53 INFLUNCIA DA MUSCULAO NO CONTROLE DA DIABETES Hadovaldo Izidio de Arajo, Elisngela de Oliveira Maia, Cassio Hartmann 1,2 Discentes da FAL

L Faculdade de Alagoas Macei/AL Brasil 3 Docente da FAL Faculdade de Alagoas Macei/AL Brasil e Laboratrio de Biocincias da Motricidade Humana (LABIMH/RJ) haraujotj@oi.com.br Resumo: Introduo: Conforme se tem observado, a expectativa mdia de vida vem sofrendo um acrscimo visto que a populao nas ultimas dcadas passou a se preocupar com a sade tendo-a como um bem valioso e frgil da qual precisa de cuidados rigorosos, o que se atribui a uma maior expectativa de vida. Por outro lado, sabe-se que o processo de envelhecimento acompanhado por uma srie de alteraes fisiolgicas ocorridas no organismo bem como pelo surgimento de doenas crnico - degenerativas advindas de hbitos de vida inadequados, tendo desta forma um impacto negativo sobre a qualidade e expectativa de vida. Nesse nterim percebido que a diabetes acaba se tornando um vilo no somente para jovens, como para idosos. Segundo pesquisas a diabetes atinge cerca de 53,5% da populao brasileira numa faixa etria entre 30 69 anos de idade, na qual somente na terceira idade cerca de 18,5% so mulheres e 16,8% so homens. O diabetes mellitus um importante problema de sade pblica uma vez que freqente, est associado a complicaes que comprometem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos indivduos, alm de envolver altos custos no seu tratamento e das suas complicaes. Objetivo: Verificar a influncia da musculao no controle da diabetes. Metodologia: Ser mostrado por meio de uma reviso de literatura as caractersticas da diabetes mellitus tipo 1 e diabates mellitus tipo 2, bem como dados da prevalncia da diabetes mellitus no Brasil. Com isso observar-se- a relao da atividade fsica regular, conforme se d no caso da musculao, como tendo sobre o individuo diabtico, uma forte influencia para se obter uma melhor qualidade de vida. Resultados: Em virtude disso, acredita-se que a participao em programas de exerccio fsico regular como no caso da musculao poder influenciar no processo de envelhecimento, melhoria das funes orgnicas, garantia de maior independncia pessoal e um efeito benfico no controle, tratamento e preveno de doenas como diabetes Concluso: A atividade fsica se torna ento, um importante meio de preveno e promoo da sade para indivduos de todas as idades pelo fato de proporcionar inmeros benefcios, na qual a musculao se torna uma ferramenta imprescindvel e indispensvel para a manuteno e o controle de diversas doenas crnico degenerativas como no caso da diabete. Palavras chave: Diabetes mellitus, Musculao, Doenas Crnico degenerativos. Abstract: Introduction: As has been watched, the average expectation of life is suffering an increasement since the population in the last decades passed to worry about the health having it like a valuable and fragile good that needs of stricts cares, what is assigned to a bigger expectation of life. By other side, is known that the getting old process is followed by a series of physiologics changes occurred in the organism as well by the arisement of chronicdegenerative diseases that comes from inappropriate life habits, having a negative impact over the quality and expectation of life. Meanwhile, is perceived that the diabetes, in the end, becomes a villain not only to young people but to the old too. According to researches, the diabetes affects nearly 53,5% of Brazil population in ages among 30-69 years old, that only in the third age nearly 18,5% are women and 16,8%are men. Since it is frequent, the mellitus diabetes is an important problem of public health. It is associated to complications that jeopardize the productivity, life quality and a little more of life to the individuals, besides to
