FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS DISCIPLINA DE CIRURGIA E Traumatologia Noes DE ODONTOLOGIA EM GERAL Anestesia A anestesia Geral PoDE servios definida

Como um Controlada Paralisia, irregular e reversvel de Clulas do Sistema nervoso central, determinando uma Perda da Conscincia do Paciente. E Possvel Que ESSA SEJA DEVIDA Paralisia uma Fatores, Qumicos OU fsicos (eltricos OU Trmicos), embora atualmente sejam Utilizados comumente Meios Qumicos pargrafo Obteno da anestesia Geral. Produzir um pargrafo Geral anestesia, o Agente anestsico desen servios introduzido no Corpo, atingir uma Corrente sangnea e, atraves Dela, susceptveis

Chegar s Amazonas do Sistema nervoso central. Quando alcana CERTAS concentraes sas LOCAIS, comea uma exercer hum Sobre Efeito depressor de Clulas. Medida Que los aumenta um Concentrao da Droga, a Depresso Torna-SE Mais acentuada, comeu atingir uma inconscincia. Alem de Concentrao UMA Suficiente do Agente anestsico, So Essenciais Outros Fatores pargrafo Produo e Manuteno de anestesia UMA Geral satisfatria; Entre cessos Fatores, hum Nvel Suficiente de Oxignio par manter como metablicas Necessidades do Paciente, Bem Como um Efetiva eliminao de dixido de Carbono. A brasileira Legislao impede Que o cirurgio-dentista pratique ESSA forma de anestesia. No entanto, PoDE si valer Desse Recurso n Melhor Atendimento de Pacientes SEUS, DESDE Que SEJA Aplicada Por Mdico e los Ambiente hospitalar. Os Diversos Meios pelos cais Quais d'Orsay uma anestesia Geral e produzida servios devem controlveis AT Certo Ponto, de MANEIRA Que SE POSSA regulares o Alcance da Depresso do Sistema nervoso central, e, Por conseguinte, um celular Paralisia. Depresso ESSA DEVE servios reversvel, Uma Vez Que uma Recuperao Plena do Paciente e de importancia vital. Quando hum anestsico Geral e administrado e Passa um pargrafo Corrente sangnea los quantidade Suficiente, atraves della alcana o Sistema nervoso central, deprimindo-o da seguinte MANEIRA: 1 Crebro (crtex cerebral):.. Memria, Juzo e Conscincia, 2 Cerebelo (gnglios basais ):. Coordenao muscular; Medula Espinhal 3:. Impulsos Motores e sensoriais, 4 Centros medulares: Centros respiratrios e circulatrios. O Crebro produz um deprimido Perda de Memria OU amnsia, dificuldade no Exerccio Pleno do Juzo, Confuso dos Sentidos e finalmente inconscincia. No entanto, o Paciente REAGE um Estmulos dolorosos com Movimentos musculares Mais UO Menos coordenados. Com uma Depresso do cerebelo, ha Perda da Coordenao muscular EO Paciente PoDE Realizar apenas Movimentos confusos, emprega uma Resposta Estmulos dolorosos. Com o aumento da Depresso Pela anestesia geral, um medula Espinhal perde uma capacidade de transmitir Impulsos Motores e sensoriais, nao havendo Resposta muscular dolorosos EAo Estmulos. Com uma Depresso dos Centros medulares cessam um bis Respirao Circulao. Indicaes Em Odontologia uma anestesia Geral est offline indicada Frente a circunstncias naturezas de Duas: Caractersticas Relao los como fazem Paciente e / OU das intervenes Realizar um. QUANTO EAo Pacientes e geralmente aqueles USADA pargrafo:

Excessivamente temerosos; Que apresentam acentuadas Reaes EAo anestsicos CRP; Com constries bucais (trismo, anquilose);

Incapacitados Fsica OU mentalmente; Crianas No-cooperadoras.

Em Relao s intervenes, est offline indicada aquelas pargrafo:

Traumatizantes; Demoradas.

VIAS DE ADMINISTRAO
A anestesia Geral PoDE servios introduzida no Organismo de varias Maneiras: por inalao, vias Pelas endovenosa, intramuscular, oral e retal. A Eficcia eA Segurana resultante da utilizaao dessas vias Depende do Grau de Controle Que POSSA servios exercido Pelo anestesista. Como vias inalatria e endovenosa podem servios Mais adequadamente controladas e, Por ISSO, como So amplamente Mais Usadas. A intramuscular, uma oral, retal e bis oferecem hum Controle Mais limitado e Por ISSO So Usadas principalmente Como pr-medicao pargrafo induzir uma narcose basal.

