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TC-01693/026/10

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Proc.

XIII EXPEDIENTES
Processo TCA-15808/026/11 Assunto Estudo comparativo entre gerenciamento da administrao direta e das organizaes sociais da sade de hospitais estaduais paulistas Introduo

O presente estudo comparativo decorre da determinao do Exmo. Conselheiro Relator das Contas do Governador do exerccio de 2010, Dr. Renato Martins Costa, que determinou, ainda, que subsidiasse o exame a ser aperfeioado no Relatrio Anual desta Diretoria de Contas do Governador (TC-001693 /026/10), levado a termo em item prprio resumidamente. De cunho eminentemente descritivo, referido trabalho comparou seis estabelecimentos hospitalares estaduais com modelo de gerncia diferentes (Administrao direta e Organizao Social da Sade) procurando evidenciar as diferenas e semelhanas existentes na oferta de servios pblicos aos cidados(contribuinte, usurio ou cliente) do SUS-SP. Para esse intento, inicialmente, operou-se a definio de hospitais de mesmo porte e semelhante complexidade, traduzida grosso modo em pertencer a mesma regio de sade, possuir habilitaes em comum e correspondncia entre as especialidades dos leitos(Quadro 1). Na definio da amostra, por convenincia, optou-se por analisar comparativamente pares de hospitais, em funo da hiptese de maior probabilidade de ocorrncia consoante critrio de mesmo porte e semelhante complexidade.

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Quadro 1 - Caracterizao da Amostra

Par\ Regio de Sade Par 1 Alto do Tiet Hospitais(AD/OSS) Total de Leitos Fluxo Clientela de Habilitaes

Hospital Dr. Osiris Florindo Coelho Ferraz de Vasconcelos

233

Especialidade dos Leitos Porta Aberta

Cirrgico Clnico Obsttrico Peditrico Hospital Geral de Itaquaquecetuba (Associao Beneficente Casa de Sade Santa Marcelina) Par 2 So Paulo Hospital Geral Guaianases de 244 Porta Aberta

Cirrgico Clnico Obsttrico Peditrico 308 Porta Aberta1

2304 ENTERAL E PARENTERAL 1901 LAQUEADURA 2301 UNIDADE DE ASSISTENCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL* 1403 UNIDADE QUE REALIZA ASSISTENCIA AO PARTO SEM DISTOCIA POR ENFERMEIRO(A) OBSTETRA 2601 UTI II ADULTO 2602 UTI II NEONATAL 2603 UTI II PEDIATRICA 1902 VASECTOMIA 2304 ENTERAL E PARENTERAL 1202 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS, DIAGNOSTICOS OU TERAPEUTICOS -HOSPITAL DIA 2301 UNIDADE DE ASSISTENCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL* 2601 UTI II ADULTO 2602 UTI II NEONATAL 2901 VIDEOCIRURGIAS 1901 LAQUEADURA 1401 REFERENCIA HOSPITALAR EM ATENDIMENTO SECUNDARIO A GESTACAO DE ALTO RISCO 1403 UNIDADE QUE REALIZA ASSISTENCIA AO PARTO SEM DISTOCIA POR ENFERMEIRO(A) OBSTETRA 2601 UTI II ADULTO 2602 UTI II NEONATAL 1902 VASECTOMIA 1404 HOSPITAL AMIGO DA CRIANCA 1202 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS, DIAGNOSTICOS OU TERAPEUTICOS -HOSPITAL DIA 1403 UNIDADE QUE REALIZA ASSISTENCIA AO PARTO SEM DISTOCIA POR ENFERMEIRO(A) OBSTETRA 2601 UTI II ADULTO 2602 UTI II NEONATAL 2413 BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO 2412 BUSCA ATIVA DE ORGAOS 2407 CORNEA/ESCLERA 2304 ENTERAL E PARENTERAL 1404 HOSPITAL AMIGO DA CRIANCA 2703 HOSPITAL TIPO III EM URGENCIA 1401 REFERENCIA HOSPITALAR EM ATENDIMENTO SECUNDARIO A GESTACAO DE ALTO RISCO 1101 SERVICO HOSPITALAR PARA TRATAMENTO AIDS 2301 UNIDADE DE ASSISTENCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL* 2501 UNIDADE DE ASSISTENCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA* 2601 UTI II ADULTO 2602 UTI II NEONATAL 2603 UTI II PEDIATRICA 2413 BANCO DE TECIDO OCULAR HUMANO 2412 BUSCA ATIVA DE ORGAOS 2407 CORNEA/ESCLERA 2304 ENTERAL E PARENTERAL 2702 HOSPITAL TIPO II EM URGENCIA 1901 LAQUEADURA 2301 UNIDADE DE ASSISTENCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL* 2501 UNIDADE DE ASSISTENCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA* 2601 UTI II ADULTO 2602 UTI II NEONATAL 2603 UTI II PEDIATRICA 1902 VASECTOMIA 2901 VIDEOCIRURGIAS

Cirrgico Clnico Obsttrico Peditrico Hospital Geral de Itaim Paulista (Associao Beneficente Casa de Sade Santa Marcelina) Par 3 So Paulo Hospital Regional Sul So Paulo 307 Porta Aberta Cirrgico Clnico Obsttrico Peditrico 233 Porta Aberta

Cirrgico Clnico Obsttrico Peditrico

Hospital Geral do Graja (Associao Congregao de Santa Catarina)

256

Porta Aberta

Cirrgico Clnico Obsttrico Peditrico

Fonte: CNES em 22.12.2010

Demanda espontnea e referenciada

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Pelo escopo, no consistiu em auditoria, razo pela qual presumiu a fidedignidade dos dados coligidos e ficou adstrita a evidenciar as variveis selecionadas, com 2 ponderaes , mas sem adentrar em qual modelo de gerncia melhor, eficiente ou qualquer outra opinio, tanto por ser exclusiva do Conselheiro Relator ou Tribunal, bem como pelo tamanho da amostra e pela dependncia de caracterizao das variveis (independente, dependente, antecedente ou interveniente) e apropriado tratamento estatstico, deliberadamente dispensado na execuo. Assim, sob essas consideraes, a anlise a seguir se deu em frentes (gesto, referncia, controle, indicadores e resultado econmico), subdivididas em dimenses de acordo com a varivel em estudo, sempre por meio de tabelas.

1 GESTO HOSPITALAR

1.1

Capacidade hospitalar

Hospitais Par Existente 202

2008 % em Uso Existente 233

2009 % em Uso 99,57% Existente 233

2010 % em Uso 98,28% Existente 233

CNES SUS

Hospital Geral de 103,47% 233 Ferraz de Vasconcelos(AD) Hospital Geral de 249 100% 247 100% 247 100% 244 244 Itaquaquecetuba(OSS) 2 Hospital Geral de 239 97,91% 245 99,59% 245 97,96% 308 308 Guaianases(AD) Hospital Geral de 260 106,92% 260 107,69% 254 109,06% 307 307 Itaim Paulista (OSS) 3 Hospital Regional Sul 206 100% 198 100% 198 233 226 94,44% So Paulo(AD) Hospital Geral do 252 98,81% 256 98,44% 256 98,05% 256 256 Graja(OSS) Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS); CNES em 22.12.2010 Exerccios 2008 a 2010: dados de dezembro Notas: A diferena a maior refere-se a leitos extras abertos no Pronto Socorro Em 2010, houve diminuio de leitos em uso devido reforma

As ponderaes no foram aqui includas, contudo podem ser verificadas na ntegra no TCA-15808/026/11

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1.2 Perfil dos Equipamentos mdico-hospitalares Exerccio 2008

Categoria AD Equipamentos de Diagnstico por Imagem Equipamentos de Infra-Estrutura Equipamentos por Mtodos pticos Equipamentos por Mtodos Grficos Equipamentos de Manuteno da Vida Equipamentos de Odontologia Outros Equipamentos 16 03 05 10 330 2 5 Par 1 OSS 11 02 11 9 432 0 9 AD 12 02 02 11 296 10 Par 2 OSS 11 02 12 14 387 0 11 AD 13 08 03 09 78 05 249 Par 3 OSS 10 22 11 47 47 0 -

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Exerccio 2008: dados de dezembro

Categoria de Equipamentos AD Mamgrafo Raio X Tomgrafo Computadorizado Ressonncia Magntica Ultrassom Equip. Odontolgico Completo

Par 1 OSS 0 09 01 0 06 01 05 01 0 04 0 AD

Par 2 OSS 09 01 02 01 05 01 01 03 0 AD

Par 3 OSS 01 08 01 0 03 0 01 05 01 01 02 0

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Exerccio 2008: dados de dezembro

Exerccio 2009
Categoria AD Equipamentos de Diagnstico por Imagem Equipamentos de Infra-Estrutura Equipamentos por Mtodos pticos Equipamentos por Mtodos Grficos Equipamentos de Manuteno da Vida Equipamentos de Odontologia Outros Equipamentos 18 03 05 10 330 2 5 Par 1 OSS 11 02 14 09 442 0 09 AD 15 02 06 11 217 12 Par 2 OSS 11 02 12 14 537 0 13 AD 13 08 03 09 73 05 249 Par 3 OSS 11 22 11 56 52 0 -

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Exerccios 2009: dados de dezembro

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Categoria de Equipamentos AD Mamgrafo Raio X Tomgrafo Computadorizado Ressonncia Magntica Ultrassom Equip. Odontolgico Completo

Par 1 OSS 01 05 01 0 04 0 AD

Par 2 OSS 09 01 05 01 05 01 01 03 0 AD

Par 3 OSS 01 08 01 0 03 04 01 06 01 01 02 0

01 10 01 0 06 -

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Exerccio 2009: dados de dezembro