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54 involve high costs in its treatment and in its complications. Objective: Check the workouts influence in the diabetes control. Methodology: Will be shown by means of a review of literature the characteristics of mellitus diabetes type 1 and mellitus diabetes type 2, as well data of mellitus diabetes in Brazil. With this, will be seen the relation of regular physical exercises, as in the case of workout, having over the diabetic individual a strong influence to gain a better life quality. Results: Because of that, is believable that the participation in programs of regular physical exercises like workout will be able to influence in the process of getting old, improvement of the organical functions, guarantee of bigger personal independence and a useful effect in the control, treatment and prevention of diseases like diabetes. Conclusion: The physical activity becomes then, an important mean of prevention and promotion of health to individuals of all ages by the fact to offer countless benefits, on that the workout becomes a vital and indispensable tool for the maintenance and control of various chronic-degenerative diseases like the diabetes. Key words: mellitus diabetes, workout, chronic-degenerative

Introduo Est em evidncia que hoje o Diabetes Mellitus, sero transformados em um dos mais importantes problemas mdicos e de sade pblica do sc. XXI. importante ressaltar que atualmente o nmero de pacientes com diabetes tipo 2 estimado em 165 milhes e se elevar para mais de 300 milhes no ano 2025. O Diabetes uma enfermidade que aumenta a quantidade de glicose no sangue, nosso organismo transforma em glicose os alimentos que ingerimos. A insulina ajuda no transporte do acar do sangue s clulas do corpo, onde ser usado como energia. No caso desta enfermidade ocorre uma diminuio da capacidade de que o organismo tem de metabolizar a glicose retirada dos alimentos, ficando com altas concentraes na corrente sangnea, o que acaba por fazer com que os rins tenham que trabalhar mais para poder elimin-la atravs da urina. Fox (2000) conceitua a diabetes como sendo um distrbio relacionado com a incapacidade das membranas plasmticas celulares captarem a glicose para dentro das clulas. De acordo com este mesmo autor, existem basicamente dois tipos de diabetes conhecidos: o tipo I, caracterizado pela ausncia da produo de insulina pelo pncreas; e o tipo II, caracterizado pelo aumento da resistncia ao da insulina nas clulas. Segundo Santarm (2000 b) a musculao atua no aspecto teraputico da diabetes, pois a medida em que provoca um aumento da massa muscular, gera tambm um aumento na quantidade de tecido captador de glicose, que mesmo em repouso, auxilia no controle da glicemia. Diabetes (Tipo I) ou insulino - dependente - Responsvel por 8 a 10% dos casos de diabetes, geralmente inicia-se no perodo entre a infncia at 36 anos. aquela onde necessrio administrar insulina atravs de injeo para suprir a falta ou a produo insuficiente do corpo. Diabetes (Tipo II) ou no insulino - dependente - Responsvel pela maioria dos casos de diabetes (cerca de 90%), apresenta usualmente nvel normal ou elevado de insulina, sugerindo que o hormnio est sendo incorretamente utilizado pelo organismo. Praticar exerccios fsicos muito importante para qualquer indivduo. O diabetes Tipo 1 aparece como resultado de uma destruio das clulas beta produtoras de insulina por engano, pois o organismo acha que so corpos estranhos. Isso chamado de resposta auto-imune. Sabe-se que o diabetes do tipo 2 possui um fator hereditrio maior que no tipo 1. Alm disso, h uma grande relao com a obesidade e o sedentarismo. Estima-se que 60% a 90% dos portadores da doena sejam obesos. A incidncia maior aps os 40 anos. Uma de suas peculiaridades a contnua produo de insulina pelo pncreas. O problema est na incapacidade de absoro das clulas musculares e adiposas. Por muitas
