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a) Cite as artérias que realizam o suprimento arterial da região glútea e coxa. Quais são suas
origens, trajetos e áreas de distribuição?
Região Glútea: as artérias que suprem diretamente a região glútea são ramos das artérias ilíacas
internas:
- Artéria glútea superior: maior ramo da artéria ilíaca interna. Deixa a pelve através do
forame isquiático maior, acima do músculo piriforme, dividindo-se imediatamente em
ramos superficial e profundo. O ramo superficial supre o músculo glúteo máximo e a pele
sobre a inserção do músculo. O ramo profundo supre os músculos glúteo médio, glúteo
mínimo e tensor da fáscia lata.
- Artéria glútea inferior: Deixa a pelve através do forame ísquio maior abaixo do músculo
piriforme. Supre os músculos glúteo máximo, obturador interno, quadrado da coxa e
partes superiores dos músculos do jarrete.
- Artéria pudenda interna: se situa à frente da artéria glútea inferior. Segue lateralmente ao
nervo pudendo e deixa a pelve através do forame ísquio maior, abaixo do músculo
piriforme. A seguir desce atrás da espinha isquiática, entra novamente na pelve através
do forame isquiático menor e penetra na região do períneo com o nervo pudendo,
situando-se na sua face lateral. Supre os órgãos genitais externos e os músculos nas
regiões pélvica e glútea.
b) Cite as artérias que realizam o suprimento arterial do pé. Quais são suas origens, trajetos e
áreas de distribuição?
Suprimento arterial da perna: artéria tibial posterior: é o maior ramo da artéria poplítea,
começa na borda distal do músculo poplíteo. A artéria tibial posterior segue profundamente
à origem do músculo sóleo, e após emitir a artéria fibular, seu maior ramo, segue em sentido
inferomedial na superfície posterior do músculo tibial posterior. Durante sua descida é
acompanhado pelo nervo tibial e duas veias satélites, profundamente ao septo intermuscular
transverso da perna. No tornozelo, a artéria tibial posterior segue atrás do maléolo medial,
do qual está separada pelos tendões dos músculos tibial posterior e flexor longo do hálux. A
maioria dos ramos da artéria tibial posterior não tem nome específico mas a mais importante
é a fibular. Esta origina-se abaixo da borda distal do músculo poplíteo e o arco tendíneo do
músculo sóleo. Desce obliquamente em direção à fíbula e passa ao longo de sua face medial
no músculo flexor longo do hálux, ou entre este e o septo intermuscular e o músculo tibial
posterior. A artéria fibular emite ramos musculares para os músculos poplíteo e outros
compartimentos posterior e lateral da perna. Também envia uma artéria nutrícia para a
fíbula e um ramo comunicante que se une ao da artéria tibial posterior. A artéria fibular
geralmente perfura a membrana interóssea e segue até o dorso do pé, onde se anastomosa
com a artéria arqueada. A artéria circunflexa fibular, um ramo da artéria tibial posterior,
origina-se da artéria tibial posterior no joelho e segue lateralmente no colo da fíbula até as
anastomoses ao redor do joelho. Artéria nutrícia da tíbia é a maior artéria nutrícia do corpo,
origina-se da artéria tibial posterior próximo de sua origem. O forame nutrício através do
qual ela passa está situado imediatamente distal à linha do músculo sóleo, na face posterior
da tíbia. Outros ramos da artéria tibial posterior são as artérias calcâneas que suprem os
tecidos do calcanhar. Seguem medial e posteriormente ao tendão calcâneo e se anastomosam
com ramos da artéria fibular. Um ramo maleolar comunica-se com a rede vascular no
maléolo medial.
Suprimento arterial do pé: São os ramos terminais das artérias tibiais anterior e posterior.
