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Gonzlez Gonzlez, Norma;ngeles Constantino, Martha Isabel Apuntes para repensar la "teora de la transicin epidemiolgica" y su importancia para el diseo de polticas pblicas Espacios Pblicos, Vol. 12, Nm. 25, sin mes, 2009, pp. 151-162 Universidad Autnoma del Estado de Mxico Mxico
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=67611350009

Espacios Pblicos ISSN (Versin impresa): 1665-8140 espapubs@politicas.uaemex.mx Universidad Autnoma del Estado de Mxico Mxico

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Martn Rodrguez Pealoza Eduardo Rodrguez Manzanares

Apuntes para repensar la teora de la transicin epidemiolgica y su importancia para el diseo de polticas pblicas
Fecha de recepcin: 7 de enero de 2009 Fecha de aprobacin: 3 de febrero de 2009 Norma Gonzlez Gonzlez* Martha Isabel ngeles Constantino**

RESUMEN En Mxico, la llamada teora de la transicin epidemiolgica ha sido y sigue siendo un punto de referencia en el campo de la investigacin, y desde luego en el mbito gubernamental ante la necesidad de comprender y de explicar, en su caso de actuar, en torno a los cambios en los patrones de salud y de enfermedad que se registran en el pas hacia la segunda mitad del siglo XX; sin embargo, dada la complejidad que han alcanzado nuestras sociedades, el sentido de una inevitable transicin en salud que marca la diferencia entre sociedades subdesarrolladas y desarrolladas, se encuentra en entredicho, por lo que se vuelve urgente replantear la vigencia y los alcances de esta teora para generar polticas en salud viables y en consecuencia con un favorable impacto en el complejo y diverso panorama de la salud. PALABRAS CLAVE: transicin epidemiolgica, transicin en salud, polticas en salud, poltica social.

ABSTRACT The epidemiologic transition has been an important reference at the investigate field as much as the public policy, but the social reality show us its complex and the urgent need to review the concepts and the theories to study

* Profesora-investigadora de la Facultad de Ciencias Polticas y Sociales de la UAEM. ** Profesora-investigadora de la Facultad de Ciencias Polticas y Sociales de la UAEM.

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and analyze the social problems. This is the reason because we propose to review the importance and actuality the epidemiologic theory to make a best government decisions. KEY WORDS: epidemiologic transition, health transition, social policy, health policy.

mas de gobierno tendern a privilegiar una serie de medidas fundadas en la conviccin de que la atencin mdica, la construccin de clnicas y hospitales, el impulso a la produccin y provisin de medicamentos, entre las acciones ms destacadas, constituyen el camino correcto para enfrentar y solucionar los problemas de salud. No obstante, es necesario tener presente que en el escenario econmico actual domina una abierta tendencia a cuestionar el papel del Estado como gestor y productor de un tipo de servicio que se dice debe corresponder a la iniciativa privada, adems, por supuesto, en el entendido de recursos econmicos cada vez ms limitados, de cara a necesidades crecientes (y en cierto sentido ilimitadas), por lo que no es extrao que desde organismos y foros internacionales se llame la atencin respecto a que no hay sociedad alguna, con recursos suficientes, para dar respuesta a los problemas de enfermedad que demanda este tipo de atencin sanitaria (OPS, 2007; OPS, 1994); plantendose como necesario el pensar y actuar bajo pticas diferentes al modelo biomdico, y diferentes tambin a un sentido historicista evolucionista que insiste en ver un cauce de la historia en el que de manera natural tiene lugar el paso de un perfil epidemiolgico propio de sociedades subdesarrolladas a otro con las caractersticas del llamado desarrollo. Para nuestras sociedades occidentales, la enfermedad es un componente intrnseco a su funcin y operacin; en este vnculo converge tanto el nacimiento de la medicina cientfica que nombra a la enfermedad (por lo tanto la hace existir), la clasifica, la localiza