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55 razes suas clulas no conseguem metabolizar a glicose suficiente da corrente sangnea. Esta uma anomalia chamada de "resistncia insulnica". O diabetes tipo 2 cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e pode responder ao tratamento com dieta e exerccio fsico. Outras vezes vai necessitar de medicamentos orais e, por fim, a combinao destes com a insulina. Objetivo: Analisar a influencia da musculao no controle da diabetes. Metodologia: Tal pesquisa de acordo com Nelson e Thomas (2002) se caracteriza de forma analtica do tipo reviso de literatura. Resultados Prevalncia do Diabetes Mellitus no Brasil na populao de 30 a 69 anos em nove capitais brasileiras: Cidade % Braslia 5,22 Recife 6,42 Fortaleza 6,48 Belm 7,16 Rio de Janeiro 7,47 Salvador 7,87 Joo Pessoa 7,95 Porto Alegre 8,89 So Paulo 9,66 No Brasil 7,60 Prevalncia da diminuio da tolerncia glicose na populao brasileira de 30 a 69 anos: 7,8% Prevalncia de diabetes mellitus, por grupo etrio, na populao brasileira de 30 a 69 anos. FAIXA % 30 - 39 anos 2,7 40 - 49 anos 50 - 59 anos 60 - 69 anos 5,52 12,66 17,43

Segundo pesquisas a diabetes atinge cerca de 53,5% da populao brasileira numa faixa etria entre 30 69 anos de idade, na qual somente na terceira idade cerca de 18,5% so mulheres e 16,8% so homens. Como os outros elementos do tratamento, a atividade fsica deve ser prescrita de maneira individual para otimizar os benefcios e, principalmente, para evitar riscos. O tipo, freqncia, intensidade e durao do exerccio recomendado dependero da idade, do grau de treinamento prvio, do controle metablico, e da presena de complicaes especficas da doena. Por isso, antes de iniciar a prtica sistemtica da atividade fsica, o portador de Diabetes deve submeter-se a exame clnico geral (fundo de olho, avaliar eventual neuropatia ou alterao da funo renal) e cardiovascular incluindo, na medida do possvel, uma prova de esforo (teste ergomtrico). O tipo de atividade indicada de natureza aerbica, envolvendo grandes grupos musculares e, se possvel, mantida por tempo superior a 40 minutos. No momento da seleo, essencial respeitar os gostos e interesses de cada pessoa, aumentando, assim, a aderncia ao programa. Apesar de terem sido descritos grandes benefcios em pessoas que realizam um vigoroso programa de treinamento, o exerccio de intensidade menor (50% da freqncia cardaca mxima) tambm pode produzir benefcios importantes e melhora da condio fsica
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56 dos pacientes sedentrios com estado fsico debilitado, quando praticado com freqncia semanal maior. geralmente aceito que no incio a durao da atividade no deva ser inferior a 20 minutos para os exerccios contnuos e sem ultrapassar 60 minutos para o mesmo exerccio. O exerccio prolongado apresenta grandes vantagens, mas aumenta tambm o risco de hipoglicemia e, por este motivo, necessita de um maior controle. Praticar exerccios fsicos muito importante para qualquer indivduo, pois est provado cientificamente que o sedentarismo prejudicial sade. Para a pessoa que tem diabetes, a atividade fsica traz diversos benefcios adicionais, como o aumento da ao da insulina. As vantagens de praticar exerccios podem ser divididas em dois tipos: imediatos e tardios. Como benefcios imediatos, ou seja, aqueles que ocorrem logo nos primeiros dias, podemos citar: Aumento da ao da insulina Aumento da captao da glicose pelo msculo Captao da glicose no perodo ps-exerccios Diminuio da glicose sangnea Aumento da sensibilidade celular insulina J os benefcios tardios so: Incremento das funes cardio-respiratrias Incremento da fora e da resistncia Outros benefcios Aumento da ao da insulina Em um primeiro momento a afirmativa que a "atividade