Primeros Auxilios SOCORRISTAS

Curso de Primeros Auxilios
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS Y RCP BASICOS
SUPERANDO LMITES EN LA PRIMERA RESPUESTA

P.JURIDICA-. N 424 A/10 AO 2010
CONTACTO:
Tel: 4227544 152746116 Gral. Alvear 40 dpto. 2 D E-MAIL: socorristascba@gmail.com.ar www.facebook.com/asociacioncivilsocorristas Editado por Enf. Andrs Dimitri. MP: 10797
ASOCIACION CIVIL SOCORRISTAS CORDOBA- Personera Jurdica N 424 A/10 socorristascba@gmail.com AO 2010
Quines SOMOS? La Asociacin Civil Socorristas, es una organizacin sin fines de lucro, est conformada por numerosos voluntarios, con una amplia experiencia en primeros auxilios bsicos, y avanzados. Resultando de esta manera, personal idneo para tareas de primera respuesta y socorrismo. Dentro de nuestro equipo de trabajo, contamos con profesionales y estudiantes de distintas reas, entre las que podemos destacar, enfermera y medicina.
MISION L a Asociacin Civil Socorristas tiene como MISION mejorar la calidad de vida de las personas, en especial aquellas que se encuentran en situacin de vulnerabilidad. As como tambin, la promocin, investigacin, asesoramiento gratuito, docencia y difusin de polticas pblicas y sanitarias, auspiciar y organizar actividades sociales, culturales, deportivas, ecolgicomedioambientales, sanitarias, polticas y econmicas comprometidas con la promocin del modelo solidario y participativo en el mbito local y regional de la salud.
VISION La Asociacin Civil Socorristas se propone ser lder en todos los objetivos propuestos con la calidad y calidez que se merece la sociedad.
Espero este manual sea de ayuda para tu consulta diaria y lo disfrutes tanto al leerlo como nosotros al realizarlo. Atte. Los SOCORRISTAS
INDICE
CAPITULO I INTRODUCCION A LOS PRIMEROS AUXILIOS CAPITULO II ACCIDENTES EN EL HOGAR CAPITULO III PRIMEROS AUXILIOS BASICOS CAPITULO IV REANIMACION CARDIOPULMONAR RCP CAPITULO V TRAUMATISMOS CAPITULO VI QUEMADURAS CAPITULO VII BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CAPITULO VIII OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA CAPITULO IX PICADURAS Y MORDEDURAS CAPITULO X PARTO EN LA URGENCIA CAPITULO XII ANEXO PARO CARDIO RESPIRATORIO REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
CAPITULO I
INTRODUCCION A LOS PRIMEROS AUXILIOS
PREVENCION
Es adelantarse a los acontecimientos desfavorables o peligrosos Es no dejar que sucedan Es conocer cules son las amenazas y riesgos a los que estamos expuestos Es planificar para reducir o evitar que esas amenazas y riesgos nos hagan dao Es reducir nuestra vulnerabilidad Es el conjunto de medidas anticipadas que todos debemos tomar para prevenir los accidentes Es reducir la vulnerabilidad desde las mismas comunidades con la participacin activa de la poblacin Es concientizar a la poblacin sobre su situacin de vulnerabilidad.
MAS VALE PREVENIR... ... QUE CURAR

BIOSEGURIDAD
E
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s importante que el auxiliador no arriesgue su propia seguridad al brindar Primeros Auxilios. A fin de evitar la transmisin de enfermedades que pueden producir las heridas debe tomar las siguientes medidas: Llevar guantes en el botiqun para proteger en la inspeccin tanto al auxiliador como al herido. De no poseerlos en ese momento, cubrirse con cualquier otro elemento (Ej.: bolsa de plstico), para que la superficie en contacto con los fluidos corporales sea menor 1. El auxiliador debe cubrir sus propias inflamaciones o heridas cutneas con tela adhesiva. Tener especial cuidado de no pincharse con agujas o cortarse con cristales contaminados. Si sus ojos, nariz o cualquier herida en la piel se viera salpicada con la sangre del herido, lvela meticulosamente con agua y jabn lo antes posible y consulte a un mdico.
Riesgo de transmisin de los virus de: Hepatitis B, C o VIH. Estos virus solo pueden transmitirse si la sangre de la persona infectada entra en contacto con la de otra persona, a travs de cortes o abrasiones en la piel. No existen datos de que se hayan transmitido los mismos a travs de respiracin boca a boca ASOCIACION CIVIL SOCORRISTAS CORDOBA- Personera Jurdica N 424 A/10 socorristascba@gmail.com AO 2010
Vacunacin: Los auxiliadores deben tener colocada la vacuna antitetnica y contra la hepatitis B.
Al entrar como protagonistas en la escena, nos convertimos en un PRIMER REPONDIENTE: PRIMER RESPONDIENTE: El Primer respondiente, es la primera persona que decide participar en la atencin de un lesionado. Puede o no ser un profesional de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisin del lesionado y activar al servicio mdico de urgencia, conocido en los medios urbanos como Sistema de Atencin Mdica Pre hospitalaria de Urgencias. SEM Las obligaciones del primer respondiente son: Tener el primer contacto con el lesionado. Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar adecuadamente solo. Realizar la evaluacin primaria del paciente. (Revise) Solicitar el apoyo de los cuerpos de emergencia adecuados. (Llame) Liberar la va area. (Atienda) En caso necesario iniciar RCP (bsico). Dar datos del padecimiento o atencin a los servicios de Emergencia al llegar. Es muy importante la rapidez con la que el paciente reciba una atencin adecuada. Ya que de esto depende la magnitud del dao, y el pronstico de supervivencia o secuelas. El testigo es aquella persona que ve que es lo que esta pasando o que tiene la informacin correcta acerca de que es lo que esta pasando en el lugar. Este testigo debe de activar a los elementos de respuesta adecuados para esta emergencia (ambulancia en caso de un accidente, bomberos en caso de un incendio, etc.), por medio de una llamada directo a la instancia necesaria para evitar la triangulacin de la informacin y ahorrar tiempo, en la cual debe proporciona r- los datos adecuados para que el servicio llegue oportunamente. Debe de proporcionar: Que tipo de apoyo necesita. Que fue lo que paso. Direccin exacta de la escena y algn punto de referencia como parques, bancos, tiendas, centros comerciales etc. Hace cunto tiempo sucedi. Nombre de la persona que habla. Telfono donde se pueda localizar. No colgar hasta que el que atienda la llamada lo indique.
CMO LLAMAR? Durante una emergencia, la importancia de activar rpidamente el SEM SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS- se vuelve fundamental. Para esto las personas ms adecuadas para hacerlo, son los curiosos (en caso de haberlos) ya que el rescatador estar ocupado brindando la primera atencin al lesionado.
EMERGENCIA 107
La manera correcta para mandar a los curiosos a activar el SEM es la siguiente: Sealar a una persona llamndola por alguna caracterstica particular. Utilizar una voz imperativa. Darle el nmero al que debe de llamar, ya que la gran mayora no sabe cules son los nmeros de emergencia. Pedirle que regrese a confirmar que ha hecho la llamada.
Ejemplo: Hey VOS! El de la camisa roja. Ve, pide una ambulancia al 107, regresas y me avisas.
SEGURIDAD PERSONAL. Para proporcionar una buena atencin es fundamental el estar libres de riesgos para lo cual se toman diversas medidas para evaluar la escena donde ocurri el accidente. Es la primera accin que se realiza y sirve para garantizar la integridad fsica. Existen tres reglas de seguridad (SSS) para poder dar una buena atencin a la persona que necesite de nuestra ayuda:
Evaluacin de la escena: Checar la seguridad: Evaluar la situacin:
Adems es importante: Contar con el equipo de proteccin personal como guantes, barbijos y gafas, si lo pudiere. La regla del yo: primero yo, luego yo y siempre yo, nunca olvidar que antes de prestar auxilio a un paciente, hay que evitar convertirse en vctima. Evitar la visin de tnel, que consiste en limitar el campo visual a un tnel donde se encuentra nicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, compromete la seguridad del primer respondiente, ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona. La evaluacin de la escena se lleva a cabo con una vista panormica total del lugar de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante a atrs. Se observa qu puede haber tirado, colgado, si hay lquidos con los que se pueda resbalar, cables, vidrios, animales, etc. Or el paso de vehculos, voces de alarma, detonaciones, etc. OLER si hay gas, gasolina, fertilizantes, y dems sustancias potencialmente nocivas. En general aplicar todos los sentidos en bsqueda de peligros potenciales para el rescatador. QU PAS?, CMO PAS?, QU PUEDE PASAR?
Una vez garantizada nuestra seguridad y evaluada la escena se evala la situacin es decir: Cul fue la situacin preexistente? Existen an esas condiciones? CUNTOS HERIDOS HAY?, CUNTOS NO ESTAN HERIDOS?, CUL ES EL MAS GRAVE? Una vez descartados peligros potenciales, procede la aproximacin al lesionado. sta se realiza acercndose de frente al campo visual de lesionado, primeramente buscando respuesta verbal a travs de llamar su atencin hablndole o haciendo ruido. De no encontrarse respuesta, se debe procurar un acercamiento mayor, para evaluar ms datos de inconciencia Para acercarse a la persona existe lo que se llama la posicin de seguridad sta consiste en colocarse cerca de la persona, apoyndose en 2 puntos, nos ubicamos a la altura del tronco de nuestro paciente, hincados con una pierna a altura de la cadera, la cual debe ir con la rodilla apoyada al piso, y la otra pierna, a la altura de las costillas, debe colocarse en flexin de cadera y rodilla, haciendo as un ngulo de 90 sin apoyarla en el piso .sta posicin tanto nos protege y nos mantiene alertas para huir en caso necesario, permite adems una aproximacin a la persona que necesite de nuestra ayuda. Pero estos temas los trataremos en los prximos captulos con ms profundidad.
SIGNOS VITALES
Concepto Seales o reacciones que representan signos de vida y las funciones bsicas del organismo. Se denominan signos vitales a las reacciones que presenta un ser humano con vida y que revelan las funciones bsicas del organismo. SON OBJETIVOS 1. Respiracin (R -FR) 2. Pulso (P -FC) 3. Tensin Arterial (TA) 4. Temperatura (T)
RESPIRACIN Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. Consta de un ciclo compuesto de dos fases: la inspiracin donde se introduce oxgeno a los pulmones y la espiracin donde se elimina dixido de carbono. En la respiracin, adems de los rganos del aparato respiratorio, como el diagragma, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. Por esto en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. VALORES NORMALES Recin nacido Nios (mayores de 6 aos) Adultos Ancianos
30 - 40 x min. 26 - 30 x min. 16 - 20 por min. Menos de 16 x min.
Procedimiento para controlar la respiracin Para controlar la respiracin, debemos contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiracin y la espiracin como una respiracin. Coloque a la vctima en posicin cmoda (acostado) y lateralizando la cabeza en caso de vmito siempre y cuando no exista lesin cervical Afloje las prendas de vestir Inicie el control de la respiracin observando el trax o abdomen, y cuente las respiraciones en un minuto, haciendo uso de un reloj
Signos de gravedad son: Cianosis o color azulado en la piel Indica que la persona necesita oxgeno a causa de una falta de aire en los pulmones y suele ir acompaada de una respiracin rpida, sudoracin profusa y aumento de la frecuencia cardaca. Comienza desde las extremidades y las mucosas, por ej., la cianosis peri bucal (labios blancos). PULSO Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias. Por esto, tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un accidentado. El pulso vara de acuerdo con diferentes factores, siendo el ms importante el de la edad. VALORES NORMALES Recin nacido 130 - 140 pulsaciones x min. Nios Adultos Ancianos 80 - 100 pulsaciones x min. 60 - 80 pulsaciones x min. Variable
Sitios para controlar el pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso: En la sien (pulso temporal) En el cuello (pulso carotideo) Parte interna del brazo (pulso humeral) En la mueca (pulso radial) Parte interna del pliegue del codo (pulso cubital) En la ingle (pulso femoral) En el dorso del pie (pulso pedio) En la tetilla izquierda, en bebs (pulso apical)
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En Primeros Auxilios, los sitios utilizados con mayor frecuencia son, en orden de prioridad: 1. 2. 3. 4. en el cuello (carotdeo) femoral apical radial
Recomendaciones para controlar el pulso Palpe la arteria con sus dedos ndice, medio y anular. No palpe con el pulgar, porque el pulso de ste es ms perceptible y confunde No ejerza una presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente el pulso Controle el pulso en un minuto con un reloj
Control del pulso carotdeo Se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin, por ser el que pulsa con ms intensidad y por su cercana con el corazn, es el ltimo en desaparecer. La arteria cartida se encuentra en el cuello, de ambos lados de la trquea. Para localizarla haga lo siguiente: Localice la nuez de Adn Deslice sus dedos hacia el lado de la trquea Presione ligeramente para sentir el pulso Cuente el pulso por minuto
Control del pulso radial Este pulso es el de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible. Palpe la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente arriba de la base del dedo pulgar Coloque sus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria Cuente el pulso en un minuto
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Control del pulso apical Se denomina as el pulso que se toma directamente en la punta del corazn. Este tipo de pulso se toma en nios pequeos (bebs). - Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda - Presione ligeramente para sentir el pulso - Cuente el pulso en un minuto
TENSIN ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Se puede ver modificada por factores internos y externos. Para su valoracin, necesitamos de un tensimetro y un esfigmomanmetro, por lo general no se cuenta con estos instrumentos en un primer auxilio por lo cual se realizar una valoracin aproximada de la tensin arterial por medio del pulso, un pulso fuerte indica una tensin arterial normal o alta, un pulso dbil y apenas perceptible, nos indica una tensin arterial baja. Los valores de la tensin arterial varan de persona en persona y segn la edad y el sexo y se debe tener en cuenta que algunos pacientes pueden no manifestar ningn malestar incluso con una tensin ampliamente fuera de los parmetros normales. Por este motivo es conveniente preguntar adems de los sntomas que el paciente padece, cul suele ser su tensin normal y si ha padecido cuadros de hipotensin y/o hipertensin. En este ltimo caso ser til conocer si actualmente est bajo tratamiento mdico y cules son los valores esperables en consecuencia con la accin farmacolgica de los mismos. Estos datos ofrecen un parmetro dentro del cual cotejar la medicin, realizando un diagnstico presuntivo acorde a los sntomas referidos y a los signos relevados. Como parmetros relativos se pueden tener en cuenta los siguientes valores: TENSIN ARTERIAL ptima Normal Normal Alta Hipertensin Leve Hipertensin Moderada Hipertensin Severa SISTOLICA < 120 Mmhg < 130 Mmhg 130-139 Mmhg 140-159 Mmhg 160-179 Mmhg > 180 Mm DIASTOLICA < 80 Mmhg 85 Mmhg 86-89 Mmhg 90-99 Mmhg 100-109 Mmhg > 110 Mmhg
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Se conocen tres mtodos para medir la tensin arterial: Mtodo Auscultatorio Este es el mtodo ms utilizado. 1. Colocar el brazalete del tensimetro alrededor del brazo, a la altura del corazn, aproximadamente a 3 cm del codo del paciente, cuyo brazo debe estar en supinacin (con la palma hacia arriba), descansando sobre una superficie regular. 2. Colocar el estetoscopio sobre la trayectoria de la arteria humeral en la zona braquial. 3. Inflar el brazalete hasta no sentir el pulso a travs del estetoscopio o hasta superar la tensin mxima presunta de la persona (debe considerase su tensin normal ms las alteraciones que se esperan o los parmetros generales). 4. Desinflar lentamente el brazalete prestando atencin a las pulsaciones que comenzarn a auscultarse. La presin indicada en el manmetro al escuchar la primera pulsacin corresponde a la tensin sistlica, que representa la mxima tensin que los vasos ofrecen al paso de la sangre que circula por ellos en el momento de su expulsin para distribuirse por el organismo. 5. Continuar desinflando el brazalete hasta que el pulso deje de percibirse con el estetoscopio. La ltima pulsacin escuchada se corresponde con la tensin diastlica y representa aproximadamente la tensin mnima constante que ofrecen los vasos sanguneos al paso de la sangre, reflejando la ltima diferencia entre la tensin de los mismos y la ejercida por el brazalete.
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Mtodo Palpatorio
Consiste en realizar todos los pasos anteriores sin emplear el estetoscopio. 1. Colocar el brazalete alrededor del brazo de la misma manera que en el mtodo Auscultatorio. 2. Palpar el pulso radial en el brazo del paciente en el que est colocado el brazalete. 3. Inflar el brazalete hasta no sentir el pulso radial y mantener los dedos en la zona. 4. Desinflar lentamente el brazalete prestando atencin a la restitucin del pulso palpado. La presin indicada en el manmetro al sentir la primera pulsacin cuando se recupera el pulso corresponde a la tensin sistlica. Mediante este mtodo es imposible la medicin de la tensin diastlica, que debe estimarse y establecerse comparativamente.
Mtodo Combinado
Implica la combinacin de los dos mtodos anteriores teniendo en cuenta que la tensin arterial diastlica slo podr controlarse con el estetoscopio. Este mtodo es recomendable en aquellos casos en los que los factores situacionales (ruido, nerviosismo, etc.) o las condiciones del equipo impidan controlar la tensin arterial utilizando solamente el mtodo Auscultatorio.
TEMPERATURA Representa el estado trmico del organismo, dada por la relacin entre la produccin de calor y la prdida del mismo. Este signo vital nos ayuda a orientarnos sobre el estado de la persona; la temperatura alta (fiebre o hipertermia) suele indicar infeccin, respuesta del organismo ante una intoxicacin, etc. Una temperatura baja puede darse en una persona que ha estado expuesta por largo tiempo a condiciones climticas fras o a hipoglucemias (bajo nivel de azcar en sangre).
Sitios de control de temperatura Axilar Rectal Bucal
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Valores normales: Los valores normales oscilan entre los 36o y los 37,5o C.
REFLEJO PUPILAR Si posee una linterna pequea, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el prpado superior y observe la misma reaccin, o con la mano cubra el ojo y quite repentinamente para ver la contraccin de la pupila. -Al revisar las pupilas, y determinar si son funcionalmente normales se utiliza la nemotecnia: Pupilas Iguales Redondas Reactivas a la Luz
-Existen diferentes tipos de pupilas: Normoreflxicas: que responden al estmulo de la luz. Arreflxicas: que no responden al estmulo de la luz. Miticas: cuando estn contradas. Midriticas: dilatadas. Isocricas: son del mismo tamao. Anisocricas: cuando son de diferente tamao.
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ANATOMIA TOPOGRAFICA HUMANA

