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INTRODUO ........................................................................................................................................ 1
SISTEMA NERVOSO ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 1.1. Subdivises Anatmicas do Sistema Nervoso ------------------------------------------------------------- 3 1.1.1. Sistema nervoso perifrico (SNP) -------------------------------------------------------------------------- 3 1.1.2. Sistema nervoso central (SNC) ----------------------------------------------------------------------------- 3 2.2. Subdivises Funcionais do Sistema Nervoso-------------------------------------------------------------- 4 2. NERVOS CRANIANOS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 5 2.1. Nervos Sensitivos, Motores e Mistos ------------------------------------------------------------------------ 5 2.2. Os 12 pares de Nervos Cranianos ............................................................................................. 5 3. ESPECIFICIDADE DOS NERVOS ACESSRIO E HIPOGLOSSO ...................................................... 8 3.1. Nervo Acessrio (xI)...................................................................................................................8 3.2. Nervo Hipoglosso (XII) ------------------------------------------------------------------------------------------ 9 4. PATOLOGIAS DOS NERVOS ACESSRIOS E HIPOGLOSSO............................................................10 4.1. Nervo Acessrio (xI).................................................................................................................10 4.2. Nervo Hipoglosso (XII) ............................................................................................................10 CONCLUSO .....................................................................................................................................12 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................13 ANEXOS ............................................................................................................................................14
DISCIPLINA: MTODOS E TCNICAS DE AVALIAO EM FISIOTERAPIA PROFESSORAS: ALYNE SEVERIANO E ANA CRISTINA
Trabalho em grupo, da disciplina de Mtodos e Tcnicas de Avaliao em Fisioterapia, com nfase nos nervos cranianos XI e XII.
NATAL 2011
INTRODUO
Os nervos que levam informaes da periferia do corpo para o SNC so os nervos sensoriais (nervos aferentes ou nervos sensitivos), que so formados por prolongamentos de neurnios sensoriais (centrpetos). Aqueles que transmitem impulsos do SNC para os msculos ou glndulas so nervos motores ou eferentes, feixe de axnios de neurnios motores (centrfugos). Existem ainda os nervos mistos, formados por axnios de neurnios sensoriais e por neurnios motores. Quando partem do encfalo, os nervos so chamados de cranianos; quando partem da medula espinhal denominam-se raquidianos. Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo. Sua maioria liga-se ao tronco enceflico, exceto os nervos olfatrio e o ptico, que se ligam respectivamente ao telencfalo e ao diencfalo. As fibras dos nervos cranianos podem ser classificadas em aferentes e eferentes. Os dois tipos de fibras (aferentes e eferentes) so divididas em somticas e viscerais que podem ser gerais ou especficas. No homem, os nervos cranianos agrupam-se em doze pares. Trs deles so exclusivamente sensoriais, cinco so motores e os quatro restantes so mistos. Especificamente, vamos abordar os nervos cranianos XI Acessrio e XII Hipoglosso.
1. SISTEMA NERVOSO
Para o exame clnico correto do SN necessrio ter conhecimento prvio de alguns aspectos anatmicos e fisiolgicos do mesmo. No sistema nervoso central, os neurnios encontram-se na substncia cinzenta. Esta est localizada na periferia do crebro e cerebelo, no centro da medula, e distribuda em ncleos no tronco enceflico. A substncia branca formada por axnios mielinizados que se distribuem em tratos. Estes tratos podem ser eferentes (motores) ou aferentes (sensitivos); estes ltimos transmitem informao referente dor, temperatura, propriocepo, tato, sabor, etc. Alguns desses tratos transmitem, tambm, informaes referentes ao sistema nervoso autnomo. Os tratos so denominados segundo seu local de origem e terminao (espinho cerebelares, vestbulo espinhais, etc.) Mediante o exame do sistema nervoso podem ser detectadas alteraes basicamente em 4 funes: 1) motora; 2) proprioceptiva; 3) sensitiva; 4) do sistema nervoso autnomo. A funo motora realizada por dois tipos de neurnios: os neurnios motores superiores, localizados principalmente no tronco enceflico, em grandes animais, e que tm uma funo inibidora sobre os neurnios motores inferiores; e os neurnios motores inferiores, localizados nos cornos ventrais da medula. Uma alterao motora manifestase clinicamente por paralisia, que pode ser total ou parcial (paresia). A paresia, dependendo da localizao da leso, aparece como uma debilidade dos msculos dos membros, cabea e/ou pescoo. Quando as leses localizam-se nos neurnios motores inferiores a paralisia flcida. Quando a leso afeta os neurnios motores superiores ou os tratos que conduzem seus axnios a paralisia espstica; isto porque os neurnios motores inferiores so liberados da funo inibidora exercida normalmente pelos neurnios motores superiores. A funo proprioceptiva permite ter noo espacial da localizao de seus membros, pescoo e cabea. Esta noo transmitida desde receptores localizados principalmente nas articulaes atravs dos tratos espinhocerebelar, espinhoreticular e espinhotalmico a neurnios localizados no tronco enceflico e cerebelo. Leses localizadas nesses tratos ou neurnios causam deficincias proprioceptivas, conhecidas como ataxia.
