Parasitosis El trmino agente o parsito se aplica a un organismo que obtiene de otro, alimento y abrigo aprovechando los beneficios de asociacin.

Husped es la especie portadora que puede o no sufrir efectos dainos o verse afectados funcional u orgnicamente. La transmisin de enfermedades parasitarias depende, con parcialidad, de tres factores: Fuente de infeccin. Mecanismos de transmisin. Presencia del husped susceptible.

El hombre es la principal fuente de infeccin de las parasitosis intestinales humanas; algunas enfermedades parasitarias tienden a ser crnicas y presentan pocos o ningn sntoma, por lo que el husped puede ser un portador asintomtico, volvindose una fuente de infeccin para otros. Las parasitosis intestinales en pediatra siguen siendo padecimientos muy frecuentes, los medicamentos no deben ser manejados en forma emprica recordar la epidemiologa de las parasitosis est dada por la interaccin de los factores, el husped con todas sus caractersticas genticas y el ambiente bio-psicoso-econmico-cultural que podemos identificar en el perodo prepatognico, lo cual nos ayudar a decidir un tratamiento determinado. Amibiasis Agente productor: Entamoeba hystoiltica protozoario en forma de quiste y trofozoito, existen cepas patognicas y no patognicas que viven como comensales en el intestino humano, los quistes son casi esfricos y tiene 4 ncleos, sobreviven por varios das en desecacin a 30 c o varios meses entre 0 y 4 C , no sobreviven a temperatura mayores de 50C; resisten la cloracin del agua potable pero no resisten la hipercloracin y soluciones con yodo, resisten medios cidos y son la forma infectante de la enfermedad. Los trofozoitos son la forma patognica, tienen un solo ncleo y su locomocin es mediante pseudpodos, habitan el colon humano y de otros animales. Epidemiologia Amibiasis es una enfermedad de distribucin mundial, con preferencia en pacientes con deficiencias en el sistema de sanidad ambiental o climas tropicales. Existen 500 millones de personas afectadas a nivel mundial y mueres de 30000 a 100000 al ao. Existe un incidencia en la poblacin menor de 3 anos y en mayores de 40. El hombre es el principal reservorio de la enfermedad y la transmisin es fecal-oral, pueden eliminarse hasta 1x 109 quistes por heces. Las reinfecciones son frecuentes. Existe una relacin de 2.2/1 en amibiasis no patgena/amibiasis patgena. Fisiopatogenia La amibiasis se adquiere al ingerir quistes de Entamoeba hystolitica, los cuales resisten la acidez gstrica y se disuelven en medio alcalino en el intestino delgado liberando 8 trofozoitos por quiste que habitaran en el colon unidos al moco intestinal, esta infestacin es asintomtica y no produce respuesta inmune. Despus de un periodo de das o de hasta 30 aos aparecen trofozoitos de

