Psicologia USP verso impressa ISSN 0103-6564

Psicol. USP v.13 n.1 So Paulo 2002

http://dx.doi.org/10.1590/S0103-65642002000100008

PSICO-ONCOLOGIA: HISTRIA, CARACTERSTICAS E DESAFIOS

Maria Margarida Carvalho1

Este artigo visa oferecer uma viso da Psico-oncologia, atravs de um resumo da histria, do campo de ao e dos problemas especficos da rea. Os primeiros estudos da ligao corpo e mente no cncer tiveram incio na Grcia, mas esta viso foi abandonada at o sculo XIX quando Freud voltou a mostrar que o psquico podia ocasionar processos fsicos. A Medicina Psicossomtica, a Medicina e a Psicologia Comportamental e a Psicologia da Sade abriram o caminho para a Psico-Oncologia, hoje muito apoiada pela Psiconeuroimunologia. As caractersticas especficas dos psico-oncologistas brasileiros, bem como a sua forma de atuao levaram a uma definio baseada na nossa cultura e realidade. E levaram ao desenvolvimento atual deste campo em nosso meio. Os profissionais da rea, entretanto, ainda se vem frente a uma srie de desafios, seja internos, no contedo da Psico-Oncologia, seja na afirmao de seu campo de trabalho. Descritores: Psico-oncologia. Cncer.

A Oncologia , segundo Yamagushi (1994), a cincia que estuda o cncer e como ele se forma, instala-se e progride, bem como as modalidades possveis de tratamento. O mdico que cuida dos aspectos clnicos chamado oncologista clnico. Alm deste, outros profissionais envolvidos no tratamento so o cirurgio oncolgico, o radioterapeuta e o psiclogo, que participam de uma equipe multidisciplinar. (p. 21) A colocao de Yamagushi passa a ser oficial, no tocante a psiclogos na equipe, a partir da publicao da Portaria n 3.535 do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial da Unio, em 14/10/1998. Esta portaria determina a presena obrigatria do psiclogo nos servios de suporte, como um dos critrios de cadastramento de centros de atendimento em Oncologia junto ao SUS.

Esta participao hoje considerada necessria traz tona todo um processo de desenvolvimento da rea denominada Psico-Oncologia, com seu histrico, suas caractersticas e seus desafios.

Breve Histrico A noo de que o corpo e a mente so partes de um organismo e que a sade fruto deste equilbrio entre as partes do indivduo e deste com o meio ambiente, j estava presente nos pais da Medicina Ocidental, Hipcrates e Galeno. Este chegou a observar que mulheres deprimidas apresentavam maior incidncia de cncer. Embora na Medicina Oriental o homem sempre tivesse sido visto como uma unidade indivisvel, no Ocidente esta unidade desapareceu por um longo tempo. Na Idade Mdia houve uma separao entre corpo e alma e predominou a noo de que as doenas eram punies divinas, devido grande influncia da religio. No Renascimento, o impacto da proposio de Descartes separando res cogitans (mente) e res estensa (corpo) permitiu um grande avano cientfico no estudo das doenas do corpo. Mas permitiu tambm a viso do homem como um composto de partes separadas. A viso cartesiana deu origem "ao modelo biomdico, o qual prope que as doenas podem ser explicadas por distrbios em processos fisiolgicos, que surgem a partir de desequilbrios bioqumicos, infeces bacterianas, virticas ou outras e independem de processos psicolgicos e sociais" (Carvalho, 1998, p. 116). No final do sculo XIX a integrao mente-corpo foi retomada por Freud, em seus "Estudos sobre Histeria". Ele demonstrou que acontecimentos psquicos podiam ter conseqncias orgnicas e abriu caminho para que inmeras pesquisas buscassem as inter-relaes entre os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais. Esta linha de pensamento e ao deu origem ao modelo biopsicossocial na Medicina, que ganha cada vez mais adeptos, mas ainda encontra resistncia na Medicina tradicional. O trabalho de Freud e as contribuies de Jung propiciaram o desenvolvimento de um campo de estudos, pesquisa e atuao, denominado Medicina Psicossomtica. A oficializao desta rea ocorreu com a fundao da American Psychosomathic Medicine Association, em 1939. Muitas outras linhas tericas vieram para contribuir para o fortalecimento do conceito de Psicossomtica, passando este termo a significar, na literatura cientfica atual, a interrelao entre mente e corpo. Os estudos de Pavlov mostrando a possibilidade da utilizao de condicionamentos na modificao de determinados comportamentos e estas modificaes podendo ser usadas como forma de tratamento, impulsionaram a criao das reas denominadas Medicina Comportamental e Psicologia Comportamental. Na dcada de 70 teve incio a publicao da Journal of Behavior Medicine, cuja finalidade era a integrao das pesquisas das Cincias Sociais e Biomdicas e sua aplicao nos tratamentos mdicos. Em 1970, a Associao Americana de Psicologia criou a diviso de Psicologia da Sade e no incio dos anos 80 comeou a ser publicada a Revista de Psicologia da Sade. Esta rea se propunha a: a) promoo e manuteno da sade; b) preveno e tratamento de

