnya. Dia terkadang tertidur saat membaca
koran di siang hari atau menonton televisi di malam hari. Dia menderita rinitis alergi diobati dengan loratadine sesuai kebutuhan. Satu-satunya obat
lainnya adalah multivitamin harian. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental, dia
waspada. Dia memiliki mood euthymic dan reaktif
memengaruhi. Dia menyenangkan dan kooperatif tetapi tampak cemas saat menjelaskan masalahnya saat tidur. Skor Pemeriksaan Kondisi Mental Mini
miliknya adalah 28/30. Dia mengatakan hari ini adalah hari Selasa. tapi ini hari Rabu, dan dia membuat satu kesalahan saat melakukan serial tujuh.
Selain memberikan instruksi tentang kebersihan tidur, mana dari berikut ini yang merupakan langkah penatalaksanaan selanjutnya yang paling tepat?
A) Kepastian
B) Tes neuropsikologis
C) Pulse oksimetri
D) terapi Modafinil secara
E) Terapi tekanan jalan napas positif terus menerus
F) Tidur EEG

42. Seorang wanita berusia 21 tahun dibawa ke unit gawat darurat oleh polisi setelah mengancam pacarnya dengan pisau daging. Dia mengambil golok
setelah dia menarik rambutnya ketika dia tidak membawakannya minuman. Dia mengatakan bahwa dia tidak tahan dengan cara dia menyuruhnya
berkeliling. Dua tahun yang lalu. dia didiagnosis dengan gangguan depresi mayor dan berhasil diobati dengan antidepresan. Pacarnya membuang pilnya
ke toilet 2 bulan lalu, dan dia tidak pernah mengembalikan resepnya. Dia melaporkan sekarang merasakan hal yang sama seperti yang dia rasakan
sebelum memulai pengobatan. Dia dipecat dari pekerjaannya 2 minggu lalu ketika perusahaannya menyatakan bangkrut. Dia tidak memiliki keluarga di
daerah tersebut. Pemeriksaan fisik menunjukkan ekimosis multipel pada ekstremitas dalam berbagai tahap penyembuhan. Pemeriksaan panggul
menunjukkan beberapa abrasi vagina. Pada pemeriksaan status mental, dia menangis dan memiliki efek labil. Dia menghindari kontak mata dan berulang
kali berkata. "Aku sangat lemah." Ketika ditanya tentang ide bunuh diri, dia menyatakan bahwa dia akan membunuh pacarnya daripada bunuh diri. Dia
menyangkal delusi tetapi mengatakan dia terkadang mendengar suara ibunya yang telah meninggal menyuruhnya untuk membela diri. Manakah dari
berikut ini yang merupakan langkah manajemen selanjutnya yang paling tepat?
A) Dorong pasien untuk mengajukan tuntutan terhadap pacarnya
B) Hubungi pacar pasien untuk menjadwalkan konseling pasangan
C) Merekomendasikan kelompok pendukung rawat jalan
D) Memulai kembali terapi antidepresan
E) Bawa pasien ke unit psikiatri

43. Seorang pria berusia 42 tahun dibawa ke dokter oleh istrinya karena riwayat 2 bulan menatap yang berlangsung masing-masing 1 sampai 2 menit.
Selama episode, dia juga mendecakkan bibir dan mengambil kerah bajunya. Empat tahun lalu, dia koma selama 2 minggu setelah mengalami cedera
kepala akibat tabrakan sepeda motor; dia membutuhkan 6 bulan rehabilitasi. Dia melaporkan bahwa selama setahun terakhir, dia mengalami episode
sesekali dari karet terbakar yang tersenyum; episode terjadi kira-kira setiap 2 minggu. Dia juga mendengar suara mendesis yang intens selama episode
ini. Pemeriksaan tidak menunjukkan kelainan. Manakah dari berikut ini yang paling mungkin ditemukan pada EEG?
A) Pola penekan semburan
B) Diffuse 3-Hz spike dan aktivitas gelombang lambat
C) Paku fokus terlokalisasi di lobus temporal
D) Hipsarritmia
E) Pelepasan epileptiform lateral secara berkala
F) Polyspike dan aktivitas gelombang lambat
G) Gelombang trifasik

