COMPETENCIAS PRECOCES DEL BEB Y ENTORNO FACILITADOR. Juan Larbn Vera. Psiquiatra y Psicoterapeuta de nios, adolescentes y adultos. juan.larban@gmail.

com Competencias del beb. Estas tres ltimas dcadas han supuesto un cambio importante en la forma de ver y observar al beb en la interaccin con su entorno. Uno de los pioneros que influyeron en este cambio fue Brazelton, pediatra norteamericano que desde la dcada de los 70, contribuy poderosamente a la difusin del concepto de competencias precoces del beb y desarroll para los pediatras, escalas de evaluacin del desarrollo del beb en las que inclua la observacin y valoracin de las competencias precoces del recin nacido en su interaccin con el entorno cuidador, (Brazelton T, B. 1981), tambin, (Brazelton T, B, et, Als, H. 1981), y (Brazelton T. B. 1989). La Escala Neonatal de Brazelton es un instrumento de evaluacin creado por Terry Brazelton y colaboradores en 1973 cuyo objetivo es valorar la calidad de respuesta del nio y la cantidad de estimulacin que necesita. Para ello, tiene en cuenta patrones visuales, motrices y auditivos. Sirve para evaluar la competencia interactiva del beb. Puede aplicarse desde los 3 o 4 das despus del nacimiento del nio. Es necesario aclarar que esta Escala no es comparable con el APGAR, test que hacen los neonatlogos cuando nacen los bebs, ya que la escala neonatal de Brazelton evala ms variables y de forma cualitativa. (Brazelton T. B. & Nugent K. J. 1997). Junto con Brazelton, otro de los grandes clnicos e investigadores, Bertrand Cramer, en el mbito de las competencias precoces del beb y de las interacciones tempranas del beb con su entorno, ha publicado un interesante libro sobre la relacin ms temprana del beb. (Cramer B. y Brazelton T.B. 1993). En Espaa, desde los aos 80, Cantavella, F. y Tarrag, R. han sido profesionales destacados que desde la Fundacin Eulalia Torras de Be, FETB, de Barcelona, han aplicado y difundido la importancia que para la clnica, el desarrollo del beb y la relacin con los padres tena el trabajo, la exploracin y las escalas de Brazelton. La visin que se tena hasta entonces del beb como un ser desamparado, poco competente e incapaz para desenvolverse en la vida cambi al observarlo desde la ptica de su extraordinaria potencialidad, hecha realidad a travs de su interaccin con el entorno cuidador. Serge Levobici, (otro de mis maestros), psiquiatra y psicoanalista de nios y adolescentes ha publicado en 1995 junto con otros autores un interesante libro titulado La psicopatologa del beb. La introduccin al contenido del libro de la que transcribimos (en cursiva y entrecomillas) uno de los fragmentos del texto, dice as: Un beb puede nacer sano y crecer en armona con el ncleo familiar, pero es fcil que no sea as. Cmo reconocer, por ejemplo, las interacciones no armoniosas entre la madre y su beb? Cundo diagnosticar una depresin del lactante o los signos premonitorios del autismo? Qu significan los gritos o las dificultades para conciliar el sueo? La nueva ciencia de la psicopatologa del beb responde a stas y a otras muchas preguntas inquietantes. En lo que respecta a las comunicaciones precoces del nio, por su especial inters, transcribo, del mismo libro, y tambin en cursiva y entrecomillas, el fragmento de texto siguiente:

La facultad de comunicacin, definida por sus efectos de transmisin de informacin, es de gran precocidad en el recin nacido. Es multimodal, pero lo que diferencia de manera especfica al humano de los animales es la comunicacin a travs de un lenguaje articulado, cuya adquisicin se extiende durante los primeros aos de la infancia. La articulacin de los sonidos pa-pi-pu, que un adulto emite frente a l, hace que el beb de cuatro a seis das abra la boca, cuando el experimentador no hace ninguna mencin sobre algn sonido emitido por el lactante. Sin embargo, a partir del tercer mes el beb es capaz de dialogar con el adulto. El nio vocaliza cuando el adulto deja de hablarle y esta situacin, t primero y luego yo se reproduce muchas veces. Esta conducta de reciprocidad revela un primer control fonatorio que existe tambin en el beb sordo. Se pone en marcha tanto por la visin de los movimientos bucales como por la audicin de los sonidos. Cabe mencionar, sin embargo, que una parte de las vibraciones acsticas transmitidas al feto por el lquido amnitico, llega directamente al odo interno por conduccin sea, sin pasar por el sistema de amplificacin necesario en medio areo. El beb sordo, segn esta hiptesis, es capaz de or durante su vida prenatal. Cualquiera que sea el modo de audicin del feto es cierto que el recin nacido guarda el recuerdo de los estmulos acsticos del fin de su vida intrauterina, puesto que los nios de cuatro a seis das prefieren la voz de su madre a la de otras mujeres, la voz de las mujeres a la de los hombres, y las historias o cuentos odos frecuentemente durante su vida intrauterina a las historias o cuentos nuevos. Por tanto, antes de su nacimiento el nio est sometido a un bao de lenguaje correspondiente a una lengua materna, lengua nica en la mayora de los nios. (Lebovici S, Weil-Halpern F, Lazar Ph, Gonzlez y Ortz F G. 1995). Para ilustrar los importantes avances que se estn consiguiendo en el estudio de las tempranas competencias del beb, paso a describir brevemente tres investigaciones llevadas a cabo recientemente. El primer estudio muestra lo precoz del desarrollo de la empata y de la inter subjetividad en el ser humano cuando las cosas evolucionan bien en la interaccin con el entorno cuidador. Segn un estudio publicado en la revista Nature, {Nature. Noviembre de 2007; 450:557-559} antes de cumplir el ao, los nios son capaces de diferenciar la bondad o la maldad de los dems y esta aptitud le permite diferenciar entre amigos y enemigos. El hallazgo es fruto de un estudio realizado por investigadores del Departamento de Psicologa de la Universidad estadounidense de Yale con bebs de entre seis y diez meses de vida. Las personas que forman parte de nuestra vida han llegado a ella de mltiples formas: en unos casos nos han sido impuestas, como los familiares o los compaeros de trabajo, pero en otros muchos, somos nosotros los que decidimos quienes son nuestros amigos y quienes conforman ese ncleo de individuos que no queremos tener cerca. La capacidad para tomar estas decisiones se desarrolla muy precozmente en el ser humano. Esto es lo que se deduce de este trabajo ya que esta habilidad favorece nuestro desarrollo.

