IMPLICACIONES DE LA CONTRATRANSFERENCIA POSITIVA UNANIME EN LOS COTERAPEUTAS DE GRUPO

por Mara Luz Rub Cid1

Este trabajo rene una serie de reflexiones sobre la contra-transferencia positiva en el proceso grupal. Por qu sobre la positiva?. Es sobre la que menos consideraciones tericas e investigaciones se han realizado; la transferencia y contra-transferencia negativa ha sido abordada con mayor frecuencia, pero se ha tendido a eludir el estudio de las implicaciones de la transferencia / contra-transferencia positiva. Me ha llamado siempre la atencin determinados comentarios sobre algunas vicisitudes y causas de abandono de la psicoterapia -individual o de grupo- por parte de algunos pacientes ante los que terapeuta muestra un cierto rictus de perplejidad e incomprensin: una reaccin inesperada e incongruente. Estos abandonos se han tratado de justificar con argumentos ms o menos racionalizados tales como aludir genricamente a las resistencias, la rigidez o inadecuacin de las defensas del paciente para el cambio teraputico, falta de motivacin, presiones externas contra el tratamiento, etc., pero en las que muy frecuentemente -as lo constato en mi experiencia- tras una reflexin a posteriori sobre el abandono se llega a la conclusin de que ha este sido producido por una excesiva dosis de preocupacin y de afecto positivo depositado por el terapeuta en el paciente; afecto que dirigido por la identificacin proyectiva nos conduce a una situacin transferencial en la que el sujeto queda impedido en la realidad de la cura de proyectar en el terapeuta sus imaginarios ms temidos y persecutorios, forzado por una "complicidad" con el narcisismo del terapeuta que le lleva a comportarse como "un buen paciente que progresa y que no puede mostrar su agresin o locura". Bajo esta dinmica, la terapia se convierte para el paciente en un sin sentido, mera repeticin, ya que solo lo "bueno", aquello que era esperado en la contraidentificacin proyectiva, puede ser verbalizado por l; no se puede "molestar" al terapeuta con ciertos contenidos. Porque el miedo latente es a destruirlo y finalizar (perder) as su nica relacin vlida. Ante esta dificultad / estancamiento del proceso no siempre estos pacientes abandonan. A veces los lazos son tan fuertes y la f sin entre terapeuta-paciente aparece tan consolidada e u inconscientemente complementaria que pueden pasar aos en una relacin pseudo-terapetica que no es ni ms ni menos que la repeticin de una relacin incestuosa sin que pueda progresarse en el anlisis ni se den los resultados esperados para el tratamiento2 . Pero no quiero decir con esto que la contratransferencia positiva sea siempre antiteraputica. Un cierto componente de contratransferencia positiva (entre su naturaleza est la empata) es imprescindible en el trabajo psicoteraputico, pero si la transferencia es imprescindible que sea analizada no menos necesario es analizar la contratransferencia. Ya Freud en su trabajo "Anlisis fragmentario de una histeria" se refiere a esto cuando habla de la transferencia y dice:

1 Trabajo elaborado para la ponencia sobre Contratransferencia que se present en las I Jornadas

Internacionales Grupo,Psicoanlisis y Psicoterapia, celebradas en Madrid en 1988, y publicada en el libro de Actas titulado: "El grupo: Lugar de encuentro y divergencia", Madrid: Quip, 1988. 2 Este tema es abordado por S. Freud en "Anlisis Terminable e Interminable".

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"...Penetrando en la teora de la tcnica analtica hallamos que la transferencia es un factor imprescindible y necesario... Lo que no puede hacerse es eludirla pues es utilizada para construir todos aquellos obstculos que hacen inaccesible el material de la cura y adems la conviccin de la exactitud de los resultados obtenidos en el anlisis no surgen nunca en el enfermo hasta despus de resuelta la transferencia.." (Freud, 1900; 1905).

Yo me atrevera a aadir que esto se da hasta que no sea resuelta la contra-transferencia, porque el Anlisis es al menos cosa de dos. Freud en esta poca era muy consciente de la transferencia, pero muy poco de la contratransferencia. Freud sigue ms adelante:
"La transferencia destinada a ser el mayor obstculo del psicoanlisis se convierte en su ms poderoso motor cuando el mdico consigue adivinarla y traducrsela al enfermo..." (Freud, op.cit.).