Trminos Direccionales El siguiente es un grupo de trminos bsicos que deber usarse cuando se haga referencia al cuerpo humano: Posicin Anatmica Considere el cuerpo humano, estando de pi y frente a Ud. Los brazos hacia abajo y a los lados, con las palmas de las manos hacia delante. La referencia a todas las estructuras corporales se hace con el cuerpo en sta posicin anatmica. Derecha e Izquierda Siempre que se indique de qu lado se encuentra un signo o lesin, indquelo de acuerdo a la derecha o la izquierda del paciente. Anterior y Posterior Anterior se refiere a la parte frontal del cuerpo, y posterior, se usa para indicar la parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera anterior, mientras todo lo dems es posterior.
Plano Medial Divide al cuerpo, con una lnea vertical, en una mitad derecha y en otra izquierda. Todo lo que se encuentra hacia la lnea media se dice que es medial; mientras que lo que se encuentra lejos de la lnea se denomina lateral. Superior e inferior Superior significa hacia el lado de la cabeza. Inferior significa hacia los pies. Ud. no puede decir que algo es superior o inferior a menos que lo compare con otra estructura, ej.: los ojos estn superiores a la nariz. Proximal y distal Terminologa para designar las direcciones y situaciones de los miembros. Proximal: situado cercano a la raz del miembro. Distal: situado cercano al extremo libre del miembro.
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Cavidades Corporales Cavidad Craneal Esta es el estuche del cerebro y sus membranas especializadas. Cavidad Espinal Esta cavidad corre a lo largo del centro de las vrtebras, protegiendo a la mdula espinal y sus membranas especializadas. Cavidad Torcica Formada por el conjunto de costillas. Protege los pulmones, corazn, grandes vasos, parte de la va respiratoria (trquea) y parte de la va digestiva (esfago). El borde inferior de sta cavidad es el diafragma, que es un msculo en forma de cpula, utilizado en la respiracin. El diafragma separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal. Cavidad Abdominal Se extiende por debajo de las costillas hasta la regin protegida por los huesos plvicos. El estmago, el hgado, la vescula, el pncreas, el intestino delgado, el bazo y la mayora del intestino grueso se encuentran aqu. La cavidad abdominal a diferencia de otras cavidades, no est rodeada por huesos. Si se observa la gran cantidad de rganos dentro de sta cavidad, y nota la falta de huesos que les brinde proteccin, ser fcil ver por qu los golpes al abdomen pueden ser tan serios. Cavidad Plvica Est protegida por los huesos de la cintura plvica, aqu se encuentra la vejiga, una parte del intestino grueso y los rganos reproductivos internos.
SISTEM AS CORPORALES Conocer los sistemas corporales y sus funciones es de gran valor cuando se trata de determinar la extensin de una lesin o la naturaleza de una emergencia. En la siguiente lista se enuncian los sistemas corporales y sus funciones primarias, que sern profundizados en clase, al momento de analizar enfermedades, lesiones y cuidados. Sistema Circulatorio Mueve la sangre que transporta oxgeno y nutrientes a las clulas del cuerpo, y remueve de stas los productos de desecho y el dixido de carbono. Sistema Respiratorio Toma aire con oxgeno, que se incorpora a la sangre, y elimina el dixido de carbono.
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Sistema Digestivo Nos permite comer, digerir y absorber los alimentos, adems promueve la remocin de desechos. Sistema Urinario Participa en la remocin de desechos qumicos de la sangre, y ayuda a balancear el nivel de agua y electrolitos (sales) del torrente sanguneo. Sistema Reproductivo Son las estructuras y hormonas necesarias para la reproduccin sexual. Sistema Nervioso Controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las actividades corporales y genera el pensamiento y la memoria. Sistema Endocrino Produce sustancias qumicas llamadas hormonas que ayudan a regular la mayora de las actividades y funciones corporales. Sistema msculo esqueltico Los huesos proveen la proteccin y soporte, y actan junto con los msculos, para permitir el movimiento. Sentidos Especiales Estos rganos son parte del sistema nervioso, y proveen la visin, audicin, gusto, olfato y las sensaciones de dolor, fro, calor y respuestas tctiles (como la textura y consistencia, etc.). Adems de los anteriores hay un sistema compuesto por la piel y sus estructuras relacionadas (pelo, uas, glndulas sudorparas y sebceas) que se encargan de regular a temperatura, y son una barrera para los organismos causantes de enfermedades.
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SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO
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CAPITULO II
ACCIDENTES EN EL HOGAR
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os accidentes en el hogar constituyen la causa principal de mortalidad de los nios. La mayora de los accidentes son evitables si se toman el tiempo y el cuidado necesarios para reducir al mnimo los riesgos dentro de la misma casa. Los siguientes puntos a considerar deben estar siempre presentes: Los nios, por su desarrollo psicomotriz, necesitan un espacio donde manejarse. Mantenga las normas bsicas de seguridad en todos los ambientes de la casa. Conserve los medicamentos y productos qumicos en los recipientes de origen, correctamente etiquetados, lejos del alcance de los nios. Mantenga los productos qumicos y medicamentos lejos de sustancias alimenticias. Aplique protectores en todos los enchufes. Los cables de los electrodomsticos deben permanecer lejos de los nios. Asegure con pantallas o vallas todas las ventanas de un piso alto y no deje muebles u objetos a los que el nio pueda trepar. Los pisos deben ser antideslizantes. El armario y/o botiqun, deben tener cierre de seguridad, NO llave, y estar lejos del alcance de los nios.
En el bao Las puertas deben abrirse siempre desde afuera Los medicamentos, tijeras y elementos de afeitar, deben mantenerse lejos del alcance de los nios No deje a mano los perfumes, aerosoles y cosmticos Mantenga cerrada la tapa del inodoro Mantenga los pasamanos a ambos lados de la baera, en condiciones, firmes y con antideslizante Utilice alfombra al lado de la baera NUNCA deje a los nios solos en el bao Cualquier aparato de calefaccin y/o ventilacin, debe estar situado en la pared a gran altura. Mantenga los posa toallas en lugar seguros, evite que los nios jueguen y se balanceen. No deje lavatorios, palanganas, baldes, etc. con agua, puede ser peligroso. Ensee a su hijo a nadar lo antes posible.
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En la cocina Mantenga buena iluminacin en todos los lugares Los armarios con puertas corredizas, son menos peligrosos. Los cajones siempre deben estar cerrados Seque inmediatamente cualquier lquido que, por descuido o accidente, se halla derramado Mantenga, en lo posible, todos los mrmoles despejados, a fin de localizar elementos cortantes. Ej.: cuchillos, etc. Coloque cerca de la cocina un matafuego. Conozca su uso, controle su vencimiento Los nios deben estar lejos de las hornallas de las cocinas, mxime cuando hay lquido en ebullicin Mantenga siempre las manijas de ollas y sartenes hacia el interior de la cocina No retire, nunca, ollas o recipientes que se encuentran en hornallas posteriores sin antes haber retirado los recipientes de las hornallas anteriores, corre el riesgo de volcarlos Guarde los fsforos lejos de fuentes de calor No cocine con un nio movindose a su alrededor, colquelo en un andador, as pueden hablar y Ud. vigilarlo Los cables de los aparatos elctricos, deben ser de una longitud suficiente, NO largos Coloque las servilletas y repasadores de papel y/o tela alejados del fuego Deje cerca de la cocina un pao de fibra de vidrio, para aplacar cualquier incendio Guarde las bolsas de plstico, lejos del alcance de los nios Si tiene puerta vaivn, djela siempre abierta, evitar que los nios se lastimen los dedos al jugar con ella Guarde todos los productos de limpieza, (lavandina, jabn en polvo, jabn lquido, detergentes, etc.) lejos del alcance de los nios
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Sala de estar Procure que los cables queden resguardados Desconecte cualquier aparato elctrico que est en uso No coloque objetos calientes ni muy pesados sobre las mesas Compruebe que los estantes se encuentren bien fijos en la pared y lejos del alcance de los nios Si tiene chimenea, salamandra, estufa, etc. no la utilice sin un salva fuego de rejilla metlica de proteccin No deje olvidadas bebidas alcohlicas o calientes al alcance de los nios Coloque el TV donde el nio no pueda tocarlo No cultive ninguna planta txica, muchas plantas de interiores son muy lindas pero... tambin txicas
En la habitacin Mantenga alejados de la cuna, aparatos elctricos o estufa para evitar incendios Instale barreras en la parte superior e inferior de la escalera si las hubiere La ropa de los nios debe ser de algodn Ilumine la habitacin con apliques de pared, son ms seguros que los veladores en las mesas de luz, porque no tienen cables y estn altos Mientras el nio est en la cuna, mantenga las barandas altas No deje solo al beb mientras le cambia el paal
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Escaleras y pasillos Instale una barrera de seguridad junto al primer y ltimo peldao No deje nada cado en los peldaos o junto a stos Instale una buena iluminacin en estas zonas Proteja los enchufes que estn en lugares peligrosos Las barandillas deben estar bien fijas y los barrotes muy juntos Las escaleras que tienen huecos en los peldaos y/o carecen de baranda, son peligrossimas Las alfombras mal sujetas o con desgarros, tambin son peligrosas
En el jardn Instale cierres en las rejas Ponga vallas en piscinas o estanques No deje NUNCA agua en piscinas, piletas plsticas, baldes, etc. cuando tenga que ausentarse del lado del nio, vacelas o ponga los recipientes boca abajo NUNCA olvide que un nio puede ahogarse en un recipiente que contenga ms de cinco centmetros de agua Entierre los excrementos de los animales antes de que el nio pueda tocarlos o llevrselos a la boca Guarde todas las herramientas de jardinera bajo llave Mantenga alejado al nio cuando est cortando el csped No pruebe el funcionamiento del auto cuando su hijo est jugando cerca Coloque el recipiente de basura, en un lugar donde el nio no pueda jugar con su contenido Examine regularmente, el estado de conservacin de los columpios y otros juegos del jardn
Seguridad en la calle EDUCACION. Siempre debe ensear al nio el cdigo de seguridad para cruzar una calle Siempre que desee cruzar una calle, busque un paso de peatones
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CAPITULO III
PRIMEROS AUXILIOS BASICOS
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DEFINICIONES BASICAS PRIMEROS AUXILIOS: Son los cuidados o la ayuda inmediata, temporal y necesaria que se le da a una persona que ha sufrido un accidente, enfermedad o agudizacin de esta hasta la llegada de un mdico o profesional paramdico que se encargar, solo en caso necesario, del trasladado a un hospital tratando de mejorar o mantener las condiciones en las que se encuentra.
Objetivos de los Primeros Auxilios

NORM AS GENERALES -
Conservar la vida Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas Disminuir el sufrimiento y el dolor Promover la recuperacin
Acte si tiene seguridad de lo que va a hacer, si duda, es preferible no hacer nada, ya que es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado. Conserve la tranquilidad para actuar con seguridad y rapidez, esto d confianza al lesionado y a sus acompaantes. Adems contribuye a la ejecucin correcta y oportuna de las tcnicas y procedimientos necesarios para prestar un Primer Auxilio. De su actitud depende la vida de los heridos. Evite el pnico. No se retire del lado de la vctima hasta que arribe el personal capacitado; si est solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.). Haga una identificacin completa de la vctima, de sus acompaantes, y registre la hora en que se produjo la lesin. D rdenes claras y precisas durante el procedimiento de Primeros Auxilios.
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Inspeccione el lugar del accidente y organice los Primeros Auxilios, segn sus capacidades fsicas y juicio personal. No luche contra lo imposible Evite el robo hasta donde sea posible, sin descuidar la salud de los accidentados. Delegue este tipo de funciones a otras personas. Organice un cordn humano con las personas no accidentadas; esto no solo facilita su accin, sino que los accidentados tengan suficiente aire. Pregunte a los presentes quienes tienen conocimientos de Primeros Auxilios para que le ayuden.
- Preste atencin inmediata a las vctimas en el siguiente orden: Los que presentan hemorragias severas Los que presentan muerte aparente (no hay seales de vida) Los que presenten quemaduras graves Los que presenten sntomas de fracturas Los que presentan heridas leves
Una vez prestado el primer auxilio, si es necesario, traslade al lesionado al centro de salud u hospital ms cercano.
- No movilice a la vctima innecesariamente - No administrar medicamentos - No dar nada va oral a personas con alteraciones de la conciencia - No suministrar bebidas alcohlicas en ningn caso - No haga comentarios inapropiados sobre el estado de salud del lesionado y evite que otros lo hagan.
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ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS Datos a tener en cuenta Lugar exacto del accidente. Nombre y nmero de la calle, si es posible, d cruces u otras indicaciones como plazas, locales, etc. Tipo y gravedad del accidente, por Ej.: accidente de trnsito, dos coches, calle bloqueada, tres personas atrapadas. Nmero, sexo y edades aproximadas de las vctimas, y todo lo que se sepa sobre su estado, por Ej.: mujer, 25 aos, inconsciente, fractura expuesta de miembros inferiores. Detalles de cualquier riesgo como: gas, sustancias peligrosas, daos en lnea elctrica o condiciones del tiempo importantes. Circunstancias o peligros que puedan agravar la situacin. Sea siempre el ltimo en colgar
VALORACION DE LA VICTIMA La evaluacin es la piedra angular de la excelencia en el cuidado del paciente. El primer objetivo de la evaluacin es determinar la condicin del paciente -en qu estado se encuentra el paciente en cuanto a sus posibilidades de vida o de muerte. Deben establecerse parmetros de base de las condiciones respiratorias, circulatorias y neurolgicas del paciente. A continuacin deben buscarse y determinarse la presencia de aquellas condiciones que ponen en peligro la vida, e iniciar con urgencia la intervencin y resucitaron. Finalmente, debe identificarse y manejarse todas aquellas condiciones que requieran de atencin previa a la movilizacin del paciente. Todo esto debe ser efectuado rpida y eficientemente. En el caso de pacientes con trauma multisistmico, tener en cuenta que los pacientes en estado crtico no deben permanecer en el escenario, a menos que se encuentren atrapados o existan otras complicaciones que eviten el transporte temprano. En el paciente crticamente traumatizado debe instituirse el tratamiento quirrgico definitivo en un lapso de solamente 60 minutos a partir de que sufri la lesin, de otra manera las probabilidades de una recuperacin exitosa disminuyen dramticamente. A este perodo de 60 minutos se le denomina LA HORA DORADA. Para lograr que stos pacientes alcancen los cuidados definitivos en el departamento hospitalario de urgencias, quien auxilia, debe ser tan eficiente como sea posible, a fin de reconocer la gravedad de la condicin del paciente, administrarle en el escenario nicamente los cuidados tendientes a salvarle la vida, y rpidamente preparar al paciente para el transporte. Con objeto de circunscribir el tiempo de atencin definitiva del paciente a los 60 minutos de la hora dorada, el trabajo del Auxiliar en el escenario no debe exceder los 10 MINUTOS DE ORO.
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EL ESCENARIO La impresin provocada por la apariencia y caractersticas del escenario debe influir en la evaluacin integral del paciente. Es importante evaluar el escenario correctamente: Qu mecanismos de lesin estuvieron involucrados? Cul fue la situacin pre incidente? Existen an esas condiciones? Cul fue la situacin del incidente? Qu posibles lesione pudieron haber resultado del trauma?
Existen tres factores bsicos para efectuar la evaluacin de la escena LAS TRES SSS 1. SEGURIDAD: Evaluacin de todos los posibles peligros, asegurarse de que ninguno existe 2. ESCENA: Evaluacin del N de vehculos, qu fuerzas actuaron sobre cada uno. Grado y tipo de dao a los vehculos 3. SITUACIN: Qu fue lo que realmente pas? Hay interrogantes sin respuesta que sugieran otras posibilidades mdicas? (Ej.: Choque automovilstico a consecuencia de que el paciente sufri un infarto de miocardio). Edad y N de personas involucradas.
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CAPITULO IV
REANIMACION CARDIOPULMONAR RCP
EVALUACION PRIMARIA
La Evaluacin Primaria est dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida. La Evaluacin secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades. La Evaluacin Primaria comienza por la obtencin simultnea de un panorama global del estado respiratorio, circulatorio y neurolgico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante. En cuanto el auxiliador se acerque al paciente, debe determinar si ste se encuentra consciente o inconsciente, preguntar qu sucedi?; la respuesta verbal del paciente puede evaluar lo concerniente al estado de la va area, si la ventilacin es normal o est alterada, una aproximacin de la profundidad del movimiento del aire, el nivel del estado de conciencia y de su dinmica mental (si el paciente responde verbalmente), de la gravedad de la situacin, y quiz inclusive cunta gente estuvo involucrada en el incidente. Al preguntar Dnde se lastim Ud.? , en tanto se evale la coloracin de la piel y la rapidez de llenado capilar, le dar informacin de si el paciente puede localizar el lugar, ello puede auxiliarlo en la identificacin de las partes lesionadas. Revise al paciente de cabeza a pies buscando signos de hemorragia en tanto que analiza todos los parmetros reunidos en la evaluacin primaria. En quince segundos se completa esta parte de la evaluacin primaria determinando si el paciente se encuentra en condiciones crticas en ese momento o si lo estar en breve lapso. Las condiciones sintticas del paciente son rpidamente evaluadas. Como pueden existir an condiciones que amenazan la vida y que deben ser tratadas y evitadas, el resto de la evaluacin primaria debe realizar un examen ms profundo y a la evaluacin de reas y funciones vitales, a fin de descartar o confirmar y tratar esas condiciones especficas que pudiesen poner en peligro la vida. En este momento pueden evaluarse en mayor detalle los problemas que amenazan la vida e iniciarse su manejo. Sin embargo, a menos que el auxiliador haya especficamente pensado en todos los puntos de la evaluacin primaria como lo hizo en la evaluacin rpida de quince segundos, existe la posibilidad de que le pase desapercibida alguna condicin que de otra manera hubiese detectado.
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EVALUACIN INMEDIATA SIMULTNEA. Es la evaluacin en la que se determina en un lapso no mayor a 10 SEGUNDOS el estado general del paciente, estado de conciencia, condicin respiratoria y circulatoria
A continuacin se enlistan los tres pasos de la evaluacin primaria:
ASPECTO A EVALUAR Va Area con control de columna cervical Ventilacin Circulacin y control de hemorragias
A B C
PASO Apertura y Permeabilizacin de la Va Area Ventilacin Asistida Resucitacin Pulmonar Estabilizacin Resucitacin Cardiopulmonar
A = (Va Area)
Se evala la permeabilidad de la va area verificando si el paciente no presenta obstrucciones en la misma. Para ello se deber: 1.- Asegurar la apertura de las vas areas mediante mtodos manuales, entre los que se diferencia la hiperextensin de columna cervical, levantamiento de mentn y la subluxacin de mandbula. Estas dos ltimas tcnicas son recomendables en casos en los que sea evidente un dao en la columna vertebral o en el crneo, o en aquellos en los que el mecanismo de la lesin, una queja del paciente o el nivel de conciencia alterado sugieran esta posibilidad.
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Al respecto es siempre recomendable que el socorrista mantenga un alto ndice de sospecha.Es importante destacar que los datos relevados en este caso pueden variar en cuestin de segundos reflejando una evolucin positiva o negativa del paciente, motivo por el cual una vez chequeados estos parmetros deber mantenerse un seguimiento de los mismos a lo largo de la atencin. Una vez evaluados estos parmetros se deber auxiliar a aquellos pacientes cuyo estado ventilatorio as lo requiera por medio de ventilacin asistida con un resucitador o por medio de insuflaciones. 2.- Si la va area se encuentra comprometida (el aire no pasa o pasa con dificultad), se deber abrir la boca elevando el mentn y realizar una revisacin visual y un barrido digital (solo si es necesario y con cuidando de no provocar reflejo nauseoso) para descartar el riesgo de obstruccin en vas areas superiores.
B = (Ventilacin)
El socorrista debe acercar su cara a la boca y nariz del paciente, mirando su trax. sta tcnica se denomina MES. Miro si el trax se expande y se deprime acompaando los movimientos ventilatorios. Escucho la entrada y salida del aire por la boca y la nariz del paciente. Siento la entrada y salida del aire por boca y nariz en la mejilla.
C = (Circulacin)
Controlar pulso carotdeo y controlar las hemorragias evidentes, que puedan poner en peligro la vida del paciente realizando presin directa sobre ellas.
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ALGORITMO RCP BASICA
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ALTERACION DE LA CONCIENCIA
Generalmente las lesiones ocasionadas por accidentes severos, producen como consecuencia alteraciones de la conciencia. Una persona para poder interrelacionarse y ubicarse en el tiempo y espacio, necesita que las funciones de su cerebro estn normales. Mediante la conciencia se perciben los estmulos que proceden del mundo externo e interno y permiten reaccionar de la forma ms conveniente para conservar la integridad del organismo. NIVELES DE CONCIENCIA Los niveles de conciencia se determinan por el tipo de respuesta que da una persona a estmulos externos y son los siguientes: A V D Paciente Alerta (consciente) Responde a estmulo Verbal Responde a estmulo Doloroso.
Paciente Inconsciente
Entre otros casos podemos encontrar:
Desmayo o lipotimia
Estado de malestar repentino, con prdida parcial o total de la conciencia, dura solo unos minutos y su causa es la disminucin momentnea de la irrigacin sangunea del cerebro. Las causas son: emociones fuertes, aire viciado en recinto cerrado, ayuno prolongado, dolor.
Signos y Sntomas Debilidad repentina Palidez Sudoracin fra Visin borrosa Inconsciencia Cada sbita al suelo Respiracin superficial Pulso dbil
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Primeros auxilios
Coloque a la vctima en un lugar que tenga buena ventilacin Afloje las ropas e indquele que respire profundamente Si est consciente, sintela haciendo que coloque la cabeza entre las piernas Si est inconsciente, recustelo boca arriba y levntele ligeramente las piernas a 20 cm. del suelo (posicin de Trendelemburg) Si hay lesin de columna o piernas o sospecha de su existencia, no realice esta maniobra, levntelo en bloque
Convulsiones
Las convulsiones son descargas asincrnicas de movimientos bruscos, incoordinados e involuntarios, generalizados o no. Se caracteriza por ser una crisis momentnea. Las convulsiones pueden ser: Clnica: movimientos musculares violentos e involuntarios Tnica: aumento del tono muscular Clnica / tnica Crisis de Ausencia: una forma especial que muchas veces pasa inadvertida, por sus caractersticas.
Causas A continuacin se enumeran los agentes etiolgicos ms frecuentes y algunos ejemplos de cada uno: Fenmenos prenatales y perinatales: Infecciones, drogas, hipoxia, 7mo u 8vo mecinos, bajo peso al nacer. Enfermedades del SNC: Epilepsia, tumores, etc. Factores txicos: Intoxicacin con monxido de carbono (CO), metales como plomo o mercurio, alcohol, drogas como cocana y distintos frmacos. Factores infecciosos del SNC: Meningitis, encefalitis x herpes, SIDA, neurosfilis, rabia, ttanos, toxoplasmosis, etc. Traumatismo craneoenceflico Hipoxia Trastornos metablicos: Hiperglucemia, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia, dficit de vitamina D, desequilibrio electroltico, desequilibrio hdrico, etc. Hipertermia: Infeccin sistmica aguda, golpe de calor. Heredofamiliares Desconocidas
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Signos y Sntomas o Contracciones musculares generalizadas en extremidades y cara o localizadas en un rea del cuerpo o A veces hay mordedura de lengua y salida de espuma (saliva) por la boca o Falta de control de esfnteres: salida espontnea de orina y materia fecal o Gritos o Inconsciencia (no responde a estmulos) o Puede haber fractura de dos o ms huesos si la contraccin es muy severa y prolongada Al recuperar la conciencia, la vctima se queja de dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga, debido al gran gasto energtico y no recuerda nada de lo sucedido durante el perodo convulsivo La duracin de las crisis convulsivas es variable
Que NO hacer: - NO poner nada en su boca. El hecho de que se trague la lengua es un mito. Todo aquello que se ponga en su boca puede obstruir la entrada de aire o lastimar al paciente. Es cierto que puede morderse la lengua o seccionar parte de esta. - NO sujetar la lengua del paciente con los dedos. La mandbula puede generar una fuerza de 17 kg de peso que con facilidad lastimarn gravemente al auxiliador. - NO sujetar al paciente para evitar la convulsin ya que la energa se deber disipar hacia fuera del cuerpo, de evitarlo sujetndolo, la misma se disipar hacia adentro produciendo fracturas internas.
Una vez finalizada la crisis: Realizar el ABC. Asegurarse que la va area se encuentre permeable de sangre, dentaduras postizas u secciones de la lengua. Evaluar si el paciente respira y si tiene pulso. Aplicar los tratamientos correspondientes para permeabilizar la va area, ventilar, reanimar y/o detener hemorragias. Las hemorragias en la boca se detienen aplicando presin directa sobre el sitio del sangrado con una gasa.
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En caso de no haberlo sujetado o si el episodio generara dudas, realizar una exploracin fsica completa de la vctima en bsqueda de lesiones inestables (fracturas) en los miembros, costillas, vrtebras o luxaciones de distintas articulaciones.
Es importante tener en cuenta que post convulsin la persona puede presentar: Cansancio extremo y somnolencia, incluso puede dormir varias horas. Cefalea Hemiparesia (debilidad muscular en un hemicuerpo) Vrtigos o mareo Dolor muscular difuso Confusin o amnesia del episodio
Considerar el traslado del paciente a un centro hospitalario para ser evaluado por un neurlogo. Normas Generales
No abandone a la vctima Solicite un servicio de emergencia No sujete a la vctima De ser posible, evite lesiones en la cabeza colocndole un saco o una cobija o un elemento doblado Aleje objetos y muebles para evitar lesiones NO intente abrirle la boca a la fuerza porque puede producir luxacin del maxilar NO introduzca sus dedos en la boca de la vctima NO inmovilice las extremidades, porque puede provocar fractura Controle el tiempo de la convulsin y si las convulsiones se repiten tome el tiempo entre convulsiones, estos datos son importantes para el mdico. Pasada la convulsin, verifique el estado de conciencia y el ABC Afloje la ropa de la vctima Abrguela Traslade a un centro asistencial.
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CAPITULO V
TRAUMATISMOS
HERIDAS
ignifica la prdida de continuidad de cualquier estructura corporal, interna o externa. Son lesiones locales producidas de modo rpido o instantneo por la accin vulnerable de los agentes mecnicos. La gravedad de las heridas, generalmente, est dada por su profundidad ms que por su extensin, puesto que cuanto mayor sea su penetracin, habr ms posibilidades de que se hayan lesionado rganos importantes.
Clasificacin de las heridas Cortantes o incisivas: producida por objeto cortante, Ej. Cuchillo, pual, hacha, etc. Los bordes de la piel o mucosa y tejidos subyacentes seccionados suelen ser lineales de fcil afrontamiento. En heridas profundas puede seccionar rganos importantes, como grandes vasos sanguneos y nervios. Estas heridas sangran abundantemente; el volumen de sangre depende de la situacin y guarda relacin con el nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Contusas: producida por golpe objeto romo, hay lesin de partes blandas.Desgarrantes o laceradas: causada por un objeto con filo suficiente para desgarrar los tejidos, puede haber lesin de rganos importantes subcutneos, que no se visualizan a simple vista por que los bordes, dificultan observar la profundidad de la misma. Si hubo seccin de vasos sanguneos importantes, la hemorragia resultante ser signo de lesin vascular. Ppresenta bordes irregulares, como por ejemplo una mordida canina. Las heridas por mordedura, producidas generalmente por perros, gatos, etc., pueden ser simplemente punzantes o desgarradas y su gravedad depende del foco traumtico y de la inoculacin de las toxinas, como en los casos de animales rabiosos, serpientes venenosas, etc. Por arma de fuego: identificar orificio de entrada y salida (si lo hubiere). Penetrantes o por puncin: resultan de la penetracin de la piel o mucosas con un objeto corto-punzante, ej.: clavo. Por el aspecto exterior de la herida, ser imposible determinar la profundidad a que penetr el objeto que la caus. La herida infligida por una daga puede seccionar intestino, hgado, pulmn u otro rgano segn el sitio de la lesin.
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Por aplastamiento: para que se produzcan, es necesario una fuerza considerable tanto en la traccin como en la presin, Ej. Los provocados por mquinas industriales, derrumbes, etc. El foco traumtico es amplio y la contusin interna severa. Generalmente hay grandes hemorragias y shock, son capaces de producir lesiones internas graves y/o mortales, segn la zona anatmica que lesione. Es muy variada la forma de estas heridas; los bordes son irregulares, desgarrados, equimticos, con colgajos, etc. Por objetos empalados: nunca debe retirarse o introducirse el objeto que qued incrustado en la herida, sirve como elemento hemosttico, la medida bsica de primeros auxilios es rodear el objeto con cualquier elemento limpio o el que se disponga, por Ej. pullovers, camisa, bufanda, peridico, etc. en el lugar y en la forma que se encuentra el objeto, NO intentar extraerlo o moverlo porque puede causar mayor dao, trasladar al individuo lo ms rpido posible al hospital ms cercano.
HEMORRAGIAS
Es la salida de la sangre del circuito cardiovascular. La gravedad de la hemorragia depende de la cantidad y de la velocidad de la perdida sangunea. En presencia de una gran hemorragia es importante restablecer la cantidad de lquido circulante (volumen sanguneo) para mantener la vida del accidentado. Su severidad depende de:
cantidad de sangre perdida rapidez de la perdida tiempo transcurrido
Clasificacin de las hemorragias

