Notas para La Certificación PMHNP

Áreas de estudio para PMHNP 1
FORMAS DE DIAGNÓSTICO
Conozca la puntuación en la escala de calificación de Hamilton... ¿qué indicaría
una puntuación de 28?
Aunque el formulario HAM-D enumera 21 elementos, la puntuación se basa en

los primeros 17. Por lo general, se necesitan entre 15 y 20 minutos para
completar la entrevista y calificar los resultados. Se puntúan ocho ítems en una
escala de 5 puntos, que van desde 0 = no presente hasta 4 = grave. Nueve se
anotan del 0-2.
0-7 = Normal
8-13 = Depresión leve
14-18 = Depresión moderada
19-22 = Depresión severa
≥ 23 = Depresión muy severa
Cuestionario de trastornos del estado de ánimo
Los ensayos clínicos han indicado que el MDQ tiene un alto índice de precisión; es
capaz de identificar a siete de cada diez personas que padecen trastorno bipolar y
detectar a nueve de cada diez personas que no lo padecen.
Si el paciente responde:
“Sí” a siete o más de los 13 ítems de la pregunta número 1; Y 2. “Sí” a la pregunta

número 2; Y 3. “Moderado” o “Serio” a la pregunta número 3; PANTALLA POSITIVA
MMSE – ¿Qué pregunta evalúa visuoespacial?
24-30 sin deterioro cognitivo
18-23 deterioro cognitivo leve
0-17 deterioro cognitivo severo
Dibujo de una figura con lados que se cruzan.

Inventario de depresión de Beck/Hamilton: autoadministrado versus

administrado por un médico
Becks, autoinforme de 21 preguntas
JAULA – cuántos puntos + dependencia
4 preguntas
Puntuación 1 : Evidencia de EN RIESGO. Indica la necesidad de realizar más
investigaciones clínicas,
incluyendo preguntas sobre cantidad y frecuencia, etc.
Puntuación 2 o más: Evidencia de PROBLEMA ACTUAL. Indica la necesidad de más
investigación clínica y/o derivación según lo indique la experiencia del médico.
Puntuación 3 o más: Evidencia de dependencia hasta que se descarte. Evaluar, tratar
y/o derivar según lo indique la experiencia del médico.
Puntuaciones de GAF: determine IP frente a OP por puntuación
VIH/SIDA
Múltiples preguntas sobre los efectos del VIH en la depresión y la demencia

La demencia y la depresión son comunes
¿Qué síntoma tiene la demencia por VIH que la identifica como demencia
asociada al VIH?
Mioclono: espasmos musculares y ataxia.
ENCEFALOPATÍA causa subyacente 14% de los pacientes con VIH
Los síntomas de HAD se dividen en tres categorías amplias:

 Motor : mala coordinación, debilidad en las piernas, dificultad para mantener el

equilibrio, tendencia a dejar caer cosas, disminución de la claridad de la
escritura, pérdida del control de la vejiga o los intestinos.
 Cognitivo : problemas de concentración (dificultad para seguir el hilo de una
conversación, poca capacidad de atención, incapacidad para completar tareas
rutinarias, dificultad para terminar una frase); pérdida de memoria (problemas
para recordar números de teléfono, citas y horarios de medicamentos, olvido de
acuerdos o conversaciones previas); y una ralentización generalizada de las
funciones mentales (dificultad para comprender y responder preguntas, pérdida
del sentido del humor o del ingenio).
 Comportamiento : cambios de personalidad (aumento de la irritabilidad, apatía
hacia los seres queridos o hacia la vida en general, pérdida de iniciativa,
alejamiento del contacto social), cambios de humor (depresión, excitabilidad,
arrebatos emocionales); deterioro del juicio (toma de decisiones impulsiva,
pérdida de inhibiciones); y, en ocasiones, síntomas de psicosis (alucinaciones,
paranoia, desorientación, ataques de ira repentinos).
TRASTORNOS MÉDICOS
Aprender - Trastornos endocrinos y trastornos infantiles 11-14 años
hipotiroidismo
disminución de T4, aumento de TSH
TSH
El ensayo de TSH (u hormona estimulante de la tiroides) ha sido reconocido como un

indicador sensible del estado de la tiroides. Por lo tanto, las pruebas de TSH se han
adoptado ampliamente como prueba de función tiroidea de primera línea. En pacientes
ambulatorios con función hipotalámica y pituitaria intacta, un resultado normal de TSH
excluye hipo o hipertiroidismo; mientras que los resultados de TSH elevados y
suprimidos son diagnósticos de hipo e hipertiroidismo, respectivamente. Los resultados
anormales de TSH generalmente se confirman con una determinación complementaria
de los niveles de hormona tiroidea.
T4
El ensayo de T4 (o tiroxina) complementa el ensayo de TSH y se utiliza para confirmar

un trastorno de la tiroides cuando lo sugiere una TSH anormal. Generalmente se
considera que la forma libre de la hormona (T4 libre) proporciona el indicador más
confiable del verdadero estado de la tiroides, porque solo la forma libre de la hormona
es fisiológicamente activa. La concentración hormonal total (T4 total) depende de la
concentración de las proteínas transportadoras de la tiroides, específicamente de la

globulina fijadora de tiroides (TBG), que está influenciada por muchos factores
comunes.
Trastornos infantiles
NIÑOS - Fragile X y Klinefelters
NIÑAS – Turner's y Retts (los niños suelen morir)
AMBOS – Enfermedad de Wilson
Síndrome de Klinefelters
El síndrome de Klinefelter es una condición genética que se produce cuando un niño

nace con una copia extra del cromosoma X. El síndrome de Klinefelter es una de las
afecciones genéticas más comunes que afectan a los hombres. El síndrome de
Klinefelter afecta negativamente al crecimiento testicular y esto puede provocar
testículos más pequeños de lo normal. Esto puede provocar una menor producción de
la hormona sexual testosterona. El síndrome de Klinefelter también puede causar
reducción de la masa muscular, reducción del vello corporal y facial y agrandamiento
del tejido mamario. Los efectos del síndrome de Klinefelter varían y no todas las
personas que lo padecen desarrollan signos y síntomas. El síndrome de Klinefelter a
menudo no se diagnostica hasta la edad adulta. La mayoría de los hombres con
síndrome de Klinefelter producen poco o ningún esperma.
Bebés
músculos débiles
Desarrollo motor lento: tardar más que el promedio en sentarse, gatear y caminar
Retraso en hablar
Personalidad tranquila y dócil.
Problemas al nacer, como testículos que no han descendido al escroto.
Niños y adolescentes
Estatura más alta que la media