doenas; c) identificao da etiologia e diagnsticos; d) atuao no sistema de poltica social da sade. Esta oficializao da atuao do psiclogo na sade veio consolidar um movimento que j ocorria em consultrios e hospitais com o atendimento psicolgico de portadores de enfermidades. Tem-se notcia de unidades psiquitricas e de cuidados com aspectos psicolgicos em hospitais gerais desde 1902, quando os mdicos comearam a se interessar pelos conceitos da Psicossomtica. Em So Paulo, a psicloga Matilde Neder foi contratada em 1954, para trabalhar no setor infantil da Clnica Ortopdica e Traumatolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP. Os mdicos do setor sentiram necessidade do auxlio psicolgico no trato com as crianas operadas e deram incio a um processo de contratao de psiclogos, hoje presentes em muitos outros setores desse hospital, bem como em muitos outros hospitais no Brasil. Mas as equipes formadas por psiquiatras e psiclogos s comearam a ser requisitadas pelos oncologistas a partir da dcada de 70, inicialmente com o objetivo de auxiliar o mdico na dificuldade da informao do diagnstico de cncer ao paciente e sua famlia. Em 1981, a publicao do livro de Robert Adler, denominado Psiconeuroimunologia deu incio a uma nova disciplina que congrega a pesquisa cientfica do complexo campo das interligaes entre os sistemas endcrino, imunolgico e nervoso. Na sua amplitude maior, a Psiconeuroimunologia visa estudar a interrelao mente-corpo atravs dos mecanismos pelos quais os sistemas psicolgico e fisiolgico se comunicam. A Psico-Oncologia tem, na sua histria remota, a contribuio direta de Galeno e, na sua histria recente, alm das contribuies citadas, todos os desenvolvimentos nos prprios campos da Psiquiatria e da Psicologia. Na medida em que estas reas foram contribuindo cada vez mais para o conhecimento profundo do ser humano e desenvolvendo diferentes formas de tratamentos, foram se delineando as linhas de trabalho junto ao paciente oncolgico. Por outro lado, o prprio desenvolvimento da Medicina no tocante ao entendimento das enfermidades oncolgicas, bem como a descoberta de tratamentos novos, foram modificando, a partir do incio do sculo XX, a viso do cncer como sentena de morte. As primeiras cirurgias, possibilitadas pela descoberta da anestesia, comearam a permitir a retirada de tumores, o que abriu caminho para possibilidades de cura. Novas informaes sobre as causas e os processos de cncer e novos tratamentos radioterapia, quimioterapia, imunoterapia e outros comearam a modificar o panorama da doena, trazendo esperana de maior sobrevida e cura, em um grande nmero de casos.

