ANEXO II

SOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL PROCESO AUTONMICO DE PROVISIN DE PUESTOS PARA SU OCUPACIN TEMPORAL

CUERPOS DE PROFESORES DE ENSEANZA SECUNDARIA, FORMACIN PROFESIONAL Y ENSEANZAS DE RGIMEN ESPECIAL

CURSO 2011/2012
NMERO DE SOLICITUD

2011/00/020278
1.- DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

29264

JARRN
NOMBRE

FIERRO
DNI / NIE

M ROSARIO
DOMICILIO (CALLE/PLZA - N y PISO)

09284164F

C/ ASUNCIN, 25, 2B
PROVINCIA

VALLADOLID
LOCALIDAD

C.P.

47004

VALLADOLID
TELFONO 1 TELFONO 2 TELFONO 3

983291530
CORREO ELECTRNICO

626488502 rojafi@gmail.com

2.- DESTINO
DEFINITIVO DESPLAZADO EXPECTATIVA

3.- CUERPO Y ESPECIALIDADES A LAS QUE OPTA POR ORDEN DE PREFERENCIA

CUERPO

0 5 9 0

ESPECIALIDADES

0 0 3

8 0 3

4.- VACANTES OPCIONALES

Cdigo IAPA: n. 1604 Modelo: n. 2348

PUESTOS CON ACREDITACIN

EDUCACIN COMPENSATORIA

P. CUALIFICACIN PROFESIONAL INICIAL

COMPARTIDAS

ITINERANTES

5.- SOLICITUD PARA SEGUIR DESEMPEANDO EL PUESTO VACANTE ASIGNADO DURANTE EL CURSO 2010/2011 :
(A cumplimentar exclusivamente por los aspirantes sealados en la base 8.3)

Deber sealarse con una "X" esta casilla si solicita seguir desempeando el puesto asignado durante el curso 2010/2011

6.- PETICIONES QUE SOLICITA POR ORDEN DE PREFERENCIA A CENTRO O LOCALIDAD

N 001 CENTRO Y/O LOCALIDAD N 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 CENTRO Y/O LOCALIDAD N 035 036 037 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 CENTRO Y/O LOCALIDAD

4 7 0 0 5 9 8 1 C 002 4 7 0 0 4 6 1 5 C 003 4 7 1 8 6 0 0 0 5
004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017

El abajo firmante solicita ser admitido a la convocatoria pblica para la cobertura de determinados puestos del sistema educativo en comisin de servicio y declara que son ciertos los datos consignados en la presente instancia y que rene los requisitos exigidos en la convocatoria.

a (firma)

de

de 2011

ILMA. SRA. DIRECTORA GENERAL DE RECURSOS HUMANOS DE LA CONSEJERA DE EDUCACIN

De conformidad con lo previsto en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de carcter personal, se le informa, que sus datos personales van a ser incluidos en el fichero de la Consejera de Educacin de la Junta de Castilla y Len denominado Sistema Integrado de Gestin de Personal (SIGP). Los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin de los datos personales recogidos en el fichero pueden ejercerse en la Direccin General de Recursos Humanos de la Consejera de Educacin, rgano responsable del fichero, sita en la Avda. Monasterio Ntra. Sra. de Prado s/n, 47014 Valladolid. Para cualquier consulta relacionada con la materia del procedimiento o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012 (para llamadas desde fuera de la Comunidad de Castilla y Len 902 910 012).