ANEMIAS El descenso de la cifra de hemoglobina y hematocrito, por debajo de los valores normales para edad y sexo del paciente.

Hb Normal: Varon Adulto: 13 a 16 grs/dl Mujer Adulta: 12 a 15 grs/dl 6 meses a los 6 aos : 11 grs/dl 6 aos a los 14 aos: 12 grs/dl Hto Normal: Varn: 42 48 %. Mujer: 40 45 %. Retculocitos: 0,5 a 1,5 % Causas Disminucin de la produccin de hemates por insuficiencia de la medula sea o deficiencia de factores necesarios para la produccin. Aumento de la destruccin de hemates o perdida de sangre. Disminucin de los niveles de eritropoyetina en insuficiencia renal.

Clasificacin Anemias Nutricionales. Anemia por insuficiencia de la mdula sea. Anemia de las enfermedades crnicas. Anemias Hemolticas.

Manifestaciones Clnicas Generales

Palidez Cutaneo Mucosa La piel Pierde el tono y elasticidad Cabello sin brillo y Firmeza Uas Frgiles y estriaciones Concavas (coiloniquia)

Ulceras en las Piernas Alteraciones seas Ictericia Hepatoesplenomegalia Equimosis y petequias

Cefalea, mareos,tinitus, astenia Quejas vagas de anorexia Malestar abdominal Perdida de peso

Disnea de esfuerzo, palpitaciones, Taquicardia, pulso fuerte,Soplos cardiacos funcionales. Insuficiencia cardiaca ( 3 grs/dl)

Manifestaciones ClnicasBucales Glositis Lengua lisa y brillante Palidez de la mucosa Queilitis angular Ictericia y Palidez de la mucosa bucal Resalte y sobrepase neuropata Radiolucidez de los tejidos Patron trabecular tosco Cortical delgada

 Espacios medulares amplios Osteoesclerosis Osteonecrosis Osteosporosis Osteomielitis

Diagnstico Interrogatorio Antecedentes familiares Comienzo de la anemia, fecha y ultimo examen Ocupacin Manifestaciones Clnicas generales y Bucales Hbitos alimenticios

Examenes de laboratorio: Hb Hto Frotis de sangre perifrica Electroforesis de hemoglobina Prueba de coombs Pruebas enzimticas Recomendaciones Prevencin oral a temprana edad. Realizar exmenes de Laboratorio Eliminacin y prevencin de procesos infecciosos. Medicacin antibitica y analgsica. Radiografas. Normas de bioseguridad. Trabajar en equipo multidisciplinario.

 Realizar Procedimientos Quirrgicos , con Hemoglobinas de >=7 grs/dl

HEMOSTASIA COAGULACION 1. ENFERMEDADES HEMORRAGICAS TRASTORNOS CARACTERIZADOS POR SANGRAMIENTOS ESPONTANEOS O PROVOCADOS; DONDE NO GUARDAN RELACIN CON EL TRAUMA QUE LOS PROVOCA FASE DE COAGULACION Va Extrnseca: Factor Tisular, Factor VII, Calcio. Va Intrnseca: Factor XII, XI, IX, VIII, Calcio, Fp3. Va Comn: Factor Xa, V, Calcio, Fosfolpidos, Protrombina, Fibringeno, Factor XIII

PRUEBAS DE LABORATORIO QUE EVALUAN LA FASE DE COAGULACION TP: 2.5 entre el control y el paciente Evaluado a travs de INR: 1.5 a 2.5

TPT: 5 entre el control y el paciente TT: 2.5 entre el control y el paciente Factor VIII, IX, XIII. Fibringeno:200 a 400mg/dl Trombina TP: 2.5 entre el control y el paciente Evaluado a travs de INR: 1.5 a 2.5