PRESENTACIN El diseo de polticas pblicas es una tarea de gran alcance y responsabilidad, ya que en una buena parte de ellas se expresa la eficacia con la que los gobiernos construyen y desarrollan sus decisiones en los diferentes niveles de gobierno (Aguilar, 2000; Ban y Carrillo, 1997; Cardozo, 1998). En el caso particular de la salud, las polticas deben ser continuamente ajustadas a los cambios propios de una sociedad en permanente transformacin, no hay acciones ni soluciones definitivas, la pertinencia y el xito de las medidas tomadas depende de la posibilidad de entender el carcter social, poltico y cultural que permea a aquellos grupos sociales a quienes van dirigidas. El sentido de las decisiones de gobierno responde a una ptica, a una particular manera de pensar un problema que se adscribe como parte de la responsabilidad gubernamental, y que por tanto requiere de medidas y acciones capaces de revertir los efectos negativos sobre la sociedad. As, por ejemplo, si la ptica que domina en torno al abordaje e intervencin en salud se mantiene en los lineamientos de un concepto que apuesta por la atencin mdica y farmacolgica, es claro que las decisiones y los progra152

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en el cuerpo humano, y asimismo le prescribe un tratamiento, una terapia; como la emergencia y el dominio de la definicin funcional de la salud que determina los criterios a los que debe apegarse el funcionamiento del ser humano como ente biolgico y social. Si consideramos la evolucin histrica de la cultura a la que pertenecemos, constatamos que en otros tiempos se daba gran importancia a la anomala de forma y de color. Actualmente se presta mayor atencin a la anomala de funcin (Conti, 1971: 293). No es fortuito que el establecimiento de criterios de normalidad (temperatura corporal normal, adecuados niveles de glucosa, presin arterial sujeta a un rango de normalidad, etc.), remitan tambin a una reflexin en la que las convenciones y actos humanos que se organizan y conforman en torno a un esquema de valores (esto es a un orden moral) se expresen en la convivencia cotidiana, determinando los accesos para el adecuado desempeo laboral, para la convivencia familiar y comunitaria), en fin proporcionando las medidas para asumirnos nosotros mismos y a nuestro entorno bajo una condicin de normalidad versus anormalidad (valga puntualizar, en trminos de salud-enfermedad), interiorizando y manejando colectivamente un sentido en el que la salud y las condiciones que la describen se acoplan con ese estado ideal al que se aspira; en tanto que la enfermedad, genera una apreciacin negativa a la que se liga el malestar, el dolor y la disfuncin, condicin regida y acreditada por el saber y el conocimiento mdico.
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En este sentido, se hace posible la generacin y la reproduccin de esquemas de relacin en los que aparecen como obvios e indispensables los oficios de la medicina, la que desde sus diferentes ramas de conocimiento e intervencin corrige, y tiene el poder de restaurar la normalidad en los individuos, una normalidad histrica y en consecuencia relativa, fundada en el cotidiano funcionamiento para la realizacin y cumplimiento de los roles asignados al interior de la familia, el espacio laboral y comunitario.

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA,
EL VALOR DE UNA MIRADA HISTRICA. EL CASO DE MXICO

Invariablemente, cuando en Mxico a lo largo del periodo que va de los aos cincuenta a los setenta, y una parte importante de la dcada siguiente, se habla de transicin epidemiolgica, ello implica hablar de cambios que acontecen en el marco de transformacin de las llamadas sociedades modernas (Zenteno, 1993; Coale, 1977). Se trata, en este sentido, de cambios a partir de los cuales se pretende ofrecer una descripcin en sentido evolutivo de aquel perfil de enfermedades caractersticas de las sociedades en su camino hacia fases cada vez ms evolucionadas y que, por tanto, dejan atrs patrones de enfermedad propios de un inferior grado de desarrollo (Arriaga, 1990; Bronfman y Gmez de Len, 1988). Un rpido repaso por la historia, acerca de cmo en diferentes momentos las sociedades han respondido ante los retos de salud (COPLAMAR, 1989; Lacoste, 1980; Ruth y