En nuestra investigacin mostramos que los nios de entre seis y diez meses de edad distinguen al resto de seres humanos entre atractivos y repulsivos segn los comportamientos individuales que stos hayan mostrado con los dems, explica Kiley Hamlin, doctora en Psicologa de la Universidad de Yale (Estados Unidos) y una de las autoras del estudio. Y es que, segn los cientficos, los bebs prefieren tener a su lado a alguien que ayuda a los dems, que a alguien que pone la zancadilla o se mantiene impasible ante la necesidad ajena, y a una persona que muestra un comportamiento neutral, a quien se dedica a hacer la vida imposible al resto. A estas conclusiones ha llegado esta especialista despus de haber hecho varios experimentos con un grupo de nios de seis y 10 meses de edad en el que se valoraban diferentes interacciones sociales. Para ello, se les mostr tres piezas de madera de diferentes colores a las que se les haba pegado unos ojos. En una animacin, los nios vean como uno de estos muecos, denominado el escalador, quera subir por una colina. Despus de varios intentos sin xito, otro personaje, un tringulo amarillo, le ayudaba para subir a la cima de la montaa. Tambin se puso en escena otro personaje, un cuadrado azul, que le empujaba en sentido contrario y le entorpeca el ascenso. En una siguiente fase, los investigadores midieron las actitudes de los nios hacia el tringulo (colaborador) y hacia el cuadrado (el boicoteador). Y comprobaron que 14 de los 16 nios de seis meses y todos los 12 bebs de diez meses, preferan al colaborador. Adems, tras un segundo experimento en el que los psiclogos mostraron una animacin en la que una cuarta figura tena una actitud neutra con el escalador, los nios volvan a elegir al colaborador entre todas las piezas, y al mueco neutro frente al boicoteador. Adems, para descartar que los pequeos hubieran optado por una u otra figura en funcin del tipo de movimiento, ojos o color, los investigadores realizaron otro tipo de estrategias para descartar estos equvocos y confirmar los resultados obtenidos. "Esa preferencia hacia personas amables podra tener un impacto positivo y duradero en un nio, asumiendo que cuando los pequeos se acercan a alguien son ms propensos a aprender algo de l que de otra persona a la que no se aproximan", explica Kiley Hamlin. Para la especialista este tipo de actitudes no estn influenciadas por los educadores. "Parece que los pequeos tienen esta aptitud mucho antes de que vayan a la escuela, esto demuestra lo impresionantes que son las habilidades sociales de los nios". La segunda investigacin que comento ahora tiene que ver con la temprana capacidad que tiene el beb para diferenciar, a travs de los gestos, en qu idioma se le habla. {El Pas, 25 de mayo de 2007}. Los bebs distinguen por los gestos en qu idioma se les habla. A partir de los seis meses, slo los bilinges mantienen esta habilidad Los bebs entre cuatro y seis meses son capaces de distinguir visualmente entre dos idiomas con tan slo observar los gestos faciales de su interlocutor. A partir de los seis meses, slo los bebs que viven en un entorno en el que se hablan dos lenguas mantienen esta habilidad, porque se ven obligados a estar ms atentos. Son los resultados de una investigacin realizada por cientficos espaoles y canadienses.

