La Fibromialgia y el Dolor Miofacial son sndromes muy parecidos pero presentan ciertas diferencias que vale la pena destacar.

Conocer los dos sndromes y sus respectivos sntomas puede ser de utilidad en el proceso de curacin. Identificar ambos sndromes tambin permitir al paciente saber qu esperar durante el transcurso de la enfermedad y cmo manejarse de a mejor manera en el tratamiento de la misma.l La fibromialgia es un sndrome que afecta sobre todo a las mujeres. Es un reumatismo no articular con sntomas de dolor expandido y fatiga. Dolor y rigidez muscular son sntomas comunes de esta condicin. Los puntos de dolor y rigidez muscular en la fibromialgia se encuentran en el cuello, la espalda y las extremidades y son sensibles al tacto o la presin La perturbacin del sueo es otro sntoma importante de la fibromialgia y contribuye a la sensacin de fatiga que acompaa a este sndrome. Existen otros sntomas asociados con la fibromialgia, a saber: *sndrome de intestino irritable, *dolor de espalda, dolor de cabeza, *espasmos musculares, * tirones y hormigueo en los msculos, y otros. Conocer estos sntomas es importante, ya que existen modos de aliviarlos. La fibromialgia afecta a cada persona de manera diferente. En algunas personas los sntomas aparecen y desaparecen y pueden ser de suaves a moderados en cuanto a intensidad del dolor se refiere, mientras que otras personas se ven tan afectadas que pueden llegar a sufrir alguna incapacidad. A pesar de que no existe cura conocida para la fibromialgia, hay tratamientos naturales que pueden ayudar a aliviar los sntomas. El Sndrome de Dolor Miofacial se define como la presencia de puntos de dolor perceptible localizado en los msculos. Este dolor se intensifica cuando los msculos son presionados. Tambin pueden experimentarse tirones en los msculos. Al igual que la fibromialgia, el Sndrome de Dolor Miofacial es ms comn en las mujeres. Generalmente se manifiesta entre los 40 y 30 aos. El Sndrome de Dolor Miofacial puede tambin incluir otros sndromes, tales como el bruxismo, dolor en la parte baja de la espalda, dolores de cabeza agudos y otros. Es causa comn de dolor msculo esqueletal. Entonces, cules son las diferencias entre la fibromialgia y el sndrome de dolor miofacial? En cuanto al dolor se refiere, la fibromialgia involucra muchas reas del cuerpo, mientras que el sndrome miofacial se localiza en ciertas regiones. La fibromialgia aparece en forma gradual y puede empeorar con el transcurso del tiempo, mientras que el dolor miofacial puede darse en forma repentina o crnica. En la fibromialgia los puntos de dolor son ms de 11 y se encuentran expandidos, en cambio en el caso del sndrome miofacial, los puntos de dolor estn localizados. La fibromialgia puede convertirse en una condicin que perdura a travs del tiempo hasta el punto de desarrollar alguna incapacidad en la persona. el sndrome miofacial el dolor es, por lo general, moderado y la discapacidad es temporaria. Conocer estas diferencias permitir al paciente tomar las decisiones adecuadas en el plan de tratamiento. Existen muchas maneras de ayudar a aliviar los sntomas y volver al estado ptimo de salud. El antiguo adagio el conocimiento es poder ciertamente es aplicable en el tema salud. Las personas que sufren de fibromialgia y sndrome miofacial pueden llevar una vida saludable, feliz y activa. Cat.: fibromialgia/dolor Miofacial/discapacidad/ Autor: Equipo de editores de Lzarum.com

23 JUL 08 | Revista Odonto

Sndrome miofascial, un enfoque clnico

El sndrome miofacial es un trastorno doloroso de msculos regionales caracterizado por hipersensibilidad localizada en bandas musculares.