2. hemofilia Es una enfermedad gentica ligada al cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para coagularse adecuadamente. Se caracteriza por la aparicin de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia parcial de una protena coagulante denominada globulina antihemoflica (factor de coagulacin). Las formas ms graves se manifiestan desde muy temprano. El sangrado es la caracterstica ms importante de este trastorno Otras manifestaciones hemorrgicas aparecen cuando el nio comienza a movilizarse.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA HEMOFILIA Equimosis mayor de 5 cm y Hematomas como signos tempranos. Hemartrosis. Hematuria. Hemorragia durante la erupcin dental. Hemorragias post-exodoncia. PRUEBAS DE LABORATORIO QUE EVALUAN LA FASE DE COAGULACION TPT: 5 entre el control y el paciente Factor VIII, IX Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior, cuando se presenta un sangrado en respuesta a una ciruga o un trauma. La hemorragia interna se puede presentar en cualquier sitio y es comn el sangrado al interior de las articulaciones. Hemofilia A La hemofilia A es el ms comn de estos trastornos y es el resultado de la deficiencia del factor VIII de la coagulacin. La hemofilia B Es causada por la deficiencia del factor IX de la coagulacin

Hemofilia (grave, moderada y leve) en relacin a la actividad de factor presente en el plasma. Los enfermos con hemofilia leve tienen niveles de factor entre el 5 y el 25%. Estos no presentan hemorragias espontneas y frecuentemente se les diagnostica cuando son adultos. Las pequeas cantidades de factor, entre el 1 y el 5%, presentes en los enfermos con hemofilia moderada son suficientes para proporcionar una cierta proteccin, de manera que las hemorragias espontneas son menos graves y menos frecuentes Las cantidades de factor, entre el 0 y el 1%, presentes en los enfermos con hemofilia grave, las hemorragias son graves y presenta cuadros clnicos graves con hemartrosis

Hemofilia A El tratamiento rutinario es la infusin de concentrados del factor VIII para reemplazar el factor defectuoso de coagulacin. La cantidad de dicha infusin depende de la gravedad y del lugar del sangrado y del tamao del paciente. La hemofilia leve se puede tratar con la infusin de crioprecipitado o desmopresina (DDAVP), los cuales provocan la liberacin del factor VIII que se almacena en el revestimiento interior de los vasos sanguneos del cuerpo. Las personas con formas severas de la enfermedad pueden requerir transfusiones profilcticas de forma regular. Los pacientes que desarrollan un inhibidor para el factor VIII pueden requerir tratamiento con otros factores de la coagulacin, tales como el factor VIIa, que pueden ayudar a la coagulacin incluso en ausencia del factor VIII HEMOFILIA B El tratamiento rutinario es la infusin de concentrados del factor IX para reemplazar el factor defectuoso de coagulacin. La cantidad de la infusin depende de la gravedad y del lugar del sangrado y del tamao del paciente. Se recomienda la vacunacin contra la hepatitis B para individuos con hemofilia B dado el aumento del riesgo de contraer la hepatitis por la frecuente exposicin a productos sanguneos. Las personas con formas severas de la enfermedad pueden requerir infusiones profilcticas de concentrado del factor IX de forma regular.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden administrar concentrados del factor IX o factor VIII a las personas antes de practicarles una extraccin dental o una ciruga para prevenir el sangrado. 3. VON WILLEBRAND Es un Trastorno hemorrgico de origen hereditario causado por la deficiencia del factor VIII que puede ser de leve a severa, niveles bajos del antgeno relacionado con el factor Vlll (sustancias necesarias para la coagulacin de la sangre). Adems hay insuficiencia del factor von Willebrand, que tambin ayuda a la coagulacin sangunea. El factor von Willebrand ayuda a que las plaquetas se adhieran a las paredes de los vasos sanguneos y a que se adhieran unas con otras, lo cual es necesario para lograr la coagulacin normal de la sangre. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND Epistaxis. Sangramientos Gastrointestinales y genitourinario. En mujeres menorragias y hemorragias postpartum. Gingivorragias, petequias y equimosis en la mucosa bucal. Hemorragias post-exodoncia. PRUEBAS DE LABORATORIO QUE EVALUAN LA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND Recuento Plaquetario:150.000 a 450.000 x mm3 de sangre. Tiempo de Sangra: 3 a 5 Agregacin Plaquetaria:70 a 100% TPT Se debe suministrar crioprecipitado o (DDAVP, por sus siglas en ingls) para elevar los niveles del factor von Willebrand, con lo cual disminuye la tendencia al sangrado. plasma fresco o ciertas preparaciones del factor VIII se pueden utilizar para disminuir el sangrado. Algunos subtipos de la enfermedad de von Willebrand no responden al DDAVP, por lo que se debe determinar el subtipo antes de confiar en el DDAVP en caso de sangrado significativo.

