ENFERNEDADES ENFERNEDADES

RESP!RATOR!AS DEL ADULTO RESP!RATOR!AS DEL ADULTO

ERA ERA
DR. ANDRES CEBALLOS v. DR. ANDRES CEBALLOS v.
Farmacia Clinica y Asistencial Farmacia Clinica y Asistencial
UNAP. UNAP.

A8MA A8MA
BRONOUAL BRONOUAL
DEF!N!C!ON DEF!N!C!ON
- Enfermedad inflamatoria crnica de la
vias areas que causa episodios
recurrentes de tos, disnea y
sibilancias.
ETAPAS D!ACNOST!CAS ETAPAS D!ACNOST!CAS
- Reconocer la enfermedad.
- Hacer diagnostico diferencial.
CR!TER!OS D!ACNOST!COS CR!TER!OS D!ACNOST!COS
1. SOSPECHA CL!N!CA 1. SOSPECHA CL!N!CA
La sospecha fundada de asma se basa en la
presencia de AL NENOS 3 de los siguientes
criterios:
- Historia de asma en la infancia.
- Historia de sibilancias recurrentes.
- Disnea o pecho apretado" recurrentes.
- Tos o disnea inducidas por: risa, frio, ejercicio o
irritantes.
- Alivio inmediato con el usa de BD.
- Alivio espontaneo en horas.
. CONF!RNAC!ON D!ACNOST!CA . CONF!RNAC!ON D!ACNOST!CA
Frente a la sospecha clinica, si ademas cumple
UNO de los siguientes criterios.
- Espirometria con obstruccin reversible.
- Flujometria (PEF), = o < 70 que se normaliza
con dos puff de salbutamol.
- PEF = o < 70 que se normaliza despus de
una semana de 0.S mg/kg de prednisona y puff
de salbutamol.
- PEF o espirometria normal, pero mejoria
fundada de sintomas con BD.
T$u entendemos por una T$u entendemos por una
obstruccin bronquial obstruccin bronquial
reversible? reversible?
Aquella que mejora a lo menos un 1S
post BD (vEF1 o CvF) siempre que sea a
lo menos de 00 ml.
Sintomas
diurnos
Despertar
por asma
PEF
( terico)
Nivel 1
intermitente
< 1v/semana NO = > 80
N!vEL
Persistente
leve
= >1/Sem
< 1 v/dia
NO = > 80
N!vEL 3
Persistente
moderado
Diarios Ocasional 6080
N!vEL 4
Persistente
grave
Continuos Habitual < 60
CRAvEDAD DEL ASNA CRAvEDAD DEL ASNA
CONS!DERAC!ONES CENERALES CONS!DERAC!ONES CENERALES
- La presencia de un criterio basta.
- Si hay dos criterios, escoja el mas grave.
- Un paciente de cualquier grado de
severidad puede presentar una crisis
obstructiva grave.
TRATAN!ENTO DE NANTENC!ON TRATAN!ENTO DE NANTENC!ON
DEL ASNA DEL ASNA
Permanente S.O.S
Nivel 1 Ninguno B Agonista
Nivel DPB o equivalente
S0 ug v/dia
B Agonista
Nivel 3 DPB o equivalente
S00 ug v/dia
B Agonista
Nivel 4 Nanejo
especialista
B Agonista
Cravedad de la crisis Cravedad de la crisis
LEvE NODERADO CRAvE R.v!TAL
Disnea Caminar Hablar Reposo Bradicardia
Hipotenso
Agotado
Letargico
F.Resp. <30 <30 =o>30
F.Card <100 10010 >10
PEF >80 S080 <S0
Concien Bueno Bueno Agitado
TERAP!A DE LA CR!S!S ASNAT!CA TERAP!A DE LA CR!S!S ASNAT!CA
- O naricera 4S lts (saturacin >30).
- Salbutamol inhalador 48 puff c/0` X 3 v.
- Prednisona 0.S1 mg/kg.
- Amoxicilima S00 mg c/8hrs X 7 dias.
SOLO frente a sospecha de infeccin
bacteriana.
!ND!CAC!ONES POST CR!S!S !ND!CAC!ONES POST CR!S!S
- BD puff cada 46hrs.
- DPB O equivalentes S00 ug c/8 hrs.
- Prednisona 0.S mg/kg por 7 dias.
- ATB en caso de infeccin bacteriana.
- !nstrucciones en uso de inhaladores.
- Control en CAP en 48 hrs.
- Control por especialistas si la crisis es grave o si
Ha tenido o mas crisis en el ltimo mes.
ENFERMEDADAD PULMONAR ENFERMEDADAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC: DEF!N!C!ON EPOC: DEF!N!C!ON
- - Limitacin crnica del flujo areo ( LCFA ). Limitacin crnica del flujo areo ( LCFA ).
- - Usualmente progresiva. Usualmente progresiva.
- - !rreversible. !rreversible.
- - Causada por: Causada por:
- - Tabaquismo Tabaquismo
- - Humo de lena Humo de lena
- - Contaminantes en el ambiente laboral. Contaminantes en el ambiente laboral.
TEPOC..ASNA..LCFA? TEPOC..ASNA..LCFA?
- - Enfisema Enfisema
- - bronquitis crnica bronquitis crnica
- - =EPOC =EPOC
- - TBC TBC Bronquiectasias Bronquiectasias
- - LCFA LCFA Equistica Equistica
- - Asma Asma
- -
CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO
- - Antecedentes: tabaquismo. Antecedentes: tabaquismo.
- - LCFA: TBC, neumonia graves, F$. LCFA: TBC, neumonia graves, F$.
- - Anamnesis: tos, disnea, expectoracin. Anamnesis: tos, disnea, expectoracin.
- - Examen fisico: obstruccin bronquial. Examen fisico: obstruccin bronquial.
