O Lupus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena crnica de causa desconhecida, onde acontecem alteraes fundamentais no sistema imunolgico

o da pessoa, atingindo predominantemente mulheres. O sistema imunolgico uma rede complexa de rgos, tecidos, clulas e substncias encontradas na circulao sangunea, que agem em conjunto para nos proteger de agentes estranhos. Uma pessoa que tem LES, desenvolve anticorpos que reagem contra as suas clulas normais, podendo consequentemente afetar a pele, as articulaes, rins e outros rgos. Ou seja, a pessoa se torna "alrgica" a ela mesma, o que caracteriza o LES como uma doena auto-imune. Mas no uma doena contagiosa, infecciosa ou maligna. A maioria dos casos de LES ocorre esporadicamente, indicando que fatores genticos e ambientais tem um papel importante na doena. O Lupus varia enormemente de um paciente para outro, de casos simples que exigem intervenes mdicas mnimas, casos significativos com danos rgos vitais como pulmo, corao, rim e crebro. A doena caracterizada por perodos de atividade intercaladas por perodos de remisso que podem durar semanas, meses ou anos. Alguns pacientes nunca desenvolvem complicaes severas.

Histrico
Em 1851, o mdico francs Pierre Lazenave observou pessoas que apresentavam "feridinhas" na pele, como pequenas mordidas de lobo. E em 1895, o mdico canadense Sir William Osler caracterizou melhor o envolvimento das vrias partes do corpo e adicionou a palavra "sistmico" descrio da doena. Lupus=lobo eritematoso=vermelhido sistmico=todo

Definio
O "American College of Rheumatology", uma associao americana que reune profissionais reumatologistas, estabeleceu em 1971 e revisou em 1982, 11 critrios que definem o quadro de Lupus. Estes critrios foram modificados em 1997. Uma pessoa pode ter LES se 4 critrios estiverem presentes: Critrios de pele: 1 - mancha "asa borboleta" (vermelhido caracterstica no nariz e face) 2 - leses na pele (usualmente em reas expostas ao sol) 3 - sensibilidade ao sol e luz (leses aps a exposio de raios ultravioletas A e B) 4 - lceras orais (recorrentes na boca e nariz) Critrios sistmicos: 5 - artrite (inflamao de duas ou mais juntas perifricas, com dor, inchao ou fludo) 6 - serosite (inflamao do revestimento do pulmo - pleura, e corao - pericrdio) 7 - alteraes renais (presena de protenas e sedimentos na urina) 8 - alteraes neurolgicas (anormalidades sem explicaes - psicose ou depresso) Critrios laboratoriais: 9 - anormalidades hematolgicas (baixa contagem de clulas brancas - leucopenia, ou plaquetas - trombocitopenia, ou anemia causada por anticorpos contra clulas vermelhas - anemia hemoltica) 10 - anormalidades imunolgicas - (clulas LE, ou anticorpos anti-DNA, ou anticorpos SM positivos, ou teste falso-positivo para sfilis) 11 - fator antincleo positivo (FAN)

O diagnstico correto feito a partir do histrico do paciente associado ao exame clnico e exames laboratoriais. Algumas perguntas feitas ao paciente podem ajudar bastante no diagnstico. 1 - voc teve dor ou inflamao das juntas por mais de 3 meses? 2 - voc teve feridinhas em sua boca ou nariz por mais de 2 semanas? 3 - os seus dedos mudam de cor, ficando plidos ou roxos, quando o tempo est frio ou quando esto em contato com gua fria? 4 - alguma leso de pele, vermelha, surgiu no seu rosto, sobre o nariz e bochechas, por mais de um ms? 5 - durante algum exame de sangue algum lhe disse que a contagem de clulas vermelhas, brancas ou plaquetas estava baixa? 6 - sua pele fica muito vermelha e irritada, principalmente no rosto, depois que voc toma sol? pior em comparao com outras pessoas? 7 - voc sentiu dificuldade ou dor para respirar durante alguns dias? 8 - voc tem perdido muito cabelo ultimamente? Mais do que o normal? 9 - voc j teve alguma convulso? 10 - alguma vez voc fez exame de urina onde foi constatada muita protena? Se 3 ou mais destas perguntas forem respondidas com um "sim" recomendvel um exame de sangue para testar a possibilidade de LES.