Exerccio 2010
Categoria AD Equipamentos de Diagnstico por Imagem Equipamentos de Infra-Estrutura Equipamentos por Mtodos pticos Equipamentos por Mtodos Grficos Equipamentos de Manuteno da Vida Equipamentos de Odontologia Outros Equipamentos 18 03 05 10 330 2 06 Par 1 OSS 11 03 14 09 529 0 9 AD 15 02 06 11 454 11 Par 2 OSS 11 02 11 14 558 0 16 AD 13 08 03 09 74 05 249 Par 3 OSS 9 23 12 56 54 0 -

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS); CNES em 22.12.2010 Exerccio 2010: dados de dezembro Notas: Divergncias com o CNES Categoria de Equipamentos AD Mamgrafo Raio X Tomgrafo Computadorizado Ressonncia Magntica Ultrassom Equip. Odontolgico Completo 01 10 01 0 06 Par 1 OSS 01 05 01 0 04 0 AD 09 01 05 Par 2 OSS 01 05 01 01 03 0 AD 01 08 01 0 03 04 Par 3 OSS 0 05 01 01 02 0

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS); CNES em 22.12.2010 Exerccio 2010: dados de dezembro Notas: Divergncias com o CNES

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1.3 Recursos humanos a) Quantitativo de selecionadas

Categoria Mdico .. Anestesista .. Cirurgio Geral .. Clnico Geral .. Gineco Obstetra .. Pediatra .. Psiquiatra .. Radiologista .. Outros 7Cirurgio dentista Enfermeiro Fisioterapeuta Fonoaudilogo Nutricionista Farmacutico Assistente social Psiclogo Auxiliar de Enfermagem Tcnico de Enfermagem Fonte: Par 1 - Hospital Itaquaquecetuba(OSS) AD 358 31 40 45 37 71 11 123 16 85 3 0 2 3 7 7 542 Geral

recursos
2008 OSS 255 24 33 20 41 21 16 100 65 2 1 1 4 2 2 314 71 de Ferraz de

humanos
2009 AD 366 31 34 39 34 55 12 161 15 99 4 0 4 4 7 7 491 OSS 261 23 33 24 38 21 20 102 72 5 1 1 4 2 2 321 67

de

categorias
2010 AD 372 32 41 39 32 66 12 150 20 114 5 0 4 4 7 7 483 OSS 274 21 30 33 39 20 16 115 76 4 1 2 4 2 2 321 89 Geral de

Vasconcelos(AD)

Hospital

Exerccios 2008 a 2010: dados de dezembro 2008 Categoria Mdico .. Anestesista .. Cirurgio Geral .. Clnico Geral .. Gineco Obstetra .. Pediatra .. Psiquiatra .. Radiologista .. Outros Cirurgio dentista Enfermeiro Fisioterapeuta Fonoaudilogo Nutricionista Farmacutico Assistente social Psiclogo Auxiliar de Enfermagem Tcnico de Enfermagem AD 281 26 48 48 36 31 11 01 80 63 04 01 02 02 10 04 416 OSS 324 23 50 52 49 33 14 103 81 17 02 02 03 03 03 382 72

2009 AD 247 22 40 43 35 28 08 01 70 63 04 01 02 02 09 04 406 OSS 321 25 53 58 43 34 17 91 82 17 02 03 05 02 03 404 66

2010 AD 295 27 45 60 34 35 12 01 81 74 01 01 02 02 08 03 415 OSS 343 24 45 86 42 30 19 97 90 20 01 03 05 03 03 404 72

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Exerccios 2008 a 2010: dados de dezembro

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Par 1 Categoria Mdico .. Anestesista .. Cirurgio Geral .. Clnico Geral .. Gineco Obstetra .. Pediatra .. Psiquiatra .. Radiologista .. Outros Cirurgio dentista Enfermeiro Fisioterapeuta Fonoaudilogo Nutricionista Farmacutico Assistente social Psiclogo Auxiliar de Enfermagem Tcnico de Enfermagem AD 522 28 67 56 37 60 03 04 267 54 97 03 02 05 06 19 15 461 OSS 275 18 19 71 27 72 01 08 26 81 18 04 07 01 10 02 448 65

Par 2 AD 485 37 42 49 39 55 03 05 255 53 71 03 02 06 06 19 15 445 OSS 302 24 28 69 39 84 01 08 80 91 14 03 9 02 11 02 427 103

Par 3 AD 514 40 52 53 43 52 03 05 266 52 93 06 02 05 06 18 15 466 OSS 281 23 35 67 42 81 0 12 75 82 18 02 8 02 11 01 321 199

Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Exerccios 2008 a 2010: dados de dezembro Notas: Inclui Terceirizados/Servio Terceirizado

b) Relao R$/h baseada na Mediana de Salrio(remunerao) de categorias selecionadas

Categorias AD Nutricionista Fisioterapeuta Farmacutico Cirurgio Dentista Auxiliar de Enfermagem Tcnico de Enfermagem Enfermeiro Gerente de Enfermagem Mdico Anestesista 15,04 23,53 18,21 41,95 11,59 34,42 24,63 33,46 52,24 Par 1 OSS 12,56 11,29 15,16 8,54 8,57 9,83 9,96 18,03 18,15 42,91 38,20 AD 22,58 12,88 14,82 14,11 19,41 27,94 29,13 42,46 45,17 Par 2 OSS 12,56 11,18 15,16 8,56 8,57 9,95 18,15 42,91 38,20 AD 16,16 9,91 15,06 21,58 27,18 10,83 19,58 24,36 25,87 29,70 68,82 Par 3 OSS 15,56 14,72 7,58 15,53 18,79 -

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Mdico Cirurgio Geral

29,43 29,56 28,15 36,72 28,10 33,03 41,46 35,11 39,01 43,19 28,37 38,21 26,44 28,97 79,75 20,70

38,20

34,33 59,63 60,03 38,23 43,40 51,31 43,03 53,92 62,41 39,54 42,48 66,98 28,61 31,54 49,54 33,14 64,33 14,67

38,20

35,32 50,25 42,64 44,90 34,32

58,66

Mdico Clinico Geral

38,20

38,20

Mdico Gineco Obstetra

38,20

38,20

Mdico Pediatra

38,20

38,20

35,42 49,02 30,68

Mdico Psiquiatra

38,20

38,20

Mdico Radiologista Mdico Plantonista Coordenador Mdico Diretor Tcnico / Diretor Mdico Diretor Clnico Auxiliar Administrativo Gerente Administrativo Gerente de RH Supervisor Administrativo Diretor Administrativo / Adm. Hospitalar

38,19 38,20 57,55 73,74

38,20 57,55 73,74

35,75 44,43 71,43 27,66

58,66 65,91 98,19

6,94 16,73 8,83 -

5,50 52,08 71,93

132,60 6,88 18,98 15,11 10,66 12,24

4,98 5,50 52,08 34,02 71,93

107,91 6,93 15,65 -

5,83 32,75 32,75 14,37 17,03 59,04

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2010 Notas: Folha de pagamento agosto/2010(Hospital Geral de Guaianases e Hospital Regional Sul So Paulo); outubro de 2010(Hospital Geral de Itaquaquecetuba e Hospital Geral de Itaim Paulista) Os hospitais sob OSS informaram jornada mensal, enquanto da AD, semanal, cujo clculo consistiu em multiplicar ou dividir por 5. Os mdicos plantonistas esto identificados por especialidade na Administrao Direta Segundo o Hospital Geral do Graja, os mdicos, includo o coordenador, recebem por hora, razo pela qual utilizamos os valores provenientes da pesquisa salarial agosto/2010 fornecida pela CGCSS. No informado, apesar de identificado o valor mximo de R$ 5.162,85 e mnimo de R$ 2.858,19.

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c) Taxa de Rotatividade de categorias selecionadas

Par 1 AD Nutricionista Fisioterapeuta Farmacutico Cirurgio Dentista Auxiliar de Enfermagem Tcnico de Enfermagem Enfermeiro Mdico Anestesista Mdico Cirurgio Geral Mdico Clnico Geral Mdico Gineco Obstetra Mdico Pediatra 0,00% 10,00% 0,00% 13,00% -1,00% 6,00% 2,00% 10,00% 0,00% -3,00% 16,00% 0,00% OSS 0,00% 0,00% 0,00% 2,79% 0,00% 4,29% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 11,11% 0,00% 0,51% AD 0,00% 62,50% 0,00% 9,70% 11,70% 8,50% 7,70% 30,40% 9,80% 35,30% 9,50% 0,00% Par 2 OSS 0,00% 2,27% 0,00% 0,00% 0,34% 0,00% 0,68% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,87% AD 8,42% 30,98% 17,56% 14,28% 27,55% 19,23% 21,81% Par 3 OSS 50,00% 50,00% 25,41% 8,29% 26,13% 5,56% 0,88% 0,00% 1,30% 17,65%

Mdico Psiquiatra Mdico Radiologista Mdico Plantonista

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2010 Notas: Os mdicos plantonistas esto identificados por especialidade na Administrao Direta

Frmula para clculo de rotatividade: ((n demisses+n admisses)/2)/n de ativos por categoria/especialidade. As vagas so para o preenchimento de cargo de "mdico". Razo pela qual a dispensa/exonerao/aposentadoria/falecimento do profissional de determinada especialidade gera uma vaga de mdico, que poder ser preenchida por profissional de especialidade diversa do anterior ocupante do cargo vago. 1.4 Materiais
2010 Par Hospitais Problemas de Reposio Item(ns) de Estoque com problemas de Reposio No Itens relevantes com problemas reposio

