FORMULAIRE COM-SPMS NO.

3 (IPCR)
VILLE DE MANILLE - MODÈLE DE SYSTÈME DE GESTION DE LA PERFORMANCE STRATÉGIQUE (COM-SPMS)

ENGAGEMENT INDIVIDUEL DE PERFORMANCE ET REVUE IPCR)

Je, _________________________________________ (Nom,) INFIRMIÈRE (INFIRMIÈRE I, II, III) (Poste/Désignation), SERVICE DE SOINS INFIRMIERS , (Division)
_____________________________________________________________ (Département), m'engage à respecter et accepte d'être noté sur l'atteinte des objectifs suivants dans
conformément aux mesures indiquées pour la période du ______________________________au ___________________________ 20____.

Signature
Date de signature (début de la période de notation) :
________________________
APPROUVÉ
REVU PAR PAR:

Superviseur immédiat Chef de département

Date Date
ÉCHELLE DE NOTATION LÉGENDE
5 - Exceptionnel Q-Qualité
4- Très satisfaisant E-Efficacité
3 - Satisfaisant T-Délais
2 -Insatisfaisant A-Moyenne
1- Pauvre

NOTATION
Résultat final majeur (MFO) Indicateurs de réussite REMARQU
Réalisations réelles
ES
(veuillez ajouter des lignes si nécessaire) (Cibles + Mesures) Q E T UN

MFO1.
Services médicaux de base et spécialisés  100 % des patients dans :
 Gestion des soins aux patients Pour les malades minimes à modérément
malades : 15 à 30 minutes
Pour les personnes gravement malades : 1 à 2
heures
 100 % des patients reçoivent des soins infirmiers
de qualité dans
le passage
 100 % de l’état de santé et des soins infirmiers du
 patient
documenté au cours du quart de travail
 100 % des références des patients sont
coordonnées au sein du quart de travail
 Enseignements 100 % santé aux patients
dispensés pendant le quart de travail

MFO2.
Services de réglementation des produits de
santé,
Appareils, équipements et installations
 100% des équipements et installations médicales
pris en charge
et entretenu quotidiennement
 100 % des médicaments administrés aux patients
atteints
prescription et enregistré dans le dossier du
patient par quart de travail
 100 % des médicaments et fournitures utilisés par
les patients sont reflétés dans le formulaire de
disponibilité par quart de travail
 effectué un inventaire quotidien des médicaments
et des fournitures
et l'équipement.

MFO3.
Services de soutien administratif général
(GAZ)
 Gestion des dossiers
 Admission et sortie
 Services diététiques
 Services Philsanté
 Cochon domestique
 100 % d'exhaustivité du dossier du patient
assurée par
changement
 100 % des patients admis et sortis correctement
enregistré dans les journaux de bord par quart de
travail
 100 % de la liste de régime alimentaire du patient
soumise quotidiennement
 100 % du régime alimentaire du patient
nouvellement admis et des modifications
apportées au régime alimentaire du patient sont
informés par quart de travail
 100 % de classification des patients facilitée par
quart de travail
  100 % de la zone clinique nettoyée et entretenue
par
changement
 Effectuer une désinfection simultanée et terminale
par quart de travail
MFO4.  100% de l'aide apportée aux départements
Soutien aux opérations sous le gouvernement de la ville de Manille et
d'autres
agences
 Activités de santé de la ville
 Activités socioculturelles
 La gestion des catastrophes
 Mission Médicale
 Comités de travail de l'hôpital
Gestion

NOTE MOYENNE FINALE

ÉVALUATION DES ADJECTIVAUX

DISCUTÉ AVEC : ÉVALUÉ PAR : NOTE FINALE PAR :

Superviseur immédiat Chef de département
Je certifie avoir discuté de mon évaluation du rendement avec
l'employé.

Nom et signature du bénéficiaire Nom et signature de l'évaluateur Nom et signature du chef de département
Position : Position : Position :
Date : Date : Date :