NON.

FEUILLE DE TRAITEMENT POUR LE CORPS

Nom et prénom: ...................................................... .............................. Âge : ......

Date de naissance : ___ /___ /____ Profession : ..............................

Adresse : .....................................................................................................................

Courriel : ................................................ Tlf/ Cel : ...................... /………………………….

ÉVALUATION PHYSIQUE

Diagnóstico:
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Nombre de sessions par zone:

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NOMBRE TOTAL DE SESSIONS : ___________ Coût : s/. ________

 SESSION
NO. NOM ET PRÉNOMS
DATE SIGNATURE
SES.
FR GP MR