Hospital Geral de No Ferraz de Vasconcelos(AD) Hospital Geral de No No No Itaquaquecetuba(OSS) Hospital Geral de No No Nenhum Guaianases(AD) Hospital Geral de No No No Itaim Paulista (OSS) Hospital Regional Sul No No So Paulo(AD) Hospital Geral do Sim Drogas e Medicamentos Tetanograma Graja(OSS) Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2010 Notas No contemplou Banco de Sangue e rtese e Prtese Sem Banco de Sangue

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1.5 Servios

Par 1 reas Ambulatrio/emergncias Complementar de diagnstico e teraputica AD - Anlise Clinica OSS Prestao de servios mdicos profissionais especializados na rea de diagnstico mdico por imagem, bem como sua administrao e o gerenciamento do servio de diagnstico mdico por imagem imagenologia. Prestao de servios mdicos profissionais especializados na rea de endoscopia digestiva Prestao de servios mdicos profissionais especializados na rea de diagnose em cardiologia Prestao de servios mdicos especializados na rea de anatomia patolgica. Prestao de servios mdicos especializados em oftalmologia aos pacientes recm-nascidos prematuros internados. de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de

Internao clnicocirrgica Fonte: Par 1 - Hospital Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2010

Geral de Ferraz

Par 2 reas Ambulatrio/emergncias AD OSS Prestao de servios mdicos especializados na rea de clnica mdica. Prestao de servios mdicos especializados na rea de ortopedia. Prestao de servios mdicos especializados em oftalmologia, realizao de cirurgias-dia oftalmolgicas de pequeno porte e avaliaes de pacientes internados Prestao de servios mdicos profissionais especializados na rea de diagnstico mdico por imagem e Ressonncia Magntica, bem como sua administrao e o gerenciamento do servio de diagnstico mdico por imagem - imagenologia. Prestao de servios mdicos profissionais especializados na rea de endoscopia digestiva Prestao de servios mdicos especializados na rea de anatomia patolgica.

Complementar de diagnstico e teraputica

Servio de Anlises Clnicas Servio de Radiologia, Tomografia e Ultrassonografia

Internao clnicoPrestao de servios mdicos cirrgica especializados na rea de ortopedia. Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2010

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Proc.

Par 2 reas Ambulatrio/emergncias AD OSS

- Servios mdicos Cirurgia Peditrica - Exames de Ecocardiograma - Servios mdicos Urologia - Servios Mdicos Clnica Mdica - Gerenciamento da UTI Adulto - Servios de Dilise e Hemodilise - Servios de Infectologia no SCIH - Servios Clnica Cirrgica - Servios de Cirurgia na Unidade Pequenas Cirurgia - Servios de Fisioterapia; - Servios de Endoscopia e Colonoscopia - Asses. Equipe Terapia Enteral e Parenteral - Servios de Broncospia - Servios Mdicos Ortopedia - Servios Mdicos Anestesiologia - Servios Mdicos Infectologia - Servios de Psiquiatria na Clnica Mdica - Servios Mdicos - Otorrinolaringologia Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2010 Complementar de diagnstico e teraputica Internao clnico-cirrgica

1.6 Recursos Financeiros

Par 1 AD
Contrato/1 Aditivo (Programa ou de Gesto) Outros Aditivos Dotao Atual/ Contrato + Aditivos 75.849.983,00

Par 2 OSS AD
42.561.062,12

Par 3 OSS
77.000.000,00

AD
78.028.584,08

OSS
80.100.000,00

67.000.000,00

2010

67.255.028,37

(1.600.000,00) 65.400.000,00

52.400.486,93

5.584.000,00 82.584.000,00

69.929.927,15

6.653.950,00 86.653.950,00

Despesas Correntes / Custeio

67.049.119,95

65.400.000,00

51.750.970,11

81.730.000,00

69.363.700,24

86.100.000,00

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS); Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS); Par 3 Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS);SIGEO 15.03.2011 Dados: 2010

2 REFERNCIA PARA ATENDIMENTO A URGNCIAS E EMERGNCIAS

Par 1 AD Pr-hospitalar mvel Pr-hospitalar fixo Inter-hospitalar(destino/executor) Inter-hospitalar(origem/solicitante) Vaga Zero 138 22 217 77 3 0 74 10 2 0 0 0 OSS AD Par 2 OSS AD Par 3 OSS

3 Fonte: CRUE/CROSS Dados: 2010 Notas: Informao solicitada a SES(CATC), mas no atendida at a entrega do relatrio.

A partir de 2009(agosto), a regulao do Estado passou a ser atendida pela CRUE/CROSS(OSS), razo pela qual no dispe de dados anteriores

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Proc.

3 CONTROLE DO SUS a) Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS)

2008 AD OSS 13.380 14.220 11.022 10.112 2.358 4.108 17,62% 28,89% 3.641 17.938 3.641 17.938 2009 AD OSS 11.398 18.934 7.247 14.239 4.151 4.695 36,42% 24,80% 4.067 18.365 4.067 18.365 2010 AD OSS 14.454 13.503 10.779 12.264 3.675 1.239 25,43% 9,18% 29 50 6.163 23.984 6.163 23.984 -

AIH Apresentadas AIH Aprovadas AIH Bloqueadas Percentual Bloqueado N de AIH auditadas in loco BPAi Apresentadas BPAi Aprovadas N de BPAi fiscalizados in loco Fonte: GNACS Dados: 2008 a 2010 Notas: Disponvel somente para 2010 H divergncias com as informaes prestadas pela CSS para o hospital da AD

b) Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista(OSS)

2008 AD OSS 8.307 15.294 7.914 13.848 393 1.446 4,73% 9,45% 10.372 24.868 10.372 24.868 2009 AD OSS 15.064 21.309 13.359 14.690 1.705 6.619 11,32% 31,06% 18.195 15.428 18.195 15.428 2010 AD OSS 14.012 18.423 13.435 16.221 577 2.202 4,12% 11,95% 41 96 18.415 17.177 18.415 17.177 -

AIH Apresentadas AIH Aprovadas AIH Bloqueadas Percentual Bloqueado N de AIH auditadas in loco BPAi Apresentadas BPAi Aprovadas N de BPAi fiscalizados in loco Fonte: GNACS Dados: 2008 a 2010 Notas: Disponvel somente para 2010 H divergncias com as informaes prestadas pela CSS para o hospital da AD

c) Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS)

2008 AD OSS 11.519 20.451 8.786 16.043 2.733 4.408 23,73% 21,55% 371.472 0 371.472 0 38.664 38.829 38.664 38.829 2009 AD OSS 13.058 17.637 9.743 13.929 3.315 3.708 25,39% 21,02% 341.856 0,00 341.856 0,00 94.273 38.539 94.273 38.539 2010 AD OSS 11.180 18.106 10.182 16.500 998 1.606 8,93% 8,87% 100 86 206.209 0 206.209 0 139.122 17.025 139.122 17.025 -

AIH Apresentadas AIH Aprovadas AIH Bloqueadas Percentual Bloqueado N de AIH auditadas in loco APAC Apresentadas APAC Aprovadas N de APAC fiscalizados in loco BPAi Apresentadas BPAi Aprovadas N de BPAi fiscalizados in loco Fonte: GNACS Dados: 2008 a 2010 Notas: Disponvel somente para 2010 H divergncias com as informaes prestadas pela CSS para o hospital da AD

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Proc.

4 INDICADORES

4.4.1 Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS) a) Indicadores de Produo e Metas: Contrato Programa versus Contrato de Gesto
AD Indicador Internao Sadas Cirurgias Partos Assistncia Ambulatorial Atendimentos Ambulatoriais Cirurgias Ambulatoriais SADT externo Nmero de atendimentos Geral de Ferraz Metas 12.948 4.092 2.952 82.380 3.108 13.848 334.452 de Consultas ambulatoriais Cirurgias ambulatoriais SADT Externo 35.400 536 44.760 Indicador Sadas hospitalares OSS Metas 12.590

Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico Atendimento a Urgncias e Emergncias Fonte: Par 1 - Hospital Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2010

Atendimentos a 98.810 urgncias Vasconcelos(AD) e Hospital Geral

de

b) Indicadores/Metas para aplicao de Incentivos/parte Varivel: Contrato Programa versus Contrato de Gesto

AD Metas ndices Produo de Produzir um nmero anual de Sadas hospitalares no inferior a: anual :12.948 / trimestral:3.237 / mensal: 1.079 Nmero anual de cirurgias hospitalares: anual 4.092 / trim: 1.023 / mensal:341 Nmero Anual de cirurgias ambulatoriais: anual: 3.108 / trim: 777 / mensal: 259 Nmero de Partos: anual: 2.952 / trim:738 / mensal: 246 Nmero anual de atendimento ambulatorial: anual:82.380 / trimestral: 20.595 / mensal: 6.865 Produzir um nmero anual de SADT externo: Mensal: USG: 436 / Tomo: 36 / Radiologia: 547 / Endoscopia: 82 / Neurofisiologia: 53 Holter e Mapa acompanhar 1 e 2 trimestre, aps pactuar Atendimentos de Urgncia/Emergncia: anual: 334.452 / trim: 83.613 / mensal: 27.871 Manter a Taxa de Ocupao Institucional Operacional no inferior a 81,68% Manter a mdia de permanncia(dias) no superior a 5,5. Consultas/Sala/Dia til: no inferior a 24,51 Cirurgia/Sala/Dias do ms: no inferior a 2,8 Manter a relao consultas subseqentes/primeiras. Acompanhar e estabelecer meta no 2 sem. Excluir o retorno(plstica e vascular) ndices Melhoria Qualidade de da Manter a Taxa de Mortalidade Institucional no superior a 3,89% Manter a Taxa de Cesrea inferior a 32,00% Indicao de Cesrea

ndices de Produtividade

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Proc.

