Eutansia, tica, cuidados paliativos e enfermagem

Fabola Tamy de Souza

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Isaac Rosa Marques

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientador. RESUMO A eutansia um assunto polmico e doloroso seja para a famlia, sociedade e os profissionais de sade. A evoluo do assunto implica em mudanas na assistncia ao paciente terminal devido ao despreparo do enfermeiro ao dispensar cuidados paliativos. Este estudo tem como objetivo buscar entendimento da problemtica que envolve o enfermeiro na dispensao de cuidados paliativos, bem como atualizar alguns conceitos sobre eutansia e tica. Trata-se de uma reviso no-sistemtica da literatura, considerando-se as bases de dados LILACS e MEDLINE por meio de descritores pertinentes. A principal problemtica est relacionada ao estgio inicial de pesquisas sobre o assunto, ao corpo de conhecimentos ainda frgil e ao despreparo do enfermeiro tanto em nvel intelectual como prtico no que tange dispensao de cuidados paliativos. Conclui-se que existe uma necessidade emergente de adequar o currculo de enfermagem para melhor preparar o enfermeiro e assim proporcionar melhor assistncia ao paciente em estado terminal. Descritores: Eutansia; Cuidados a doentes terminais; tica de enfermagem.
Souza FT, Marques IR. Eutansia, tica, cuidados paliativos e enfermagem. Rev Enferm UNISA 2005; 6: 46-51 .

INTRODUO Ao longo da histria a eutansia sempre foi considerada como um assunto polmico e doloroso para os envolvidos, seja para o paciente, para a famlia, para a sociedade, bem para como os profissionais da sade. A eutansia do ponto de vista clssico tem como conceito o ato de tirar a vida do ser humano, mas j discutido e repensado, eutansia significa morte sem dor, sem sofrimento desnecessrio, sendo atualmente entendida como uma prtica para abreviar a vida a fim de aliviar ou evitar sofrimento aos pacientes(1). Ao falar-se de eutansia, outro assunto que desperta grande interesse e que no deixa de ter grande importncia e repercusso o qual a tica, lembrando que a mesma pode ser trabalhada sob vrias ticas. Em um conceito mais atualizado, tica vem do grego ethos, que significa costumes ou modos de conduta, os quais referem-se aos princpios morais ou filosficos que definem as aes como certas ou erradas(2). Sabe-se que quando o assunto eutansia x tica envolvendo profissionais de sade, acredita-se em uma soluo o que se refere de cuidado paliativo. No convvio 46
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dirio com o paciente em condies terminais, observa-se que medida que ele vai morrendo, sua individualidade e seu poder de deciso vo sendo deixados de lado. Vrios fatores contribuem para que isso acontea dentro da realidade hospitalar. Quase sempre os profissionais da sade e os funcionrios hospitalares no tm sido devidamente preparados e/ou treinados para uma abordagem mais natural e humanista tanto junto aos paciente em fase terminal e tambm quanto aos seus familiares(3). A partir dessa perspectiva, vale pensar no compromisso que os profissionais da sade tem para com a profisso dentro dos preceitos ticos-legais, dos quais ressalta-se o art1 do Cdigo de tica de Enfermagem(4), o qual diz: a enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. que envolvem desde os deveres e proibies. Deve ser lembrado tambm que dentre essas proibies destaca-se o artigo 46: promover a eutansia ou cooperar, em pratica destinada a antecipar a morte do cliente. Dentre os deveres se destaca o artigo 25:garantir a continuidade da assistncia de enfermagem. Mas sobretudo,