O cncer e a Psico-Oncologia Cncer ou enfermidades oncolgicas so denominaes utilizadas para descrever um grupo de doenas que se caracterizam pela anormalidade das clulas e sua diviso excessiva. Existe uma grande variedade de tipos de cncer. Por exemplo o carcinoma, que surge nos tecidos epiteliais; o sarcoma, que ocorre nas estruturas de tecidos

conectivos, como ossos e msculos; a leucemia que se origina na medula ssea e afeta o sangue; o melanoma que um cncer de pele; e muitos outros (Carvalho, 2000). Provavelmente, todos os diferentes tipos de cncer no tm uma nica causa, mas sim uma etiologia multifatorial (Hugues, 1987). Para que a doena ocorra, parece ser necessria uma operao conjunta de vrios fatores tais como, a predisposio gentica, a exposio a fatores ambientais de risco, o contgio por determinados vrus, o uso do cigarro, a ingesto de substncias alimentcias cancergenas, e muitos outros (Trichopoulos, Li, & Hunter, 1996). Acredita-se tambm na possibilidade de contribuies psicolgicas no crescimento do cncer. Inmeros pesquisadores vm estudando possveis efeitos de estados emocionais na modificao hormonal e desta na alterao do sistema imunolgico (Bovbjerg, 1990). A relao entre o estresse e a depresso com o enfraquecimento do sistema imunolgico e esta situao favorecendo o desenvolvimento de formaes tumorais foram amplamente analisadas por Le Shan (1992), Simonton, Simonton e Creighton (1987) e pioneiros nos estudos dos aspectos psicolgicos envolvidos nos processos de cncer. Le Shan (1992) e Simonton et al. (1987) comearam tambm a cuidar dos pacientes, propondo formas de apoio psicossocial e psicoterpico ao doente e seus familiares, todos sob o impacto do diagnstico de cncer e suas conseqncias. Seus trabalhos mostram a possibilidade de auxlio no encontro de uma melhor forma de enfrentamento do cncer e a obteno de uma melhor qualidade de vida. E mostram tambm que, atravs de novas atitudes, comportamentos mais saudveis, modificao de valores, em conjunto com o tratamento mdico, muitas pessoas modificaram o rumo de suas vidas e chegaram a uma sobrevida maior e mesmo a casos de cura. Holland (1996), psiquiatra do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center em Nova Iorque, outra importante pioneira na rea, comea na dcada de 70 um servio de atendimento, pesquisa e treinamento de psiquiatria e psicologia. Seu trabalho buscava responder as seguintes questes: O que so respostas normais ao cncer? Quais so anormais, refletindo um sofrimento que possa interferir no plano de tratamento? Qual a prevalncia de problemas psicolgicos que indicam a necessidade de psicoterapia? As reaes emocionais afetam o curso da enfermidade negativa ou positivamente? Quais as intervenes e mtodos de enfrentamento que podem reduzir o sofrimento? (p. 122) Atravs de questionrios, Holland buscou medir o funcionamento fsico, psicolgico, social, sexual e no trabalho, comparando com estes funcionamentos na ausncia da doena. E buscou melhorar a qualidade de vida em seu conjunto, em seus pacientes. Estes, entre outros trabalhos, foram estabelecendo a fundamentao da PsicoOncologia, que foi definida por Holland (1990) como uma subespecialidade da Oncologia, que procura estudar as duas dimenses psicolgicas presentes no diagnstico do cncer: 1) o impacto do cncer no funcionamento emocional do paciente, sua famlia e profissionais de sade envolvidos