Exames Laboratoriais

Hemograma - o exame onde so contadas as clulas vermelhas (hemcias ou eritrcitos) e brancas (leuccitos) do sangue, assim como as plaquetas, responsveis pela sua coagulao. 40% dos pacientes de Lupus apresentam anemia (queda de clulas vermelhas), 15 a 20% apresentam leucopenia (queda de clulas brancas), e ainda 25 a 35% apresentam trombocitopenia (queda de plaquetas). Teste de Coombs - exame sanguneo que comprova que a anemia resultante da produo de anticorpos contra as hemcias anemia hemoltica. Urina - os pacientes de Lupus podem apresentar aumento de clulas vermelhas (hematria), aumento de estruturas cilndricas (cilindrria) e aumento de protena (proteinria) na urina. FAN (fator anti-ncleo) - procura-se um anticorpo dirigido contra uma substncia do ncleo da clula. No ncleo localizam-se algumas protenas e tambm o DNA. Qualquer anticorpo contra o DNA ou contra as protenas do ncleo determina um FAN positivo, o que ocorre em 95 a 100% dos casos. Clulas LE - os neutrfilos so capazes de "engolir" ncleos de outras clulas atacadas pelo anticorpo anti-ncleo, formando as clulas LE positivas. Cerca de 80% dos pacientes de Lupus apresentam este teste positivo. Anticorpo anti-DNA - existem dois tipos de DNA, nativo (dupla hlice) e mono-hlice, sendo que 60 a 80% dos pacientes com LES produzem anticorpos contra ambos. A presena do anticorpo anti-DNA sugere a possibilidade de nefrite - inflamao dos rins. Anticorpo anti-SM - anticorpo dirigido contra uma protena do ncleo no sangue, mas apenas 30% dos pacientes produzem esse anticorpo. Dosagem de complemento - quando o anticorpo se liga ao antgeno forma-se uma estrutura chamada imunocomplexo. Quando este se deposita, atrai uma substncia chamada complemento, responsvel pela inflamao. A dosagem de complemento total (CH50) e das fraes C3 e C4 so medidas, avaliando-se envolvimento renal e atividade da doena.

Porque o sistema imunolgico de uma pessoa que tem Lupus se perde deixando de reconhecer constituintes do seu prprio corpo, passando a atac-los como se fossem estranhos? Ainda no temos a resposta, mas evidncias.

Imunidade

O sistema imune regulado por uma combinao de clulas brancas do sangue e por algumas substncias solveis produzidas por elas. Existem basicamente 3 tipos destas clulas envolvidas no controle da resposta imune: linfcito B (produtores de anticorpos), linfcito T e o macrfago (reguladores da produo). Os linfcitos T, que estimulam a produo de anticorpos so chamados T auxiliadores, e os que reprimem a produo so chamados de T supressores. Normalmente, o sistema imune tolera seu prprio organismo, no produzindo excessivamente anticorpos contra seu corpo. O que diferencia o paciente de LES a enorme quantidade de auto-anticorpos dirigida contra seus constituintes prprios. Alguns estudos mostram que nos pacientes de Lupus, ocorre uma diminuio da atuao do linfcito T supressor, ou mesmo uma intensa estimulao de produo de linfcito T auxiliadores.

Gentica
Alguns cientistas acreditam em uma predisposio gentica doena, mas ainda no se conhece os genes causadores. Apenas 10% dos pacientes de LES tem parentes prximos que desenvolveram a doena. E as estatsticas mostram que apenas 5% de crianas de pais que tem Lupus desenvolvem a doena.

Hormnio

90% dos pacientes de Lupus so mulheres, entre 15 e 40 anos de idade. Por isso, o Lupus parece ter alguma associao com o estrgeno, um hormnio produzido pelas mulheres em seus anos reprodutivos. Experincias com camundongos revelaram que o estrgeno tem um efeito acelerador da doena. Fmeas que tiveram seus ovrios retirados antes da puberdade, e que receberam altas doses de hormnio masculino, tiveram a doena menos intensa. E aqueles que receberam altas doses de estrgeno, tiveram a doena exacerbada. Os estrgenos provavelmente aumentam a produo de anticorpo anti-DNA, dentre outras consequncias.

Stress
O stress comprovadamente um disparador do LES. Os cientistas pesquisam a possibilidade da adrenalina ou cortisona influenciarem o desenvolvimento da doena.

Luz Ultravioleta

Cerca de 30 a 40% dos pacientes de Lupus apresentam sensibilidade ao componente ultravioleta vindo da luz solar ou artificial, em funo de: - alterao no DNA estimulando a produo anormal de anticorpos contra ele; - clulas da pele (queratincitos) quando expostas luz ultravioleta estimulam os linfcitos a produzirem anticorpos; - a luz UV dificulta a retirada dos imunocomplexos da circulao, que podem se depositar em alguns tecidos provocando inflamao.