- - Evolucin: progresiva. Exacerbaciones Evolucin: progresiva. Exacerbaciones
frecuentes, insuficiencia respiratoria. frecuentes, insuficiencia respiratoria.
D!ANOST!CO D!ANOST!CO
- - Sospecha: > 40 anos, fumador, con tos , Sospecha: > 40 anos, fumador, con tos ,
expectoracin crnica y/o disnea. expectoracin crnica y/o disnea.
- - Espirometria: alteracin obstructiva que Espirometria: alteracin obstructiva que
no mejora con broncodilatador. no mejora con broncodilatador.
- - Rx trax: hiperinsuflacin. Rx trax: hiperinsuflacin.
- - Cases : solo si vEF Cases : solo si vEF1 1 < S0 . < S0 .
Diagnstico de EPOC Diagnstico de EPOC
Sintomas Sintomas
Tos Tos
Espectoracin Espectoracin
disnea disnea
Exposicin Exposicin
Tabaco Tabaco
contaminacin contaminacin
ESP!RONETR!A ESP!RONETR!A
D!ACNOST!CO D!FERENC!AL D!ACNOST!CO D!FERENC!AL
- - Asma en fase irreversible. Asma en fase irreversible.
- - !nsuficiencia cardiaca izquierda. !nsuficiencia cardiaca izquierda.
- - Neumoconiosis. Neumoconiosis.
- - Bronquiectasias. Bronquiectasias.
- - Secuelas de tuberculosis. Secuelas de tuberculosis.
CLAS!F!CAC!ON FUNC!ONAL CLAS!F!CAC!ON FUNC!ONAL
- - Etapa A: vEF Etapa A: vEF1 1 > > S0 ( terico). S0 ( terico).
- - Etapa B: vEF Etapa B: vEF1 1 < S0 < S0
NED!CANENTOS EN EPOC NED!CANENTOS EN EPOC
El esquema de tratamientos actual de El esquema de tratamientos actual de
la EPOC ( medicamentos, rehabilitacin ) la EPOC ( medicamentos, rehabilitacin )
ha logrado reducir el deterioro progresivo ha logrado reducir el deterioro progresivo
de la funcin pulmonar de estos de la funcin pulmonar de estos
pacientes. pacientes.
Tratamiento en Fase Estable Tratamiento en Fase Estable
- - El tratamiento actual NO modifica la El tratamiento actual NO modifica la
historia natural de la enfermedad. historia natural de la enfermedad.
- - El entrenamiento muscular mejora la El entrenamiento muscular mejora la
capacidad de ejercicio y disminuye los capacidad de ejercicio y disminuye los
sintomas. (KNT). sintomas. (KNT).
Evidencia tipo A Evidencia tipo A
Corticoides !nhalatorios Corticoides !nhalatorios
en Fase Estable en Fase Estable
El uso de los corticoides inhalatorios en El uso de los corticoides inhalatorios en
pacientes con EPOC avanzada esta pacientes con EPOC avanzada esta
suficiente avalado por la literatura mdica. suficiente avalado por la literatura mdica.
Corticoide inhalatorios Corticoide inhalatorios
en fase Estable en fase Estable
- - C! no modifican la disminucin del vEF C! no modifican la disminucin del vEF1. 1.
- - Podrian ser tiles en respondedores y pacientes con Podrian ser tiles en respondedores y pacientes con
exacerbaciones frecuentes ( evidencia tipo B ). exacerbaciones frecuentes ( evidencia tipo B ).
- - Respondedores: Respondedores:
Son aquellos que aumentan el vEF1 post BD Son aquellos que aumentan el vEF1 post BD
posterior a uso de C! por 1.S a 3 meses. posterior a uso de C! por 1.S a 3 meses.
Uso de B solo o Asociado con Uso de B solo o Asociado con
Anticolinrgico. Anticolinrgico.
- - El uso de la asociacin B El uso de la asociacin B
agonista mas anticolinrgico es agonista mas anticolinrgico es
significativamente mejor que la de cada significativamente mejor que la de cada
uno por separado en el paciente con uno por separado en el paciente con
EPOC. EPOC.
Uso de B Solo o Asociado con Uso de B Solo o Asociado con
Anticolinrgico Anticolinrgico
- - Estudio RDC S34 pacientes, CHEST 34 Estudio RDC S34 pacientes, CHEST 34
- - La combinacin de B mas anticolinrgico La combinacin de B mas anticolinrgico
en pacientes estables produce mayores en pacientes estables produce mayores
aumentos de vEF1 ( aumentos de vEF1 ( ' ' 30 ) que cada 30 ) que cada
uno por separado. uno por separado.
Tratamiento en Fase Estable Tratamiento en Fase Estable
- - OB]ET!vO: OB]ET!vO:
1. 1. Detener la progresin de la Detener la progresin de la
enfermedad . enfermedad .
. . Nejorar la calidad de vida : Nejorar la calidad de vida :
a. Disminuir los sintomas. a. Disminuir los sintomas.
b. Aumentar la capacidad fisica. b. Aumentar la capacidad fisica.
c. Prevenir exacerbaciones. c. Prevenir exacerbaciones.
3. 3. Nejorar la sobrevida Nejorar la sobrevida. .
Tratamientos en Fase Estable Tratamientos en Fase Estable
1. 1. Cesacin del tabaquismo Cesacin del tabaquismo
. . Nejoramiento: terapia escalonada. Nejoramiento: terapia escalonada.
Objetivo: aliviar la disnea Objetivo: aliviar la disnea
a. Etapa A: primer escaln, luego el a. Etapa A: primer escaln, luego el
segundo. segundo.
b. Etapa B: especialista. b. Etapa B: especialista.
