GUA Desarrollo motor, reflejos y reacciones

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INTEGRANTE: ROY INFANTE CHANG UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PBLICA FISIOTERAPIA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CARACAS-VENEZUELA REHABILITACIN PEDITRICA La evolucin psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su engendracin, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurolgico como la adaptacin a su entorno, estas fases generan independencia fsica y funcional. El aumento de tamao es primordialmente la manifestacin ms apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser material celular a una criatura de de tamao y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolucin neurolgico acompaa al desarrollo motor, generando caractersticas elementales para la supervivencia, generando como resultado de la maduracin los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento permitiendo una adecuada adaptacin a las condiciones en donde se desempea el nio. Estos reflejos despus de cumplir su funcin (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el nio las cuales concluyen con la completa adaptacin a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual. Con la maduracin del SNC, la adaptacin del desarrollo motor, la aparicin de los reflejos y equilibrio, el nio estar en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolucin, adoptando posturas erguidas que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitir en gran medida la ejecucin de la bipedestacin y la marcha. DESARROLLO MOTOR Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga gentica y hereditaria) e influencias externas (estmulos percibidos del medio ambiente, antes y despus del nacimiento) la adicin de todos estos procesos generan independencia fsica al nio. El desarrollo motor consta de varias caractersticas:

Continuo: Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad. Progresivo: Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptacin. Irreversible: Los avances no se pierden. Secuencia Fija: Cfalo-Caudal y Prximo-distal. DESARROLLO = MADURACIN + MEDIO No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma ptima y adecuada. DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO RECIN NACIDO

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Conducta motora:

Predominio de reacciones y reflejos. Tono muscular flexor aumentado. Los movimientos carecen de objetivo. Control ceflico: Supino: cabeza pende a la traccin. Prono: permanece en flexin, libera fosas nasales. PRIMER MES

Conducta Motora

Sigue en menor grado predominio de patrn flexor, reflejos y reacciones En supino la cabeza pende a la traccin En prono, primer plano de control ceflico, 45

Alza alternadamente brazos y piernas SEGUNDO MES

Conducta Motora

Disminuye patrn flexor, extendiendo con mas frecuencia las extremidades Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza Prono: inicia segundo plano de control ceflico 90, por periodos cortos TERCER MES

Conducta motora

Supino, cabeza en posicin media y a la traccin acompaa al tronco. Prono, inicia tercer plano, 180. Apoyo sobre codos

Puede iniciarse en el rolado de prono a supino

Desarrollo motor fino

Agarra y suelta involuntariamente los objetos Comienza a llevar manos a la lnea media CUARTO MES

Conducta Motora

A la traccin en supino, la cabeza antecede al tronco

En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.

Comienza a rolar de supino a prono Disminucin de patrn flexor

Desarrollo motor fino

Coordinacin mano-boca-mano

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Empieza prensin voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente. Prensin cubito-palmar Juega con sus manos Lleva manos y objetos a la boca. QUINTO MES Conducta motora

Rolado establecido (en bloque) En prono se apoya unilateralmente en codos Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono)

Desarrollo motor fino

Prensin palmar Dedos generalmente extendidos y separados Pasa objetos de una mano a otra SEXTO MES

Conducta motora

Coordinacin mano-pie-boca. Comienza disociacin plvico escapular para rolado En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posicin. En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro. Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fcilmente (hay que sentarlo).

Desarrollo motor fino

Prensin palmar radial El pulgar se encuentra en cierta oposicin Cruza la lnea media SPTIMO MES

Conducta motora

Sedestacin sin apoyo asistida En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis Se arrastra Inicia posicin de cuatro puntos por corto tiempo

Desarrollo Motor fino

Toma objetos grandes rodendolos y los pequeos con pinza digital inferior o trpode. Prensin ms coordinada. OCTAVO MES

Conducta Motora

Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrs. Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos. Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales.

Desarrollo motor fino

Pinza inferior.

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NOVENO MES Conducta Motora

Gateo con alternancia Comienza a colocarse en posicin baja de dos puntos (rodillas) con apoyo Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.

Desarrollo Motor Fino

Pinza digital superior, ndice- pulgar. Puede agarrar el tetero solo con ambas manos. DCIMO MES

Conducta Motora

Logra la bipedestacin con apoyo y se inicia en paso de caballero. Comienza la marcha lateral.

Desarrollo Motor Fino

Pinza digital superior. DCIMO PRIMER MES

Conducta Motora

Bipedestacin con o sin ayuda utilizando paso de caballero. Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentacin. Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.

Desarrollo motor fino

Pinza digital superior. DCIMO SEGUNDO MES

Conducta motora

Se levanta solo. Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente. Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse. Camina solamente hacia delante. Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Desarrollo motor fino

Saca y mete objetos de un recipiente o cajn. Comienza a construir torres. 12-15 MESES

Conducta Motora

En bipedestacin aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeos tropiezos. Al caminar pueden llevar objetos en las manos. Pueden dar pequeos pasos hacia atrs. Puede llegar a subir escaleras agarrndose, mas no bajarlas y sin alternar.