mayor tamao en relacin a factores ambientales o del hospedero para producir cepas virulentas, las primeras lesiones que aparecen son ulceras pequeas que se extienden hasta la mucosa muscular, borde eritematoso, sin edema y sin sangrado, posteriormente aparecen ulceras ms profundas conocidas como botn de camisa de 1 cm de dimetro y se extiende hacia la submucosa. Ocasionalmente no se produce peritonitis o pneumoperitoneo por esta perforacin. En forma rara existe una gran reaccin inflamatoria ocasionando granulacin del tejido con pared externa fibrosa que puede ocupar una gran parte del volumen intestinal llamado ameboma. Por extensin puede haber lesiones en regin perianal con lesiones en vulva, vagina, crvix y pene. Las amiba invaden el torrente sanguneo y llegan al hgado. Se ha descrito invasin de otros rganos como el pulmn, corazn y cerebro, pero ocurre a partir del foco heptico no del intestinal. La lesin puede ser desde microscpica hasta una necrosis masiva las amibas se encuentran en las paredes del absceso. En caso de amibiasis intestinal no se desarrolla no parece desarrollarse inmunidad protectora por lo que se es ms susceptible a reinfeccin, en cambio en el absceso heptico se desarrolla inmunidad protectora y no ocurre lo anterior. Cuadro clnico La disentera en el cuadro ms comn de amibiasis invasiva. El 70% de los pacientes presentan u evolucin de los sntomas de 3 a 4 semanas. El cuadro ms frecuente en nios es DIARREA AGUDA CON MOCO Y SANGRE. Se asocia a DOLOR ABDOMINAL y TENESMO. Algunos pacientes presentan fiebre. Algunos pacientes con factores de riesgo como desnutricin grave pueden presentar complicaciones como neumona, sepsis, invaginacin, perforacin estenosis colonica. La colitis amibiana fulminante o colon toxico es una forma rara de la enfermedad y afecta a nios menores de 2 aos con desnutricin, las complicaciones ms frecuentes son: perforacin intestinal, peritonitis y deshidratacin que ensombrece el pronstico. En el 2% puede encontrarse un cuadro de apendicitis el cual es ms frecuente en menores de 20 aos, lo ms frecuente es encontrar el antecedente de cuadro de disentera y vomito de 4 a 7 das antes de iniciar con dolor en hemiabdomen derecho. Se encuentra ameboma en menos del 1% y puede encontrarse un tumoracin abdominal acompaada de diarrea moco y sangre. Diagnostico Observacin de trofozoitos de Entamoeba hystolitica en el moco fecal, o de muestras obtenidas de las ulceras. RX de trax aparece elevacin de hemidiafragma derecho en absceso heptico. El colon por enema es til para el ameboma. Tratamiento Hidratacin oral y alimentacin normal. Metronidazol VO 30 a 50 mg/Kg/da en 3 dosis al da por 7 a 10 das. va IV 20 a 30 mg/Kg/da efectos colaterales nausea, cefalea mareo, dolor abdominal, diarrea. Prevencin: saneamiento ambiental y educacin para la salud. La Giardiosis Producido por el protozoario intestinal Giardia lamblia, flagelado piriforme, que presenta un disco suctorio cncavo en su parte ventral, con el que se adhiere a la clulas del epitelio intestinal. Tiene

dos formas de vida en su ciclo biolgico: quiste tetranucleado que es la forma infectante y el trofozoito que es al forma patgena y cuyo hbitat natural es el DUODENO y YEYUNO, ocasionalmente pueden parasitar el coldoco y la vescula. Epidemiologia Distribucin mundial con predominio en pases pobres como Asia, frica y Amrica Latina. Afecta a nios menores de 10 aos. Va de transmisin es fecal-oral, pro los quistes excretados en las heces, modo de contagio es directo de persona a persona o indirecto a travs de alimentos contaminados con quistes. Factores de contagio: los quistes resisten ambientes muy extremos, la dosis infectante es pequea < de 100 quistes y un individuo puede excretar ms de 1000 millones de quistes al da Patogenia y anatoma patolgica Al ser ingerido, el acido del estomago ayuda al desenquistamiento que se competa en el duodeno, salen los trofozoitos y de adhieren a la mucosa del duodeno por el disco suctorio, lo que provoca por dao mecnico atrofia de las microvellosidades y aceleracin del trnsito duodenal, provoca inflamacin en criptas y lamina propia lo que origina una disminucin en la superficie de absorcin. El paciente con giardiosis puede presentar trastornos en la absorcin de grasas, folatos vit B12 y carotenos, lo que puede provocar sndrome de absorcin intestinal deficiente. Manifestaciones clnicas La mayora de las ocasiones la giardiosis es asintomtica, en regiones endmicas. El cuadro clnico con ms frecuencia es: DIARREA AGUDA, acompaada de NAUSEA, VOMITO, MALESTAR GENERAL, FLATULENCIA y DISTENCION ABDOMINAL. Algunos autores refieren la presencia de duodenitis: dolor tipo clico localizado en epigstrico y posprandial. En nios se ha observado un retraso en el crecimiento en giardiosis crnica, que se caracteriza por periodos de diarrea con periodos asintomticos Diagnostico Examen coproparasitoscopico para detectar trofozoitos, se recomiendo analizar cuando menos 3 muestras en das alternos, debido a que la excrecin de quistes es irregular. Tratamiento Se ha observado que ocurre reinfeccion 6 meses despus del tratamiento, por lo que se recomienda dar TRATAMIENTO a portadores ASINTOMATICOS. Medicamentos son: Metronidazol 15 mg/kg/da, c/8hrs VO por 5-7 das Furazolidona 5-7 mg/kg/da, c/8hrs VO por 6 das Tinidazol 50 mg/kg/da VO una sola toma por 3 das