em seu tratamento; 2) o papel das variveis psicolgicas e comportamentais na incidncia e na sobrevivncia ao cncer. (p. 11) A criao da Associao Internacional de Psico-Oncologia, pela prpria Holland, veio a oficializar esta definio. No Brasil, o movimento da Psico-Oncologia tomou vulto a partir da reunio dos profissionais da sade em eventos voltados para o desenvolvimento da rea (Gimenes, Carvalho, & Carvalho, 2000). Havia profissionais oferecendo atendimento psicossocial grupal em instituies particulares e outros ainda, oferecendo apoio e desenvolvendo pesquisas em hospitais particulares, governamentais e universitrios. O primeiro "Encontro Brasileiro de Psico-Oncologia" ocorreu em 1989 em Curitiba, o segundo em Braslia e o terceiro em So Paulo, o qual recebeu a denominao de I Congresso Brasileiro de Psico-Oncologia. Vieram em seguida os Congressos de Salvador e Goinia. O grande nmero de profissionais presentes e a seriedade dos trabalhos apresentados demonstraram um grande desenvolvimento deste campo em nosso meio, embora muito ainda esteja por fazer e haja ainda uma grande necessidade de divulgao desta rea. A Comisso Organizadora do Congresso em So Paulo sentiu a necessidade de uma maior divulgao da rea e criou um Curso de Extenso em Psico-Oncologia no Instituto Sedes Sapientiae em 1993. Este curso evoluiu para um curso de Especializao em Psico-Oncologia, em 2 anos, no mesmo Instituto, o qual teve incio em 1998. Por ocasio do Congresso de So Paulo, em 1994, foi sentida a necessidade de que se formulasse uma definio brasileira de Psico-Oncologia, compatvel com as caractersticas da nossa cultura, do nosso sistema de sade e do desenvolvimento que vinha ocorrendo at ento, observado atravs das apresentaes de trabalhos nos encontros anteriores. Embora a Psico-Oncologia seja uma rea de atuao multidisciplinar, em nosso pas ela tem sido desenvolvida principalmente por psiclogos. Cerca de 70% da freqncia aos Congressos e a maioria das contribuies a estes tem sido de psiclogos. Esta realidade levou Gimenes (1994) a formular uma definio que se oficializou tambm neste ano, com a fundao da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia: A Psico-Oncologia representa a rea de interface entre a Psicologia e a Oncologia e utiliza conhecimento educacional, profissional e metodolgico proveniente da Psicologia da Sade para aplic-lo: 1) Na assistncia ao paciente oncolgico, sua famlia e profissionais de Sade envolvidos com a preveno, o tratamento, a reabilitao e a fase terminal da doena; 2) Na pesquisa e no estudo de variveis psicolgicas e sociais relevantes para a compreenso da incidncia, da recuperao e do tempo de sobrevida aps o diagnstico do cncer;

3) Na organizao de servios oncolgicos que visem ao atendimento integral do paciente, enfatizando de modo especial a formao e o aprimoramento dos profissionais da Sade envolvidos nas diferentes etapas do tratamento.(p. 46) Atualmente sabe-se que cerca de 60% das formas de cncer so prevenveis, o que torna o trabalho de preveno de especial importncia e indica o valor de uma poltica social de sade, com atuao comunitria. O trabalho psicolgico, seja de apoio, aconselhamento, reabilitao ou psicoterapia individual e grupal, tem facilitado a transmisso do diagnstico, a aceitao dos tratamentos, o alvio dos efeitos secundrios destes, a obteno de uma melhor qualidade de vida e, no paciente terminal, de uma melhor qualidade de morte e do morrer. O uso de tcnicas de visualizao e relaxamento tem-se revelado de grande utilidade, levando a resultados surpreendentes de melhora fsica, segundo inmeras pesquisas apresentadas em congressos (Carvalho, 1994). Grupos de atendimento psicossocial, conduzidos com a finalidade de melhorar a qualidade de vida, levaram a resultados de prolongamento de tempo de vida (Spiegel, Bloom, Kraemer, & Gottheil, 1989; Spiegel, Bloom, & Yalom, 1981;). Participantes de grupos de aconselhamento mostraram menos depresso, mais vigor fsico, aumento de sistema imunolgico e melhores formas de enfrentamento do cncer, comparando com grupos de controle (Fawsy et al., 1990; Fawsy et al., 1993). Em So Paulo, o atendimento atravs do Programa Simonton no CORA (Centro Oncolgico de Recuperao e Apoio), que vem ocorrendo desde 1987, tem levado a resultados de pesquisas semelhantes aos encontrados em outros pases (Carvalho & Nogueira, 1995, 1996). Esta uma modalidade de atendimento psicossocial a pacientes e familiares, realizada em grupo temtico, com durao pr-determinada. Em outras cidades do Brasil, onde este programa vem sendo desenvolvido, tambm tm sido encontrados resultados muito favorveis no auxlio recuperao do paciente oncolgico e ao seu bem estar psquico (Carvalho, 1998b). A ajuda psicolgica s famlias, tambm sofredores nos seus medos e angstias, no seu despreparo frente doena, na sobrecarga nas suas funes e tantos outros transtornos, tem sido considerada como essencial, nas pesquisas da rea. A boa comunicao entre pacientes e familiares, bem como o apoio que os familiares possam oferecer ao paciente, tm sido considerados de maior importncia para os pacientes. Por sua vez, os profissionais de Sade que atendem os pacientes oncolgicos, responsveis por tratamentos invasivos, mutiladores, agressivos, que infringem grande sofrimento e nem sempre levam recuperao e cura, tambm necessitam ajuda psicolgica. Os profissionais de Sade apresentam, em grande nmero, um alto nvel de estresse.