Qu importancia tiene la percepcin visual en el beb y su comprensin del mundo al que acaba de llegar? Se sabe que son capaces de distinguir caras y que, adems, pueden apreciar en ellas el enfado o la alegra. Ahora, una nueva investigacin muestra que, con tan slo mirar los gestos del rostro de su interlocutor, un beb puede distinguir si se le habla en un idioma o en otro. La investigacin, realizada por el Grupo de Investigacin en Neurociencia Cognitiva (GRNC) de la Universidad de Barcelona (adscrito al Parque Cientfico de Barcelona) y la Universidad British of Columbia de Vancouver (Canad) aparece en la edicin del 25 de mayo de 2007 en la revista Science. Segn Nria Sebastin, investigadora del GRNC, esta habilidad "forma parte del conjunto de capacidades que tiene el nio al nacer". Esta capacidad perceptiva les aporta "una informacin ms, que utilizan para complementar la informacin auditiva", explica. "Para comprender el nuevo-mundo en el que les ha tocado vivir, los bebs utilizan todos los recursos cognitivos que pueden". Hasta el momento, se crea que la informacin visual tena un papel irrelevante. Estudios anteriores se haban centrado en las habilidades auditivas del beb. "Al nacer, un beb ya puede distinguir fonemas, los haya odo o no", explica Sebastin. Ya se haban hecho investigaciones en las que se ha comprobado que, de odo, pueden distinguir entre dos lenguas. Concretamente, los bebs saben diferenciar si se les habla en espaol o en ingls, en francs o en ruso, en francs o en ingls y en holands o en japons. En esta nueva investigacin han participado 12 bebs monolinges de cuatro y seis meses, y 12 bilinges de ocho meses, cuyas familias hablaban francs e ingls. A todos ellos se les mostr una serie de videoclips mudos, en los que slo podan ver las caras de diversos interlocutores, recitando frases del cuento El pequeo prncipe, primero en un idioma, y luego en otro. Cuando el beb ya no mostraba inters, se le cambiada por la imagen muda de la misma persona, pero recitando en otro idioma. "El beb, mira ms, nota que ha pasado algo, y vuelve a prestar atencin", explica la investigadora. Se midieron los tiempos de atencin de cada nio, que eran significativamente ms altos que antes del cambio. Sin embargo, esta capacidad para distinguir visualmente las diferentes lenguas cambia con el tiempo y con el hecho de que el beb viva en un entorno de una o dos lenguas. Los bebs mayores de ocho meses y monolinges, no prestaron ningn inters ante el cambio de lengua, mientras que los bilinges s. "A los seis u ocho meses, seguramente el beb monolinge ya tiene todos los elementos que requiere para entender la lengua materna", interpreta Sebastin, "la lengua que desconoce es irrelevante, ya no capta su atencin". El inters del bilinge tambin tendra explicacin: "No es extrao que el beb bilinge contine aprovechando esta informacin extra, porque ha de diferenciar las dos lenguas". Los resultados demuestran que la experiencia modifica el cerebro. Segn Sebastin, "todava queda mucho por conocer sobre el cerebro del beb y sobre la adquisicin del lenguaje" El tercer estudio muestra la capacidad que tiene el beb para distinguir las expresiones emocionales negativas de las positivas en la interaccin con el entorno. Los bebs ya son sensibles a las expresiones emocionales negativas con slo seis meses. {Helsinki, 13 de Agosto, 2008. (OTR/PRESS)}. Los bebs comienzan a ser sensibles a las expresiones emocionales negativas a partir de los seis meses, segn se desprende de un estudio de la Academia de Investigacin

de la Universidad de Tampere (Finlandia), que demostr las diferentes reacciones en bebs que rondaban esa edad. Esto demuestra que a los seis meses un importante cambio se produce en el desarrollo, en cuanto a las expresiones emocionales. Los bebs de cinco meses o menos no diferencian entre una cara de miedo o una cara feliz, no existe ningn tipo de diferencia entre la capacidad de atencin entre una y otra. Por el contrario, a partir de los seis meses, cuando ven una cara de miedo, le prestan ms atencin que a una cara feliz, explic Mikko Peltola, investigador de la Universidad de Tampere. "Su nivel de atencin, medido por EGG, es mayor cuando ven una cara temible que una feliz", apunt Peltola. Parece que a la edad de seis meses se producen importantes cambios en el desarrollo de los pequeos a la hora de captar su atencin. A partir de los siete meses el miedo intenso les atrae sobremanera. Adems, los lactantes dejan de prestar atencin cuando ven una cara de miedo, algo que no pasa con caras neutrales o de felicidad. "Nuestra interpretacin de esto es que los mecanismos cerebrales que se especializan en la respuesta emocional, sobre todo los relacionados con el procesamiento de los estmulos amenazantes regulares, intensifican el tratamiento de las expresiones faciales a los siete meses", explic Peltola, segn informacin de la Academia de Ciencias de Finlandia. Las emociones transmitidas por las expresiones faciales son una parte muy importante de la relacin entre el beb y los padres a partir del parto. Los cientficos involucrados en el programa de investigacin, financiado por el Programa de Neurociencia (NEURO), tambin estn muy interesados en la relacin entre los bebs y la madre. Otro de los puntos en los que se centran las investigaciones y los intereses de NEURO es en conocer como afectan los impactos en la percepcin entre los lactantes. Largo tiempo considerado como un ser pasivo, el lactante aparece, al contrario, dotado de pronto de competencias precoces, notablemente interactivas, haciendo de l un ser de orientacin social inmediata. Como vamos a ver a lo largo del desarrollo de esta gua, las competencias del beb y las del adulto armonizan de manera estrecha a fin de permitir y de organizar los diferentes niveles de interaccin. Es importante, no obstante, subrayar que el conjunto de competencias que tiene el beb no aparece espontneamente en el seno de su sistema interactivo. En efecto, el trmino mismo de competencia incluye la nocin de virtualidad, de potencialidad, su actualizacin constituye su expresin. De este modo, la expresin de estas competencias no es automtica y depende de numerosas variables, tales como las condiciones de presentacin del estmulo y el estado de vigilancia del beb. La capacidad de regulacin fina de los estados de vigilancia del beb debe ser particularmente considerada como una competencia fundamental, en la medida que constituye la tela de fondo sobre la cual se actualiza el conjunto de las dems competencias que el beb dispone. (Bydlowski S. Graindorge C. 2007), han publicado un completo e interesante artculo sobre el nacimiento y desarrollo de la vida psquica en donde se recopilan y describen los ms recientes descubrimientos en el mbito de las competencias precoces del beb, de su desarrollo psquico temprano, de los importantes fenmenos interactivos madre-beb tales como la armonizacin afectiva, la intersubjetividad, etc. Para comprender el nacimiento y desarrollo psquico precoz del ser humano no tenemos que perder de vista que el psiquismo temprano del beb tiene sus races en el cuerpo del beb as como en la interaccin con su entorno cuidador, justo ah,