Tratamiento en Fase Estable Tratamiento en Fase Estable
Primer escaln Primer escaln SOS SOS
Segundo escaln Segundo escaln puff c/6 horas puff c/6 horas
!pratropio !pratropio 3 3
puff c/6 puff c/6
Tercer Escaln Salmeterol Tercer Escaln Salmeterol
Teofilina accin Teofilina accin
prolongada prolongada
Cuarto escaln Corticoide oral Cuarto escaln Corticoide oral
Oxigeno Oxigeno
Problema Teraputicos Problema Teraputicos
- - Los inhaladores Los inhaladores
no son remedios no son remedios
tienes nombres faciles ?. tienes nombres faciles ?.
son simples de usar ?. son simples de usar ?.
los pacientes saben usarlos ?. los pacientes saben usarlos ?.
los mdicos NO ensenamos a los los mdicos NO ensenamos a los
pacientes a usarlos. pacientes a usarlos.
Consejos Teraputicos Consejos Teraputicos
- - !nhaladores !nhaladores
-- conducta, ver para creer conducta, ver para creer
- - !nstruir !nstruir
-- Al indicarlos. Al indicarlos.
-- La repeticin es mejor que la omisin. La repeticin es mejor que la omisin.
-- Enfermera mejor que Enfermera mejor que doctor . doctor .
Tratamientos en Fase Estable Tratamientos en Fase Estable
1. 1. Rehabilitacin respiratoria Rehabilitacin respiratoria
. . Nanejo ambiental Nanejo ambiental
3. 3. vacunas vacunas
4. 4. Oxigeno domiciliario Oxigeno domiciliario
S. S. Educacin Educacin
Tratamientos en Fase Estable Tratamientos en Fase Estable
Evidencia tipo A Evidencia tipo A
- - No se justifica el tratamientos crnico con No se justifica el tratamientos crnico con
corticoides orales. corticoides orales.
- - En insuficiencia respiratoria: oxigeno > 1S En insuficiencia respiratoria: oxigeno > 1S
horas horas (( aumenta ) aumenta ) sobrevida. sobrevida.
- - educacin es fundamental para manejar la educacin es fundamental para manejar la
enfermedad y dejar de fumar. enfermedad y dejar de fumar.
Exacerbaciones Exacerbaciones
- - Aumento de la disnea, la tos o la Aumento de la disnea, la tos o la
expectoracin que no responden al expectoracin que no responden al
tratamiento habitual tratamiento habitual
Causas de Exacerbaciones Causas de Exacerbaciones
1. 1. !nfecciones respiratoria !nfecciones respiratoria
. . Uso inadecuado de tratamiento Uso inadecuado de tratamiento
3. 3. Exposicin a contaminantes Exposicin a contaminantes
4. 4. !nsuficiencia cardiaca izquierda !nsuficiencia cardiaca izquierda
S. S. Tep Tep
6. 6. Neumotrax Neumotrax
Objetivos del Tratamiento Objetivos del Tratamiento
1. 1. Corregir la causa desencadenante. Corregir la causa desencadenante.
. . Disminuir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo respiratorio.
3. 3. Corregir la insuficiencia respiratoria. Corregir la insuficiencia respiratoria.
ES$UENA TERAPUT!CO ES$UENA TERAPUT!CO
1. 1.salbutamol: salbutamol:
V V 4 a6 puff c/0 minutos por 3 veces con 4 a6 puff c/0 minutos por 3 veces con
aerocamara ( 1 a 18 puff en 1 hora ). aerocamara ( 1 a 18 puff en 1 hora ).
V V Nebulizacion de 0,S 0 1 ml en 3 ml de Nebulizacion de 0,S 0 1 ml en 3 ml de
solucin fisiolgica ( preferir aire solucin fisiolgica ( preferir aire
comprinido). comprinido).
Corticoide en Exacerbacin Corticoide en Exacerbacin
- - El uso de los corticoides sistmicos en las El uso de los corticoides sistmicos en las
exacerbaciones de la EPOC esta exacerbaciones de la EPOC esta
suficientemente avalado por la literatura suficientemente avalado por la literatura
mdica mdica
ES$UENA TERAPUT!CO ES$UENA TERAPUT!CO
. .Corticoides: prednisona 0.S mg/kg o equivalente Corticoides: prednisona 0.S mg/kg o equivalente
de hidrocortisona de hidrocortisona
3. 3.antibiticos:(amoxicilina S00 a 7S0 c/8 horas, o antibiticos:(amoxicilina S00 a 7S0 c/8 horas, o
cotrimoxazol forte 1 c/1 hras, por cada 7 dias ) cotrimoxazol forte 1 c/1 hras, por cada 7 dias )
V V Fiebre Fiebre
V V Expectoracin purulenta Expectoracin purulenta
V V Aumento de expectoracin ( dos de tres): Aumento de expectoracin ( dos de tres):
ES$UENA TERAPUT!CO ES$UENA TERAPUT!CO
4. 4.Oxigenoterapia: Oxigenoterapia:
V V !ndicacin: saturacin < 30 !ndicacin: saturacin < 30
V V Dosis para alcanzar 30 Dosis para alcanzar 30
V V Si no se dispone de oximetro de Si no se dispone de oximetro de
pulso o gases: 0.S a litros pulso o gases: 0.S a litros
/minuto. /minuto.
CR!TER!O DE HOSP!TAL!ZAC!ON CR!TER!O DE HOSP!TAL!ZAC!ON
1. 1. Descompensacin grave: disnea CF:4, Descompensacin grave: disnea CF:4,
fatiga muscular respiratoria, cianosis. fatiga muscular respiratoria, cianosis.
. . Falta de respuesta al tratamiento en Falta de respuesta al tratamiento en
hora. hora.
3. 3. Comorbilidad de alto riesgo. Comorbilidad de alto riesgo.
4. 4. > 3 consultas en urgencia en 48 horas. > 3 consultas en urgencia en 48 horas.
S. S. Condiciones sociales inadecuada. Condiciones sociales inadecuada.. .
CR!TER!OS DER!vAC!ON A CR!TER!OS DER!vAC!ON A
ESPEC!L!STA ESPEC!L!STA
1. 1. Problemas diagnsticos. Problemas diagnsticos.