Piernas más largas, torso más corto y caderas más anchas en comparación con otros
niños.
Pubertad ausente, retrasada o incompleta
Después de la pubertad, cuerpos menos musculosos y menos vello facial y corporal en

comparación con otros adolescentes.
Testículos pequeños y firmes
pene pequeño
Tejido mamario agrandado (ginecomastia)
Huesos débiles
Bajos niveles de energía
Timidez
Dificultad para expresar sentimientos o socializar.
Problemas con la lectura, la escritura, la ortografía o las matemáticas.
Problemas de atención
X frágil
Niños
Detectable mediante análisis de sangre.
Conjunto pequeño, caras largas, orejas bajas.
Causa más común de RM
Síndrome de Turner
La mayoría de las niñas nacen con dos cromosomas X, pero las niñas con síndrome de
Turner nacen con un solo cromosoma X o les falta parte de un cromosoma X. El
síndrome de Turner impide que los ovarios se desarrollen adecuadamente, lo que
afecta el desarrollo sexual de la niña y su capacidad para tener hijos. Debido a que los
ovarios son responsables de producir las hormonas que controlan el crecimiento de los
senos y la menstruación, la mayoría de las niñas con síndrome de Turner no
experimentarán todos los cambios asociados con la pubertad a menos que reciban
tratamiento para la afección. Casi todas las niñas con síndrome de Turner serán
infértiles o no podrán quedar embarazadas por sí solas.
Una serie de otros problemas de salud ocurren con mayor frecuencia en las niñas con
síndrome de Turner, incluidos problemas renales , presión arterial alta , problemas
cardíacos, sobrepeso, dificultades auditivas, diabetes y problemas de tiroides . Algunas
niñas con esta afección pueden experimentar dificultades de aprendizaje,
particularmente en matemáticas. Muchos tienen dificultades con tareas que requieren

habilidades como la lectura de mapas u organización visual.
Además de la baja estatura y la falta de desarrollo sexual, algunas de las otras

características físicas que se observan comúnmente en las niñas con síndrome de
Turner son:
 un cuello "palmeado"
 una línea de cabello baja en la parte posterior del cuello
 caída de los párpados
 orejas de forma diferente que se colocan más abajo a los lados de la cabeza de
lo habitual
 desarrollo óseo anormal (especialmente los huesos de las manos y los codos)
 una cantidad mayor de lo habitual de lunares en la piel
 Edema en manos y pies.
enfermedad de wilson
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético que impide que el cuerpo elimine el

exceso de cobre. Para mantenerse saludable se necesita una pequeña cantidad de
cobre obtenido de los alimentos, pero demasiado cobre es venenoso. En la
enfermedad de Wilson, el cobre se acumula en el hígado, el cerebro, los ojos y otros
órganos. Con el tiempo, los niveles altos de cobre pueden causar daños a los órganos
potencialmente mortales. Las personas que padecen la enfermedad de Wilson heredan
dos copias anormales del gen ATP7B , una de cada padre. Los portadores de la
enfermedad de Wilson, que tienen sólo una copia del gen anormal, no presentan
síntomas. La mayoría de las personas con enfermedad de Wilson no tienen
antecedentes familiares conocidos de la enfermedad. Las posibilidades de que una
persona tenga la enfermedad de Wilson aumentan si uno o ambos padres la padecen.
Aproximadamente una de cada 40.000 personas contrae la enfermedad de Wilson.
Afecta por igual a hombres y mujeres. Los síntomas suelen aparecer entre los 5 y los
35 años, pero se han notificado nuevos casos en personas de 2 a 72 años.
La enfermedad de Wilson es causada por una acumulación de cobre en el cuerpo.
Normalmente, el cobre de la dieta es filtrado por el hígado y liberado en la bilis, que
sale del cuerpo a través del tracto gastrointestinal. Las personas que padecen la
enfermedad de Wilson no pueden liberar cobre del hígado a un ritmo normal debido a
una mutación del gen ATP7B . Cuando se excede la capacidad de almacenamiento de

cobre del hígado, el cobre se libera al torrente sanguíneo y viaja a otros órganos,
incluidos el cerebro, los riñones y los ojos.
La enfermedad de Wilson ataca primero al hígado, al sistema nervioso central o a
ambos.
Una acumulación de cobre en el hígado puede causar una enfermedad hepática
continua. En raras ocasiones se produce insuficiencia hepática aguda; la mayoría de
los pacientes desarrollan signos y síntomas que acompañan a la enfermedad hepática
crónica, incluyendo
 hinchazón del hígado o del bazo
 ictericia o coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos
 acumulación de líquido en las piernas o el abdomen
 una tendencia a moretones fácilmente
 fatiga
Una acumulación de cobre en el sistema nervioso central puede provocar síntomas
neurológicos, que incluyen
 problemas con el habla, la deglución o la coordinación física
 temblores o movimientos incontrolados
 rigidez muscular
 cambios de comportamiento
Otros signos y síntomas de la enfermedad de Wilson incluyen
 anemia
 recuento bajo de plaquetas o glóbulos blancos
 coagulación sanguínea más lenta, medida mediante un análisis de sangre
 niveles altos de aminoácidos, proteínas, ácido úrico y carbohidratos en la orina
 osteoporosis prematura y artritis
Los anillos de Kayser-Fleischer son el resultado de una acumulación de cobre en los
ojos y son el signo más singular de la enfermedad de Wilson. Aparecen en cada ojo
como un anillo de color marrón oxidado alrededor del borde del iris y en el borde de la
córnea. El iris es la parte coloreada del ojo que rodea la pupila. La córnea es la
membrana exterior transparente que cubre el ojo.
Trastorno de Rett
Trastorno de Rett – niñas. Los niños suelen morir al nacer. Enfermedad progresiva.
Después de las etapas normales de desarrollo, el niño retrocede. Pierde la función
motora y la cabeza se vuelve más pequeña. Profundamente retrasado mental. Mala
marcha, escoliosis, convulsiones.
TEORÍAS DE LA PSICOLOGÍA
Crecimiento y desarrollo
Erikson:
Conceptos básicos
Ocho etapas de desarrollo
1. Infancia (desde el nacimiento hasta los 12 meses): aprendizaje de la confianza
básica frente a la desconfianza básica ESPERANZA
2. Años más jóvenes (1-3 años): aprendizaje de la autonomía frente a la vergüenza
3. Primera Infancia (3-5 años) – Iniciativa de Aprendizaje versus culpa PROPÓSITO
4. Infancia Media (6-10 años) – Industria versus Inferioridad COMPETENCIA
5. Adolescencia (11-18 años) – Aprendizaje Identidad versus difusión FIDELIDAD
6. Edad adulta temprana (19-34 años): aprendizaje de la intimidad frente al amor del
aislamiento
7. Edad adulta media (35-60 años): generación de aprendizaje frente a
ensimismamiento CUIDADO
8. Adultez tardía (60-muerte) – Integridad versus desesperación SABIDURÍA
Piaget:
Etapa caracterizada por sensorio-motora.