1. Segn su origen Hemorragia externa: cuando la sangre sale al exterior a travs de una herida, aflorando a la superficie del cuerpo. Hemorragia interna: sin salida de la sangre hacia el exterior, generalmente se acumula debajo de la piel o en una cavidad orgnica: abdominal, pleural (hemotrax) etc. Se la detecta por la evolucin del accidentado. Qu nos hace presumir de la existencia de una hemorragia interna? Mediante la observacin podemos detectar los siguientes signos y sntomas:
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Palidez Hematoma o moretn Pulso rpido y dbil Piel fra y hmeda Dolor Sed Confusin e irritabilidad. Puede llegar a la prdida de conocimiento Nauseas y/o vmitos Abdomen doloroso y/o con hematomas Hemorragia exteriorizada - por boca: vmito o esputo - por el recto - sangre en la orina - odo - nariz (epistaxis).
Hemorragia exteriorizada: es una hemorragia interna, pero la sangre sale por orificios naturales, Ej. nariz, iodos, recto, etc. (son muy comunes en traumatismos craneoenceflicos, que requieren hospitalizacin inmediata)
2. Segn el vaso afectado Hemorragia arterial: se conoce por la fuerza del chorro motivada por la presin de la sangre, es pulstil (sale al comps del pulso), es de color rojo rutilante (sangre oxigenada). La hemorragia de los vasos arteriales es siempre grave, cuando ms cercano al corazn se encuentre el vaso lesionado, mayor ser la fuerza de la sangre por el impulso cardaco. La presin hemosttica se realiza por arriba de la zona de la herida Hemorragia venosa: la sangre fluye como si lamiera la herida, es continua sin oscilaciones y presenta un color rojo oscuro (sangre carboxigenada). La gravedad depende del calibre del vaso venoso, la presin hemosttica de realiza por debajo de la zona de la herida. Hemorragia capilar: se produce en napas (capas), brotando de todos los puntos de la herida en forma de gotitas. Es de color rojo claro, es la menos peligrosa, se cohbe espontneamente o realizando una leve presin sobre la zona de la herida.
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Hemorragias en reas Especificas del Cuerpo

Cara y Crneo Cubra con una gasa o tela limpia, una los bordes de la herida entre s con un pellizco y mantenga presionada. Aplique hielo. Evite presin directa si sospecha de un trauma craneoenceflico. Despus de una lesin en stas zona, la observancia de ciertos signos y sntomas puede pueden indicar la necesidad de cuidados mdicos. Epistaxis (hemorragia nasal) Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia delante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Nunca realice hiperextensin de la cabeza. Presione sobre el tabique nasal, arriba de las ventanas nasales, con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la zona nasal. Presione durante 10 -15', si contina sangrando aplique sobre la frente y nariz, compresas de agua fra o hielo envuelto en una toalla. No exponga la vctima al sol. No permita que se suene la nariz porque aumenta el sangrado. Aconseje la consulta mdica. PAUTAS GENERALES Colquese proteccin en las manos: guantes, bolsa de nylon, papel, etc. Acueste a la vctima. Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia que presenta, no siempre es visible a simple vista, puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Si la hemorragia es en las extremidades, inmovilizar el miembro, el movimiento puede destruir el cogulo. Identificada la hemorragia realice compresin directa. La elevacin de la parte lesionada, siempre que sea posible, en extremidades superiores o inferiores, a la altura que supere a la del corazn del accidentado, disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Evale permanentemente a la vctima, implemente acciones y/o posturas que protejan los rganos vitales. De ser necesario, realice presin directa sobre el punto de presin Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin o elevacin de las extremidades. Preprela para traslado al centro asistencial ms prximo.
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RECORDAR...
- Todas las heridas deben cubrirse con un elemento limpio y realizar una leve presin para favorecer la hemostasia. Si se realiza vendaje de proteccin, sostn o inmovilizacin, evitar que el nudo que sostiene el vendaje, haga presin sobre los bordes de la herida. Elevar el miembro lesionado. - Elementos empalados: proteger el elemento incrustado para evitar su movilizacin, NUNCA LO RETIRE!
HEMOSTASIA
Se entiende por Hemostasia a los distintos procedimientos que se aplican para controlar o detener una hemorragia. Su finalidad es: Cohibir la hemorragia Favorecer la formacin de cogulos
Tcnicas Hemostticas
1. Compresin directa 2. Puntos de presin 3. Torniquete (solo en caso de amputaciones traumticas)

Compresin Directa Es la tcnica ms eficaz y rpida para controlar hemorragias. Se realiza con un apsito, presionando directamente sobre la herida sangrante. Puntos de Presin Esta tcnica se utiliza para complementar la compresin directa, ya que en algunas oportunidades resulta ineficaz realizarla de manera aislada.-
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Control de hemorragias en extremidades superiores e inferiores En miembros superiores: la presin se hace sobre la arteria humeral, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. En miembros inferiores: la presin se hace en la ingle, sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Se realiza colocando el taln de la mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la herida es en la pierna, es posible presionar la arteria popltea que se encuentra detrs de la rodilla. En el pie se encuentra la arteria pedia (empeine) y la tibial sobre el malolo externo. Si la hemorragia cede despus de 10' de presionar, suelte lentamente el punto de presin directa, si la hemorragia contina, vuelva a ejercer presin en la zona. Torniquete
NO REALIZAR TORNIQUETES SIN CONTROLAR PERFECTAMENTE LAS INDICACIONES Y LA TCNICA DE SU REALIZACIN. ESTA TCNICA SLO SE REALIZA EN LOS CASOS DE AMPUTACIN TRAUMTICA. NO OLVIDAR QUE LA REALIZACIN DEL MISMO EN CASOS INNECESARIOS, PUEDE OCASIONAR CONSECUENCIAS PELIGROSAS O DEJAR SECUELAS IRREPARABLES.
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Primer Auxilio El control de la hemorragia tiene prioridad sobre el lavado de la herida. Una vez que la hemorragia es controlada:
1. Lavar la piel que rodea a la herida con agua (solucin fisiolgica o agua destilada) y jabn (preferentemente neutro o de pervinox) 2. Realizar una segunda limpieza y desinfeccin con : Agua Oxigenada 10 % vol. y posteriormente Yodo Povidona. 3. Secar bien y controlar la correcta limpieza de la zona 4. Colocar apsito protector 5. Inspeccionar la herida y cambiar el apsito diariamente
VENDAJES
Elemento de tela blanda que se fija a una zona lesionada del cuerpo con una finalidad mecnica de:
Proteger Comprimir o Inmovilizar

El vendaje es un recurso teraputico, una forma de terapia mecnica de gran uso y utilidad. No es un tratamiento definitivo.
Material de Vendaje Venda inextensible o rgida Venda elstica o semielstica Vendas circulares Telas Apsitos preparados con gasa y algodn
Clasificacin segn su funcin Vendajes Protectores: destinados a sostener el apsito de una lesin para aislar y prevenir nuevos traumatismos. Vendajes Compresivos: sirven para presionar la zona lesionada para ayudar a detener una hemorragia y se realiza con varias vueltas de vendas.
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Vendajes inmovilizadores: limitan los movimientos de la zona que abarca para evitar complicaciones o nuevas lesiones. Vendajes Mixtos: son los que se realizan para cumplir dos o ms funciones.
PAUTAS GENERALES
o El rollo de venda debe ser consistente. No flojo. o El operador, al vendar, debe colocarse de frente a la zona a vendar. o Al vendar el rollo de venda no debe alejarse demasiado del cuerpo del lesionado. o En vendajes compresivos, la compresin debe ser uniforme en toda su extensin. o Los vendajes deben controlarse en forma frecuente. o El vendaje debe cambiarse cuando est flojo, hmedo, con mal olor, duele al lesionado o est semideshecho. o El vendaje debe ser fcil de aplicar y de retirar. o No se mueva mientras est realizando el vendaje o No mueva la zona lesionada
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FRFRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES

El Esqueleto Es el conjunto de piezas rgidas, denominadas huesos, que forman el armazn resistente del cuerpo. Estas piezas seas, duras y fuertes, se encuentran unidad entre s formando las articulaciones. Adems de servir de proteccin a diferentes partes blandas del cuerpo, los huesos forman un complejo sistema de brazos de palanca para los msculos que se insertan en ellos, constituyendo una de las partes fundamentales del aparato locomotor. Las Articulaciones Los huesos se hallan unidos entre s formando las articulaciones, las cuales se presentan unidas por la cpsula y los ligamentos. Segn sea la amplitud de su recorrido, se denominan como: mviles, semimviles e inmviles. Los msculos La movilizacin de las piezas seas del esqueleto se logra mediante la accin de elementos fibrosos, dispuestos en haces, con capacidad para contraerse, es decir, disminuir su longitud, denominados msculos. Los msculos se fijan por sus extremidades en superficies que se denominan puntos de insercin, por medio de los tendones; que son fibras resistentes a la traccin.
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FRACTURAS Se denomina fractura a toda rotura, completa o incompleta (como es el caso de las fisuras), de un hueso. Segn sea la lnea de separacin de los trozos seos de la fractura se denominan en: Transversa Oblicua Oblicua en espiral Conminuta (varios fragmentos) Tallo verde (en nios)
En funcin que se asocie o no con la rotura de la piel, stas se dividen en: Cerradas: si la piel continua intacta Abiertas: si se produce comunicacin de los extremos fracturados con el exterior a travs de la rotura de la piel, con el peligro aadido de la penetracin de grmenes y contaminantes que agraven el proceso.
Las fracturas pueden producirse bien por la aplicacin directa de un impacto sobre el hueso, o bien por la aplicacin indirecta de la fuerza de colisin que va transmitirse hacia la parte o hueso ms dbil que es el que se rompe. Tambin puede producirse por la contraccin potente de un msculo o grupo muscular en el caso de huesos dbiles o enfermos. Sntomas ms caractersticos
dolor espontneo severo impotencia funcional en la zona de lesin posible deformidad.
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LUXACIONES La luxacin es la dislocacin permanente de una de las extremidades seas que forman una articulacin, con la consiguiente rotura de la cpsula articular y, a veces, la de los dems tejidos circundantes. Como ocurre con las fracturas, tambin puede producirse en las luxaciones la rotura de la piel, transformndose entonces en una luxacin abierta. Sntomas ms llamativos
dolor espontneo deformidad articular impotencia funcional
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ESGUINCES El esguince es la distensin, desgarro parcial o rotura de alguno o de todos los tendones y ligamentos que forman parte de una articulacin, sin que se llegue a producir una luxacin o una fractura. Fundamentalmente, este se produce cuando se fuerza a una articulacin para que realice un movimiento excesivo, que supere los lmites de movilidad que le imponen sus ligamentos y dems tejidos y estructuras anatmicas que la componen.
Esguince de tobillo
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Segn sea su mayor o menor severidad, los esguinces se clasifican en: Esguinces de 1er grado: presentan sensacin dolorosa de intensidad media, tumefaccin limitada a la zona afectada y una ligera limitacin de movimiento Esguinces de 2do grado: mayor dolor e inflamacin que el anterior, cierto grado de inestabilidad articular e impotencia funcional Esguinces de 3er grado: dolor espontneo, tumefaccin severa de la articulacin e impotencia funcional completa
PRIMEROS AUXILIOS PARA TRAUMATISMOS LIGAMENTARIOS Y MUSCULO ESQUELETICO

Algunas heridas son evidentes, como una fractura abierta o un pulgar dislocado. Otras solo se detectan mediante un examen de rayos X. Al valorar una herida:
Observe todas las caractersticas que pueda, sin mover innecesariamente la parte daada Trate de imaginar cmo se caus la herida y la fuerza que pudo haberse ejercido Compare la forma, posicin y aspecto de la parte herida con el lado no herido Si tiene dudas sobre la gravedad, atindalo como si se tratara de una fractura
OBJETIVOS PARA EL TRATAMIENTO
Controlar la hemorragia Impedir el movimiento innecesario Prevenir la infeccin en el lugar de la herida Reducir la inflamacin y el dolor Conseguir ayuda y traslado al centro de asistencia adecuado
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Los procedimientos generales para prestar un primer auxilio en estos casos son:
Tranquilizar a la vctima Realizar la evaluacin inicial Si es posible, reducir la inflamacin colocando la extremidad elevada y hielo o compresas fras Inmovilizar No dar a la vctima de comer o tomar Conseguir traslado a un hospital o centro asistencial No mover al afectado hasta que la parte herida est segura y apoyada, a menos que corra peligro No tratar de colocar un hueso dislocado en su encajamiento.
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CAPITULO VI
QUEMADURAS
as quemaduras son lesiones muy graves y dolorosas, se presentan cuando el organismo recibe ms energa (calrica, qumica, o elctrica) de la que puede Labsorber sin lesionarse. Principalmente son lesiones de la piel, pero a veces afectan a otros rganos (pulmones, corazn, riones). La severidad de las quemaduras est determinada por estos cinco factores:
Profundidad de la quemadura Extensin de la quemadura (porcentaje del rea del cuerpo afectado) Afeccin de regiones crticas (manos, pies, cara, genitales) Edad del paciente (muy pequeo o muy anciano) Estado general de salud de la persona
Las quemaduras aumentan la probabilidad de que se produzcan infecciones localizadas o generalizadas, complicacin ms frecuente de las mismas.
CAUSAS DE LAS QUEMADURAS 1. Agentes Fsicos Slidos calientes (planchas, estufas). Lquidos hirvientes (agua, aceite). Fro (exposicin a muy bajas temperaturas)
2. Agentes Qumicos Gasolina y en general derivados del petrleo. cidos (clorhdrico o sulfrico). lcalis (soda custica, cal o carburo)
3. Agentes Elctricos Descargas elctricos a diferentes voltajes. Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos)
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CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS

Las quemaduras se clasifican segn tres factores: Profundidad Extensin Segn su Profundidad 1. Quemaduras Tipo A o de Primer Grado 2. Quemaduras Tipo AB o de Segundo Grado 3. Quemaduras Tipo B o de Tercer Grado
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1. Quemaduras Tipo A o de Primer Grado Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes). Signos y Sntomas Enrojecimiento de la piel Piel seca Dolor intenso Ardor Inflamacin moderada Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.
2. Quemaduras Tipo AB o de Segundo Grado Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel.
Signos y Sntomas Ampollas Dolor intenso Inflamacin del rea afectada.
3. Quemaduras Tipo B o de Tercer Grado Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, custicos o por electricidad. Siempre requiere atencin mdica, as la lesin no sea extensa. Signos y Sntomas Piel seca Piel acartonada No hay dolor debido a la destruccin de la terminaciones nerviosas Olor caracterstico (carne quemada)
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Segn su Extensin Regla de los 9
9%
9%
36% Ant. + Post 1%
9%
18% 18% 1%
18% 18% 9% 9% 18% 13,5 % 13,5 %