Vrus
possvel que linfcitos B sejam infectados por vrus e provoquem a produo de anticorpos em pacientes susceptveis.

Substncias Qumicas

Alguns remdios como procainamida (para distrbios do corao), hidrazida (para tuberculose), difenilhidantona (para epilepsia), hidralazina (para presso alta), podem produzir um conjunto de sintomas semelhante ao LES em pacientes predispostos. Descobriu-se que os pacientes demoram mais para metabolizar essas drogas, bastando a suspenso do uso para a regresso dos sintomas.

Em qualquer tratamento de uma doena, individualizado e prolongado, preciso desenvolver um ambiente de confiana e honestidade entre o mdico e o paciente, a partir de um dilogo franco e aberto. preciso obter todas as informaes sobre o Lupus e os recursos da medicina atual para tratar e controlar suas manifestaes. No h um remdio para o Lupus que funcione da mesma forma como um antibitico funciona para acabar com uma infeco. O tratamento do LES engloba uma srie de medidas, entre medicamentos e normas para que se viva bem.

Sol
Os pacientes com fotossensibilidade ou manchas, devem evitar a exposio ao sol, fazendo sempre o uso de filtros solares.

Dieta

Sabe-se que, quando os pacientes usam corticosterides, a reteno de gua no organismo acontece provocando inchaos, devendose ento diminuir o sal na dieta normal. Quando o peso est acima do normal, deve-se reduzir calorias. H estudos sobre a eficcia de leo de peixe na reduo de inflamao. Alm disso, cientistas suspeitam que o aminocido lcanavanina presente na alfafa, provoca sintomas de Lupus, o que foi comprovado em pesquisas com macacos. Deve-se ento evitla.

Drogas, lcool e Fumo

Sulfas, anticoncepcionais orais e penicilinas podem disparar a doena e devem ser evitados. O lcool e o fumo so prejudiciais a qualquer pessoa, mas no caso de LES deve-se principalmente evitar a interao do lcool com sedativos e antialrgicos, e do fumo no caso de acometimento pulmonar.

Exerccios e Repouso

As articulaes tem estruturas que devem ser bem cuidadas. Quando inflamadas precisam de perodos de repouso intercalados com os de atividade, evitando-se leses. Tambm deve-se dar ateno postura e posies de trabalho e lazer. Por isso, exerccios regulares podem ajudar a prevenir fraqueza muscular e fadiga.

Medicamentos
No existem programas de tratamento iguais para todos os pacientes. Considera-se o grau de evoluo da doena bem como as queixas de cada paciente. Muitas vezes so utilizados vrios remdios ao mesmo tempo para controlar os sintomas. Corticosterides - so hormnios sintticos, cpia do hormnio cortisona produzido pela glndula supra-renal, extremamente potentes contra a inflamao. Mas apresentam efeitos colaterais em dosagens altas como ganho de peso, "inchao", espinhas, presso alta, catarata, devendo ento ser usados com precauo e unicamente atravs de indicao mdica. Os mais comuns so: prednisona, prednisolona, hidrocortisona, entre outros. Antiinflamatrios no-esterides - alguns sintomas como fadiga, febre e artrite podem ser tratados eficientemente com noesterides. No apresentam os efeitos colaterais dos esterides, mas registra-se a intolerncia do estmago. O mais antigo a aspirina. Antimalricos - so muito teis para o controle da artrite e problemas de pele, usados tambm contra a malria. O maior problema com o seu uso se refere viso, devendo-se estar atento acuidade visual, o que sugere exames de controle junto ao oftalmologista. Os antimalricos usados so cloroquina e hidroxicloroquina. Imunossupressores - so usados para diminuir a ao do sistema imune, existindo controvrsias sobre o seu uso em funo de grandes efeitos colaterais. preciso avaliar muito seriamente os benefcios e riscos associados a este tratamento.