Garantir o funcionamento da Comisso de bitos, Comisso de Infeco Hospitalar, Comisso de Reviso de Pronturios e Comisso de Farmcia e Teraputica, com no mnimo 1 reunio mensal documentada em ata e comparecimento de 80% dos membros da comisso Implantao da Notificao de suspeita de reaes adversas Implementar consentimentos informados especficos dos procedimentos cirrgicos e anestsicos Fomentar a Formao continuada atravs da existncia de um Plano de Formao Anual dirigido s diferentes categorias Nmero de queixas recebidas e respondidas pelo Conte Comigo. Processo de Melhoria da Informao Manter o cadastro e relatrio do Ncleo de Informao Hospitalar(NIH) atualizado mensalmente e com informaes pertinentes para que os indicadores possam refletir a realidade da instituio. Caso seja necessrio a correo a mesma dever ser realizada no prazo de 5 dias teis. Estabelecer o procedimento e registro para conhecer nmero de cirurgias suspensas Estabelecer o procedimento e registro para conhecer e caracterizar atividade cirrgica ambulatorial e hospitalar relativa aos dez procedimentos mais realizados Melhorar o controle de gesto do processo de hospitalizao. Desenhar e elaborar as rotinas e fluxogramas dos processos de internao, atendimentos de usurios e registro de internaes e altas hospitalares Melhorar o controle de gesto das consultas ambulatoriais: Desenho e elaborao de rotinas e fluxogramas dos processos de registro das consultas identificando primeiras consultas provenientes de solicitao gerada pela prpria instituio(interconsulta) e primeiras consultas encaminhadas pela rede bsica e consultas subseqentes(retornos) Prestar assistncia tcnicas, manuteno preventiva e corretiva de forma contnua aos equipamentos e instalaes atravs de: Plano de manuteno preventiva dos equipamentos; fichas de histrico de manuteno de equipamentos e inventrio dos equipamentos mdicos Lista de padronizao de materiais mdico-hospitalares Apresentar lista de padronizao de materiais mdico-hospitalares

Processo Melhoria Estrutura

de da

Processo de Seguimento mensal e gesto dos itens de custeio: manter custeio trimestral Melhoria do previsto em oramento Controle Financeiro Fonte: Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) Dados: 2010 Caracterstica Meta Qualidade Informao de Pr-requisito OSS Indicador Diagnstico Primrio das Cesreas CID-10 Diagnstico Secundrio por Especialidade Parmetro >80% Mdica(>14%); Cirrgica(>22%); Peditrica(>10%); Obsttrica(>7%) >95% >80% -

Ateno ao Usurio Programa Controle Infeco Hospitalar de de

Pr-requisito Pr-requisito

Cdigo de Residncia Queixas recebidas/Resolvidas UTI Adulto Densidade de Incidncia de IH Densidade de Incidncia de IH de CS relacionada CVC Taxa de utilizao de cateter venoso central UTI Neonatal Densidade de Incidncia de IH Densidade de Incidncia de IH de CS relacionada CVC Taxa de utilizao de cateter venoso central/umbilical % de AIH referente s sadas Questionrio aplicado a pacientes internados e acompanhantes Questionrio aplicado a pacientes

Apresentao AIH Pesquisa Satisfao Usurio

de de do

Pr-requisito Pr-requisito

100% Consolidado Mensal do questionrio respondido

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Proc.

Controle de Origem de Pacientes Plano Obstetrcia de

Pr-requisito

Varivel(25%)

Programa Controle Infeco hospitalar

de de

Varivel(25%)

Taxa de Cirurgia Suspensa / Taxa de Cirurgia Laparoscpica

Varivel(25%)

Tempo Mdio de Varivel(25%) Relatrio Permanncia por trimestral Clnica Mortalidade Taxa de mortalidade operatria operatria Mortalidade por Taxa de mortalidade por IAM infarto agudo do miocrdio Fonte: Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2010 Notas: Extrado do relatrio de avaliao da parte varivel(3 Trimestre 2010)

ambulatoriais na primeira consulta e acompanhantes Registro de origem dos encaminhamentos para o SADT externo e ambulatrio Plano de Ao para Melhoria Contnua da Obstetrcia Plano de Cesrea Global Taxa de Cesreas em Primparas UTI adulto Taxa de utilizao de ventilao mecnica Densidade de Incidncia de Pneumonia associada VM UTI neonatal Taxa de utilizao de ventilao mecnica Densidade de Incidncia de Pneumonia associada VM Nmero de Cirurgias Agendadas / Nmero de Cirurgias Suspensas Nmero de Cirurgias de Colecistectomia / Nmero de Colecistectomia Laparoscpica Tempo mdio de Permanncia por Clnica

Censo de Origem mensal dos encaminhamentos Envio do Plano de Ao Relatrio Mensal elaborado pela CCIH

Relatrio trimestral

c)

Indicadores de Recursos Humanos

Indicador AD 2008 OSS 0,008 1,261 0,2851 0,261 1,0241 de AD 0,01 2,05 0,41 1,53 2009 OSS 0,0202 1,2996 0,2713 0,2915 1,0567 e AD 0,02 2,11 0,50 1,62 2010 OSS 0,0162 1,2996 0,3603 0,3077 1,1093 Geral de

Relao Fisioterapeuta Leito Relao Auxiliar de Enfermagem Leito Relao Tcnico de Enfermagem Leito Relao Enfermeiro Leito Relao Mdico Leito Fonte: Par 1 - Hospital Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2008 a 2010 Geral de

0,01 2,59 0,41 1,71 Ferraz

Vasconcelos(AD)

Hospital

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Proc.

d)

Indicadores de Qualidade
Indicador AD 2008 OSS 22,06 14,06 3,27 4,12 1,81 3,69 4,63 3,16 14,84 0,94 de AD 33,41 15,58 3,4 4,48 0,53 10,60 0,05 2009 OSS 22,14 16,28 5,65 3,34 0,93 3,44 5,02 4,09 15,44 0,73 e AD 29,57 8,23 4,12 4,32 0,82 12,18 0,59 Hospital 2010 OSS 21,80 14,87 1,84 6,10 0,96 3,56 4,83 4,21 16,46 0,82 Geral de

Taxa de Cesrea Taxa de Suspenso de Cirurgia Taxa de Infeco hospitalar Cirrgica Taxa de Infeco hospitalar Clnica Mdica Taxa de Infeco hospitalar Clnica Peditrica Taxa de Infeco hospitalar Geral Mortalidade Geral Mortalidade Cirrgica Mortalidade Clnica Mdica Mortalidade Clnica Peditrica Fonte: Par 1 - Hospital Itaquaquecetuba(OSS); Dados: 2008 a 2010 Geral de

33,40 16,07 3,42 1,18 4,25 0 Ferraz

Vasconcelos(AD)

e)

Indicadores de Desempenho
Indicador AD 2008 OSS 5,79 8,34 8,17 6,38 0,38 0,00 4,83 1,20 52,37 45,88 29,88 49,02 93,86 99,96 62,86 84,21 AD 5,03 6,40 4,70 5,94 0,75 0,20 1,98 1,27 5,05 4,46 4,61 4,26 85,88 96,65 72,71 82,12 2009 OSS 6,26 8,81 8,09 6,72 0,16 0,08 3,43 0,92 55,99 50,85 32,09 50,58 97,51 99,12 70,21 88,00 AD 4,43 5,60 5,08 5,33 0,65 0,26 1,96 1,33 6,40 4,88 7,99 4,91 86,15 95,60 73,69 85,82 2010 OSS 6,65 9,13 8,94 6,91 0,22 0,05 2,78 0,82 52,37 45,88 31,15 49,41 96,83 99,49 76,25 89,35

Mdia de Permanncia (dias) Cirrgica Mdia de Permanncia (dias) Clnica Mdica Mdia de Permanncia (dias) Clnica Peditrica Mdia de Permanncia (dias) Geral ndice de Intervalo Cirrgica ndice de Intervalo Clnica Mdica ndice de Intervalo Clnica Peditrica ndice de Intervalo Geral ndice de Renovao de Substituio de Substituio de Substituio de Substituio Cirrgica

4,14 20,38 3,95 5,48 1,25 0,59 2,14 1,56 5,71 6,32 5,08 4,39 76,86 87,79 66,42 77,51

ndice de Renovao Clnica Mdica ndice de Renovao Clnica Peditrica ndice de Renovao Geral Taxa de Ocupao Cirrgica Taxa de Ocupao Clnica Mdica Taxa de Ocupao Clnica Peditrica Taxa de Ocupao Geral

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Diferenas no clculo do ndice de Renovao envolvem desde o denominador(sadas com ou sem transferncias, n de internaes ou pacientes) at o numerador(leitos existentes/operacionais por perodo ou no).