sabe-se que angustiante para o ser humano conviver constantemente com a idia da morte, porm comum esquecer-se de nossa condio de seres mortais; ou melhor, que utilizemos o mecanismo de defesa conhecido como negao(5). A partir da, deve-se pensar e priorizar a promoo e preservao da qualidade de vida at a morte do indivduo. Pensado com conscincia na proibio da eutansia, deve-se tambm pensar com dedicao o que se refere qualidade de vida e morte digna, para ento se entenda o porqu do cuidado paliativo ter-se tornado um grande desafio para a equipe multidisciplinar. Diante deste contexto, o objetivo deste trabalho o de compreender a dinmica e relao entre a enfermagem, eutansia e o cuidado paliativo, abordando aspectos ticos e legislativos, destacando a conduta dos profissionais da sade frente o cdigo de tica de enfermagem frente ao paciente em condio terminal. A partir dessa perspectiva atentar-se de que a assistncia de enfermagem precisa ser repensada, discutida, otimizando a equipe de sade para que a mesma seja exercida com compromisso, proporcionando ento, amparo, amenizando ansiedades, negao, desespero e o prprio temor da morte. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso da literatura sendo consideradas as bases de dados LILACS, BDENF e MEDLINE. Foram usados os seguintes unitermos eutansia, tica de enfermagem e cuidado paliativo. Dentro desta sistemtica no foram estabelecidos limites de data de publicao nem de idioma. Outros materiais foram localizados e recuperados de forma no-sistemtica em bibliotecas locais considerandose sua pertinncia ao tema. Aps a recuperao dos materiais, procedeu-se a leitura analtica e classificao dos trabalhos em tpicos. RESULTADOS E DISCUSSO Eutansia: conceitos e contexto histrico Ao longo da histria a eutansia sempre foi considerada como um assunto polmico e doloroso para os envolvidos, seja para o paciente, para a famlia, para a sociedade, bem como para os profissionais de sade(1). No sentido pejorativo, eutansia significa tirar a vida do ser humano. Esta compreenso suscita consideraes que ferem os valores morais, ticos e os de direito, o que torna o assunto polmico. No entanto, o termo eutansia representa muito mais do que a simples interrupo da vida. Para tanto, torna-se necessrio rever a etmologia do termo para uma compreenso mais ampla dos conceitos envolvidos no termo. Eutansia, cujo prefixo eu =bom, thanatos morte,segundo a sua origem grega, a eutansia significa boa morte(6). Aprofundando o conceito, eutansia significa morte sem dor, sem sofrimento desnecessrio, sendo atualmente entendida como uma prtica para abreviar a vida a fim de aliviar ou evitar sofrimentos aos pacientes(1), ou at mesmo uma espcie de ajuda ao moribundo, por parte do mdico consciencioso e atento aos sofrimentos e