(Nacimiento-2 años) Se diferencia de los objetos Se reconoce a sí mismo como agente
de acción y comienza a actuar intencionalmente: por ejemplo, tira de una cuerda para
poner un móvil en movimiento o sacude un sonajero para hacer ruido. Logra la
permanencia del objeto: se da cuenta de que las cosas continúan existiendo incluso
cuando ya no están presentes para los sentidos.
Preoperacional
(2-7 años) Aprende a utilizar el lenguaje y a representar objetos mediante imágenes y
palabras. El pensamiento sigue siendo egocéntrico: tiene dificultades para adoptar el
punto de vista de los demás. Clasifica objetos por una sola característica: por ejemplo,
agrupa todos los bloques rojos independientemente de su forma o todos los bloques
cuadrados independientemente de su color.
Operacional concreto
(7-11 años) Puede pensar lógicamente sobre objetos y eventos. Logra la conservación
del número (6 años), la masa (7 años) y el peso (9 años). Clasifica objetos según varias
características y puede ordenarlos en serie según una única dimensión, como el
tamaño.
Operativo formal
(11 años en adelante) Puede pensar lógicamente sobre proposiciones abstractas y
probar hipótesis sistemáticamente. Se preocupa por los problemas hipotéticos, futuros
e ideológicos.
Diferentes tipos de Poder...referente, experto, coercitivo, etc. Identifica lo que

utiliza un NP en las situaciones que te presenta.
Fuerza coercitiva
Este es el poder de obligar a alguien a hacer algo en contra de su voluntad. A menudo
es físico, aunque se pueden utilizar otras amenazas. Es el poder de dictadores,
déspotas y matones. La coerción puede resultar en daño físico, aunque su objetivo
principal es el cumplimiento. Las demostraciones de daño se utilizan a menudo para
ilustrar lo que sucederá si no se logra el cumplimiento.
La coerción es también el poder supremo de todos los gobiernos. Aunque a menudo
se considera negativo, también se utiliza para mantener la paz. Los padres coaccionan
a los niños pequeños que no saben nada mejor. Una persona detiene a su amigo que
está a punto de pararse delante de un coche.
Otras formas de poder también pueden utilizarse de manera coercitiva, como cuando
se retiene una recompensa o experiencia o se utiliza el poder de referencia para
amenazar con la exclusión social.
Poder de recompensa
Una de las principales razones por las que trabajamos es por el dinero que
necesitamos para llevar a cabo nuestras vidas. Hay muchas más formas de
recompensa; de hecho, cualquier cosa que consideremos deseable puede ser una
recompensa, desde un yate de un millón de dólares hasta una palmadita en la
espalda.
El poder de recompensa es, por tanto, la capacidad de dar a otras personas lo que
quieren y, por tanto, pedirles que hagan cosas por uno a cambio.
Las recompensas también se pueden utilizar para castigar, por ejemplo, cuando se
retienen. La promesa es esencialmente la misma: haz esto y obtendrás aquello.
Poder legítimo
El poder legítimo es el que se confiere a un rol. Los reyes, los policías y los
administradores tienen todos un poder legítimo. La legitimidad puede provenir de un
poder superior, a menudo uno con poder coercitivo. Así, el poder legítimo puede ser a
menudo la cara aceptable del poder puro.
Una trampa común en la que pueden caer las personas que desempeñan esos roles
es olvidar que las personas obedecen al puesto, no a ellos. Cuando caen del poder o
pasan a otras cosas, puede ser una sorpresa desconcertante que las personas que
solían adularte a tus pies ya no lo hagan.
Poder referente
Este es el poder de agradarle a otra persona o querer ser como usted. Es el poder del
carisma y la fama y lo ejercen todas las celebridades (por definición), así como los
líderes sociales más locales. Al querer ser como estas personas, nos paramos cerca
de ellas, esperando que algo de su carisma se nos contagie.
Aquellos con poder de referencia también pueden utilizarlo para coerción. Una de las
cosas que más tememos es la exclusión social, y basta con una palabra de un líder
social para que otros miembros del grupo nos rechacen.
Poder experto
Cuando tengo conocimientos y habilidades que alguien más requiere, entonces tengo
poder de Experto. Esta es una forma de poder muy común y es la base de una
proporción muy grande de colaboración humana, incluida la mayoría de las empresas
donde el principio de especialización permite emprender empresas grandes y
complejas.
La teoría de Roy - modelo de adaptación
 La persona es un ser biopsicosocial.

