Mulheres e Aids Roberto Chateaubriand Domingues1 Analisando retrospectivamente a histria da epidemia da Aids, especialmente a tendncia de feminizao identificada a partir

da segunda dcada aps o isolamento do HIV percebemos que desde o incio estvamos diante de um fenmeno previamente anunciado cujo gatilho foi armado a partir das representaes sociais que construmos, conjuntamente Poder Pblico, Profissionais da Sade e Sociedade Civil, com base nos dados epidemiolgicos disponveis poca. No incio da epidemia era comum operarmos com conceitos quase que absolutos, em geral associados aos chamados grupos de risco Homossexuais masculinos, usurios de drogas, hemoflicos e, mais adiante, prostitutas. Em linhas gerais identificvamos como sendo risco para o HIV a promiscuidade sexual, traduzida pelo anonimato, a alta rotatividade temporal e multiplicidade de parceiros, bem como o uso de drogas, especialmente aquelas injetveis. Nota-se que construmos uma personagem bem delineada e com caractersticas definidas que a identificava com grupos marginais e marginalizados em nossa sociedade. Nesse cenrio, todos aqueles que no mantinham pontos de contato com esses grupos se sentiam imunes ao HIV, protegidos contra um epidemia cujos traos indicavam mais uma punio a comportamentos desviantes do que um legtimo agravo sade. Assim, homens heterossexuais e mulheres, especialmente as casadas e livre de drogas, estavam imaginariamente excludos das polticas pblicas de preveno, devido total desnecessidade de programas especficos voltados a este pblico. Ao se trabalhar com a lgica dos grupos de risco, restringindo as aes tanto de preveno como de assistncia a uma parcela determinada da populao, criou-se uma pretensa crena de proteo a todos os demais grupos sociais. No foram raros os casos nos quais, independente das evidncias clnicas, homens e mulheres tiveram os seus diagnsticos postergados em razo da no identificao de comportamentos tidos como tpicos para a Aids. No caso das mulheres era comum a no considerao da hiptese de exposio pelo HIV, j que essas mulheres, sobretudo se casadas ou com parceria fixa, tenderiam a ter uma vida sexual normal, ou seja, sem promiscuidade, com um nico parceiro conhecido e heterossexual, condies tidas como essenciais para a excluso dos grupos de risco da poca.
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Psiclogo graduado pela UFMG e Advogado graduado em Direito pela Escola Superior Dom Helder Cmara. Ativista em Direitos Humanos com atuao no Grupo de Apoio e Preveno a Aids de Minas Gerais (GAPA-MG). Tcnico da Coordenadoria de Direitos Humanos da Secretaria Municipal Adjunta de Direitos de Cidadania da Prefeitura de Belo Horizonte.

De fato, esta representao social da Aids, dentre outros efeitos adversos, impactou profundamente a percepo de risco da populao. Se o risco era a homossexualidade, a promiscuidade, o anonimato das relaes sexuais, bem como a sua freqncia elevada, as mulheres brasileiras estariam realmente fora do alcance da epidemia. Seno vejamos, como casadas essas mulheres mantinham relaes sexuais com um parceiro nico e conhecido, portanto no eram promscuas. Da mesma forma, seus parceiros, de acordo com o modelo construdo, eram heterossexuais, pois se relacionavam sexualmente com mulheres. Nada mais tranqilo! Com o progressivo abandono do conceito de grupo de risco e a adoo da idia de vulnerabilidade como vetor para o entendimento da dinmica da epidemia do HIV e Aids, tanto no Brasil como no mundo inteiro, novos olhares foram lanados sob a realidade e um processo de desconstruo das representaes da doena foi colocado em curso, dando margem compreenso de que o risco para o HIV estava associado a fatores outros que no apenas e exclusivamente a comportamento do sujeito. A partir da noo de vulnerabilidade desloca-se o risco de infeco do sujeito ampliandose a ateno para fatores diversos, tanto de ordem social e at mesmo institucional cujo controle, muitas vezes, fogem da governabilidade do indivduo. Neste sentido passou a ser considerado fator de risco para o HIV questes relacionadas s relaes e desigualdade de gnero, violncia, machismo, poder, aliado fragilidade das polticas pblicas especficas para mulheres no Brasil do final do sculo passado. Estava assim composto um quadro bem mais complexo daquele traado na dcada anterior e que apresentaram o condo de trazer as mulheres ao centro das atenes dos movimentos sociais, governo e profissionais da rea da sade. Com mais de dez anos de atraso as mulheres se tornam protagonistas dos programas de preveno e assistncia s DST e Aids. Esta nova forma de compreender o fenmeno trouxe avanos para o enfrentamento da epidemia no Brasil, mas tambm brindou a todos com desafios ainda maiores, j que evidenciou a premncia de aes intersetoriais para se obter xito nas polticas pblicas de sade voltadas para mulheres. No que isso fosse uma novidade, mas reforou a ideia de que sade cabia apenas parte das respostas contra a Aids, j que o efetivo sucesso dependeria de uma ao coordenada entre os vrios nveis de governo, sobretudo Educao, Ao Social, Previdncia Social, Trabalho e Justia,. Tornando ainda mais complexo o enfrentamento da epidemia entre mulheres evidencia-se a necessidade de se construir um modelo prprio capaz de dar conta de abarcar o fenmeno no Brasil, pas no qual as relaes entre homens e mulheres so marcadas por forte desigualdade e acentuada violncia de gnero. Por questes culturais uma expressiva parcela da populao feminina permance dependente da figura masculina, no obstante o fato de que nesse mesmo segmento uma importante porcentagem de mulheres tenham assumido o controle financeiro de seus lares, mas mesmo assim mantm uma relao de submisso ao homem, que lhe impe