donde se entrecruzan estos dos aspectos tan importantes para l y para su desarrollo como sujeto. Del cuerpo al pensamiento, del cuerpo del pensamiento al pensamiento del cuerpo, nos muestra tan acertadamente en su interesante e importante libro, Bernard Golse (Golse B. 2004). Daniel Stern, otro de los grandes clnicos e investigadores de las competencias precoces del beb, as como de la interaccin precoz del beb con su entorno, (Stern D. 1999) a quien entre otros muchos libros y artculos publicados le debemos el fascinante libro en el que se pone en el lugar del beb y nos habla para comprenderlo, desde lo que seran las posibles vivencias del beb. En el campo de las competencias precoces del beb, Daniel Stern nos invita por otro lado a reflexionar sobre el concepto de conocimiento pre-verbal o implcito, poniendo en duda la utilidad de la hiptesis de una indiferenciacin inicial entre la madre y el beb en la medida en que ste parece de entrada que funciona como un organismo individualizado y disponiendo de tres sistemas inmediatamente operacionales, a saber, la percepcin, la memoria y la actividad de representacin. La mayora de las competencias sensitivo-sensoriales del beb tienen su origen como hemos visto en el apartado de vida intra-uterina, en el curso del desarrollo de la vida prenatal. Cada vez son ms numerosos los estudios e investigaciones que muestran el extraordinario potencial evolutivo que tiene el ser humano para desarrollarse progresivamente como sujeto en su interaccin con el entorno. Se podra decir que el ser humano nace programado para reprogramarse en funcin de la relacin y en la interaccin con su entorno cuidador. (Manzano J. 2005) Entorno interactivo facilitador del desarrollo del beb y de sus competencias. Ya hemos visto que el potencial evolutivo del beb as como el desarrollo de su capital gentico-biolgico-psico-social, (lo constitucional del ser humano al nacer) y el desarrollo de sus competencias desde su vida intrauterina y su nacimiento dependen de la interaccin con su entorno. Si se est de acuerdo, y cada vez hay ms consenso sobre ello, en que el trastorno bsico y especfico del autismo es la dificultad para acceder a la Inter-subjetividad, es decir, para compartir la experiencia subjetiva con el otro, podemos deducir que el entorno cuidador que facilite y no obstaculice dicho acceso a la Inter-subjetividad, est haciendo, incluso sin saberlo, una labor de prevencin primaria, es decir, est evitando que el nio desarrolle y se instale en un funcionamiento autstico. Si lo esencial para la constitucin del ser humano como sujeto es el acceso a la propia subjetividad y a la relacin nter-subjetiva con el otro, es decir, la capacidad de compartir la experiencia subjetiva con el otro, y si sta experiencia tiene que ver a su vez con las emociones, los pensamientos, (por este orden), y las intenciones o motivaciones, incluida la sensacin de movimiento que acompaa la intencionalidad del sujeto al comunicarse con el otro, podemos deducir que todo lo que desde el entorno cuidador facilite el desarrollo de esta capacidad de Inter-subjetividad en el nio, constituira un factor potenciador de la resiliencia en l. Partimos de la premisa de que el afecto es el principal organizador de la vida relacional y de que el nio va integrndose afectivamente a partir de que sus adultos significativos reconozcan y lean sus sentimientos y estados internos. Gracias a este

proceso, el nio lograr establecer las races Inter-subjetivas de la comunicacin humana. En palabras de Winnicott no existe beb si no est inmerso en una relacin con su madre.

FUNCIONES PARENTALES Y DESARROLLO DEL HIJO/A.