Revista Mexicana de Odontologa Clnica, Ao 1, Nmero 1

Autores: Dr. Gabriel F. Paredes Farrera Mdico auxiliar de Ciruga Maxilofacial adscrito al Hospital General de Mxico. Dr. Jos Espinosa Fernndez Mdico adscrito a Ciruga Maxilofacial del Hospital General de Mxico. El diagnstico de sndrome miofascial doloroso (SMD) puede confundirse debido a su frecuente relacin con la disfuncin de la articulacin temporomandibular y otras alteraciones dolorosas y a los mltiples factores conductuales psicosociales que lo rodean. Los pacientes cursan con diferentes signos y sntomas, lo que da lugar a una gama de posibilidades diagnsticas. Fisiopatologa Los factores etiolgicos que involucran microtrauma o macrotrauma alteran el msculo normal o debilitado por lesin muscular (por ejemplo, bruxismo), liberando calcio libre dentro del msculo a lo largo del retculo sarcoplasmtico; con el adenosintrifosfato (ATP) estimulan la interaccin de actina y miosina con actividad metablica y contrctil local, incrementando la produccin de elementos nocivos de degradacin, sustancias tales como la serotonina, histamina, cininas y prostaglandinas. Al mismo tiempo se sensibilizan y activan nociceptores musculares de los grupos III y IV, establecindose un circuito neural entre nociceptores, sistema nervioso central y unidades motoras. 1, 2 Estos impulsos aferentes convergen con otros impulsos somticos y viscerales, lo que resulta en una percepcin de dolor local y referido. El ciclo puede continuar por accin protectora del msculo dolorido a travs de una postura muscular distorsionada (posicin antilgica). La actividad contrctil sostenida reduce el riego sanguneo local, provocando baja tensin de oxgeno, deplecin de reservas de ATP y disminucin de la actividad de la bomba de calcio. El calcio libre contina con su interaccin con el ATP para desencadenar una actividad contrctil sin actina y miosina; se sobreponen al msculo acortado, estableciendo un crculo constante. Los aumentos sostenidos en productos nocivos de desechos del metabolismo oxidativo contribuyen al inicio de la tercera etapa de musculodistrofia orgnica con sensibilizacin de nociceptores dentro del tejido conectivo intersticial en el punto desencadenante del dolor, seguida de alteracin de la bomba de calcio. Si la longitud normal del msculo no se restablece, el dolor contina. Ciertas alteraciones posturales, conductuales y funcionales pueden alargar e incrementar el SMD. An as, el proceso sigue y la banda muscular responde con la hipertrofia e inflamacin, lo que provoca una fibrosis localizada. 1, 2, 3, 4 Caractersticas clnicas El punto gatillo es una zona de hipersensibilidad profunda localizada en una banda tensa de msculo esqueltico causante del dolor. La zona de referencia es un rea de dolor referido desde el punto desencadenante irritable, es decir, que suele diseminarse desde el punto gatillo o desencadenante o distal a l. Esta misma caracterstica se observa en cefalalgias tensionales, mialgias y otros trastornos milgicos regionales. El SMD suele acompaarse de signos y sntomas adicionales al dolor, entre ellos se encuentran: Neurolgicos: hormigueo, entumecimiento, visin borrosa, espasmo muscular, temblor y epfora. Gastrointestinales: nuseas, estreimiento, indigestin, diarrea y vmito.