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QUEMADURAS GRAVES
Se consideran quemaduras Graves:
Las que dificultan la respiracin Las que cubren ms de una parte del cuerpo Las quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies o genitales. Las quemaduras en un nio o un anciano Las quemaduras extensas o profundas Las quemaduras causadas por sustancias qumicas, explosiones, o electricidad
Las quemaduras graves pueden ser mortales por lo tanto necesitan atencin mdica lo antes posible. PAUTAS GENERALES Si la vctima esta prendida fuego... Si se encuentra corriendo, detngala. Apague el fuego de la vctima cubrindola con una manta, o algo similar, teniendo cuidado de no quemarse y hgala rodar No lo haga con un extintor, su contenido es altamente txico. Si la persona se mantiene de pie, las llamas tendern a dirigirse hacia la cara e inevitablemente inhalar calor, humo y sufrir importantes quemaduras faciales Para apagar la propia ropa es necesario abrazarse con fuerza al trax, caer al suelo y rodar. No apagar la ropa con violentos chorros de agua, esto podra aumentar el dolor y el estado de shock. Tener presente que los chorros de agua contienen mucho oxgeno y pueden alimentar la combustin de productos de origen petrolferos de los cuales estn hechos los vestidos. Si se ha incendiado el cabello, cubra la cara de manera rpida para sofocar el fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalacin de gases txicos.
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Una vez apagado el fuego: Afloje y retire las ropas que no estn adheridas a las lesiones. Enfre el rea quemada durante varios minutos Aplique solucin salina fisiolgica o agua fra (no helada) sobre la lesin. No use hielo para enfriar la zona quemada, ni aplique pomadas o ungentos porque stas pueden interferir o demorar el tratamiento mdico. Delicadamente, sacar anillos, brazaletes y todo aquello que pueda presionar, antes de que la zona comience a inflamarse La ropa impregnada de lquido hirviendo debe ser quitada inmediatamente y mejor si se ha enfriado previamente.
Valore el tipo de quemadura y su gravedad... Cubra la zona quemada con una compresa o apsito, luego fjela con una venda (VENDAJE PROTECTOR) No aplique presin contra la quemadura. Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. No rompa las ampollas, para evitar infecciones y mayores traumatismos. Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral Si se presentan quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los Signos Vitales Cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y boca. Lleve a la vctima a un centro asistencial.
Atencin primaria de una quemadura facial
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IMPORTANTE Al intentar socorrer a una persona vctima de una quemadura debemos verificar que el lugar donde se produjo el hecho sea seguro para nosotros y para la vctima. Al llamar al servicio de emergencia debemos suministrar la mayor informacin posible sobre el estado inicial de la vctima: si est consciente o no, si respira, si tiene pulso, y la posible necesidad de comenzar maniobras de RCP (reanimacin cardiopulmonar). Estabilizar a la vctima: saber diferenciar los tres tipos de quemaduras (trmicas, qumicas y elctricas), la profundidad y el rea del cuerpo afectada y administrar el tratamiento inicial para cada una de ellas. En las quemaduras trmicas separar a la vctima de la causa de la quemadura: retirar cualquier ropa ardiendo, etc. A continuacin, cubrir la quemadura con un pao limpio (toallas, pauelos, sbanas) empapados en agua fra. En el caso de las quemaduras qumicas, el dao de la piel es directamente proporcional a la duracin de la exposicin y a la concentracin del agente causal. Cualquier ropa embebida de custico debe retirarse inmediatamente, las sustancias qumicas en polvo que puedan producir quemaduras deben limpiarse lo mejor posible, y el tratamiento a elegir es la irrigacin con agua fra por lo menos 10 una vez cedido el dolor. Deben evitarse los remedios caseros como manteca, aceites, o ungentos. Algunos de estos productos favorecen la proliferacin bacteriana, mientras que otros son difciles de eliminar posteriormente cuando se va a examinar la quemadura. A la espera de la atencin mdica adecuada. Observar si existe otra patologa asociada. Evitar que la vctima se enfre. Dar nimos al herido.
QUEMADURAS ESPECFICAS Quemaduras provocadas por la inhalacin de vapores Cuando hay inhalacin de vapores generalmente se producen quemaduras de las vas respiratorias. En este caso haga lo siguiente:
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Retire la vctima del lugar donde sucedi el accidente. Cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y boca. Si no hay respiracin, inicie la respiracin de salvamento. Si la vctima no tiene pulso inicie la Reanimacin cardiopulmonar. Traslade a la vctima inmediatamente a un centro asistencial.
Quemaduras por Qumicos Lave con abundante agua corriente el rea quemada (ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 20 minutos. Cubra la quemadura con una tela limpia y hmeda Si no reconoce el qumico o sospecha que es reactivo al agua, solo cubra la zona con un pao limpio y seco. Traslade a un centro asistencial.
Quemaduras por electricidad Las quemaduras elctricas pueden ocurrir en cualquier parte. Algunas fuentes de energa elctrica son cables elctricos, los relmpagos, los aparatos elctricos defectuosos y los enchufes sin proteccin. El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer que la electricidad recorra el cuerpo de una persona ocasionndole a su paso graves lesiones, incapacidad o muerte: Las quemaduras elctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar reas carbonizadas y de explosin, generalmente no sangran y son indoloras. Lo ms importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden producir como paro respiratorio, paro cardiorrespiratorio y shock, producidas por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida. La electricidad de los cables de alta tensin puede saltar o describir un arco de hasta 18 metros y matar a una persona. Por consiguiente, NO se acerque al accidentado a no ser que le informen oficialmente que la corriente elctrica ha sido suspendida. Los aparatos elctricos y los cables de baja tensin provocan lesiones de menor intensidad. Antes de dar atencin de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conduccin principal en caso de que sea accesible. Si no es posible cortar la corriente haga lo siguiente:
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Si la fuente es de alta tensin, llame a los bomberos. Prese en una superficie seca de caucho o madera Retrela de la fuente elctrica con un objeto de madera o plstico ya que no son conductores de electricidad NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga elctrica. Valore la respiracin y pulso. Si no estn presentes d Reanimacin Cardiopulmonar Cubra el rea o las reas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca Trasldela lo ms rpido posible a un centro asistencial.
Quemaduras por Congelacin Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel, igual que el calor y sobre todo en partes dstales como: pies, manos, nariz u orejas. Si hay congelacin usted debe hacer lo siguiente: Aleje a la vctima del mecanismo de lesin Afloje las ropas para facilitar la circulacin Si estn congelados los pies, no le permita caminar Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesin, usando para ello agua tibia (36 C a 37 C), teniendo la precaucin de no aplicar calor directo sobre la parte congelada Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse Para calentar la nariz y las orejas cbralas con sus manos Si la victima est consciente d bebidas calientes dulces. No le d bebidas alcohlicas Abrguela NO use calentadores Eleve la parte afectada para disminuir la inflamacin y el dolor No aplique ungentos, ni otros medicamentos. Si hay ampollas, NO las rompa. Despus de que la vctima haya entrado en calor, vende el rea con apsitos estriles; colocando gasa entre los dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda. Traslade urgente a un centro asistencial
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CAPITULO VII
BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
l botiqun de Primeros Auxilios es un recurso bsico para las personas que prestan un primer auxilio, ya que en l se encuentran los elementos indispensables para dar atencin satisfactoria a vctimas de un accidente o enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser decisivos para salvar vidas. Debe estar en todo sitio donde haya concentracin de personas. En el hogar, el colegio, el trabajo, para un viaje, etc. El botiqun deber estar en: Sitio seguro Lejos del alcance de los nios y donde no ofrezca riesgo alguno No los ubique en el bao o la cocina, los medicamentos se pueden alterar por la humedad o el calor Haga una lista del contenido y pguelo a la tapa del botiqun Todos los elementos deben estar debidamente empacados y marcados, en caso de lquidos se recomienda utilizar envases plsticos, pues el vidrio puede romperse fcilmente Peridicamente deber revisar el botiqun y sustituir aquellos elementos que se encuentren sucios, contaminados, daados, vencidos (medicamentos) o que no se pueda ver claramente el nombre del medicamento Luego de utilizar el instrumental de un botiqun deber lavarse debidamente, desinfectarse, secarse y guardarse nuevamente.
Los elementos esenciales de un botiqun de Primeros Auxilios se pueden clasificar de la siguiente manera: 1. 2. 3. 4. Antispticos y desinfectantes Material de curacin Instrumental y elementos adicionales Medicamentos.
Antispticos Los antispticos son sustancias cuyo objetivo es la prevencin de la infeccin evitando el crecimiento de los grmenes que comnmente estn presentes en toda lesin. Se emplean sobre tejido vivo.
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Agua oxigenada de 10 Vol. Buen hemosttico (ayuda a la coagulacin de la sangre en las heridas), y para heridas sucias, dejar actuar dos minutos. Yodopovidona (Pervinox) La Yodopovidona puede producir reaccin alrgica, por lo que no se debe usar en pacientes con antecedentes alrgicos al yodo. En caso de persona alrgica, usar DG6 (cloruro de Lapirio). Material de curacin El material de curacin es indispensable en el botiqun de Primeros Auxilios y se utiliza para: controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o detener hemorragias. Gasas En sobres unidosis, 10 x 10 paquetes de 4 5 unidades. Cada paquete se halla cerrado en cobertura estril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias. Apsitos y apsitos oculares, almohadillas de gasas y algodn estril absorbente Vienen en varios tamaos (13 x 23 cm., 23 x 23 cm.) segn la lesin a cubrir, para los ojos se utilizan de 4 x 6.5 cm. Vendas de gasa orillada En rollo de 3, 5, 7 y 10 cm. de ancho. Curitas Son tiles para cubrir heridas pequeas. Baja lenguas En Primeros Auxilios se utilizan para inmovilizar fracturas o luxaciones de los dedos de las manos. Observar la boca. Cinta adhesiva Se utiliza para fijar gasas, apsitos, vendas y para afrontar los bordes de las heridas. Tringulo de tela de 1 x 1 m. Guantes descartables
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Material instrumental y elementos adicionales Pinza de depilar Tijeras Termmetro Guantes estriles y guantes de solo uso Alfileres de gancho Tensimetro y estetoscopio Frulas o tablillas acolchadas Linterna y pilas Caja de fsforos o encendedor Libreta de papel y lpiz y listado de telfonos tiles Jeringas estriles y agujas estriles Otras cosas que le pueden ser tiles son: pauelos descartables, toallas hmedas, manta trmica, bolsas de plstico, vasos desechables, cucharas, aguja e hilo
Suero Fisiolgico Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras, tambin como se presenta en bolsa por 50 cc, 100 cc, 250 cc, y 500cc en su reemplazo se puede utilizar agua estril o hervida y enfriada. Jabn neutro, en barra o lquido Para el lavado de las manos, heridas y material. Sobres de Rehidratacin Oral o de Sales Es indispensable tenerlos, ya que adems de administrarse en casos de diarrea para evitar complicaciones de sta, tambin resulta til para administrar en casos de quemaduras, hemorragias o en cualquier situacin que la vctima presenta deshidratacin, evitando as que entre en shock. Sales caseras: 4 cucharadas soperas de azcar, 1 cucharada de t de sal y otra de bicarbonato de sodio, 1 lt. de agua hervida y enfriada. Medicamentos Por lo general el botiqun de Primeros Auxilios NO contiene medicamentos, excepto: Cuando en la familia existen casos de enfermedad tratada, y se conocen las dosis que el mdico ha prescrito. Cuando se trate de un botiqun para alguna actividad en particular (campamentos, eventos deportivos, etc.)
En todos estos casos, el botiqun debe ser administrado por personal capacitado.
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Analgsicos cido acetilsaliclico Conocido comercialmente como ASPIRINA. Para administrarlo se deben tener las siguientes precauciones: - Administrar siempre con agua, nunca con caf, gaseosas o bebidas alcohlicas - No administrar a personas con problemas gstricos (lceras) - No administrar a personas que sangran con facilidad (hemoflicos) - No administrar durante el embarazo, por cuanto la madre como el hijo corren riesgo, porque se afecta el mecanismo de la coagulacin - No administrar a personas con problemas renales - No administrar a personas con historia de alergia. Acetaminofeno Analgsico comercialmente llamado DOLEX. Las precauciones que se deben tener para su administracin son las siguientes: Administrar siempre con agua, nunca con caf o bebidas alcohlicas No administrar a personas con anemia, lesiones renales y hepticas
Antialrgicos y antihistamnicos: Caladryl Locin o pomada crema para la picadura de insectos Decadrn En jeringa precargada. No debe ser un medicamento esencial en la dotacin del botiqun. Los antihistamnicos estn indicados para personas que presentan reaccin alrgica grave a la picadura de insectos y que se encuentran distantes de un centro asistencial mientras se traslada para la atencin mdica.
BOTIQUN PARA EL VEHCULO En este agregue adems: Pastillas contra el mareo: DRAMAMINE Extintor (de polvo polivalente o halon) Balizas, tringulos de sealizacin de peligro
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BOTIQUN PARA EMPRESAS - CENTROS DEPORTIVOS En estos botiquines la cantidad de elementos estar en relacin con el nmero de personas que realizan actividades en estos lugares y con los riesgos ocupacionales. Tanto las empresas como en los centros deportivos, la frecuencia de accidentes es alta, por ello, en estos sitios existe un lugar especial para prestar Primeros Auxilios. Generalmente son profesionales los encargados de este tipo de trabajo. Por consiguiente en el botiqun hay otros medicamentos para atender enfermedades repentinas, que deben ser manejados exclusivamente por este personal.
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CAPITULO VII
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO
na obstruccin de la va area superior puede provocar la prdida del conocimiento y el paro cardiopulmonar. Una O. V. A. por un cuerpo extrao, provoca que la vctima deje de respirar, se torne ciantico y pierda el conocimiento sin causa aparente. Por lo general este hecho se produce durante la ingesta de alimentos. El cuerpo extrao puede causar una obstruccin parcial o total de las vas areas. Con una obstruccin parcial, la vctima puede conseguir un buen intercambio de aire, por lo tanto permanece consiente y puede toser con fuerza, aunque a menudo presenta un silbido audible. En tanto contine un buen intercambio gaseoso, hay que alentar a la vctima a seguir tosiendo con fuerza y respirando. En este momento, el reanimador no debe interferir con los intentos propios por parte de la vctima de expeler el cuerpo extrao, sino quedarse con l, monitorizando estos intentos. Si persiste la obstruccin parcial de la V. A. Se debe activar el servicio de emergencia de inmediato o trasladar a la vctima al centro asistencial ms cercano. Con una obstruccin completa de la V. A. la vctima no puede hablar, respirar ni toser y se toma el cuello con las manos (smbolo universal). No habr intercambio gaseoso, por lo tanto la saturacin de oxgeno a nivel pulmonar disminuir rpidamente ya que la va area obstruida no permite el ingreso de aire a los pulmones, produciendo la prdida del conocimiento. La vctima morir despus de poco tiempo si no se toman las medidas necesarias rpidamente.
Desobstruccin de la Va Area en el ADULTO 1. El rescatador, luego de reconocer los signos de obstruccin de va area en el paciente, se acerca por detrs de ste y lo incentiva a toser fuerte. 2. Si la tos no desobstruye la va area, el paciente presenta cianosis o aumenta la dificultad respiratoria, el rescatador libera las manos del paciente del cuello y aplica la maniobra de Heimlich.
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MANIOBRA DE HEIMLICH El rescatador rodea al paciente por detrs ubicando el puo de una mano cerrado y rodendolo con la otra mano por arriba del ombligo del paciente. El rescatador coloca su cuerpo de costado y una pierna entre las del paciente para lograr un mejor y seguro apoyo. En esta posicin se realiza la maniobra de Heimlich, compresiones hacia adentro y hacia arriba contra el cuerpo del rescatador. Si la va area del paciente no se desobstruye con dicha maniobra, es probable que pierda el conocimiento por hipoxia cerebral. El rescatador debe acostarlo al mismo tiempo que cuida que no se golpee la cabeza. Se iniciar entonces la maniobra de RCP comenzando por las compresiones torcicas. Previo a realizar las insuflaciones, el rescatador revisar la boca del paciente y en caso de encontrar el objeto lo retirar, de lo contrario, realizar las 2 insuflaciones y continuar con las 30 compresiones torcicas segn el protocolo. Auto administrada: Realizar la maniobra de la misma forma que lo hara un rescatador. El abdomen superior debe comprimirse contra cualquier superficie dura, como el respaldar de una silla, el lado de una mesa o una baranda. Pueden ser necesarias varias compresiones para desobstruir la V. A.
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Desobstruccin de la Va Area en el NIO 1. El rescatador, luego de reconocer los signos del nio con la va area obstruida, se acerca desde atrs y lo incentiva a toser fuerte. 2. Si la tos no desobstruye la va area, el nio presenta cianosis o aumenta la dificultad respiratoria, el rescatador libera las manos del nio de su cuello y aplica la maniobra de Heimlich, arrodillndose por detrs. MANIOBRA DE HEIMLICH PEDIATRICO El rescatador rodea al nio por detrs ubicando el puo de una mano cerrado con el pulgar hacia afuera y rodendolo con la otra mano por arriba del ombligo. En esta posicin se realiza la maniobra de Heimlich, compresiones hacia adentro y hacia arriba contra el cuerpo del rescatador. Si la va area del nio no se desobstruye con la maniobra de Heimlich, es probable que pierda el conocimiento por hipoxia cerebral. El rescatador debe acostarlo al mismo tiempo que cuida que no se golpee la cabeza. Se iniciar entonces la maniobra de RCP comenzando por las compresiones con una sola mano. Previo a realizar las insuflaciones, el rescatador revisar la boca del nio y en caso de encontrar el objeto lo retirar, de lo contrario realizar las 2 insuflaciones y continuar con las 30 compresiones torcicas segn el protocolo.
DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN EL BEB