En el primer ao de vida se constituyen y desarrollan los cimientos, los fundamentos del ser, del s mismo, en interaccin con el otro, con su entorno cuidador que lo alimenta. Paso previo a la constitucin posterior del yo y de la identidad del sujeto. La funcin parental Las personas que ejercen la funcin parental y dentro de ella, la funcin materna y paterna son esenciales para conseguir que el beb desarrolle el proceso evolutivo indicado anteriormente. Cuando a veces digo padres, madre y padre en esta gua me refiero a las funciones ms que a las personas. De la misma forma, cuando digo nio, me refiero al genrico nio, que engloba tambin a la nia. Madre y padre son funciones, ms all de los seres humanos que las encarnen. La funcin es un concepto matemtico, que implica un lugar vaco. Cualquiera puede ocupar este lugar si es capaz de desarrollar aquello que caracteriza a la funcin. Se trata en este caso de las funciones bsicas y necesarias para la supervivencia y desarrollo del nio pequeo, cosa que sin ellas sera imposible para l. Desde esta perspectiva, pueden desarrollar la funcin parental o la materna y paterna, personas y profesionales que no sean los padres y las madres. Funcin materna y funcin paterna Las funciones materna y paterna son antagonistas y complementarias. Su interrelacin resulta en un vnculo de calidad. Me parece importante subrayar que estas dos funciones pueden ser ejercidas por la misma persona (madre soltera, familias monoparentales, etc.) Concebimos la manera de desarrollarse el funcionamiento psquico del beb a partir de la relacin dialctica entre estas dos funciones que le permiten constituirse como sujeto, con subjetividad propia y con capacidad de establecer relaciones intersubjetivas con el otro. Tal es la importancia que estas funciones tienen, que el dficit o exceso de una de ellas puede alterar la construccin de la subjetividad del beb. La manera en que la funcin materna y/o paterna son ejercidas depende en parte de las caractersticas del beb, El beb es una persona y como tal modela a sus padres y a su entorno (Brazelton). La gestacin biolgica no garantiza el deseo de supervivencia, indispensable para el recin nacido, razn por la cual la persona que ejerza la funcin materna, tiene que ser portadora de este deseo para el nio.

La integracin de la bisexualidad psquica en el ser humano tanto por parte de la madre como del padre juega un importante papel en la crianza del hijo ya que tanto la madre como el padre, desde lo materno-femenino y paterno-masculino,- presentes en el mundo interno de ambos padres-, interiorizados por identificacin y sin disociacin excesiva, pueden desarrollar la funcin parental, la funcin materna y la funcin paterna. (Golse B. 2000). La funcin materna se caracteriza por ser: - Anticipatoria: porque anticipa al nio que ser. - Atributiva: ya que atribuye sentido al grito, al llanto, etc. - Dadora: porque junto con el alimento da presencia y palabras que introducen al recin nacido en el mundo del lenguaje, mundo simblico codificado de acuerdo a la cultura a la que pertenece. Estos atributos de la funcin materna le permiten al nio construir su yo, dado que la mirada materna constituye un espejo para el beb. La funcin materna: Es un continente efectivo y afectivo de las sensaciones del lactante. Transforma el hambre en satisfaccin, el dolor en placer, la soledad en compaa y el desamparo originario en tranquilidad. Es estimuladora de la energa psquica libido- del beb. Posibilita la discriminacin entre mundo interno y mundo externo, y entre yo, y no-yo. Bion, W. 1966, describe la funcin materna como una clase de rgano receptivo psicolgico" al que denomina "reverie": capacidad materna de estar abierta a las proyecciones-necesidades de su beb. Para Winnicott, la funcin materna cumple con una doble finalidad. Por un lado, es el objeto de la pulsin del beb y por otro, como madre suficientemente buena, desarrolla tambin para su beb el papel de medio ambiente posibilitador de la respuesta adecuada a las necesidades y demandas del beb, as como del desarrollo adecuado y sano del mismo. Para ello, segn Winnicott, la persona que ejerce la funcin materna desarrolla cuatro funciones bsicas. 1) Sostenimiento, sostn psico-afectivo (holding): Relacionado con la capacidad psico-emocional de identificarse de forma emptica con su beb. 2) Manipulacin, manejo del beb, (handling): Contribuye al desarrollo psicosomtico del beb que le permitir percibir lo "real" como contrario a lo "irreal". 3) Presentacin de objetos y presentacin de si mismo como objeto cuidador justo en el momento esperado por el beb, ni antes ni despus: En el beb, esta funcin promueve la capacidad de relacionarse con sujetos-objetos y de desearlos. 4) Presentacin del tercero, introduccin del espacio triangular y tridimensional en la relacin a dos con la consiguiente integracin de la funcin paterna, de lo diferente al tu y al yo. (Winnicott W, D. 1965).

