PROTOCOLO DE NORMAS DE ATENCION SEGN NIVELES, CON ENFOQUE DE INTEGRACION DE LA ATENCION

MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RIO SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA Programa de Apoyo a la Atencin Primaria

PROTOCOLOS DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA ENFERMEDAD LUXANTE DE LA CADERA

Definicin: Alteracin en el desarrollo de la cadera de carcter congnito, que puede comprometer a los diferentes componentes de la articulacin coxo femoral: cabeza y cuello femoral, ctilo, cpsula articular, , ligamentos, msculos y tendones, etc. Esta afeccin puede presentarse como: a) Displasia de la cadera propiamente tal (con una relacin normal entre la cabeza femoral y el ctilo); b) Displasia de la cadera con subluxacin (con prdida parcial de la relacin entre la cabeza femoral y el ctilo); c) Displasia con luxacin de la cadera (con prdida total de la relacin entre las superficies articulares del ctilo y la cabeza femoral ).

I.- ATENCIN A NIVEL PRIMARIO

Comprende la atencin realizada en Unidad de Neonatologa Hospitalaria, Centros de Salud y Consultorios de Atencin Primaria; as como Hospitales de Referencia: Realizar pesquisas principalmente, en recin nacidos y menores de tres meses, especialmente como parte de los "Controles de Salud". El Nivel Primario, adems, debe colaborar en la supervisin del correcto tratamiento que hayan sido indicados por los Niveles 2rio y 3rio. de atencin. I.a.- ANAMNESIS: Anamnesis Madre: Paridad de la madre, tipo de embarazo (nico o mltiple), distocias, patologa materna durante el embarazo (diabetes, polihidroamnios, oligoamnios etc), hallazgo en Ecografa obsttrica de patologas que se asocian con mayor frecuencia a Enfermedad Luxante de Caderas (pi bot, mielomeningocele, artrogriposis). Antecedentes del Parto (eutcico, presentacin podlica, etc). cesrea, maniobras,

Caractersticas del recin nacido: sexo, macrosoma, malformaciones congnitas asociadas (pie bot, pie plano congnito, pie talo, metatarso varo, mielomeningocele), genopatas (artrogriposis mltiple, Sndrome de Larsen, etc). Antecedentes Familiares: familiares directos (abuelos, tos, primos hermanos y sobrinos ) afectadas por la enfermedad. I.b.- Examen Fsico: Asimetra de pliegues de muslos y glteos, acortamiento de extremidad inferior, rotacin externa de la extremidad inferior, limitacin en la abduccin de la cadera, resalte articular. Tambin es til complementar lo anterior, con la observacin de: retracciones en otras articulaciones de extremidad inferior;

examen de columna, examen neurolgico general, examen de la marcha si corresponde por la edad, signo de Trendelemburg.

Signo de Ortolani-Barlow I.c.- Estudio Imagenologa: Derivacin a Nivel Secundario, para decidir Ecotomografa, en recin nacidos con alteraciones en el examen fsico o historia muy sugerente de Enfermedad Luxante de Cadera, o en menores de tres meses con estudio radiogrfico dudoso. Radiografa de Pelvis antero - posterior: debe hacerse como pesquisa en todo lactante a los tres meses de vida , especialmente si hay algn factor de riesgo presente. Si existe alguna alteracin en el examen fsico, sugerente de Enfermedad Luxante de la Cadera, se puede realizar antes de los tres meses de vida. Cuando hubiese en el informe del examen radiogrfico dudas sobre la normalidad de cadera(s), se repetir la radiografa en 30 das. Si persiste la duda, se debe derivar el nio a Policlnico de Caderas del Hospital de referencia.

1.- Lnea de Hilgenreiner. 2.- Arco de Shenton. 3.- Angulo acetabular. 4.- Lnea de Perkins.

I.d.- Referencia desde Nivel Primario a Nivel Secundario: A Policlnico de Traumatologa y Ortopedia del Hospital de Nios Roberto del Ro - en el caso del Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN) - , de los casos en que se detect la patologa.

II.- ATENCIN A NIVEL SECUNDARIO

En Policlnico de Traumatologa y Ortopedia del Hospital de Nios Roberto del Ro, en caso del SSMN. Se atienden a pacientes derivados desde nivel primario , desde el Servicio de Radiologa del Hospital de Nios Roberto del Ro y de los otros Consultorios de Especialidades del Hospital. II.a.- Anamnesis: Se realiza igual que a nivel primario; II.b Examen Fsico: Se realiza igual que a nivel primario; II.c.- Estudio Imagenolgico: Ecotomografa (1.c.-, primer prrafo) Radiografa: Igual que a nivel primario: antero - posterior simple; Radiografa de Centraje : Abduccin, rotacin interna; y posicin de Lowenstein Radiografa antero - posterior pelvis con uso de correas, yesos, rtesis o frulas; TAC de caderas, en casos especiales; Resonancia Nuclear Magntica de caderas , en casos especiales Cintigrama seo, en casos especiales.

II.d.-Tratamiento de la Enfermedad Luxante de la Cadera:

< de 6 meses Displasia Simple Subluxacin Calzn de Abduccin Correas de Pavlick Correas de Pavlick Tenotoma tendones aductores ms yeso pelvipedio Op: Reduccin abierta Op: Salter Osteotoma de Centraje. 6 meses a 1 ao > 1 ao

Luxacin

Correas de Pavlick

Pavlick Op: Tenotoma Tendones Aductores ms yeso Pelvipedio.

Correas de Pavlik, vista anterior y posterior

Correas de Pavlik, detalle del pie.

Cojin de Fejka

A este nivel slo se puede hacer tratamiento antes del ao de vida, posteriormente debe referirse a nivel terciario. III.- ATENCIN A NIVEL TERCIARIO

Realizada en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del Hospital de Nios Roberto del Ro - en el caso del SSMN - de pacientes referidos desde el Consultorio Adosado de Especialidades (CAE) de Traumatologa y Ortopedia, pacientes ingresados a travs del Servicio de Urgencia, o traslados de otros servicios clnicos del Hospital Roberto del Ro u Hospitales de la III y IV Regiones, si lo requieren. III.a Anamnesis: Igual que a nivel secundario; III.b.- Examen Fsico: Igual que a nivel secundario; III.c.- Estudio Imageneolgico: Igual que a nivel secundario III.d.- Otros estudios: Los que sean necesarios para su evaluacin por otras especialidades: Gentica, Neurologa, Neurociruga, Cardiologa, Urologa, etc. III.e.- Tratamiento: Ortopdico: Yeso pelvipedio, Botas con yugo, Ortesis; Ciruga: Reduccin abierta de la cadera , tenotoma de abductores, Shelf, Operacin de Pemberton, Operacin de Salter, Operacin de Chiari, Otras Osteotomas pelvianas, Osteotoma femoral, Osteotoma Remodelante de Cuello, Osteotoma de Apoyo Isquitico, Osteotomas de Alargamiento, Epifisiodesis.