Artérias do dorso do pé: artéria dorsal do pé: é a continuação direta da artéria tibial anterior
distalmente à articulação do tornozelo. Origina-se a meio caminho entre os maléolos e segue
em sentido anteromedial, profundamente ao retináculo inferior dos músculos extensores, até
a extremidade posterior do primeiro espaço interósseo. Aqui divide-se em uma artéria
plantar profunda que segue até a região plantar e uma artéria arqueada. A artéria plantar
profunda segue profundamente através do primeiro espaço interósseo para se unir à artéria
plantar lateral e formar o arco plantar profundo. A artéria arqueada segue lateralmente
através das bases dos osso metatársicos, profundamente aos tendões dos músculos
extensores, onde emite a segunda, terceira e quarta artérias metatársicas dorsais. Estes vasos
acompanham as falanges, onde cada uma dividi-se em duas artérias digitais dorsais para as
faces laterais dos dedos adjacentes. Artérias da região plantar: são derivadas da artéria tibial
posterior. Dividem-se profundamente ao músculo abdutor do hálux para formar as artérias
plantares medial e lateral que correm paralelas a nervos homônimos. Artéria plantar medial:
é o menor dos dois ramos terminais da art´ria tibial posterior, origina-se profundamente ao
retináculo dos músculos flexores, a meio caminho entre o maléolo medial e a proeminência
do calcanhar. Segue em sentido distal sobre a face medial do pé entre os músculos abdutor
do hálux e flexor curto dos dedos. A artéria plantar medial envia ramos para a face medial do
hálux e emite ramos musculares, cutâneos e articulares em seu trajeto. Artéria plantar lateral:
é o maior dos dois ramos terminais da artéria tibial posterior. Origina-se profundamente ao
retináculo dos músculos flexores e corre obliquamente através da região plantar sobre a face
lateral do nervo plantar lateral, entre os músculos flexor curto dos dedos e quadrado plantar.
A artéria plantar lateral emite ramos calcâneos, cutâneos, musculares e articulares. Quando
atinge a base do quinto metatársico curva-se medialmente entre a terceira e quarta camadas
musculares. Termina no ponto onde se une ao ramo plantar profundo da artéria dorsal do pé
para formar o arco plantar. O arco plantar começa na base do quinto metatársico como a
continuação da artéria plantar lateral. É completo medialmente pela união com a artéria
plantar profunda, um ramo da artéria dorsal do pé. Quando cruza o pé emite quatro artérias
metatársicas plantares: três artérias perfurantes e ramos para as articulações do tarso e os
músculos na região plantar. Estas artérias unem-se aos ramos superficiais das artérias
plantares medial e lateral para formar as artérias digitais plantares.
c) Durante o exame físico, foi realizada a palpação dos pulsos femoral, poplíteo e pedioso, para
avaliação de suas amplitudes. Cite pontos de referência anatômicos para o encontro de cada um
destes pulsos.
Anastomoses:
1.Ramo superior e inferior da Art. Glútea com a Art. Circunflexa femoral lateral e medial e com
o 1º ramo perfurante da Art. femoral profunda
2.Ramo Obturador da Art. Ilíaca interna com a Art. Circunflexa Femoral medial da Art. Femoral
Profunda
3.Art. Pudenda interna com a superficial e profunda externa da Art. Pudenda femoral
4.Ilíaca circunflexa pro. com circunflexa femoral lateral
5.Art. Tibial ant possui um ramo recorrente que faz conexão com a rede anastomótica de vasos
ao redor do joelho
6.Arts. Maleolares medial e lateral se conectam com vasos das art. Tibial post e fibular,
formando uma rede anastomótica ao redor do tornozelo
Caso Clínico 15 B
b) Quais são as veias superficiais do membro inferior? Como são originadas, quais seus
trajetos e onde se esvaziam?
As duas veias superficiais principais no membro inferior são as veias safenas magna e parva.
Veia safena magna: é formada pela união da veia dorsal do hálux e arco venoso dorsal do
pé. A veia safena magna sobe anterior ao maléolo medial, passa posterior ao côndilo
medial do fêmur, anastomosa-se livremente com a veia safena parva, atravessa o hiato
safeno na fáscia lata e por fim esvazia-se na veia femoral.
Veia safena parva: origina-se do lado lateral do pé a partir da união da veia dorsal do
dedo mínimo com o arco venoso dorsal. A veia safena parva sobe posterior ao maléolo
lateral como uma continuação da veia marginal lateral, passa ao longo da margem lateral
do tendão do calcâneo, inclina-se até a linha mediana da fíbula e penetra na fáscia da
perna,sobe entre as cabeças do músculo gastrocnêmio e esvazia-se na veia poplítea
situada na fossa poplítea.
c) Como ocorre a drenagem venosa profunda do membro inferior, desde arco venoso plantar
até a veia femoral?
d)Através da análise da direção do fluxo sangüíneo venoso nas veias perfurantes, explique a
formação de varizes após o aparecimento de um trombo no sistema venoso profundo.
Estase venosa é uma causa importante da formação do trombo. Como resultado da trombose
venosa, uma inflamação pode se desenvolver em torno da veia.