En la contratransferencia se tratara del reconocimiento de los afectos del terapeuta y el ser capaz de traducrselos a s mismo. Freud achaca el fracaso del anlisis de Dora a esto cuando dice "No consegu aduearme a tiempo de la transferencia" (Freud, Op. cit.). Y de la contratransferencia? Parece que tampoco. Incluso me atrevera a arriesgar que la contra-transferencia de Freud en el caso de Dora estaba ms dirigida al padre de esta. Freud haba tratado anteriormente como mdico al padre y le describe en su obra con una gran admiracin, lo que se percibe con frecuencia a lo largo de la exposicin del anlisis es que siempre que Dora eleva una queja contra su padre, Freud trata de ver el origen de la queja en el seor K. Esta misma situacin se va a reproducir aos despus en el caso Juanito. He decidido abordar esta problemtica hablando del trabajo de Freud con Dora porque a mi juicio es un trabajo transferencial - contratransferencial "puro" y que el fracaso de este anlisis pudo estar precisamente en no lograr analizarlo en ambas direcciones. Son dos las cuestiones a tener en cuenta en este fracaso: 1) Freud estaba demasiado pendiente del caso desde una perspectiva epistemolgica y de investigacin que le impeda reflexionar sobre la influencia de sus propios sentimientos y emociones. 2) Por otra parte Dora buscaba en Freud que creyera su queja y entiendo que Freud cay en el error de no recoger la queja real que Dora haca a su padre. En definitiva Dora peda que su palabra se creyera, que se la entendiera por ella misma (no a travs de otros) y esto no pudo ser cumplido. Peda un acto de amor y sto le fue negado desde la incomprensin que lleva a veces el querer comprenderlo todo -como suceda aqu- para fines de investigacin. En todo proceso teraputico actuan simultneamente los sentimientos propios del paciente y los sentimientos del analista y que no se puede pensar en unos sin tener en cuenta al mismo tiempo los del otro. Pero este fenmeno cuando se da en el seno de un grupo se complica an ms, ya que no se trata de una relacin dual, sino que nos encontramos ante una relacin de mltiples implicaciones, tanto en lo que respecta al grupo de pacientes como al equipo teraputico, en el que habitualmente van a intervenir dos tres terapeutas. Esto lleva a plantearnos el intercambio de afectos tambin mltiples. Me detendr ahora en el trmino Contratransferencia ,sus acepciones y valor semntico. Una de sus definiciones es formulada como el conjunto de los sentimientos positivos o negativos del analista hacia el analizando (Racker). Esta definicin implica tomar la acepcin oposicionista en el vocablo castellano, ya que "contra-transferencia" puede indicar algo que se opone a la transferencia o dicho de otro modo, siempre que aparezca la transferencia surge algo que se opone a ella. De hecho muchas veces oyendo a determinadas personas hablar de sus anlisis surge la sensacin de que temen plantear sus propios sentimientos al analista porque tienen la sensacin de que siempre va a contradecir su discurso. En estos casos dara la impresin de que se establece una lucha clara de poder en la que el analista teme perder su status y ser devorado por el paciente. En el extremo