fsica aumenta a ao da insulina" parece estar errada, pois h diminuio da produo de insulina durante o exerccio. O mecanismo que rege a produo de insulina no tem relao com o mecanismo que rege sua ao. Alm disso, a insulina exgena e/ou os hipoglicemiantes orais tm sua ao aumentada pelo aumento do metabolismo, razo pela qual se recomenda sob orientao mdica - e somente nessa condio - diminuir a medicao no dia que a pessoa com diabetes realizar alguma atividade fsica. Este mecanismo um dos responsveis por hipoglicemias induzidas pelo exerccio. Existem trs mecanismos responsveis pelo aumento da utilizao e captao da glicose pelas clulas musculares. Eles consomem grande quantidade de glicose durante o exerccio: o aumento da ao da insulina, causada pelo aumento do metabolismo, a atuao especfica do exerccio nos glicotransportadores GLUT4 (transportadores insulina-dependente, mais abundante nas membranas celulares do msculo esqueltico, cardaco e tecido adiposo) e o conseqente aumento da sensibilidade insulina. Este fenmeno responsvel por hipoglicemias que ocorrem at 48 horas aps a atividade fsica, sendo explicado pela reposio de glicognio pelas clulas e pelo gasto energtico causado pela recuperao do organismo, sempre na presena de insulina exgena. Aqui cabe uma explicao: to importante quanto a atividade fsica em si o perodo de recuperao do organismo. De pouco, ou de nada, adianta, aps uma caminhada de 40 minutos no final da tarde, sentar-se mesa para saborear uma picanha com fritas. O que foi gasto durante o exerccio em poucas horas j estar circulando em nas veias. A reduo dos ndices de glicemia um dos efeitos mais significativos da atividade fsica no diabetes. A glicose fonte predominante de energia nos 30 primeiros minutos de exerccio. Assim, a atividade fsica tem funo parecida com a insulina no tocante ao aumento da utilizao de glicose pela clula. Uma queda para valores inferiores a 60-70 mg/dl caracteriza hipoglicemia induzida pelo exerccio, o que mais comum em pessoas com diabetes que utilizam insulina do que os que no usam. Mas mesmo indivduos que no tem diabetes esto sujeitos hipoglicemias durante o exerccio, o que causa tontura, viso turva e at desmaio.

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57 Com comprovada atuao nos glicotransportadores, a atividade fsica eleva a sensibilidade celular insulina, tornando-a mais eficiente. Este efeito possui durao de 2-3 dias, assim como os outros benefcios descritos acima. Por isso prescrevem-se rotinas de, no mnimo, trs dias intercalados por semana, sendo desaconselhvel, por esses e outros motivos, as atividades exclusivas de finais de semana. Como pode observar, a atividade fsica produz alteraes significativas no contexto glicmico, mesmo em curto prazo. Mas no so apenas estes os benefcios produzidos pelos exerccios. Existem tambm os benefcios tardios, que necessitam de algum tempo para serem notados, normalmente 3 a 4 semanas, dependendo da adaptao orgnica ao esforo. Importante aqui tambm o procedimento da pessoa com diabetes durante a recuperao. Alm dos benefcios citados, que em si j merecem especial ateno, um efeito importante que a atividade fsica possui a efetiva contribuio preveno da diabetes mellitus tipo 2 em pessoas com predisposio doena. Explicaes deste fenmeno no esto totalmente esclarecidas, mas evidncias apontam para o aumento da sensibilidade celular insulina, agindo na glicotransportador GLUT4 (transportadores insulina-dependente, mais abundante nas membranas celulares do msculo esqueltico, cardaco e tecido adiposo), para a diminuio da gordura corporal, diretamente associada maior resistncia insulina*, e tambm para a diminuio do estresse. Como podemos notar as qualidades atribudas atividade por si j corroboram para que qualquer pessoa com diabetes se engaje num programa de exerccios. Alm do