Desafios Por todas as etapas do processo de desenvolvimento da Psico-Oncologia, os desafios estiveram presentes. E, em menor escala, continuam presentes at este momento.

A corrente dentro da Medicina que pensa o cncer como uma enfermidade do corpo ainda muito poderosa e atuante. Os seguidores do modelo biomdico repudiam qualquer tentativa de encontrar interrelaes psicossomticas na origem e no processo de cncer. Contestam esta posio com pesquisas detalhadas sobre mutaes genticas e alteraes moleculares. E, se depresso e ansiedade estiverem presentes no quadro clnico do paciente, os psiquiatras seguidores da Psiquiatria Biolgica tratam com medicamentos, no valorizando o apoio psicoterpico. Para estes, a Psiquiatria Psicodinmica no uma verdadeira Psiquiatria mdica (Bettarello, 1998). Esta diviso entre diferentes posies tericas tem dificultado uma viso unificada do homem e a integrao de tratamentos. E deixa em aberto toda uma srie de questes: porque uma determinada clula, em determinado momento, sofre uma mutao que a leva a uma proliferao inadequada e descontrolada? Porque em situaes de exposio a elementos qumicos altamente cancergenos algumas pessoas desenvolvem um cncer e outras no? Porque nem todos os fumantes desenvolvem um cncer, sendo o cigarro comprovadamente cancergeno? Atravs exatamente de que processos ocorre a interferncia do sistema imunolgico no cncer? O que explica o efeito placebo? E as remisses espontneas, conhecidas por todos os mdicos? Qual o papel da f nas curas inexplicveis? Estas e inmeras outras perguntas apenas sero respondidas atravs de uma compreenso mais ampla do ser humano e de como realmente funciona o seu organismo. O diagnstico do cncer tem usualmente um efeito devastador. Ele ainda traz a idia de morte, embora atualmente ocorram muitos casos de cura. Traz o medo de mutilaes e desfiguramento, dos tratamentos dolorosos e das muitas perdas provocadas pela doena. Esta situao de sofrimento conduz a uma problemtica psquica com caractersticas especficas. Os processos emocionais desencadeados nestes pacientes exigem um profissional especializado, o que leva especificidade da Pisico-Oncologia e a diferencia da Psicologia Hospitalar. Um levantamento feito por mim dos termos usados nos artigos de revistas de PsicoOncologia e nos trabalhos apresentados em congressos nacionais e internacionais, revela o seguinte quadro: Problemtica intrapsquica ansiedade, depresso, medo, raiva, revolta, insegurana, perdas, desespero, mudanas de humor e esperana. Problemtica social isolamento, estigma, mudana de papis, perda de controle, perda de autonomia. Problemtica relacionada ao cncer processo da doena, mutilaes, tratamentos, dor, efeitos colaterais, relao problemtica com o mdico. Em maior ou menor nmero, em diferentes momentos do processo da enfermidade, o paciente apresenta um ou vrios destes aspectos. E todos eles evidenciam a importncia do apoio psicolgico. Os profissionais que atuam na Psico-Oncologia so seguidores de vrias linhas tericas psicanlise, anlise, gestltica, cognitiva, comportamental tendo como ponto de unio o atendimento aos aspectos citados. Ou seja, o ponto de unio desta rea o paciente de cncer. Suas dificuldades, necessidades, problemas precisam ser atendidos, seja facilitando um melhor enfrentamento da doena e

