IVU DEFINICION: La infeccin de la va urinaria (IVU) es la infeccin bacteriana de estas vas y se divide segn la regin en IVU superiores o IVU

inferiores. La cistitis, la prostatitis y las epididimitis y orquitis no venreas son IVU inferiores, mientras que la pielonefritis sera una IVU superior. Y clnicamente se pueden dividir en IVU no complicada e IVU complicada. Para definir estas caractersticas se toma en cuenta los siguientes factores de riesgo y sntomas y signos. Varn de cualquier edad Mujer: a) Edad inferior a 5 aos. b) Gestacin. c) Cistitis simple de ms de una semana de evolucin*. d) Infeccin por Proteus.

Factores de riesgo de infeccin de la va urinaria por microorganismos diferentes de E.coli o multirresistentes: 1. Sondaje vesical. 2. Uropata (litiasis y cualquier anomala anatmica o funcional de las vas urinarias). 3. Antibioterapia reciente. 4. Infeccin adquirida en el hospital. 5. Hospitalizacin reciente. 6. Manipulacin urolgica reciente. 7. Otros procedimientos invasivos. 8. Infeccin urinaria previa en el ltimo mes o recurrente (ms de 3 episodios/ao). 9. Institucionalizacin en residencia. 10. Diabetes mellitus. 11. Insuficiencia renal crnica. 12. Inmunodepresin severa. 13. Edad superior a 65 aos. Criterios diagnsticos de sepsis urinaria Presencia de al menos dos de las siguientes manifestaciones en un paciente con infeccin de la va urinaria: 1. Temperatura mayor de 38 C o menor de 36 C. 2. Frecuencia cardiaca mayor de 90 lpm. 3. Taquipnea o hiperventilacin PaCO2<32 mmHg. 4. Alteracin del recuento leucocitario: >12.000/ml,<4.000/ml

Criterios diagnsticos de sepsis urinaria grave Sepsis urinaria que se asocia a una de las siguientes manifestaciones: 1. Disfuncin de un rgano. 2. Hipoperfusin: acidosis lctica, oliguria o alteracin aguda del estado mental. 3. Hipotensin inducida por sepsis: presin arterial sistlica menor de 90 mmHg o disminucin de ms de 40 mmHg de la habitual, en ausencia de otras causas de hipotensin. Etiologa Muchos microorganismos causan estas infecciones pero en su gran mayora son organismos gramnegativos. Los ms frecuentes 1. E. coli 80% 2. Proteus y Klepsiella ( ms frecuentes en pacientes con litiasis) Entre los grampositivos: 1. Staphylococcus saprophyticus 2. Streptococcus agalactiae. Diagnstico Las manifestaciones clnicas de las IVU nos permiten sospechar su existencia y las pruebas complementarias confirmarlas o establecer el diagnstico diferencial. La IVU puede ser asintomtica, manifestndose slo por bacteriuria significativa en el urocultivo. La cistitis se caracteriza por la presencia de sndrome miccional: miccin frecuente (polaquiruria), urgente y dolorosa (disuria), sensacin permanente de ganas de orinar (tenesmo) y eliminacin de una pequea cantidad de orina turbia. El sndrome miccional no es exclusivo de la infeccin urinaria y puede observarse en cistitis de causa no infecciosa. Alrededor del 40-50% de las mujeres con cistitis presentan hematuria, hecho que no se considera predictivo de IVU complicada. La fiebre, el dolor y tumefaccin testicular constituyen las principales manifestaciones de la epididimitis y el exudado y prurito uretral junto al sndrome miccional, caracterizan a la uretritis. El anlisis de orina es la nica prueba indicada siempre ante la sospecha de cualquier tipo de infeccin urinaria, de manera que la deteccin de piuria (ms de 10 leucocitos/ml) en el sistemtico de orina, es la prueba fundamental en la evaluacin de cualquier IVU. Puede ser negativa: a) cuando existe proteinuria o cefalexina o gentamicina en orina, b) en caso de obstruccin de las vas urinarias o de leucopenia c) si el pH de la orina es alcalino. Por el contrario, puede dar falsos positivo si a) en presencia de fenazopiridina, b) nefropata intersticial, y c) litiasis urinaria, sin olvidar que la piuria estril es muy caracterstica de la tuberculosis. El urocultivo bajo cualquier sospecha de IVU es obligatorio, no solo para diagnstico certero sino para identificar del agente causal y sensibilidad de este a los antibiticos. As como control para determinar curacin.

TRATAMIENTO Desde el punto de vista de la antibioterapia emprica de las IVU podemos distinguir cinco grupos de pacientes: 1. Cistitis aguda simple o no complicada. En esta situacin puede optarse por una de las siguientes pautas: a) Fosfomicina trometanol en dosis nica de 3 g va oral b) Fluoroquinolona oral ( norfloxacino, ciprof loxacino u ofloxacino) va oral durante 3 das c) Cefalosporinas orales de segunda (cefuroxima) o tercerageneracin (cefixima, ceftibuteno) durante 3 das; d) Amoxicilina-clavulnico va oral durante 5 das (la duracin es mayor porque parece que las recidivas son mayores si se administra 3 d a s ) . e) Como alternativas estarn el cotrimoxazol oral durante 3 das y la nitrofurantona durante 7 das. 2. Cistitis aguda complicada. En este caso no se recomiendan las pautas cortas de 1 a 5 das ya que se ha observado un elevado ndice de fracasos bacteriolgicos. En estos casos, el tratamiento emprico ms recomendable sera un betalactmico oral durante 7 a 10 das (cefalosporinas de segunda o tercera generacin o amoxicilina-clavulnico). 2. Pielonefritis aguda sin criterios de ingreso hospitalario. El tratamiento emprico de eleccin son las cefalosporinas orales de tercera generacin (cefixima o ceftibuteno).

3. Pielonefritis aguda con criterios de ingreso o prostatitis aguda, sin factores de riesgo de infeccin por microorganismo resistentes. El tratamiento de eleccin son las cefalosporinas de tercera generacin por va intravenosa o intramuscular (ceftriaxona por su fcil posologa) y las alternativas seran gentamicina o aztreonam.

4.

IVU en paciente con sondaje vesical prolongado o pielonefritis aguda con criterios de ingreso o prostatitis aguda, con factores de riesgo de infeccin por microorganismos resistentes. Las pautas de eleccin seran: monoterapia con piperacilina/tazobactam o carbapenem (imipenem o meropenem) o la asociacin de una cefalosporina antipseudomnica (ceftacidima o cefepima) con ampicilina. La alternativa sera la asociacin de aztreonam o amikacina con un glucopptido (vancomicina o teicoplanina) o con linezolid.