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706
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Proc.

f)

Indicador de Eficincia Tcnica

Indicador AD 2008 OSS 44,75 49,41 41,13 89,98 70,53 AD 49,92 54,48 50,16 117,36 53,76 2009 OSS 46,87 51,27 42,43 91,10 86,12 AD 51,12 57,6 50,76 103,2 45,6 2010 OSS 45,62 47,43 37,8 96,9 83,71

Relao alta total/Total de Leitos Relao altas/Leitos Cirrgicos Relao altas/Leitos Clnica Mdica Relao altas/Leitos Obsttricos Relao altas/Leitos Peditricos

44,64 41,4 56,28 102,84 58,68

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Relao de altas/Total de Leitos = n de altas(acumulado de jan a dez)/total de Leitos existentes(acumulado de jan a dez). Para equivalncia, o valor informado pelo hospital foi multiplicado por 12. Relao de altas(acumulado do ano)/Leitos existentes.

g)

Indicadores de Produo e Produtividade

2008 AD OSS AD 2009 OSS AD 2010 OSS

Produo aprovada por complexidade

Ateno Bsica Ambulatorial Mdia Complexidade Alta Complexidade Total Mdia Complexidade Hospitalar Alta Complexidade Total

73.317 974.488 2.813 1.050.618 11.003 19 11.022

20.587 360.456 8.124 389.167 10.076 36 10.112

360.557 873.366 30.283 1.264.206 7.176 2 7.178

0 378.945 7.432 386.377 14.239 0 14.239

50.089 968.629 2.102 1.020.820 10.845 3 10.848

27.284 368.077 11.613 406.974 12.257 7 12.264

Fonte: TABWIN/SIA/SIH Dados: 2008 a 2010 Notas: A produo hospitalar deve ser analisada bloqueios no analisados pelo componente estadual internao(no mnimo 1 para 1) e a possibilidade informao.

considerando a perda decorrente dos do SNA, a relao N de AIHs por de prestao incompleta/incorreta de

Fl.n

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Proc.

Indicador AD Nmero de Internaes Nmero de Pacientes-dia Cirurgia/Sala Taxa de Cirurgia/Sada Total parto/Sala Total de exames Exames/Internao 13.635 62.226 709,50 21,88% 622,20

2008 OSS 12.010 76.679 826,83 41,27 500 164.054 13,66 AD 14.375 76.653 895 28,05% 602,60

2009 OSS 12.504 83.973 834,83 40,09 498,83 186.799 14,94 AD 15.976 75.527 1.171 33,30% 697,8

2010 OSS 12.209 84.287 800,83 39,38 545,50 195.224 15,99 de

528.255 38,74

375.295 26,10

456.689 28,46

Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral Itaquaquecetuba(OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: No clculo de Exames/Internao, a diferena entre os hospitais pode advir considerado no denominador: total de exames ou exames decorrentes da internao.

do

4.2 Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista(OSS) a) Indicadores de Produo e Metas: Contrato Programa versus Contrato de Gesto
AD Indicador Internao Sadas Cirurgias Partos Hospital Dia Assistncia Ambulatorial Atendimentos Ambulatoriais Cirurgias Ambulatoriais Metas 11.292 2.184 3.312 35.328 Hospital Dia Consultas Ambulatoriais Cirurgias ambulatoriais 960 67.005 Indicador Sadas hospitalares OSS Metas 14.765

360

893

Servios de Apoio SADT externo 6.480 SADT Externo 50.591 Diagnstico e Teraputico Atendimento a Urgncias e Nmero de 204.000 Atendimentos a 220.095 Emergncias atendimentos urgncias Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2010 Notas: Meta anual = Metal mensal x 12

b) Indicadores/Metas para aplicao de Incentivos/parte Varivel: Contrato Programa versus Contrato de Gesto

Fl.n

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Proc.

ndices de Produo

Nmero de Sadas Hospitalares Nmero de Cirurgias Hospitalares Nmero de Cirurgias Ambulatoriais Nmero de Partos Nmero de Atendimento Ambulatorial Exames Externos Nmero de Atendimentos de Urgncia e Emergncia

11.292(anual) / 941(ms) 2.184(anual) / 182(ms) 360(anual) / 30(ms) 3.312(anual) / 276(ms) 35.328(anual) / 2944(ms) 6.480(anual) / 540(ms) 204.000(anual) / 17.000(ms)

ndices de Produtividade

Taxa de Ocupao Mdia de Permanncia Consulta / Sala / Dia til Cirurgia / Sala / Dia Ms Relao de Consultas Mdicas Subseqentes / Primeiras

Superior a 71,99% Inferior a 5,31% Superior a 28,04% Superior a 3 / sala Inferior a 1,3 Inferior a 3,2 Inferior a 28,32 Apresentao de Relatrio com as Indicaes e Plano para Diminuio da Taxa de Cesrea Reunio Mensal Documentada em Ata com Freqncia de 80% dos membros, documentado em impresso prprio Relatrio Mensal para Acompanhamento Apresentao dos Cursos e Treinamentos e Atualizaes realizados pela Instituio Manter o Cadastro e Relatrio do Ncleo de Informao Hospitalar atualizado mensalmente e com informaes pertinentes para que os Indicadores possam refletir a realidade da Instituio Estabelecer os Procedimentos e Registros para Conhecimento do Nmero de Cirurgias Suspensas Estabelecer os Procedimentos e Registros para Conhecimento do Nmero dos 10 Procedimentos Cirrgicos mais realizados Melhorar o Controle de Gesto do Processo de Hospitalizao Inventrio dos Equipamentos MdicoHospitalares; Padronizao de Materiais Mdico-Hospitalares; Ficha Com Histrico de Manuteno dos Equipamentos; Plano de Manuteno Preventiva dos Equipamentos Lista de Padronizao de Materiais Mdicos-Hospitalares Manter Custeio Trimestral Previsto em Oramento

ndices de Melhoria da Qualidade

Taxa de Mortalidade Institucional Taxa de Cesrea Indicao de Cesrea

Comisses Hospitalares (Reviso de bitos, Reviso de Pronturios, Infeco Hospitalar e Farmcia e Teraputica) Notificao de Suspeita de Reaes Adversas Plano de Formao Anual

Processo de Melhoria da Informao

Ncleo de Informao Hospitalar

Cirurgias Suspensas

Procedimentos e Registros de Cirurgias

Fluxogramas e Rotinas Processo de Melhoria da Estrutura Prestar Assistncia Tcnica, Manuteno Corretiva de Forma Contnua aos Equipamentos e Instalaes

Padronizao de Materiais MdicoHospitalares Processo de Seguimento Mensal e Gesto dos Melhoria do itens de Custeio Controle Financeiro Fonte: Hospital Geral de Guaianases(AD) Dados: 2010

Fl.n

709
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Proc.

Caracterstica Meta Qualidade Informao de Pr-requisito

OSS Indicador Diagnstico Primrio das Cesreas CID-10 Diagnstico Secundrio por Especialidade Parmetro >80% Mdica(>14%); Cirrgica(>22%); Peditrica(>10%); Obsttrica(>7%) >95% >80% -

Cdigo de Residncia Ateno ao Usurio Programa Controle Infeco Hospitalar de de Pr-requisito Pr-requisito Queixas recebidas/Resolvidas UTI Adulto Densidade de Incidncia de IH Densidade de Incidncia de IH de CS relacionada CVC Taxa de utilizao de cateter venoso central UTI Neonatal Densidade de Incidncia de IH Densidade de Incidncia de IH de CS relacionada CVC Taxa de utilizao de cateter venoso central/umbilical % de AIH referente s sadas Questionrio aplicado a pacientes internados e acompanhantes Questionrio aplicado a pacientes ambulatoriais na primeira consulta e acompanhantes Registro de origem dos encaminhamentos para o SADT externo e ambulatrio Plano de Ao para Melhoria Contnua da Obstetrcia Plano de Cesrea Global Taxa de Cesreas em Primparas Programa Controle Infeco hospitalar de de Varivel(25%) UTI adulto Taxa de utilizao de ventilao mecnica Densidade de Incidncia de Pneumonia associada VM UTI neonatal Taxa de utilizao de ventilao mecnica Densidade de Incidncia de Pneumonia associada VM Nmero de Cirurgias Agendadas / Nmero de Cirurgias Suspensas Nmero de Cirurgias de Colecistectomia / Nmero de Colecistectomia Laparoscpica Interneo com tempo de permanncia dia por clnica

Apresentao AIH Pesquisa Satisfao Usurio

de de do

Pr-requisito Pr-requisito

100% Consolidado Mensal do questionrio respondido

Controle de Origem de Pacientes Plano Obstetrcia de

Pr-requisito

Varivel(25%)

Censo de Origem mensal dos encaminhamentos Envio do Plano de Ao Relatrio Mensal elaborado pela CCIH

Relatrio Trimestral elaborado pela CCIH

Taxa de Cirurgia Suspensa / Taxa de Cirurgia Laparoscpica

Varivel(25%)

Relatrio trimestral

Tempo Mdio de Varivel(25%) Relatrio trimestral Permanncia por Clnica Mortalidade Taxa de mortalidade operatria operatria Mortalidade por Taxa de mortalidade por IAM infarto agudo do miocrdio Fonte: Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2010 Notas: Extrado do relatrio de avaliao da parte varivel(3 Trimestre 2010)

Fl.n

710
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Proc.

c)

Indicadores de Recursos Humanos

Indicador AD 2008 OSS 0,06 1,37 0,26 0,29 1,05 AD 0,1 1,6 0,3 1,0 2009 OSS 0,06 1,44 0,24 0,29 1,06 AD 0,0 1,7 0,3 1,3 2010 OSS 0,07 1,46 0,26 0,32 0,92

Relao Fisioterapeuta Leito Relao Auxiliar de Enfermagem Leito Relao Tcnico de Enfermagem Leito Relao Enfermeiro Leito Relao Mdico Leito

0,1 2,1 0,3 1,6

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2008 a 2010

d)

Indicadores de Qualidade
Indicador AD 2008 OSS 17,70 22,56 2,42 3,64 1,26 2,9 5,24 1,85 16,88 0,86 AD 29,88 9,64 0,34 0,59 0,14 1,11 3,16 0,75 8,60 0,20 2009 OSS 17,95 25,86 1,76 3,52 0,73 2,5 5,34 1,87 18,35 1,00 AD 26,84 8,72 0,27 1,07 1,08 3,90 1,15 11,08 0,67 2010 OSS 19,86 25,05 1,17 2,66 1,11 2,4 5,52 2,12 17,80 0,79