que, a manuteno da taxa de glicose no sangue em valores adequados responsvel por redues nas incidncias de doena secundrias ao diabetes: neuropatia, nefropatia, retinopatia etc, e dos sintomas do diabetes: polira, polifagia, polidpsia, glicosria etc. Se a pessoa com diabetes assumir sua doena e trat-la como convm, espera-se um quadro que contribua para uma menor necessidade de medicamentos (principalmente do diabetes tipo 2) e dieta menos restritiva (quando na melhora de alguns quadros patolgicos). A prtica regular de atividade fsica fundamental na adoo de hbitos de vida mais saudveis. Alm dos benefcios j conhecidos, tais como preveno de doenas cardacas, preveno de osteoporose, reduo do colesterol, reduo da hipertenso, combate obesidade e tantos outros, o exerccio fsico tem um efeito ainda mais importante: o indivduo capaz de incorporar a atividade fsica aos seus hbitos de maneira definitiva, encontra uma nova frmula de vida. Manter-se ativo promove uma mudana radical no corpo. O organismo solicita hbitos saudveis. Os alimentos gordurosos comeam a se tornar indesejados, as refeies exageradamente calricas so rejeitadas, a auto-estima aumenta com a melhora na esttica corporal, a resistncia fsica aumentada e a produtividade e capacidade de trabalho so favorecidas. Para a pessoa com diabetes, a atividade fsica, alm dos benefcios j citados, auxilia no tratamento da doena. Musculao Estudos epidemiolgicos sugerem que a atividade fsica pode diminuir de 30 a 58% o risco de desenvolver diabetes (BASSUK, 2005; TUOMILEHTO, 2001; KNOWLER, 2002). Uma pesquisa realizada na Sucia, por exemplo, concluiu que dieta e/ou exerccio com conseqente reduo de peso corporal, so capazes de reduzir em at 50% os riscos de desenvolver diabetes mellitus tipo 2, em homens com tolerncia glicose diminuda (ERIKSSON & LINDGRDE, 1991). Na China, estudo parecido demonstrou que 6 anos de atividade fsica foram capazes de reduzir a incidncia de diabetes mellitus em quase 50% (PAN et al.1997). A musculao tem sido recomendada pelas principais organizaes desportivas e de sade do Mundo como uma forma de tratamento da diabetes mellitus tipo 2. Inclusive o nmero
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58 de pesquisas envolvendo esse tema vem aumentando consideravelmente (CAUZA, 2005; CASTANEDA, 2002; DUNSTAN, 2002;). Koopman (2005) demonstrou que uma sesso de musculao com intensidades adequadas pode melhorar a captao de glicose pelo msculo. O estudo explica que isso pode estar associado translocao do GLUT-4 (transportadores insulina-dependente, mais abundante nas membranas celulares do msculo esqueltico, cardaco e tecido adiposo) para a superfcie da membrana celular e/ou aumento da expresso do mesmo, aumento de massa muscular e perda de gordura. Cauza et al. (2005) compararam, em dois estudos, os benefcios da musculao com o treinamento de endurance (TE) no tratamento da diabetes mellitus. O treinamento de fora consistiu em realizar 3 a 6 sries semanais para cada grupamento muscular com 10 a 15 repeties at a falha concntrica, tendo a carga ajustada cada vez que fosse possvel ultrapassar 15 repeties. O treinamento aerbio foi realizado durante 45 a 90 minutos semanais a 60% do VO2max. Os resultados demonstraram que os indicadores de diabetes (glicose sangunea, hemoglobina glicosilada e teste de resistncia insulina) se mostraram mais reduzidos no grupo que praticou musculao. Inclusive os nveis de insulina plasmtica melhoraram com a musculao, e at pioraram com o TE (treinamento de endurance). Alm disso, houve uma diminuio significativa na presso arterial e taxas de colesterol sanguneo (total, HDL e LDL) no grupo que realizou o treinamento de fora. Com relao composio corporal, o grupo que fez musculao ganhou 3,2 vezes mais massa muscular e perdeu 2 vezes mais gordura que o grupo que fez exerccios