Enfoque Diagnstico Evaluacin clnica Mtodos de laboratorio Evaluacin de laboratorio.

HISTORIA CLINICA Constituye el soporte ms importante para el diagnostico. Registrar: A. Familiares y personales de hemorragia, uso de drogas,deficiencias nutritivas. Comienzo de la hemorragia, localizacin y si es espontnea o provocada. El tipo de hemorragia puede orientar el diagnstico; Hemorragia de tipo petequial y equimosis. Hemorragias francas, hemartrosis y hematomas. El inicio de la hemorragia: De inicio en la infancia Hemorragia reciente MANEJO ODONTOLOGICO Las emergencias se deben atender usando ciertos criterios clnicos: Hemorragias locales usar hemostticos y realizar compresin con gasa. En odontalgias en caso de pulpas vivas irreversibles eliminar tejido Pulpar y colocar cura oclusiva. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON TRASTORNOS EN LOS FACTORES DE LA COAGULACION Prevencin. Terapia de reemplazo. Tcnica anestsica por bloqueo se realizar con autorizacin y preparacin del paciente por el hematlogo. Slo realizar tratamiento quirrgico indispensable. Los dientes temporarios no deben ser extrados.

 No deben extraerse ms de dos dientes por sesin. Evitar sutura. Eliminar esquirlas seas y clculo dental. Hemostasia local con gasa y antifibrinolticos. Post-Operatorio. Hemorragia Post-Operatorio. Las tartrectomias y curetajes autorizadas por el hematlogo. Tratamiento de eleccin ( Endodoncia) En procesos infecciosos utilizar, antibiticos y analgsicos. Utilizar analgsicos y antinflamatorios que no interfieran en la hemostasia

Lupus Eritematoso Sistmico El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmune, inflamatoria crnica de etiologa desconocida, con afectacin multiorgnica Epidemiologa El LES es una enfermedad de distribucin mundial Afecta a todas las razas Predominio por el sexo femenino en la proporcin de 9:1 Se manifiesta en cualquier edad siendo ms frecuente en la etapa productiva y reproductiva de la vida Etiologa Multifactorial genticos hormonales ambientales Multisistmica Afecta varios sistemas Multipatognica Combinacin de procesos inmunopatolgicos Manifestaciones sistmica Sndrome constitucional: fiebre, astenia, prdida de peso

Manifestaciones mucocutneas Exantema malar Fotosensibilidad Lupus discoide Alopecia Eritema palmar Paniculitis Eritema generalizado Vasculitis Urticaria lceras orales y nasales Manifestaciones musculosquelticas Artralgias/artritis (en general transitorias) Tenosinovitis Miositis Necrosis asptica Manifestaciones digestivas Peritonitis asptica Vasculitis con perforacin o hemorragia Enteropata con prdida de protenas Pancreatitis. Seudoquiste pancretico Hepatomegalia. Alteracin de la funcin heptica MANEJO ODONTOLGICO Manifestaciones Orales Ulceraciones Bucales En los labios: Lesiones cutneas discoides Petequias Lesiones Virales

Estomatitis de tipo mictica Puede presentarse sndrome de sjogren

Manejo del odontlogo La operatoria dental y protsicos pueden realizarse sin

Mayores complicaciones 2. Los procedimientos quirrgicos deben ser evitados En los periodos de agudizaciones de la enfermedad, por Problemas en la cicatrizacin. 3. Deben realizrseles biometra hematica,recuento plaquetario y tiempo de sangra.dependiendo de la afectacin de la enfermedad se realizaran otros estudios. 4. Para las lesiones bucales usar esteriodes tpicos. Deben tomarse encuenta las reacciones farmacolgicas ( penicilinas y tetraciclinas) por activacin lupoide. 5. Trabajo multidisciplinario 6. Tomar encuenta la afectacin de otros rganos o sistemas ( Renal, hematopyetico, gastrointestinal o pulmon