Via de inalao
Nessa via o Agente anestsico administrado e um soluo forma de gs, vapor OU Lquido, Que Chega EAo pulmes atraves da rvore trqueo-bronquial. O Agente anestsico e entao absorvido pelos alvolos pulmonares e Passa Desses Par a Corrente sangnea atraves da membrana alveolar. ESSE Intercmbio Depende da Relao UO da Concentrao do anestsico Entre OS alvolos pulmonares eA Corrente sangnea. Quando uma Relao e Maior N s de alvolos, o Intercmbio SE FAZ dos pulmes Par a Corrente sangnea e, si e Maior Nesta, a Ordem e inversa. Em Outras Palavras, Quando uma Concentrao de hum anestsico atinge nveis Maiores alvolos pulmonares nn, Passa um pargrafo Destes circulatria Corrente. Ao CONTRRIO, Quando interrompida e uma Administrao EO Paciente respira ar Oxignio OU Ambiente, a Concentrao do anestsico cai precipitadamente eA Passagem si D entao da Corrente sangnea pargrafo pulmonares OS alvolos.

Os seguintes Agentes anestsicos inalantes So comumente Utilizados:

Halotano (Fluothane, Halotano) - Este Agente proporciona Perda da Conscincia Rpida e suave, com anestesia progressiva e Recuperao Rpida. Cerca de Vinte Por Cento doses da captada Pelo Organismo So metabolizados Pelo Fgado EO RESTANTE expirado . Seu Emprego simultneo com uma UO adrenalina noradrenalina um PoDE induzir taquicardia ventricular fibrilao UO, devido interferncia no Sistema de Transmisso do miocrdio, podendo ocasionar arritmias cardacas severas. Quando necessrio para USAR UM anestsico pargrafo Produzir vasoconstrio local, o cirurgio-dentista desen servios cauteloso nd Escolha, evitando como Solues Que contenham OS Agentes incompatveis com o

halotano. Alem Desse Cuidado uma dose de vasoconstritores desen servios reduzida AO minimo possivel. Outro Efeito do halotano um servios e considerado o hipotensor, Uma Vez Que provocao reduo da Presso arterial Durante uma anestsica Induo. ESSE Efeito no entanto e favorvel AO cirurgio, Uma Vez Que propicia hum campo operatrio com menor sangramento. Enflurano (Etrane) - Mostra Aes similares AO halotano. Estimula como secrees salivar e trqueo-bronquial. Metoxifluorano (Pentrane) - O Mais Potente dos anestsicos inalantes. Oxide nitroso (N 2 0) - O Gs hilariante e hum anestsico fraco, normalmente USADO NA proporo de Cerca de 70 Por Cento de Gs e 30 Por Cento de Oxignio. Muitos Pacientes experimentam Dores intensas no periodo Ps-anestsico Imediato, EM CASOS alguns desproporcional AO ato Cirrgico. ISSO DEVE-SE usualmente ao Emprego de barbitricos los Associao EAo anestsicos, barbitricos POIs OS los doses hipnticas tendem uma Diminuir o Limiar de dor, devido AO bloqueio de neurnios inibitrios, resultando ASSIM UM Efeito de hiperalgesia.

Via endovenosa
E uma via Mais Direta pargrafo induzir uma inconscincia, Uma Vez Que o Agente anestsico e levado Treatement um pargrafo Circulao venosa. Par uma Administrao da Droga Por ESSA via So Usadas Duas Tcnicas: Gota intermitente - O Agente anestsico e injetado lentamente nd Corrente circulatria, comeu atingir o Grau de anestesia Desejado. A Partir Desse Momento, Pela Observao cuidadosa e Constante do Paciente, doses Adicionais So ministradas pargrafo Manuteno do Nvel adequado da anestesia. Gota Contnua - O anestsico e Empregado los concentraes Menores Que nd Tcnica anterior, Por meio de gotejamento Constante nd Circulao venosa. A velocidade aumenta OU Desse gotejamento diminui de acordo com uma necessidade de Manuteno de hum Nvel adequado de anestesia. A inalao via endovenosa eA So OS MTODOS Mais Usados Par a Odontologia. Oferecem AO anestesista hum Controle Bastante exato do Grau de Depresso do Sistema nervoso central. Uma Vez Que uma maioria das intervenes odontolgicas eletivas e So realizadas los Paciente ambulatrios, e essencial Que o anestesista utilizar hum Mtodo Que LHE permita Controlar constantemente o Grau de Depresso do Sistema nervoso central. Via intramuscular