Vamos a desarrollar brevemente la importante aportacin de Winnicott para la comprensin de la funcin materna en la interaccin con el beb. No existe tal cosa llamada beb dice Winnicott: El beb existe siempre con alguien ms; una mam que lo corporaliza, lo construye, lo invita amorosamente a vivir, la que cumple la funcin materna, que debe ser lo suficientemente buena para garantizar su salud fsica y psquica. (Winnicott W. D. 1945). Describir un beb es describir un beb de alguien y con alguien. Un beb no puede existir solo, es parte de un vnculo. Si bien Winnicott establece que el nio posee una tendencia innata al crecimiento y desarrollo; necesita de los cuidados maternos o de un ambiente facilitador para ello. A esta funcin materna Winnicott la llama la madre suficientemente buena. Esta funcin de la persona que hace la funcin materna consiste en metabolizar las ansiedades y el malestar del beb e ir entregndole cuotas de realidad en la medida que su funcionamiento psquico lo pueda tolerar. (Winnicot W. D. 2002). El estudio de la funcin materna es inseparable de los procesos psquicos de la primera infancia. Al nacer un nio, comienza la lnea de la vida y ser la madre suficientemente buena la encargada de que esa lnea, esa continuidad de existir no se vea interrumpida. La enfermedad aparece frente a la inhibicin de la espontaneidad potencial de la persona. La psicopatologa tiene que ver con el corte de la lnea de desarrollo. El nio se encuentra al nacer en un estado de dependencia que en un primer momento es un estado de: Dependencia absoluta: en este momento no tiene medios para conocer el cuidado materno. Al comienzo el feto y despus el lactante, dependen totalmente del cuidado maternal. Hay una incapacidad del beb para tomar conciencia de su dependencia. (Hasta los 6 meses). Dependencia relativa: El nio puede percatarse de su necesidad y de los pormenores del cuidado materno. Puede comenzar a ubicarlos en relacin a su impulso personal. (Desde los 5-6 meses). Hacia la independencia: El nio desarrolla recursos para desenvolverse sin cuidados afectivos. Esto se consuma por la acumulacin de experiencias de cuidado y con la confianza en el ambiente. (Alrededor de los 3 aos). Cuando este autor habla de una madre suficientemente buena, tiene que ver con una madre capaz de desarrollar las funciones maternas pero que tambin pueda frustrar para que el nio pueda transitar desde una dependencia absoluta hasta un estado de independencia. En esta travesa de la dependencia absoluta a la dependencia relativa, se establecen tres logros: La integracin, la personalizacin y los comienzos de la relacin de objeto. Estos logros no son consecutivos sino que son interdependientes y se superponen.

La funcin de la madre en la etapa de dependencia absoluta es la de amparo, holding o sostn. El amparo supone, mantener al beb a resguardo de sucesos impredecibles y en consecuencia traumticos, que interrumpan la continuidad de existir. La funcin de cuidado tiene que ver con cubrir sus necesidades fisiolgicas como tambin responder adecuadamente a lo que siente y espera de ella su hijo, es decir estar en interaccin emptica con su beb. Es el sostn corporal y psquico que le presta la madre a su beb, que va ms all del sostn corporal y que se contina en la mirada, en la palabra, es decir, en la actitud emptica de la madre hacia su beb. La funcin de amparo es proveer un apoyo yoico en este estado de dependencia absoluta, anterior a que se afirme la integracin del yo. Los cuidados propios de esta etapa promueven la cohesin de lo sensorial y lo motriz, la integracin, y le permite al beb la ilusin de omnipotencia necesaria para la creacin del objeto subjetivo. La integracin del yo tiene su base como dijimos en la continuidad de la lnea de vida, adquiriendo el sentimiento de existir, el soy (existo) yo, de totalizarse; lo que supone la reunin de los componentes somticos y psquicos en un ser uno propio. Un aspecto importante de la integracin es la personalizacin, que tiene que ver con la adquisicin de un esquema corporal personal, en que la psique habita el soma. La base para que la psique habite el soma, tiene relacin con el eslabonamiento de la experiencia motora, sensorial y funcional, con el nuevo estado del beb que consiste en ser una persona. Los lmites del cuerpo a su vez proporcionan la membrana limitadora entre lo que es yo y lo que es no yo. De este modo el nio llega a tener un adentro y un afuera, un esquema corporal. Adems, poco a poco se desarrolla como significativa una realidad psquica personal, interior en el nio. Lo mismo que el logro de soy (existo) yo, el llegar a habitar el cuerpo depende de una provisin ambiental lo bastante buena. Winnicott lig la asistencia corporal del nio con la personalizacin. Es lo que denomina handling, manejo, manipulacin, en sus escritos. El handling sera la particular manera que tiene la madre de moverlo, acogerlo en su regazo, depositarlo y trasladarlo en el espacio. Esto no es privativo de la edad del lactante, sino que transcurre en cada momento evolutivo desde los 45 das a los 3 aos. Una asistencia corporal adaptativa supone que la persona que cuida al nio es capaz de conducir al beb y al cuerpo del beb como si los dos formaran una unidad. El logro de la personalizacin tiene sus manifestaciones en una buena coordinacin y un tono muscular satisfactorio. De la presentacin del objeto se puede decir que abarca no slo la iniciacin de vnculos interpersonales, sino la introduccin en el mundo, en una realidad compartida. Sera la presentacin progresiva y a pequeas dosis de la realidad que incluye todo aquello que est inscrito en la presentacin del mundo: desde el plato de comida slida y la cuchara, hasta las rutinas de lo que es diurno y lo que es nocturno, de lo que es familia y lo que no lo es. Es necesario que este mundo le sea presentado en pequeas dosis. Toda vez que las necesidades del beb son cubiertas segn las va sintiendo gracias a la conducta