44. Seorang guru berusia 27 tahun datang ke dokter untuk meminta resep obat tidur. Dia tidak bisa tidur sampai jam 2 atau 3 pagi sejak awal tahun
ajaran 3 bulan lalu. Ketika dia bangun jam 6 pagi, dia merasa mengantuk dan tetap lelah sepanjang pagi. Minggu lalu, dia tertidur di mejanya saat murid-
muridnya sedang menonton film. Dia percaya bahwa pekerjaannya dalam bahaya. Minum satu gelas anggur sebelum tidur tidak membantunya tertidur.
Dia baru-baru ini meminum salah satu tablet zolpidem milik ibunya; dia hanya tidur selama 2 jam dan kemudian bangun sampai jam 3 atau 4 pagi.
Selama liburan dan di akhir pekan. dia biasanya tidur dari jam 3 pagi sampai siang dan merasa energik dan cukup istirahat. Dia saat ini tidak minum obat
atau minum alkohol. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental, dia tampak lelah dan berlinang air mata. Dia dapat
mengingat dua dari tiga objek setelah 5 menit. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?
A) Gangguan penyesuaian dengan mood depresi
B) Gangguan tidur ritme sirkadian
C. Gangguan distimik
D. Gangguan depresi mayor
E) Narkolepsi
F) Insomnia primer
G) Gangguan perilaku tidur REM

45. Anak perempuan umur 13 tahun dibawa ke dokter oleh ibunya karena belum haid. Ibunya mengatakan bahwa kakak perempuan pasien mulai
menstruasi pada usia 11 tahun. Pasien telah dirawat karena gangguan depresi mayor dengan fluoxetine selama 8 bulan terakhir. Dia tidak aktif secara
seksual. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan. Perkembangan seksual adalah Tanner tahap 2. Pemeriksaan status mental menunjukkan
depresi dan kecemasan ringan. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah manajemen selanjutnya yang paling tepat?
A) Diskusikan perkembangan pubertas yang normal
B) Rujukan untuk penilaian ulang oleh psikiaternya
C) Pengukuran konsentrasi prolaktin serum
D) Hentikan terapi fluoxetine
E) Mulailah terapi benzodiazepin

46. Seorang siswa sekolah menengah berusia 16 tahun tidak akan makan bersama keluarganya, lebih suka makan sendiri di dapur. Ibunya melaporkan
bahwa dia menemukan makanan tersembunyi di bawah tempat tidur putrinya. Pasien berprestasi di sekolah. tetapi ibunya khawatir karena putrinya tidak
berkencan. Tinggi pasien 168 cm (5 kaki 6 inci) dan berat 44 kg (96 lb). Dia kemungkinan besar memiliki riwayat yang mana dari berikut ini?
A) Amenore
B. karies gigi
C) Diare
D) Hipertermia
E) Takikardia

47. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa oleh orang tuanya untuk pemeriksaan kesehatan anak. Orang tuanya melaporkan bahwa dia ribut
dengan tingkat energi yang tinggi, dan dia telah dipertahankan di satu kelas. Dia tidur sekitar 6 jam setiap malam. Dia selalu sedikit dan sulit untuk
didisiplinkan; dia berdebat tentang segalanya. Selama 2 tahun terakhir, dia sering menolak untuk pergi ke sekolah, sehingga ayahnya harus
mengantarnya ke sana dan mengantarnya ke kelasnya. Beberapa kali. dia telah meninggalkan sekolah pada siang hari. Satu bulan yang lalu. dia
membunuh kucing keluarga ketika dia bermain terlalu kasar. Meskipun dia mengatakan bahwa itu adalah kecelakaan, dia tidak menyesal. Kakak laki-
lakinya saat ini berada di fasilitas penahanan remaja karena pencurian besar-besaran. Pasien berada pada persentil ke-50 untuk tinggi dan berat badan.
Tanda-tanda vitalnya dalam batas normal. Pemeriksaan fisik menunjukkan beberapa ekimosis dalam berbagai tahap penyembuhan pada ekstremitas.
Selama pemeriksaan, dia mengupil. Dalam pemeriksaan status mental, dia awalnya kurang ajar, tetapi kemudian dia menjelaskan bagaimana dia
khawatir di malam hari bahwa sesuatu akan terjadi pada seseorang di keluarganya. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling
mungkin?
A. Gangguan penyesuaian
B. Gangguan kepribadian antisosial
C) Gangguan perhatian-defisit hiperaktif
D) Perilaku gangguan
E. Gangguan kecemasan umum
F) Gangguan belajar