Neste Mtodo uma Droga e injetada nn Msculos, de Onde e absorvida Pela Circulao pargrafo Produzir o Efeito Desejado. Este Mtodo oferece AO anestesista hum Controle Mnimo Sobre a Droga administrada e, Por ISSO, e pargrafo USADO Mais uma medicao pr-anestsica. Em Odontologia ALGUMAS situaes Que requerem apenas UMA anestesia de Curta Durao - Como e O caso da Drenagem de Abscesso hum - PoDE servios Empregada uma ketamina (Ketalar), Droga marcadamente Diferente de Outros anestsicos gerais. A anestesia produzida Pelo Ketalar Promove Aes Que parecem nao si enquadrar nd Classificao convencionalmente aceita de Estgios e Planos de anestesia. Caracteriza-SE Por analgesia profunda e peculiar hum Estado de inconscincia. O Paciente Mais Parece desconectado do Ambiente Que o cerca do Opaco adormecido, env OS SEUS Olhos Abertos MANTM-SE EO Olhar Fixo. Os reflexos Protetores da Tosse, Espirro e vomito permanecem Ativos, evitando uma Aspirao. Dispensa uma entubao UMA Vez Que o masseter e Outros Msculos da Regio nao relaxam um Ponto de criarem obstculo Mecnico Passagem do ar. Por via oral Neste Mtodo o Paciente ingere a dose de anestsico UMA Geral previamente calculada Opaco, absorvida mucosa gstrica Pela, Passa um pargrafo Circulao. Como no anterior CASO, nao permite AO anestesista Outro Controle da Depresso ALM daquele Obtido com base de los Experincia prvia. ESSA via e amplamente USADA par uma pr-medicao. Via retal Ainda Que Seu OSU nao SEJA Comum nd Prtica odontolgica, TEM Seu Lugar nd Anestesiologia. O Agente anestsico desen servios absorvido Pela mucosa retal pargrafo passar um par Circulao. Anestesia POR INALAO So conhecidos Cinco MTODOS distintos Par a inalao do anestsico: Gota Aberta - Emprega UMA compressa de olhar OU Mscara adequada, nd Qual o anestsico gotejado volatilidade . Este penetra atraves da Mscara e vaporizado e aspirado Pelo Paciente. Gota semi-Aberta - E Quase o MESMO Que o anterior, com a Diferena Que si uti de hum envoltrio Sobre a Mscara, Que uma temperatura finalidade de Aumentar a Concentrao do vapor anestsico nd Regio, restringindo uma Entrada de ar atmosfrico, porm AO MESMO ritmo diminuindo uma eliminao de dixido de Carbono. Insuflao - Este Mtodo vale-SE de UMA OU sonda cnula Que sirva pargrafo Transportar o vapor do anestsico Geral Mais ar UO Oxignio, soluo Presso, pargrafo como vias Areas Superiores.

Semi-fechado - E Aplicado usando hum Aparelho de anestesia, Mediante o quali, Por meio de vaporizadores, tubos de Respirao e Mscara, So liberados volumes controlados de Agente anestsico e Oxignio. Nesta Tcnica como exalaes, OU Pelo Menos Parte DELAS, So eliminadas nd Atmosfera, permitindo UMA Eficiente eliminao de dixido de Carbono. Fechado (entubao) - Neste Mtodo como exalaes nao So dispersas nd Atmosfera. Por meio da entubao do Paciente e Possvel Fazer uma Mquina de anestesia e da Parte externa do Sistema respiratorio hum Circuito contnuo. Que Par ISSO ocorra e USAR UMA MANEIRA Preciso de eliminar o dixido de Carbono, impedindo o acmulo Desse prejudicial gs de Organismo. ISSO e conseguido guiando como exalaes e como inalaes pargrafo hum Composto qumico Capaz de absorver o dixido de Carbono da Mistura anestsico-Oxignio. ESSE Composto, um sdica cal, est offline acondicionado los hum Frasco Que FAZ Parte do Sistema Mecnico. A cal sdica Consiste los UMA mescla de hidrxido de Clcio e hidrxido de Sdio. Este ltimo CONFERE Atividade Qumica inicial cal sdica, EO hidrxido de Clcio aumenta uma capacidade de Reao do Composto. Em Presena da Umidade combina-SE com o dixido de Carbono pargrafo Formar cido carbnico o quali, SUA Por Vez, REAGE com o hidrxido de Sdio. ESSA Reao Qumica eliminao o dixido de Carbono das exalaes. Os MTODOS semi-fechado e fechado oferecem uma Vantagem de Aumentar a Tenso de Oxignio e Melhor Controlar o Grau de ventilao pulmonar, OU um Concentrao dos anestsicos gases. Sua desvantagem est offline principais nd necessidade de hum Aparelho Mecnico usualmente caro.

