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PERCIA MDICA AVALIAO DA INCAPACIDADE LABORATIVA Conceito de Incapacidade

a impossibilidade temporria ou definitiva do desempenho das funes especficas de uma atividade ou ocupao, em conseqncia de alteraes morfopsiquicofisiolgicas provocadas por doena ou acidente, para o qual o examinado estava previamente habilitado e em exerccio. O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento, que a permanncia em atividade possa acarretar, est implicitamente includo no conceito de incapacidade, desde que palpvel e indiscutvel. A existncia de doena ou leso no significa incapacidade. Vrias pessoas portadoras de doenas bem definidas (como diabetes, hipertenso arterial, etc.) ou leses ( seqelas de poliomielite, amputaes de segmentos corporais) podem e devem trabalhar. Entretanto, se houver um agravamento e este agravamento, seja de natureza anatmica, ou funcional, ou de esfera psquica, impedir o desenvolvimento da atividade, aquelas doenas de leses no incapacitantes podem se tornar incapacitantes.

Capacidade laborativa a relao de equilbrio entre as exigncias de uma dada ocupao e a capacidade para realiz-las. Anlise do conceito de incapacidade
O conceito de incapacidade deve ser analisado quanto ao grau, durao e profisso desempenhada. Quanto ao grau - a incapacidade pode ser parcial ou total: a) o mdico perito considerar como parcial o grau de incapacidade que ainda permita o desempenho da atividade, sem risco de vida ou agravamento maior, e que seja compatvel com a percepo do salrio aproximado daquele que o interessado auferia antes da doena ou do acidente; e b) a incapacidade total a que gera a impossibilidade de permanecer no trabalho, no permitindo atingir a mdia de rendimento alcanada, em condies normais pelos trabalhadores da categoria do examinado. Quanto durao - a incapacidade pode ser temporria ou permanente: a) considera-se temporria a incapacidade para a qual pode se esperar recuperao dentro de prazo previsvel; e b) a incapacidade permanente aquela insusceptvel de alterao em prazo previsvel com os recursos da teraputica e reabilitao disponveis. Quanto profisso - a incapacidade laborativa pode ser: a) uniprofissional - aquela em que o impedimento alcana apenas uma atividade especfica; b) multiprofissional - aquela em que o impedimento abrange diversas atividades profissionais; c) omniprofissional - aquela que implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa, sendo conceito essencialmente terico, salvo quando em carter transitrio.

Avaliao da capacidade laborativa dos beneficirios do INSS


de responsabilidade da Percia Mdica. imprescindvel considerar as seguintes informaes: 1) Diagnstico da doena.

2) Tipo de atividade ou profisso. 3) Dispositivos legais pertinentes. 4) Viabilidade de reabilitao profissional. Fundamentos da Percia Mdica - Alegaes - Comprovaes - Exame Pericial Percia Mdica O Mdico Perito no tem que fazer investigao diagnstica, nem tratamento e, menos ainda, ajudar ou prejudicar as pessoas. Todos que vm percia mdica do INSS alegam no poder trabalhar. Cabe-lhes comprovar estas alegaes: 1- atravs de documentao idnea; 2- atravs de um exame fsico com dados positivos descritos com fidelidade e mincia pelo perito (laudo pericial).

Exame Mdico Pericial


Tem como finalidade a avaliao da capacidade laborativa do examinado, para fins de enquadramento na situao legal pertinente, sendo que o motivo mais freqente a habilitao a um benefcio pretendido. O EMP dever ser o mais detalhado possvel levando-se em observao as alegaes e comprovaes do segurado, pois assim poderemos avaliar a incapacidade que possa existir no exame psico- fsico. Aspectos fundamentais a serem considerados no laudo clnico: 1- Legibilidade: o laudo deve ser facilmente legvel, uma vez que ele no pertence ao mdico, mas sim instituio e poder ser manuseado por inmeras pessoas. 2- Autenticidade: deve retratar realmente aquilo encontrado ou constatado sem interferncias subjetivas de cunho pessoal do examinador. 3- Objetividade: deve conter aquilo que essencial e claramente descrito sem perder-se em exposies secundrias e sem valor que fogem ou nada contribuem para o fim proposto. 4- Coerncia: um bom laudo leva quele que l as mesmas concluses do examinador. O laudo deve conter todos os elementos necessrios a uma concluso lgica e uniforme independentemente de quem o examina.