angstias do enfermo(7). Percebe-se que quando se fala de eutansia existem vrias compreenses ou discernimentos. Entre estes discernimentos, que podem variam a partir de interpretaes subjetivas sem levar em considerao o conceito real da palavra, aparecem as questes morais como o direito de escolha; as questes religiosas, que ressaltam a vida como um dom divino sobre o qual o homem no tem o direito de intervir e, ainda, as questes legais (direito), que enfocam as leis ou cdigos de tica dos grupos profissionais envolvidos na assistncia sobre o que fazer ou no fazer diante desta situao. Ao longo da histria estes discernimentos foram burilados, no sentido de obter-se maior apoio/segurana para a realizao da eutansia. Decorrente deste processo, novos termos surgiram com o objetivo de melhor descrever os procedimentos que envolvem a eutansia. O primeiro termo distansia, que significa morte lenta e com sofrimento. Na distansia os procedimentos mdicos ou assistenciais buscam prolongar a vida de um ser humano em estado de sade grave sem esperanas de recuperao(1). O termo pode tambm ser empregado como sinnimo de tratamento ftil e intil, que tem como conseqncia uma morte lenta e prolongada, acompanhada de sofrimento; conduta que no visa prolongar a vida propriamente dita, mas o processo de morrer; ou seja, uma obstinao teraputica que se opem ao processo natural de morrer(7). O conceito mais atualizado de distansia consiste em simplesmente deixar a pessoa viver com um mnimo de sofrimento, isto amenizado por meio da administrao de medicamentos (sedativos ou analgsicos). Outro termo ortotansia, que popularmente conhecido como morte no seu tempo certo, mas em um conceito mais complexo a ortotansia procura respeitar o bem-estar global da pessoa e abre pistas para as pessoas garantirem a dignidade no seu viver e no seu morrer(7). A eutansia pode ser classificada em vrios tipos como: eutansia solidarstica ou solidria, eutansia eugnica, eutansia teolgica, eutansia voluntria e as que mais se destacam: eutansia ativa e a eutansia passiva. A eutansia ativa trata de uma ao mdica pela qual se pe fim a vida de uma pessoa enferma, seja por um pedido do paciente ou a sua revelia. O exemplo tpico seria a administrao de uma superdose de morfina com a intencionalidade de pr fim a vida do enfermo. Tambm chamada como suicdio assistido(8). Pode ser entendida tambm como a aplicao de meios para provocar a morte antes de sua verificao normal. No entanto, para se ministrar estes meios, deve-se ter confirmado que o enfermo padece de uma molstia incurvel. A eutansia passiva consiste basicamente na omisso; isto , a no aplicao de uma terapia mdica com a qual se poderia prolongar a vida da pessoa enferma. Por exemplo, a no aplicao de ventilao mecnica ou a desconexo do respirador em um paciente em fase terminal sem esperanas de vida(8). Outra aplicao do termo compreende a abreviao da agonia pela cessao do tratamento, uma vez que constitui a omisso planificada de um tratamento que
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prolongaria a vida. Neste caso, o que ocorre o adiamento da morte por um breve perodo de tempo, prolongando um sofrimento desnecessrio . Este termo o que ganha maior evidncia no meio profissional. Isto se deve ao fato de que necessrio compatibilizar a questo da morte do paciente sem prognstico de vida com as questes que envolvem os cdigos de tica que regem a prtica dos profissionais de sade. Isto ponto bastante central dentro dos ambientes altamente permeados pelos avanos tecnolgicos que, por sua vez, esto cada vez mais permitindo a sustentao da vida por meio de mtodos artificiais e contracena com a necessidade de promover uma morte digna e sem sofrimento. Historicamente, pode-se dizer que a eutansia praticada desde os tempos primitivos pelos celtas, pelos bromanes, pelos esquims, na Grcia Antiga e por muitos outros povos. Segundo Pessini & Barchifontaine(8), no decorrer da histria a eutansia pode ser classificada em trs perodos: a eutansia ritualizada, a eutansia medicalizada e a eutansia autnoma. A eutansia ritualizada enfoca a prtica da mesma no mundo GrecoRomano. Neste sentido a eutansia refere-se a interrupo da vida dentro de rituais sobretudo religiosos. A eutansia medicalizada compreende o perodo desde a Grcia Antiga e se estende at a Segunda Guerra Mundial. Plato afirma que os cuidados mdicos devem centrar-se naquelas pessoas que tm corpos sos por natureza e contraem alguma enfermidade; por outro lado, o mdico em relao s doenas crnicas no se consagra a prolongar e amargar a vida. Plato considera que quem no capaz de viver desempenhado as funes que lhe so prprias no deve receber cuidados por ser uma pessoa intil, tanto para si mesmo como para a sociedade(8). A eutansia autnoma refere-se ao tempo presente. Neste perodo enfoca-se o direito do paciente em decidir sobre as questes relativas sua vida. Isto permitiu uma reflexo mais ampla sobre uma nova prtica e forma de entender a relao entre os profissionais de sade e o doente. O princpio da autonomia o que agora est no centro, o direito de cada um a prpria morte, a discusso se centra nos direitos dos enfermos sobre o prolongar o sofrimento ou sobre a prpria deciso do direito de morrer. Esta a era dos direitos humanos e descobre-se que entre ele est o direito de decidir, dentro de certos limites, a respeito das intervenes que realizem no prprio corpo; isto , a respeito da sade e da enfermidade, o da clssica relao mdico-doente. O que d origem a termos bastante comuns como direito ao consentimento informado, e no mbito da vida e da morte direito prpria morte(8). No Quadro 1 esto apresentados os principais marcos histricos do das leis relacionadas eutansia. A tica A tica possui vrios entendimentos e pode ser trabalhada em vrias ticas, que causa freqentemente as discusses em torno desse termo tica que muitas vezes se confunde com moral, ainda que tenham significados diferentes a tica e a moral se relacionam com diferentes origens etimolgicas. 48
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tica procede do termo grego ethos que significa carter e ethos escrito com epsilon com o significado de costume. Considerando ainda tica os comportamentos que caracterizam uma cultura, um grupo profissional(9). Num conceito mais atualizado, tica vem do grego ethos, que significa costumes ou modos de conduta. A tica refere-se aos princpios morais ou filosficos que definem as aes como certas ou erradas(2). Desta forma, podemos adotar vrios entendimentos, dentro de vrias aes na existncia humana, quando se fala de tica pensamos sempre no que certo e o errado, relacionamos ao comportamento humano, mas percebemos tambm que interpretada como um conjunto de normas e valores estipulados pela sociedade, mas deve-se ressaltar com conscincia, o que cada pessoa caracteriza e considera o que certo e errado para si. Logo a moral considerada a normatizao moral dos atos humanos prticos dos costumes, dos deveres do homem individual e grupal(9). Considerando ainda que a moral no deve ser compreendida como conceitos rgidos e dogmticos, mas sim como uma atividade f lexvel desencandeada em conseqncia das vrias aes da existncia humana, seriam experincias materiais da vida se sobrepondo s lgicas idealistas que muitas vezes no conseguimos realizar e nos impinge culpa por no cumprir o impossvel a ser realizado. Moral vem do latim mos ou mores, costume, conduta de vida. Refere-se s regras de conduta no cotidiano(10). Logo podemos dizer ento que a moral o comportamento ou modo de ser adquirido pelo ser humano, uma postura pessoal que cada indivduo toma a frente a uma situao, essa postura ou atitude pode ser considerada correta para esse ser humano e errado para outros. tica e a Enfermagem Na enfermagem a tica estabelecida pelo Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (Quadro 2), aprovado atravs da Resoluo Conselho Federal de EnfermagemCofen(4), sendo assim o rgo responsvel pela aplicao e fiscalizao do cdigo de tica dos profissionais so os conselhos federais e regionais de enfermagem. Uma das explicaes para a existncia de um cdigo de tica a necessidade de objetivar caractersticas morais e transform-las em referencial para as aes profissionais de uma categoria, outra a falta de um padro mnimo aplicvel na formao de recursos humanos. Pode ainda apresentar o objetivo de unir categoria com intensas caractersticas(1). Tambm considerado um cdigo de tica uma lista de declaraes escritas que descrevem comportamentos ideais (2). A National Association for Practical Nurse Education and Services (NAPNES), a NFLPN e o International Council of Nurses (ICN) so exemplos de organizaes que compuseram seus cdigos de tica. O cdigo de tica dos profissionais de enfermagem leva em considerao, prioritariamente, a necessidade e o direito de assistncia de enfermagem populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na clientela e pressupe que os agentes de trabalho da enfermagem