 La persona está en constante interacción con un entorno cambiante.
 Para hacer frente a un mundo cambiante, la persona utiliza mecanismos tanto
innatos como adquiridos que son de origen biológico, psicológico y social.
 La salud y la enfermedad son dimensiones inevitables de la vida de la persona.
 Para responder positivamente a los cambios ambientales, la persona debe
adaptarse.
 La adaptación de la persona está en función del estímulo al que está expuesta y
de su nivel de adaptación.
 El nivel de adaptación de la persona es tal que comprende una zona que indica
el rango de estimulación que conducirá a una respuesta positiva.
 La persona tiene 4 modos de adaptación: necesidades fisiológicas,
autoconcepto, rol funcional e interdependencia.
 "La enfermería acepta el enfoque humanista de valorar las opiniones y puntos de
vista de otras personas" Las relaciones interpersonales son parte integral de la
enfermería
 Existe un objetivo dinámico para la existencia cuyo objetivo final es lograr
dignidad e integridad.
Teoría del desamparo aprendido

Indefensión aprendida , como término técnico en psicología animal y psicología
humana relacionada, significa una condición de una persona humana o de un animal
en la que ha aprendido a comportarse impotente, incluso cuando se le devuelve la
oportunidad de ayudarse a sí mismo evitando una situación desagradable o
desagradable. circunstancia perjudicial a la que ha sido sometido. La teoría de la
impotencia aprendida es la opinión de que la depresión clínica y las enfermedades
mentales relacionadas pueden ser el resultado de una percepción de ausencia de

control sobre el resultado de una situación.
Aculturación
La aculturación es el intercambio de características culturales que resulta cuando
grupos de individuos que tienen diferentes culturas entran en contacto continuo de
primera mano; Los patrones culturales originales de uno o ambos grupos pueden ser
alterados, pero los grupos siguen siendo distintos.
TCC
La terapia cognitivo-conductual ( TCC ) es un enfoque psicoterapéutico: una terapia
de conversación. La TCC tiene como objetivo resolver problemas relacionados con
emociones, comportamientos y cogniciones disfuncionales a través de un
procedimiento sistemático y orientado a objetivos en el presente. El título se utiliza de
diversas maneras para designar terapia conductual, terapia cognitiva y para referirse a
la terapia basada en una combinación de investigación conductual y cognitiva básica.
Mecanismos de defensa
Categorización de Vaillant de los mecanismos de defensa.
Nivel 1 - Patológico
Los mecanismos a este nivel, cuando predominan, casi siempre son gravemente
patológicos. Estas cuatro defensas, en conjunto, permiten reorganizar eficazmente las
experiencias externas para eliminar la necesidad de afrontar la realidad. Los usuarios
patológicos de estos mecanismos frecuentemente parecen irracionales o locos a los
demás. Éstas son las defensas "psicóticas", comunes en la psicosis manifiesta. Sin
embargo, se encuentran en los sueños y también durante la infancia.
Incluyen:
Proyección delirante : Delirios francos sobre la realidad externa, generalmente de

naturaleza persecutoria.
Negación : Negativa a aceptar la realidad externa porque es demasiado amenazante;

argumentar en contra de un estímulo que provoca ansiedad afirmando que no existe;
resolución de conflictos emocionales y reducción de la ansiedad al negarse a percibir o
reconocer conscientemente los aspectos más desagradables de la realidad externa.
Distorsión : Una burda remodelación de la realidad externa para satisfacer

necesidades internas.
División : una defensa primitiva. Los impulsos negativos y positivos se escinden y

desintegran. Ejemplo fundamental: un individuo ve a otras personas como innatamente
buenas o innatamente malas, en lugar de un ser completo y continuo.
Proyección extrema : La negación descarada de una deficiencia moral o psicológica,

que se percibe como una deficiencia en otro individuo o grupo.
Nivel 2 - Inmaduro
Estos mecanismos suelen estar presentes en adultos y más comúnmente en
adolescentes. Estos mecanismos disminuyen la angustia y la ansiedad provocadas por
personas amenazantes o por una realidad incómoda. Las personas que utilizan
excesivamente tales defensas son vistas como socialmente indeseables porque son
inmaduras, difíciles de tratar y seriamente desconectadas de la realidad. Estas son las
llamadas defensas "inmaduras" y su uso excesivo casi siempre conduce a problemas
graves en la capacidad de una persona para afrontarlas eficazmente. Estas defensas
se observan a menudo en la depresión grave y los trastornos de la personalidad. En la
adolescencia es normal la aparición de todas estas defensas.
Incluyen:
Acting out : Expresión directa de un deseo o impulso inconsciente en acción, sin

conciencia de la emoción que impulsa ese comportamiento expresivo.
Fantasía : Tendencia a retirarse a la fantasía para resolver conflictos internos y

externos.
Idealización : elegir inconscientemente percibir que otro individuo tiene más cualidades
positivas de las que realmente puede tener.
Agresión pasiva : agresión hacia otros expresada de forma indirecta o pasiva, como el
uso de la procrastinación.
Proyección : La proyección es una forma primitiva de paranoia. La proyección también

reduce la ansiedad al permitir la expresión de impulsos o deseos indeseables sin ser
consciente de ellos; atribuir a otro los propios pensamientos y emociones no
reconocidos, inaceptables/no deseados; incluye prejuicios severos, celos severos,
hipervigilancia ante peligros externos y "recolección de injusticias". Es transferir los
pensamientos, sentimientos e impulsos inaceptables de uno mismo hacia otra persona,
de modo que esos mismos pensamientos, sentimientos, creencias y motivaciones se
perciban como poseídos por el otro.
Identificación proyectiva : El objeto de proyección invoca en esa persona

precisamente los pensamientos, sentimientos o conductas proyectadas.
Somatización : La transformación de sentimientos negativos hacia los demás en

sentimientos negativos hacia uno mismo, el dolor, la enfermedad y la ansiedad.
Nivel 3 - Neurótico
Estos mecanismos se consideran neuróticos, pero son bastante comunes en los
adultos. Estas defensas tienen ventajas a corto plazo para afrontar la situación, pero a
menudo pueden causar problemas a largo plazo en las relaciones, el trabajo y el
disfrute de la vida cuando se utilizan como estilo principal para afrontar el mundo.
Incluyen:
Desplazamiento : Mecanismo de defensa que desplaza los impulsos sexuales o

agresivos hacia un objetivo más aceptable o menos amenazante; redirigir las
emociones hacia una salida más segura; separación de la emoción de su objeto real y
redirección de la emoción intensa hacia alguien o algo que es menos ofensivo o
amenazante para evitar tratar directamente con lo que es aterrador o amenazante. Por
ejemplo, una madre puede gritarle a su hijo porque está enfadada con su marido.
Disociación : Modificación drástica temporal de la identidad o carácter personal para

evitar angustia emocional; Separación o aplazamiento de un sentimiento que
normalmente acompañaría a una situación o pensamiento.
Hipocondría : Preocupación o preocupación excesiva por tener una enfermedad grave.

