CLINDAMICINA Introduccin La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas. Es un derivado sinttico de la lincomicina, que se obtuvo en 1966.

Por su mayor actividad, mejor absorcin por va gastrointestinal y espectro ms amplio, sustituy a la anterior en la prctica clnica. Inicialmente se introdujo como antiestafilococo. Posteriormente s vi que era un potente antianaerobio. A pesar de que el riesgo de colitis por Clostridium difficile ha limitado su uso, es un antibitico til en el tratamiento de infecciones severas por grmenes anaerobios. Estructura qumica

Las lincosaminas estn constituidas por un cido aminado (metilprolina) y un azcar (piranosa) unidos por una amida. En la clindamicina se sustituye el hidroxilo en posicin 7 por un tomo de cloro. Mecanismo de accin

Aunque se considera que la clindamicina es bacteriosttica, se ha demostrado su accin bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides.

Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.

El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que para los macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagnicos y no deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como Staphylococcus aureus a las clulas husped y facilita su destruccin. La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica. Farmacocintica Absorcin: En forma de clohidrato (sal) o ester de palmitato se absorbe 90% por va digestiva. Los alimentos no disminuyen su absorcin, slo la pueden retrasar.

Distribucin: La misma es amplia, alcanza concentraciones clnicamente tiles en muchos tejidos y fluidos corporales, entre los que se incluyen: hueso, lquido sinovial, pleura y peritoneo. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria, pero no atraviesa la barrera hematoenceflica, aun con las meninges inflamadas. Es transportada activamente al interior de polimorfonucleares y macrfagos, donde alcanza altas concentraciones. Se acumula en polimorfonucleares, macrfagos alveolares y abcesos.

Metabolizacin y eliminacin: Clindamicina es metabolizada en el hgado y los productos resultantes tienen una actividad variable. Clindamicina y sus metabolitos se eliminan por va biliar y en menor grado

por

va

renal.

No

es

eliminada

por

hemodilisis

ni

dilisis

peritoneal.

La existencia de circulacin enteroheptica de clindamicina y sus metabolitos determina una presencia duradera del frmaco en las heces. En consecuencia los cambios de la flora intestinal pueden persistir 2 semanas despus que se interrumpe la medicacin, lo que se asocia con la colitis por C. difficile. Vida media: La vida media es de 2 a 2,5 horas, pero se prolonga a 8 a 12 horas en caso de disfuncin heptica, por lo que se necesita ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia heptica moderada o severa, o insuficiencia heptica y renal. En cambio no sera necesario ajustar la dosis cuando la insuficiencia renal es aislada. Actividad antimicrobiana

La clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios, muchos de los cocos grampositivos y algunos Anaerobios: Muestra actividad contra: protozoarios.

- Casi todos los cocos grampositivos: especies de Peptostreptococcus y Peptococcus niger, existiendo cepas resistentes

- Bacilos grampositivos no esporulados: especies de Actinomyces, Propionibacterium y Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un notable porcentaje de algunas especies de Clostridium no perfringens). - Bacilos gramnegativos: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas y especies de Fusobacterium. Se han aislado cepas resistentes de Bacteroides fragilis. Aerobios: - Cocos grampositivos: Es activa frente a Streptococcus, incluyendo Streptococcus beta hemoltico del grupo A (S. pyogenes), B (S. agalactiae), C y G, S. bovis, Streptococcus microaerfilos y casi todas las cepas de S. pneumoniae y S. viridans. Todos los Enterococcus son resistentes.

Adems es activa frente a S. aureus meticilinosensible y S. epidermidis, debindose comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad. Las cepas de Staphylococcus resistentes a meticilina suelen serlo tambin a clindamicina.

- Bacilos grampositivos: Es activa frente a Corynebacterium spp., Nocardia, Actinomyces y Bacillus anthracis. Los bacilos gramnegativos aerobios son resistentes a la accin de la clindamicina, a excepcin de Campylobacter fetus y algunas cepas de Haemophilus influenzae. Protozoarios: Usada en combinacin con otros agentes es activa contra algunos protozoarios patgenos cono Toxoplasma gondii, Plasmodium y especies de Babesia. Otros Tambin presenta alguna actividad contra P.carinii, Leptospira spp. y Chlamydia spp. microorganismos:

Mecanismos El La Se mecanismo resistencia ha de resistencia se debe es

de parecido a la por al de alteracin plsmidos los del en

resistencia macrlidos. sitio B. "blanco". fragilis.

bacteriana

fundamentalmente mediada

observado

resistencia

transferible

En raros casos los cocos grampositivos pueden inactivar la clindamicina por mecanismos enzimticos, hecho que parece no tener importancia clnica. Usos teraputicos

La clindamicina es una alternativa til a los betalactmicos en infecciones producidas por Staphylococcus aureus. Debe ser considerada en caso de infecciones por grmenes anaerobios donde puedan estar involucrados B. fragilis u otros anaerobios resistentes a penicilina; siempre que no estn localizados a nivel del sistema nervioso central. Se usa para el tratamiento del acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento Infecciones de la toxoplasmosis. intraabdominales.

