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Centro Universitrio Baro de

CASO CLNICO

ID: NRL, 36 anos, cor branca, natural de So Joaquim da Barra, procedente de Ribeiro Preto SP, comerciante e solteiro. QD: Paciente refere queixa de tosse h 6 dias ( sic ). HMA: Paciente iniciou o quadro com tosse seca e coriza hialina, evoluindo nas ltimas 48 horas com piora da tosse com padro expectorativo amarelado e presena de estrias de sangue ( hemoptise ). Concomitante o incio do quadro referia febre sem horrio preferencial, porm no aferida. Fatores associados: h 2 semanas antes do incio do quadro apresentou edema e duas leses em membro inferior direito acompanhado de calor local e eritema. Apresenta dispnia aos mnimos esforos, acompanhado de cianose de extremidade. Evoluo progressiva e apresentava como fator de melhora o repouso absoluto. Desta forma, esteve 10/06/05 no ambulatrio, sendo internado na Enfermaria de Molstias Infecciosas. IDA: Perda de 4 kg no perodo de 1 ms. Diminuio do apetite. Segmento ceflico: coriza amarelada e referia presena de mltiplos gnglios em cadeia cervical bilateral. Pele e anexos: duas leses com sada de secreo purulenta em perna direita. Negava queixa geniturinrio e gastrintestinal. Osteomuscular: ndn. AP: etilista de 5 cerv/dia/>20 anos. Tabagista de 20 cigarros/dia/>10 anos. Vacinao incompleta. Nega reao alrgica a medicamentos. Uso de drogas injetveis ( cocana ) desde os 15 anos de idade com o compartilhamento de seringas. AM: HIV h 16 anos acompanhado em ambulatrio. Hemorroidectomia h 2 anos. Negava transfuses prvias. Sinusopatia crnica ( 2 a 3 episdios por ano ). Condilomatose perianal 2002. Hepatite pelo vrus C seguimento no ambulatrio de hepatite desde 2002. AS: Uso irregular de preservativo. Parceira fixa. Ex-esposa falecida ( HIV positiva ).

Exame fsico geral: MEG, anictrico, ciantico 2+/4+, taquicrdico,

taquipnico, afebril, orientado, desidratado 2+/4+ e descorado 2 +/4+. FR: 30 ipm; FC 110 bpm; PA: 120x 70 mmgH;

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STo2: 94% ( msc 10l/min ) Microadenomegalia cervical anterior mvel e indolor bilateral Presena de placas esbranquiadas em palato e mucosa jugal, removvel com a esptula. Ap. Respiratrio: expansibilidade diminuda simetricamente, murmrio vesicular diminudo bibasal e presena de estertorao crepitante em base e tero mdio de hemitrax direito. Ap. cardaco: ausncia de estase jugular, ictus no quinto espao intercostal esquerdo na LHC, mvel e 1 polpa pulstil. 2 bulhas cardacas com dois tempos rtmicos sem a presena de sopro. Abdome: Plano, RHA presentes normativos, parede abdominal normotensa, fgado 2 cm RCD e espao de Traube livre. Membros inferiores: edema 2+/4+ de perna direita, associado a 2 leses papulares em face anterior com hiperemia e calor local discretos. Sistema Nervoso Central: Escala de Coma de Glasgow: 15; sinais menngeos ausentes, ausncia de dficit motor e nervos cranianos preservados. Sem perda da sensibilidade em nenhum dermtomo. Ap osteomuscular: articulaes mveis e indolores. Ausncia de dor e calor local.

Questes:
1) Voc acrescentaria algo nesta anamnese? 2) Circule as palavras chaves desta histria clnica? 3) Seria possvel estabelecer a cadeia epidemiolgica para este caso? 4) O quadro levantado agudo ou crnico? 5) O provvel agente infeccioso deste caso seria de alta ou baixa virulncia? Justifique a resposta. 6) Voc colocaria este paciente em que estadio do HIV? 7) Coloque em ordem os exames que voc solicitaria para este caso. 8) Qual a sndrome clnica deste paciente?