Taxa de Cesrea Taxa de Suspenso de Cirurgia Taxa de Infeco hospitalar Cirrgica Taxa de Infeco hospitalar Clnica Mdica Taxa de Infeco hospitalar Clnica Peditrica Taxa de Infeco hospitalar Geral Mortalidade Geral Mortalidade Cirrgica Mortalidade Clnica Mdica Mortalidade Clnica Peditrica

28,84 10,46 0,39 0,43 0,99 3,08 0,89 8,68 0,14

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2008 a 2010

e)

Indicadores de Desempenho
Indicador AD 2008 OSS 5,13 9,62 6,89 6,42 1,19 0,04 1,80 0,90 4,81 3,45 AD 3,60 8,65 5,11 4,98 0,80 0,77 2,39 1,40 83,04 38,71 2009 OSS 5,12 9,95 6,42 6,33 0,82 0,07 2,23 0,95 5,12 3,25 AD 3,22 5,89 5,05 4,27 1,33 1,09 3,87 1,70 80,30 52,26 2010 OSS 4,69 9,98 6,75 6,29 1,29 0,08 1,77 0,67 5,09 3,26

Mdia de Permanncia (dias) Cirrgica Mdia de Permanncia (dias) Clnica Mdica Mdia de Permanncia (dias) Clnica Peditrica Mdia de Permanncia (dias) Geral ndice de Intervalo Cirrgica ndice de Intervalo Clnica Mdica ndice de Intervalo Clnica Peditrica ndice de Intervalo Geral ndice de Renovao de Substituio de Substituio de Substituio de Substituio Cirrgica

3,40 6,83 4,33 4,58 1,62 1,08 2,27 1,61 72,63 46,13

ndice de Renovao Clnica Mdica

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Proc.

ndice de Renovao Clnica Peditrica ndice de Renovao Geral Taxa de Ocupao Cirrgica Taxa de Ocupao Clnica Mdica Taxa de Ocupao Clnica Peditrica Taxa de Ocupao Geral

55,34 59,00 67,74 86,37 65,65 73,96

3,52 4,25 81,18 99,56 79,28 87,75

48,68 57,23 81,87 91,80 68,18 78,06

3,51 4,27 86,17 99,30 74,19 86,99

40,92 61,12 70,79 84,37 56,62 71,48

3,92 4,39 78,36 99,18 79,19 90,42

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Diferenas no clculo do ndice de Renovao envolvem desde o denominador(sadas com ou sem transferncias, n de internaes ou pacientes) at o numerador(leitos existentes/operacionais por perodo ou no).

f)

Indicador de Eficincia Tcnica

Indicador AD 2008 OSS 45,92 52,59 32,34 103,98 40,52 AD 47,28 70,32 31,56 94,56 45,48 2009 OSS 45,99 55,30 29,51 105,76 40,42 AD 50,76 65,76 40,56 83,16 39,12 2010 OSS 47,83 57,13 30,38 110,02 45,11

Relao alta total/Total de Leitos Relao altas/Leitos Cirrgicos Relao altas/Leitos Clnica Mdica Relao altas/Leitos Obsttricos Relao altas/Leitos Peditricos

50,04 64,44 39,48 92,28 54,12

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Relao de altas/Total de Leitos = n de altas(acumulado de jan a dez)/total de Leitos existentes(acumulado de jan a dez). Para equivalncia, o valor informado pelo hospital foi multiplicado por 12. Relao de altas(acumulado do ano)/Leitos existentes.

g)

Indicadores de Produo e Produtividade

2008 AD OSS AD 2009 OSS AD 2010 OSS

Produo aprovada por complexidade

Ateno Bsica Ambulatorial Mdia Complexidade Alta Complexidade Total Mdia Complexidade Hospitalar Alta Complexidade Total

65.990 619.281 1.117 686.388 7.723 10 7.733

130.814 908.776 7.064 1.046.654 13.837 21 13.858

38.976 735.953 1.337 776.266 13.574 1 13.575

14.218 831.263 7.118 852.599 14.962 3 14.965

45.572 702.244 1.773 749.589 13.435 0 13.435

20.377 664.138 11.781 696.296 15.723 0 15.723

Fonte: TABWIN/SIA/SIH Dados: 2008 a 2010 Notas: A produo hospitalar deve ser analisada bloqueios no analisados pelo componente estadual internao(no mnimo 1 para 1) e a possibilidade informao.

considerando a perda decorrente dos do SNA, a relao N de AIHs por de prestao incompleta/incorreta de

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Proc.

Indicador/Varivel AD Nmero de Internaes Nmero de Pacientes-dia Cirurgia/Sala Taxa de Cirurgia/Sada Total Parto/Sala Total de exames Exames/Internao 10.709 54.068 868 22,18 945

2008 OSS 15.031 90.997 776,57 38,37 409,89 208.759 13,89 AD 12.616 62.126 936 22,50 1.078

2009 OSS 15.316 90.819 800,14 39,03 417,89 260.134 16,98 AD 13.747 62.172 935 19,26 1.171

2010 OSS 15.109 91692 822,43 39,48 436,78 286.910 18,99

321.375 10,06

366.550 10,63

389.395 5,27

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Para equivalncia de Exames/Internao, fez-se a diviso do n de exames informado pelo hospital pelo nmero de Internaes. No clculo de Exames/Internao, a diferena entre os hospitais pode advir do considerado no denominador: total de exames ou exames decorrentes da internao

4.3 Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS)

a) Indicadores de Produo e Metas: Contrato Programa versus Contrato de Gesto

AD Indicador Internao Sadas Cirurgias Partos Assistncia Ambulatorial Atendimentos Ambulatoriais Cirurgias Ambulatoriais Metas 10.788 2.556 Acompanhamento 76.944 264 Consultas Ambulatoriais Cirurgia ambulatorial SADT Externo Indicador Sadas hospitalares OSS Metas 14.942

Servios de Apoio 4.800 11.496 Diagnstico e Teraputico SADT externo Atendimento a Urgncias e Nmero de Acompanhamento Atendimentos 288.000 Emergncias atendimentos urgncias Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2010

b) Indicadores/Metas para aplicao de Incentivos/Parte Varivel: Contrato Programa versus Contrato de Gesto

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Proc.

AD Metas ndices de Produtividade Manter a Taxa de Ocupao Institucional Operacional(NIH) no inferior a 81% Produzir um nmero de sadas hospitalares no inferior a: anual 10.788 / trimestral: 2.697 / mensal:899 Manter a mdia de permanncia(dias) no superior a 6,4 dias Nmero de cirurgias: anual: 2.556 / trim: 639 / mensal: Aumentar em mdia e alta complexidade Produzir um nmero de SADT externo: Externo: anual: mensal:400 Endoscopia/Neurofisiologia/Mamografria/tomografia/USG Nmero de atendimento ambulatorial: anual:76.944 / mensal: 6.412 Incluir laudo/Iseno/Percia Nmero de Cirurgias Ambulatorial: anual: 264 / trim: 66 ndices Melhoria Qualidade de da 213 4.800/ trim: 1.200 /

trimestral:

19.236

/ mensal: 22

Processo de Melhoria da Informao

Processo de Melhoria do Seguimento mensal e gesto dos itens de custeio: manter custeio trimestral Controle previsto em oramento Financeiro Fonte: Hospital Regional Sul So Paulo(AD) Dados: 2010

Atendimentos de urg/emergncia Manter a Taxa de Mortalidade Institucional no superior a 3,3% Manter a Taxa de Cesrea inferior a 38,00% Taxa de cesrea depurada ndice de lcera por presso No conformidade na administrao de medicamentos pela enfermagem Comparar diagnsticos pr-operatrio com os exames anatomo-patolgico das pecas cirrgicas Satisfao do Usurio Apresentar o protocolo de vigilncia de processo realizados pela CCIH da Instituio nas reas: Central de Material pela CCIH da Instituio nas reas: Central de Material UTI e Centro Cirrgico. Obs: descrever os indicadores de esterilizao utilizados pela instituio Apresentao do relatrio da CCIH dos 4 indicadores utilizados pelas SES para os Hospitais Gerais Garantir o funcionamento das Comisses: Comisso de Infeco Hospitalar(CCIH), bitos, Reviso de Pronturios e Comisso de Farmcia. Com no mnimo uma reunio mensal documentada com ata e comparecimento de 80% dos membros da comisso Tempo decorrido entre a Indicao Cirrgica das 3 especialidades que mais cirurgias eletivas realizam e a efetiva realizao da cirurgia Manter o cadastro e relatrio hospitalar e ambulatorial do Ncleo de Informao Hospitalar(NIH) atualizado mensalmente e com informaes pertinentes para que os indicadores possam refletir a realidade da instituio. Faturamento

Fl.n

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Proc.

