MATERIAL DE APOIO PARA A DISCIPLINA DE T.R.

CONTRASTADOS NO DEVE SER UTILIZADO COMO NICA FONTE DE ESTUDO Esfago, Estmago e duodeno (E.E.D.) Anatomia: O sistema digestrio inclui todo o canal alimentar e vrios rgos acessrios (no estudados nesse mtodo). O canal alimentar comea na boca, continua como faringe, esfago, estmago e duodeno, (regio avaliada neste exame). Objetivo: um exame para avaliao morfo -funcional, assim devemos estudar radiologicamente a forma e a funo do esfago, estmago e duodeno, bem como detectar condies anatmicas e funcionais anormais. Sistema digestrio

Indicaes Clnicas Algumas indicaes clnicas para o EED incluem: Hrnia de hiato Tumor, (carcinoma) Divertculos Corpo estranho lceras ppticas Gastrite aguda ou crnica Plipo leso elevada Estenose esofgica Refluxo Gastresofgico

Hrnia de Hiato Chamamos de hrnia toda protuso de uma estrutura ou rgo atravs de um orifcio. Traduzindo: toda vez que um rgo sai da posio normal e "escorrega" atravs de uma abertura para dentro de outro local chamamos de herniao. A hrnia de hiato a protuso de parte do estmago para o trax, atravs do orifcio do diafragma. A hrnia hiatal por deslizamento a mais comum e corresponde a 95% dos casos. Quando ocorre a herniao de parte do estmago para o trax, o esfincter esofagiano que ficava logo abaixo do diafragma tambm levado junto para cima. Deste modo ele no consegue funcionar corretamente.

Divertculo Divertculo de Zenker, tambm conhecido como divertculo faringoesofgico, um divertculo da mucosa da parede posterior do esfago (faringe), logo acima do msculo cricofarngeo. o divertculo mais comum do esfago, ocorrendo geralmente aps os 60 anos de idade. decorrente da perda da elasticidade tecidual e reduo do tnus muscular. Sinais e sintomas No incio os pacientes so assintomticos. Nos sintomticos teremos: sensao de obstculo na garganta, tosse intermitente, salivao excessiva e disfagia intermitente. Quando a bolsa aumenta teremos: regurgitao de alimentos ingeridos muitas horas antes, halitose, mudana da voz, dor retroesternal, disfagia cervical, sons de borbulhamento deglutio e obstruo respiratria.

lceras Ppticas As lceras ppticas so feridas que penetram na parede do estmago e do duodeno (primeira poro do intestino delgado). uma doena comum, e de 5 a 10% das pessoas apresentaro seus sintomas durante a vida. Os homens apresentam incidncia duas vezes maior para o desenvolvimento da lcera do que as mulheres, principalmente quando se refere s lceras duodenais.

Contra-Indicao: No h grandes contra indicaes para o EED, exceto possvel sensibilidade ao meio de contraste usado (o que raro). O mdico e o tecnlogo devem determinar se o paciente possui uma histria de sensibilidade ao sulfato de brio ou meio de contraste hidrossolvel, se este for utilizado. Se o paciente possui uma histria de perfurao intestinal, lacerao, ou ruptura de vscera, o uso de sulfato de brio deve ser contra-indicado. Um meio de contraste iodado hidrossolvel oral pode ser usado no lugar do sulfato de brio, no entanto a avaliao em sua total extenso estar prejudicada.

E.E.D. Procedimentos Preparo do Paciente: Jejum absoluto de 06 horas. O paciente deve ser orientado para no fumar cigarros ou mascar chicletes durante o jejum. Contraste e Material: O contraste usado para este exame o sulfato de brio puro ou fino, diludo com gua. Este deve ser ingerido em trs fases. A quantidade que o paciente vai ingerir de aproximadamente 200 ml de contraste, tomado a cada fase do exame, dependendo da estrutura gstrica e do decorrer do exame. Material: 1 copo descartvel, 1 frasco de 200 ml de brio fino e papel toalha. Estruturas demonstradas neste exame: Esfago alto e baixo, estmago e bulbo duodenal, antro-pilrico, e duodeno. Fatores Tcnicos: Este exame costuma ser acompanhado por um mdico radiologista. Filme: 18x24 (para criana) ou 24x30 divido no sentido longitudinal ou transversal. 30x40 ou 35x35 divido ou panormico. Alguns servios dispem de equipamento apropriado para a realizao de exames contrastados, com mesa basculante e telecomando. O exame realizado na mesa (que em alguns momentos ser colocada em ortosttica). O uso do serigrafo se faz necessrio. Posio do paciente: Paciente em ortosttico ou em decbito dorsal (na fase de avaliao do estmago). Membros superiores estendidos ao longo do corpo, a depender da incidncia. Encostar a regio dorsal na mesa de modo que o PMS esteja perpendicular sobre a LCM (caso tenha). Fases de avaliao: Na primeira fase o paciente ir ingerir 50 ml de contraste (02 goles de 25ml cada) e realiza-se uma radiografia do esfago em AP e outra em oblqua em ortosttico. Na segunda fase, o paciente ir ingerir 25 ml de contraste e realiza-se incidncia em oblqua anterior ou posterior direita.(contrria a realizada anteriormente).
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Um filme 24 x 30, long. mostrar a transio esfago-gastrica, em A.P. Um filme 35 x 35 dividido em 3 no serigrafo, dar uma apresentao diferenciada ao exame, uma vez que o mdico, visualizar as estruturas de interesse de uma nica vez. Na quarta fase, o paciente ir ingerir 50 ml de contraste e realiza-se uma incidncia em lateral direita ou esquerda. Com o uso do serigrafo mais de uma imagem obtida. Posteriormente, para estudo do estmago e duodeno, o paciente ir tomar mais 50 ml de contraste, dependendo da estrutura gstrica do indivduo, ou seja, dependendo do tamanho do estmago. Realiza-se uma radiografia em AP do estmago e uma em PA. Sero realizados estudos do fundo gstrico, pequena e grande curvatura, corpo, antro e esfncter pilrico, num filme 24 x 30, dividido em 4 ou 6 quadrantes. O bulbo duodenal dever ser estudado cheio e vazio at o seu segmento horizontal ascendente em radiografias spot, em sries de 4 ou 6. Antes que haja muito extravasamento para as alas jejunais, necessrio realizar a manobra de Valsalva que consiste em colocar o paciente de preferncia em Trendelenburg, este respirando fundo e forando a sada do ar, sem deix-lo sair, causando, assim, um esforo abdominal, para estudar a regio da crdia. O objetivo nessa manobra pesquisar um possvel refluxo gastroesofgico.Uma vez confirmado, deve de imediato ser radiografado. Radiografias panormicas sero realizadas em decbito ventral. O duplo contraste que consiste na ingesto de um agente anti-cido para estudo da mucosa, bem como algumas outras manobras, so sugeridas e realizadas e critrio mdico. Raio Central: Perpendicular incidindo no centro das estruturas a serem examinadas.

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