. . Etapa B de la enfermedad. Etapa B de la enfermedad.
3. 3. Cor pulmonare. Cor pulmonare.
4. 4. !ndicaciones de oxigenoterapia. !ndicaciones de oxigenoterapia.
S. S. Comorbilidad importante. Comorbilidad importante.
6. 6. Tabaquismo persistente. Tabaquismo persistente.
PREvENC!ON PREvENC!ON
1. 1. Siempre preguntar por habito tabaquico Siempre preguntar por habito tabaquico
en consulta mdica. en consulta mdica.
. . Siempre aconsejar cese del tabaquismo. Siempre aconsejar cese del tabaquismo.
3. 3. Buscar sintomas sugerentes de EPOC en Buscar sintomas sugerentes de EPOC en
fumadores. fumadores.
4. 4. Espirometria en fumador > de 40 anos. Espirometria en fumador > de 40 anos.
Asma versus EPOC. Caso 1 Asma versus EPOC. Caso 1
- - LNA. 43 anos LNA. 43 anos
- - Disnea ,tos, respiracin sibilante Disnea ,tos, respiracin sibilante
- - Fuma 1S cigarros / dia por 0 anos Fuma 1S cigarros / dia por 0 anos
- - Rinitis, bronquitis obstructiva" en la Rinitis, bronquitis obstructiva" en la
infancia infancia
- - variabilidad en PEF variabilidad en PEF
Asma versus EPOC. Caso 1 Asma versus EPOC. Caso 1
- - No todo el que fuma tiene EPOC No todo el que fuma tiene EPOC
- - Siempre busque la reversibilidad Siempre busque la reversibilidad
-- Espirometria ( con B Espirometria ( con B ))
-- PEF PEF
- - Siempre busque antecedente atpicos Siempre busque antecedente atpicos
- - Si tiene sospecha trate como asma y reevale Si tiene sospecha trate como asma y reevale
EPOC versus ASNA . Caso EPOC versus ASNA . Caso
- - F.C.v S8 anos F.C.v S8 anos
- - 1338. Disnea, tos respiracin sibilante por 1338. Disnea, tos respiracin sibilante por
1 ano 1 ano
- - Crisis repetidas urgencia. Crisis repetidas urgencia.
- - Nunca fumadora Nunca fumadora
- - Rinitis estacional Rinitis estacional
- - Sibilancias. PEF: 180 Sibilancias. PEF: 180 L L/m /m
EPOC versus ASNA. Caso EPOC versus ASNA. Caso
- - Tratamiento: broncodilatadores ( B), Cl, Tratamiento: broncodilatadores ( B), Cl,
teofilina, prednisona teofilina, prednisona
- - Evolucin Evolucin
-- sin crisis sin crisis
-- No despierta por asma No despierta por asma
-- hace vida normal hace vida normal
-- Se siente bien controlada Se siente bien controlada
- - PEF: 180 L/m 3S0 L/m PEF: 180 L/m 3S0 L/m
EPOC versus ASNA. Caso EPOC versus ASNA. Caso
- - Al igual que la EPOC el asma es una Al igual que la EPOC el asma es una
enfermedad subdiagnosticada enfermedad subdiagnosticada
- - Los servicios de urgencia deben ser Los servicios de urgencia deben ser
evangelizados" no solo en el tratamiento, evangelizados" no solo en el tratamiento,
si no tambin en el diagnstico si no tambin en el diagnstico
- - El valor incalculable del seguimiento con El valor incalculable del seguimiento con
-- PEF PEF
-- Cuestionario estandar Cuestionario estandar
Asma versus EPOC. Caso 3 Asma versus EPOC. Caso 3
- - N.C.A: 63 anos N.C.A: 63 anos
- - 1334.Disnea, respiracin sibilante por 3 1334.Disnea, respiracin sibilante por 3
anos anos
- - Nunca fumadora Nunca fumadora
- - Asma en la infancia Asma en la infancia
- - Examen: sin sibilancias. PEF 130 L/m Examen: sin sibilancias. PEF 130 L/m
EPOC versus ASNA. Caso 3 EPOC versus ASNA. Caso 3
- - Al igual que la EPOC el asma debe Al igual que la EPOC el asma debe
diagnosticarse precozmente diagnosticarse precozmente
- - Sin diagnstico, no hay inicio precoz de Sin diagnstico, no hay inicio precoz de
corticoides ihnalatorios ( C! ) corticoides ihnalatorios ( C! )
- - !nflamacin crnica o recurrente favorece !nflamacin crnica o recurrente favorece
un dano irreversible o remodelacin de la un dano irreversible o remodelacin de la
vida area" vida area"
T EPOC, LCFA? Caso 4 T EPOC, LCFA? Caso 4
- - B.S.v. B.S.v.
- - 1334.consulta por tos, expectoracin, y 1334.consulta por tos, expectoracin, y
disnea por 3 anos disnea por 3 anos
- - Fum 0 cigarrillos/dia S anos Fum 0 cigarrillos/dia S anos
- - En 1330 dej por TBC pulmonar extensa En 1330 dej por TBC pulmonar extensa
- - Tratamiento completo Tratamiento completo
- - Secuelas Secuelas
TEPOC, LCFA?. Caso 4 TEPOC, LCFA?. Caso 4
- - En En paises pobres la TBC sigue siendo muy paises pobres la TBC sigue siendo muy
prevalente prevalente
- - La curacin puede dejar secuelas que La curacin puede dejar secuelas que
funcionalmente dan LCFA funcionalmente dan LCFA
- - EPOC y TBC pueden coexistir EPOC y TBC pueden coexistir
- - El pronstico y la respuesta a tratamiento El pronstico y la respuesta a tratamiento
no estan bien establecidos no estan bien establecidos
Diagnstico Precoz de EPOC Diagnstico Precoz de EPOC
- - ]CC S8 anos ]CC S8 anos
- - Fuma 0 cigarrillos/ dia por 30anos Fuma 0 cigarrillos/ dia por 30anos
- - Hermana con cancer pulmonar Hermana con cancer pulmonar
- - Chequeo respiratorio" Chequeo respiratorio"
- - Respiracin sibilante ocasional Respiracin sibilante ocasional
- - Examen fisico normal Examen fisico normal
Diagnstico T Precoz? De EPOC Diagnstico T Precoz? De EPOC
- - Primera etapa de la EPOC Primera etapa de la EPOC
-- 0: de riesgo : espirometria normal 0: de riesgo : espirometria normal
tos y expectoracin tos y expectoracin
- - El fumador no quiere consultar El fumador no quiere consultar
- - T 1S a 0 de fumadores desarrollan EPOC ? T 1S a 0 de fumadores desarrollan EPOC ?
