Nu.

FIȘĂ DE TRATAMENT CORP

Prenume și nume : …………………………………………………………………………………

Vârsta: ……

Data nașterii: ___ /___ /____ Ocupația: .........................

Abordare:
………………………………………………………………………………………………………

E-mail: ………………………………………… Telefon/Mobil: …………………….

/………………………….

EVALUARE FIZICĂ

Diagnostic:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________

Numărul de sesiuni pe zonă :

_______ ______________ _______ ________________

_______ ______________ _______ ________________

_______ ______________ _______ ________________

_______ ______________ _______ ________________

TOTAL SESIUNI: ___________ Cost: s/. ________
 SESIUNE
Nu. NUMELE SI NUMELE
DATA SEMNĂTURĂ
SES.
FR GP DO
MN
UL