Msculo-esquelticos: fatiga, tensin, rigidez articular e inflamacin. Otolgicos: tinitus, otalgias, mareo, hipoacusia. Otros sntomas son sensacin pruriginosa, hiperestesia, sensibilidad dental, sialorrea, diaforesis, eritema cutneo. Estos signos y sntomas pueden semejarse a trastornos tales como migraa, cefalalgias, neuralgias de cabeza y cuello, arteritis temporal, causalgias, disfuncin de la articulacin temporomandibular, artritis, enfermedades de discos intervertebrales, odontalgias, sinusitis, patologa dental y otras circunstancias que provoquen dolor. En el SMD los puntos desencadenantes pueden variar de 2 a 5 mm de dimetro y se encuentran dentro de bandas duras palpables de msculo esqueltico y de la estructura aponeurtica de tendones y ligamentos; pueden ser puntos activos o latentes. Los puntos desencadenantes activos son hipersensibles, alteran el dolor con la palpacin y presentan dolor continuo en la zona de referencia, en tanto que los puntos desencadenantes latentes muestran hipersensibilidad con radiacin a la palpacin, pero no dolor continuo. Esta sensibilidad localizada es un indicador confiable de la presencia y gravedad del SMD (con palpacin manual y algmetros de presin). Al palpar un punto desencadenante activo con presin profunda sostenida a la digitopresin despierta cambios de dolor (aumento o reduccin) en la zona de referencia, lo cual puede ser inmediato o con retraso de algunos segundos .3, 5, 6, 7 La presencia del dolor referido se relaciona con dicho punto y se genera en l, sobre todo si se encuentra distante del punto desencadenante. El ltimo criterio de diagnstico de SMD muestra que la palpacin de los puntos desencadenantes activos altera el dolor referido y que la aplicacin de anestsico local en dicho punto reducir o eliminar el dolor e hipersensibilidad. Algunas medidas teraputicas, como roco o estiramiento y ejercicios o masajes en el msculo que presenta el punto desencadenante, ayudarn a disminuir el dolor. Otra prueba para confirmar el diagnstico es la algometra depresin, que demuestra la relacin entre la hipersensibilidad y la intensidad del dolor. La reaccin conductual del enfermo con SMD a la palpacin profunda del punto desencadenante es una caracterstica distintiva y recibe el nombre de signo de salto. Debe distinguirse de una respuesta de contraccin local, ya que sta se despierta al colocar el msculo en moderada tensin pasiva y al golpear con brusquedad la banda que contiene el punto desencadenante, con presin firme del dedo explorador y movindose en sentido perpendicular a lo largo de la banda muscular y el punto ms sensible. Para la localizacin de un punto gatillo activo debe provocarse el signo de salto, as como la replicacin o alteracin de la queja del paciente a la palpacin. Los msculos afectados tambin pueden mostrar mayor fatigabilidad, rigidez, debilidad subjetiva y limitacin en el ngulo del movimiento, la cual no guarda relacin con alguna alteracin articular. Los msculos estn ligeramente acortados y doloridos cuando se encuentran distendidos; provocan que el paciente opte por una posicin antilgica, con una contraccin sostenida. Esta restriccin puede incrementarse en el punto desencadenante y crear otros en el mismo msculo y en los msculos agonistas. 8 Factores contribuyentes Al igual que muchos trastornos de dolor crnico, las alteraciones en los aspectos sociales conductuales y psicolgicos pueden preceder a la aparicin del dolor. Desde el punto de vista psicolgico, los pacientes con SMD refieren frustracin, ansiedad, depresin, hipocondra e ira. Las conductas de mala adaptacin, como verbalizacin del dolor, malos hbitos dietticos y de sueo, falta de ejercicio, mala postura, bruxismo y dependencia de frmacos, pueden complicar el cuadro clnico porque perpetan el dolor, impiden la cooperacin e incrementan el ciclo vicioso del dolor. Ciertos hbitos musculares parafuncionales, por ejemplo, apretar la mandbula, suelen generarse como forma de liberacin tensional o como respuesta conductual aprendida. Las personas con estas alteraciones son incapaces de disipar la ira, la hostilidad o la ansiedad; conforme se incrementa el estrs, aumenta la contraccin de los msculos masticadores, provocando puntos gatillo y dolor. Tambin puede originar diversos puntos desencadenantes y cambios en los patrones de dolor conforme se inactivan dichos puntos.