permitindo uma convivncia melhor com ela, seja melhorando o estado psicolgico e este levando a um melhor estado geral orgnico, auxiliando na recuperao e na cura, se possvel. A variedade de origens tericas tem trazido tambm alguns conflitos na forma da conduo do processo psicoterpico. Por exemplo, deve-se focalizar o cncer e suas conseqncias, em uma terapia breve focal, ou buscar nas origens da personalidade do paciente, explicaes para o prprio desenvolvimento do cncer? Esta pergunta nos remete a um outro desafio existe uma personalidade tpica do paciente oncolgico? Segundo Carvalho (1994), "a respeito da influncia de estrutura da personalidade no surgimento e no desenvolvimento do cncer, os dados encontrados na literatura so abundantes e muitas vezes contraditrios" (p. 65). Este pesquisador fez um levantamento bibliogrfico (Le Shan, 1997; LucDougall, 1991; Marty, 1993; Temoshok, 1992; e outros) e concluiu que, se existirem personalidades predisponentes ao cncer, este fato indica a possibilidade de um trabalho psicoterpico importante de preveno. Seriam pessoas pertencentes ao grupo de maior possibilidade de adoecer de cncer, aquelas consideradas do tipo C, denominao criada por Temoshok. Diferentemente daquelas do tipo A (que teriam tendncias a doenas cardacas), as do tipo C no tm crises de raiva, parecem relaxadas, no so competitivas. Mas sob essa superfcie calma, haveria uma grande dificuldade de auto-afirmao, raiva no expressa, ansiedade e sentimentos reprimidos e uma profunda desesperana. E as histrias de vida de muitos pacientes pesquisados revelaram infncias marcadas por negligncia, abandono e isolamento, com fortes sentimentos de perdas. Entretanto, nem todas as pessoas com histrias de vida e as caractersticas citadas acima desenvolvem um cncer. E nem todos os pacientes apresentam o mesmo histrico e personalidade. Estamos lidando com maiorias obtidas atravs de estatsticas, sabendo que as concluses no se referem a todos os casos. E no temos um conhecimento da coneco dos processos psicolgicos mais profundos e o processo da doena. O prognstico do cncer um dos pontos mais crticos e desafiadores para os oncologistas. Os prognsticos tambm so estabelecidos atravs de estatsticas referentes quele tipo de cncer, naquele rgo e naquele grau de estadiamento. O que o mdico pode saber de cada caso a porcentagem de tempo de sobrevida ou de mortalidade. Como explicar, entretanto, o que ocorre com os 5% que no vem a falecer, em uma porcentagem de probabilidade de morte? Ou, como entender que o mesmo diagnstico e o mesmo prognstico podem levar a processos com encaminhamentos muito diferentes? So conhecidos casos com prognsticos de pouco tempo de vida e que alcanaram uma sobrevida longa e que chegaram a se curar. O trabalho psicoterpico de Simonton (1987) teve incio a partir desta constatao. Mdico radiologista, no contato com pacientes sobreviventes, comeou a perguntar como eles entendiam o fato de terem sobrevivido alm das expectativas mdicas. E as respostas eram muito semelhantes: eles tinham uma motivao para viver. Por exemplo, a espera do casamento da filha, ou da sua prpria formatura em uma Faculdade ou o desejo de melhorar a situao financeira para deixar a mulher amparada. Todas estas dificuldades de previso do processo oncolgico tm levado os mdicos mais cuidadosos a apenas prognosticarem a porcentagem de possibilidade de metstases e de volta da doena. Tm levado tambm a estudos de casos de remisso espontnea