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Griffith, 1968), puede ser un buen inicio para repensar la importancia y la direccin de unas polticas en salud que desde particulares marcos de conocimiento, representacin y por tanto posibilidades de intervencin, han logrado acciones eficaces, esta reflexin adquiere valor en un momento de nuestra historia que deja ver que no hay procesos que en el curso y el destino natural de la historia, nos ubiquen en un mundo de avances tecnolgicos, capaz de hacer olvidar (de manera definitiva) a la enfermedad y sus consecuencias en trminos de discapacidades temporales o permanentes, as como de la muerte misma en una etapa temprana de la vida.1 En Mxico, hasta buena parte de los aos ochenta se mantiene el nfasis en una discusin que pretende distinguir con claridad las enfermedades de la pobreza frente a las llamadas enfermedades del desarrollo. En cada caso, uno y otro extremo la alusin intenta dar testimonio del proceso de modernizacin por el que transita el pas, y donde se registra el desplazamiento de infecciones, parasitosis, enfermedades cuyo origen se reconoce en problemas de tipo alimenticio, por ese otro gran grupo de enfermedades a las que se identifica como enfermedades del desarrollo, y que aluden a padecimientos de orden crnicodegenerativo como: los diferentes tipos de cncer, las enfermedades cardiovasculares, los padecimientos de tipo metablico (Ferrero y Boada, 1988; Lerner y Quesnel, 1986). No es gratuito que a partir de entonces los documentos oficiales, como planes y programas sexenales en salud destaquen el inters y la urgencia de dar
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paso a una organizacin y administracin de la problemtica en salud, capaz de enfrentar problemas hasta entonces inditos en nuestra sociedad, asimismo, se advierte sobre la necesidad de un nuevo perfil de trabajadores de la salud cuya formacin profesional pueda insertarse a esos cambios en el panorama epidemiolgico del pas (SSA, 1999; SSA, 1994; SSA, 1990). Desde luego, en el centro de todos estos cambios por los que transita el pas, hay que anotar y destacar tambin la emergencia de padecimiento como el VIH/SIDA, el bola, la fiebre del Nilo, entre otros, que hasta antes de los aos ochenta no constituan un problema de salud pblica, y que a raz de entonces se suman al espectro de los problemas de salud que demandan una atencin pronta y eficaz de parte de las instancias gubernamentales responsables de la salud (De la Cruz, 2004; Londoo y Snchez, 1999; Garrett, 1996). Se habla en este sentido de enfermedades emergentes que reclaman una atencin situada a horcajadas entre aquellos problemas de salud an no resueltos, bsicamente de tipo infeccioso y parasitario,2 y esos otros padecimientos a los que se alude en trminos de enfermedades del desarrollo: diferentes tipos de cncer, enfermedades cardiovasculares y de orden metablico, todos ellos padecimientos para los cuales el pas sigue sin contar con polticas de salud que con claridad identifiquen y pongan en marcha estrategias bajo esquemas de trabajo que antes que prepararse para atender a la enfermedad y sus complicaciones, generen mecanismos de intervencin y evaluacin de poblaciones, detectando oportunamente posibles situaciones de enferme-

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dad que pueden ser enfrentadas con medidas no necesariamente de orden y de naturaleza mdica; propiciando en este sentido innovadoras formas de trabajo y administracin de los servicios de salud capaces de disminuir la presin sobre los servicios mdico hospitalarios y, en general, sobre un gasto en la atencin de la enfermedad que hoy en da, frente a los embates neoliberales, es cada vez ms limitado.3

posteriores que permitieron su control a travs de antibiticos y de vacunas. Para comprender estos cambios en los patrones de enfermedad, es necesario insistir en las condiciones de vida que sostienen la estructura y el tejido econmico de un mundo que se industrializa y en esa medida alcanza un ms alto nivel de desarrollo, traducido en la operacin de medidas propias del mbito de la salud pblica, las que logran impactar favorablemente para detener la propagacin de agentes patgenos que en el agua contaminada, el deficiente control de los deshechos humanos (excretas, basura orgnica e inorgnica), la contaminacin del aire, encuentran el vehculo idneo para iniciar y propagar la enfermedad.4 Tambin, se habla de las mejoras en la alimentacin y en la higiene personal como otros de los pilares que de manera concluyente impactaron en la reduccin del nmero de muertes y en la prolongacin de la vida. Es muy importante llamar la atencin, respecto a la forma en que las enfermedades infecciosas dejaron ver la necesidad de llevar a cabo una investigacin que a la par de los trabajos de laboratorio y estudios clnicos, favoreciera el abordaje de colectividades, de grupos, de comunidades enteras, y no slo de individuos; aun hoy en da, para prevenir y controlar una enfermedad infecciosa se requiere de un enfoque que mira ms all del individuo, del control mdico y farmacolgico que se pueda ejercer sobre l (San Martn y Carrasco, 1986; Rosen, 1985; Mckeown, 1982). No obstante la importancia de este tipo de abordaje, se le