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n los nios menores a un ao con la va area obstruida por un cuerpo slido, la maniobra se realiza con el rescatador sentado, tomando al Enio en un antebrazo boca abajo fijando la cara con los dedos ndice y mayor al costado de la boca del beb, esto impide el movimiento del cuello durante la maniobra.
En esta posicin y con la cabeza del beb ms baja para aprovechar la fuerza de gravedad se aplican 5 golpes escapulares (entre los omplatos) con el taln de la mano libre del rescatador. Se rota el nio sobre el otro antebrazo o sobre la falda del rescatador y se aplican 5 compresiones con 2 dedos, en el centro del esternn a la altura de las tetillas del beb. Se vuelve a dar vuelta el nio para aplicarle 5 golpes escapulares y 5 compresiones torcicas con 2 dedos. La maniobra se repite hasta que se desobstruya la va area o pierda el conocimiento Si el beb pierde el conocimiento se aplicar la maniobra de RCP comenzando con las 30 compresiones con 2 dedos. Antes de aplicar las 2 insuflaciones se revisa la boca, si se ve el objeto causante de la obstruccin se retira con el dedo meique y se realiza el MES. En caso de no verse el objeto se aplican las 2 insuflaciones y se contina con las 30 compresiones
Desobstruccin de la Va Area en LA MUJER EMBARAZ ADA
El rescatador incentiva a la mujer a toser fuerte. Si con la tos no se desobstruye la va area, entonces rodea a la mujer por detrs ubicando el puo de una mano cerrado con el pulgar hacia afuera y rodendolo con la otra mano en el centro del esternn de la mujer. El rescatador coloca su cuerpo de costado y una pierna entre las de la paciente para lograr un mejor y seguro apoyo. En esta posicin se realizan compresiones torcicas en el centro del esternn contra el cuerpo del rescatador. Si la paciente no se desobstruye con las compresiones torcicas y la obstruccin es total, es probable que la misma pierda el conocimiento por hipoxia cerebral. El rescatador debe acostarla al mismo tiempo que cuida que no se golpee la cabeza.
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Se iniciar entonces la maniobra de RCP comenzando por las 30 compresiones. Previo a realizar las insuflaciones, el rescatador revisar la boca de la mujer y en caso de encontrar el objeto lo retirar. En caso de no encontrarlo, realizar las 2 insuflaciones y continuar con las 30 compresiones torcicas segn el protocolo.
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INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
CLASIFICACIN Excluyendo toda participacin racional en su origen. El individuo es consciente de los efectos posteriores que de su accin pudieran derivarse. El perodo de tiempo que media entre la exposicin al txico y la aparicin de la sintomatologa, propia del mismo, es contado desde minutos a pocos das. El perodo de tiempo antes mencionado abarca meses e incluso aos. Ej.: laborales.
Accidental POR SU ORIGEN Voluntaria
Aguda POR SU CRONOLOGA Crnica
POR SU VA DE INGRESO
Importancia del estmago e intestino delgado en la absorcin del txico, y la Digestiva naturaleza en la modificacin de la capacidad funcional de los mismos. Condicionada por la inhalacin del txico, la existencia de una gran superficie de absorcin y la aparicin de Respiratoria procesos respiratorios agudos de predominio en vas respiratorias superiores Cutnea Determinadas por el factor de liposolubilidad del agente causal y la superficie de contacto del mismo. A partir de las mucosas nasales (Ej.: cocana), conjuntiva ocular (Ej.: instilacin de gotas) y genitourinarias (Ej.: enemas) Subcutnea (Ej.: picadura de insectos), intramuscular y endovenosas (Ej.: drogadiccin)
Muco Conjuntival
Parenteral
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TRATAMIENTO SEGN LA VA DE ENTRADA -
Por va digestiva Control de signos vitales Observar la piel, mucosas, aparicin de manchas, edemas, etc. Si la vctima presenta vmito, recoger una muestra para anlisis Trasladar al hospital ms cercano
Por va respiratoria Verificar la seguridad de la zona Cerrar la fuente que provoc la intoxicacin Retirar a la vctima del lugar Colocarla en un lugar ventilado Valorar los patrones respiratorios y el estado de conciencia
Por va cutnea Protegerse las manos Colocar a la vctima o la zona afectada bajo un chorro de agua Retirarle la ropa, la que debe ser colocada en una bolsa impermeable para su posterior tratamiento
INTOXICACIONES EN EL HOGAR Existen sustancias potencialmente peligrosas que se encuentran en lugares accesibles por el uso cotidiano entre ellas: Hipoclorito: cloro, soluciones cloradas para el uso como desinfectantes Detergentes: stos pueden tener sustancias qumicamente activas, lo cual agrava su poder de intoxicacin Removedores de Pintura, y Soluciones afines (Agua Ras) cido Actico Glacial, mucho ms fuerte que el vinagre Pinturas Destapa Caeras cido Frmico Hidrxido de Sodio (Soda Custica) cido Fosfrico y productos fosforados en insecticidas
ecuerde que ms del 50% de los accidentes relacionados con las Rintoxicaciones son nios. Los porcentajes restantes estn representados por individuos con intoxicaciones que corresponden a la clasificacin de Voluntarias (con una intencionalidad definida). Se deben recurrir a las pautas
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de Prevencin en primera instancia. El tratamiento vara dependiendo del ingreso del txico.-
Ante la confirmacin de una intoxicacin Realice la valoracin de la escena Evite que desaparezcan los posibles testigos que puedan aportar datos significativos Realice una aproximacin al tipo y tiempo de la intoxicacin Verificar si se encuentran datos que hagan sospechar posibles antecedentes clnicos, enfermedades orgnicas o tratamientos mdicos de base.
En la vctima Verificar el patrn respiratorio (normal, acelerado, lento o ausente) Verificar el grado de conciencia (excitacin, etc.) Control del pulso central y perifrico (en ciertos casos encontramos hipoxia) Observe el color de la piel Observe la actitud del paciente (si est agitado, pregunte si tiene dolor, o vea si se encuentra verborrgico) Busque percibir cualquier tipo de olores, verifique el aliento.
Pautas Generales Mantener la va area permeable Asegurar Respiracin y Circulacin Disponer de Traslado
INTOXICACIN CON CUSTICOS s la producida por elementos quemantes o corrosivos, destructores del tejido Evivo; tales elementos pueden ser lcalis o cidos: Los cidos producen corrosin e irritacin del todo el tracto digestivo, pudiendo llegar a la perforacin del esfago y del estmago y necrosis de coagulacin, principalmente en el segundo. Los lcalis producen irritacin y corrosin, presentando efectos similares al de los cidos, con sntomas tales como: dolor, vmito y diarrea, con presencia de sangre y mucosa descamada.
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Primeros Auxilios Calmar a la vctima Valorar signos vitales Evitar el vmito Trasladar con urgencia a un centro asistencial
IMPORTANTE: NUNCA PRODUCIR EL VMITO!!!
MEDIDAS PREVENTIVAS
No consumir alimentos perecederos que no estn conservados en heladeras o algn otro medio adecuado. No tomar medicamentos como barbitricos, antibiticos, etc. con caf o alcohol. SOLO CON AGUA! No ingerir ni suministrar medicamentos en horas de la noche sin encender la luz. Evitar ingerir medicamentos delante de nios. Desechar medicamentos u otras sustancias que sobrepasen la fecha de vencimiento. No automedicarse. No comer frutas silvestres, porque pueden ser venenosas. Mantenerse fuera de la quema de plantas; Las cenizas voltiles suelen ser txicas por s mismas, o por ser de plantas venenosas.
INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO a intoxicacin por monxido de carbono (CO) constituye la causa ms comn de muerte por un txico exgeno despus de la sobredosis de drogas. El CO Les un gas menos denso que el aire, inodoro, incoloro y no irritante, por lo que no provoca ninguna reaccin de defensa por parte de la persona expuesta. Para que exista liberacin de CO debe existir una combustin incompleta, o sea, una combustin en presencia de O2 insuficiente. Entre las fuentes ms comunes de CO podemos encontrar:
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Combustin de productos que contengan carbono (madera, carbn, petrleo) Combustin de braseros, estufas, calefones, salamandras, hogares, parrillas Incendios Gases de escape de motores de explosin (contienen hasta un 7 % de CO) Humo de tabaco (3-6 % de CO)
Signos y Sntomas La gravedad del cuadro depender de tiempo de exposicin y de la concentracin de CO en el aire inspirado. Estadio inicial: Cefalea Nauseas Vmitos Trastornos visuales Inestabilidad Hipotona de miembros inferiores Somnolencia a veces dolor abdominal y diarrea en pacientes peditricos En pacientes con antecedentes coronarios puede haber sntomas de angina de pecho.
Estadio medio: A los sntomas iniciales se le agregan Confusin Irritabilidad Disminucin del AVDI Vrtigo Trastornos en la conducta
Estadio de coma: Depresin del nivel de conciencia Hipertona Taquicardia Taquipnea Paro respiratorio y cardiorrespiratorio Ocasionalmente, convulsiones e hipertermia Pueden aparecer arritmias e infarto de miocardio
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Primeros Auxilios Eliminar las fuentes de CO Remover al paciente a un lugar ventilado. En caso de tener que escapar de un incendio realizarlo con su boca y nariz y la boca y nariz del paciente a menos de 80 cm. de altura con respecto al piso. A esta altura se encontrar una mayor concentracin de O2 que a alturas superiores. Cubrir su boca y nariz y la boca y nariz del paciente con un lienzo (pauelo, ropa, etc.) seco para que filtre el humo.
MEDIDAS PREVENTIVAS La intoxicacin por CO se puede prevenir teniendo en cuenta algunas pautas:
No deje coches funcionando en ambientes cerrados. Asegrese que las estufas, calefones y otras fuentes de CO que pueda tener en su hogar se inspeccionen anualmente y que cualquier avera sea reparada de inmediato. Preferentemente utilice estufas de tiro balanceado. No utilice calefones dentro de los baos. Al utilizar cualquier fuente de CO deje siempre abierta una ventana. Quienes trabajen en lugares donde podra presentarse una intoxicacin con CO debern contar con mscaras y tubos de O2.
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CAPITULO IX
PICADURAS Y MORDEDURAS
Picaduras: Son pequeas heridas penetrantes producidas por artrpodos. Las picaduras son causadas por insectos como abejas, hormigas, avispas, etc., y arcnidos como araas, alacranes, etc.
ARA A DE RINCN La araa de rincn, o rinconera o Loxosceles laeta, es la ms txica y peligrosa. Mide aproximadamente de uno a tres centmetros de largo (incluyendo las patas), es de color caf parduzco, aun cuando su tonalidad puede variar a distintos matices de caf. Tiene el cefalotrax en forma de violn y tres pares de ojos simples distribuidos en forma de tringulo. Se alimenta de moscas, polillas y pequeos artrpodos, cazados en la oscuridad o atrapados en su tela. Cuando es sorprendida por la luz del da o la luz artificial, busca refugio en el primer lugar que encuentra, que puede ser ropa colgada en la pared, camas, toallas, etc. No es agresiva: generalmente, la mordedura a una persona es una situacin accidental producida cuando la araa es presionada contra la piel de la vctima.
Signos y Sntomas Por lo general, el centro de la lesin est por debajo de la superficie de la piel y presenta una coloracin violcea. Dolores en todo el cuerpo, difcil de aliviar Puede manifestarse fiebre Color violceo, que se endurece al tacto, de caractersticas marmreas Formacin de escara que se contrae en dos o tres semanas Malestar generalizado Presencia de dolor inmediato Sensacin de quemazn Enrojecimiento de la piel (eritema) 81
Inflamacin (edema) que progresa a un halo vasoconstrictivo azulgrisceo extendido alrededor del sitio de la mordedura.
Estos sntomas suelen aparecer en el transcurso de las primeras dos a 18 horas. La talla del paciente, el tamao de la araa y la cantidad de veneno contribuyen a la variabilidad de la lesin provocada por la mordedura. La lesin isqumica puede evolucionar a necrosis antes de tres a cuatro das y formar la escara antes de cuatro a siete das. La ulceracin cura lentamente en cuatro a seis semanas, aunque ocasionalmente puede demorar hasta cuatro meses. La herida, segn su extensin y profundidad, puede requerir de ciruga reconstructiva (injertos). Se ha visto que las lesiones ms severas son en reas de tejido graso, como muslos y glteos. Slo una parte de los pacientes que sufren mordedura por araa de rincn desarrollan sntomas graves que pueden llegar a provocar la muerte (fiebre, nuseas, taquicardia, vmitos, mialgias, artralgias, hemlisis, ictericia, coagulacin intravascular diseminada. En algunos casos se presenta falla renal, coma, hipotensin y convulsiones. El veneno de esta araa es dermonecrtico y hemoltico, es decir, destruye la piel y los glbulos rojos.
Primer Auxilio Control del ABC Es aconsejable aplicar compresas fras o calientes para aliviar el dolor No hay tratamientos locales para prevenir o reducir la toxicidad sistmica No se recomiendan tcnicas de presin o inmovilizacin de la zona, ya que la retencin del veneno all incrementa los efectos locales No se debe succionar la herida para intentar extraer el veneno, ya que esta medida no es eficaz y slo incrementa el riesgo de infeccin porque se introduce la flora bacteriana bucal en la herida.
Medidas de prevencin Mantener una buena limpieza en todas las habitaciones del hogar, detrs y debajo de los muebles, rincones, parte posterior de los cuadros, detrs del lavaplatos y artefactos de bao. Aspirar prolijamente en forma peridica. Separar las camas de las paredes para evitar que las araas bajen por aquellas. No colgar ropas ni toallas en muros o puertas. Revisar las sbanas y los rincones antes de acostarse. Evitar que los nios jueguen a la escondida al interior del clset o rincones que no hayan sido previamente aseados.
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Retirar lea apilada y otros desperdicios de las reas exteriores. Cuando lo haga, use guantes, camisa de manga larga, pantalones y zapatos. Si hay picadura o mordedura sospechosa, es fundamental poner hielo en la zona afectada en forma intermitente y segn la tolerancia (no ms de 15 minutos cada hora). El hielo ayuda a inactivar el veneno de la araa, que es ms activo a altas temperaturas. Acudir al servicio de urgencia ms cercano al domicilio en caso de sospecha de mordedura por araa de rincn.
ARA A DE TRIGO O VIUDA NEGRA Las araas inmaduras machos o hembras son de color caf claro, pero la hembra crece mucho ms (8 a 10 mm) y cambia su tono a un negro brillante con una marca de roja (que puede o no estar presente) en forma de reloj de arena en el abdomen. Aun cuando macho y hembra de esta especie (Latrodectus mactans) son venenosos, slo la hembra adulta tiene el tamao necesario para perforar la piel humana e introducir veneno suficiente para ocasionar sntomas graves, explica el Dr. Paris. Esta araa es de hbito nocturno y habita principalmente en reas rurales, en campos de trigo, en pilas de lea, grietas, garajes, bodegas, muros de piedra. Se ha encontrado tambin en inodoros y baos qumicos porttiles. Signos y Sntomas Los sntomas son casi todos neurolgicos y generalmente aparecen a los 30 minutos posteriores a la mordedura (podran retrasarse algunas horas). La mordedura se siente como un pinchazo. En la mayora de los casos, es posible identificar un rea circular irregular eritematosa con blanqueamiento central. Se presenta dolor intenso en la zona y el paciente se nota agitado e inquieto. Los calambres o rigidez musculares son signos distintivos y muchas veces afectan el abdomen, hombros y espalda.
Puede haber: preapismo (endurecimiento indeseado del pene), retencin urinaria sudoracin nuseas
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vmitos diarrea taquicardia hipertensin
Primer Auxilio En la mayora de los pacientes, los sntomas se resuelven en 48 a 72 horas. El tratamiento bsico consiste en administrar relajantes musculares y analgsicos potentes recetados y vigilados por un mdico. Se debe vigilar la va area Es aconsejable aplicar compresas fras o calientes para aliviar el dolor No hay tratamientos locales para prevenir o reducir la toxicidad sistmica No se recomiendan tcnicas de presin o inmovilizacin de la zona, ya que la retencin del veneno all incrementa los efectos locales No se debe succionar la herida para intentar extraer el veneno, ya que esta medida no es eficaz y slo incrementa el riesgo de infeccin porque se introduce la flora bacteriana bucal en la herida.
PICADURAS DE INSECTOS La mordedura de las hormigas y la picadura de abejas, avispas o avispones generalmente causan una reaccin inmediata y dolorosa en la piel. Y es ms probable que las picaduras de mosquitos, pulgas y caros provoquen picazn antes que dolor. Sntomas. La sintomatologa que no implica una urgencia vara segn el tipo de insecto y la vctima. La mayora de las personas experimenta: dolor localizado enrojecimiento hinchazn picazn Tambin se puede tener sensacin de ardor, entumecimiento u hormigueo.
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En casi todos los casos, las mordeduras son tratables en casa fcilmente; no obstante, hay reacciones alrgicas severas que requieren atencin mdica urgente; stas pueden afectar al cuerpo entero y ocurren muy rpidamente, a menudo en cuestin de pocos minutos. Si no se tratan, estas reacciones pueden convertirse en mortales. Primeros auxilios Medidas generales para mordeduras y picaduras: Quitar anillos cercanos y artculos que puedan apretar, debido a que el rea afectada se puede hinchar. Quitar el aguijn si est presente No apretar el saco del veneno si est presente (aumenta la cantidad liberada de ponzoa) Lavar muy bien el rea con agua y jabn. Cubrir el sitio de la picadura con hielo (envuelto en un trozo de tela) por 10 minutos, retirarlo por 10 minutos y repetir el proceso. Si es necesario, tomar un antihistamnico previamente indicado por su mdico o aplicar cremas que reduzcan la picazn. Mantener a la vctima bajo observacin para asegurarse de que no presente seales de infeccin (como aumento del enrojecimiento, hinchazn o dolor) No se debe: No se debe aplicar torniquetes No se debe administrar estimulantes No se debe administrar antiinflamatorios ni cualquier otro medicamento para el dolor, a menos que el mdico lo prescriba.
Acuda a la asistencia mdica si la vctima presenta:
Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante. Hinchazn en cualquier parte de la cara. Sensacin de opresin en la garganta. Sensacin de debilidad. Coloracin azulada.
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Medidas de prevencin No provocar a los insectos. Evitar los movimientos rpidos y bruscos cerca de colmenas o nidos de insectos. Utilizar los repelentes para insectos apropiados y ropa protectora. Cuando se encuentre al aire libre, aplique repelente de insectos sobre la piel que est al descubierto. Tambin en la parte alta de sus botas, en la manga del pantaln y en los puos de la camisa. Use camisas de manga larga, pantalones y zapatos. Se debe ser cuidadoso al comer en espacios abiertos, en especial con las bebidas azucaradas o en reas prximas a colectores de basura, que a menudo atraen a las abejas.
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MORDEDURAS DE SERPIENTES
Las serpientes son animales pacficos y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su ambiente natural, ya sea porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se sienten amenazadas. Existen dos tipos de serpientes, las venenosas y las no venenosas. Ante la mordedura de una serpiente debemos considerar la posibilidad de tres complicaciones muy diferentes y graves a la vez: la infeccin las reacciones alrgicas el envenenamiento.
Composicin y efectos de los venenos de serpientes Clsicamente se han venido clasificando los venenos de las serpientes en 2 grandes grupos, segn sus efectos:
Neurotxicos: Propios de los Elpidos (Serpiente de Coral en la Argentina) Hemotxicos Citotxicos (Necrosantes): Propios de los vipridos y crotlidos (Serpiente de cascabel y Yarar en la Argentina)
Pero en realidad, y debido a la muy heterognea y variada composicin de los venenos, ello no es tan simple, a pesar de lo que se le reconoce una utilidad prctica. Adems de los efectos que causa el veneno de cada especie de serpiente, hay que considerar la cantidad de veneno que inocula y la potencia del mismo.
Sintomatologa de las mordeduras de serpientes
Sndrome Neurotxico El dolor y la inflamacin local no suelen ser muy intensos y pueden llegar a faltar por completo. La aparicin de sntomas neurolgicos puede ser casi inmediata o demorarse hasta 4 o incluso 6 horas tras la mordedura. Las primeras manifestaciones consisten en:
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sensaciones de debilidad mareo nauseas vmitos fasciculaciones musculares hormigueo en la punta de los dedos o en el cuero cabelludo Puede aparecer somnolencia
Luego aparecen sntomas derivados de la afectacin de los pares craneales como: o disfagia (dificultad de deglucin con un exceso de salivacin) o disfona (dificultad para hablar) o disartria (dificultad para protruir la lengua) o Pseudotrismus (dificultad para abrir la boca) o ptosis palpebral (cada de los prpados) o diplopa (visin doble y borrosa por parlisis de los msculos de los globos oculares) o midriasis (dilatacin de las pupilas) Tales sntomas son transitorios y reversibles en los casos de envenenamiento leve o moderado. Los casos ms severos aaden: Parlisis de los msculos del cuello y de las extremidades con ataxia (incoordinacin motora) Fatiga Dificultad para respirar con movimientos ventilatorios cada vez menos perceptibles hasta llegar a la parada respiratoria
El pronstico de este tipo de envenenamiento depende de la evolucin que la vctima experimente en las primeras 4 a 6 horas, raramente hasta 20 horas, si la muerte no ha ocurrido en ese plazo, es ya improbable que suceda. Sndrome Hemotxico Citotxicos sta causado por vipridos y crotlidos. Luego de la mordida inmediatamente la vctima experimenta un intenso dolor que no da lugar a dudas sobre si ha Ehabido inoculacin o no de veneno. La sintomatologa local es intensa y pronto aparece edema e inflamacin que progresa a zonas vecinas e incluso a todo el miembro, el edema puede ser tan importante que llegue a romper la piel ocasionando tambin una dificultad para la circulacin sangunea y la consiguiente isquemia. En el caso de mordeduras de cara y cuello, la tumefaccin puede obstruir la respiracin y provocar asfixia. Adems del dolor puede haber entorpecimiento transitorio del miembro mordido. Suelen formarse ampollas y vesculas de contenido sanguinolento en lugar de la mordedura.
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La citotoxicidad puede limitarse a esto o dar alguna sintomatologa general en forma de: Cefaleas Nauseas Vmitos Diarrea dolor abdominal hipotensin arterial
Ciertas vboras y crotlidos poseen venenos tan Citotxicos y proteolticos que originan extensos ennegrecimientos locales con grandes equimosis, necrosis tisulares y gangrena que conllevan a amputaciones de dedos y aun de miembros o perdidas de extensas reas de piel, grasa y msculo subyacente. Los cambios en la permeabilidad de los capilares y la exudacin de plasma o de sangre no solo son locales, se han descripto casos de edema de pulmn. Tambin pueden causar una anemia progresiva e intensa de tipo hemoltico, esta se debe a la destruccin de glbulos rojos por enzima proteolitcas contenidas en el veneno. Los glbulos rojos sufren un dao mecnico al pasar por los trombos formados en los pequeos vasos sanguneos por lo tanto hay un descenso de la hemoglobina y del valor del hematocrito. Aparece un cuadro de coagulacin intravascular diseminada, esto se debe al consumo de plaquetas y factores de coagulacin sangunea. Se da as la paradoja de una trombosis con tendencia a la hemorragia al agotarse de este modo las plaquetas y los factores de la coagulacin. En consecuencia, sobrevienen manifestaciones hemorrgicas en forma de: Hematemesis Melenas Gingivorragias Hemoptisis Epistaxis Hematuria Equimosis Petequias
El dolor abdominal puede indicar lesiones sangrantes gastrointestinales o una hemorragia retroperitoneal. Aparte de estos sntomas de sangrado a nivel digestivo, respiratorio, renal, de piel, y mucosas, se dan hemorragias en corazn, cerebro, hipfisis, y glndulas suprarrenales.
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En resumen, se llega a una situacin clnica catastrfica en que el paciente aboca un estado de shock, de coma y de insuficiencia renal. El mecanismo por el que se produce la insuficiencia renal es por un lado debido a la CID (coagulacin intravascular diseminada), esta causa una microtrombosis de las arterias que irrigan la corteza renal y los capilares glomerulares. Por otra parte existe una importante hemoglobinuria (excrecin aumentada de hemoglobina por la orina) procedente de la destruccin de los glbulos rojos, ello da origen a una insuficiencia tubular aguda. La consecuencia de estas alteraciones es la insuficiencia renal aguda caracterizada por oliguria o anuria. La orina muestra un color pardo o rojizo debido a la presencia de hemoglobina. El fracaso de la funcin renal condiciona la retencin de toxinas que favorecen a la situacin de coma. El pronstico en este tipo de envenenamiento depende de la aparicin, lo que suele ocurrir do antes de 24 o 48 horas, es decir que la prediccin sobre la gravedad y evolucin de la vctima de la mordedura de una serpiente Hemotxico Citotxicos no puede hacerse tan precozmente como en el caso de una serpiente neurotxica. Otros sndromes La cardiotoxicidad y la miotoxicidad no se dan en forma aislada sino que acompaan las manifestaciones clnicas y sndromes que ya hemos hablado. El dao sobre el corazn se produce tanto por afectacin de las fibras miocrdicas como por bloqueo de la inervacin de estas. Pueden aparecer alteraciones como arritmias e incluso fibrilacin ventricular y parada cardiaca. Algunos venenos son depresores del miocardio y disminuyen el gasto o rendimiento del corazn, lo que junto con la anemia hemoltica y las hemorragias, precipitan el shock o colapso cardiovascular. Los efectos miotxicos se traducen en intensa debilidad muscular que pueden persistir luego de la recuperacin das o semanas, la consecuencia ms grave a corto plazo de la destruccin de fibras musculares es el fracaso renal por insuficiencia tubular debido a la mioglobina excretada en exceso por los riones, al igual que la hemoglobina. La mioglobinuria confiere un color pardusco o rojizo a la orina. Clasificacin de las serpientes Clasificacin segn su aparato venenoso Las serpientes evolucionaron a partir de algunos saurios que acabaron por perder las patas. Las ms primitivas en la actualidad como las boas, an conservan vestigios de los huesos de la pelvis y de las extremidades inferiores, as como un pulmn doble (en las dems serpientes existe un nico pulmn como consecuencia del estiramiento del cuerpo).Estas no son venenosas, seguramente la adquisicin de un aparato venenoso fue paralelo a la evolucin de sus presas.
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La inmensa mayora de las serpientes no son venenosas, de todas las especies conocidas en el mundo lo son menos de la quinta parte. A estas serpientes no ponzoosas se las llama aglifas termino que significa que carecen de dientes inoculadores de veneno. Aglifas son todas las boas y pitones, as como la mayor parte de las numerossimas especies de culebras. El paso evolutivo siguiente es el que muestran las serpientes llamadas opistoglifas. En estas los dientes posteriores de los maxilares superiores son algo ms grandes que los dems, suelen presentar un canal en su cara anterior y estas estn conectadas a glndulas salivales modificadas productoras de una saliva dbilmente ponzoosa. Debido a la posicin retrasada de los dientes venenosos tales serpientes deben retener a su presa en inocularle el veneno mientras lo tragan, no pueden realizar esta accin sobre animales grandes, salvo de que se trate de serpientes tan grandes y con una boca tambin amplia. La cual deba morder durante un buen rato para inocular alguna cantidad de veneno. Tan solo se sabe de unas pocas serpientes opistoglifas que han causado casos severos incluso mortales de envenenamiento en personas, en Argentina, no existen serpientes opistoglifas que sean peligrosas. Un siguiente estado ms evolucionado est representado por las serpientes conocidas como proteroglifas Grupo en el que se incluyen especies tan venenosas como las cobras, Mambas, Bungaros, Serpientes de Coral (Argentina), y dems elpidos y serpientes marinas. El veneno, ms potente, es inoculado de forma ms rpida por un par de dientes o colmillos situados en la parte anterior de los maxilares superiores y a menudo por el par siguiente que puede desplazarse a suplir a los otros si se rompen.