Intelectualización : Una forma de aislamiento; concentrarse en los componentes

intelectuales de una situación para distanciarse de las emociones asociadas que
provocan ansiedad; separación de emociones de ideas; pensar en los deseos en
términos formales y afectivamente suaves y no actuar en consecuencia; evitar
emociones inaceptables centrándose en los aspectos intelectuales (por ejemplo,
aislamiento, racionalización, ritual, destrucción, compensación, pensamiento mágico).
Aislamiento : Separación de sentimientos de ideas y eventos, por ejemplo, describir un

asesinato con detalles gráficos sin respuesta emocional.
Racionalización (poner excusas) : donde una persona se convence a sí misma de

que no se hizo nada malo y de que todo está o estaba bien mediante un razonamiento
erróneo y falso. Un indicador de este mecanismo de defensa puede verse socialmente
como la formulación de excusas convenientes: poner excusas.
Formación de reacción : convertir deseos o impulsos inconscientes que se perciben

como peligrosos en sus opuestos; comportamiento completamente opuesto a lo que
uno realmente quiere o siente; tomando la creencia opuesta porque la creencia
verdadera causa ansiedad. Esta defensa puede funcionar eficazmente para afrontar la
situación en el corto plazo, pero eventualmente colapsará.
Regresión : Reversión temporal del ego a una etapa anterior de desarrollo en lugar de
manejar impulsos inaceptables de una manera más adulta.
Represión : El proceso de intentar repeler los deseos hacia instintos placenteros,

causado por una amenaza de sufrimiento si se satisface el deseo; el deseo se traslada
al inconsciente en un intento de impedir que entre en la conciencia; ingenuidad
aparentemente inexplicable, pérdida de memoria o falta de conciencia de la propia
situación y condición; la emoción es consciente, pero la idea detrás de ella está
ausente.
Deshacer : Una persona intenta "deshacer" un pensamiento nocivo, destructivo o

amenazante mediante un comportamiento contrario.
Retirada : La retirada es una forma de defensa más severa. Implica alejarse de

eventos, estímulos, interacciones, etc. que podrían recordarle pensamientos y
sentimientos dolorosos.
Nivel 4 - Maduro
Estos se encuentran comúnmente entre adultos emocionalmente sanos y se
consideran maduros, aunque muchos tienen su origen en una etapa inmadura de
desarrollo. Se han adaptado a lo largo de los años para optimizar el éxito en la vida y
las relaciones. El uso de estas defensas potencia el placer y la sensación de control.
Estas defensas nos ayudan a integrar emociones y pensamientos conflictivos, sin dejar
de ser eficaces. Quienes utilizan estos mecanismos suelen ser considerados virtuosos.
Incluyen:
Altruismo : Servicio constructivo a los demás que produce placer y satisfacción

personal.
Anticipación : Planificación realista para futuras molestias.
Humor : Expresión abierta de ideas y sentimientos (especialmente aquellos en los que

es desagradable concentrarse o demasiado terribles para hablar de ellos) que
complace a los demás. Los pensamientos conservan una parte de su angustia innata,
pero están "bordeados" por la ocurrencia.
Identificación : El modelado inconsciente de uno mismo sobre el carácter y

comportamiento de otra persona.
Introyección : Identificarse con alguna idea u objeto tan profundamente que se

convierte en parte de esa persona.
Sublimación : Transformación de emociones o instintos negativos en acciones,

comportamientos o emociones positivas.
Supresión de pensamientos : el proceso consciente de empujar pensamientos al

preconsciente; la decisión consciente de retrasar la atención a una emoción o
necesidad para afrontar la realidad presente; posibilitando acceder posteriormente a
emociones incómodas o angustiantes aceptándolas .
Determinismo psíquico : todo comportamiento tiene significado

FARMACOLOGÍA
Efectos a largo plazo de los antipsicóticos en adolescentes
elevación de prolactina; y
Aumento de peso y al menos algunas anomalías metabólicas.
ISRS: plazo de eficacia (ensayo adecuado)

6-8 semanas
Varias preguntas sobre el litio.... conocimientos básicos....
Rango 0,6-1,2
EKG – contraindicación - síndrome del seno enfermo
Problemas renales
Los primeros signos son diarrea , vómitos, somnolencia, debilidad muscular y
falta de coordinación.
nistagmo
Invierte las ondas T. Precaución en diabetes: mayor riesgo de convulsiones. Anomalía
de Ebsteins en el 1er semestre del embarazo. Los AINE aumentan los niveles de litio.
Depakote
Necesidad de reducir Lamictal en un 50%. Niveles reducidos por tegretol y dilantin. La
aspirina inhibe el metabolismo y aumenta los niveles. Trombocitopenia. Anomalías de
la urea. Prozac y motrin aumentan los niveles. NO UTILIZAR EN: pancreatitis,
enfermedad hepática grave, trastorno del ciclo de la urea. Riesgo de embarazo D.
Inhibe la mayoría de los medicamentos. Los ISRS aumentan los niveles.
Muchas preguntas sobre tegretol y su interacción con ISRS y otros
medicamentos
Induce el propio metabolismo. Agranulocitocis, hiponatremia. Hígado, riñón, tiroides.
Precaución cardíaca. Los ISRS aumentan el nivel (especialmente el prozac). La
carbamazepina y el litio aumentaron el riesgo de neurotoxicidad. Glaucoma de ángulo
estrecho. Aumentar el nivel de dilantin. Disminuye el nivel de medicamentos
anticonceptivos y coumadin. Aumenta los niveles de dilantin.
lamotragina
Síndrome de Steven Johnson. Empiece poco a poco y vaya despacio. Nivel

duplicado por depakote, disminuido por todo lo demás. Los anticonceptivos orales y el
embarazo pueden reducir los niveles. Problemas renales y hepáticos, reducir dosis.
Nivel de embarazo C.
TCA
El más peligroso de los neurolépticos, la causa número 1 de sobredosis
Intervalo QT prolongado, bloqueo AV de 2º grado. El alargamiento del QT puede