-- Porcentaje mayor si se busca Porcentaje mayor si se busca
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Bronquitis Bronquitis
-- aguda: frecuentemente no hay gran aguda: frecuentemente no hay gran
repercusin del estado general ni fiebre, como repercusin del estado general ni fiebre, como
tampoco sintomas de via area superior ( tampoco sintomas de via area superior (
congestin nasal, odinofagia, etc ) salvo congestin nasal, odinofagia, etc ) salvo
aparezca como complicacin posterior de !RA aparezca como complicacin posterior de !RA
alta. La respuesta teraputica es buena con alta. La respuesta teraputica es buena con
antibiticos de amplio espectro ( amoxicilina, antibiticos de amplio espectro ( amoxicilina,
etc) en los casos que cursan con esputo etc) en los casos que cursan con esputo
purulento purulento
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Bronquitis Bronquitis
-- crnica: Presencia de tos Espectoracin crnica: Presencia de tos Espectoracin
de intensidad variable y de de intensidad variable y de
duracin de mas de 3 duracin de mas de 3
meses meses que se repiten que se repiten
en anos en anos consecutivo. consecutivo.
Con frecuencia por exposicin a Con frecuencia por exposicin a
humo de tabaco u otro txico humo de tabaco u otro txico
ambientales ambientales
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Bronquitis Bronquitis
-- Crnica : Se debe descartar tuberculosis y Crnica : Se debe descartar tuberculosis y
Bronquiectasias ( dilataciones Bronquiectasias ( dilataciones
irregulares con distorsin del irregulares con distorsin del
trayecto bronquial ). No confundir trayecto bronquial ). No confundir
con tos crnica que generalmente con tos crnica que generalmente
tiene escasa Espectoracin y que es tiene escasa Espectoracin y que es
de caracter intermitente ( curso de caracter intermitente ( curso
variable de sintomas ). variable de sintomas ).
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
Bronquitis Bronquitis
Crnica: la tos crnica habitualmente Crnica: la tos crnica habitualmente
corresponde a un asma , reflujo corresponde a un asma , reflujo
gastroesofagico sinusitis gastroesofagico sinusitis
crnica. crnica.
La bronquitis crnica se debe a La bronquitis crnica se debe a
proceso no infeccioso por lo que proceso no infeccioso por lo que
no requiere antibitico. no requiere antibitico.
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Bronquitis Bronquitis
Crnica Cuadro de bronquitis crnica Crnica Cuadro de bronquitis crnica
reagudizada: en que aparece mucosa a otra de reagudizada: en que aparece mucosa a otra de
caracteristica purulentas. Se caracteristica purulentas. Se
produce un aumento de la produce un aumento de la
intensidad y frecuencia de los intensidad y frecuencia de los
sintomas de bronquitis cnica. sintomas de bronquitis cnica.
Puede ser causa de Puede ser causa de
descompensacin de pacientes descompensacin de pacientes
con EPOC y exige descartar con EPOC y exige descartar
Neumonia. Neumonia.
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Bronquitis Bronquitis
crnica En EPOC la causa frecuente de crnica En EPOC la causa frecuente de
reagudizada reagudizacin es la reagudizada reagudizacin es la
sobre infeccin bacteriana sobre infeccin bacteriana
pero hay que ademas pero hay que ademas
considerar la exposicin considerar la exposicin
irritantes irritantes
contaminante contaminante
atmosfricos. atmosfricos.
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
Bronquitis Bronquitis
Crnica La terapia antibitica no resuelve Crnica La terapia antibitica no resuelve
Reagudizada: el cuadro con la prontitud de la Reagudizada: el cuadro con la prontitud de la
bronquitis aguda, pero lo primero bronquitis aguda, pero lo primero
que sea precia es la conversin del que sea precia es la conversin del
esputo a mucoso. En estos esputo a mucoso. En estos
pacientes se debe asegurar pacientes se debe asegurar
un un adecuado drenaje bronquial adecuado drenaje bronquial
fluidificando la secrecin fluidificando la secrecin
(hidratacin ) y a travs (hidratacin ) y a travs
de de kinesiterapia kinesiterapia
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Agente infecciosos que causan Agente infecciosos que causan
exacerbaciones EPOC: exacerbaciones EPOC:
-- !nfeccin bacteriana: Streptococcus !nfeccin bacteriana: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus !nfluenzae, pneumoniae, Haemophilus !nfluenzae,
Noraxella catarrhalis. Noraxella catarrhalis.
