Ambasada Republicii Populare Bangladesh

Stockholm

Anderstorpsvägen 12, 1 Tr.

171 54 Solna, Suedia
Telefon: + 46 8 730 5850, Fax: + 46 8 730 5870
E: consular@bangladeshembassy.se, W: www.bangladoot.se
Formular certificat de deces

1. Numele complet al persoanei decedate (majuscule): _________

2. Numele tatălui Numele mamei Numele soțului /

soției
_____________________ _____________________ ______________________
3. Pașaport nr.: _____________________ 4. Naționalitate (prezent): ____________

5. Sex: Masculin Feminin

6. Data naşterii:_______________________ 7. Locul nașterii (district):
______________________
8. Data death________________________ 9. Locul decesului ________
10. Cauza death__________________________________________________________________
11. Adresa actuală: ________
_______________________________________________________________________________
12. Adresa în Bangladesh:_________
______________________________________________________________________________
13. Numele custodelui / informatorului / solicitantului decedatului în țara străină: ________
_______________________________________________________________________________
Telefon:_____________________________ E-mail:______________________________
14. Detalii despre cea mai apropiată rudă din Bangladesh pentru a primi cadavrul:
(a) Nume:_____________
(b) Telefon: _________ E-mail (dacă există):___________
(c) Numărul național de identificare: ____________

Anexez următoarele:
 Certificat de deces de la spital
 Fotocopia pașaportului decedatului
 Actul de identitate al rudei celei mai apropiate/rudei/custodelui decedatului în țara străină
 De asemenea, confirmând că informațiile de mai sus sunt adevărate și că nu a fost emis
niciun certificat de deces pentru persoana de mai sus înainte.

Semnătura solicitantului: ________ Data: __________