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contrario estara el analista que asiente a todo lo que dice el paciente, que todo "le parece bien", eludiendo analizar los materiales transferenciales. Se da aqu claramente el temor del terapeuta a afrontar la rivalidad que le puede hacer abandonar su rol y perder de hecho su papel. El terapeuta se somete as a los deseos y omnipotencia del paciente, para preservar su propia omnipotencia. En ambos supuestos se trata del sometimiento del terapeuta a los impulsos agresivos y narcisistas del paciente. Cual sera entonces el lugar desde el cual el terapeuta no cede a los deseos del paciente pero tampoco se opone sistemticamente a su manifestacin abierta?. El trmino Contra-transferencia no se puede limitar a los sentimientos del analista hacia su paciente. Pienso que es una definicin muy limitada que no abarca en todo su sentido lo que la contratransferencia conlleva. Adems de todos los afectos, ya sean positivos o negativos, est todo lo que el analista reprime de la palabra del paciente3 ; tambin toda la serie de interjuegos identificativos y proyectivos que nos llevan continuamente a plantear cual es el lugar del analista/terapeuta frente a cada uno de los analizandos/pacientes y en el caso de los terapeutas de grupo su posicin con respecto no solo a cada uno de los pacientes, sino tambin con cada uno de los miembros del equipo teraputico y la situacin grupal total. En esta acepcin la contratransferencia puede ser enunciada como la historia grupal del coordinador que se pone en juego en cada sesin, reactualizacin en el coordinador (consciente o inconscientemente), frente a una estructura grupal, de sus "viejas experiencias" grupales, desde su familia de origen h asta los 4. grupos actuales de pertenencia En la contratransferencia del terapeuta de grupos desempean un papel protagnico las fantasas, los afectos y su trama dinmica, que determinan la particular forma de conexin de ese terapeuta con el mundo interno del paciente. Este proceso se da dentro de la red transferencial grupal, la lectura interpretativa que hace de los individuos (y en el grupo), as como el sentido mismo de la cura o progreso teraputico, para l y sus pacientes. Es precisamente en el plano de la contratransferencia donde se favorecen y hacen posibles las identificaciones del terapeuta y hacia el terapeuta. Cada psicoterapeuta tiene sus propios puntos dbiles (no analizados) y limitaciones, los cuales inciden sobre la situacin grupal generando diversos actings, omisiones o lecturas sesgadas del proceso grupal. En los supuestos ms graves ello puede conducir bien a la desintegracin del grupo, bien a la estructuracin de un vnculo narcisista perverso entre el terapeuta y sus pacientes. La situacin grupal per se implica un continuo bombardeo de demandas de los miembros del grupo sobre el terapeuta, situacin proclive a que en el terapeuta se reaviven como ya he apuntado los vnculos y conflictos paterno-filiales y fraternales, asumiendo entonces su posicin dramtica (Ulloa), bien por repeticin o por compensacin de la situacin vivida. Y qu cambia cuando el equipo teraputico est compuesto por dos-tres terapeutas? El fenmeno anterior se multiplica y ampla. Las distintas identidades grupales de los terapeutas junto a los aspectos que las modulan tales como la mayor /menor experiencia profesional de cada uno, historia de relacin interpersonal entre los miembros del equipo teraputico, diferente sexo, prestigio, etc. , van a generar en su interdeterminacin resultantes distintas que incidirn a su vez en variantes del proceso teraputico del grupo. Ha de tenerse en cuenta tambin las fantasas e imgenes que el grupo puede tener de los terapeutas. Los pacientes tienden a sacar conclusiones sobre el estado anmico de los terapeutas, si stos les quieren o les rechazan, etc. Pero lo que hay que considerar es el tema de la aceptacin o rechazo en s. Que el grupo vea a los terapeutas en actitudes contratransferenciales diferentes y
3 Esta perspectiva fue introducida por J. Lacan 4 En trminos de Armando Bauleo