48. Seorang pria berusia 47 tahun dirawat di rumah sakit 20 menit setelah terlibat dalam tabrakan kendaraan bermotor. Dia adalah penumpang yang
tidak terkendali. Dia memiliki riwayat penyalahgunaan kokain dan ketergantungan meperidin tetapi tidak menggunakan obat-obatan terlarang selama 9
tahun. Dia tidak minum obat. Pemeriksaan fisik menunjukkan beberapa laserasi yang dalam pada ekstremitas bawah. Tidak ada luka lain. Skrining
toksikologi serum dan urin negatif untuk opioid, kokain. dan alkohol. Debridement luka yang luas dan penjahitan direncanakan. Manakah dari berikut ini
yang merupakan langkah selanjutnya yang paling tepat dalam penatalaksanaan nyeri pasien ini?
A) Administrasi gabapentin dan amitriptyline
B) Pemberian ibuprofen
C) Pemberian morfin
D) Akupunktur dan penerapan kompres dingin
E) Stimulasi saraf listrik transkutan

49. Seorang wanita berusia 42 tahun datang ke dokter karena riwayat 2 minggu episode pusing harian dan merasa seolah-olah dia akan pingsan.
Episode berlangsung kurang dari 5 menit dan disertai dengan sensasi kemerahan di sekujur tubuhnya. Dia bilang dia takut tidur karena dia takut
jantungnya akan berhenti dan dia tidak akan pernah bangun. Dia menduga bahwa gejalanya disebabkan oleh stres dan mungkin menunjukkan masalah
jantung berulang. Selama 3 bulan terakhir, dia telah pergi ke unit gawat darurat empat kali untuk pengobatan nyeri dada. Evaluasi setiap kali
menunjukkan tidak ada kelainan, dan dia diberitahu bahwa dia mengonsumsi terlalu banyak kapsul nitrogliserin tanpa manfaat. Dia mengalami infark
miokard 6 tahun lalu dan menjalani pemasangan stent. Dia tidak merokok. minum alkohol, atau menggunakan obat-obatan terlarang. Suhunya 37,2'C
(98,9'F), denyut nadi 105/menit, pernapasan 18Imin, dan tekanan darah 145/88mm Hg. Tidak ada vena, distensi. Pemeriksaan jantung tidak
menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental, dia tampak cemas dan mengatakan bahwa suasana hatinya sedang turun. Dia melaporkan
bahwa rasa sakit di dadanya membuatnya khawatir bahwa dia akan mati. EKG menunjukkan sinus takikardia. Manakah dari berikut ini yang paling
mungkin menyebabkan gejala pasien saat ini?
A. Infark miokard akut
B) Gangguan konversi
C. Penyakit arteri koroner
D. Gangguan depresi mayor
E. Gangguan panik
F) Hipertensi primer
G) Gangguan somatisasi

50. Seorang wanita berusia 25 tahun dibawa ke unit gawat darurat oleh polisi karena dia berlari di depan mobil di persimpangan pusat kota yang ramai.
Dia mengatakan kepada polisi bahwa dia sedang dalam misi untuk menyelamatkan bumi dari polusi. Saat tiba, dia gelisah dan memberi isyarat dengan
bersemangat saat dia mengayunkan tangannya ke arah staf dengan sikap mengancam. Dia memberi tahu staf bahwa dia perlu kembali ke jalan "untuk
menghentikan kegilaan pembakaran internal yang membuat kita semua tercekik dengan asap." Riwayat medisnya tidak diketahui; dia bilang dia tidak
minum obat apa pun. Suhunya 37°C (98,6'F), denyut nadi BOImin, pernapasan 12 kali/menit, dan tekanan darah 140/90mm Hg. Pemeriksaan fisik tidak
menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan status mental, bicaranya semakin keras dan cepat. Dia melaporkan bahwa dia mendengar suara Ibu Pertiwi
meminta perlindungannya. Langkah awal yang paling tepat dalam farmakoterapi untuk gejala akut pasien ini adalah pemberian yang mana dari berikut
ini?
A) Fluoksetin
B) Hidroksizin
C) Lamotrigin
D) Litium karbonat
E) Ziprasidon