Consideraciones Farmacolgicas Uso de Aines y Aspirina: problemas gstricos y Alteraciones hematolgicas Uso de citotxicos y corticosteroides: inmunosuprecin ( problemas infecciosos, cicatrizacin)Crisis adrenal,

Criterio 1. Eritema malar 2. Rash discoide

3. Fotosensibilidad 4. lceras orales 5. Artritis 6. Serositis 7. Nefropata 8. Alteracin neurolgica 9. Alteracin hematolgica 10. Alteracin inmunolgica 11. Anticuerpos antinucleares positivos

Laboratorio Alteraciones hematolgicas Anemia: (trastornos crnicos y/o hemoltica). Leucopenia: (linfopenia; en la fase aguda puede haber neutropenia). Trombocitopenia: alteraciones de la funcin plaquetaria con nmero normal de plaquetas. Autoanticuerpos Presencia de anticuerpos antinucleares Anticuerpos anti DNA, de gran especificidad, anti Sm, anti RNP, antihistonas, anti Ro y anti La. Anticuerpos antifosfolpido (anticoagulantelpico y anticuerpos anticardiolipinas). Tratamiento El tratamiento es sintmatico. Cremas fotoprotectoras (ndice 15). Inmunizaciones reglamentarias: no se recomiendan las de virus vivos (polio, triple vrica), pero s tratamiento con esteroides a dosis altas o inmunosupresores. Inmunizacion frente al virus de la gripe. Tratamiento precoz de las infecciones.

Antiinflamatorios no esteroideos En manifestaciones musculosquelticas o serositis leves Antipaldicos En manifestaciones cutneas y como coadyuvante de los esteroides en afeccin sistmica. H i d r o x i c l o r o q u i n a : dosis mxima 6,5 mg/ kg/da. Cloroquina: 3,5-4 mg/k/da. Corticoides Sndromes Purpricos HEMOSTASIA Constituye el conjunto mecanismos fisiolgicos que contribuyen a detener la hemorragia. Involucra tres mecanismos: Vasoconstriccin Hemostasia Primaria. Fase de coagulacin.

Vasoconstriccin: reduce la prdida de sangre y disminuye el flujo sanguneo en el sitio de la lesin. Hemostasia Primaria: Adhesin y Agregacin de las plaquetas en la pared del vaso lesionado. Fase de Coagulacin: Activacin de los factores de la coagulacin.

HEMOSTASIA PRIMARIA Elementos: Colgeno Factor de Von Willebrand Plaquetas: Glicoprotenas Ib, IIb-IIIa, Tromboxano A2, Fp3 FUNCIONES DE LAS PLAQUETAS ROL EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA

Adhesin, agregacin, secrecin ACTIVACIN DEL SISTEMA DE COAGULACIN BALANCE ENDOTELIO-PLAQUETAS: HEMOSTASIA DESBALANCE: HEMORRAGIA/TROMBOSIS ARTERIAL

PRUEBAS DE LABORATORIO QUE EVALUAN LA HEMOSTASIA PRIMARIA Recuento Plaquetario:150.000 a 450.000 x mm3 de sangre. Tiempo de Sangra: 3 a 5 Agregacin Plaquetaria:70 a 100% Tiempo de Coagulacin: 8 a 10 TRASTORNOS PLAQUETARIOS Trastornos vasculares Trastornos cuantitativos: Prpuras trombocitopenicas. Trastornos cualitativos: Sndrome de Bernard soulier y trombastenia de Glazman Trastornos adquiridos: Empleo de Frmacos, enfermedades. Trastornos vasculares Desordenes clnicos no trombocitopenicos, caracterizados por hemorragias mucoctaneas, en el cul el defecto reside en una anormalidad de la microvasculatura, que puede ser endotelial con o sin compromiso del subendotelio.

Prpuras trombocitopnicas: Sndromes y enfermedades hemorrgicas que tienen en comn el sangramiento por el descenso en el nmero de plaquetas circulantes (<150.000 x mm3) Trastornos Cualitativos: Defectos funcionales de las plaquetas MANIFESTACIONES CLNICAS DE LOS SINDROMES PURPRICOS Hemorragias mucocutneas Petequias.