Alm da informao proprioceptiva os neurnios sensitivos do sistema nervoso perifrico transmitem informaes de sensaes dolorosas para os neurnios sensitivos da medula, tronco enceflico e cerebelo e estas a enviam ao crebro para um processamento posterior da informao. As deficincias nocioceptivas so detectadas observando a resposta a estmulos dolorosos (pinamento com agulhas, por exemplo). O sistema nervoso autnomo (simptico e parassimptico) controla a atividade da musculatura lisa e cardaca e das glndulas. Forma parte dos nervos oculomotor, facial, vago e glossofarngeo e, tambm, encontra-se na medula espinhal. Leses nos nervos cranianos mencionados anteriormente podem causar anormalidades na contrao das pupilas, na salivao e na atividade da musculatura lisa do sistema digestivo e respiratrio superior. Alteraes do sistema nervoso autnomo relacionadas medula espinhal causam alteraes funcionais das vsceras das cavidades torcica e abdominal.. Leses no hipotlamo podem causar distrbios na regulao da temperatura (hipertermia ou hipotermia).
1.1 . Subdivises Anatmicas do Sistema Nervoso 1.1.1. Sistema nervoso perifrico (SNP)
O sistema nervoso perifrico consiste em todo o tecido nervoso situado fora do sistema nervoso central, incluindo as terminaes nervosas, os nervos, plexos nervosos e gnglios associados. O SNP transporta as informaes dos rgos sensoriais para o sistema nervoso central e do sistema nervoso central para os rgos efetores (msculos e glndulas).
2. NERVOS CRANIANOS
So os nervos ligados ao encfalo, enquanto nervos ligados medula espinal so denominados nervos espinais ou raquidianos. Possumos doze pares de nervos cranianos, responsveis pela interveno dos rgos do sentido, dos msculos e glndulas da cabea, e tambm de alguns rgos internos. O nervo uma estrutura anatmica formada por mltiplos axnios e dendritos neuronais, responsvel pela transmisso do impulso eltrico nervoso. De forma simplificada, podemos entender que cada nervo envolvido por um tubo de tecido conjuntivo (chamado epineuro) e que este, possui vrios fascculos nervosos que esto envolvidos por outra camada de tecido conjuntivo (perineuro) que est revestida de uma terceira camada de tecido conjuntivo chamada endoneuro. As fibras nervosas so formadas por um axnio e suas bainhas envoltrias. As fibras nervosas dividem-se em dois tipos: as Amielnicas (axnios pequenos que possuem apenas uma dobra de mielina) e as Mielnicas (axnios de grande calibre que apresentam muitas dobras de bainha de mielina). A regio em que no apresenta mielina conhecida como ndulo de Ranvier, e atravs desta regio que o impulso nervoso propagado. Os nervos sensoriais transmitem um impulso gerado por um receptor sensorial do sistema nervoso central. Como exemplo, podemos citar os nervos motores, que transmitem um impulso do sistema nervoso central at um msculo ou vscera perifrica. Os nervos ou pares cranianos so os que saem diretamente do encfalo (crebro) seguindo em direo face (enervao motora e sensorial), aos rgos do sentido, vsceras e msculos proximais do tronco, estes so responsveis por fazer ligao com o encfalo. Os doze pares de nervos so classificados com denominao especfica, sendo numerados em algarismo romanos.
at os rgos efetuadores (msculos ou glndulas). Nervos mistos contm tanto fibras sensitivas quanto motoras.
XI - Nervo Acessrio - Este nervo que d controle motor para a faringe, laringe, palato, msculos esternocleidomastideo e trapzio. constitudo por uma raiz craniana e outra espinhal. originado no bulbo. XII - Nervo Hipoglosso - Este nervo que tem motricidade sobre os msculos da lngua, com exceo do msculo palato grosso. O nervo hipoglosso sai do crnio e vai at os msculos intrnsecos e extrnsecos da lngua. Sua origem se d no bulbo e passa pelo forame condiliano anterior.