provocar V-Tach
Pánico D/0 – tratar con ISRS
CARBONATO DE DIVALPROEX
PARÁMETRO LITIO CARBAMAZEPINA SODIO
Niveles 0,5–1,4 mEq/L 4–12 µg/ml 50–100 µg/ml

terapéuticos
Síndrome serotoninérgico – s/s
Los síntomas del síndrome serotoninérgico generalmente ocurren varias horas después
de tomar un nuevo medicamento o aumentar la dosis. Los signos y síntomas incluyen:
 Agitación o inquietud
 Confusión
 Frecuencia cardíaca rápida y presión arterial alta.
 Pupilas dilatadas
 Pérdida de coordinación muscular o espasmos musculares.
 sudoración intensa
 Diarrea
 Dolor de cabeza
 Temblando
 Piel de gallina
En orden de aparicion:
Diarrea, inquietud (golpeteo característico de los pies, etc.), agitación, hiperreflexemia.
NO PRODUCE RIGIDEZ MUSCULAR
Media vida
Sepa cómo calcular la vida media, cuánto se excreta después de un cierto período de
tiempo.
Síndrome neuroléptico maligno
Condición potencialmente mortal llamada síndrome neuroléptico maligno (SNM). Los

síntomas del SNM pueden incluir:
 MUTISMO
 leucopenia
 Músculos rígidos – rigidez del tubo de plomo
 Fiebre alta
 Confusión
 Pulso o presión arterial irregulares.
 Un ritmo cardíaco rápido (taquicardia)
 Transpiración
 Ritmos cardíacos irregulares (arritmias).
Uso combinado de Haldol y Litio

En algunos pacientes tratados con litio más Haldol se ha producido un síndrome
encefalopático (caracterizado por debilidad, letargo, fiebre, temblores y confusión,
síntomas extrapiramidales, leucocitosis, elevación de enzimas séricas, BUN y azúcar
en sangre en ayunas) seguido de daño cerebral irreversible. No se ha establecido una
relación causal entre estos eventos y la administración concomitante de litio y Haldol;
sin embargo, los pacientes que reciben dicha terapia combinada deben ser
monitoreados de cerca para detectar evidencia temprana de SNM y el tratamiento debe
suspenderse rápidamente si aparecen dichos signos.
Antipsicóticos atípicos y típicos – cómo funcionan – receptores en qué vías

Definición: fármacos que disminuyen los procesos de pensamiento psicóticos (por
ejemplo, alucinaciones, delirios, ideas de referencia) clasificados como típicos o
atípicos ; Bloqueo atípico de los receptores 5-HT 2A (la 5-hidroxitriptamina (5-HT) es
serotonina).
Típico
Antagonistas del receptor D 2 (dopamina)
Causa efectos secundarios extrapiramidales (EPS)

Ý prolactina sérica
inducir discinesia tardía con uso crónico
Medicamento prototipo: haloperidol
probablemente menos/ninguna propensión a inducir discinesia tardía
Medicamento prototipo: clozapina
Mecanismo de acción : antagonistas del receptor D 2 (D 2 es una de las cinco

subclases de receptores de dopamina)
Correlación directa entre dosis y afinidad.
Cuatro sistemas principales de dopamina en el cerebro humano :
(1) Proyección nigroestriatal : sustancia negra Þ caudado-putamen
El bloqueo provoca : EPS y discinesia tardía.
(2) Proyecciones mesolímbicas : tegmento del mesencéfalo Þ corteza y

estructuras límbicas
El bloqueo produce : efectos terapéuticos.
(3) Proyecciones mesocóticas : tegmento del mesencéfalo Þ áreas mesial-

prefrontal y temporal de la corteza cerebral
(4) Proyección tuberoinfundibular : hipotálamo Þ pituitaria
El bloqueo conduce a : prolactina elevada (recuerde que la dopamina

inhibe tónicamente la liberación de prolactina)
El bloqueo de la despolarización se refiere a la falta de respuestas espontáneas y

evocadas por las neuronas dopaminérgicas después de un tratamiento agudo (1 día) o
crónico (4 semanas) con fármacos antipsicóticos.
Los típicos inducen el bloqueo de la despolarización de las neuronas DA de la

sustancia negra y del área tegmental ventral (VTA).
los atípicos inducen el bloqueo de la despolarización únicamente de las

neuronas VTA DA; sustancia negra no afectada Þ no EPS
Atípico
Antagonistas de los receptores 5-HT 2A (serotonina) y D 1
EPS mínimo o nulo
mínima o nula Ý en la prolactina sérica
Mecanismo de acción
en general tienen mayores afinidades por 5-HT (particularmente por 5-HT 2A ) que por
los receptores de dopamina
la alta relación de afinidad 5-HT 2A /D 1 predice atipicidad
Los receptores 5-HT 2A se concentran en regiones corticales: especialmente en

regiones corticales límbicas (por ejemplo, giro cingulado)
Los receptores 5-HT 2A se encuentran en las dendritas apicales de las neuronas

piramidales.
El LSD es un agonista del receptor 5-HT 2A y es alucinógeno.
Abuso de sustancias
La abstinencia causa el efecto opuesto al alto.
NEUROBIOLOGÍA/TRASTORNOS
TDAH: neurobiología del cerebro afectado por la corteza frontal, los ganglios
basales y las vías fronto-cortico
Anomalías del sistema activador reticular.
Las anomalías estructurales causan disfunción de los neurotransmisores: dopamina y
norepinefrina
Conozca los efectos secundarios de los estimulantes en los niños.
Esquizofrenia – teoría de la desregulación de neurotransmisores/etiología del d/o
psicótico; cambios estructurales
Ventrículos agrandados y pérdida de materia gris temporal.
La clásica "hipótesis de la dopamina en la esquizofrenia" postula una hiperactividad de

la transmisión dopaminérgica en el receptor de dopamina D 2 en las proyecciones
mesencefálicas al cuerpo estriado límbico. También disminuya NE.
Trastorno límite de la personalidad y teoría de las relaciones objetales
En 1975, Kernberg conceptualizó el trastorno límite de la personalidad para describir un