Caracterstica Meta Qualidade Informao de Pr-requisito

OSS Indicador Diagnstico Primrio das Cesreas CID-10 Diagnstico Secundrio por Especialidade Parmetro >80% Mdica(>14%); Cirrgica(>22%); Peditrica(>10%); Obsttrica(>7%) >95% >80% -

Cdigo de Residncia Ateno ao Usurio Programa Controle Infeco Hospitalar de de Pr-requisito Pr-requisito Queixas recebidas/Resolvidas UTI Adulto Densidade de Incidncia de IH Densidade de Incidncia de IH de CS relacionada CVC Taxa de utilizao de cateter venoso central UTI Neonatal Densidade de Incidncia de IH Densidade de Incidncia de IH de CS relacionada CVC Taxa de utilizao de cateter venoso central/umbilical % de AIH referente s sadas Questionrio aplicado a pacientes internados e acompanhantes Questionrio aplicado a pacientes ambulatoriais na primeira consulta e acompanhantes Registro de origem dos encaminhamentos para o SADT externo e ambulatrio Plano de Ao para Melhoria Contnua da Obstetrcia Plano de Cesrea Global Taxa de Cesreas em Primparas Programa Controle Infeco hospitalar de de Varivel(25%) UTI adulto Taxa de utilizao de ventilao mecnica Densidade de Incidncia de Pneumonia associada VM UTI neonatal Taxa de utilizao de ventilao mecnica Densidade de Inicdncia de Pneumonia associada VM Nmero de Cirurgias Agendadas / Nmero de Cirurgias Suspensas Nmero de Cirurgias de Colecistectomia / Nmero de Colecistectomia Laparoscpica Tempo mdio de Permanncia por Clnica

Apresentao AIH Pesquisa Satisfao Usurio

de de do

Pr-requisito Pr-requisito

100% Consolidado Mensal do questionrio respondido

Controle de Origem de Pacientes Plano Obstetrcia de

Pr-requisito

Varivel(25%)

Censo de Origem mensal dos encaminhamentos Envio do Plano de Ao Relatrio Mensal elaborado pela CCIH

Relatrio Trimestral elaborado pela CCIH

Taxa de Cirurgia Suspensa / Taxa de Cirurgia Laparoscpica

Varivel(25%)

Relatrio trimestral

Tempo Mdio de Varivel(25%) Relatrio trimestral Permanncia por Clnica Mortalidade Taxa de mortalidade operatria operatria Mortalidade por Taxa de mortalidade por IAM infarto agudo do miocrdio Fonte: Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2010 Notas: Extrado do relatrio de avaliao da parte varivel(2 Trimestre 2010)

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Proc.

c)

Indicadores de Recursos Humanos

Indicador AD 2008 OSS 0,07 1,8 0,3 0,3 1,1 AD 0,02 2,25 0,36 2,45 2009 OSS 0,05 1,7 0,4 0,4 1,2 AD 0,02 2,35 0,47 2,6 2010 OSS 0,07 1,3 0,8 0,3 1,1

Relao Fisioterapeuta Leito Relao Auxiliar de Enfermagem Leito Relao Tcnico de Enfermagem Leito Relao Enfermeiro Leito Relao Mdico Leito

0,01 2,24 0,47 2,53

Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2008 a 2010

d)

Indicadores de Qualidade
Indicador AD 2008 OSS 74 15 2,45 3,72 1,02 4,20 5,90 3,60 15,85 0,2 AD 40,98 28,6 1,7 34,3 45,8 2,6 4 2,29 3,88 4,1 2009 OSS 70 18 2,16 4,59 0,44 3,53 5,40 2,20 15,66 0,20 AD 38,94 21,33 2,3 45,6 53,4 2,6 4,46 3,15 17,53 0,16 2010 OSS 75 8 1,66 3,50 1,01 3,31 5,80 2,55 16,49 0,45

Taxa de Cesrea Taxa de Suspenso de Cirurgia Taxa de Infeco hospitalar Cirrgica Taxa de Infeco hospitalar Clnica Mdica Taxa de Infeco hospitalar Clnica Peditrica Taxa de Infeco hospitalar Geral Mortalidade Geral Mortalidade Cirrgica Mortalidade Clnica Mdica Mortalidade Clnica Peditrica

35,15 45,74 2,2 48,5 85,9 3,3 4,44 2,47 16,67 0,46

Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2008 a 2010

e)

Indicadores de Desempenho
Indicador AD 2008 OSS 3,82 7,25 4,60 5,14 3,76 7,16 4,53 5,07 2,17 1,43 AD 5,17 11,15 6,52 6,63 1,63 1,03 3,97 1,81 4,68 3,59 2009 OSS 4,07 7,49 4,39 5,22 4,02 7,41 4,33 5,15 2,53 1,50 AD 5,43 10,95 8,63 6,63 1,58 0,99 3,91 1,65 4,61 3,52 2010 OSS 4,36 6,77 4,66 5,32 4,31 6,69 4,60 5,26 2,43 1,68

Mdia de Permanncia (dias) Cirrgica Mdia de Permanncia (dias) Clnica Mdica Mdia de Permanncia (dias) Clnica Peditrica Mdia de Permanncia (dias) Geral ndice de Intervalo Cirrgica ndice de Intervalo Clnica Mdica ndice de Intervalo Clnica Peditrica ndice de Intervalo Geral ndice de Renovao de Substituio de Substituio de Substituio de Substituio Cirrgica

4,65 8,1 5,6 6,49 1,69 2,68 5,51 1,97 5,19 4,15

ndice de Renovao Clnica Mdica

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716
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Proc.

ndice de Renovao Clnica Peditrica ndice de Renovao Geral Taxa de Ocupao Cirrgica Taxa de Ocupao Clnica Mdica Taxa de Ocupao Clnica Peditrica Taxa de Ocupao Geral

4,5 3,65 74,57 90,11 61,37 76,97

1,72 1,81 69,25 86,95 66,07 77,87

4,14 3,62 74,71 92,84 70,25 78,76

2,14 1,99 86,19 94,15 78,56 86,98

3,7 3,7 76,18 92,25 71,6 80,19

2,15 2,02 88,43 94,87 83,61 89,62

Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Diferenas no clculo do ndice de Renovao envolvem desde o denominador(sadas com ou sem transferncias, n de internaes ou pacientes) at o numerador(leitos existentes/operacionais por perodo ou no).

f)

Indicador de Eficincia Tcnica

Indicador AD 2008 OSS 58,67 78,46 54,69 128,29 49,93 AD 53,76 41,16 68,28 61,68 67,44 2009 OSS 53,66 72,19 49,04 121,75 47,56 AD 53,28 41,16 69,96 60,84 59,04 2010 OSS 55,03 73,84 51,00 123,92 48,76

Relao alta total/Total de Leitos Relao altas/Leitos Cirrgicos Relao altas/Leitos Clnica Mdica Relao altas/Leitos Obsttricos Relao altas/Leitos Peditricos

51,84 39 59,64 66,84 55,68

Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: Relao de altas/Total de Leitos = n de altas(acumulado de jan a dez)/total de Leitos existentes(acumulado de jan a dez). Para equivalncia, o valor informado pelo hospital foi multiplicado por 12. Relao de altas(acumulado do ano)/Leitos existentes.

g)

Indicadores de Produo e Produtividade

2008 AD OSS AD 2009 OSS AD 2010 OSS

Produo aprovada por complexidade

No se aplica Ateno Bsica Ambulatorial Mdia Complexidade Alta Complexidade Total Mdia Complexidade Hospitalar Alta Complexidade Total

35.694 296.339 411.712 372.374 1.116.119 8.729 57 8.786

0,0 72.517 586.378 11.277 670.172 16.016 27 16.043

91.407 53.622 430.764 342.689 918.482 9.677 66 9.743

0,00 101.662 786.796 15.488 903.946 13.916 13 13.929

135.966 64.244 432.327 206.968 839.505 10.055 127 10.182

107 86.758 674.092 15.773 776.730 16.474 26 16.500

Fonte: TABWIN/SIA/SIH Dados: 2008 a 2010 Notas: A produo hospitalar deve ser analisada bloqueios no analisados pelo componente estadual internao(no mnimo 1 para 1) e a possibilidade informao.

considerando a perda decorrente dos do SNA, a relao N de AIHs por de prestao incompleta/incorreta de

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Indicador AD Nmero de Internaes Nmero de Pacientes-dia Cirurgia/Sala Taxa de Cirurgia/Sada Total Parto/Sala Total de exames Exames/Internao

2008 OSS 16.181 83.202 59,04 36 42,75 851.924 52,65 AD

2009 OSS 15.323 79.862 56,17 36 41,89 927.648 60,54 AD

2010 OSS 15.680 83.479 63,29 40 41,41 694.837 44,31

10.474 69.352 1,78 24,23 71,3 775.238 23,16

9.971 67.894 1,66 24,01 63,33 484.298 16

9.410 68.796 1,91 26,31 56,75 496.810 16,45

Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) Dados: 2008 a 2010 Notas: O valor unitrio informado pelo hospital(OSS) foi multiplicado por 100. No clculo de Exames/Internao, a diferena entre os hospitais pode advir do considerado no denominador: total de exames ou exames decorrentes da internao. A diferena entre os hospitais pode advir da sistemtica de clculo.