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adaptativa de la madre, se establece una experiencia donde el beb siente que lo que el otro le proporciona es exactamente lo que necesitaba y se convierte en base a la repeticin, en una experiencia de yo he creado esto. As se establece la ilusin de omnipotencia donde fantasa y realidad confluyen. El nio deviene creador del mundo. Este mundo creado, consiste en objetos subjetivos, que es vivenciado por l como un mundo que l gobierna. La madre le procura de esta forma un breve periodo en que la omnipotencia es algo experimentado. El beb crea justamente eso que se le ofrece para ser descubierto, y la funcin de la madre es sostener esto. Esta experiencia de omnipotencia le permite al beb evitar la traumtica percepcin de la separacin, cuando esta sucede antes de tener la capacidad de soportarla. Grinberg, L, en 1985 seala que la principal capacidad materna es poder "contener" la angustia del beb. Se basa en la teora de la identificacin proyectiva. Dice de la funcin materna: "funciona como un continente efectivo de las sensaciones del lactante, y con su madurez logra transformar exitosamente el hambre en satisfaccin, el dolor en placer, la soledad en compaa, el miedo de estar muriendo en tranquilidad". La persona que ejerce la funcin materna le presta al beb su continente corporal y psquico y mediante la funcin de elaboracin y ensoacin basada en la identificacin emptica, traduce e interpreta lo que le pasa al beb para responder adecuadamente a sus necesidades materiales y corporales pero tambin, y sobre todo, psicoemocionales. Mediante sus respuestas no solamente tcnicas sino tambin psicoemocionales, la persona que ejerce la funcin materna le devuelve al beb un material previamente elaborado, filtrado de las ansiedades, malestar, dolor, sufrimiento y temores que por identificacin proyectiva haba depositado el beb en ella. El beb puede de esta forma construir progresivamente su propio continente psicosomtico y llenarlo de un contenido emocional asimilable como paso previo al contenido del pensamiento. (Larbn J, 2008).

La funcin paterna: Como funcin se distingue de la paternidad biolgica, porque tiene un valor simblico; representa la ley porque funciona como un operador psquico de separacin de la dada, regulando la omnipotencia materna (traducida en la disponibilidad absoluta para comprender y satisfacer las necesidades del beb, imprescindible al principio de la vida). Crea un lugar externo y le proporciona un orden a la relacin madre-beb. La persona que ejerce la funcin paterna cumple tambin la funcin materna si es necesario. Interviene para sostener y apoyar la creacin de la clula o ncleo narcisista madre-beb. Tambin est presente para regularla y ponerle lmites. Introduce la trada, el concepto de ley y sus normas de aplicacin. Favorece y sostiene la simbiosis, la relacin de/en esa clula simbitica madre-beb. Tambin le corresponde limitar y cortar dicha clula simbitica. Filtra las influencias e intrusiones de familiares y amigos para que no interfieran en la autorregulacin y la regulacin de la interaccin madre-beb. A travs del deseo y la sexualidad, el padre ayuda a la madre a recuperar su espacio de persona diferenciada del beb y tambin su espacio de mujer. (Larbn J. 2008).