ACERCA DEL CARCTER HISTRICO Y

SOCIAL DE LAS LLAMADAS

ENFERMEDADES DE LA POBREZA Como es bien sabido, los diferentes tipos tanto de las infecciones como de las parasitosis, fueron abatidas en la medida en que se hacia realidad el progreso econmico de aquellos pases hoy agrupados dentro del ranking de pases tecnolgicamente desarrollados. Es decir, que a mayor desarrollo pareca garantizarse el aniquilamiento del dolor humano causado por las enfermedades que durante siglos haban sido descritas como el azote de la humanidad (Piero, 2000). Hay trabajos como el de Mckeown (1982), que documentan la manera en que el cambio en el medio, haciendo alusin a lo que hoy equiparamos a condiciones de vida y desigualdad social (Stern y Tuirn, 1993; Durn, 1983; Ruth y Griffith, 1968), a lo largo de los siglos XVIII y XIX tuvo un impacto definitivo en la cada de la mortalidad en dos de las tres grandes regiones que conforman el Reino Unido (Inglaterra y Gales), aun antes de la identificacin de los agentes patgenos y de los descubrimientos
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trivializ y entr en desuso a medida que los avances tecnolgicos en el campo de la biomedicina prometan acabar de manera definitiva, y de una vez por todas, con las enfermedades.
Desde la Segunda Guerra Mundial las estrategias de salud pblica se han concentrado en la erradicacin de los microbios. Mediante un armamento mdico poderoso producido durante la posguerra (antibiticos, antipaldicos, vacunas), lderes polticos y cientficos en Estados Unidos y en todo el mundo libaron campaas cuasi militares para extirpar enemigos vricos, bactricos y parasitarios. El objetivo era nada menos que hacer pasar a la humanidad por lo que se llam la transicin en salud, dejando atrs para siempre las enfermedades infecciosas (Garrett, 1996).

tan un conocimiento que hasta hoy en da (a pesar de las diversas crticas) mantienen la vigencia de un pensamiento que en la identificacin de los virus y las bacterias, traduce la existencia de las enfermedades (Tecla, 1992), cuando en realidad la enfermedad como construccin con sentido y significado social deviene de un proceso complejo inserto en las relaciones y funcionamiento que operativamente, en el caso de la sociedad occidental, construye y traduce la idea de enfermedad como una disfuncionalidad del cuerpo humano, vista a partir de una serie de expresiones biolgicas que le limitan su operacin para el desempeo de las tareas que deben ser ejecutadas. la existencia de enfermedad no se decide por la presencia de un cambio biolgico. Es cierto que siempre existe ste, pero solo cuando la sociedad decide que este cambio biolgico es enfermedad, entonces aparece la enfermedad (Ackerknecht, 1985: 17). Esta manera de enfrentar cotidianamente el sentido de la salud y de la enfermedad, se ver crecientemente fortalecida ante la presencia al alza de las enfermedades crnico-degenerativas, las que colocan en una situacin de permanente vulnerabilidad (de por vida, diran otros), a todo aquel que es diagnosticado con algunos de los padecimientos identificados como parte de este tipo de enfermedades, y a las cuales tambin se les ha abordado desde una mirada y actuacin mdica con los altos costos no slo de ndole econmica, sino en trminos del dolor humano que se ha tejido en torno a ellas.

En efecto, todava en los aos setenta y ochenta es posible localizar discursos en los que se enaltecen los avances de la ciencia y su poder para hacer frente a los males de la enfermedad, sin duda entonces queda aun mucho de ese resabio en torno al trabajo realizado durante la etapa microbiana, con la que se nombra a un periodo dominado por la identificacin de entidades microscpicas (microbios), a las que se hace responsables de la existencia de las enfermedades infecciosas y de su propagacin (Mora y Hersch, 1990). La construccin del microscopio por Van Leeuwenhoek, puso al descubierto la existencia de entidades biolgicas externas al cuerpo humano, que lo acechan y atacan, desencadenando una serie de sntomas identificados, en particular, con la construccin de una enfermedad. Los descubrimientos de Pasteur y Koch susten-