5 DEMONSTRAO DO RESULTADO ECONMICO 5.1 Hospital de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS)
AD 2009 a. Receita Econmica ...Mdia Complexidade ...Alta Complexidade b. Custo direto dos Servios Prestados c. Margem Bruta(a-b) d. Demais Custos e. Custos dos Servios Prestados antes dos ajustes(b+d) f. Ajustes ...Diferena com o SIGEO ...Despesa de Capital ...Despesa de Exerccios Anteriores ...Compra de Material de Consumo(Estoque) ...Baixa de Material de Consumo (Estoque) ...Montante acima do Repasse de Contrato de Gesto - Custeio g. Custos dos Servios Prestados(e+f) h. Resultado Econmico antes dos gastos tributrios (a-g) i. Gastos Tributrios j. Resultado Econmico (h-i) 13.118.450,61 10.746.061,08 2.372.309,53 50.861.615,60 -37.743.164,99 9.489.107,13 60.350.722,73 8.786.940,66 4.848.619,24 -21.323,10 0,00 -7.205.153,89 11.164.798,41 69.137.663,39 -56.019.212,78 -56.019.212,78 0,00 65.842.177,00 -51.034.587,29 10.995.970,00 -62.030.557,29 OSS 2009 14.807.589,71 14.145.398,34 662.191,37 48.196.625,00 -33.389.035,29 17.645.552,00 65.842.177,00 0,00 AD 2010 13.449.079,45 13.228.625,25 220.454,20 55.041.750,61 -41.592.671,16 12.211.663,34 67.253.413,95 4.794.134,98 -65,83 -204.228,17 0,00 -6.486.558,95 11.484.987,93 72.047.548,93 -58.598.469,48 -58.598.469,48 OSS 2010 14.502.097,56 13.363.072,40 1.139.025,16 51.051.032,00 -36.548.934,44 18.795.997,00 69.847.029,00 -4.447.030,00 -4.447.030,00 65.399.999,00 -50.897.901,44 11.910.239,00 -62.808.140,44

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Fonte: Par 1 - Hospital Geral de Ferraz de Vasconcelos(AD) e Hospital Geral de Itaquaquecetuba(OSS);TABWIN/SIA/SIH; SIGEO/SIAFEM em 10.03.2011; SIAFEM em 31.03.2011 Dados: 2009 e 2010 Notas: Adotou critrio para separar custo direto e indireto Valor obtido da conta contbil 11311.01.02 e/ou 11311.01.52(SIAFEM em 31.03.2011)

5.2 Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista(OSS)

AD 2009 a. Receita Econmica ...Mdia Complexidade ...Alta Complexidade b. Custo direto dos Servios Prestados c. Margem Bruta(a-b) d. Demais custos e. Custos dos Servios Prestados antes dos ajustes(b+d) f. Ajustes ...Diferena com o SIGEO ...Despesa de Capital ...Despesa de Exerccios Anteriores ...Compra de Material de Consumo(Estoque) ...Baixa de Material de Consumo (Estoque) ...Montante acima do Repasse de Contrato de Gesto - Custeio g. Custos dos Servios Prestados(e+f) h. Resultado Econmico antes dos gastos tributrios (a-g) i. Gastos Tributrios 11.963.993,52 11.827.889,44 136.104,08 40.681.054,19 -28.717.060,67 10.166.562,04 50.847.616,23 1.013.176,26 0,00 -456.970,31 0,00 -6.042.703,48 7.512.850,05 51.860.792,49 -39.896.798,97 OSS 2009 17.763.348,79 16.645.364,24 1.117.984,55 58.827.639,00 -41.064.290,21 18.882.663,00 77.710.302,00 -2.878.923,00 -2.878.923,00 74.831.379,00 -57.068.030,21 13.574.452,00 AD 2010 12.827.005,56 12.644.843,16 182.162,40 41.175.699,61 -28.348.694,05 11.224.084,41 52.399.784,02 1.152.840,97 -20.895,47 -627.918,44 0,00 -6.040.009,19 7.841.664,07 53.552.624,99 -40.725.619,43 OSS 2010 20.195.566,91 18.317.863,90 1.877.703,01 63.479.672,00 -43.284.105,09 22.443.182,00 85.922.854,00 -4.192.854,00 -4.192.854,00 81.730.000,00 -61.534.433,09 14.489.341,00

j. Resultado Econmico (h-i)

-39.896.798,97

-70.642.482,21

-40.725.619,43

-76.023.774,09

Fonte: Par 2 - Hospital Geral de Guaianases(AD) e Hospital Geral de Itaim Paulista (OSS) ; TABWIN/SIA/SIH; SIGEO/SIAFEM em 10.03.2011; SIAFEM em 31.03.2011 Dados: 2009 e 2010 Notas: Adotou critrio para separar custo direto e indireto Valor obtido da conta contbil 11311.01.02 e/ou 11311.01.52(SIAFEM em 31.03.2011)

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5.3 Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS)

AD 2009 a. Receita Econmica ...No se aplica ...Ateno Bsica ...Mdia Complexidade ...Alta Complexidade b. Custo direto dos Servios Prestados c. Margem Bruta(a-b) d. Demais custos e. Custos dos Servios Prestados antes dos ajustes(b+d) f. Ajustes ...Diferena com o SIGEO ...Despesa de Capital ...Despesa de Exerccios Anteriores ...Compra de Material de Consumo(Estoque) ...Baixa de Material de Consumo (Estoque) ...Montante acima do Repasse de Contrato de Gesto - Custeio g. Custos dos Servios Prestados(e+f) h. Resultado Econmico antes dos gastos tributrios (a-g) i. Gastos Tributrios j. Resultado Econmico (h-i) 17.518.346,42 872.569,06 124 14.982.304,59 1.663.348,77 49.706.753,92 32.188.407,50 20.806.440,47 70.513.194,39 2.406.908,26 0,00 -514.085,02 0,00 -9.762.456,32 12.683.449,60 72.920.102,65 55.401.756,23 OSS 2009 22.849.957,27 0 0 19.909.294,05 2.940.476,22 68.623.036,29 -45.773.079,02 22.629.374,32 91.252.410,61 -9.724.514,97 -9.724.514,97 81.527.895,64 -58.677.938,37 13.036.266,19 AD 2010 18.363.489,99 1.292.301,84 0 15.931.214,71 1.139.973,44 49.579.179,67 -31.215.689,68 20.333.131,48 69.912.311,15 3.133.405,93 0,00 -548.610,91 0,00 -8.856.781,30 12.538.798,14 73.045.717,08 -54.682.227,09 OSS 2010 25.545.197,09 0 0 22.289.144,19 3.256.052,90 70.902.840,32 -45.357.643,68 25.551.843,54 96.454.683,86 -10.354.683,86 -10.354.683,86 86.100.000,00 -60.554.802,91 13.949.850,46

- -71.714.204,56 -54.682.227,09 -74.504.653,37 55.401.756,23 Fonte: Par 3 - Hospital Regional Sul So Paulo(AD) e Hospital Geral do Graja(OSS) ; TABWIN/SIA/SIH; SIGEO/SIAFEM em 10.03.2011; SIAFEM em 31.03.2011 Dados: 2009 e 2010 Notas: Valor obtido da conta contbil 11311.01.02 e/ou 11311.01.52(SIAFEM em 31.03.2011)

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6 SNTESE

A despeito de ser meramente descritivo, o trabalho partiu da hiptese de existncia de padro, assim entendido pelas: - semelhanas, em que a varivel se manifesta uniformemente em todos os hospitais da amostra, ou seja, independentemente do modelo de gerncia(AD ou OSS) e do exerccio analisado; - diferenas, em que a varivel se mostra uniforme nos hospitais de um determinado modelo de gerncia, independentemente do par a que pertence e o exerccio analisado, em relao aos hospitais do outro modelo de gerncia. Nesses termos, em que as demais diferenas foram consideradas pontuais e/ou no atribuveis a todos ou determinado modelo de gerncia, as variveis que apresentaram padro foram: 1. A capacidade hospitalar instalada(leitos existentes) dos hospitais das OSS maior. 2. Os hospitais da AD possuem quantidade maior de equipamentos de diagnstico por imagem, cuja composio apresenta maior quantidade de raio X e ultrassom, mas, apesar de no consistir em padro, nenhum dispe de equipamento de ressonncia magntica. 3. Os hospitais das OSS possuem quantidade maior de equipamentos por mtodos pticos. 4. Tantos os hospitais da AD como das OSS possuem a mesma quantidade de tomgrafos computadorizados. 5. O quadro da categoria assistncia social maior nos hospitais da AD. 6. O valor/hora proveniente das medianas de salrios das categorias nutricionista, auxiliar de enfermagem e coordenador mdico maior para os hospitais da AD. 7. O valor/hora proveniente das medianas de salrios da categoria de Diretor Tcnico/Mdico maior para os hospitais das OSS. 8. A taxa de rotatividade das categorias enfermeiro, mdico cirurgio-geral e mdico-pediatra maior nos hospitais da AD. 9. Os hospitais das OSS possuem mais servios especializados terceirizados. 10. Tanto os hospitais da AD como das OSS no possuem produo ambulatorial bloqueada(APAC e/ou BPAi),

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contudo possuem produo hospitalar pendente de anlise pelo componente estadual do SNA-SUS(AIH bloqueadas). 11. Tanto para os hospitais da AD como para os das OSS, o n de AIH auditadas in loco(por pronturios) est aqum do necessrio(bloqueado). 12. Tanto a Comisso de Avaliao da Execuo dos Contratos de Gesto como a Comisso Tcnica de Acompanhamento e Avaliao do Contrato Programa no realizam auditoria in loco dos procedimentos registrados nos sistemas SIA e SIH. 13. Nos contratos programa, constam metas quantificadas para: n de cirurgias(internao), taxa de ocupao, mdia de permanncia, taxa de mortalidade e taxa de cesrea. 14. Nos contratos de gesto, as metas de SADT externo so maiores. 15. Indicador de Recursos Humanos: as relaes enfermeiro/leito e mdico/leito so maiores nos hospitais da AD. 16. Indicador de Qualidade: a taxa de mortalidade geral menor nos hospitais da AD. 17. Indicador de Desempenho: a taxa de ocupao geral dos hospitais das OSS so maiores, contudo em alguns exerccios so maiores que 85%. 18. Indicador de Eficincia Tcnica: a relao altas/leitos clnica-mdica maior para os hospitais da AD. 19. Indicador de Produtividade: o nmero de pacientes-dia e taxa de cirurgia/sada so maiores nos hospitais das OSS, enquanto o total parto/sala maior nos hospitais da AD. 20. Tanto os hospitais da AD como os das OSS apresentam maior receita econmica advinda da realizao de procedimentos de mdia complexidade. 21. A receita econmica em procedimentos de mdia complexidade maior nos hospitais das OSS. 22. Tanto os hospitais da AD como os das OSS apresentam prejuzo econmico, contudo, computados os gastos tributrios, menor para os da AD.