marcas de violncia fsica, moral ou psicolgica, em uma teia aparentemente de difcil escape. Nesta estrutura social elaborar polticas pblicas apoiadas primariamente na adoo de preservativo pelas mulheres como forma de preveno torna-se uma ao de feies ingnuas, uma vez que muitas delas nunca pensaram em discutir DSTs ou Aids com seus companheiros e a simples meno a este insumo pode desencadear desconfianas acerca da fidelidade e at mesmo reaes violentas. Possibilitar e ampliar o acesso ao preservativo feminino se mostra uma ao importante e que deve ser incentivada, porm deve ser pensada com delicadeza, sem nunca se esquecer que este insumo tambm ir se inscrever em uma relao dual e se a mulher no possuir um mnimo de segurana e assertividade para a propositura da incluso dessa alternativa de preveno em seu casamento as mesmas consequncias acima citadas podem ocorrer. No campo da assistncia fenmenos similares tambm so observados. Estudos demonstram que mulheres, mesmo infectadas pelo HIV, tendem a se colocar em segundo plano em sua escala de cuidados, dispensando ateno primeiro aos filhos e ao marido, para depois se tratar, o que compromete a sua adeso e resposta ao tratamento. Desta forma torna-se imperativo reafirmar os compromissos assumidos no Plano Nacional de Combate feminizao da Epidemia, coordenando esforos mltiplos no sentido de uma resposta potente ao avano dos casos de Aids entre mulheres. J estamos cientes de que mudanas estruturais precisam ser implementadas para obtermos xito nessa empreitada. Devemos, como profissionais da rea da sade, gestores da coisa pblica e sociedade civil, sem dvida ou hesitao, apoiar e incluir em nossas agendas de trabalho as demandas e reivindicaes histricas do movimento de mulheres brasileiras de modo a se romper com a naturalizao que faz crer serem as mulheres cidads de segunda categoria, criando, assim, espaos para que projetos emancipatrios ocorram e deles possam florescer a mulher livre e autnoma, capaz de construir e gerir os seus prprios planos de cuidado e preveno, seja contra a Aids, seja contra a violncia de um modo geral. Como podemos verificar a feminizao da epidemia do HIV e Aids em nosso pas indica no apenas o aumento do nmero de casos da doena, alterando as curvas estatsticas. Aponta, sobretudo para uma nova forma, mais feminina, de se encarar o desafio da Aids no Brasil, visto que no so as mulheres apenas afetadas pela Aids, mas so elas que vem tomando frente desta luta de norte a sul do pas, seja no Governo, seja nas ONGs, com os ps no cho e sem fantasia frente ao reconhecimento da dimenso do desafio que nos proposto, mas com muito afeto e determinao para fazer valer os seus/nossos direitos.