Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 1/7

Esta clase fue muy breve y la profesora nos dijo que SÓLO entraría lo que iba a dar, a pesar de
dejarnos un documento Word (que dejaremos como AP para quién le interese, también está en Esnips). Al
final nos dijo que de cada tema pondría dos preguntas del examen (ocho en total) y nos dio unas
indicaciones sobre las mismas (vamos, que le faltó dictárnoslas) las cuales pongo al final de la clase. Y ya
se despidió de nosotros (la verdad es que era una chica muy maja, ojalá nos diera clase más gente así).

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los principales son dos, que ya vimos en Psiquiatría, dado que son trastornos mentales:

I. ANOREXIA NERVIOSA:
1. Epidemiología: se da sobre todo en mujeres jóvenes, muy metódicas y exigentes.
Se suele relacionar con miedo a crecer, ya que las pacientes se enfrentan a una
serie de cambios corporales que suponen una ruptura con su cuerpo de niñas, y no
son capaces de adaptarse.
2. Tipos:
a) Restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones y/ o a purgas, simplemente a la ausencia de ingesta.
b) Purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones y/o a purgas (por ej. provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
3. Diagnóstico: (no describió los puntos tan detenidamente, pero estos criterios son los utilizados)
a) Criterios CIE-10
• Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal menor de 17.5). Los
enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia
del crecimiento.
• La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de evitar
el consumo de “alimentos que engordan” y por uno o más de los síntomas
siguientes:
Vómitos autoprovocados.
Purgas intestinales autoprovocadas.
Ejercicio excesivo.
Consumo de fármacos anorexígenos y diuréticos.
 Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 2/7

• Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología

específica caracterizada por la persistencia -con el carácter de idea
sobrevalorada intrusa-, de pavor ante la gordura o flacidez corporales, de
modo que el paciente se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un
límite mínimo de peso corporal.
• Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-hipofisario-
gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como
una pérdida de interés y de la potencia sexuales.
• Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el
crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea
primaria, en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una
recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tardía.
b) Criterios DSM-IV.
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y talla (inferior al 85% de lo esperable).
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
• Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales , exageración de
la importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el
bajo peso corporales.
• En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos consecutivos.
4. Clínica:
a) Desnutrición marasmática (marasmo [del griego marasmós, moribundo]: forma de
malnutrición de proteínas y calorías que ocurre principalmente durante el primer año de vida, y
se caracteriza por retraso del crecimiento y agotamiento progresivo de la grasa subcutánea y
del músculo, pero por lo general con retención del apetito y del estado de alerta mental).
b) No suelen tomar grasas, pero proteínas sí, por lo que solo excepcionalmente
se afecta el compartimento proteico (la albúmina suele ser normal).
c) Analítica normal hasta fases avanzadas.
d) Amenorrea (que revierte con la ganancia de peso).
e) Alteraciones cutáneas.
 Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 3/7

f) Manifestaciones cardíacas: cambios anatómicos, como adelgazamiento de las

paredes ventriculares y disminución de las cavidades cardiacas (vinculados a la
desnutrición) e hipopotasemia (en caso de purgaciones), se relacionan con un
espacio QT prolongado, arritmias y riesgo de muerte súbita.
g) Cambios gastrointestinales: atrofia de las vellosidades, estreñimiento (debido
al escaso residuo resultante de la ingesta) o diarrea (vinculada al uso de
laxantes).
h) En médula ósea: “degeneración gelatinosa”, en una punción observamos que
el contenido graso se ha sustituido por uno mucoide.
i) Decalcificación ósea.
5. Tratamiento:
Es muy difícil. Requiere un abordaje multidisciplinar: psiquiátrico, psicológico y
nutricional. A veces la solución sería cambiar el ambiente familiar, pues en los
hogares de las enfermas suele haber factores perpetuantes del cuadro.
En caso de ingreso se realiza en Psiquiatría, aunque la profesora comenta que
en La Arrixaca no suelen tener ningún caso desde que abrieron una unidad
específica para este tipo de trastornos en el Reina Sofía, en el cual las pacientes
reciben una atención más estrecha necesaria para vigilar que no nos engañen con la
comida (ya que se conocen mil trucos para hacer creer a los demás que han ingerido
más de lo que nos cuentan).
Durante la estancia hospitalaria se puede usar el aislamiento familiar para que
cuando consigan ganancias de peso, usar como recompensa el ver a la familia.
En casos muy extremos se requieren para la nutrición gastrostomías o sondas
nasogástricas.
La mayoría de los casos se cronifica, y pueden mejorar, pero muchas veces
quedan rasgos de comportamiento extraño con la comida.