aerbios. Em estudo anterior poehlman et al. (2000) demonstraram resultados bastante semelhantes. Para os diabticos, a atividade fsica traz diversos benefcios adicionais. Mas, para isso devem submeter-se a uma avaliao mdica, tomando vrias outras precaues, como: medir a glicemia antes e aps a prtica dos exerccios. Os exerccios na musculao ajudam a evitar doenas cardiovasculares, uma vez que ajuda a reduzir o percentual de gordura e riscos cardacos enquanto aumenta fora muscular e a sensibilidade a insulina. De acordo com prof. Cancellieri, o benefcio da musculao ao portador de diabetes deve-se ao aumento da massa muscular que proporciona uma elevao da taxa metablica basal. Em outras palavras: como os exerccios com peso exigem maior gasto de energia, ocorre maior queima de carboidratos e de gordura durante todo o dia. Por isso, no diabetes, o desenvolvimento da massa muscular proporciona valores glicmicos menores durante o dia. A musculao realizada com cargas leves, em um tempo total de treinamento que fique entre 20 e 60 minutos de durao por sesso, a mais recomendada para a melhoria na qualidade de vida dos diabticos (Fox, 2000). Os exerccios resistidos (musculao) proporcionam tambm aos diabticos com mais idade, o impedimento da perda de massa muscular, o aumento da densidade ssea, ajudando em muito na melhora da auto-estima e da qualidade de vida. Os exerccios com pesos podem ajudar tambm quem tem diabetes tipo 2, inclusive com mais idade. O professor prof. Cancellieri garante que a musculao provoca dois efeitos marcantes nessas pessoas. O primeiro benefcio o impedimento da perda de massa muscular nos mais idosos e at aumento dos msculos. O segundo efeito positivo o aumento da densidade ssea. Alm destes ganhos e do melhor controle da glicemia j citado, a musculao ajuda em muito na melhora da auto-estima. Assim como para os mais jovens, os idosos e especialmente quem tm diabetes tipo 2, os exerccios com pesos promovem efeitos evidentes e vale ressaltar que os idosos fisicamente ativos so mais saudveis que os sedentrios, diz o professor Cancellieri. Variveis avaliadas Treinamento de fora Treinamento aerbio Glicose sangnea (mg/dL) 27,5% 0,5% Insulina plasmtica (pmol/L) 9,5% + 19,5% Hemoglobina glicosilada (%) 14% 4% Colesterol (mg/dL) 11% 1,5% HDL-C (mg/dL) + 12% + 2%
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59 LDL-C (mg/dL) 12% 5% Tabela 1 Comparao de alguns indicadores de diabetes mellitus aps um perodo de musculao ou treinamento aerbio (Cauza et al., 2005). Concluso Acredita-se que a atividade fsica regular pode em geral, influenciar na melhoria das funes orgnicas, proporcionando um efeito benfico no controle, tratamento e preveno de doenas crnico - degenerativas como diabetes. Fica assim evidente que exerccios aerbicos contribuem para a melhoria de tal doena no qual a musculao se torna um complemento muito eficaz para o controle de tal doena. Referncias bibliogrficas Centro BD de educao em diabetes.Benefcios da musculao orientada. [artigo on-line] [capturado em 19 ago. 2007]. Disponvel em: http://www.bdbomdia.com/ed_66/orientacao.html COLBERG, Sheri. Atividade fsica e diabetes. Editora Manole, 1 edio 2003. FOSS, Merle L.; KETEYIAN Steven J. Bases Fisiologicas do Exerccio e do Esporte. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 6 edio - 2000. Grupos de estudos avanados em sade e exerccios. Diabetes Mellitus e Musculao. [artigo on-line] [capturado em 19 ago. 2007]. Disponvel em: http://www.gease.pro.br/artigo_visualizar.php McARDLE, W. D., KATCH, F. I.; KATCH, V. L. Fisiologia do exerccio: energia nutrio e desempenho humano. Guanabara, Rio de Janeiro, 1986. Musculao e qualidade de vida. [artigo on-line] [capturado em 19 ago. 2007]. Disponvel em: http://www.spiner.com.br/modules.php

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