1903

1915 1922

1925 1935 1992 1994 1994 1996 1997 1998 2000

Alemanha tentou-se legitimar a eutansia no parlamento da Saxnia, que se repudiou mas em 18 de agosto de 1939, imps-se a obrigao de declarar todos os recm-nascidos com deficincias fsicas e mentais. Aprovado a lei da eutansia na Frana Num comit municipal da Inglaterra foi apresentada uma mono propondo que o parlamento aprovasse, um projeto de lei que criaria um tribunal mdico com autoridade e poder para apressar o fim rpido e calmo daqueles que sofriam de mal incurvel. O projeto Theco de cdigo penal preceituava a eutansia atribuindo ao tribunal a facilidade de atenuar excepcionalmente a pena ou eximir o castigo. Aprovado a lei na Inglaterra No caso de doena incurvel ou grave acidente, os dinamarqueses podem fazer um testamento mdico. A justia da Gr-Bretanha autorizou mdicos a abreviarem a vida de doentes mantidos artificialmente. O estado de Oregon (USA) autoriza a eutansia para doentes declarados em fase terminal e que fazem o pedido formalmente a um tribunal do estado, mas nunca foi aplicado. Esccia, pela primeira vez uma paciente foi autorizada a morrer A corte institucional da Colmbia admitiu a pratica da eutansia para doentes em fase terminal O governo da China autorizou os hospitais a praticarem a eutansia em pacientes em fase terminal ou em fase incurvel A Holanda o primeiro pas a autorizar oficialmente a prtica da eutansia. A nova legislao permite os mdicos recorrerem eutansia em condies restrita. O enfermo deve estar sem esperana de sobrevivncia e desejar pr fim a sua vida

Quadro 1. Evoluo histrica das leis relacionadas eutansia.

