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ACNE

A acne vulgar uma enfermidade inflamatria da unidade pilossebcea da pele, caracterizada inicialmente pela presena de um cmedo, ou cravo. Essa estrutura ocorre pela obstruo do orifcio de sada da unidade pilossebcea, com acmulo de secrees, restos celulares.
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ACNE

Quatro so os principais pilares da patognese da acne: a comedognese (formao do cmedo), a produo de sebo, a colonizao bacteriana pelo Propionibacterium acnes (P. Acnes) e o processo inflamatrio. 3

ACNE

Vrios so os fatores que influenciam a gravidade do quadro, porm a elevao da carga hormonal com as modificaes da pele so os principais responsveis. possvel que a acne possua componente gentico na conformao do folculo, facilitando a obstruo. 4

ACNE

A acne vulgar pode ser dividida em inflamatria e no-inflamatria, conforme as leses predominantes, podendo ser graduada de I a V conforme a gravidade. A acne grau I, no inflamatria comedoniana.
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Classificao clnica da acne

Na acne grau II h predomnio de leses ppulopustulosas alm dos cmedos.

Classificao clnica da acne

Na acne grau III ndulos e cistos podem ser observados.

Classificao clnica da acne

Forma rara e grave, de instalao abrupta, com manifestaes sistmicas (febre, leucocitose e artralgia), a acne fulminante ou grau V. Um aspecto a ser considerado o grau de sofrimento psicossocial 8 do paciente.

Classificao clnica da acne

O tratamento da acne pode ser tpico, sistmico e at cirrgico. A escolha depende do grau de acometimento da pele, da tolerncia e, do poder aquisitivo dos pacientes
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Tratamento da acne

O tratamento pode ser feito com medicaes de uso local, visando a desobstruo dos folculos e o controle da proliferao bacteriana e da oleosidade.
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Tratamento da acne

Podem ser usados tambm medicamentos via oral, geralmente antibiticos para controlar a infeco ou, no caso de pacientes do sexo feminino, terapia hormonal com medicaes antiandrognicas.
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Tratamento da acne

Nada de espremer cravos e espinhas. Voc pode acabar levando bactrias s leses e deixando o problema ainda maior. No use produtos que ressecam demais a pele. Isso faz com que ela produza mais oleosidade para se defender. 12

Tratamento da acne

Na hora de se maquiar, use produtos livres de leo na frmula, os chamados oil free e "no comedognicos", que no entopem os poros. No exagere no sol, ele faz com que sua pele produza mais oleosidade. Use protetor solar. Mantenha os cabelos afastados do rosto.
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Tratamento de acne

Perxido de benzola O perxido de benzola tem atividade antibacteriana e ceratoltica e a primeira linha de tratamento para acne leve a moderada. A combinao de perxido de benzola com antibiticos tpicos ou retinides tpicos mais efetiva que a monoterapia. O perxido de benzola possui efeito antinflamatrio e comedoltico menor que os retinides tpicos.
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Tratamento da acne

O perxido de benzola deve ser aplicado, uma vez ao dia, em toda a pele da face e no s nas leses visveis. Os microorganismos da flora residente no desenvolvem resistncia ao perxido de benzola.
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Tratamento da acne

Uma reduo de 90% dos microorganismos e de 40% dos cidos graxos livres observada aps poucos dias de uso de perxido de benzola. Os efeitos adversos mais comuns so pele seca, eritema e descamao.
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Tratamento da acne

O cido saliclico um ceratoltico e ajuda a reduzir os cmedos. usado em loes e sabonetes, geralmente em associao com outras terapias. Contudo pode ser irritante causando eritema e descamao. A supresso do P. acnes similar com as concentraes de 2,5%, 5,0% ou 10,0%, o que determina a opo pelas baixas concentraes que so menos irritantes. 17

Tratamento da acne

O cido azelaico tem efeito clareador nas hiperpigmentaes residuais em concentraes de 15% a 20%, e tem eficcia comparvel a alguns antibiticos (com ao contra Streptococcus epidermidis e P. acnes); est indicado para acne comedoniana e nas formas leves ppulo-pustulosas e pode ser usado na gestao.
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Tratamento da acne

Os retinides so os agentes comedolticos mais efetivos para o tratamento da acne. Esses agentes atuam na comedognese, normalizando a descamao do epitlio folicular, prevenindo a formao de novos microcmedos e reduzindo os cmedos preexistentes em at 60%. Devido a seu efeito comedoltico, permitem a penetrao no folculo de outras substncias com atividade antibacteriana.