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cambiantes ser un buen facilitador -buena pantalla proyectiva- para recoger materiales transferenciales mltiples. S el signo de la contratransferencia para un terapeuta de grupo es p.e. en una etapa positiva y en otra posterior negativa, la de signo complementario puede ser asumida por el coterapeuta, de manera que se facilite el trabajo sobre la transferencia. La fijeza en el signo y contenidos de la contratransferencia redundar en el afianzamiento de las defensas, sobre una repeticin que en la mayora de los casos resultar esteril, inductora de bloqueo e inhibicin. Cabra hacer algunas excepciones (p.e. con psicticos o lmites), pero en todo caso habr de prestar una especial atencin a la evolucin del proceso grupal de estos integrantes. La escena grupal nos permite as estudiar el problema de la Contratransferencia Unnime, o convergencia de afectos y sentimientos unnimes positivos o negativos entre los distintos terapeutas hacia uno o varios miembros del grupo, que resulta en impedir la lectura analtica y la necesaria distancia crtica frente al material. Si la unanimidad se da con signo positivo es ms dificil su deteccin, correccin y descentramiento, quedando l o los miembros del grupo sobre los que se deposita marginados de la lectura analtica del material. Si es de signo negativo se corre el riesgo de segregar al/los pacientes del grupo, actundolo mediante intervenciones invasoras o descalificadoras, aunque la misma esencia de la contratransferencia negativa hace ms obvia la necesidad de su anlisis. Aqu radica la importancia de analizar la complementariedad del equipo teraputico, cara a la escucha de los materiales que traen los pacientes al grupo. A travs de la escucha diferenciada de discursos divergentes se puede llegar a la complementariedad, mientras que a partir de los discursos convergentes se puede llegar a la alienacin y por lo tanto a la "supresin tcnica" del equipo que cae en un proceso marcado por el narcisismo, el sometimiento y la fusin. El mayor riesgo est en el binomio transferencia-contratransferencia positiva intensa, inlcuo masiva, en la que el terapeuta no puede ni escuchar ni ver, y en consecuencia pierde toda distancia para intervenir desde su lugar analtico, y el paciente (se) realimenta al terapeuta. El mutuo "encantamiento" terapeuta-paciente opera como una resistencia, generalmente estructurada como vnculo ertico en la transferencia que tiende a estructurarse como transferencia erotizada, disfrazada a travs de productos intelectuales. Este proceso no se da de la misma manera ante todos los tipos de pacientes y clases de grupos. Por ejemplo, en un grupo con psicticos las demandas masivas constantes que caracterizan el proceso grupal facilitarn que el terapeuta est avisado de este riesgo, y opere instrumentalmente con l. Pero en el caso del "buen paciente", que mejora cumpliendo nuestras expectativas, tanto sea psictico, lmite o neurtico, reproduciendose la situacin apuntada en la que cedemos a nuestra ceguera contratransferencial. Y por qu incurrimos contratransferencialmente en esta reaccin unnime positiva? Vamos un fenmeno paralelo en la psicoterapia individual. Ante la supervisin podemos desarrollar (mediante contra-identificacin proyectiva) una imagen del paciente que sea tan favorable en su progreso hacia la cura cuanto nuestra identidad profesional necesite afianzarse ante el supervisor. Tendemos as un "lazo" al supervisor para que entre en consideracin unnime con nosotros en ese juego identificativo. En la situacin de grupo esto se da con ms facilidad entre el equipo de coterapeutas. El fenmeno se hace explcito cuando -sucede con frecuencia- un paciente despierta unnimemente la contratransferencia positiva en el equipo. Este paciente se convierte en espejo de la propia identidad del equipo de co-terapeutas, actualizando el cese de las diferencias entre ellos, su rivalidad, prestando a los coordinadores una imagen de su capacidad para sentirse bien juntos, ver y gratificarse con las mismas cosas.