Equimosis. Gingivorragia. Epistaxis. Sangramiento Genitourinario y gastrointestinal. Anemia dependiendo del grado de sangramiento. Manejo Odontolgico Constituye el soporte ms importante para el diagnostico. Registrar: A. Familiares y personales de hemorragia, uso de drogas,deficiencias nutritivas. Comienzo de la hemorragia, localizacin y si es espontnea o provocada El tipo de hemorragia puede orientar el diagnstico; Hemorragia de tipo petequial y equimosis. Hemorragias francas, hemartrosis y hematomas. El inicio de la hemorragia: De inicio en la infancia Hemorragia reciente La historia clnica es tan importante que jams se debe considerar normal la hemostasia de un paciente con exmenes de laboratorio normales. Ante cualquier paciente que se sospeche algn trastorno hemorrgico se debe solicitar: Recuento Plaquetario Tiempo de Sangra Tiempo de Coagulacin TP, TPT, TT Fibringeno y Factor XIII Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa. Para intervencin quirrgica el recuento plaquetario debe ser mayor de 100.000/mm3. Tomar medidas locales: trombina tpica, celulosa oxidada y uso de antifibrinolticos

 Evitar la sutura. Realizar la hemostasia con gasa. Evitar traumatismos durante la ciruga u otros procedimientos. Despus de la ciruga la dieta: lquida fra y blanda. Las emergencias se deben atender usando ciertos criterios clnicos: Hemorragias locales usar hemostticos y realizar compresin con gasa. En odontalgias en caso de pulpas vivas irreversibles eliminar tejido Pulpar y colocar cura oclusiva. Se evitar el uso de tcnicas anestsica R.plaq <100.000mm3 Contraindicado el uso de AINES. La terapia de sustitucin es concentrado de plaquetas.

LEUCEMIA Es una enfermedad de etiologa desconocida, de carcter neoplsico y evolucin fatal, caracterizada por una alteracin en la proliferacin, diferenciacin y maduracin de los leucocitos y sus precursores en los tejidos orgnicos. Enfermedades hematolgicas malignas que resultan de la alteracin en la proliferacin y diferenciacin de un grupo de clulas inmaduras, de estirpe mieloide o linfoide, hasta reemplazar completamente la Mdula sea (MO). Desde el punto de vista de laboratorio, hablamos de Leucemia cuando la poblacin de blastos corresponde a ms de un 20% de las clulas en una muestra, ya sea mielograma o biopsia de MO Estos glbulos blancos que no llegan a madurar No realizan correctamente su funcin. Viven mucho ms. Etiologa Virus Radiaciones Herencia producen dos efectos graves:

 Enfermedades Hematolgicas Trastornos cromosmicos y genticos

Sustancias qumicas Clasificacin Segn su madurez. Crnica- aguda Ssegun el tipo de celula afectada. Linfoblastica y mieloblastica TIPO EVOLUCIN GLOBULOS BLANCOS AFECTADOS

Leucemia linfoctica aguda

Rpida

Linfocitos

Leucemia mieloide aguda

Rpida

Mielocitos

Leucemia linfictica crnica

Lenta

Linfocitos

Leucemia mieloide crnica

Lenta

Mielocitos

PRINCIPALES TIPOS DE LEUCEMIA

Leucemia linfoctica aguda: - Afecta a nios y adultos, pero es ms frecuente en nios. - Representa poco ms del 50% de todos los casos de leucemia infantil

Leucemia mielgena aguda: - Afecta a nios y adultos. - Representa poco menos del 50% de los casos de leucemia infantil

Leucemia linfoctica crnica: - Afecta a adultos. - Casi 2 veces ms frecuente que la leucemia mielgena crnica.