II. BULIMIA NERVIOSA:

1. Epidemiología: sobre todo también en mujeres, pero de mayor edad.
Normalmente tienen sobrepeso u obesidad, y presentan una personalidad de base
compulsiva, con frustraciones. Es un trastorno más leve y frecuente que el anterior.
Se suele dar en gente que vive sola.
2. Tipos:
 Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 4/7

a) Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca

regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
b) No purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas.
3. Diagnóstico: (al igual que antes, no detalló cada punto tan extensamente dentro de los criterios,
pero creo que conviene que por lo menos nos quedemos con la idea importante de cada uno).
a) Criterios CIE-10
• Preocupación continúa por la comida, con deseos irresistibles de comer, de
modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios
de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en
períodos cortos de tiempo.
• El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante
uno o más de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de
laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores
del apetito, extractos tiroideos o diuréticos.
• La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo
se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de
la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no
siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo
entre ambos trastornos de varios meses o años. Este periodo precoz puede
manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma
menor o larvada, con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria
de amenorrea.
b) Criterios DSM-IV
• La presencia de episodios de voracidad (atracones) recurrentes
• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
• Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3
meses.
 Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 5/7

• La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.
• La alteración no aparece solamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
4. Clínica:
a) Las consecuencias físicas de la bulimia son menos aparentes que en la
anorexia, pero pueden tener fatiga, alteraciones vasculares e incluso
amenorrea.
b) Exhiben complicaciones derivadas de los vómitos, como son alteraciones
del esmalte dental, esofagitis y alteraciones hidroelectrolíticas.
c) Les pueden salir incluso callos en las manos de meterse los dedos para
provocar el vómito.
5. Tratamiento:
Es asimismo muy difícil. Requiere también asistencia multidisciplinar. No suelen
requerir tantos ingresos. Es un problema más larvado.

Las conductas compulsivas con la comida también se pueden dar en obesos

mórbidos, y ésta es una contraindicación para la cirugía bariátrica, por peligro de
estallido de las suturas.

¡¡¡PREGUNTAS del EXAMEN!!!

• Obesidad: clasificación IMC, indicaciones de cirugía bariátrica.

• Valoración del estado nutricional:
La albúmina es el parámetro más útil para medir la desnutrición, pero no sirve
para el seguimiento puesto que su vida media es de 20 días, por ello se usa la
prealbúmina.
Parámetros antropométricos: peso, talla, pliegues cutáneos, perímetro braquial.
• Requerimientos nutricionales: calcularlos en un caso (nos pondrá ella la fórmula
-de Harry-Benedict-).
• Gasto metabólico basal: constituye un tercio del total.
• Dieta equilibrada: 55% Hidratos de carbono, 15% proteínas, 30% grasas.
 Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 6/7

• Caso de nutrición enteral: algoritmos de tratamiento. Complicaciones: diarrea (pero

antes descartar otras causas de ésta, p.ej: desnutrición).
• Complicación más frecuente de la nutrición parenteral: infección del catéter.
• Siempre hay que intentar fomentar la vía digestiva, porque así se evita la atrofia
intestinal, con la consecuente traslocación bacteriana y producción de diarreas con
la realimentación.
• Trastornos de la conducta alimentaria: en la anorexia hay una desnutrición
marasmática con analítica normal hasta fases avanzadas. El diagnóstico incluye el
criterio de amenorrea.