A Fora Vital e a Medicina Chinesa

Na Medicina Chinesa, a sade determinada pela sua capacidade de manter um ambiente interno equilibrado e harmonioso. A harmonia interna expressa atravs do princpio yin-yang, na qual duas foras opostas se uniram para criar todas as coisas do universo. O yin tem conotaes de frio, escurido e umidade, ao passo que o yang brilhante, quente e seco. O yin silencioso, esttico e inativo, enquanto o yang dinmico, ativo e expansivo. Segundo esta filosofia, toda dor causada quando o equilbrio yin-yang do corpo sofre uma perturbao, ou seja, quando o fluxo de energia atravs do corpo - energia conhecida como qi - de alguma maneira interrompido ou bloqueado. Na Medicina Chinesa o qi a energia essencial para a vida e circula pelo corpo ao longo de um circuito contnuo de vias chamadas meridianos. Assim como a maioria dos ramos da medicina natural, a Medicina Chinesa no tem sinais diagnsticos e planos de tratamento padronizados. Em vez disso, voc avaliado com base em sua singular constituio e nvel de energia. O terapeuta tenta criar um plano para ajud-lo a desbloquear o qi e restaurar o equilbrio de seu corpo. A acupuntura pode estar includa nesse plano, assim como a fitoterapia, acupresso, shiatsu, alm de uma alimentao e programa de exerccios fsicos para aliviar o stress.

Acupuntura
Existem mais de mil pontos de acupuntura em todo o corpo. Esses pontos podem ser estimulados com agulhas ou com as mos para aumentar o fluxo qi atravs do corpo. As agulhas de acupuntura so muito longas e finas. Sua insero quase indolor, embora haja uma ligeira alfinetada e uma sensao de formigamento quando as agulhas fazem contato com o qi no interior do tecido. As agulhas de acupuntura so inseridas a uma profundidade que vai de meio centmetro at cinco centmetros dependendo do modo que o terapeuta deseja influenciar o fluxo qi. As agulhas so deixadas no lugar por segundos ou at uma hora; o tempo mdio de 20 minutos.

Acupresso
A acupresso difere da acupuntura porque usa a presso dos dedos em vez da insero das agulhas para estimular os pontos. A teoria mdica chinesa sustenta que um terapeuta pode transferir seu prprio qi - ou energia - para o paciente atravs das mos, ajudando-o, portanto, a curar-se atravs do toque.

Shiatsu
uma tcnica de massagem desenvolvida no Japo, sendo tambm um outro mtodo para estimular o fluxo do qi. O terapeuta usa uma combinao de dedos, polegares, cotovelos, joelhos e ps para pressionar os acupontos, em geral num padro rtmico.

Fitoterapia
As ervas so usadas para ajudar a reorganizar os constituintes do corpo (qi, sangue e fluidos corporais) dentro dos meridianos e dos rgos internos e tambm para ajudar a lidar com o stress. As ervas so preparadas e ministradas em comprimidos, tinturas, cpsulas ou simplesmente frescas.

Interao medicamentosa e Lupus

O lupus uma doena complexa que demanda o uso de medicamentos que podem provocar srios efeitos colaterais quando usados inadequadamente. Um dos problemas a interao entre medicamentos, alm do uso de ervas naturais. No esquea de informar ao seu mdico sobre o uso de qualquer remdio, mesmo os eventuais e naturais. Certas substncias podem potencializar ou inativar a ao de outro remdio.

10 mandamentos para corao saudvel

Diga no obesidade e controle seu peso; consulte o mdico periodicamente; mea a sua presso arterial com freqncia; diga no ao fumo; verifique a quantidade de sal nos rtulos dos alimentos; diga no ao sedentarismo, pratique esportes; escolha bem os alimentos; saiba se diabtico e se tem colesterol alto; evite o stress; ame a vida e seu corao. Fonte: SBC.

Lupus e cries
No h uma conexo direta entre o lupus e as cries. Entretanto, a boca seca, causada pelo uso de alguns medicamentos ou pela Sndrome de Sjogren, pode agravar as cries. Aplicaes de flor, mudanas na dieta com reduo de acar e carboidratos, uso de fio dental e a higiene adequada, podem amenizar os problemas. Fonte: LFA

Semente de linhaa e lupus

Com 35% de sua composio na forma de leo, a semente de linhaa fonte significativa de megas 3 e 6. Estudos apontam benefcios no tratamento de artrites reumticas, esclerose mltipla e lpus; mas no existe uma dose recomendada a ser consumida. Alimentos fontes de gorduras poliinsaturadas, tais como frutas oleaginosas e peixes como atum e sardinha, so importantes para a sade. Fonte: FSP.

Interrupo ou alterao de tratamento

O lupus uma doena que exige correto diagnstico, tratamento e monitoramento. Por isso, fundamental que o tratamento indicado pelo mdico no seja jamais interrompido ou alterado; as conseqncias podem ser graves. Alm disso, a prtica da auto-medicao, tradicional ou no, deve ser de conhecimento do mdico. Muitas drogas combinadas com remdios naturais podem provocar reaes danosas.

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