Estos dientes estn profundamente acanalados y en algunos casos presentan un canal cerrado. Saliva y veneno estn separados en las glndulas por una fascia membranosa. Este tipo de serpientes han de morder durante cierto tiempo para inocular suficiente cantidad de veneno. Donde el aparato venenoso ha llegado a su mximo grado de sofisticacin es en el de las serpientes solenoglifas. Los ofidios de este subgrupo, que son las vboras y crotlidos poseen dos colmillos anteriores muy grandes, bien distintos a los dems que son diminutos. A diferencia del resto de las serpientes venenosas, en las que los colmillos estn perfectamente erectos y fijos al maxilar, en las solenoglifas son tan grandes que la boca no podra cerrarse, y por ello se disponen en su base una articulacin mvil que les permite que queden abatidos sobre el paladar en posicin de reposo, irguindose mediante unos msculos y un juego de palancas seas cuando el reptil desea morder. Dichos colmillos tienen forma de gancho, y su conducto interno desemboca cerca del pice. Por su base se encuentra en comunicacin con las glndulas venenosas, se trata de dos glndulas, una de cada lado de la cabeza, procedentes de las salivales muy modificadas.
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Estas son comprimidas por los msculos temporales y masticadores cuando el reptil muerde, liberando el veneno a los colmillos tubulares, y conducidos a presin hasta el punto de inoculacin. Es un sistema de inyeccin de veneno y no de deslizamiento del mismo. Este dispositivo logra inocular mucha cantidad de veneno en forma casi instantnea por lo que las serpientes que lo poseen no precisan retener a su presa para envenenarla. El perfeccionamiento del aparato venenoso es una adaptacin destinada a que el contacto con la presa o el enemigo sea el menor posible. Clasificacin taxonmica de las serpientes venenosas Las serpientes, sub-orden serpientes, pertenecen a la clase reptilia, y al orden Squamata, su taxonoma puede cambiar con alguna frecuencia. Familias Colubridae (culebras), solo tienen representantes medianamente venenosos que son las culebras de colmillos posteriores. La inmensa mayora son inofensivas o medianamente venenosas. Son ofidias activos y de giles movimientos con pupilas redondas (pueden ser elpticas en algunas especies), cola larga, cuerpo delgado y cabeza algo ms ancha que este. Las culebras son en mayor parte Aglifas existiendo un pequeo grupo de culebras opistoglifas. Las culebras opistoglifas son pues, las nicas que nos interesan por tener un rudimentario y primitivo aparato venenoso. En Amrica central y Sudamrica (incluyendo a la Argentina) Estn las serpientes de ojo de gato, de pupilas verticales o falsas vboras de cuerpos gruesos y cabeza triangular. Serpientes Falsas corales y falsas Yarar en la Repblica Argentina. Todas ellas tienen colmillos posteriores inoculadores de saliva medianamente ponzoosa. Los efectos en las personas son poco graves, Lystrophis semicinctus (FALSA CORAL), Philodryas patagoniensis (FALSA YARARA). Serpientes de Coral Argentinas (Micrurus corallinus) Micrurus corallinus: Es una de las dos especies conocidas como "coral verdadera o venenosa". No supera 0,90 metros de largo. Su cuerpo presenta una sucesin de anillos negros rodeados por finas fajas blancuzcas. La cabeza, negra y atravesada por una banda blanca, es pequea y no se diferencia del resto del cuerpo por lo que suele confundirse con algn tipo de culebra. Sus hbitos son nocturnos. Se alimenta de otras serpientes, culebras y anfibios, en muchos casos de un tamao mayor al de ella.
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Su veneno es muy peligroso (ataca el sistema nervioso) aunque los accidentes con este tipo de ejemplares es una incidencia muy baja, dado su carcter huidizo y defensivo. Ante el peligro suele enrollarse, escondiendo la cabeza bajo el cuerpo, y dejando a la vista la cola, muy semejante a la cabeza, confundiendo a su predador, y atacndolo finalmente con sus pequeos colmillos. Micrurus frontalis (tambin conocida como Coral, Cobra coral de cabea preta, coral verdadera e ibiboboca.) Los individuos de esta familia son usualmente de hbitos subterrneos, aunque tambin suelen movilizarse entre las hojas en el suelo. De movimientos lentos, raramente se quedan quietas y ante la distraccin del observador desaparecen con facilidad. Alcanzan los 0.90 metros. Con cabezas pequeas y colores llamativos. Los colmillos estn permanentemente erectos, no retrctiles (proterglifas), quedando fuera de la boca pero dentro del labio. Ovparas. Con razn se afirma que asemejan ms a una culebra que a una especie venenosa; no poseen foseta loreal termorreceptora, ni colmillos retrctiles, ni cabeza diferenciada del cuerpo. S presenta escamas pequeas y lisas, no resulta agresiva. Slo se producen accidentes cuando se la intenta manipular. La incidencia llega, por ejemplo en Brasil, del 0.7 al 1%. Pero su veneno es muy potente, neurotxico, paraliza los nervios que controlan el diafragma, causando insuficiencia respiratoria aguda. M. frontalis se alimenta de huevos de reptiles, lagartijas, serpientes ciegas y otros amphisbanidos, a los cuales identifica por olfato y vista. Su coloracin es aposemtica (colores rojos y naranjas suelen ser indicadores de peligro, mal sabor o sensacin desagradable), y muchas especies no venenosas "copian" esta caracterstica para mantenerse a salvo de sus predadores (mimetismo producido por seleccin natural).
Vboras: Las serpientes con un aparato venenoso ms evolucionado son los vipridos, familia que incluye a las vboras y sus parientes, las serpientes de cascabel y dems vboras de fosetas. Se divide as esta familia en dos subfamilias principales, viperinae y crotalinae, que se diferencian respectivamente por la ausencia o presencia de fosetas loreales termosensibles. Viperinos y Crotlidos son serpientes de cabeza grande y triangular, conformacin debida a la presencia de voluminosas glndulas venenosas. La cabeza est bien diferenciada del cuerpo y tienen en su recubrimiento externo unas pequeas escamas. El cuerpo es ms grueso y la cola corta. Las pupilas son siempre verticales adaptadas a una visin nocturna ya que suelen cazar de noche o en lugares umbros.
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Normalmente tienen libreas de camuflaje, poco llamativas en su entorno, con dibujos frecuentemente geomtricos con tringulos y zig zag, que descomponen su silueta entre las hojas del suelo y el claroscuro de la vegetacin. Muchas especies de vboras frotan sus anillos o hacen oscilar la cabeza antes de atacar, algunas emiten bufidos disuasorios. El aparato venenoso, es del tipo Solenoglifo y los venenos son Citotxicos Hemotxicos, produciendo necrosis celular locales con gran inflamacin y edema, ennegrecimiento de la carne y hasta gangrena en las inmediaciones de la mordedura. Tambin alteraciones de la coagulacin de la sangre y de la permeabilidad de los vasos y hemolisis. En menor grado son neurotoxicas y pueden causar desde parlisis transitoria del miembro mordido a parada respiratoria, este ltimo o es causa comn de muerte como ocurre en la mordedura de Elpidos y Serpientes Marinas. Las caractersticas de la ponzoa dependen de cada especie. Serpientes de Cascabel: De las vboras solo se diferencian por poseer a ambos lados de la cabeza, entre los ojos y las ventanas nasales, un par de orificios o depresiones llamadas fosetas loreales, cuya funcin es la de detectar radiaciones infrarrojas. Por esta razn los crotlidos son conocidos como vboras de fosetas pudiendo considerarse por tales rganos y por su aparato venenoso, las serpientes ms modernas y evolucionadas. Sus representantes ms caractersticos son las serpientes de cascabel o crtalos propiamente dichos. Se llaman as por presentar un notable dispositivo sonoro en la cola, verdadero cascabel. Constituido por varios fragmentos crneos, huecos, trilobulados y engarzados entre s como las cuencas de un rosario. Las serpientes de cascabel estn extendidas por el continente Americano desde Canad a Argentina, con unas 30 especies. Encontrando solo una en nuestro pas. La gravedad de la mordedura de una serpiente de cascabel vara segn el tamao y la especie. Todas poseen fuertes venenos citotxicos hemotxicos que causan grandes edemas y necrosis tisular, la insuficiencia renal tambin es posible. No obstante y pese a la seriedad que puede entraar la mordedura de una serpiente de cascabel, solo resultan mortales un 3% de los casos (en los EEUU). Cascabel argentina Fondo de color caf, con rombos dorsales caf oscuro a negro, rodeados de escamas blancas. Las escamas son grandes y aquilladas, dndole a esta especie un aspecto spero, aunque las escamas ceflicas son ms pequeas y numerosas. El cuerpo tiende a ser cilndrico y de cola corta, alcanzo considerable tamao,
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con aparentes variaciones en distintas zonas del continente (existe slo una especie para Centro y Sudamrica), hasta 1,60 m. para Costa Rica, 1,80 m. para Misiones y hasta 2 metros se cita para el Chaco Paraguayo.
La cabeza es grande y bien diferenciada del cuerpo, el ojo es moderado con pupila vertical y entre el ojo y la narina posee un rgano termorreceptor en una foseta loreal. Por ltimo, tiene tambin en su cola un conocido sonajero con anillos de queratina huecos, el cual suma un nuevo anillo en cada muda de piel, y que agita avisando su presencia ante el peligro. Definitivamente la cantidad de anillos no tiene relacin directa con la edad del individuo (las mudas pueden producirse con frecuencia menor a un ao y otras veces el individuo puede perder anillos). Es terrestre, diurna o crepuscular segn la estacin. Se alimenta de roedores a los que inmoviliza primero con su veneno de accin neurotxica (suele dificultar o impedir la respiracin) y hemoltica (se manifiesta con hemorragias). Vivpara, las camadas son ms o menos numerosas segn la regin (de entre 20 a 35 cras). Yarar Los crotlidos o vboras de fosetas no solo incluyen a las serpientes de cascabel o crtalos propiamente dichos, hay otras muchas especies de serpientes Americanas o Asiticas que desprovistas del dispositivo sonoro que da nombre a aquellas, pertenecen a dicho grupo y tienen por lo tanto colmillos solenoglifos y veneno Citotxico Hemotxico, adems de las fosetas loreales termosensibles. Dada a su peligrosidad y su cabeza triangular, rpidamente disparada para atacar, se bautiz con el apelativo de Fer de lance (hierro de lanza). Estas pertenecen al gnero de Bothrops, nativo de Amrica Central y Sudamrica, el cual cuenta con unas 50 o 60 especies. En la Argentina contamos con 6 especies. Especies de Bothrops en Argentina Bothrops jararacussu (conocida como Yarar cuz) Comentario: La yarar cuz es entre sus congneres, una de las ms emblemticas y temidas. Un ejemplar adulto de esta vbora alcanza 1,80 metros. Sus colores la constituyen en una especie de llamativa belleza. Presenta rombos de coloracin negro verdosa separados por lneas de vivos amarillos que forman un "V" extendida y afinada hacia el centro.
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El vientre es amarillo plido y en la zona lateral interior pueden apreciarse pares de ntidas manchas negras redondeadas. No es una especie tan corpulenta como por ejemplo Bothrops alternatus. Ello, combinado con su alta agresividad, y su veneno hemorrgico, necrosante y proteoltico de accin rpida la hacen sumamente peligrosa si se frecuentan lugares de vegetacin tupida sin proteccin adecuada. Las lesiones en los tejidos pueden presentarse a los 15 minutos de haber sido mordido, aunque cabe destacar que los conocidos sueros bivalente y polivalente neutralizan la accin generalizada del veneno. Es exclusiva de la Provincia de Misiones. Es Vivpara. Por otro lado, la cuz ha desarrollado un intersexo, caracterstica que slo comparte con la yarar amarilla (Bothrops insularis), del Brasil.
Bothrops neuwiedi diporus (conocida como: yarar chica, yarar panza blanca, cotiara, guatiara, jararaca pintada, kiryryo, jararaca do rabo branco.) La yarar chica que habita Misiones, es una de las doce subespecies de Bothrops neuwiedi, la cual se extiende a Paraguay y Rio Grande do Sul , Brasil. Se sostiene que incluso son muy frecuentes las notorias variaciones entre las mismas subespecies. Llega a medir 90 centmetros, y por tal razn no es tan venenosa como Bothrops alternatus y Bothrops jararacussu, no obstante la peligrosidad y toxicidad inherente a toda mordedura de yarar. Posee dos filas de manchas dorsales marrones alternadas o unidas, con bordes blancos o claros. Debajo de cada trapecio, tiene dos manchas oscuras, separadas. El fondo, en cambio, se lo describe como marrn - rojizo, caf claro o gris. Tambin posee una franja oscura que corre desde detrs del ojo hasta la comisura de la boca. Se la distingue de otras especies como Bothrops alternatus a travs de su aspecto menos colorido/ms grisceo, con manchas dorsales menos diferenciadas del fondo. Comnmente tiene hbitos nocturnos. Algunas subespecies estn bien adaptadas a hbitats semiridos. Son vivparas.
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Bothorps alternatus (conocido como "Crucera", "Cruzada" o "Urut" o Yarar de la Cruz, Crucera, Cruzada, Urut, Cruzeiro, Jarar aka curuz, Mbo kuati.) Es una vbora de apariencia robusta, orilla 1,50 metros en los ejemplares adultos. Tiene un vientre blancuzco. Su veneno posee una hemotoxina que impide que la hemoglobina de la sangre de los pequeos mamferos que captura no pueda llevar oxgeno hacia los tejidos. Su mordedura es bastante ms peligrosa que la de Bothrops neuwiedi. Se la conoce como uno de los reptiles ms elegantes de su grupo (Bothrops) y el nombre ("crucera" o "de la cruz"), se le atribuye por el particular dibujo que algunos de sus ejemplares poseen sobre su cabeza, conformado por dos finas lneas blancas transversales, que cuando se tocan forman una cruz. La crucera tiende a ser ms corpulenta, aunque de menor largo que otros ejemplares como la yarar cuz (Bothrops jararacussu) o la cascabel (Crotalus durissus terrificus). En la foto, dos ejemplares juntos, en la cual puede observarse el grosor de su cuerpo.
PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES POR SERPIENTES Y OTROS ANIM ALES VENENOSOS Sentidos de la Serpiente as serpientes no poseen el sentido del odo ya que no poseen tmpanos. solo pueden captar las vibraciones del suelo. La visin de las serpientes es mala, Launque logran fijar y seguir un objeto que est a pocos metros de distancia. Las vboras y los crtalos poseen pupilas verticales como los ojos de los gatos, las cuales se dilatan extraordinariamente como adaptacin a una visin nocturna pues suelen cazar de noche o en lugares oscuros. Esta aparente disminucin de la capacidad sensorial se encuentra compensada en las serpientes mediante un extraordinario sentido del gusto y del olfato, que no solo radica en las fosetas nasales. Poseen un curioso doble rgano situado en el cielo de la boca, el cual no tiene smil en la anatoma de otros animales y que se llama rgano de Jacobson. Dicho rgano tanto olfatorio como gustativo consiste en un par de depresiones localizadas en el paladar, en que las numerosas clulas sensoriales captan y transmiten los estmulos olfatorios. Esta es la razn por la que las serpientes sacan con tanta frecuencia su lengua bfida, y la introducen de nuevo a la boca, llevando as las partculas olorosas recogidas hasta los rganos de Jacobson, que utilizan para cazar y seguir el rastro de sus presas.
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De esta manera, incluso aquellas serpientes que como las vboras, dejan escapar a su presa tras haberla mordido pueden luego localizarla siguiendo o degustando su rastro hasta el lugar donde haya muerto envenenada, a veces bastante lejos de la madriguera. Las serpientes de cascabel y dems crotlidos poseen aun otro rgano sensorial verdaderamente nico y peculiarsimo, estos ofidios se conocen con el nombre de vboras de fosetas, debido a que entre los ojos y las aberturas nasales disponen de unos orificios llamados fosetas loreales que son la entrada a dos excavaciones del hueso maxilar, una a cada lado cubierta por una membrana donde hay gran nmero de terminaciones sensitivas o receptores. Hoy se sabe que son rganos termosensibles capaces de captar las ondas infrarrojas del aire, es un sexto sentido que les permite apreciar diferencias de temperatura de 0.2 grados a medio metro de distancia. Las vboras de fosetas usan este especial sentido de termovisin para localizar y atacar a los pequeos animales de sangre caliente. Boas y pitones, tambin cazadoras al acecho poseen igualmente dispositivos termosensibles pero situados en los labios, en donde existen una docena de pares de estas fosetas. Conociendo la manera de relacionarse con el medio ambiente y como perciben los estmulos exteriores podemos saber cmo prevenirnos y cmo hacer para disminuir las posibilidades de encontrarnos con alguna Serpiente. Es importante saber que los seres humanos no somos presas de estos reptiles, y que nosotros representamos una amenaza para estos, por lo que ninguna especie de serpiente nos atacara directamente, siempre lo har por sentirse agredida y a manera de defensa, utilizando antes mtodos de disuasin, a fin de eludirnos y no malgastar veneno del que en ltimo extremo depende su supervivencia. Las pautas de disuasin son visuales en unos casos, acsticos en otros. Muchas culebras inofensivas o slo dbilmente venenosas adoptan actitudes amenazantes cuando se las molesta, inflan el cuello, se yerguen para parecer mayores o expulsan con frecuencia aire de su nico pulmn, llamado por esta razn saco soplador o silbador. Otras serpientes han desarrollado pautas cromticas sumamente llamativas y, de una forma pasiva, son vivientes seales de peligro. Las combinaciones, rojo y negro, amarillo y negro o blanco y negro son reconocidas como banderas de peligro por la mayora de los seres vivos, tales combinaciones de colores son comunes a animales venenosos pertenecientes a grupos zoolgicos bien distintos (amarillo y negro es la combinacin de colores propia de las avispas, abejas y escarabajos que contienen sustancias txicas y de ciertas ranas venenosas de Sudamrica), pero es en las serpientes de coral donde la coloracin de advertencia posee ms sofisticacin, exhiben una caracterstica secuencia de bandas rojas, amarillas o blancas y negras. Incluso para los ms expertos herpetlogos no es por eso fcil distinguir una especie de otra. La coloracin coral es comn a Elpidos muy venenosos como a colbridos con veneno de potencia intermedia y falsas serpientes de coral.
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Las vboras poseen generalmente coloraciones crpticas o de camuflaje, pero, si se las importuna, friccionan las escamas de sus anillos haciendo eses, con lo que consiguen sus zigzagueantes dibujos sean ms ostensibles y en algunos casos originan un ruido perceptible. Sin duda el dispositivo de advertencia ms exquisito o paradigmtico de todos es el cascabel o crtalo de las serpientes de cascabel, se trata de una autentica sonaja formada por 6 a 12 segmentos huecos, trilobulados, engarzados entre si y situados en cadena en el extremo de la cola, de modo que al agitar esta, se produce la friccin de los tales segmentos originando un ruido caracterstico. Finalmente cabe considerar que, en general, las serpientes utilizan con alguna frecuencia su mordedura como defensa, nos referimos al efecto puramente mecnico de esta y sin que exista inoculacin de veneno, el no vaciamiento del contenido de las glndulas venenosas al morder es una forma de ahorrar veneno que ha de ser utilizado para la captura de las presas, pero es impredecible saber cundo la serpiente decidir realizar una mordedura efectiva ante lo que para ella es una amenaza, ni la cantidad de ponzoa que vaya a inocular. Para evitar o minimizar las posibilidades de encontrarnos con una serpiente debemos asegurarnos que estas sepan de nuestra presencia, es importante mientras se camina por un campo, pisar lo ms fuerte posible para producir mayor cantidad de vibraciones para que estos ofidios sientan nuestra presencia, si hay ms de una persona, el grupo debe disponerse en fila india y todos deben ir pisando fuerte para ampliar las ondas y dar lugar a que la serpiente escape. El primer individuo debe ser el que mejor calzado tiene, preferentemente botas altas, para evitar cualquier posible mordedura. Debe evitarse caminar descalzo durante la estancia en pases clidos o tropicales, especialmente de noche y an en las inmediaciones de casas u hoteles. Serpientes y escorpiones frecuentan los alrededores de las viviendas humanas en horas nocturnas para capturar roedores o insectos atrados por la luz. Usar en reas salvajes un calzado cerrado, y pantalones gruesos, ofrece una gran proteccin. Inspeccionar y sacudir el calzado y las ropas dejadas al exterior antes de ponerlas, una serpiente o un insecto podra haberse introducido dentro. Evitar vestirse con ropas oscuras o con motivos florales o colores vivos, as como el uso de perfumes, desodorantes, todas estas cosas atraen a las avispas. Si algn insecto volara a nuestro alrededor no espantarlo con gestos violentos sino con suavidad. No dejar las carpas abiertas ni las bolsas de dormir extendidos sobre el terreno. Debe evitarse levantar piedras y remover arbustos, son lugares donde serpientes y escorpiones gustan ocultarse. Observar donde se ponen manos y pies al avanzar sobre paredes rocosas, no introducir la mano en cuevas o cavidades angostas, las madrigueras de conejos y otros animales son a menudo aprovechadas por las serpientes. Evitar las inmediaciones de colmenas y nidos de avispas si se conoce su ubicacin. Explicar la peligrosidad de las serpientes a los nios, especialmente en el caso de especies de colores brillantes que pueden atraer su atencin.
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No molestar ni tratar de capturar o matar a una serpiente por pequea que sea o aunque haya mordido a una persona, si el reptil est muerto evitar su manipulacin, a menudo podr morder reflejamente durante algn tiempo despus. Ir con los vidrios del auto levantados en caminos con vegetacin cerrada. Tratamiento in situ de las mordeduras de serpientes 1. Constatacin de la mordedura Muchos individuos no saben distinguir ningn tipo de serpiente por lo que se alarman extraordinariamente si algunas les muerden o aun si solo les roza. La simple inspeccin de la supuesta zona mordida nos dir si efectivamente ha habido una mordedura, y nos podra llegar a orientar acerca de la serpiente que la ha producido cuando esta haya escapado. Las marcas dejadas por las vboras y crotlidos al morder son dos pequeas heridas lineales, rara vez una sola, que se encuentran separadas menos de 1 cm de distancia, bien diferentes de las marcas dejas por las culebras y las serpientes elpidas, que son dos filas de punciones paralelas o algo divergentes, si bien en los elpidos se ven siempre ms patentes las dos heridas de los colmillos anteriores. Cuando ha habido inoculacin de veneno, el dolor y la inflamacin suelen aparecer desde el primer momento, salvo en las mordeduras de serpientes de venenos neurotxicos (Elpidos) donde no existe relacin entre la intensidad de dolor y de los sntomas locales con la gravedad del envenenamiento. Se debe tratar de identificar a la serpiente pero sin tratar de capturarla, podran ser entonces dos los accidentados en lugar de uno. Cuando haya sido muerta es til conservar el cuerpo para luego identificarla en el centro sanitario al que se traslade el enfermo. 2. Lazo hemosttico El uso de un lazo hemosttico pretende solo enlentecer la difusin local del veneno, deteniendo la circulacin linftica, no la venosa ni mucho menos la arterial. Un lazo demasiado apretado resultara ms daino que la propia mordedura, pudiendo engangrenar un miembro cuando este se edematice por la accin del veneno aumentando la gravedad local de la mordedura. El lazo hemosttico debe colocarse suficientemente suave como para que pase un dedo fcilmente entre la piel y el lazo, revisndose continuamente ya que con la inflamacin este puede ir apretndose solo. Si no se van a tomar estas medidas precautorias se recomienda no poner nada. 3. Reposo, Inmovilizar extremidad Casi toda persona que ha sido mordida por una serpiente, cree que puede morir o que va a morir irremisiblemente, pero esto no es lo comn y ocurre raramente, la vctima ha de saberlo as, debiendo tranquilizarla al respecto y explicar que la inmensa mayora de las mordeduras de serpientes, aun las ms venenosas, no son mortales.
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El pnico y la ansiedad, al producir taquicardia, aumentan la difusin del veneno, y se han conocido casos de personas fallecidas por infarto de miocardio tras haber sido mordidas por ofidios totalmente inofensivos. No obstante, debe evitarse la administracin de ansiolticos potentes o de hipnticos que induzcan una disminucin del nivel de conciencia. El dolor puede ser aliviado con Paracetamol, ibuprofeno o aspirina, no deben administrarse morfnicos ya que deprimen los centros respiratorios, sobre todo en cuadros de neurotoxicidad. Los corticoides no parecen tener gran utilidad y an menos los antihistamnicos. La colocacin de hielo en la zona mordida y edematizada puede agravar la necrosis al producir vasoconstriccin. Debe mantenerse a la vctima hidratada. El miembro debe quedar inmovilizado con una frula o rudimento de la misma, es vlido un simple pauelo en forma de cabestrillo que mantenga el brazo en reposo. 4. Tratamiento de la herida de alto riesgo Las mordeduras de serpientes se asocian con la contaminacin por bacterias anaerbicas, productos de mionecrosis y gangrena gaseosa, el ttano es otra infeccin posible, las condiciones de anaerobiosis en la herida propician la contaminacin y crecimiento de esporos de clostridium tetani presentes en la boca del animal. Las formas ms severas de presentacin de las infecciones en estas heridas son las que afectan en profundidad a los tejidos necrosados y desvitalizados por la citotoxicidad de la ponzoa, en los que la edematizacin e inflamacin dificulta la circulacin sangunea. La infeccin en estos casos es reconocida por la presencia de cordones flebiticos y linfagticos, o de exudado maloliente, purulento y sanguinolento en la herida. El tejido celular subcutneo se encuentra endurecido a la palpacin, con consistencia de madera, y a veces se observan reas de necrosis que progresan por sus bordes. La piel puede mostrar ampollas hemorrgicas. La gangrena gaseosa produce una especial crepitacin a la palpacin, en esta los msculos aparecen grisceos o negruzcos. En todas las formas de infeccin profunda hay una gran afectacin general, con fiebre elevada, taquicardia e hipotensin arterial, la muerte puede sobrevenir como resultado de una septicemia con shock sptico y fracaso renal. La prevencin de estas complicaciones infecciosas debe hacerse desde un primer momento mediante un meticuloso lavado y posterior desinfeccin de la herida (protocolo de tratamiento de heridas de alto riesgo). Debe aplicarse la inmunizacin antitetnica, para lo cual deber darse una dosis de refuerzo del toxoide tetnico en pacientes que ya recibieron previamente la vacunacin completa. En pacientes no vacunados con anterioridad se administrara una dosis, otra al mes y una tercera al ao. Las heridas ms graves, sucias y gangrenosas requerirn adems la administracin conjunta de inmunoglobulinas antitetnica.
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5. Traslado Urgente para la inyeccin de suero antiofdico Actualmente los sueros antivenenosos se fabrican en bastantes pases frente a las ponzoas de serpientes y otros animales existentes en la zona geogrfica. El fundamento de su produccin consiste en obtener anticuerpos o inmunoglobulinas en animales domsticos o de experimentacin como caballos, cabras o cobayos, mediante la inyeccin a estos animales de dosis progresivas de veneno. Por proceder de otra especie animal, es decir, tratarse de sueros heterologos, son altamente sensibilizantes y anafilcticos. En el caso de serpientes, los sueros a ellos destinados pueden ser monovalentes, es decir especficos contra el veneno de determinada especie, pero tambin polivalentes. Estos ltimos contienen antivenenos frente a varias especies, las ms comunes implicadas en accidentes en una determinada regin geogrfica, por ello son de eleccin cuando no se ha determinado con exactitud la especie responsable del envenenamiento, pero cuanto ms polivalente sea el suero (o sea que ms especies cubra) es ms probable de que haya una reaccin anafilctica, ya que ms anticuerpos extraos posee. En la etapa pre hospitalario no est recomendada la administracin de sueros antiofdicos ya que las posibilidades de reacciones anafilcticas contra el suero son importantes, y estas aumentan si son sueros polivalentes. La etapa pre hospitalaria estar destinada a la pronta evacuacin y a la llegada rpida a un centro de atencin definitiva.
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PICADURA DE ALACRANES Y ESCORPIONES