Outros elementos fundamentais:


1- Identificao, nome, data de nascimento, idade, estado civil, idade, sexo, cor, naturalidade, nacionalidade, RG/CTPS 2- Registro correto da(s) profisso(es) com a funo exercida (atual e passada) 3- Profisso, tempo na profisso, situao funcional 4- Data do afastamento do trabalho(DAT) 5- Causa do afastamento do trabalho 6- HMA: descrio sumria da doena ou do acidente, uso de medicamentos, etc. 7- Benefcios anteriores? Recursos? Aes judiciais? 8- Descrio das leses: precisa, objetiva e ser morfolgica e funcional. Objetivar comprovando ou no as queixas, visando os elementos que guardam relao direta com a atividade laborativa.

AVALIAO DE INCAPACIDADE LABORATIVA NO ESQUEA O LAUDO PERICIAL A PEA BSICA SOBRE A QUAL SE ESTRUTURA TODA A AO PERICIAL E SEUS DESDOBRAMENTOS.

Capacidade laborativa a relao de equilbrio entre as exigncias de uma dada ocupao e a capacidade para realiz-las.

IMPRESCINDVEL CONSIDERAR AS SEGUINTES INFORMAES: - DIAGNSTICO DA DOENA. - TIPO DE ATIVIDADE OU PROFISSO. - DISPOSITIVOS LEGAIS PERTINENTES. VIABILIDADE DE REABILITAO PROFISSIONAL. TIPOS DE DECISO MDICO- PERICIAIS CONCLUSO TIPO C1 (T1):
No h incapacidade laborativa( limite codificado como 999999) 1) Segurados com qualquer faixa etria, todas as atividades que apesar das queixas no apresentam qualquer comprovao que tenha significado ou alterao no exame fsico. 2) Segurados com deficincias fsicas, mentais ou funcionais, anteriores ao ingresso nas atividades laborativas, sem evidncia de agravamento recente. 3) Segurados que apresentam queixas, comprovaes ou alteraes ao exame fsico, sugestivas de doenas leves (hipertenso arterial leve, neurose ansiosa, etc.) compatveis com suas atividades laborativas. Prazos : - Caso o segurado no aceitar a cessao do benefcio ele poder solicitar JR (Junta de Recurso/ Fase 2) at 15 dias do EMP e dever ser realizada obrigatoriamente por 2 profissionais). - A anlise do recurso realizada pelo GBENIN e encaminhada a JRPS. - A volta ao trabalho do segurado no dia seguinte alta dada pelo Perito.

CONCLUSO TIPO C2 (T2):


H incapacidade laborativa, com cessao previsvel, conhecida pela sigla DCB (Data da Cessao do Benefcio). Na CPM a resposta ao Quesito de item 2 sempre NO 1) Segurados de todas as idades e atividades com doenas cuja cessao previsvel para os prximos dias : no mximo 60 dias (fraturas simples, ps - operatrios no complicados, doenas clnicas de boa evoluo, etc)

2) Segurados j aptos ou curados que comprovem ter estado incapacitados recentemente. 3) Segurados j aptos e que comprovam internao hospitalar Prazos : - Caso o segurado no aceitar a cessao do benefcio ele poder solicitar JR (Junta de Recurso/ Fase 2) at 15 dias do EMP e dever ser realizada obrigatoriamente por 2 profissionais). - A anlise do recurso realizada pelo GBENIN e encaminhada a JRPS. - A volta ao trabalho do segurado no dia seguinte alta dada pelo Perito.

CONCLUSO TIPO C3 (T3):


Reservada aos casos de gravidez fisiolgica quando, no exame inicial, for encontrada apenas gravidez fisiolgica, no amparada entre os benefcios por incapacidade. Se houver incapacidade por gravidez patolgica, ou por associao de doena incapacitante com gravidez fisiolgica, a deciso ser favorvel (C4).

CONCLUSO TIPO C4 (T4):