Captulo e artigo Cap.IV,artigo 26 Cap.IV, artigo 27 Cap.IV, artigo 30 Cdigo Prestar adequadas informaes ao cliente e a famlia a respeito a assistncia de enfermagem, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar Colaborar com a equipe de sade no esclarecimento do cliente e sua famlia sobre o seu estado de sade e tratamento, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer Respeitar o ser humano na situao de morte e ps- morte Participar do tratamento sem o consentimento do cliente ou representante legal, exceto em iminente risco de vida Promover a eutansia ou cooperar, em prtica destinada a antecipar a morte do cliente

Cap.IV, artigo 32 Cap.V, artigo 44 Cap.V, artigo 46

Quadro 2. Principais captulos e artigos do Cdigo de tica de Enfermagem(4).

estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia de qualidade sem riscos e acessvel a toda a populao, sendo assim, o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, rene normas e princpios, direitos e deveres, pertinentes conduta tica do profissional que dever ser assumido por todos(4). Devemos refletir em questes como pacientes em estado terminal e a tica, sobretudo nos faz repensar sobre o tema eutansia dentro do seu conceito e o que diz o cdigo de tica de enfermagem, sabemos que h limitaes quando trata da palavra eutansia, mas dentro da realidade sabemos que h regras que implicam a lei, abaixo vamos destacar alguns captulos e artigos que esto relacionados ao assunto e que devem ser considerados. No se pensa em eutansia sem lembrar do cdigo de tica, esse tema abre brechas sem limites e horizontes, que leva a discusses envolvendo questes individuais, bio- psicosocial que sero questionadas intensamente e abordado em