Los arcnidos son un grupo de artrpodos de vida terrestre que se caracterizan por tener un cuerpo dividido en dos partes: un cefalotrax y un abdomen. Tambin cuentan con la presencia de apndices torxicos articulados llamados quelcero (los cuales tienen la funcin de inmovilizar e inocular veneno). Tienen un par de apndices maxilares denominados pedipalpos (con una funcin masticadora, que tambin puede tener funciones tctiles). Segn el grupo tienen cuatro pares de patas. El abdomen puede estar segmentado (como en los alacranes) o no (como en la araa y los caros). Las mayoras de estos artrpodos son carnvoros aunque existen algunos adaptados a la vida parasita como los caros. Alacranes y Escorpiones Ambos nombres se refieren al mismo artrpodo, un arcnido muy temido por las personas de todas las pocas. Este temor es bien justificado ya que dependiendo de la especie, ocasionara desde un malestar con una ligera inflamacin y dolor local, hasta complicaciones en el sistema nervioso, circulatorio, respiratorio y muscular, llevando al paciente en algunos casos a la muerte. Se reconocen alrededor de 1.500 especies de alacranes, de ellas solo unas 50 son realmente peligrosas para el hombre. Todos estos arcnidos tienen una morfologa muy parecida. Morfologa general Grandes pedipalpos, quelcero ms pequeos, cuatro pares de patas, un cefalotrax y un abdomen constituido por siete segmentos anteriores anchos y otros cinco ms estrechos y alongados conformando as una cola en el extremo de la cual existe un ltimo segmento llamado telson el cual contiene a dos glndulas venenosas rodeadas de tejido muscular. Estas glndulas desembocan mediante un conducto en dos orificios en el pice del aguijn con una forma particular de garfio. Dicho aparato inoculador de veneno tiene como funcin la de dar muerte a los insectos que son presas de estos, tambin cumplira una funcin defensiva. Machos y hembras son venenosos por igual y por lo general son difciles de distinguir, ms aun si no se tienen los conocimientos necesarios para esto, igualmente no tendr sentido indagar ms sobre esto ya que saber el sexo de estos no ayudara al tratamiento. Son de hbitos nocturnos, y la mayor parte del tiempo la pasan en lugares escondidos, debajo de la corteza de rboles cados, entre piedras, o cualquier lugar hmedo y oscuro, tienen preferencia por los lugares clidos, lo cual no significa que no puedan encontrarse en lugares fros. Pueden encontrarse en zonas urbanas o zonas agrestes.
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Hay especies pequeas medianas y grandes pero ninguna supera los 18 centmetros, y el color de su tegumento vara tambin segn la especie, yendo del amarillo a un marrn oscuro, casi negro. El tipo de veneno que estos posean no est en relacin con la coloracin de la piel, sino que depende de la especie en cuestin. En nuestro pas una de las especies ms venenosas es de una coloracin castaa anaranjada. Los alacranes se encuentran en las regiones secas, calientes y templadas del mundo, pero algunas especies pueden vivir tambin en lugares fros y hmedos, como bosques y cuevas. La mayora de las picaduras de estos arcnidos se dan en el miembro inferior, especficamente en los pies, ya que estos suelen elegir los zapatos para escabullirse, y al sentirse agredidos atacan sin dudar. Pero no debemos menospreciar tambin las picaduras de estos en los miembros superiores, en especial a aquellas personas que realizan actividades en la naturaleza y utilizan sus manos para mover objetos como rocas, ramas y tambin aquellos que disfrutan con la escalada y colocan sus manos en fisuras naturales de roca. En estos casos son bastante comn los ataques de dichos artrpodos en manos y antebrazos, estos ataque se producen porque el animal se siente invadido y amenazado, el cual se defiende atacando e inyectando el veneno que l mismo ha fabricado para la captura de otros insectos ms pequeos. Si bien la mayora de los alacranes no representan un peligro para el ser humano, se recomienda que ante la presencia de estos, se recurra a un controlador profesional de plagas, y ante la picadura sin duda se deber concurrir a un mdico. La evacuacin en zonas agrestes hacia un centro de atencin definitiva, el cual deber contar con especialistas para el control toxiclogo es fundamental, por ms que uno crea que la especie involucrada no es txica para el ser humano. Muchas de las veces suelen confundirse las especies lo que puede traer complicaciones, en especial si se crea que el alacrn no era venenoso y resulta que s, tambin es importante tener en cuenta que no solo se est en peligro por el envenenamiento si no que hay cierto grado de riesgo de alguna reaccin anafilctica en contra del veneno, y esto se da tanto en los que son venenosos y riesgosos para el nosotros como los que no, ya que la reacciones anafilcticas, son reacciones alrgicas hacia una protena invasora, pudiendo causar la reaccin cualquiera de estos no dependiendo del veneno que posean. Las consecuencias de la picadura del alacrn dependern de muchos factores: a) b) c) d) Especie del alacrn. Tamao y etapa del desarrollo del mismo. Cantidad de veneno presente en la glndula venenosa. Edad, estado fsico y peso de la vctima.
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De la totalidad de especies venenosas del mundo solo una especie en Argentina posee veneno como para amenazar la vida al ser humano: Tityus Trivittatus, las dems pueden amenazar la vida humana por las reacciones alrgicas, con un posible shock anafilctico Caractersticas especiales de Tityus Trivittatus Longitud de ejemplares adultos: 5 a 7 centmetros. Coloracin: Castao anaranjado con tres franjas ms oscuras al dorso de all el nombre de Trivittatus. Esto la diferencia de especies de Tityus con dorso oscuro uniforme (como Tityus Confluens) Pedipalpos: Las pinzas de los pedipalpos poseen dedos largos y delgados.
Tityus Confluens Distribucin de Tityus Trivittatus Buenos Aires Entre Ros Santa Fe Crdoba La Rioja Santiago del Estero Tucumn
Tityus Trivittatus 2
Chaco Corrientes
Que hacer en caso de una picadura Evacuacin inmediata hacia un hospital especialmente si es un nio menor de 10 aos. Evitar todo tipo de remedios caseros No use bajo ninguna circunstancia torniquetes No succione el veneno con su boca Totalmente contraindicado los cortes en la zona de la herida.
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Prevencin de accidentes Zonas Urbanas Mantener limpios los terrenos baldos cercanos a las viviendas, en especial libres de escombros y de basura. Si ya ha detectado escorpiones en su vivienda no deje durante la noche, ropa o calzado en el piso ya que a estos les gustan los lugares oscuros y clidos (como un zapato). En ciudades como Crdoba, La Plata o Buenos Aires, el escorpin Bothriurus bonariensis se encuentra con frecuencia, en barrios con amplios jardines o terrenos baldos. Tambin pueden encontrarse otros Bothriuridae, como Bothriurus cordubensis, Timogenes elegans, o especies de Brachistosternus. El veneno de estas especies no es tan activo como el de Tityus Trivittatus, pero igual se recomienda la supervisacin de un mdico por las posibles reacciones alrgicas. Se puede observar adems que las pinzas de Bothriurus son ms gruesas y tienen dedos comparativamente ms cortos.
Bothriurus Zonas Agrestes
Tityus Trivittatus
Mantenga la carpa cerrada durante el da y cuando no se encuentre en ella, as impedir que estos se introduzcan en ella. Durante la noche mantngala cerrada con la tela mosquitera. Asegrese de revisar bien su calzado antes de colocrselo. Utilice sus manos con suma precaucin a la hora de movilizar objetos como piedras y ramas. Ante una picadura, inicie una evacuacin y preprese ante un posible shock anafilctico. No camine por pastizales sin un calzado adecuado.
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CAPITULO X
PARTO EN LA URGENCIA
Parto
Es la expulsin del feto fuera del organismo materno.