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Desarrollo Motor fino

Hace garabatos con un lpiz. Come solo, con torpeza. Puede agarrar cosas muy pequeas como migas o hilos. 15-18 MESES

Conducta motora

Mejor equilibrio en bipedestacin. Camina hacia atrs de manera ms segura. Puede lanzar pelotas.

Desarrollo motor fino

Se desviste solo mas aun no se viste. Usa el dedo ndice de manera aislada. Ordena objetos. 18-24 MESES

Conducta Motora

En bipedestacin da patadas a un baln. Corre y puede saltar. Baja escaleras de pie agarrndose sin alternar. Comienza a comer solo. Hace torre de 4 a 6 cubos. NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC

El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a ceflico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles: Nivel Nivel Nivel Nivel Espinal: Apedal. de Tallo cerebral: Apedal, etapa de transicin (rolado). de Mesencfalo: Cuadrupedal. Cortical: Bipedal. REFLEJOS Y REACCIONES Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estmulo determinado. Los reflejos estn gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminacin de ese procese. Se inhiben debido a la maduracin del Sistema Nervioso Central y se considera patolgico si no aparecen o si perduran. Las reacciones son conductas motrices de proteccin o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interaccin con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes se considera patolgico. La evaluacin de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurolgica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control ceflico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC. Nivel espinal: Los reflejos espinales son mediados por reas del ncleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel ms primitivo y menos adaptativo. POSICIN ESTMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE

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REFLEJO PALPEBRAL Dc supino Toque con la Cierra los ojos yema del dedo el entreceo Nacimiento 1mes

BSQUEDA HOCIQUEO SUCCIN

U Dc supino

Toque comisura Desva la boca Nacimiento de los labios y hacia el estmulo alrededores Se acerca Succin Nacimiento bibern, cupn (protusin de o dedo. lengua con movimientos de los labios)

2 meses

Dc supino

Perdura voluntad

MARCHA AUTOMTICA BABINSKI

Suspensin Colocar pies en Realiza de 3 a 4 Nacimiento debajo de las superficie pasos axilas Dc supino Se pasa la ua por borde externo del pie desde el taln hasta el primer dedo Extensin con Nacimiento abduccin del primer dedo y flexin del resto en forma de abanico

1 ao

1 ao

EXTENSIN CRUZADA

Dc supino, Flexiona MsIs en pierna extensin

una Patrn flexor en Nacimiento pierna extendida, patrn extensor en pierna flexionada Extensin incontrolada miembro flexionado del Nacimiento

2 meses

EXTENSIN GENERALIZADA

Dc supino

Se flexiona la pierna y se estimula planta del pie

2 meses

TRIPLE FLEXIN O Dc supino Se estimula Flexion HUDA MsIs en planta del pie miembro en la parte estimulado extensin central

del Nacimiento

2 meses

Nivel de Tallo Cerebral: Los reflejos de tallo estn mediados por reas desde el ncleo de Deiters hasta el ncleo rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estticos, cambios en la distribucin del tono muscular a lo largo del cuerpo. REFLEJO TNICO CERVICAL ASIMTRICO POSICIN dc supino ESTMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE 2 o 3 meses

Rotar la cabeza Flexin del MsSs Nacimiento 20 seg a un lado del lado craneal y extensin del MsSs del lado facial. 1. Patrn Flex: Nacimiento de MsSs y ext. De MsIs 2. Patrn ext. De MsSs y Flex de MsIs

TNICO CERVICAL SIMTRICO

Suspensin 1. Muestra flex: sobre las flexin de la piernas del cabeza examinador 2. Muestra ext: extensin de la cabeza

2 o 3 meses

PLACING DE LA MANO PLACING DEL PIE

Estimular el Acomodacin de Nacimiento dorso de la mano la mano Estimular dorso del pie el Acomodacin del Nacimiento pie

3 o 4 meses 4 o 5 meses

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PRENSIN PALMAR PRENSIN PLANTAR MORO

Dc supino

Se hace presion Cierre en la base de los mano metacarpianos

de

la Nacimiento

2 o 3 meses

Dc supino

Se hace prensin Flexin de los Nacimiento en la base de los dedos del pie metatarsianos Retirar brevemente apoyo de cabeza retomndolo inmediato Abduccion y Nacimiento el rotacion externa la de hombro. Extensin de de codo. Extensin y abduccion de los dedos retornando a la posicin de inicio

1 ao

Dc supino con apoyo de glteos en superficie y apoyo de el occipucio en la mano del examinador Suspensin ventral

2 o 3 meses

GALANT

Estimular con los Incurvacion del Nacimiento dedos los tronco del lado paravertebrales estimulado de un lado pies Ext de MsIs con Nacimiento la punta de pie o del liberacin del tono extensor pies Acomodacin de Nacimiento la los pies seguido del de flexion de los MsIs despus de descargar peso Realiza movim. Nacimiento al mismo tiempo en otras extremidades