- H incapacidade laborativa cuja cessao ainda no previsvel. - A situao melhorou pouco, no melhorou ou agravou. ( O limite pode ser 888888 = aposentadoria). - Segurados com hipertenso arterial, psicopatias, fraturas justa- articulares ou com desvios ou cominutivas, ou outras patologias que necessitem de uma melhor avaliao, inclusive as doenas graves. Prazos : - Caso o segurado no aceitar a cessao do benefcio ele poder solicitar JR (Junta de Recurso/ Fase 2) at 15 dias do EMP e dever ser realizada obrigatoriamente por 2 profissionais). - A anlise do recurso realizada pelo GBENIN e encaminhada a JRPS. - A volta ao trabalho do segurado no dia seguinte alta dada pelo Perito. Ateno : - No cabe CONCLUSO C1 no exame de cessao de benefcio em manuteno. - Em caso de alta a CONCLUSO C2 Ex.: fratura consolidada/ Hepatite curada/ Diabetes controlada em funo compatvel. - A cessao deve ser na data concedida no exame imediatamente anterior - Se esta data est ultrapassada, em segurado empregado, a alta pode ser dada at a data do exame mdico se houver justa causa para o atraso. Prazos na Percia: - O segurado dever comparecer ao exame mdico pericial at 5 dias da DCI. - Caso no comparea para exame at 30 dias da DCI o pagamento ser bloqueado.

Relatrio do EMP Rotina de preenchimento: LMP; CPM; DME; DIB; DER; DAT; DRE; REMP; RE, CREM; DID; DII. DATAS, PRAZOS E LIMITES : NA CPM EM 6 DGITOS. RASURAS E EMENDAS. CAT (COMUNICAO DE ACIDENTE DE TRABALHO) LEM (LAUDO DO EXAME MDICO). TRANSFORMAO DE ESPCIE. FASES - 0; 2; 5; 6; 7; 8; 9. CDIGO- 888888 - LI (LIMITE INDEFINIDO). CDIGO 999999 - ( INEXISTNCIA DE INCAPACIDADE LABORATIVA).

EXERCCIOS DE FIXAO 1) Segurado 34 anos, empregado, com quadro de tuberculose ativa, baciloscopia positiva e em tratamento inicial; Conduta pericial Caso para : C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 2) Segurado 60 anos empregado, com 3 tratamento de TBC, baciloscopia negativa com queda do estado geral, fraqueza, cansao e ao RX leses fibrticas residuais e algumas cavidades abertas. Conduta pericial Caso para : C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 3) Segurado do exame mdico n 1 apresenta CAT, com suspeita de doena ocupacional. Ele trabalha em laboratrio de biologia e antomo- patologia e com pessoal da rea de sade em ambulatrio do SUS. Conduta pericial Caso para : C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 4) Segurado do exame mdico n 2 relata em consulta subsequente que trabalhou na indstria extrativa mineral de granito por 10 anos, quando sua doena comeou. Trouxe RX de Trax de 1992, com leses sugestivas de silicose pulmonar. Conduta pericial Caso para: C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 5) Segurada, autnoma, costureira, 57 anos, com queixas de lombalgia e fraqueza nas pernas que a impedem de deambular. Vem consulta com vrias receitas de AINH e pedido de fisioterapia (ainda no conseguiu a vaga no SUS). RX com sinais de osteoporose e osteoartrose na regio lombar. Ao exame clnico apresenta - se com discreta escoliose torcica e discreta contratura para vertebral direita e dores a palpao sobre as vrtebras lombares. Conduta pericial Caso para: C1/C2/ ou C4?

Prazo: Justificativa: 6) Segurada empregada, 37 anos, costureira industrial, com dores nas pernas e principalmente na regio posterior dos tornozelos. Foi ao ortopedista, ao reumatologista, fez todas as provas de atividades reumticas e o ultra - som com diagnstico de tendinite do tendo de Aquiles, bilateral. Solicitou CAT por doena ocupacional ao mdico do trabalho que negou o nexo causal. O mdico do sindicato da categoria preencheu a CAT, solicitando afastamento por 45 dias da atividade com diagnstico de DORT. Conduta pericial Caso para: C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 7) Segurado, empregado, gerente financeiro, 45 anos, com quadro diagnosticado de IAM 15 dias antes da Percia Mdica. Aps 60 dias de afastamento ainda com queixas de precordialgia, ansiedade, depresso (chorou ao exame clnico), Os exames complementares no demonstraram arritmias e no evidenciaram sinais de insuficincia ventricular esquerda. Conduta pericial Caso para: C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 8) Aps 3 meses de retorno ao trabalho reiniciou com dor precordial e necessitou de angioplastia. Ao exame mdico a ausculta cardaca evidenciou alterao do ritmo cardaca e da freqncia (120 bpm). Conduta pericial Caso para : C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 9) Segurada, faxineira, 57 anos, 5 anos na profisso, iniciou com precordialgia incaracterstica, ECG com distrbios de repolarizao ventricular, teste ergomtrico inconclusivo interrompido por fadiga nos 3 minutos. Faz uso de vasodilatadores coronarianos. Quer encostar pelo INSS. Conduta pericial Caso para: C1/C2/ ou C4? Prazo: Justificativa: 10) Segurado, pedreiro, 39 anos com quadro de dermatite alrgica pelo cimento h 2 semanas. Veio com CAT preenchida pelo sindicato, com sugesto para a aposentadoria. Conduta pericial Caso para: C1/C2/ ou C4? Prazo:

Justificativa: TIPOS DE APOSENTADORIAS PREVIDENCIRIAS Aposentadoria por invalidez: (cdigo: 32 ou 92) Cabe avaliar se tem ou no direito ao acrscimo de 25%*, quando o segurado necessitar da assistncia permanente de outra pessoa (Art. 43 e 148 do Decreto 2172 de 05/03/97) ANEXO I Relao das situaes em que o aposentado por invalidez ter direito a majorao de 25% prevista no Art. 45 deste regulamento. Cegueira total Perda de nove dedos das mos ou superior a esta. Paralisia dos dois membros superiores ou inferiores. Perda dos membros inferiores, acima dos ps, quando a prtese for impossvel Perda de uma das mos e de dois ps, ainda que a prtese seja possvel Perda de um membro superior e outro inferior, quando a prtese for impossvel Alterao das faculdades mentais com grave perturbao da vida orgnica e social. Doena que exija permanncia contnua no leito. Incapacidade permanente para as atividades da vida diria. * Este acrscimo cessa com a morte do aposentado, no sendo incorporado ao valor da penso) Aposentadoria por idade : (cdigo:41) Art. 51 . A aposentadoria por idade, uma vez cumprida a carncia exigida, ser devida ao homem aos 65 anos de idade, urbano Mulher aos 60 anos de idade, urbano. Ao homem 60 anos de idade, rural A mulher 55 anos de idade, rural. Aposentadoria compulsria : pode ser requerida pela empresa : para o homem aos 70 anos e aos 75 anos se mulher Aposentadoria por tempo de contribuio : (cdigo:42) Art. 56. A aposentadoria por tempo de contribuio ser devida ao segurado : Homem 35 anos de contribuio e 65 anos de idade. Mulher : 30 anos de contribuio e 60 anos de idade. Professor com tempo exclusivo de magistrio na educao infantil, no ensino fundamental ou no ensino mdio: Homem: 30 anos de contribuio e 65 anos de idade. Mulher : 25 anos de contribuio e 60 de idade. Aposentadoria Especial : (Cdigo 46) DECRETO 3048 DA PREVIDNCIA SOCIAL DE 06/05/99 Art. 64. A aposentadoria especial, uma vez cumprida a carncia exigida, ser devida ao segurado que tenha trabalhado durante quinze, vinte ou vinte cinco anos, conforme o caso, sujeito a condies especiais que prejudiquem a sade ou a integridade fsica. TAXAS DE METABOLISMO POR TIPO DE ATIVIDADE

TIPO DE ATIVIDADE SENTADO EM REPOUSO TRABALHO LEVE: Sentado, movimentos moderados com braos e tronco (Ex.: datilografia). Sentado, movimentos moderados com braos e pernas (Ex.: dirigir) De p, trabalho leve, em mquinas ou bancada, principalmente com os braos. TRABALHO MODERADO: Sentado, movimentos vigorosos com braos e pernas. De p, trabalho leve em mquinas ou bancada, com alguma movimentao. Em movimento, trabalho moderado de levantar ou empurrar. TRABALHO PESADO: Trabalho intermitente de levantar, empurrar ou arrastar (Ex.: remoo com a p). Trabalho fatigante.

Kcal/h 100 125 150 150 180 175 220 300 440 550

NATUREZA DAS AES, PRAZOS PRESCRICIONAIS E ESFERAS JUDICIAIS COMPETENTES NATUREZA DAS AES 1. INSALUBRIDADE 2. PERICULOSIDADE 3. AES REGRESSIVAS 4. REPARAO 5. CRIMINAL PRAZOS / PRESCRIO 2 ANOS COM RETROATIVIDADE DE 5 ANOS 2 ANOS COM RETROATIVIDADE DE 5 ANOS 20 ANOS 20 ANOS PROPORCIONAL PENA PREVISTA ESFERA JUDICIAL COMPETENTE JUSTIA DO TRABALHO JUSTIA DO TRABALHO JUSTIA FEDERAL JUSTIA ESTADUAL E JUSTIA DO TRABALHO JUSTIA ESTADUAL