-- !nfecciones virales : Rinovirus, virus de la !nfecciones virales : Rinovirus, virus de la
gripe A y B. Adenovirus gripe A y B. Adenovirus
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Neumonia Neumonia
Clasificacin: Clasificacin:
Neumonia Comunitaria: Neumonia adquirida Neumonia Comunitaria: Neumonia adquirida
en el medio comunitario en el medio comunitario
Neumonia Nosocomial : Neumonia Neumonia Nosocomial : Neumonia
adquirida en un residente de adquirida en un residente de
hogar de anciano u otro hogar de anciano u otro
nosocomio nosocomio
!NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A !NFECC!ON RESP!RATOR!A BA]A
- - Clasificacin: Clasificacin:
- - Neumonia !ntrahospitalaria: Neumonia de Neumonia !ntrahospitalaria: Neumonia de
aparicin despus de 7 horas de ingreso a centro aparicin despus de 7 horas de ingreso a centro
hospitalario hospitalario
- - Neumonia Aspirativa: Neumonia adquirida luego Neumonia Aspirativa: Neumonia adquirida luego
de episodio de aspiracin. de episodio de aspiracin.
- - Neumonia en inmunodeprimido: Neumonia de Neumonia en inmunodeprimido: Neumonia de
aparicin en paciente con inmunodepresin. aparicin en paciente con inmunodepresin.
NEUNON!A DE ADULTO NEUNON!A DE ADULTO
AD$U!R!DA EN LA CONUN!DAD AD$U!R!DA EN LA CONUN!DAD
- - !mportancia: !mportancia:
La Neumonia es la causa mas frecuente La Neumonia es la causa mas frecuente
de muerte potencialmente evitable de muerte potencialmente evitable
NAC, USA: 4.000.000 casos anuales NAC, USA: 4.000.000 casos anuales
600.000 hospitalizaciones 600.000 hospitalizaciones
USD 4 Billones en costo de terapia USD 4 Billones en costo de terapia
NEUNON!A DEL ADULTO NEUNON!A DEL ADULTO
AD$U!R!DA EN LA CONUN!DAD AD$U!R!DA EN LA CONUN!DAD
Definicin: Definicin:
!nflamacin aguda del parnquima pulmonar !nflamacin aguda del parnquima pulmonar
de origen infeccioso. Excluye a paciente con de origen infeccioso. Excluye a paciente con
inmunosupresin formal : paciente con S!DA. inmunosupresin formal : paciente con S!DA.
tratamiento con quimioterapia > 0 mg dia tratamiento con quimioterapia > 0 mg dia
por > 4 semanas o quimioterapia por cancer por > 4 semanas o quimioterapia por cancer
y residentes de asilos o instituciones similares y residentes de asilos o instituciones similares
Diagnstico: Diagnstico:
1. 1. Sospecha : presencia de dos o mas de los Sospecha : presencia de dos o mas de los
siguientes sintomas y signo: fiebre, tos siguientes sintomas y signo: fiebre, tos
expectoracin, dolor toracico y crepitaciones expectoracin, dolor toracico y crepitaciones
pulmonares. pulmonares.
. . Confirmacin: !nfiltrado radiolgico. Confirmacin: !nfiltrado radiolgico.
3. 3. En > S0 anos y los con alteracin en los signos En > S0 anos y los con alteracin en los signos
vitales: sospecha de neumonia debe ser mayor vitales: sospecha de neumonia debe ser mayor
riesgo de mortalidad riesgo de mortalidad
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
1. 1. Si la radiografia de trax no muestra un Si la radiografia de trax no muestra un
infiltrado: diagnstico de neumonia se infiltrado: diagnstico de neumonia se
descarta. Los diagnstico alternativo descarta. Los diagnstico alternativo
son: son:
!nfecciomes respiratorias altas como resfrio !nfecciomes respiratorias altas como resfrio
comn, influenza, y sinusitis aguda. comn, influenza, y sinusitis aguda.
Bronquitis aguda Bronquitis aguda
Embolia pulmonar Embolia pulmonar
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
. . Si la radiografia de trax muestra lesiones. Si la radiografia de trax muestra lesiones.
pero el paciente no responde al pero el paciente no responde al
al tratamiento, los diagnsticos alternativos al tratamiento, los diagnsticos alternativos
son: son:
Tuberculosis Activa: solicitar Tuberculosis Activa: solicitar
baciloscopia. baciloscopia.
!magenes radiologicas secuelares (TBC, !magenes radiologicas secuelares (TBC,
bronquiectasias ) bronquiectasias )
Cancer pulmonar Cancer pulmonar
Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar
Edema pulmonar Edema pulmonar
ET!OLOC!A NAC ET!OLOC!A NAC
- - Los estudios prospectivos no identifican el Los estudios prospectivos no identifican el
agente de la NAC en el 40 a 60 agente de la NAC en el 40 a 60
- - El estreptococo pneumoniae es el agente El estreptococo pneumoniae es el agente
mas frecuente de NAC con Bacteremia ( mas frecuente de NAC con Bacteremia (
/3 casos ) /3 casos )
NETANAL!S!S NORTAL!DAD NAC NETANAL!S!S NORTAL!DAD NAC
- - 100 ESTUD!OS PUBL!CADOS 100 ESTUD!OS PUBL!CADOS
- - NORTAL!DAD vAR!A ENTRE S.1 ( NAC NORTAL!DAD vAR!A ENTRE S.1 ( NAC
en UC! ) en UC! )
- - Segn agente varia entre < Segn agente varia entre <
(Nicoplasma y Coxiella B ) hasta 61 (Nicoplasma y Coxiella B ) hasta 61
(Pseudomona ) (Pseudomona )
Clasificacin Operacional de NAC Clasificacin Operacional de NAC
1. 1. FACTORES DE R!ESCO: FACTORES DE R!ESCO:
Compromiso de conciencia Compromiso de conciencia
Frecuencia respiratoria > 30 por minuto Frecuencia respiratoria > 30 por minuto
Compromiso radiolgico multilobar o derrame Compromiso radiolgico multilobar o derrame
pleural pleural
Nitrogeno ureico > 30 mg/dl, o saturacin Nitrogeno ureico > 30 mg/dl, o saturacin
de oxigeno < 30 de oxigeno < 30
Clasificacin Operacional de NAC Clasificacin Operacional de NAC
. . CONORB!L!DADES : CONORB!L!DADES :
!nsuficiencia renal crnica !nsuficiencia renal crnica
Enfermedades hepatica crnica Enfermedades hepatica crnica
Diabetes insulino dependiente Diabetes insulino dependiente
!nsuficiencia cardiaca congestiva !nsuficiencia cardiaca congestiva
Limitacin crnica del flujo areo Limitacin crnica del flujo areo
avanzada ( vEF avanzada ( vEF11< S0 ) < S0 )
Dano neurolgico severo Dano neurolgico severo
Desnutricin clinicamente evidente Desnutricin clinicamente evidente
- - Crupo 1: Crupo 1: Pacientes 6S anos. Sin Pacientes 6S anos. Sin
comorbilidades, ni factores de riesgo. comorbilidades, ni factores de riesgo.