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Como vemos, la persona que ejerce la funcin paterna juega tambin un importante papel en el desarrollo del hijo/a, tanto por su presencia/ausencia directa, como indirecta, a travs del espacio creado para ella, tanto en lo real como en lo psquico, consciente e inconsciente, por la persona que ejerce la funcin materna. De la capacidad emptica de quien ejerce la funcin paterna, comprendiendo, apoyando, sosteniendo y tambin poniendo lmites, a/en la relacin madre-beb, depende tambin que dicha empata circule e interacte en la relacin triangular formada por padre, madre e hijo/a, y en la interaccin padres-hijo/a, en beneficio del desarrollo sano de ste ltimo. La disponibilidad y receptividad de la persona que ejerce la funcin paterna para sustituir y desarrollar la funcin materna, cuando sta lo necesita o se encuentra con dificultades en la relacin de cuidados con el hijo, aumenta considerablemente la resiliencia del nio, y en caso de inicio y desarrollo de un funcionamiento autista, mejora tambin su pronstico evolutivo. El beb discrimina desde los 4 meses la interaccin con el padre de la que tiene con la madre. Juegos ms arriesgados como el del avin o soltarlo hacia arriba para recogerlo en brazos suelen practicarlos los padres. Juegos que excitan y despiertan la atencin de los bebs. En un interesante y documentado artculo publicado recientemente, Jorge Luis Tizn y Pietat Fuster reflexionan y analizan la funcin y el papel del padre y de la paternidad en las sociedades occidentales contemporneas. Para ello, los autores del artculo parten de una breve revisin de la literatura cientfica que describe los cambios que la paternidad conlleva. A continuacin, intentan ilustrar el tema de la paternidad y el papel del padre mediante la observacin de un beb de 5 meses y medio segn el mtodo de Esther Bick. Para terminar, proponen hiptesis acerca de las razones por las cuales el papel del padre y de la paternidad ha sido tan poco tenido en cuenta por las aproximaciones cientficas y tcnicas contemporneas y, en especial, por todo tipo de aproximaciones psicoanalticas y psicoanalticas aplicadas. (Tizn J. L. Fuster Pietat, 2005). Merc Mabres ha publicado otro interesante artculo (Mabres M. 2003) sobre la funcin paterna en el que reflexiona sobre el papel frgil y cambiante del padre dentro de la sociedad actual, la trascendencia que este hecho tiene en nuestras consultas y cmo podemos hacer para recuperar este padre que, con su poca presencia, podra quedarse como sntoma asociado a la sintomatologa del hijo, comprometiendo o haciendo ms lenta la evolucin y los resultados del proceso teraputico. La interaccin del padre desde el lugar del tercero con su hijo, permite el paso de la dada a la trada y de ah, el paso hacia lo grupal y social. Se crea de esta forma un continente tridimensional donde las representaciones internas de los objetos tienen cabida. La ausencia de la presencia paterna en la mente de la madre y la no presencia real del padre en la interaccin con el beb deja sin perspectiva, sin tridimensionalidad el espacio de la interaccin dual madre-beb. La cuarta dimensin del espacio-tiempo en el que vive su experiencia y construye su mundo interno el beb, la constituye la percepcin del tiempo de forma lineal y no circular, con un antes y un despus, lo que permite la salida del crculo vicioso de la compulsin a la repeticin y convierte la interaccin en una espiral evolutiva y no en una experiencia de sentirse y verse atrapado en un crculo interactivo repetitivo. En la interaccin real padres-beb se podra decir que los padres hacen al hijo en la medida (menor) en que el beb a su vez va haciendo a los padres. Un beb

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constitucionalmente vivo y despierto que reclama y atrae la atencin de la madre puede en cierta medida hacerla salir de su repliegue o retirada relacional si est ligeramente deprimida. Si el beb tiene un tono vital apagado o es un beb ansioso, hper excitado y excitable, difcil de calmar y de consolar y entra en interaccin con la persona que hace la funcin materna que est afectada por un proceso depresivo y/o ansioso grave, podemos comprender que las cosas se compliquen para ambos. Lo mismo podramos decir del caso de un beb poco comunicativo y estimulante en interaccin con un entorno cuidador poco receptivo y comunicativo. Lo constitucional del beb, puede mejorar y desarrollarse o bloquearse y desviarse en su desarrollo en funcin de la evolucin de la interaccin con su entorno cuidador y a su vez, de ste con el beb. El beb en condiciones normales nace con un potencial de desarrollo extraordinario llamado, competencias del beb, pero, debido a su inmadurez al nacer, necesita para su plena evolucin, que la persona que ejerce la funcin materna, se preste a brindarle los cuidados que necesita, pero tambin que le preste su aparato y funcionamiento psquico en la medida que l va desarrollando paulatinamente el suyo propio. En el caso del desarrollo del psiquismo temprano en el beb, la constitucin del mundo interno del potencial sujeto que es el nio/a, se logra en base a la progresiva interiorizacin e incorporacin de la funcin cuidadora del entorno, del objeto-sujeto cuidador y de la interaccin entre ambos.

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Larbn, J. (2008). Gua abreviada para la prevencin y deteccin precoz del funcionamiento autista en el beb.Cuadernos de Psiquiatra y Psicoterapia del Nio y del Adolescente, 45/46, p. 63-152, Ed. SEPYPNA. Lebovici, S; Weil-Halpern, F.; Lazar, Ph.; Gonzlez y Ortz, F. G. (1995). "La psicopatologa del beb" Ed. Siglo XXI. Mjico. Mabres, M. (2004). "El padre como sntoma". Cuadernos de Psiquiatra y de Psicoterapia del Nio y del Adolescente, 37-38, p. 69-83, Ed. SEPYPNA. Manzano, J. (2005). La evaluacin psicopatolgica estructural. El estatuto clnico psicodinmico. Cuadernos de psiquiatra y psicoterapia del nio y del adolescente, 39-40, 107-116, Ed. SEPYPNA. Stern, D. (1999). Diario de un beb. Ed. Paids. Tizn, J. L.; Fuster, P. (2005). Un papel para el padre. Psicopatologa y salud mental del nio y del adolescente. 6, p, 27-40, Ed. Fundacin Orienta, Barcelona. Winnicott, W. D. (1945) Desarrollo emocional primitivo. Escritos de Pediatra y Psicoanlisis. Editorial Laia, Espaa, 1979. Winnicott, W. D. (1965). Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador. Estudios para una teora del desarrollo emocional. Ed. Paids, Buenos Aires. Winnicott, W. D. (2002). Realidad y juego, Ed. Gedisa.

IBIZA, FEBRERO 2010

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