(Weil, 1995) e ao crescimento de pesquisas que buscam conhecer o papel dos fatores psicolgicos envolvidos. Sem dvida, ficam claras as lacunas do conhecimento do que realmente ocorre, na sua amplitude, nos processos oncolgicos. No sabemos quais so todos os fatores desencadeantes do processo cancergeno e quais os fatores curativos. Os mesmos tratamentos no surtem os mesmos efeitos em pacientes com os mesmos diagnsticos e prognsticos, atravessando a mesma fase da doena. Existe ainda um desafio do trabalho em uma equipe multidisciplinar. O trabalho do psiclogo muitas vezes no reconhecido pelos mdicos, bem como pode contrariar orientaes dadas por estes, quando aos aspectos psicolgicos dos casos em atendimento. Outras vezes so os enfermeiros que se sentem invadidos ou criticados na sua atuao, pelos psiclogos. A chegada da Psico-Oncologia no hospital recente e sua funo ainda freqentemente desconhecida ou distorcida. Mas j existem situaes em Hospitais onde o psiclogo no s muito valorizado como tambm requisitado pelos mdicos e pela enfermagem em seu prprio auxlio, quando em momentos de dificuldades pessoais. Todos estes e muitos outros desafios continuam estimulando a equipe multidisciplinar a encontrar as chaves da compreenso do processo complexo e de mltiplas causas das doenas cancergenas. Siegel (1997), em um artigo denominado "O que os mdicos devem saber", fala da importncia de perguntar ao paciente o que ele est sentindo e ouvir a resposta. E se o paciente melhorar acima do esperado, aprender com a resposta. Fala tambm que a parte biofsica e a psquica so uma s entidade so integradas e compartilham informaes para a sua sobrevivncia atravs dos neuropeptdeos. E que as doenas que ameaam a vida so necessariamente transformadoras. As palavras de Siegel fornecem um ponto de apoio para as reflexes de todos aqueles que trabalham com o paciente de cncer. essencial compreender e dar suporte a essas transformaes, bem como ouvir e aprender com o paciente, tendo sempre em mente que estamos cuidando de um ser humano e no apenas da enfermidade que ele traz.

Carvalho, M. M. (2002). Psycho-oncology: History, Caracteristics and Challenge. Psicologia USP, 13 (1), 151-166. Abstract: This paper presents an overview of Psycho-oncology through a briefing of its history, its work area and its specific problems. The first studies about the body and mind connection with cancer began in Greece, but this point of view was disregarded until the 19 Century, when Freud demonstrated that certain psychic states were related to physical processes. Psychosomatic Medicine, Behavioral Medicine and Behavior Psychology, and Health Psychology have eased the way to Psycho-oncology, which is also supported by Psychoneuroimunology today. The specific characteristics of Brazilian psycho-oncologists as well as their way of working created a framework

based on our culture and way of life, accounting for the contemporary development of this field in our country. However, there are still some challenges, involving aspects of the Psycho-oncology theory and its action fields, which must be faced by the professionals of this area. Index terms: Psychooncology. Cancer.

Carvalho, M. M. (2002). Psycho-Oncologie: Histoire, Caractristiques et Dfis. Psicologia USP, 13 (1), 151-166. Rsum: Cet article vise proposer une vision de la psycho-oncologie par un rsum de son histoire, de son champ d'action et de ses problmes spcifiques. Les premires tudes de la liaison entre le physique et le mental dans le cancer commencrent en Grce, mais cette faon de voir fut abandonne au XIXe sicle quand Freud dmontra que certains tats psychiques pouvaient avoir une implication sur le physique. La mdecine psychosomatique, la mdecine et la psychologie du comportement et la psychologie de la sant ont ouvert le chemin pour la psycho-oncologie, trs appuye aujourd'hui par la psychoneuroimmunologie. Les caractristiques spcifiques des psycho-oncologistes brsiliens, comme leur faon de voir les choses, amenrent par une dfinition base sur notre culture et notre vision de la ralit, au niveau actuel de dveloppement de ce domaine dans notre pays. Cependant les professionnels du secteur se voient maintenant devant une srie de dfis, soit internes dans le contenu de la psycho-oncologie, soit dans l'affirmation de son domaine d'action. Mots-cls : psycho-oncologie. Cncer.

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Recebido em 17.12.2001 Modificado em: 21.03.2002 Aceito em 4.04.2002

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