Tab. 1.Fundamentos de Neuroanatomia (Cosenza, Ramon M)
Os nervos cranianos diferem dos nervos espinhais no s quanto diversidade nos pontos de origem, mas tambm quanto estrutura e funo. Alm disso, embora alguns nervos cranianos sejam mistos quanto a funo, outros so exclusivamente sensitivos ou motores. Ainda com respeito funo, preciso notar que na regio da cabea existem rgos dos sentidos especiais, que no existem no resto do corpo, como o caso dos rgos auditivos e e da viso. (CONSENZA, 2005). H invervao dos msculos esternocleidomastideo(ECOM) e trapzio
msculos da lingua, por exemplo, so de responsabilidade de dois nervos especificos : o nervo acessorio (XI) e hipoglosso(XII).
esternocleidomastideo e trapzio. ( FONTES; FUKUJIMA;CARDEAL, 2007, p.54). Este nervo assim como os demais, com exeo dos nervos olftorio , ptico e vestibulococlear, contm axnios de neurnios motores, sendo o nervo acessorio de ncleo ambguo , que uma coluna alongada de motoneuronios na parte
ventrolateral da formao reticular bulbar. Sua localizao exata decrita da seguinte forma:
Seus axnios emergem pelos nervos glossofarngeo e vago e pela parte craniana do nervo acessrio. Este se junta ao vago no
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forame julgular. O ncleio ambiguo inerva os msculos esqueleticos do palato, da faringe, da laringe e da parte superior do esfago; por conseguinte, participa da deglutio e da fonao. (FONTES; FUKUJIMA;CARDEAL, 2007, p.55)
consequentemente pela palavra falada, deglutio e o processo de alimentao. Outro fator importante deste sua poro sensitiva aonde seus proprioceptores conduzem impulsos nervosos ao bulbo, informando a posio e funo dos msculos. ( FONTES; FUKUJIMA;CARDEAL, 2007, p.54). A localizao anatomica de seu ncelo motor descrita da seguinte forma:
alongado ncleo motor fica situado no assoalho do IV ventriculo , prximo linha mdia. As radculas passam ventralmente pelo bulbo, emergindo no sulco pr olivar. Ao longo de seu trajeto , elas ficam prximas ou nas partes laterais do lemnisco medial e do trato piramidal. O nervo hipoglosso inerva os msuculos ipsilaterais da lngua. (FONTES; FUKUJIMA;CARDEAL, 2007, p.55)
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4. PATOLOGIAS HIPOGLOSSO
DOS
NERVOS
ACESSRIOS
Como qualquer parte do corpo os nervos esto sujeitos as patologias , traumas e leses. Como a inteno do trabalho, a priori no relatar tais acometimentos,
Paralisia do trapzio por leso do nervo espinhal acessrio A localizao subcutnea do nervo espinhal acessrio no tringulo cervical posterior torna-o particularmente suscetvel a leso durante bipsia de linfonodo cervical, resseco de massas tumorais, ferimentos cortantes superficiais e outros procedimentos cirrgicos nessa regio. As leses iatrognicas do nervo espinhal acessrio decorrentes desse procedimento constituem a principal etiologia da patologia desse nervo. Acarretando em dificuldade de elevao dos membros superiores pela e assimetria entre as escapulas.
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CONCLUSO
Os nervos cranianos em sua maior parte inervam a estrutura da cabea e do pescoo e alguns destes nervos trazem informaes dos rgos dos sentidos ao crebro, outros servem aos msculos de controle; outros nervos conectam-se a glndulas ou rgos internos como o corao e ao pulmo. Os nervos cranianos, anatomicamente, se dividem em nervos sensoriais, motores e mistos. Em geral, os ncleos dos nervos sensoriais tendem a estar localizado na lateral do tronco enceflico enquanto que os ncleos motores localizam-se medialmente. Os nervos mistos, com fibras motoras e sensrias tm mais de um ncleo original pelo menos um sensorial (aferente) e um motor (eferente|). Em especfico observamos que os nervos acessrios e hipoglosso destacam-se pela sua inervao aos msculos do trapzio e esternocleideomastodeo e os msculos da lngua respectivamente. O conjunto dos nervos cranianos compe o SN contribuindo para a interao do indivduo com o meio externo e interno.
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BIBLIOGRAFIA
CONSENZA, M. Ramom Fundamentos de Neuroanatomia 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. BECKER, Antje Huter Fisioterapia em Neurologia So Paulo: Livraria Editora Santos, 2008. FONTES, Sissy Veloso; FUKUJIMA, Marcia Maiumi; CARDEAL, Jos Osmar Fisoterapia Neurofuncional (Fundamentos Para a Prtica) So Paulo: Atheneu Editora, 2007. DANTAS, A. M. - OS Nervos Cranianos: Estudo Anatomoclnico- Rio de janeiro: Guanabara Kogan, 2005,p. 213.
BARBOSA, A. B. RODRIGUES; GALVO C. N.; YAMASAKI H.; HIDALGO. G. - Schwannoma do hipoglosso: relato de caso- Disponvel em :
<http://www.spr.org.br/files/public/magazine/public_88/109.pdf> acesso 09 de maro de
2011; LECHOS ,V., FERREIRA A., SILVA, L. H P., SEVERO A. -Paralisia do trapzio por leso do nervo espinhal acessrioREVISTA BRASILEIRA DE
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Anexos
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