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Tratamento da acne

Os retinides tpicos demonstram atividade sobre a acne inflamatria pelos efeitos imunomoduladores diretos e pela reverso do microcmedo. Os retinides no tm efeito antibacteriano. 20

Tratamento da acne

Todos os retinides podem causar eritema, descamao e sensibilidade na pele com o uso excessivo. Os pacientes devem ser advertidos da fotossensibilidade associada ao uso de retinides, sendo necessrio o uso de filtro solar e proteo adicional.
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Tratamento da acne

O adapaleno tem uma efetividade semelhante tretinona na reduo dos comedes e tem menos efeito irritativo que a tretinona, mas um pico de ao mais rpido e menor irritao da pele.
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Tratamento de acne

Os antibiticos tpicos propiciam, de forma geral, um efeito bacteriosttico sobre o P. acnes. A eritromicina (2% a 4%) e a clindamicina (1%) so os mais utilizados topicamente e esto disponveis em solues, loes e gis, bem como em associao com perxido de benzola e 23 isotretinona

Tratamento da acne

O P. acnes geralmente mais resistente eritromicina do que clindamicina. As combinaes de eritromicina ou clindamicina com perxido de benzola tm demonstrado um 24 efeito aditivo.

Tratamento da acne

Tratamento sistmico O tratamento sistmico deve ser considerado nas formas inflamatrias da acne e de difcil controle. Podem ser usados antibiticos, antiandrgenos e retinides sistmicos.25

Tratamento da acne

Os antibiticos atuam na supresso do P.acnes, reduzindo a inflamao e os cidos graxos livres. So utilizados no tratamento da acne inflamatria moderada e grave, ppulo-pustulosa e conglobata. Atualmente so utilizados principalmente as tetraciclinas e os macroldeos.
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Tratamento da acne

As tetraciclinas exercem um efeito bacteriosttico por inibio da sntese de protenas bacterianas. Sua absoro no tubo digestivo sempre incompleta e diminui mais na presena de substncias alcalinas e quelantes, em especial o leite e os sais de alumnio, clcio, magnsio e ferro. 27

Tratamento da acne

Os efeitos colaterais relacionados s tetraciclinas incluem fototoxicidade, distrbios gastrintestinais, alterao da funo renal e crescimento excessivo de organismos no susceptveis, especialmente a Candida albicans. O uso de tetraciclinas associado com retinides orais pode levar ocorrncia de hipertenso intracraniana benigna ou pseudotumor cerebral (cefalia, perda da concentrao e papiledema). A minociclina pode causar pigmentao da pele e membranas mucosas, bem como tonturas, vertigem e ataxia.
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Tratamento da acne

Os macroldeos possuem ao antibacteriana e antiinflamatria. A eritromicina est indicada no tratamento da acne inflamatria leve e moderada. Tem como efeitos colaterais relativamente comuns os distrbios gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria), outros mais raros incluem toxicidade heptica, ototoxicidade e pancreatite. Todos os sintomas desaparecem rapidamente com a suspenso da administrao da droga. 29

Tratamento da acne

A azitromicina tambm pode ser usada, pela sua afinidade com o tecido inflamatrio e atividade contra vrias espcies anaerbias, incluindo o P.acnes. A azitromicina possui uma farmacocintica que a torna capaz de mover-se rapidamente do sangue para os tecidos, e permanecer por perodos prolongados em uma concentrao inibitria para a maioria dos agentes patognicos. Possui poucos efeitos adversos gastrintestinais em relao a outros macroldeos 30

Tratamento da acne

Tratamento hormonal Algumas mulheres no respondem terapia convencional devido ao excesso de hormnios andrognicos. Nesses casos pode ocorrer a associao da acne com hirsutismo, oleosidade da pele (seborria) e alopecia. Uma boa resposta clnica pode ser obtida com bloqueadores de receptores de andrognios, antiandrognicos e inibidores da produo de andrognios adrenais ou ovarianos 31