ENTUBAO do Paciente
A Manuteno de UMA via de Passagem do AR E SEM Dvida o Fator Mais Importante nd Administrao de hum anestsico Geral. A livre Ingesto de Oxignio eA eliminao do dixido de Carbono So Essenciais nd Preveno da hipxia, usualmente UMA graves complicao. A via Dessa Manuteno Durante uma anestesia Geral pargrafo QUALQUR Tipo de Cirurgia oral, e como vezes Difcil, env e realizada uma Operao Dentro de condutos de ar, EO Sangue, o muco OU Corpos estranhos resultantes das manipulaes da cavidade bucal Dentro podem CAIR AT orofaringe uma OU um laringofaringe. Alem dissociao, o Operador PoDE exercer Graus VARIADOS de Presso Sobre a mandbula, criando UMA obstruo parcial. O Mtodo ideal par manter um Passagem do ar livre e Mediante o USO de UMA cnula adequada, Que atinge uma traquia atraves da Laringe, e Que PoDE servios introduzida Pela boca (entubao orotraqueal), Pelo trato nasal (entubao nasotraqueal) OU Treatement nd traquia (traqueostomia). A entubao nasotraqueal e Mais apropriada AO Trabalho do cirurgio - dentista, Uma Vez Que possibilita Que a boca Fique livre par execuo do Procedimento odontolgico. Quando nao por Possvel, Como los CASOS de traumatismos da

Regio nasal, PoDE servios USADA uma entubao orotraqueal, apesar das Limitaes decorrentes da Presena da cnula na Boca do Paciente. Em CASOS Particulares, Como traumas de Grandes, o anestsico administrado Por PoDE servios UMA abertura da Parede anterior da traquia (traqueotomia) Pela quali e inserida uma cnula, caracterizando entao uma traqueostomia. ESSE Mtodo e Empregado quando uma traqueotomia previamente realizada FOI Por Mdico otorrinolaringologista, cirurgio Plstico UO Geral. A entubao Apresenta Vantagens e desvantagens. Vantagens:

Aumenta uma Margem de Segurana A anestesia e Uniforme A ventilao e Direta e Controlada Previne um Penetracao de Corpos estranhos NAS vias digestiva e Respiratria.

Desvantagens:

Requer Induo Mais profunda PoDE traumatizar Dentes, faringe e Laringe Mais consom ritmo do anestesista.

ASSIM, apesar de existirem desvantagens, veri-SE Que uma entubao e conveniente Por permitir Que uma livre Ingesto de Oxignio eA eliminao do dixido de Carbono Mais eficientes sejam Preveno de Acidentes pargrafo. A entubao tornou-SE UM Procedimento Mais factvel DESDE um dos INTRODUO relaxadores musculares nd Anestesiologia. Os antes era necessria uma anestesia profunda com ter OU Agentes endovenosos (Exemplo: Alfatesin) par conseguir hum Grau de relaxamento Suficiente pargrafo permitir uma entubao. Atualmente com o Emprego dos relaxantes musculares (exemplos: Quelicin; Alloferine; Flaxedil), o Paciente PoDE servios Mais facilmente entubado los UMA Etapa de anestesia cirrgica superficial. A extubao realizada apos uma Interveno cirrgica nao DEVE servios UMA Manobra descuidada, Uma Vez Que No UM Procedimento incuo e PoDE LeVar um seqelas sepulturas si nao para Bem conduzida. Em Odontologia desen servios realizada nd Etapa anestsica Possvel Mais superficial, Quando J retornou o Reflexo da Tosse EO Paciente PoDE LIMPAR um traqueobronquial rvore. Em UMA Etapa anestsica Mais profunda, o Paciente PoDE aspirar Sangue OU muco.