vrios aspectos na existncia humana. Identificar as necessidades dos seres humanos um trabalho rduo e desgastante mas que no deve ser resultados de condutas prescritas ou estabelecidas previamente, alienando os profissionais da sade, mas o resultado de reflexes, estudos e atualizaes sistemticas(1). Vale repensar a conduta questionando se estamos prestando assistncia de enfermagem com qualidade ou se estamos apenas tendo aes piedosas e se tais aes se resume a um prolongamento desnecessrio. O que nos faz repensar e colocar em dvida alguns conceitos como o de vida/ morte no seu contexto dentro do aspecto de qualidade de vida e o morrer dignamente. A Enfermagem e os Cuidados Paliativos Decorrente do avano tecnolgico e do uso de tcnicas que permitem a sustentao da vida, os profissionais de
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sade, a sociedade, bem como as prprias leis que regem as profisses ligadas sade, sofreram mudanas para permitir uma melhor adaptao ao paradigma emergente no que tange ao cuidado com o paciente terminal, a eutansia e as prprias implicaes ticas que dela emergem. Entre as adaptaes para lidar com a questo da eutansia esto os cuidados paliativos. Os cuidados paliativos (CP), por definio, so cuidados que objetivam aliviar o sofrimento e aumentar ou melhorar a qualidade de vida da pessoa que est morrendo(11,12). Os CP estendem-se atravs da experincia da doena e do luto e so apropriados para qualquer paciente e/ou famlia com ou sob risco de desenvolver uma doena intratvel, e podem ser dispensados no domiclio, no hospital ou em asilos. De acordo com Davidson et al(13), os enfermeiros carecem de conhecimento cientfico para direcionar os cuidados paliativos a pacientes com condies no-malignas. Os conhecimentos e prticas correntes revelam que os enfermeiros, em muitas instncias, no esto bem preparados para lidar com a morte e o morrer. Desta forma, emerge a necessidade de que os enfermeiros estejam preparados tanto no nvel intelectual como no da prtica sobre o conceito de cuidado paliativo. O espectro de tcnicas de CP amplo e varia com o entendimento de um grupo profissional especfico. Vrias tcnicas tm sido sugeridas nos ltimos anos com o intuito de alcanar o objetivo primordial dos CP. Um exemplo de cuidado paliativo na medicina o uso de medicaes como os bloqueadores neuromusculares para eliminar a respirao agnica do doente em seus momentos finais(14). Embora estas tcnicas ainda no possam ser implementadas com amparo legal, elas suscitam consideraes tico-morais para grupos profissionais envolvidos no procedimento. A enfermagem, como um grupo profissional envolvido no procedimento-exemplo, assim como outros grupos profissionais, no tem amparo em seus cdigos de tica para cumprir uma prescrio mdica como esta ou para participar em certos procedimentos que se configuram como cuidados paliativos. Considerando a justificativa para o CP em questo, observa-se que as leis vigentes no abrangem a dimenso do problema, nem mesmo consideram a evoluo tecnolgica atualmente disponvel que coloca os profissionais em uma situao de conflito de valores e necessidades ao lidar com certos procedimentos envolvidos no cenrio que envolve a morte a at mesmo a eutansia(15). A enfermagem uma disciplina desvinculada do ato da cura, muito embora esteja envolvida com este objeto de estudo, o qual o centro da atividade mdica. O objeto de estudo da enfermagem o cuidar e, neste sentido, o prognstico mdico no deve servir como base para a assistncia de enfermagem. Sendo assim, a assistncia de enfermagem passa a ser um continuun ao longo do perodo da doena, independentemente se o final ser a cura, um processo patolgico incurvel e/ou intratvel ou a morte. Os cuidados paliativos mais praticados pela enfermagem com pacientes terminais so: ouvir, aumentar a dosagem/ quantidade de medicaes analgsicas, administrar medicaes para aliviar o sofrimento (mesmo sabendo que 50
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elas podem antecipar a morte do paciente), aconselhamento ou apoio, toque teraputico e tcnicas de relaxamento(16). Estes cuidados so reconhecidos como legais perante os principais cdigos de tica de enfermagem. Ao considerar o papel da enfermagem concernente aos CP, percebe-se a necessidade de discutir com maior grau de profundidade as questes formativas e as tico-legais envolvidas no que se relaciona eutansia e aos prprios CP. Desta forma, maior qualidade de atendimento ser dispensado ao paciente e famlia neste momento to importante na histria de vida dos mesmos. Assim que aumenta a numero de pacientes que demandam cuidados paliativos, nos ltimos 10 anos muitas pesquisas vm sendo realizadas com a finalidade de aumentar o corpo de conhecimentos de enfermagem para promover melhor assistncia. Um dos pontos fundamentais o preparo dos enfermeiros para lidar com esta realidade. O projeto ELNEC (End-of-Life Nursing Education Consortium) um exemplo de iniciativa que busca desenvolver um currculo para melhorar e uniformizar a assistncia de enfermagem a pacientes terminais(17). O projeto consiste em treinar os enfermeiros em um programa de 9 mdulos que consiste dos seguintes tpicos: assistncia de enfermagem ao paciente terminal, controle da dor, controle dos sintomas, aspectos tico-legais, consideraes culturais na assistncia ao paciente terminal, comunicao, perda e luto, preparo e cuidado para a hora da morte e obteno de qualidade para o final da vida ou momento terminal. Diante destas tendncias, vale ressaltar a necessidade de que seja inserido no currculo disciplinar da graduao em enfermagem o contedo referente as questes do cuidado ao paciente terminal. Desta forma, o conhecimento sobre o assunto ir certamente promover maior qualidade da assistncia de enfermagem. CONCLUSO A partir deste estudo, uma reflexo deve emergir sobre a questo da eutansia e a que ela envolve na tica em enfermagem. Ressalta-se que todo o ser humano tem direito a prpria vida, e que todos gritam por tal direito quando se saudvel. Mas em nenhum momento pensam, dentro dos critrios de vida pessoais, os conceitos que se confrontam como o que vida e morte e que dentro destes conceitos decorre como conceito de qualidade de vida e o que se entende de morte digna. Estes conceitos podem sofrer interpretaes diversas de acordo com individualidade, forma e opo de vida. Diante destes conceitos, a assistncia de enfermagem humanizada com qualidade ao paciente que se encontra em estado terminal deve ser repensada. Entretanto, os seres humanos e profissionais da sade no esto ou possuem o devido preparo para desempenhar tal funo. Diante dessa abordagem deve atentar-se de que a assistncia de enfermagem precisa ser repensada, discutida, planejada a fim de encorajar e otimizar a equipe de sade, para que a mesma seja exercida com compromisso, proporcionando assim, conforto, amparo, amenizando o desespero, negao, ansiedades e o prprio medo da morte.