Tratamento da acne

O acetato de ciproterona ao mesmo tempo progestgeno e antiandrognico, o que lhe confere um mecanismo de ao central e outro perifrico. Reduz a oleosidade da pele diminuindo a formao de comedes e reduzindo o desenvolvimento de leses inflamatrias.
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Tratamento da acne

Os efeitos colaterais mais comuns incluem: nuseas e vmitos, mastalgia, fadiga, reteno hdrica, edemas de membros inferiores, cefalia e melasma. Trombose coronria e perifrica, embora rara, a complicao mais sria.
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Tratamento da acne

A espironolactona um diurtico antagonista da aldosterona que possui vrias aes antiandrognicas. Compete pelo receptor andrognico na unidade pilossebcea, inibe a ao da enzima 5-alfa-redutase e bloqueia a sntese dos andrognios. Os efeitos colaterais so similares ao acetato de ciproterona.
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Tratamento da acne

Os contraceptivos orais contm dois agentes, um estrognio (geralmente etinilestradiol) e um progestgeno. Tm sido utilizados para tratar os sintomas andrognicos. Efeitos colaterais comuns ao uso de contraceptivos orais incluem nuseas, vmitos, aumento de peso e sangramentos irregulares.
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Tratamento da acne

Uma nova opo no tratamento da acne a utilizao de um contraceptivo combinado de baixa dose, contendo etinilestradiol e drosperinona, um progestgeno anlogo da espironolactona. A drosperinona possui alm de efeitos antiandrognicos, ao antimineralocorticide, que reduz a reteno hdrica do paciente.
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Tratamento da acne

Retinides sistmicos A isotretinona um metablito da vitamina A indicado para acne grave, nodular e inflamatria, ou quando outros tratamentos falham. Ocasionalmente usada nos casos com cicatrizes deformantes, com estresse psicolgico significativo ou com recadas freqentes aps a parada da terapia convencional.

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Tratamento da acne

Um dos seus principais mecanismos de ao dosedependente a atrofia das glndulas sebceas com conseqente reduo da produo de sebo. Tambm atua na normalizao da descamao epitelial folicular, tem ao antinflamatria e reduz a populao de P. acnes devido reduo do sebo.A isotretinona evita a formao de novos cmedos e reduz os dimetros dos poros faciais em um tero a um quinto do tamanho 38 inicial.

Tratamento da acne

Os retinides so embriotxicos e teratognicos quando administrados sistemicamente na gravidez. preciso excluir a gravidez antes da utilizao da medicao e utilizar um mtodo contraceptivo eficaz durante o uso e at trs meses aps a parada da 39 medicao.

Tratamento da acne

Os efeitos adversos mais comuns manifestam-se na pele e mucosas sendo a maioria decorrente da diminuio da produo de sebo: xerose, rachadura dos lbios ou queilite.
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Tratamento da acne

Como sequela da acne podem ficar manchas, e cicatrizes, que podem ser corrigidas ou atenuadas por tratamentos, porm procure um mdico dermatologista para sua segurana.
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Tratamento da acne

Tratamento para cicatrizes e manchas

Peelings qumicos: Dermoabraso Preenchimento cutneo Elevao de cicatrizes Exciso e sutura simples Ressurfacing com Laser Subciso
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Tratamento da acne

A grande prevalncia da acne traz a necessidade de outros especialistas, alm do dermatologista, conhecerem a fisiopatologia e as opes atuais de tratamento. Diversos tratamentos tpicos e sistmicos esto disponveis e cada paciente se adapta a um tipo de tratamento. preciso avaliar quais as melhores indicaes conforme o aspecto clnico das leses.
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Concluso

http://www.puc-campinas.edu.br/centros/ccv/ revcienciasmedicas/artigos/933.pdf

http://pt.wikipedia.org/wiki/Acne http://www.dermatologia.net/novo/base/ doencas/acne.shtml

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FONTES

Compilao por:

ALINE MARIA S NASCIMENTO FARMACUTICA-BOQUIMICA PS- GRADUANDA EM FARMCIA

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COMPILAO