Reciente mente se ha visto que el albedazol es efectivo in vitro si se dan 400 mg por 5 das consecutivos.

Balantidiasis Agente: Protozoario ciliado que en su ciclo presenta dos fases: qustica y trofozoito. El B. coli es el ms grande de los protozoarios intestinales del hombre y el nico ciliado patgeno para l. El trofozoito vive en la mucosa y submucosa del intestino, principalmente porcin terminal del leon y ciego, y en la porcin ascendente del colon; sus movimientos rotatorios le permiten penetrar con facilidad en la mucosa intestinal, se divide rpidamente por lo que pueden encontrarse grandes concentraciones de balantidios en los tejidos. Los trofozoitos viven fuera del cuerpo humano poco tiempo, pero los quistes pueden resistir varias semanas. El mecanismo de transmisin es la ingesta de alimentos o agua que contengan quistes de B. coli. Patogenia: La mucosa y submucosa de intestino delgado y colon ascendente son invadidos por B. coli mediante fermentos citolticos y penetracin mecnica. Los parsitos forman acmulos y pequeos abscesos que al abrirse dejan lceras irregulares; en los casos graves estas lesiones se acompaan de necrosis con hemorragias petequiales y se han reportado muertes por perforacin intestinal con peritonitis. Cuadro clnico: El paciente puede cursar sintomtico o presentar evacuaciones diarreicas en nmero de 6 a 15en 24 h. Las evacuaciones se acompaan de sangre, pus y moco, adems hay dolor tipo clico, meteorismo, nuseas, vmito, hiporexia, cefalea, astenia y prdida de peso. En las infecciones crnicas puede haber diarrea intermitente que alterna con estreimiento. Diagnstico: Adems de los antecedentes epidemiolgicos, se deben identificar los trofozoitos en las heces diarreicas y a veces la presencia de quistes en heces formadas. El mtodo de Bermman permite demostrar los trofozoitos. Como el parsito se expulsa en forma irregular, debe hacerse el estudio en varias evacuaciones (de 6 a 9 muestras). Tratamiento: El de eleccin es metronidazol en dosis de 20 mg/kg/da por 7 a 10 das, en tres tomas v.o. o aminidosina en dosis de 15 mg/kg/da por seis das, repartido en tres dosis v.o. o v.i. Tricocefalosis: Agente: Trichuris trichiura. Se le conoce tambin como tricocfalo. El hombre es el husped principal, tambin se ha descrito en otros animales (monos, cerdos, etc.) El helminto se localiza en el suelo.