Leucemia mielgena crnica: - Afecta principalmente a adultos. - Muy poco frecuente en nios - Representa casi un 50% de la frecuencia de la leucemia linfoctica crnica

Los sntomas y signos de las leucemias son inespecficos y estn dados por el reemplazo de la MO y sangre perifrica por blastos atpicos y a los rganos y tejidos. Es frecuente que los pacientes hayan presentado sntomas ms de 3 meses antes de que se realice el diagnstico de la enfermedad. Lo ms caracterstico es la presencia de fatiga (50%), debilidad, anorexia, baja de peso, fiebre (con o sin infeccin asociada), hemorragias (dolor seo, adenopatas, infiltracin de tejidos blandos, hepato y/o esplenomegalia manifestaciones Clinicas Sndrome Anmico Anorexia Disnea Cansancio Fatigabilidad Debilidad

Neutropenia: Fiebre Infecciones Dolores seos articulares Hepatoesplenomegalia Sistema nerviosos central Sndrome purpuricos Petequias o prpuras Equimosis hematomas

Diagnsticos Examen fsico y antecedentes Hematologa completa Aspiracin y biopsia de mdula sea Anlisis citognico Inmunofenotipo

Fases del Tratamiento Terapia de induccin para la remisin Terapia de consolidacin Tratamiento de mantenimiento Radioterapia Frmacos Quimioterapia Transplante de Clulas Madre Por: Trombocitopenia, leucocitosis, anemias, radioterapias y las quimioterapias Gingivorragia

Movilidad Dental Encas Inflamadas

Estomatitis ulcerosa o gangrenosa Hiperplasia gingival

Manejo Odontolgico Historia Clnica Prevenir condiciones infecciosas Instaurar programas preventivos Mantenimiento peridico cada 4 o 6 meses En tratamientos endodonticos solo debe aplicarse en lesiones

periapicales en las que el xito este asegurado la vigilancia, es Imprescindible en caso de fallar se debe realizar la extraccin. Los tratamientos quirrgicos deben ser solo los necesarios y evitando daos innecesarios No se debe indicar la ciruga periodontal sofisticada, amputaciones

Hemisecciones radiculares y implantes, por que pueden complicar el Control infeccioso. Realizar antibioticograma , cultivo y frotis de las lesiones Solicitar biometra hemtica y cuenta plaquetaria, transfundir si es necesario. Trabajr en equipo multidisciplinario Utilizar antibioticos de amplio espectro, antimicoticos (nistatina,clotrimazol,ketaconazol,fluconazol, anfotericina B)y antivirales como idoxuridina tpica, aciclovir( Zovirax y ciclofern 800 a 1,600 mg/da),ganciclovir ( Cymevene), Zidovudina( AZT) si es necesario y deacuerdo al caso.

Utilizar soluciones antisepticas, como clorexidina, betadine Pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crnica Aparecen en estas etapas ulceraciones, hemorragias, infecciones,

dolor y ardor. Trabajar en equipo multidisciplinario. Diagnstico Teraputica Medica: Frmacos antimetabolicos y citotxicos Cuenta sangunea: depender el riesgo de hemorragias e infeccin. Tratamiento sintomatico de lesiones bucales. Manejo de urgencias agudas. Manejo dental rutinario est contraindicado. Esperar una condicin estable.,

Pacientes leucmicos en receso Conocer el tipo de leucemia Teraputica : administracin de la ultima quimioterapia y/o radiacin aplicadas. Biometra hemtica: con cuenta plaquetaria, Parametros para trabajarlos ms de 90.000 x mm3 Plaquetas, ms de 10 grs hb /dl y ms 2,000 leucocitos. Trabajar en equipo multidisciplinario. Sanear focos de infeccin presentes o potenciales de infeccin, eliminar problemas periodontales y cariosos en totalidad.