grupo de pacientes con mecanismos de defensa primitivos particulares y relaciones
objetales patológicas internalizadas (p. ej., escisión, identificación proyectiva ). La
organización límite de la personalidad es, según Kernberg, una alteración del desarrollo
que se origina durante la tercera etapa, la diferenciación del yo de las relaciones
objetales. La tarea de desarrollo de esta fase es integrar las representaciones libidinal y
agresivamente investidas del yo y del objeto en un autoconcepto más realista y en
representaciones de objeto "totales". Kernberg sostiene que debido a que el paciente
límite ha sido incapaz de establecer estas integraciones, el clínico observa "estados del
yo no metabolizados", que consisten en severas fluctuaciones de un yo no integrado a
otro.
Etapa III (6 a 8 meses a 18 a 36 meses)
La tercera etapa, Diferenciación del yo de las relaciones objetales, comienza

cuando el yo-objeto "bueno" (investido libidinalmente) de la etapa de Simbiosis
se diferencia completamente en un yo "bueno" y un objeto "bueno". Poco
después, el objeto del self "malo" (agresivamente investido) se diferencia en un
self "malo" y un objeto "malo". Esta es la etapa en la que la escisión se ve como
un mecanismo normal de desarrollo que 'protege la buena relación ideal con la
madre de la "contaminación" por malas representaciones de sí mismo y malas
representaciones de ella' (1976/1984a, p. 67). Durante esta etapa el niño
comienza a integrar las representaciones del yo y del objeto de diferentes
valencias afectivas. Así, las representaciones del yo "buenas" y "malas"
comienzan a formar un "autoconcepto integrado", y las representaciones de
objetos "buenas" y "malas" comienzan a formar representaciones de objetos
"totales", lo que lleva a la Etapa IV.
Nervios craneales
Mnemotécn
Tipo No Nombre Función y prueba
ico
En S I Olfativo Sensorial especial para el olfato.
Viejo S II Nervio óptico Sensorial especial para la visión.
Olimpo MET III Oculomotor Motor somático: arriba, abajo y adentro, y

motor parasimpático.
RO
Imponent MET IV troclear Motor somático al oblicuo superior – abajo

e RO y afuera
Arriba B V trigémino Mandíbula y masticación sensorial y

motora, parte posterior de la lengua: reflejo
de parpadeo.
A MET VI abducens Abducción del ojo, mirada conjugada y
encefalopatía de Wernicke
RO
finlandés B VII Facial Gusto, expresión facial, sensación del oído.

Ptosis, parálisis de Bell, levantar las cejas,
abrir los ojos.
Y S VIII Auditivo (Vestibulocococlear) Vértigo, prueba del
Rin, Weber
Alemán B IX glosofaríngeo Dolor por estímulo táctil que normalmente
no causa dolor, reflejo nauseoso.
Visto B X vago Durante la fonación, la úvula se mueve
hacia un lado.
A MET XI Accesorio Músculo esternocleinomastoideo y
trapecio: cabeza hacia un lado y
RO
encogimiento de hombros
Brincar MET XII hipogloso Inflar las mejillas y sacar la lengua.
RO
(Algunos dicen casarse por dinero, pero mi hermano dice que los pechos grandes son
lo más importante)
Síndrome metabólico
Obesidad, con la grasa corporal concentrada alrededor de la cintura (que tiene forma
de "manzana"). Para un diagnóstico de síndrome metabólico, la obesidad se define por
tener una circunferencia de cintura de 40 pulgadas (102 centímetros o cm) o más para
los hombres y 35 pulgadas (89 cm) o más para las mujeres, aunque los puntos de corte
de la circunferencia de la cintura pueden variar según la raza.
Aumento de la presión arterial, es decir, una medición de presión arterial sistólica

(número superior) de 130 milímetros de mercurio (mm Hg) o más o una medición de
presión arterial diastólica (número inferior) de 85 mm Hg o más.
Nivel alto de azúcar en sangre, con un resultado de la prueba de glucosa en sangre

en ayunas de 100 miligramos/decilitro (mg/dL), o 5,6 milimoles por litro (mmol/L), o
más.
Colesterol alto, con un nivel de grasa en sangre llamado triglicéridos de 150 mg/dL
(1,7 milimoles/litro o mmol/L) o más y un nivel de colesterol de lipoproteínas de alta
densidad (HDL), el colesterol "bueno", de menos de 40 mg/dL (1,04 mmol/L) para
hombres o 50 mg/dL (1,3 mmol/L) para mujeres.
Riesgos de suicidio: determine la persona con mayor riesgo

BOFETADA
S : Apoyo social: ¿tiene la persona apoyo social? Alguien con poco o ningún apoyo
social corre mayor riesgo.
L : Letalidad. Si la persona tiene un plan, ¿qué tan letal es el método? Un arma es más
letal que una sobredosis de pastillas.
R : Acceso: este es el acceso al método. ¿La persona tiene las pastillas o tendría que
conseguirlas? ¿Tienen las balas o tendrían que pasar por wal-mart?
P : Plan/intentos previos: ¿Tiene la persona un plan sobre cómo se suicidaría, o
simplemente una vaga noción de que sería mejor si estuviera muerta? Las personas
con un plan específico o que han intentado suicidarse previamente tienen mayor riesgo.
Sexo: Los hombres tienen entre tres y cinco veces más probabilidades de suicidarse
que las mujeres.
Edad: Los hombres caucásicos de edad avanzada tienen las tasas de suicidio más
altas.
Distimia – criterios DSM
Según el DSM-IV, la distimia se caracteriza por un estado de depresión abrumador

pero crónico, que se manifiesta por un estado de ánimo deprimido durante la mayor
parte de los días, durante la mayor parte de los días, durante al menos 2 años. (En
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al
menos 1 año). La persona que padece este trastorno no debe haber pasado más de 2
meses sin experimentar dos o más de los siguientes síntomas:
 falta de apetito o comer en exceso
 insomnio o hipersomnia
 poca energía o fatiga