Nuria Luquin Ciuró

Mi última comisión… ya para siempre. Todavía no me lo creo mucho: ni que estemos
acabando la carrera, ni que estos seis años hayan pasado tan rápido, ni que dentro de unos meses
ya seamos médicos (o licenciados en Medicina más bien… ¡que tampoco está mal!).
¿O más bien será que no me lo quiero creer…? Por un lado tengo muchas ganas de acabar,
de cerrar esta etapa, de experimentar cosas diferentes; pero por otro siento incertidumbre hacia
el futuro, inseguridad hacia esta nueva parte de mi vida que comienza… y que no sé cómo
acabará… aunque seguro que lo hará bien. En el fondo supongo que no me hago a la idea por que
sé que voy a echar de menos un montón de cosas de este período…
Nos hemos hecho un poco mayores, hemos madurado (unos más que otros, jeje) tanto
intelectual como personalmente, hemos experimentado hasta dónde son capaces de llegar los
límites de la memoria (y del olvido…) humana, hemos compartido tantas horas (de clase, de
prácticas, de estudio, de exámenes…), hemos pasado tantos momentos juntos: aprendiendo,
disfrutando, riendo, llorando, viajando, saliendo de fiesta (aunque esto no mucho), luchando por
nuestros derechos, en definitiva: viviendo… (Y lo que nos queda: graduación, orla –ya veréis como
salimos todos de maravilla ¡aunque a algunos nos costara dos intentos!, cena fin de curso…) A
pesar de nuestras diferencias y peculiaridades, creo que hemos demostrado ser una clase donde
predomina el compañerismo y la tolerancia. Qué gusto poder decirlo. Qué alegría haber pasado
mis años universitarios con vosotros.
Ahora me gustaría hacer alusión a algunas personas (y las que no, ¡daos por saludadas
también!):
Mis chicas: Sandra, Eva, Elena, Laura, Patricia, Ana y Tere: habéis sido unas amigas
inigualables, no tengo más que palabras de agradecimiento por haber dado con vosotras, y aun
permanecer cerca vuestra. Espero que eso no cambie nunca.
A nuestros representantes y delegados: Olga, Diego y Jesús, os habéis dejado la piel por
nosotros a cambio de nada con total dedicación, sólo os puedo expresar todo mi respeto y
gratitud.
A Rocío, mi veci de habitación y fatigas, me ha encantado conocerte y recibir tu energía y
optimismo. No podría devolverte la cantidad de favores que me has hecho, ¡eres un sol!
 Mercedes Ferrer Endocrino (Médica III)/6º 14-12-07 7/7

A Alicia, una de las personas que me ha sorprendido gratamente haber conocido.

A Elvira y María Gª Palacios, dos chicas estupendas y con las que me he reído mucho.
A Rosa, fundadora de Esnips, eres encantadora, ¡además de una “hacker” consumada!
A la (escasa, pero inestimable) parte masculina: Fuentes, Trochus, Emilio Falcó, Rafa (Bello),
Mario, Pablo, Ángel, Sebas, Antonio, Carlos Iglesias, Jose Mª (Ayala), Andrés, Domingo, Paco
Sarabia, Alejandro, Edu Lerma, Caste, Fernando, Antonio Moreno, Edu Gil y Carlos Javier.
A Mariluz, Elena Rincón y Mara.
A Pepi (que tantos momentos compartió conmigo en 1º, cuando éramos vecinas) y Santi.
A mis compañeros de comisión que aún no he nombrado: María Zornoza y Salva. Creo que
los cinco hemos hecho un buen trabajo (de vosotras no me olvido, ¿eh?, Sandra y Eva...).
A todos, os deseo mucha suerte en 6º, el MIR y en la vida. Espero que seáis felices.
¡Y ánimo con la Endocrino!