La falta de ejercicio y las posturas inadecuadas predisponen la funcin de puntos desencadenantes en el msculo. El SMD suele presentarse en msculos debilitados durante inmovilizacin (uso prolongado de collares cervicales), acortamiento de miembro plvico, hemipelvis pequea, acentuacin de lordosis cervical o lumbar, escoliosis no compensada, alteraciones oclusales y mala posicin de la lengua. Al parecer, ciertas enfermedades sistmicas o metablicas se relacionan con puntos desencadenantes miofaciales (lupus eritematoso, esclerodermia, artritis reumatoide, hipotiroidismo, hiperuricemia deficiencias estrognicas, anemia ferropriva, alcoholismo crnico, hipocalcemia, hipopotasemia, desequilibrio nutricional, hipovitaminosis). Tratamiento El SMD puede surgir como un caso simple transitorio de un solo msculo, o bien, como casos complejos que afectan mltiples msculos y presentan factores etiolgicos diversos interrelacionados. El manejo del SMD tiene como fin tratar los puntos desencadenantes y reducir los factores contribuyentes para impedir su aparicin. Lo primero incluye acciones repetidas de estimulacin cutnea aunadas a distensin muscular pasiva y rehabilitacin postural con el objetivo de devolver al msculo su longitud, postura y ngulo de movimiento articular normal. Los mtodos sugeridos para proporcionar contraestimulacin repetitiva a fin de inactivar los puntos desencadenantes son: masaje, acupresin y ultrasonido. Las aplicaciones de calor hmedo, bolsas de hielo, roco de fluorimetano y diatermia provocan una contraestimulacin por cambio de temperatura drmica y muscular; la estimulacin elctrica transcutnea, la electroacupuntura y la estimulacin por corriente directa proporcionan corrientes elctricas para estimular msculos y puntos desencadenantes. Por otro lado, la acupuntura, la inyeccin de anestsicos locales, los corticosteroides, la solucin salina y el alcohol en los puntos desencadenantes causan alteraciones qumicas o mecnicas directas. Las modalidades de medicina fsica pueden brindar alivio a corto plazo, pero el objetivo es el tratamiento para conservar la relajacin muscular regular y un programa de ejercicios de distensin, as como un control de los factores contribuyentes a largo plazo. Un programa de ejercicios para la distensin de los msculos reduce la actividad de cualquier punto desencadenante, en tanto que los ejercicios posturales disminuirn la susceptibilidad de reactivacin de tales puntos por tensin fsica.2, 9, 10, 11 El tratamiento del SMD es un proceso a largo plazo que depende no slo del mdico sino tambin del paciente. Su propsito es: aliviar el dolor, mejorar la capacidad funcional, reducir las repercusiones negativas que el SMD tiene en la vida del paciente y devolverle su independencia.

Cabe mencionar que el tratamiento del SMD es individual y vara segn el factor etiolgico, por lo que se han creado sistemas de valoracin y abordaje con la ayuda de un equipo clnico multidisciplinario para mejorar los resultados de la terapia. Por lo tanto, la coordinacin del equipo puede facilitarse gracias a valoraciones y sistemas de tratamiento bien establecidos que integren a cada uno de los miembros del equipo clnico.

Referencias bibliogrficas 1. Travell J. Myofacial trigger point: a clinical view. Am J Phys Med 1986;65:919-23. 2. Travell J, Simons D. Myofacial pain and dysfunction. In the trigger point manual. Baltimore: Williams and Wilkins, 1986:95-9. 3. Simons DG. Muscle pain syndromes. Part I. Am J Phys Med 1989;68:15-42. 4. Bonica JJ. Management of myofacial pain syndrome in general practice. JAMA 1982;189:730-6. 5. Laskin DM. Etiology of pain-dysfunction syndrome. JADA 1990;100:139-47. 6. Koop S, Wennebrug B. Intra and inter-observer variability in the assessment of signs of disorders in the stomatognathic system. Swed Dent J 1988;7:243-4. 7. Kendall HO, et al. Posture and pain. Pain 1986;15:728-36. 8. Sternbach RA. Clinical aspects of pain. Pain 1989;18:254-61. 9. Weinberg LM. Traumatic fibrositis: a critical review of an enigmatic concept. West J Med 1988;138:491-5