FASES E ETAPAS DA Anestesia GERAL

Como estrados, como ETAPAS e OS Sinais da anestesia Geral foram classicamente estabelecidos Por Guedel los 1920, Quando divulgou UMA

Terminologia descritiva Claramente, era qua Pela Possvel reconhecer um Intensidade da anestesia Geral. A Terminologia Usada atualmente, decorrente dos avanos farmacolgicos e os tcnicos, e arbitrria e Varivel Segundo OS TEXTOS Vrios, porm desen implicar los hum Significado fisiolgico. Uma fase PoDE servios definida Como UMA Parte do Procedimento integral, com Limitaes relativas AO ritmo e como circunstncias. Considera-SE Que uma anestesia Geral desen servios dividida los Trs estrados distintas: Induo, Manuteno e Reverso. A fase de Induo compreende de Todos os Procedimentos anestsicos, inclundo um Prvia medicao, comeu Que o Paciente esteja suficientemente anestesiado pargrafo Que o cirurgio-dentista POSSA Iniciar o Seu Trabalho. Tera UMA Durao distinta Segundo Drogas como empregadas eA Intensidade da anestesia requerida par o Caso. A fase de Manuteno comea quando uma anestesia profunda e Bastante pargrafo permitir uma execuo da Interveno, e continuao AT Que SEJA completada. A fase de Recuperao vai DESDE uma finalizao das Manobras cirrgicas AT Que o Paciente volte um encontrar-SE los harmonia com o Ambiente Que o Pesquisar e POSSA Controlar convenientemente como SUAS faculdades. Ests Trs estrados So Claramente delimitadas, podendo-SE reconhecer um QUALQUR recordao e circunstancia los qua fase da anestesia est online o Paciente. Como ETAPAS referem-SE AO Grau de Depresso do Sistema nervoso central, produzida Pelo anestsico Geral. Serao consideradas Trs ETAPAS: Preparao, cirrgica e Depresso Respiratria. Etapa de Preparao - E also Chamada de Induo UO de analgesia. A Denominao de Preparao e Mais UMA Vez Que correta Induo e UMA fase da anestesia Geral Como J Visto e nao UMA Etapa, Alm de Poder ocorrer pouco UO nenhum Efeito analgsico, de acordo com o Agente USADO. Nesta Etapa o Paciente ainda est offline los harmonia com o Meio Ambiente e MANTM uma capacidade de obedecer uma Ordens. Comea com uma prPrimeira medicao, como vezes nd Noite anterior Interveno cirrgica, e continuao AT Que o Paciente perca uma harmonia com o Meio Ambiente. MESMO Que Haja Depresso cortical ainda nao existir uma anestesia propriamente dita. Etapa cirrgica - Nesta Etapa uma Depresso do Sistema nervoso central, atinge UMA Intensidade los Que o Paciente nao oferece Resposta Mais uma Estmulos dolorosos.

This Etapa caracteriza-SE Pela Paralisia da medula Espinhal e conseqente incapacidade de Transmisso de Impulsos Motores e sensoriais. E Composta de Trs Planos distintos de anestesia (superficial, moderado e Profundo) Que si caracterizam Pelo Grau de Depresso dos Centros medulares de Respirao e Circulao. Plano no superficial o Grau de Depresso do Sistema nervoso central, J nao permite Reao um Estmulos dolorosos, porm uma Respirao Natural e Bastante par manter oxigenao adequada e UMA UMA eliminao do dixido de Carbono Eficiente. Sem essas condies Plano moderado So afetadas, Sendo necessrio o aumento da oxigenao, enquanto no Opaco Plano Profundo H necessidade de Medidas Adicionais Tanto pargrafo Manuteno da oxigenao Como pargrafo eliminao de dixido de Carbono Etapa de Depresso Respiratria - Pelo Conceito Atual da anestesia, especialmente los Odontologia, No necessrio e desejvel Nem LeVar o Paciente uma ESSE estado, interrompendo uma Respiratria FUNO. Quando ISSO Acontece, nao SE DEVE considerar Como UMA Etapa Adicional da anestesia e sim Como UMA sobredose. ENCAMINHAMENTO AO HOSPITAL DO Paciente O cirurgio-dentista desen encaminhar o Paciente AO hospital no credenciado quali e, de uma MANEIRA possibilitar Seu Contato com o hospital e com o anestesista, Que necessita Avaliar previamente como condies de Sade Desse Paciente. ESSE DEVE servios encaminhamento FEITO Semper Por Escrito, e delegados devem constar como seguintes informaes:

Tipo de Interveno (assptica OU sptica) Entubao desejada Previso de Durao da Interveno Horario Preferido Nomes dos auxiliares.

Essas Informaes So IMPORTANTES par o estabelecimento da agenda do Centro Cirrgico. Grande Parte das anestesias Gerais requeridas pargrafo Trabalhos odontolgicos, Cirrgicos Ou no, So realizadas los Pacientes ambulatrios, Isto, Que si Internam apenas pargrafo ESSE Atendimento e, Uma Vez recuperados da anestesia retornam pargrafo SUAS Residencias, Continuando o Tratamento no Consultrio fazer Profissional. Sas CASOS um Internao geralmente Acontece nd Noite anterior AO dia do Atendimento, Quando o Paciente comea um receber Ateno Profissional do anestesista e da enfermagem. Cuidados DA ENFERMAGEM

 enfermagem competir como seguintes providncias:

Suspenso da Alimentao Slida Por 12 horas Esvaziamento intestinal Tricotomia e Remoo de Cosmticos Retirada de Jias, aparelhos protticos removveis, etc Proprias Fornecimento de Roupas do hospital.

A Suspenso da Alimentao Slida temperatura Por finalidade reduzir o Risco de Regurgitao do Contedo estomacal, Opaco atingir PoDE como Areas vias do Paciente anestesiado, Uma Vez Que o Reflexo protetor larngeo est offline abolido Pela anestesia. MEDICAO PR-operatria O Mdico anestesista realizar UMA Avaliao cuidadosa da Sade Geral do Paciente. ESSA Avaliao possibilitar uma Seleo da medicao pr-anestsica, ASSIM Como fazer Mtodo de anestesia e fazer uma USAR Empregar um anestsico. Nessa ESCOLHA, Alm do Estado Fsico do Paciente, influem condies Outras SUA IDADE EO Como Tipo de Trabalho um servios realizado cirurgio-dentista Pelo. Ao prescrever um anestesista CABE medicao pr-anestsica, a temperatura como quali seguintes finalidades OU objetivos:

Reduzir OU aliviar um Ansiedade do Paciente Permitir Maior Concentrao de Oxignio Reduzir um Incidncia eA Gravidade de Acidentes

O cirurgio-dentista Por SUA Vez, EM NMERO DE CASOS grande, necessita prescrever medicao also pr-operatria. Frente EAo Vrios CASOS Que requerem anestesia Geral, usualmente o cirurgio PoDE prescrever Medicamentos OS seguintes:

Antibiticos Hemostticos Antiinflamatrios Vitaminas Protenas

Atribuies DO CIRURGIO-Dentista NO CENTRO Cirrgico Uma Vez no interior de centro Cirrgico hospitalar, o cirurgio DEVE OU Realizar determinar como seguintes providncias:

Anti-sepsia do Operador Anti-sepsia do campo operatrio Posicao do Paciente Posicao do Operador e dos auxiliares Abertura da cavidade bucal

Tamponamento da faringe.

Apesar da entubao desen servios FEITO o tamponamento da faringe com compressas de olhar, visando bloquear um uma Passagem de Sangue, muco OU Corpos estranhos, Como fragmentos de Dentes OU odontolgicos de Materiais. Medidas PS-operatrias Uma Vez terminado o Procedimento odontolgico, o Paciente Passa Pela fase de Reverso da anestesia, e extubado e encaminhado par o Setor de Recuperao do Centro Cirrgico. O cirurgio-dentista desen ainda determinar como seguintes Medidas de ps-operatrias:

PRESCRIO de Medicamentos PRESCRIO de Dietas Visitas AO Paciente Curativos Alta hospitalar.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA MONHEIM, LM - Anestesia Geral en la Practica Dental. Buenos Aires, Mundi, 1962.