- - Crupo : Crupo : Pacientes > 6S anos, sin Pacientes > 6S anos, sin
comorbilidades, ni factores de riesgo comorbilidades, ni factores de riesgo
- - Crupo 3: Crupo 3: Pacientes de cualquier edad mas Pacientes de cualquier edad mas
comorbilidad o factor de riesgo. comorbilidad o factor de riesgo.
!ndicaciones de Hospitalizacin: !ndicaciones de Hospitalizacin:
1. 1. Pacientes del grupo 3 Pacientes del grupo 3
. . Pacientes del otro grupo que no tengan Pacientes del otro grupo que no tengan
una red de apoyo social una red de apoyo social
TRATAN!ENTO ANBULATOR!O TRATAN!ENTO ANBULATOR!O
Crupo 1 Crupo 1
Tratamiento inicial en paciente menor de 6S Tratamiento inicial en paciente menor de 6S
anos, neumonia sin criterios de gravedad clinica anos, neumonia sin criterios de gravedad clinica
ni patolgia agregada: ni patolgia agregada:
ANOX!C!L!NA ANOX!C!L!NA: 7S0 mg c/8 h por 10 : 7S0 mg c/8 h por 10
dias. dias.
Eritromicina Eritromicina: S00 mg c/6 h por 10 : S00 mg c/6 h por 10
dias( nuevo Nacrolidos). dias( nuevo Nacrolidos).
TRATAN!ENTO ANBULATOR!O TRATAN!ENTO ANBULATOR!O
Crupo Crupo
Tratamiento inicial en paciente mayor de 6S Tratamiento inicial en paciente mayor de 6S
anos,neumonia sin criterios de gravedad clinica anos,neumonia sin criterios de gravedad clinica
ni patologia agregada de riesgo: ni patologia agregada de riesgo:
ANOX!C!L!NA + Ac.clavulanico ANOX!C!L!NA + Ac.clavulanico
S00 mg c/8 hr por 10 dias. S00 mg c/8 hr por 10 dias.
ANOX!C!L!NA ANOX!C!L!NA ( $U!NOLONAS, CEFALOSPOR!NAS) ( $U!NOLONAS, CEFALOSPOR!NAS)
CONS!DERAC!ONES DEL CONS!DERAC!ONES DEL
TRATAN!ENTO TRATAN!ENTO
1. 1. El pronstico de la neumonia depende El pronstico de la neumonia depende
de la precocidad de inicio del tratamiento, de la precocidad de inicio del tratamiento,
por lo que la terapia debe iniciarse ante la por lo que la terapia debe iniciarse ante la
sospecha clinica y continuarse o sospecha clinica y continuarse o
suspenderse segn el resultado de la suspenderse segn el resultado de la
radiografia de trax. radiografia de trax.
CONS!DERAC!ONES DEL CONS!DERAC!ONES DEL
TRATAN!ENTO. TRATAN!ENTO.
. . En la mayoria de los pacientes tratados En la mayoria de los pacientes tratados
ambulatoriamente no se justifica hacer ambulatoriamente no se justifica hacer
examenes microbiolgicos, ya que su examenes microbiolgicos, ya que su
rendimiento es bajo, y la terapia empirica rendimiento es bajo, y la terapia empirica
es adecuada. es adecuada.
Evolucin y Seguimiento Evolucin y Seguimiento
- - 1. 1. Los pacientes del grupo 1 se Los pacientes del grupo 1 se
controlaran en 48 a 7 horas. Si en ese controlaran en 48 a 7 horas. Si en ese
plazo no hay mejoria, se deben plazo no hay mejoria, se deben
hospitalizar. hospitalizar.
- - . . No es recomendable hacer cambios de No es recomendable hacer cambios de
terapia antes de ese plazo. terapia antes de ese plazo.
Evolucin y Seguimiento Evolucin y Seguimiento. .
- - 3. 3. Los pacientes del grupo se controlaran mas Los pacientes del grupo se controlaran mas
estrechamente, y frente a dudas en su evolucin estrechamente, y frente a dudas en su evolucin
se deben hospitalizar se deben hospitalizar. .
- - 4. 4. En caso de buena evolucin la radiografia En caso de buena evolucin la radiografia
debe controlarse en 1S a 1 dias. Si no hay debe controlarse en 1S a 1 dias. Si no hay
normalizacin, especialmente en fumadores, normalizacin, especialmente en fumadores,
debe referirse al especialista por la posibilidad debe referirse al especialista por la posibilidad
de un cancer pulmonar. de un cancer pulmonar.
!NFECC!ONES ACUDAS DE LA v!A !NFECC!ONES ACUDAS DE LA v!A
AEREA SUPER!OR ( !RA ALTAS ) AEREA SUPER!OR ( !RA ALTAS )
- - Son muy frecuentes Son muy frecuentes
- - Autolimitadas Autolimitadas
- - De poca gravedad De poca gravedad
- - La mayoria de origen viral La mayoria de origen viral
- - Ocurren especialmente en ninos. Ocurren especialmente en ninos.
