Pacto pela Sade 2006

O SUS no muda. O que muda no SUS?

Patrcia Ribeiro
(DCS/ENSP/FIOCRUZ)

Apresentao realizada em 28 de junho de 2006, no Centro de Estudos da ENSP/FIOCRUZ.

Pacto pela Sade 2006.

O SUS no muda. O que muda no SUS? Mudar
Alterar, modificar. Transformar. Redirecionar. Inovar. Tornar diferente do que era. Alcanar nova situao.

Pacto pela Sade 2006.

O SUS no muda. O que muda no SUS?
Situao de partida: situao da gesto descentralizada do SUS ao final dos 90. Situao de chegada: situao da gesto descentralizada do SUS em 2007.

Pacto pela Sade 2006.

O SUS no muda. O que muda no SUS?
Foco:
Regulao nacional do SUS. Relaes intergovernamentais. Conduo poltico-institucional das inovaes.

Fonte: Comisso Intergestores

Tripartite e Projeto Descentralizao On Line.

Anos 90: Implementao do SUS

Contexto internacional da gesto governamental:
sociedades em mutao; mundializao/localizao de problemas; acelerados avanos tecnolgicos; setorializao, compartimentalizao e segmentao das polticas pblicas; tecnificao das decises polticas; diversificao de interesses; ausncia de modelos acabados ou consensuais para orientar novas realidades; tendncia padronizao das agendas polticas governamentais nacionais.

Anos 90: Implementao do SUS

Conjuntura poltica do Estado brasileiro:
redemocratizao; novas relaes federativas; diferentes projetos de reforma do Estado em implementao; diferenciao social e especializao de demandas desvendamento da diversidade nacional e das grandes desigualdades intra e inter-regionais.

Anos 90: Implementao do SUS

Grande desafio:
Estruturar um sistema nacional de sade, com gesto descentralizada em uma Federao recm ampliada.

Grande dificuldade:
Equilibrar regulao, responsabilidade e autonomia na gesto descentralizada do sistema, a partir de uma rede de aes e servios mal distribuda no territrio nacional e com financiamento fortemente dependente dos recursos concentrados e centralizados no governo federal.

Anos 90: Instituio da Gesto Descentralizada

Gesto poltica da descentralizao:
Comisses Intergestores.

Regulao da operao do sistema:

Normas Operacionais Bsicas do SUS.

Estratgias:
Descentralizao gradual e flexvel, por adeso, respeitando a diversidade local tcnica e poltica induo federal da reorganizao da ateno e de mudanas locais a partir de incentivos financeiros regionalizao visando hierarquizao de servios e eqidade.

1999/2000: Problemas identificados

Dificuldades na configurao de uma gesto governamental articulada, sistmica, com impacto sobre a reduo de desigualdades inter-regionais e na redefinio do modelo de ateno. Risco de fragmentao/atomizao do cuidado sade. Persistncia de prticas de planejamento incompatveis com a nova dinmica polticoinstitucional setorial. Persistncia da lgica da oferta/consumo na organizao e financiamento do cuidado sade. Entraves na gesto de recursos humanos e na gesto administrativo-financeira.

2000/2001: Consensos entre os gestores

Necessidade de se assegurar maior autonomia gerencial e financeira aos gestores do SUS nas esferas subnacionais de governo, para o estabelecimento das prioridades locais e para definies quanto ao sistema no mbito regional. Necessidade de distribuio mais justa dos recursos financeiros disponveis para o financiamento setorial entre as unidades federadas e regies do pas.

2000/2001: Estratgias encaminhadas

Contrato de Gesto MS/SES para a consolidao dos sistemas estaduais de sade (abandonada). nfase regionalizao, visando conformar sistemas funcionais, com servios hierarquizados, e eqidade no acesso - NOAS. Articulao de instrumentos de gesto (Agenda Nacional de Sade, Plano de Sade, Quadro de Metas e Relatrio de Gesto - Portaria n 548/GM, de 12 de abril de 2001).

2003/2005: Reviso do processo de

regulao da gesto descentralizada
Objetivos:
estabelecer uma normativa nacional menos complexa, mais flexvel e baseada em regras gerais, capaz de consolidar a descentralizao do sistema na perspectiva da solidariedade, da cooperao e da autonomia entre os entes federados.

2003/2005: Problemas a superar

Necessidade de reforo dos princpios organizativos do SUS. Fragmentao, pulverizao e m utilizao de recursos no financiamento da gesto descentralizada. Planejamento e distribuio de recursos orientados pela lgica da oferta de servios, em lugar das necessidades de sade da populao. Desarticulao das diferentes reas de atuao do SUS (vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, assistncia teraputica) na formulao de polticas e na organizao de respostas aos problemas de sade.

2003/2005: Problemas a superar

Fragmentao das aes de gesto, dificultando uma atuao governamental integrada. Fragmentao de polticas e programas. Excessiva burocratizao e normatizao uniformizadora das realidades locais. Gesto do trabalho desorganizada. Iniqidades inter e intra-regionais. Necessidade de pactuar responsabilidades no campo da gesto do sistema e da ateno sade e de efetivar acordos para a maior efetividade, eficincia, qualidade de suas respostas.