 baja autoestima
 falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
 sentimientos de desesperanza
Depresión del núcleo del rafe – ansiedad del locus cereleus
Alcoholismo
Aumento de GGT, fosfatasa alcalina, triglicéridos
INVESTIGACIÓN, ÉTICA, etc.,
Investigación: validez, confiabilidad
Tarasoff's - Deber de advertir
La respuesta es consultar con el estado. No todos los estados tienen los mismos
criterios para el deber de advertir.
Alcance de la práctica delineado por la NPA estatal
Consentimiento por escrito para comunicarse con proveedores anteriores
Obligación/cuándo denunciar el abuso
Comunicación: seleccione las “mejores” declaraciones terapéuticas
Utilización de traductores.
Consiga siempre un traductor, independientemente del gasto o la disponibilidad del
familiar.
Modelo ACT: criterios de derivación y coordinación de ACT en el cuidado

posterior
Tratamiento comunitario asertivo : ACT es un modelo de prestación de servicios que
brinda tratamiento integral local a personas con enfermedades mentales graves y
persistentes. A diferencia de otros programas comunitarios, ACT no es un programa de
gestión de casos de vinculación o intermediación que conecta a las personas con
agencias o servicios de salud mental, vivienda o rehabilitación. Más bien, proporciona
servicios altamente individualizados directamente a los consumidores. Los beneficiarios
de ACT reciben personal multidisciplinario las 24 horas del día de una unidad
psiquiátrica, pero dentro de la comodidad de su propio hogar y comunidad. Para tener
las competencias y habilidades necesarias para satisfacer las múltiples necesidades de
tratamiento, rehabilitación y apoyo de un cliente, los miembros del equipo de ACT están
capacitados en las áreas de psiquiatría, trabajo social, enfermería, abuso de sustancias
y rehabilitación vocacional. El equipo de ACT brinda estos servicios necesarios las 24
horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año.
NOTA FINAL:
Hay mucha teoría, por ejemplo qué se usaría en una situación determinada. TCC,
terapia familiar, etc.
ACT – algunas preguntas sobre esto
hipotiroidismo
Prolapso de la válvula mitral (ansiedad)

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Áreas de estudio para PMHNP 1

Aunque el formulario HAM-D enumera 21 elementos, la puntuación se basa en

8-13 = Depresión leve

14-18 = Depresión moderada

19-22 = Depresión severa

≥ 23 = Depresión muy severa

Cuestionario de trastornos del estado de ánimo

“Sí” a siete o más de los 13 ítems de la pregunta número 1; Y 2. “Sí” a la pregunta

MMSE – ¿Qué pregunta evalúa visuoespacial?

24-30 sin deterioro cognitivo

18-23 deterioro cognitivo leve

0-17 deterioro cognitivo severo

Dibujo de una figura con lados que se cruzan.

Inventario de depresión de Beck/Hamilton: autoadministrado versus

Becks, autoinforme de 21 preguntas

JAULA – cuántos puntos + dependencia

Puntuaciones de GAF: determine IP frente a OP por puntuación

Múltiples preguntas sobre los efectos del VIH en la depresión y la demencia

ENCEFALOPATÍA causa subyacente 14% de los pacientes con VIH

Los síntomas de HAD se dividen en tres categorías amplias:

 Motor : mala coordinación, debilidad en las piernas, dificultad para mantener el

El ensayo de TSH (u hormona estimulante de la tiroides) ha sido reconocido como un

El ensayo de T4 (o tiroxina) complementa el ensayo de TSH y se utiliza para confirmar

concentración de las proteínas transportadoras de la tiroides, específicamente de la

El síndrome de Klinefelter es una condición genética que se produce cuando un niño

Estatura más alta que la media

Después de la pubertad, cuerpos menos musculosos y menos vello facial y corporal en

particularmente en matemáticas. Muchos tienen dificultades con tareas que requieren

Además de la baja estatura y la falta de desarrollo sexual, algunas de las otras

La enfermedad de Wilson es un trastorno genético que impide que el cuerpo elimine el

una mutación del gen ATP7B . Cuando se excede la capacidad de almacenamiento de

Etapa caracterizada por sensorio-motora.

Diferentes tipos de Poder...referente, experto, coercitivo, etc. Identifica lo que

La teoría de Roy - modelo de adaptación

 La persona es un ser biopsicosocial.

Teoría del desamparo aprendido

mentales relacionadas pueden ser el resultado de una percepción de ausencia de

Proyección delirante : Delirios francos sobre la realidad externa, generalmente de

Negación : Negativa a aceptar la realidad externa porque es demasiado amenazante;

Distorsión : Una burda remodelación de la realidad externa para satisfacer

División : una defensa primitiva. Los impulsos negativos y positivos se escinden y

Proyección extrema : La negación descarada de una deficiencia moral o psicológica,

Acting out : Expresión directa de un deseo o impulso inconsciente en acción, sin

Fantasía : Tendencia a retirarse a la fantasía para resolver conflictos internos y

Proyección : La proyección es una forma primitiva de paranoia. La proyección también

Identificación proyectiva : El objeto de proyección invoca en esa persona

Somatización : La transformación de sentimientos negativos hacia los demás en

Desplazamiento : Mecanismo de defensa que desplaza los impulsos sexuales o

Disociación : Modificación drástica temporal de la identidad o carácter personal para

Hipocondría : Preocupación o preocupación excesiva por tener una enfermedad grave.

Intelectualización : Una forma de aislamiento; concentrarse en los componentes

Aislamiento : Separación de sentimientos de ideas y eventos, por ejemplo, describir un

Racionalización (poner excusas) : donde una persona se convence a sí misma de

Formación de reacción : convertir deseos o impulsos inconscientes que se perciben

Represión : El proceso de intentar repeler los deseos hacia instintos placenteros,

Deshacer : Una persona intenta "deshacer" un pensamiento nocivo, destructivo o

Retirada : La retirada es una forma de defensa más severa. Implica alejarse de

Altruismo : Servicio constructivo a los demás que produce placer y satisfacción

Anticipación : Planificación realista para futuras molestias.

Humor : Expresión abierta de ideas y sentimientos (especialmente aquellos en los que

Identificación : El modelado inconsciente de uno mismo sobre el carácter y

Introyección : Identificarse con alguna idea u objeto tan profundamente que se

Sublimación : Transformación de emociones o instintos negativos en acciones,