- - Ocurren especialmente en invierno. Ocurren especialmente en invierno.
v!AS DE TRANSN!S!ON DE LOS v!AS DE TRANSN!S!ON DE LOS
v!RUS v!RUS
- - Aerosoles Aerosoles
- - Contacto directo de manos contaminadas Contacto directo de manos contaminadas
- - Otras vias : Otras vias :
- - Contacto entre mucosas Contacto entre mucosas
- - Transfusiones Transfusiones
- - Animales Animales
F!S!OPATOLOCA DE LA F!S!OPATOLOCA DE LA
!NFECC!ON !NFECC!ON
- - Efecto citopatico: Efecto citopatico:
- - Alteracin celular Alteracin celulargravedad gravedad
- - Notilidad ciliar alterada Notilidad ciliar alteradaretencin de secreciones retencin de secreciones
- - !nflamacin de la via area: !nflamacin de la via area:
- - Nacrfagos y neutrfilos Nacrfagos y neutrfilosbronquiales bronquiales
- - Aumento de la lg E antivirus y bronco constriccin Aumento de la lg E antivirus y bronco constriccin
- - Aumento de la adhesividad bacteriana Aumento de la adhesividad bacteriana
EL CONTACTO PREv!O CON v!RUS EL CONTACTO PREv!O CON v!RUS
DETERN!NA DETERN!NA
- - Defensas inespecificas Defensas inespecificas
- - Anticuerpos especificos Anticuerpos especificos
- - !nhibicin de la adherencia !nhibicin de la adherencia
- - !nhibicin de la sobre infeccin bacteriana !nhibicin de la sobre infeccin bacteriana
CURAC!ON DE LA !NFECC!ON CURAC!ON DE LA !NFECC!ON
v!RAL v!RAL
- - Formacin de anticuerpos Formacin de anticuerpos
- - Secrecin de interfern Secrecin de interfern
- - Estimulacin de la respuesta inmune Rl Estimulacin de la respuesta inmune Rl
celular celular

ENFERNEDADES ENFERNEDADES
!NFECC!OSAS !NFECC!OSAS
DEL APARATO DEL APARATO
RESP!RATOR!O RESP!RATOR!O
CLAS!F!CAC!ON DE LAS CLAS!F!CAC!ON DE LAS
!NFECC!ONES v!RALES !NFECC!ONES v!RALES
- - !nfeccin clinica de la via area superior !nfeccin clinica de la via area superior
- - Bronquiolitis Bronquiolitis
- - Neumonia Neumonia
- - Neumonia grave SDRA Neumonia grave SDRA
- - !nfeccin bacteriana secundaria !nfeccin bacteriana secundaria
- -
Etiologia Etiologia
- - virus : Rinovirus, influenza A y B virus : Rinovirus, influenza A y B
coronavirus,parainfluenza, vSR y adenovirus coronavirus,parainfluenza, vSR y adenovirus
No virus : Neumococo,micoplasma No virus : Neumococo,micoplasma
EPOC : Haemophilus influenzae,Bramanella EPOC : Haemophilus influenzae,Bramanella
catarrhalis catarrhalis
Especificas :Estreptococo beta hemolitico Especificas :Estreptococo beta hemolitico
Corynebacterium diphtheriae Bordetella pertussis Corynebacterium diphtheriae Bordetella pertussis
CL!N!CA SECUN LOCAL!ZAC!ON CL!N!CA SECUN LOCAL!ZAC!ON
- - Resfrio comn : Rinitis viral Resfrio comn : Rinitis viral
- - Cavidades paranasales :Sinusitis Cavidades paranasales :Sinusitis
- - Faringe : La mayoria viral Faringe : La mayoria viral
- - Amigdalas : La mayoria bacteriana Amigdalas : La mayoria bacteriana
- - Epiglotitis : Croup Epiglotitis : Croup
- - Laringe : La mayoria viral Laringe : La mayoria viral
- - Traquea y bronquitis Traquea y bronquitis
BRON$U!T!S ACUDA BRON$U!T!S ACUDA
- - !nflamacin de origen viral !nflamacin de origen viral
- - Confinado a los bronquios y bronquiolos Confinado a los bronquios y bronquiolos
- - Tos productiva Tos productiva -- Dolor Dolor -- crepitaciones crepitaciones
- - Radiografia de trax sin lesiones Radiografia de trax sin lesiones
CONPL!CAC!ONES DE LA CONPL!CAC!ONES DE LA
BRON$U!T!S ACUDA BRON$U!T!S ACUDA
- - Hiperreactividad bronquial (HRB) Hiperreactividad bronquial (HRB)
- - Agravamiento de asma y EPOC Agravamiento de asma y EPOC
- - Sobreinfeccin Bacteriana : Sobreinfeccin Bacteriana :
- - expectoracin purulenta persistente expectoracin purulenta persistente
- - prolongacin de la fiebre prolongacin de la fiebre
- - neumococo, H influenza, B catarralis neumococo, H influenza, B catarralis
S!NTONAT!CO RESP!RATOR!O S!NTONAT!CO RESP!RATOR!O
CRON!CO CRON!CO
- - Hiperreactividad bronquial Hiperreactividad bronquial
- - Tuberculosis Tuberculosis
- - Sinusitis con descarga posterior Sinusitis con descarga posterior
- - Reflujo gastroesofagico Reflujo gastroesofagico
- - Cancer pulmonar Cancer pulmonar
TRATAN!ENTO S!NTONT!CO DE TRATAN!ENTO S!NTONT!CO DE
LAS !NFECC!ONES RESP!RATOR!AS LAS !NFECC!ONES RESP!RATOR!AS
ALTAS ALTAS
- - Reposo en cama Reposo en cama
- - Analgsico antipirticos Analgsico antipirticos
- - Antitusivos Antitusivos
- - Expectorantes Expectorantes
- - Simpatico Simpaticomimtico mimtico
- - Anticolinrgicos Anticolinrgicos
- - Antihistaminicos Antihistaminicos