2003/2005: Estratgias encaminhadas

Plano Nacional de Sade um Pacto pela Sade no Brasil (dezembro de 2004). Pacto de Gesto. Pacto pela Vida. Pacto em Defesa do SUS.

Pacto pela Sade 2006

Objetivos:
Redefinir responsabilidades coletivas por resultados sanitrios em funo das necessidades de sade da populao (compromissos, metas e prioridades) e na busca da eqidade social. Respeito s diferenas loco-regionais. Agregao dos pactos anteriormente existentes. Reforo organizao de regies sanitrias. Fortalecimento dos espaos e mecanismos de controle social.

Pacto pela Sade 2006

Objetivos:
Qualificao do acesso da populao ateno integral sade. Redefinio dos instrumentos de regulao, programao e avaliao. Valorizao da macrofuno de cooperao tcnica e financiamento tripartite.

Pacto pela Sade 2006

Mudanas anunciadas:
Gesto por compromissos solidrios entre os entes federados. Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de descentralizao. Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais. Unificao dos pactos existentes. Reforma de aspectos institucionais. Maior efetividade, eficincia e qualidade das respostas do SUS.

Pacto pela Sade 2006

Mudanas na gesto poltica da descentralizao:
Incorporao da questo federativa (reconhecimento da diversidade e da autonomia local na eleio de prioridades, descentralizao das decises quanto alocao dos recursos nas regies, financiamento tripartite). Maior responsabilizao da sociedade e dos governos subnacionais pelas decises polticas no seu territrio e no mbito regional (valorizao da participao social, das CIBs, maior confiana no desempenho municipal, mais transparncia na alocao de recursos federais, descentralizao do planejamento da regionalizao).

Pacto pela Sade 2006

Desafios:
Efetivar os acordos entre as trs esferas de gesto do SUS. Inovar processos e instrumentos de gesto para a maior eficincia e qualidade das respostas do SUS. Gerar mudanas efetivas na realidade de sade que vive a populao brasileira.

Pactos pela Sade 2006

Objetivos:
Superar a fragmentao das polticas e programas. Efetivar acordos entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de aspectos institucionais. Inovar processos e instrumentos de gesto para a maior eficincia e qualidade das respostas do SUS. Redefinir responsabilidades coletivas por resultados sanitrios pautados nas necessidades de sade da populao. Contribuir para a maior eqidade social.

Pacto pela Vida

Compromisso com objetivos e metas relacionadas a prioridades de sade que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira.

Pacto pela Vida

Prioridades:
sade do idoso; controle do cncer de colo de tero e de mama; reduo da mortalidade infantil e materna; fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias (nfase;dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza); promoo da sade; fortalecimento da ateno bsica.

Pacto em defesa do SUS

Defesa dos princpios constitucionais. Desenvolvimento e articulao de aes para a qualificao desta poltica pblica. Iniciativas para:
a repolitizao da sade; a promoo da cidadania; a garantia de financiamento.

Pacto de Gesto
Diretrizes para a gesto do sistema, quanto:
Descentralizao. Regionalizao. Financiamento. Planejamento. PPI. Regulao. Gesto do Trabalho. Educao na Sade.

Pacto de Gesto
Responsabilidades e atribuies dos gestores das trs esferas de governo na gesto solidria e cooperada do SUS, quanto a:
Premissas da Descentralizao. Regionalizao. Planejamento e Programao. Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria. Participao e Controle Social. Gesto do Trabalho. Educao na Sade.

Pactos pela Vida e de Gesto:

Acordos para implantao:
Reviso normativa/extino do processo de habilitao institudo pelas normas operacionais. Termo de Compromisso de Gesto como documento para formalizao do pacto. Termo de Compromisso: metas e objetivos; responsabilidades e atribuies de cada gestor.

Pactos pela Vida e de Gesto:

Diretrizes para monitoramento
Processo permanente. Termo de Compromisso como orientao (objetivos, metas e responsabilidades, indicadores). Apoio qualificao do processo de gesto. Regulamentao especfica em cada esfera de governo.

Diretrizes para Direo e Articulao do SUS

Reafirmao dos preceitos legais (Lei 8080/90 e 8142/90). Colegiados de negociao: CIT e CIBs. Decises por consenso.

Pactos pela Sade 2006

SE O SUS NO MUDA, O QUE MUDA? QUAIS SO OS AVANOS?

Mudanas, segundo o documento oficial

Gesto por compromissos solidrios. Regionalizao como eixo estruturante da descentralizao. Financiamento integrado. Unificao dos pactos.

Mudanas, da minha perspectiva

Nas relaes intergovernamentais na gesto do sistema. Na definio das prioridades setoriais. No financiamento e operacionalizao da gesto descentralizada. Na conduo poltico-institucional do processo de implementao das polticas nacionais.

Questes ausentes
Sustentabilidade do pacto quanto:
Recursos humanos. Vigilncia Epidemiolgica.