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Y no sera beneficioso este efecto? Necesariamente tiene que crear problemas la contratransferencia positiva unnime? Distinguir entre los efectos que puede tener sobre el equipo de co-terapeutas y los que tenga con respecto al grupo de pacientes. El equipo de co-terapeutas no parte casi nunca en su constitucin de una simetra interna elaborada; es casi siempre disimil, diverso, asimtrico, peculiar. En consecuencia los coterapeutas, y esta es su riqueza, no su lmite, han de efectuar un trabajo analtico constante que les permita accionar juntos respetando sus diferencias. Y es aqu donde el visto unnimemente como buen paciente puede representar aquello que permanece implcito entre los co-terapeutas y no puede ser dicho ni analizado. En otras palabras la cuestin del poder, del sometimiento y del goce. Este mecanismo puede darse igualmente mediante la contratransferencia negativa unnime, pero en mi experiencia cabe mayor posibilidad de que el "mal paciente" nos sirva para actuar las diferencias entre los co-terapeutas, poniendolas de manifiesto. Pero adems de la posible petrificacin de roles en la coordinacin, entre los integrantes del grupo este fenmeno puede ser alimentado, mantenido, para que nada cambie. El o los pacientes escogidos como "buenos" tendern a mantener su situacin de privilegio, aunque quizs una y otra vez intenten hacerse oir (por lo bajito?). Los pacientes menos buenos pueden perpetuar su rol en cuanto que tambin fijan la atencin de los terapeutas bajo unas pautas en las que los controlan. Todo rueda para que nada cambie. Tras la contratransferencia unnime positiva subyace la contratransferencia negativa. Aquello que no queremos ver ni oir del paciente, puede tener que ver con lo rechazado en nosotros, que en la medida en que aflore -en l; en nosotros- se volver hostilmente hacia l. Nada tan crnico como la herida narcisista de la que pacientes y terapeutas se protegen mediante su complicidad. Pacientes y terapeutas pueden permanecer as mucho tiempo. Los mecanismos de defensa que contribuiran a mantener esta situacin compartida seran la Denegacin y la Represin, ambos de forma especular. Qu es lo que se niega o reprime?. Con frecuencia se trata de la hostilidad y la agresividad reprimida que el paciente tiene hacia figuras de su grupo familiar. La imagen parental de los terapeutas no permite mostrar la agresin (por el temor al abandono), temor que se incentiva dentro del grupo teraputico por miedo a enfrentarse a la agresin (reactivacin en ellos de los sentimientos de abandono / prdida; en este caso de los pacientes como imgenes que simbolizan prdidas pretritas). Un equipo de co-terapeutas en el que sus miembros estn atenazados por el miedo a la agresin/castracin obtura la comunicacin y el discurso grupal producindose una excesiva convergencia. Habra que analizar los emergentes que permiten introducir un cambio en la situacin y ser capaces de definir lo que puede ser un emergente y lo que es una defensa. Esto hara posible descentrar el discurso convergente. La consigna grupal cumplir su funcin en el momento en que los integrantes del grupo pierdan la rigidez de rol y cambien en su desempeo grupal, produciendo asociaciones y accionando colectivamente. No hay que perder de vista el valor descriptivo, diagnstico, que tiene la compulsin a la repeticin de estilos en los pacientes. Pero hay que distinguir entre ese valor y su trabajo teraputico en el seno del grupo. El grupo no puede llegar mas lejos en su proceso de donde llega el equipo teraputico en la gestin de sus dificultades. Por ello hay que indagar los puntos ciegos cuando se producen excesivas consonancias, resonancias y disonancias unnimes. Aqu la contratransferencia positiva se manifestara como resonancia. Y el soporte sera la seduccin al servicio de la omnipotencia de los terapeutas. La contratransferencia positiva ha de analizarse con tanto o ms cuidado (si cabe) que la negativa. Un recorrido contra-transferencial que ha atravesado por variadas vicisitudes es mas fiable: He ganado -trabajosamente- el conocimiento de este paciente ("que me guste o interese") "me gusta o interesa" desde el principio? Los aspectos irracionales de la contratransferencia han de