Pacientes leucmicos en Fase de remisin o enfermedad crnica Tratar al paciente como sano. Biometra hemtica Eliminar irritantes locales y disminuir periodontal, dental y

pulparmente los riesgos infecciosos. Trabajar en equipo multidisciplinario LINFOMA Manifestaciones Clinicas Sntomas

Disminucin de la cantidad de glbulos rojos (anemia), leucopenia, trombocitopenia Posible dolor de huesos. Ganglios linfticos agrandados Prdida de la fuerza muscular, ronquera Anomalas en el recuentro de las clulas sanguneas u otros

anlisis de sangre. Ictericia Mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, citomegalovirus, leucemias, VIH, pueden confundirse con alguna sintomatologa relacionado con el Linfoma de Hodgkin

Estadios de la Enfermedad de Hodgkin Clasificacin Estadio I Estadio II Descripcin Afectacin de una solo regin ganglionar Afectacin de dos o ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma o afecta un solo rgano extralinftico y sus ganglios regionales Estadio III III-1 III-2 Estadio IV Afectacin ganglionar a ambos lados del diafragma Afecta el bazo y ganglios para-articos Afecta los ganglios para-articos Afectacin de uno o mas rganos extranodales

Designacin que se aplican a cualquier Estado Clnico A B No sntomas Fiebre (mayor de 38) por ms de 8 das sin demostracin de infeccin). Prdida de peso en los tres meses inmediatos Sudoracin nocturna X enfermedad voluminosa mayor de 10cm en

cualquier dimetro E Afectacin de un rgano extranodal que es contiguo o proximal a una zona afectada CRu Remisin clnica completa no confirmada con hallazgos radiolgicos Diagnsticos Historia clnica y Examen fsico Biopsia de Ganglios Linfticos Estudios qumica sangunea Resonancia Magntica Radiografa de Trax

Tratamiento Irradiacin linfoide subtotal Quimioterapia combinada seguida de irradiacin del campo afectado Irradiacin linfoide total Quimioterapia combinada sola o seguida de irradiacin de las reas afectadas. Quimioterapia combinada Quimioterapia combinada

Linfoma No Hodgkin Constituyen un grupo de canceres relacionados entre si, (tumores malignos) que se originan en el sistema linfticos. Las clulas neoplsicas del Linfoma No Hodgkin infiltran el Ganglio linftico y borran su arquitectura normal.

Etiologa Causas desconocidas. Relacin a los retrovirus

Asociacin del virus HTLV-1 Asociado con SIDA y el virus del Epstein Barr Presenta proliferacin clonal. Traslocacion de cromosomas del 8 - 14

Clasificacin Histolgica SISTEMA DE RAPPAPORT: Segn su tipo de clula tumoral: 1. Bajo grado histolgico de malignidad.

2. Grado histolgico intermedio de malignidad. 3. Alto grado histolgico de malignidad

Epidemiologia e Incidencia L.N.H mas frecuente que la enfermedad de

Hodgkin. En Venezuela como en resto del mundo tiene

mayor incidencia en L.N.H. En frica predominan el L.N.H de alto grado

de malignidad.

Manifestaciones Clinicas Mayormente asintomtico. Pacientes en estadios III o IV en el examen inicial. 80% pacientes con L.L.N en estadio IV. 1O% o menos en estadios I o II.

10% a 20% presentan al principio perdida de peso,

Fiebre o sudores nocturnos. Tratamiento El L.N.H ser determinado basndose en lo siguiente: Su edad, estado general de salud y historia mdica. El avance de la enfermedad.

Tolerancias a determinados medicamentos. Procedimientos o terapias:

Radioterapia o Quimioterapia Factores de Riesgo Enfermedad gentica del sistema inmunolgico. Exposicin sin proteccin a la luz fuerte del sol.

Dieta con alto contenido de grasa y baja en fibras. Consumo excesivo de alcohol. Infeccin relacionada con el virus del VIH. Factores ambientales. Antecedentes de mononucleosis infecciosa

Enfermedad Extraganglionar Se presenta en un 25% de pacientes con L.N.H. Los dos lugares ms implicados son : Estomago

. Cabeza y cuello

. Menos frecuentes los huesos, piel y S.N.C

Diferencias entre los Linfomas Hodgkin Manifestaciones de una misma enfermedad Se disemina en forma

Ordenada. Preferencia grupo ganglionar Casi nunca comprometen el anillo de Waldeyer y G.M. Origen ganglionar.

No Hodgkin Diferentes enfermedades. Diseminan en orden no

Predecible. Preferencia del grupo ganglionar perifrico. Comprometen el anillo de

Waldeyer y G.M. Origen extraganglionar