Patologa: Vive principalmente en el ciego del hombre, aunque tambin se encuentra en el apndice e leon terminal. En parasitosis masivas los gusanos se distribuyen en todo colon y recto. El parsito se fija a la mucosa intestinal mediante su extremidad filiforme. Cuadro clnico: Las infecciones ligeras suelen ser asintomticas o no dar manifestaciones clnicas identificables. En las infestaciones severas los sntomas ms caractersticos son: dolor abdominal epigstrico, evacuaciones diarreicas con sangre, anemia, prdida de peso, prolapso rectal, tenesmo y ataque al estado general. En forma poco frecuente, son capaces de fijarse a la mucosa apendicular produciendo proceso inflamatorios agudos y subagudos. Diagnstico: El diagnstico de certeza se hace al identificar los helmintos en las heces o en la mucosa rectal prolapsada y la demostracin de huevos con aspecto de limn por CPS cuantitativos por concentracin o dilucin. Se habla de parasitosis masiva cuando se reportan 5000 o ms huevos por gramo de heces. Si se realiza rectosigmoidoscopia, es posible ver los parsitos como pequeas hebras blanquecinas. Tratamiento: Es la helmintiasis ms difcil de erradicar, los medicamentos utilizados son mebendazol, que acta interfiriendo en la absorcin de glucosa por el parsito, durante tres das; tiabendazol, acta como larvicida y altera el metabolismo esencial de algunos helmitos, a dosis de 50mg/kg/da 3 das, v.o. en tres tomas despus de ingerir los alimentos, sin pasar de 1 500 mg/da. Ascariasis: El agente causal es ascaris lumbricoid, un helminto transmitido por el suelo los huevos infectantes son principalmente transmitidos de mano a boca en los nios que se ponen en contacto con el suelo contaminado, al jugar o comer tierra. Cuadro clnico: Los sntomas son originados por los parsitos adultos que se encuentran en el intestino delgado y el paciente puede presentar dolor abdominal vago, evacuaciones diarreicas, hiporexia, palidez prdida de peso, ataque al estado general, geofagia, bruxismo. Diagnstico: Se deben realizar CPS cuantitativos por concentracin o dilucin en serie de tres o ms das en forma sucesiva, si se reportan 50 000 huevecillos o ms se puede hablar de parasitosis masiva. Tratamiento:

Se realiza con mebendazol a dosis de 200 mg. repartidos en dos tomas por tres das, independientemente del peso o la edad, albendazol en dosis nica de 400 mg v.o., pirantel que acta paralizando al parsito por bloqueo a nivel de placa neuromuscular, a dosis de 10 mg/kg en una sola toma, y piperazina, que acta paralizando al parsito por bloqueo a nivel de placa neuromuscular a dosis de 100 mg/kg/d, v.o. en tres tomas por dos das. Estos dos ltimos medicamentos se utilizan poco por la tendencia a favorecer la obstruccin intestinal. Se deben realizar CPS en serie de tres o ms, dos semanas despus del tratamiento. Teniasis: Agente: Tenia solium y Tenia saginata. Helmintos aplanados que semejan un tallarn, se adquieren por ingerir carne de animales (cerdo, res) infectados. Una vez ingeridos llegan a la mucosa del yeyuno proximal, y se adhieren por medio de la cabeza o esclex y desarrollan un parsito adulto en 8 10 semanas. Por lo general slo se encuentra un parsito adulto en cada husped. Cuadro clnico: Con frecuencia no hay sntomas intensos, pero cuando se presentan se observa dolor epigstrico, sensacin profunda de hambre, sensacin de vaco, nuseas, vmito, estreimiento o diarrea pocos intensos, trastornos nerviosos como irritabilidad, desvanecimiento y anemia leve. Diagnstico: Se basa en encontrar progltidos o huevos en las heces o en la regin perianal. El mtodo de laboratorio de eleccin es el tamizado de materia fecal se debe realizar CPS x 3 por el mtodo de Graham. Tratamiento: Niclosamida que paraliza y destruye los progltidos a dosis de 40 mg/Kg en dosis nica. Dar un desayuno ligero y enseguida masticar y deglutir el medicamento. Dos horas despus dar de nuevo alimentos. En ocasiones se recomienda o no, dar un laxante suave despus de tomar el medicamento para ayudar a expulsar el parsito. Diclorofen paraliza y destruye progtidos a dosis de 65 mg/kg dosis nica sin pasar de 6 g. v.o., la valoracin del tratamiento se lleva a cabo tamizando heces 24, 48, y 72 h despus de administrar el medicamento. Himenolepiasis Himenolepiasis nana. El hbitat de esta tenia es en la parte proximal del leon. No requiere de husped intermediario. La infeccin se adquiere al ingerir huevos infectantes por contacto directo (ano-mano-boca) y con menos frecuencia en agua o alimentos recin contaminados con estos huevecillos. Los huevos ingeridos llegan al intestino delgado y dejan en libertad una oncosfera que penetra en sus vellosidades ; en cuatro o seis das salen cisticercoides a la luz intestinal fijndose