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ser trabajados. La comprensin tiende siempre a apoyar la consolidacin de la contratransferencia positiva: ("quiero lo que entiendo"); la comprensin no tiene porque ser antiteraputica pero ha de tenerse sumo cuidado con la "fascinacin". Los vaivenes trans/contratransferenciales que pueden sorprendernos a lo largo de todo el proceso teraputico indican una mayor "salud" del vnculo de trabajo con el paciente. El paciente que concita la contratransferencia unnime suele ser ms flexible, plstico. Se le puede utilizar para que el grupo funcione y al final puede no dejrsele ms opcin que irse (echarle) al no poder tomar la palabra ni actuar fuera de lo que se espera de l. Nuevamente subrayo aqu el peso de la contraidentificacin proyectiva, el peligro de fusionarse con la unanimidad que sera cocompartir, co-pensar, co-sentir mutuamente de forma unnime. Tambien el peligro de instalarnos en el "afecto seguro y clido" de uno o varios pacientes. A desprecio de nuestra omnipotencia, no es infrecuente que el paciente tenga ciertos conflictos resueltos con los que el terapeuta todava se enfrenta en s mismo. Y una temtica frecuentemente obturada por la contransferencia positiva puede ser la gestin de los conflictos interpersonales bsicos: sexualidad y agresin. A veces ser peligrosa la excesiva fusin entre el equipo teraputico; el apego indicar un temor a la separacin y por tanto pueden darse especiales resistencias a la separacin- crecimiento. En otro caso un equipo compuesto por un varn y dos mujeres -o viceversa- puede propiciar la fusin entre los terapeutas del mismo sexos como forma de no afrontar la rivalidad, expresando as el temor a que el que se despegue se quede con el terapeuta del sexo contrario. Si adems las diferencias del sexo las marca el que el terapeuta de sexo diferente es el que se supone tiene la mayor experiencia (poder) los problemas aumentan. El terapeuta instrumentar una cierta actitud defensiva hacia sus propios sentimientos e ideas. Cuando se de cuenta de que sus sentimientos anulan su capacidad para tomar distancia, reaccionar de forma fbica o paranoide. D esta manera la Consonancia pasa a ser Resonancia e por la actuacin de los mecanismos fbicos o paranoides. En la contra-identificacin del analista/terapeuta con su paciente, ste puede ser vctima del narcisismo no elaborado del analista ms que del suyo propio, y una aparente Reaccin Teraputica Negativa puede derivar de una contra-resistencia a someterse a aqul. La interpretacin que para el paciente es vlida puede ser precisamente la que por razones de contra-transferencia y contraresistencia, sea la menos vlida en s misma por la utilizacin que ella hace el analista; Si la interpretacin es justa en s misma por y para el analista, el paciente puede muy bien aceptarla de la misma manera que lo hubiera hecho en el caso de ser la "correcta" con efecto positivo inmediato. Es ms tarde cuando se percibir que el efecto esperado no ha sido obtenido, que la resistencia del paciente se ha reforzado y el anlisis se prolonga. El paciente puede quedar as como un "campo de pruebas" del analista, ensayando inconscientemente en l paciente aquello que desea conocer para s. Esta situacin puede devenir en "simbiosis teraputica", en la que paciente y terapeuta quedan anudados en sus defensas, permitiendo que permanezca inconsciente el deseo temido por ambos. Harold Searles ha subrayado esto, particularmente respecto del odio, la envidia y competencia, resaltando el papel que el paciente puede tener de terapeuta de su analista, al confrontarle con lo reprimido. Los aspectos patolgicos del terapeuta pueden quedar disimulados por efecto de la introyeccin hacia el paciente y proyeccin hacia el terapeuta- en los aspectos patolgicos del paciente. Recapitulando desde el nivel grupal, la contratransferencia positiva nos remite a aquello que evitamos mediante la contraidentificacin proyectiva, y en el contexto del grupo la unanimidad es el requisito que cierra el lazo que nos impide conocer qu est pasando. En consecuencia hemos de convenir en considerar a la aparicin y posterior consolidacin de la contratransferencia positiva

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unnime en los co-terapeutas como una seal de alarma de que algo est pasando en el grupo expresado como emergente a travs de la complicidad. La pregunta que debemos formularnos entonces es: Qu reprimimos o negamos en el aqu y ahora del grupo?. Y qu sentido deseable, sano, de cambio, puede tener la contratransferencia unnime positiva? Entre las actividades del Yo que juegan un papel importante en la contratransferencia estaran las de sntesis y de integracin. La misma contra-identificacin proyectiva que sostiene a la contratransferencia no es per se algo negativo, en cuanto que tiene un valor estructurante. No queda entonces ms opcin que remitir la cuestin al trabajo que en sus anlisis hagan los terapeutas. Esbozando una respuesta a la pregunta emplazada en la primera parte de este trabajo, el lugar en el cual los co-terapeutas de grupo no ceden a los deseos de los pacientes en grupo pero tampoco impiden su manifestacin est constituido por una posicin en la que los terapeutas analizan su historia individual y grupal en cuanto reactualizada en el grupo. Lo especfico de la situacin grupal en cuanto a la contratransferencia radica en la enorme potencialidad que la escena grupal tiene para evocar y reproducir en los terapeutas sus escenas imaginarias grupales, confrontndoles con lo que pueden ver ni oir en el grupo.