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LAS ENFERMEDADES CRNICODEGENERATIVAS? BASES PARA UNA

DISCUSIN Y ANLISIS EN EL CAMPO DE LAS POLTICAS PBLICAS

vando la enfermedad y haciendo frente a las complicaciones que suelen acompaarle. Como en algunos documentos se menciona. Antes los decesos eran eventos ms o menos sbitos en la vida de una familia, ya que se presentaban casi de manera sorpresiva [] a partir de una enfermedad no muy prolongada y, generalmente, de etiologa infecto contagiosa (CONAPO, 1999: 15-27). Hoy en da, el concepto de enfermedad y su significado social ha variado hasta generarse una nueva vivencia a la que atraviesa un sentido ontolgico, al igual que la significacin de lo que es la salud y la muerte, en su caso las secuelas temporales o definitivas nombradas como discapacidades; se incluyen desde luego, las llamadas complicaciones que suelen acompaar a las enfermedades crnico-degenerativas y en torno a las cuales se teje una lectura mdica que proviene de esa interposicin. En el nivel macro, los cambios se hacen patentes al momento en el que las instituciones de salud se ven urgidas de atender una demanda de servicios que en el terreno de la organizacin, los recursos humanos, la infraestructura y la capacidad econmica, pueda atender la demanda mdico hospitalaria, de servicios de laboratorio, de abasto y disposicin de medicamentos, entre los ms destacados, y los que a su vez obedecen a un manejo de los servicios sanitarios en trminos de la atencin que debe prestarse a la enfermedad (OPS, 2007; OMS, 2004; Poder Ejecutivo Federal, 1994). Por otro lado, en los diferentes niveles de la organizacin social existe una preocupacin unnime

Despus de la exposicin realizada, inicialmente resultara imposible abordar los diferentes tipos de cncer, la diabetes y los padecimientos cardiovasculares en trminos de enfermedades, ya que en un sentido estricto, no existe un agente nocivo que d pie a esos estados de enfermedad; sin embargo, en el imaginario colectivo se sostiene el concepto de enfermedad en el sentido ms literal de la palabra. Cotidianamente participamos de las siguientes expresiones: est enfermo de cncer, tiene la enfermedad de la diabetes, le dijeron que tiene una enfermedad del corazn. As, cabe preguntar, qu es lo que une, lo que comunica y mantiene la vigencia de la idea de enfermedad, trtese de las infecciones o de las llamadas enfermedades crnico-degenerativas? de tal forma que no pocos consideraran un sin sentido el aventurar este tipo de interrogante, sobre todo cuando parece obvio que la enfermedad es la enfermedad, e invariablemente remite al trastocamiento de nuestro rol social (familia, comunidad), y requiere de una canalizacin y atencin mdica. El sentido a que remite una enfermedad crnico-degenerativa, va ms all de la sola posibilidad enunciativa, ya que en un sentido tanto macro como microsocial, hay una derivacin hacia transformaciones profundas que cruzan la recomposicin social de cara a su diagnstico, lo que supone un largo proceso de desgaste para el enfermo y su entorno afectivo ms inmediato; sobrelle157

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por los costos a que remite la incidencia de unas enfermedades que golpean la produccin econmica, visible en el manejo de variables que remiten al ausentismo laboral y a las prdidas que ello supone en trminos de los indicadores macroeconmicos. As, siempre de la mano, el cambio poblacional y el cambio epidemiolgico,5 han dado paso a la prolongacin de la vida a edades cada vez ms avanzadas, lo que para los usos y funciones de nuestras sociedades, implica una paulatina prdida de capacidad fsica, psquica y social que invariablemente suele acompaar al incremento en la esperanza de vida, y que supone tambin una nueva demanda de servicios y prestaciones en salud, para las que hoy en da cualquier sociedad debe estar preparada. En Mxico, desde hace tres lustros empez a dejar de hablarse de un pas joven, para poner el nfasis en los resultados de esa reduccin en el crecimiento poblacional, y el incremento en la esperanza de vida, lo que conduce a un proceso de envejecimiento por el que ya atraviesa este pas.

mental, en torno a un fenmeno, el de la salud, que centra su atencin en la medicin (a travs del manejo de variables e indicadores) de la incidencia y de la distribucin segn grupo de edad, sexo y regin, de la distribucin de la enfermedad y de la muerte para conocer y en consecuencia actuar favorablemente. Slo en la medida en que pueda realizarse un anlisis sociohistrico del fenmeno: salud, enfermedad, muerte, se podr ofrecer un diagnstico capaz de reconocer los avances logrados, pero sobre todo se estar en condiciones de reconocer los retos actuales a los que se enfrenta una sociedad cada vez ms compleja. Se trata de una problemtica en salud ntimamente ligada a transformaciones econmicas, tanto polticas como culturales. Estudiar los problemas de salud ms all de sus lecturas tecnolgicas favorece una visin extensa y completa de la dimensin del problema y de sus posibles alternativas de solucin, con base en los recursos con los que actualmente se cuenta. Se trata de recursos en un sentido no slo econmico, sino de un espectro mucho ms amplio y complejo del que el trmino recursos alude a procesos y relaciones sociales que viabilizan el sentido de la disposicin de tecnologas mdicas, qumicas, de recursos humanos, en infraestructura disponible, de recursos econmicos, encaminando decisiones y horizontes de actuacin. En el terreno de la definicin de estrategias pblicas para la atencin de aquello que ha sido identificado como un problema de salud, y que por tanto requiere de la intervencin gubernamental para paliar sus efectos nega-