2 meses

APOYO +

Suspensin Que los debajo de las toquen axilas superficie suelo Suspensin Que los debajo de las toquen axilas superficie suelo Dc supino

7 u 8 meses

APOYO -

7 u 8 meses

REACCIONES ASOCIADAS

Se realiza movimiento pasivo o activo de un miembro

4 meses

Nivel de Mesencfalo: Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencfalo por encima del ncleo rojo, excluyendo la corteza. Interactan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relacin normal de la cabeza y el cuerpo. REFLEJO POSICIN ESTMULO RESPUESTA rola APARECE en Nacimiento DESAPARECE 2 meses

ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Rotar la El nio CUELLO SOBRE e Is en cabeza hacia bloque CUERPO extensin un lado

ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Se gira el La cabeza gira 2 meses CUERPO SOBRE e Is en ext cuerpo hacia hacia el mismo CUELLO lado un lado ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Estimulo CUERPO SOBRE e Is en ext visual CUERPO auditivo pasivo ENDEREZAMIENTO LABERINTICO En suspensin ojos vendados En suspensin ojos destapados Rotacin o segmentada cuerpo del 5 meses

5 meses

18 meses

Cambiar al nio de posicin en el espacio Cambiar al nio de posicin en el espacio

El nio debe 6 o 8 meses acomodar su cabeza respecto al tronco El nio debe 6 o 8 meses acomodar su cabeza respecto al tronco

Perdura

ENDEREZAMIENTO PTICO

Perdura

REACCION ANFIBIA

Dc prono Ms Levantar una Flexo elevacin de 6 meses

2 a 2 aos

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e Is en cadera extensin REACCIONES DEFENSA DE Sedente Defensas anteriores laterales posteriores Suspensin ventral

la cadera estimulada Realiza el apoyo y 1.Hiperextensin de la cabeza. 2. hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco. 3. todo lo anterior + MsSs y MsIs 6, 8 y 10 perdura meses respectiva mente 4, 6 y 8 2 a 2 aos meses respectiva Mente

LANDAU

Suspensin ventral

PARACADAS

Suspendido Proyectarlo fijado por hacia delante tronco y tobillos LA Dc supino Traccin MsSs

Ext de los brazos 8 meses y de codos para proteger la cabeza 8 a meses

Perdura

REACCIN A BIPEDESTACION

por Bipedestacin Automtica

10 Al iniciar marcha

Nivel Cortical: Estas son reacciones mediadas por la eficiente interaccin en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La maduracin de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bpeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo.

Reacciones de equilibrio.

Se utiliza pelota de Bobath y balancn para su evaluacin. ADQUISICIN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL CENTRO DE GRAVEDAD: En el mecanismo del control postural y la modificacin del centro de gravedad, se encuentran inmiscuidos unos factores importantsimos en la evolucin de estos parmetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato, gusto, audicin y visin) ubicados todos ellos en el plano ceflico. El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea, relacionarse con sus semejantes, y el hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar seales provenientes de aquellos. Las imgenes visuales le proporcionan a travs del ojo, informacin sobre el color, la forma, la distancia, posicin y movimiento de los objetos. Los nios perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la curiosidad por observar que hay ms all, poder alcanzar objetos, ubicar a sus familiares, etc., promueve la facilitacin del control postural, comenzando por el control ceflico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de control ceflico hasta 180 el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el cuarto al quinto mes, con la posicin de balconeo, puede disminuir hasta C7. Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. En el sptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas; para el octavo mes donde comienza la posicin de 4 puntos, el centro de gravedad se establece en las lumbares altas, al noveno mes desarrolla la posicin de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad disminuye a las lumbares bajas. En el dcimo mes cuando empieza la bipedestacin, el centro de gravedad se instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina la posicin normal en los seres humanos. CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamao entre las conexiones neuronales (dendritas), el soma neuronal o los axones. DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinizacin de los axones. PROCESO DE MIELINIZACIN tambin llamado mielognesis. Consiste en el proceso de

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formacin de una vaina de mielina (sustancia lpida de color blanquecino) alrededor del axn o cilindroeje de la neurona o clula nerviosa. La mielina tiene una funcin facilitadota de la conduccin elctrica, lo cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras. MADURACIN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis), se modulan y se convierten en estmulos funcionales. MADURACION se trata de un proceso fisiolgico genticamente determinado por el que un rgano o conjunto de rganos alcanza un nivel de evolucin que le permite ejercer una funcin con eficacia. Est determinado biolgicamente por la carga gentica tanto del individuo como de la especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduracin se va a referir especficamente a la evolucin del Sistema Nervioso Central y ms aun al proceso de mielinizacin. En el momento del nacimiento la mielinizacin esta ms avanzada en las reas o zonas subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carcter ms complejo). El proceso se va a producir en el sentido de la satisfaccin de las necesidades vitales del feto primero, y despus del nio en los sucesivos estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejizacin). AGRADECIMIENTOS: (Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela) LIC. Yna Minerva Garca FT. Omar Delgado FT. Carolina Daz FT. Juan Salinas

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