ms tarde a la pared, hasta convertirse en adultos que depositan huevecillos que pueden salir en heces o liberar oncosferas, reinicindose una vez ms el ciclo vital. Cuadro clnico: Dolor abdominal, diarrea, vmito, vrtigo, cefalea, trastornos nerviosos y en forma secundaria puede haber anemia y eosinofilia. Diagnstico: Se hace al demostrar huevecillos en las heces mediante CPS por concentracin cuantitativas. Se habla de parasitosis masiva si se reportan 15 000 H/g/H o H/mL/H. Tratamiento: Se efecta con niclosamidaa dosis de 20 mg/ kg/d v.o. por seis das; diclorofen a dosis de 65 mg/kg dosis nica sin pasar de 4 g. v.o., la evaluacin del tratamiento se har con CPS x 3 cuantitativos dos semanas despus de terminado el medicamento. Cisticercosis Agente Cysticercus cellulosae (larva de taenia sollium). Se ha descrito a otro cisticerco, el cysticercus racemosus, que es un c. cellulosae en una fase degenerativa, ya que posee caractersticas diferentes. El cisticerco maduro es un quiste traslcido, encerrado, por lo general en una cpsula. El hombre puede adquirir el quiste a partir de huevecillos, al ingerirlos en alimentos o agua contaminada, transmisin directa por higiene deficiente en portadores de tenia adulta (ano-manoboca) y por autoinfeccin interna. Cuadro clnico: La cisticercosis puede desarrollarse en cualquier tejido del hombre, lo que da origen a una sintomatologa variable. Las localizaciones ms frecuentes son: msculo estriado y cerebro, pero tambin en tejido subcutneo, ojo, corazn, pulmn y peritoneo. El quiste en crecimiento produce reaccin inflamatoria, al morir la larva, el quiste se degenera y se clacifica. Cuando el parasito se aloja en el SNC se puede localizar en: corteza cerebral, meninges y ventrculos. A nivel de las meninges se manifiesta por hipertensin intracraneana grave y de rpida evolucin, ocasionada por bloqueo en las cisternas basales que dificulta la circulacin del LCR, si se localiza en corteza motora pueden presentarse convulsiones o ataque a pares craneales. A nivel del parnquima cerebral puede originar un cuadro de tipo encefaltico que puede o no acompaarse de sndrome crneo hipertensivo. A nivel ventricular los sntomas desaparecen bruscamente, siendo necesario hacer diagnstico diferencial con encefalitis viral, meningoencefalitis fmica o bacteriana, toxoplasmosis, amibiasis, micosis, epilepsia,trombosis vasculares, etc. Diagnstico: Se debe fundamentar en:

La historia clnica. Presencia de ndulos subcutneos. Radiografas de crneo. Estudio de LCR. Reacciones de tipo inmunolgico.

Tratamiento: Puede ser mdico o quirrgico. En la actualidad se cuenta con praziquantel a dosis de 250 mg/tres veces al da durante 15 das v.o. se usa fenobarbital o difenihidantona en los casos de crisis convulsiva y esteroides en el manejo de proceso inflamatorio. De nohaber resultado puede intentarse el manejo quirrgico. NO hay una norma general para estos pacientes, ya que la respuesta es muy variable, y con cierta frecuencia es necesario recurrir a varios procedimientos para preservar la vida. Rehabilitacin: Pocas parasitosis producen secuelas; tal vez las de mayor importancia sean del SNC, como la cisticercosis que pueden daar en forma permanentemente el globo ocular, parnquima del encfalo, hacindose necesario el control mdico estricto o el uso de prtesis que siempre dificultan que el paciente se integre en su totalidad a su medio ambiente. En estos casos, se debe realizar una readaptacin en la esfera biopsicosocial lo cual no siempre resulta sencillo.