A MANERA DE CONCLUSIN Todo este rpido repaso analtico, guarda la intencin de situar el diagnstico sobre el cambio epidemiolgico, en el marco de aquellas categoras de anlisis que lo hacen legible y que responden a una constitucin y sentido histrico; no son concepciones surgidas de la nada, sino que tienen la funcin de nombrar y connotar un cierto tipo de diseo a partir del cual nombrar, medir, evaluar, en este caso la actuacin guberna158

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tivos, es indispensable contar con un marco de anlisis que haga posible la interpretacin y la comprensin de los cambios demogrficos y epidemiolgicos que usualmente son presentados de manera descriptiva. En otras palabras, no es suficiente con saber que hoy en da (en comparacin con el pasado) existen bajos niveles de mortalidad, o bien, que en el mosaico epidemiolgico las enfermedades infecciosas ya no son la principal causa de muerte; se es slo el principio para trabajar en situar los alcances y significados sociales que rodean la problemtica en salud, y que reclaman sensibilidad y conocimiento de parte de quienes tienen la responsabilidad de tomar decisiones al respecto.

adems de la perspectiva mdica debe incursionar sobre otras posibilidades de estudio e intervencin que sean favorables a la atencin y procuracin de la salud, en contraposicin al proceso de medicalizacin que hoy en da caracteriza a nuestra sociedad, y que cada vez ms hace dependiente al ser humano de la atencin mdica y la prescripcin farmacolgica.
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En un sentido estricto, asilados los microbios no constituyen sino un cierto tipo de entidades con caractersticas bioqumicas, que nicamente al entrar en contacto con determinadas condiciones y ambientes socioeconmicos y sistemas culturales, puede traducirse a la clasificacin y descripcin de una determinada enfermedad. El trmino transicin demogrfica, describe las transformaciones en trminos de la estructura y volumen poblacional (Livi-Bacci, 1993; Bentez, 1993; Zavala, 1992; Teitelbaum, 1976); aquellas que de manera particular refieren la disminucin de la mortalidad general y el cambio en los esquemas de crecimiento de la poblacin (Martnez y Leal, 2002; Gmez, 2002; CONAPO, 1999). La idea convencional de una transicin epidemiolgica ntimamente ligada a ese sentido de paso de una condicin de subdesarrollo a otra identificada como desarrollada y siempre en el entendido de un movimiento progresivo que seala un momento ideal (ya alcanzado por las llamadas sociedades desarrolladas), es un concepto cada vez ms desgastado que desde su nacimiento y a pesar del apego de investigadores para explicar el tipo, la dimensin y distribucin de la enfermedad en la sociedad, ha recibido duras crticas por ese manejo ideolgico que al margen de la historia trata de hacer aparecer como natural el hecho de que las sociedades se hallan indefectiblemente destinadas a arribar

NOTAS
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Se asume que la muerte forma parte del proceso mismo de la vida, pero que debe de llegar de manera natural, a una edad avanzada; considerando desde luego los patrones culturales que guan el relativo significado de la esperanza de vida y de la vejez. Bsicamente se trata de enfermedades consideradas como una deuda histrica, vinculadas a la permanencia y/o resurgimiento de padecimientos de tipo infeccioso que haban dejado de ser un problema de salud pblica: tuberculosis, paludismo, clera, dengue, entre las ms importantes (SSA, 2001). Aqu es muy importante no confundir la discusin generada ante un modelo econmico que perfila un tipo de atencin social (que incluye la atencin a la salud), con una cada vez menor responsabilidad social, lase estatal; y la urgente necesidad de reconocer en la salud una problemtica de tipo social que 159

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y disfrutar de esa idea de modernidad como la realizacin definitiva del progreso humano. Se insista en que slo era cuestin de ajustar los tiempos, algunos arribaban antes pero el sentido general era que todas las sociedades tarde o temprano estaran destinadas a abandonar su condicin de subdesarrollo o de sociedades premodernas para ser partcipes de todos los beneficios y ventajas del desarrollo.

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