Embaixada da República Popular do Bangladesh

Estocolmo

Anderstorpsvägen 12, 1 Tr.

171 54 Solna, Suécia
Telefone: + 46 8 730 5850, Fax: + 46 8 730 5870
E: consular@bangladeshembassy.se, W: www.bangladoot.se
Formulário de Certidão de Óbito

1. Nome completo da pessoa falecida (letras em bloco): ______________

2. Nome do pai Nome da Mãe Nome do

cônjuge
_____________________ _____________________ ______________________
3. N.º do passaporte: _____________________ 4. Nacionalidade (Presente): _____________

5. Sexo: Masculino Feminino

6. Data de nascimento:_______________________ 7. Local de nascimento (distrito):
__________
8. Data de death________________________ 9. Local da morte ____________
10. Causa da death__________________________________________________________________
11. Endereço Atual: __________
_______________________________________________________________________________
12. Endereço em Bangladesh:________________
______________________________________________________________________________
13. Nome do depositário/informante/requerente do falecido no país estrangeiro: __________
_______________________________________________________________________________
Telefone:_____________________________ Email:______________________________
14. Dados do parente mais próximo em Bangladesh para receber o cadáver:
(a) Nome:________
(b) Telefone: ___________ Email (se houver):________
(c) Número de identificação nacional: __________

Faço aqui o seguinte:

 Certidão de Óbito do hospital
 Fotocópia do passaporte do falecido
 Identificação do parente mais próximo/parente/guardião do falecido no país estrangeiro
 Também confirmando que as informações acima são verdadeiras e nenhuma certidão de
óbito foi emitida para a pessoa acima anteriormente.

Assinatura do requerente: ___________ Data: ________