Parto inminente
ES EL NACIMIENTO NO PLANEADO, FUERA DEL HOSPITAL, QUE OCURRE CUANDO EL PARTO PROGRESA CON GRAN RAPIDEZ Y LAS CIRCUNSTANCIAS IMPIDEN QUE LA PARTURIENTA LLEGUE A UN CENTRO ASISTENCIAL.
Fases del Parto El parto se divide en tres perodos, etapas o fases:
1. Dilatacin 2. Expulsin 3. Alumbramiento
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Dilatacin del cuello del tero Para que la cabeza del feto pueda salir es necesario que el cuello del tero se haya dilatado y borrado por completo (al menos 10 cm) este perodo se inicia cuando las contracciones son rtmicas (cada 3) e intensas. Al contraerse, el tero presiona con la cabeza fetal o la bolsa de las aguas, sobre el cuello uterino, lo que provoca su apertura. La bolsa de las aguas, en la mayora de los casos se rompe a mitad o al final de este perodo. La duracin media de este perodo es de 12 hs. En las primparas (primer parto) y de 6 hs. o menos en las multparas (dos o ms partos). Durante su contacto con la parturienta, el socorrista deber ayudarla a relajarse, siendo de gran importancia los movimientos respiratorios, los que sern profundos en las fases de relajacin, pasando a rpidos y superficiales en la fase contrctil (jadeo o respiracin del perro cansado).Perodo Expulsivo Es el paso del feto hacia el exterior a travs del canal vaginal. Comienza con la dilatacin completa del cuello uterino y termina cuando ha salido el nio. Generalmente dura aproximadamente 1h. En las primparas y menor cuantos ms hijos se haya tenido. En este momento las contracciones deben incrementarse en frecuencia e intensidad, la madre tiene sensacin de empujar y siente que el nio desciende, a este descenso la madre lo refleja como sensacin de deposicin debido a que la parte presentada (cabeza o nalgas del feto) al descender, comprime el recto. El momento del nacimiento est prximo; si el socorrista debe atender a la parturienta en este momento, deber decidir si traslada a la madre a un centro asistencial o la asiste en el lugar tras una metdica evaluacin. Decidir si hay tiempo para trasladarla al centro asistencial requiere de una informacin previa que se consigue recabando informacin sobre el curso del embarazo, si es primpara o multpara. Si siente deseos de pujar (si es positivo, significa que el parto es inminente, el feto est descendiendo a lo largo del canal del parto), y debe examinarse si se est produciendo el coronamiento (visualizacin de la cabeza del nio). Perodo de Alumbramiento Es la tercera y ltima etapa. Comienza tras la salida del nio y termina con la expulsin de la placenta y las membranas amniticas. Tras un corto perodo de descanso uterino, que sigue a la salida del nio, se produce el retorno de las contracciones, en un intento de expulsar la placenta. Su despegamiento y expulsin se lleva a cabo desde los pocos minutos hasta 40. Si el nio y la madre estn bien, el traslado al centro asistencial puede retrasarse unos minutos en espera del alumbramiento espontneo, de lo contrario deber ser trasladada de inmediato.
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Las contracciones uterinas regulares, son la primera seal de que ha llegado el momento del parto. En la etapa de dilatacin, puede haber un lapso de 15 a 20 minutos entre una y otra contraccin, pero a medida que el parto progresa se hacen ms fuertes y duran ms tiempo Las contracciones hacen progresar el feto a travs del canal de parto y dilatan el cuello del tero. Lo hacen gradualmente; al principio duran unos treinta segundos y van aumentando progresivamente hasta llegar a una duracin de 60 segundos y se contabilizan de cuatro a cinco contracciones en diez minutos (al final del trabajo de parto). La expulsin de un lquido por vagina significa que se ha roto la bolsa de las aguas que envolva al feto. Si esto ocurre la parturienta debe acostarse y llamar al mdico o concurrir al hospital inmediatamente, en estas circunstancias, no hacer caminar a la futura mam. Pero si se considera que no hay tiempo para llegar al hospital antes que nazca el beb, el auxiliador podr ayudar de la siguiente manera:
Crear una zona de expulsin limpia y controlada Fomentar una expulsin lenta y controlada Prevenir la lesin, infeccin y hemorragia.
Elementos necesarios Peridico no abierto o pao limpio (mantel, toalla, cortina, etc.). Una frazada o similar, para colocar debajo de los glteos de la madre. Objeto filoso y limpio como tijera, hoja de afeitar, cuchillo, etc. para cortar el cordn umbilicalToalla limpia o cobijas para cubrir al recin nacido (neonato). Material de ligadura, hilo lonero, cinta de algodn, cordn de los zapatos, etc. para utilizar como material de ligadura del cordn umbilical. Una palangana, fuentn o recipiente limpio. Una bolsa plstica.
Cmo actuar Si es posible haga que otra persona llame a una ambulancia para el transporte de la madre y el neonato. Explique a la madre que Usted se encargar del parto, tranquilcela, calme sus temores, aydela a jadear durante las contracciones. Proteja la intimidad de la parturienta. Lvese las manos con agua y jabn. Ponga cmoda a la madre sobre la cama, sof o piso. Abra el peridico o el pao grande (sbana o toalln) para realizar una zona de expulsin limpia.
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Colocarla de la siguiente manera Semiacostada sobre la cama, camilla, banqueta o el suelo recubierto con una manta o similar. Examine la posicin del feto en el tero. Rodillas flexionadas. Eleve ligeramente las nalgas con una frazada o similar. Muslos separados. Indicarle que respire tranquilamente y que no haga fuerza. En la prxima contraccin, si la cabeza del feto se visualiza, proteja el perineo con una compresa (pauelo, paal, o similar) A medida que la cabeza sale, pida a la parturienta que jadee, para que la expulsin sea lenta. Si el cordn est envuelto alrededor del cuello del feto, deslcelo sobre la cabeza para prevenir la estrangulacin. Con cuidado sostenga la cabeza con ambas manos a medida que gira (rotacin externa). Pida a la madre que puje en la siguiente contraccin, para facilitar la expulsin de los hombros. Realice una suave presin hacia abajo, para la expulsin del hombro superior, luego una suave presin hacia arriba para la expulsin del hombro inferior. Sostenga con seguridad el cuerpo del neonato, despus de la expulsin de los hombros, el nio estar escurridizo por lo que debe sujetarlo firmemente. Coloque al recin nacido boca abajo, para favorecer el drenaje del moco y lquido amnitico, limpie el moco de la cara y boca. Si no llora en forma espontnea, palmee suavemente la planta de los pies (siempre con el nio boca abajo). Cubra al recin nacido con la toalla o cobija para reducir la prdida de calor. Primero squelo bien. Ponga al recin nacido sobre el abdomen de la madre, con la cabeza ligeramente hacia abajo. Recuerde que aun el nio est unido a la madre por el cordn. Mantenga abrigado al recin nacido, con la cabeza lateralizada o hacia abajo y quite todas las secreciones del tracto respiratorio (boca-nariz).
En la madre observe: Si hay salida de sangre oscura por la vagina y alargamiento del cordn y nuevas contracciones. Esto nos indica que la placenta se est desprendiendo de la pared uterina. Estos signos aparecen alrededor de los 5 a 10 minutos de la expulsin del feto. Aliente a la parturienta a pujar nuevamente para expulsar la placenta, sostenga la placenta con las dos manos y grela sobre s misma para desprender las membranas sin desgarrarlas o romperlas. Para cortar el cordn umbilical realice un fuerte nudo a no menos de 20 cm del bebe con un cordn o hilo lo ms limpio posible y otro nudo a 10 cm del anterior en direccin hacia la madre. Corte entre estos nudos con tijeras, navaja o cualquier elemento cortante, limpio. ASOCIACION CIVIL SOCORRISTAS CORDOBA- Personera Jurdica N 424 A/10 110
socorristascba@gmail.com AO 2010
NUNCA tire del cordn para extraer la placenta. Palpe el tero de la madre para asegurar que est contrado, d masajes suaves para favorecer la contraccin y prevenir hemorragia. Coloque la placenta en un recipiente o bolsa de nylon para trasladarla junto con la madre y el recin nacido al hospital. Ponga al recin nacido al pecho, el amamantamiento estimula la contraccin uterina. Ponga cmoda a la madre. Asegrese de que la mam y el neonato estn secos y calientes. Controle pulso y respiracin de la madre. Realice el traslado de la madre, recin nacido y la placenta a un hospital.
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Informacin necesaria para el hospital Espacio fsico donde se ha producido el parto Estado fsico y psquico de la parturienta. Hora de nacimiento. Presentacin del beb. Color y cantidad de lquido amnitico. Circulares de cordn. Hora de expulsin de la placenta. Cantidad de sangre expulsada en pos-parto. Inicio de alimentacin a pecho. Condiciones en las que se realiz el parto Elemento con el que se cort el cordn, si se desinfect o no. Quin atendi el parto, si tiene experiencia. Sospecha de posibles desgarros. Si el parto se realiz en el domicilio, en la va pblica, auto, etc. Si el recin nacido fue abrigado inmediatamente. Tiempo total empleado.
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CAPITULO XI
INFORMACION EXTRA PARO RESPIRATORIO
Lineamientos 2005 para personas con experiencia previa El presente material sirve como complemento a un curso de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP), en ningn momento intenta reemplazarlo. Las maniobras descriptas debern practicarse peridicamente utilizando maniques diseados para tal fin, siendo peligrosa la prctica en un ser humano. El paro respiratorio es un sndrome clnico caracterizado por la detencin de la respiracin. El pulso del paciente se contina palpando. Signos y Sntomas Ausencia de respiracin Perdida de conocimiento Cianosis (color morado en labios y uas) Pulso rpido y dbil El organismo solo puede mantenerse por unos minutos sin oxgeno antes de que todos los sistemas, especialmente el circulatorio fallen. El rescatador puede prevenir esta condicin manteniendo el sistema respiratorio funcionando artificialmente aplicando la tcnica de Respiracin Artificial.
Secuencia de la maniobra de Respiracin Artificial 1) Realizar un diagnstico de conciencia. 2) Activar el Sistema de Emergencias Mdicas (SEM). 3) Abrir la va area: Hiperextender la cabeza / Subluxar el maxilar inferior. 4) Verificar la presencia de respiracin: Miro - Escucho - Siento (MES). 5) Realizar 2 insuflaciones suficientes para elevar el trax. 6) Realizar un diagnstico de paro cardiorrespiratorio: tomar el pulso carotdeo en nios y adultos, y el pulso braquial en bebs. Nota: Los pasos deben realizarse en orden, siguiendo con cada uno de ellos una vez realizado el paso anterior o en caso de que los diagnsticos sean negativos. A) Apertura de la Va Area B) Ventilacin boca a boca / boca a mscara C) Compresiones torcicas externas
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1. Seguridad de la escena 2. Diagnstico de conciencia Tomar a la persona por los hombros y estimularla auditivamente preguntndole si escucha: - Seor/a! me escucha?!.... Si el paciente no responde se lo acomoda en la posicin decbito dorsal (acostado boca arriba). En pacientes con sospecha de trauma raquimedular el movimiento se realizar en bloque con ayuda de otros rescatadores. Si la vctima NO responde: esta inconsciente... 3. Activar S.E.M. (Sistema de Emergencia Mdica) Se buscar una persona que se comunique con el Sistema de Emergencias Mdicas proporcionndole el nmero telefnico local, en general: 107. En caso de encontrarse solo con un paciente nio o beb, realizar 5 ciclos iniciales (aprox. 2 minutos) de RCP, luego activar el SEM y continuar asistiendo al paciente. 4. Apertura de la V. A. (A) Paciente sin sospecha de trauma raquimedular: Hiperextensin de la cabeza: Posicin de la vctima: Colocar a la vctima en decbito dorsal, sobre una superficie dura. Posicin del Rescatador: La posicin ms eficiente para el rescatador es arrodillado entre los hombros de la vctima. En esta posicin el rescatador no tiene que mover sus rodillas para dirigirse hacia la boca o el trax. Apertura de la va area: Colocar la mano ms cercana a los pies de la vctima, usando solo 2 dedos, en el hueso de la mandbula, con la otra mano en la frente, efectuar un movimiento con la cabeza hasta lograr que la mandbula quede en la misma lnea con el lbulo de la oreja y perpendicular al piso, consiguiendo as extender la columna cervical, elevando la mandbula y con ella la base de la lengua, principal causa de obstruccin de va area. La maniobra descripta se utiliza en pacientes de todas las edades. Quitar cualquier elemento visible que obstruya la boca incluyendo dentaduras postizas fuera de lugar. No se debe retirar la dentadura que se encuentre apropiadamente en su lugar. Verifique si la va area est libre de objetos extraos como dientes sueltos, vmito, etc. Si lo evala posible, retrelo con un barrido digital (ver Figura A) Fig. A
IMPORTANTE: ESTA MANIOBRA SE REALIZA SOLAMENTE EN CASOS DONDE EL RESCATADOR EST SEGURO DE QUE NO EXISTE LESIN DE COLUMNA.
Si se sospecha lesin cervical debe evitarse esta maniobra. Si hay evidencia o sospecha de trauma de columna cervical o cabeza, se debe utilizar la maniobra de sub-luxacin de mandbula.
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5. Verificar la presencia de respiracin (B) Tcnica: MES (Miro, Escucho, Siento) Con la va area abierta, se acerca la mejilla del rescatador a la boca y nariz del paciente. Se Mira si se expande el trax, se Escucha si existen ruidos respiratorios y se Siente la respiracin del paciente en la mejilla del rescatador (Fig. B) Fig. B Esta maniobra debe durar 10 antes de asegurar la ausencia de respiracin. Si la vctima respira: colocarla en posicin estable de costado, siempre que no se sospeche de una lesin de columna o mantener la maniobra de Apertura de Va Area. Buscar ayuda. Reevaluar a la vctima permanentemente. (ABC) En caso de que el ingreso de aire sea dificultoso, se observar que la boca y faringe estn libres de objetos que puedan obstruir las vas areas (dentaduras flojas, chicles, caramelos, flemas, vmitos, etc.), volviendo de nuevo a comprobar la respiracin.
Si la vctima NO respira (MES negativo), se deber suministrar aire. 6. Realizar 2 insuflaciones suficientes para elevar el trax Estas 2 insuflaciones servirn para mantener al paciente oxigenado Mientras se toma el pulso.
Adultos y nios: Con la cabeza del paciente en hiperextensin, formar una pinza con los dedos pulgar e ndice (con la mano colocada en la frente) y tapar la nariz de la vctima. Abrir su boca manteniendo la posicin de la cabeza, sellarla con la boca del rescatador e Insufle aire en su interior a la vez que observa la expansin del trax. Una vez terminada cada insuflacin, despinzar la nariz y retirar la boca para permitir la salida del aire. Si el pecho no se expandiera, asegrese que tiene la nariz perfectamente ocluida y que realiza un buen sellado con sus labios sobre la boca de la vctima. Si aun as no pasara el aire, realice nuevamente la maniobra de apertura de la V. A. Si el aire no pasara nos encontraremos con una Obstruccin de la V. A. y actuaremos segn lo establecido para tal circunstancia Una vez aplicadas las 2 (dos) insuflaciones procederemos a evaluar en la vctima signos de circulacin.
Bebs: Con la cabeza del paciente en hiperextensin, se sella la boca y nariz del paciente con la boca del rescatador, insuflando aire en su interior a la vez que se observa la expansin del trax. El lactante debe recibir un volumen muy pequeo de aire.
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IMPORTANTE: SI LAS MANIOBRAS DESCRIPTAS PROVOCAN RECHAZO EN EL RESCATADOR, ESTE PODR UTILIZAR MSCARAS DE RESPIRACIN ARTIFICIAL QUE LO AISLARN DE LA BOCA DEL PACIENTE. UTILIZAR SIEMPRE MSCARAS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE TRAUMA Y/O EN PACIENTES QUE PRESENTEN SANGRADOS O SECRECIONES EN LA BOCA, NARIZ O CARA.
En caso de poseer mascara de reanimacin, colocarla cubriendo la boca y la nariz de la vctima y realizar 2 insuflaciones. Es importante respetar el espacio de tiempo entre insuflaciones.
7. Diagnstico de Paro Cardio-Respiratorio (C) Siempre manteniendo la V. A. abierta (mano en la frente), con su otra mano tomar el pulso carotdeo durante no menos de 10. En caso de que el paciente sea un beb, el pulso se valorar apoyando los dedos ndices y mayor del rescatador en el pliegue del codo del paciente, flexionndole el antebrazo: pulso braquial.
REANIMACIN PULMONAR
i la vctima tiene pulso, continuar con la ventilacin de rescate, sta se realiza cuando el paciente no respira y presenta pulso. La tcnica consiste en oxigenar los pulmones del paciente en forma artificial. Existen diversos mtodos para llevar a cabo la tcnica de respiracin artificial y todos persiguen el mismo objetivo: llevar oxgeno a los tejidos a la vez que se trata de estimular la respiracin propia del paciente.
Mtodo de Respiracin Boca a Boca o Boca a Mscara
ste mtodo de respiracin artificial tiene una capacidad de ventilacin de 1500 CC. Tiene como ventajas que proporciona suficiente concentracin de oxgeno como para mantener bien oxigenados los pulmones del paciente. El aire inspirado por el rescatador contiene una concentracin aproximada del 21% de oxgeno (concentracin encontrada en al aire atmosfrico). El organismo utiliza aproximadamente un 5% de este oxgeno para realizar sus procesos metablicos y devuelve a la atmsfera un 16% mediante el proceso de exhalacin. Este mtodo puede ser aplicado en cualquier lugar y circunstancia siempre y cuando la escena se encuentre controlada, es de fcil aplicacin y no requiere de un entrenamiento muy profundo, cualquier persona entrenada puede realizarlo ya que es de fcil aplicacin.
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SECUENCIA DE RESPIRACIN ARTIFICIAL
PARO RESPIRATORIO
BEBE NIO 0 a 1 ao 1 a 8 aos 1 insuflacin cada 3 BOCA A BOCA-MSCARA Chequear pulso cada 2 minutos ADULTO 8 aos o ms 1 insuflacin cada 5"
Realizar la maniobra de respiracin artificial hasta que: Lleguen profesionales con equipos de ALS (Advanced Life Support) La vctima pierda el pulso, en cuyo caso se debern realizar maniobras de RCP La vctima se recupere, en cuyo caso se deber controlar hasta que llegue ayuda profesional. Se la colocar en posicin estable de costado y se la reevaluara permanentemente.
DETERMINAR EL PARO CARDIORESPIRATORIO ANTE LA AUSENCIA DE PULSO O ANTE LA DUDA En caso de que el paciente no presente pulso se deber realizar la maniobra de RCP (Reanimacin Cardiopulmonar).
8. Diagnstico de Paro Cardio-Respiratorio El paro cardiorespiratorio es un sndrome clnico caracterizado por apnea (falta de respiracin), falta de pulso y prdida de conocimiento, originado por el cese sbito del aporte de oxgeno al corazn y al cerebro. Signos y Sntomas Ausencia de pulso palpable y respiracin (apnea) Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica (labios y uas) Prdida de conocimiento Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatacin es total y no reaccionan a la luz El paro cardiorespiratorio es una urgencia mdica que anula todas las dems, excepto la hemorragia externa severa o la obstruccin de las vas areas, que deben ser controladas simultneamente. A menos que se resuelva inmediatamente, el paro cardiorespiratorio es fatal ya que el tejido cerebral comenzar a morir en un lapso de aproximadamente 8 minutos desde que la persona deja de respirar (condicin irreversible). El paro cardiorespiratorio es un sndrome que puede aparecer en cualquier momento y lugar, por lo tanto es imprescindible que la poblacin en general tenga conocimientos y entrenamiento en las maniobras para este tipo de urgencias.
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Los pasos a seguir estn organizados en un plan de accin (protocolo) denominado Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) cuyo objetivo es conservar el aporte de sangre
Oxigenada a todos los tejidos, especialmente al cerebro, pulmones y corazn (trpode vital). Las maniobras de RCP pueden dividirse en dos grupos, el primero es el denominado BLS (BasicLife Support): Soporte de Vida Bsico. El segundo grupo se denomina ALS (Advanced Life Support): Soporte de Vida Avanzado y requiere de maniobras avanzadas como ser: desfibrilacin, uso de drogas estimulantes cardacas y manejo avanzado de la va area. El objetivo es mantener a la persona oxigenada mediante la administracin de BLS hasta que llegue al lugar una ambulancia con profesionales y equipo de ALS. La Cadena de la Vida Se denomina as a la secuencia de pasos que aseguran las mejores probabilidades de sobrevida a un paciente en paro cardiorespiratorio. Est compuesta por los siguientes eslabones: Activar el SEM BLS: RCP inmediato ALS: desfibrilacin temprana Transporte a un centro asistencial Secuencia de la RCP (Basic Life Support) 1) Realizar diagnstico de conciencia. 2) Activar el Sistema de Emergencias Mdicas (SEM). 3) Abrir la va area: Hiperextender la cabeza / Subluxar el maxilar inferior. 4) Verificar la presencia de respiracin: Miro - Escucho - Siento (MES). 5) Realizar 2 insuflaciones suficientes para elevar el trax. 6) Realizar un diagnstico de paro cardiorespiratorio: tomar el pulso carotdeo en nios y adultos, y el pulso braquial en bebs. 7) Realizar compresiones torcicas externas. Nota: Los pasos deben realizarse en orden, siguiendo con cada uno de ellos una vez realizado el paso anterior o en caso de que los diagnsticos sean negativos. A) Apertura de la Va Area B) Ventilacin boca a boca / boca a mscara C) Compresiones torcicas externas
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REANIMACION CARDIO PULMONAR
ediante la tcnica de respiracin artificial se pueden mantener oxigenados los pulmones del paciente artificialmente y gracias a las compresiones torcicas se logra que el corazn siga funcionando como bomba y as pueda eyectar sangre logrando una adecuada perfusin de los rganos vitales. Normas Generales Enviar a otra persona a activar el SEM. En caso de encontrarse solo con un paciente, nio o beb, realizar 5 ciclos iniciales (aprox. 2 minutos) de RCP, luego activar el SEM y continuar asistiendo al paciente. La apertura de la va area se realiza con la maniobra de hiperextensin de la cabeza en pacientes de todas las edades sin sospecha de trauma. La apertura de la va area se realiza con la maniobra de subluxacin del maxilar inferior en pacientes de todas las edades con sospecha de trauma. Para las insuflaciones se recomienda utilizar el mtodo boca a boca destacando su seguridad en pacientes sin trauma que no presenten sangrados ni secreciones. Para pacientes con sospecha de trauma se utilizarn mscaras protectoras. El diagnstico de paro (tomar el pulso) se realiza slo durante 10 segundos, se comprimir el trax en caso de no encontrar pulso en 10 segundos o ante la duda de percibir o no pulso. La posicin de las manos del rescatador para comprimir el trax es: centro del cuerpo del esternn, entre las tetillas Adultos y nios: Centro del cuerpo del esternn, entre las tetillas. En el paciente adulto, una vez apoyado el taln de una mano sobre el esternn, se apoya la segunda mano sobre la primera y se entrelazan los dedos, levantando los de la mano de bajo para no lesionar la parrilla costal. El rescatador se deber encontrar en una posicin totalmente perpendicular al paciente y sin doblar los codos ejercer presin sobre el trax utilizando el peso de todo su cuerpo, no deber hacer fuerza con las manos. Las compresiones torcicas deben ser fuertes (hasta descender el trax entre 1/3 y de su profundidad) y rpidas (100 x minuto). En el paciente nio, se apoya el taln de una mano sobre el esternn y se ejerce la presin con un solo brazo. En bebs, las compresiones se realizan con 2 dedos ubicados por debajo de la lnea intermamilar.
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Las compresiones Torcicas onsiste en comprimir el corazn entre el esternn y la columna vertebral cargando el peso del cuerpo del socorrista sobre el tercio inferior del esternn de la vctima. Para localizar este punto con exactitud podremos utilizar cualquiera de los siguientes mtodos:
Trazaremos una lnea imaginaria entre las tetillas y en el centro del esternn se realizar la compresin. Seguiremos con los dedos de la mano que sostena el mentn de la vctima, el borde inferior de las costillas en direccin al esternn, y en la zona central del pecho chocaremos con la punta cartilaginosa del esternn (apfisis o apndice xifoides); en este punto pondremos 2 o 3 dedos de la mano protegiendo el apndice xifoides y por encima de este nuevo punto (hacia la cabeza) colocaremos el taln de la mano que estaba sosteniendo la cabeza de la vctima. Esta es la zona donde realizaremos las compresiones. Para ello, sin apoyar ni la palma de la mano ni los dedos sobre la vctima, pondremos la otra mano sobre la primera (entrelazando los dedos) y con los brazos rectos y perpendiculares al pecho de la vctima dejaremos caer nuestro peso con el fin de hacer descender el trax unos centmetros.
RCP de a dos rescatadores: En el caso de que dos rescatadores entrenados en RCP se encontraran en el lugar y el paciente fuese un adulto o nio, las maniobras de reanimacin las podrn realizar entre los dos; un rescatador se har cargo de la respiracin artificial, y el otro realizar las compresiones torcicas. En este caso la frecuencia de la RCP ser igual para el adulto, 30 compresiones x 2 insuflaciones. En pacientes nios se realizarn 15 compresiones x 2 insuflaciones. Cada 5 ciclos (2 minutos aproximadamente) se deber rotar al rescatador que comprime el trax. Este cambio no debe superar los 5. Las compresiones sern secas y rtmicas, hasta descender el trax 1/3 y de su profundidad y rpidas (100 compresiones por minuto), contando en voz alta. LA MANIOBRA SE REALIZA EN FORMA CONTINUA HASTA QUE LLEGUE PERSONAL MDICO.-
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DAREMOS POR FINALIZADA LA RESUCITACIN... ... cuando otra persona nos sustituya ... cuando un mdico certifique el fallecimiento de la vctima ... cuando estemos agotados y no podamos continuar con la reanimacin .... si el paro cardiaco persiste continuamente durante ms de 30 minutos de compresiones ininterrumpidas y respiracin asistida y nos encontramos en una zona remota/agreste: todo tratamiento puede suspenderse
SECUENCIA DE RCP La frecuencia de la RCP vara si el paciente es un adulto, nio o beb de acuerdo con el siguiente cuadro: ADULTO 8 aos o mas 1 Rescatador 30 compresiones 2 insuflaciones 2 Rescatadores 30 compresiones 2 insuflaciones 15 compresiones 2 insuflaciones No se realiza RCP de a 2 rescatadores NIO 1 a 8 aos BEBE 0 a 1 ao
Cada conjunto de insuflaciones y compresiones, se denomina ciclo de reanimacin.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bibliografa: www.mydocsalud.com/index.html www.copeson.org.mx/rbp/viaaerea.htm http://medlineplus.gov/spanish/ http://www.auxilio.com.mx/ NAEMT, 1993, Apoyo Vital Prehospitalario en trauma PHTLS bsico y avanzado, segunda edicin, Comit de apoyo vital prehospitalario en trauma de la asociacin Nacional de Tcnicos en Urgencias Mdicas, Mxico D.F. Escuadrn SOS A.C., 2001, Manual para el curso bsico de Tcnico en Urgencias Mdicas, Mxico D.F. Cruz Roja Mexicana2005, Manual seis acciones para salvar una vida Mxico D.F. JIMENEZ, AGUSTIN JULIAN. 2005. Manual de Protocolos de Actuacin en la Urgencia y Emergencia. SEMES. Castilla. La Mancha. Espaa American Hearth Asociacin. PHTLS. Soporte Vital Bsico y Avanzado en el trauma pre hospitalario. 6ta Edicin.
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