Mas, para que esta funo possa ser desempenhada com eficcia, o profissional necessita de equilbrio emocional assim como um preparo intelectual para atingir uma compreenso mais profunda do processo de vida e morte. Tendo este preparo, o profissional passa a respeitar esta passagem do fim da vida para a chegada da to temida morte, compreendendo a morte para valorizar a vida. Quando se alcana este patamar, este entendimento talvez, estejam preparados para lidar com a morte. A partir da, pode-se tornar um verdadeiro multiplicador do cuidado paliativo. Consoante ao preparo inadequado do profissional enfermeiro para lidar com as questes referentes eutansia e aos cuidados paliativos, h que ser destacado a necessidade de adequao do currculo de enfermagem. Desta forma, com melhor preparo, o profissional enfermeiro ter melhores condies formativas para proporcionar uma assistncia de melhor qualidade ao paciente terminal. REFERNCIAS
1. Silva MAPD, Silva ARB, Silva EM. Oncologia e tica: relaes e aproximaes. Rev Paul Enferm 2001; 20(1):42-50. Timby BK. Atendimento de enfermagem: conceitos e habilidades fundamentais.6 ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. Gonalves LHT, Schneider P. Enfermagem e o idoso hospitalizado em condio terminal. Acta Paul Enferm 2001;14(1): 72-8. Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Principais legislaes para o exerccio de enfermagem. So Paulo: COREN; 2000. Labate RC, Ribeiro BA, Bosco AG. O estresse do enfermeiro junto a pacientes com cncer. Rev Enferm UERJ 2001; 9(3): 243-7. Martin LM. A tica mdica diante do paciente terminal: leitura tico-teolgica da relao mdico-paciente

terminal nos cdigos brasileiros de tica mdica. Aparecida: Santurio; 1993. 7. 8. Pessini L. Distansia: at quando prolongar a vida?. So Paulo: Editora do Centro Universitrio So Camilo; 2001. Pessini L, Barchifontaine CP. Problemas atuais da biotica. 5 ed. So Paulo: Editora do Centro Universitrio So Camilo; 2000. Gelain I. Deontologia e enfermagem. 3 ed. So Paulo: Editora Pedaggica e Universitria; 1998.

9.

10. Fortes PAC. tica e sade: Questes ticas e legais. Autonomia e direitos do paciente. Estudo de caso. So Paulo: Editora Pedaggica e Universitria; 1998. 11. Arraf K, Cox G, Oberle K. Using the Canadian Code of Ethics for Registered Nurses to explore ethics in palliative care research. Nurs Ethics 2004; 11(6):600-9. 12. Sepulveda C, Habiyambere V, Amandua J, Borok M, Kikule E, Mudanga B, et al. Quality care at the end of life in Africa. BMJ 2003; 327:209-13. 13. Davidson P, Introna K, Daly J, Paull G, Jarvis R, Angus J, et al. Cardiorespiratory nurses perceptions of palliative care in nonmalignant disease: data for the development of clinical practice. Am J Crit Care. 2003;12:47-53. 14. Perkin RM, Resnik DB. The agony of agonal respiration: is the last gasp necessary? J Med Ethics 2002; 28:1649. 15. Jubb AM. Palliative care research: trading ethics for an evidence base. J Med Ethics 2002; 28:342-6. 16. Bradley EH, Cherlin E, McCorkee R, Fried TR, Kasl SV, Cicchetti DV, et al. Nurses use of palliative care practices in the acute care setting. J Prof Nurs 2001; 17(1): 1422. 17. Matzo ML, Sherman DW, Nelson-Marten P, Rhome A, Grant M. Ethical and legal issues in end-of-life care: content of the End-of-LifeNursingEducation Consortium curriculum and teaching strategies. J Nurs Staff Develop 2004; 20(2):59-66.

2.

3.

4.

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6.

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