En combinacin con antibiticos activos contra bacilos gramnegativos, pueden ser usados en diverticulitis, infecciones del rbol biliar, infecciones por fstulas intestinales, abceso heptico u otros abcesos Infecciones intraabdominales, del traumatismos aparato genital penetrantes. femenino:

Tambin en asociacin con agentes activos contra bacilos gramnegativos son tiles en enfermedad inflamatoria plvica, abceso tuboovrico, aborto sptico, endometritis postparto, etc.

- Infecciones de vas respiratorias altas. Hay situaciones en las que podra considerarse su uso: a) en el tratamiento de sinusitis u otitis crnica, b) en faringitis bacteriana recurrente o resistente a los regmenes habituales, c) como alternativa de la penicilina, en infecciones por grmenes de la boca, donde hay anaerobios. Infecciones pleuropulmonares. Puede ser una alternativa til en casos de infecciones

pleuropulmonares donde participan anaerobios, como neumonas por broncoaspiracin, abcesos y empiemas, en caso de pacientes alrgicos a la penicilina o que no mejoran con ella. - Pie diabtico e infecciones de lceras de decbito. Estas infecciones en general tienen un origen bacteriano mixto donde participan: cocos grampositivos aerbicos, bacilos gramnegativos aerbicos y anaerobios, por lo que debe usarse en combinacin con antimicrobianos que tengan actividad contra bacilos gramnegativos aerobios. Debe diferenciarse infeccin de contaminacin bacteriana y no usar antibiticos si no hay signos de infeccin: secrecin purulenta, enrojecimiento de tejidos vecinos, fiebre. En ausencia de estas manifestaciones la conducta es de lavar con abundante suero para barrer por arrastre mecnico los grmenes y las secreciones que son el caldo de cultivo.

- Infecciones de piel y tejidos blandos como: celulitis, forunculosis, ntrax, foliculitis, imptigo, infecciones por Clostridium perfringens. La combinacin de penicilina y clindamicina, puede ser superior a la monoterapia en infecciones por este ltimo germen. Para el caso de infecciones graves por Streptococcus beta-hemoltico (fascitis necrotizante, shock txico) se recomienda su uso asociada o no a penicilina. Dado que inhibe la sntesis proteica, disminuira ms rpidamente la produccin de toxinas que se encuentran involucradas en estas entidades.

- Osteomielitis. Asociada a otros agentes es til para tratar osteomielitis causadas por cepas sensibles de S. aureus o anaerobios. Tiene particular utilidad contra infecciones seas relacionadas con el pie diabtico y con lceras de decbito.

- Ciruga de cabeza y cuello. Para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas locales relacionadas con esta ciruga, puede usarse clindamicina en asociacin con otros antibiticos. - Vaginosis bacteriana. Clindamicina oral y tpica, es una alternativa del metronidazol en esta entidad. - Acn. La solucin tpica de clindamicina es til para tratar el acn y la roscea. - Toxoplasmosis. Cuando el paciente es alrgico a las sulfas, asociada a pirimetamina es una alternativa del plan de eleccin de pirimetamina/sulfadiazina.

- Pneumocistosis. Combinada con primaquina, es una alternativa del plan de eleccin de trimetroprim/sulfametoxazol, cuando el enfermo es alrgico a las sulfas. Reacciones Las Efectos ms comunes son: diarrea y manifestaciones de adversas hipersensibilidad. gastrointestinales:

El ms comn es la diarrea, cuya incidencia publicada vara entre 2 y 20%. La complicacin ms temible es la colitis seudomembranosa, producida por C. difficile, que puede ser mortal. La colitis seudomembranosa limita el uso de la clindamicina a aquellas situaciones en que sta tiene una indicacin precisa. Su incidencia oscila entre 0,01 y 0,1%. Puede surgir durante la administracin, a veces a muy corto plazo o despus que se interrumpi el tratamiento, semanas ms tarde. El tratamiento consiste en suspender la clindamicina y en casos graves es necesario administrar metronidazol (500 mg c/8-12 h), reservando la vancomicina para cuando aquella medicacin fracasa. Otros efectos colaterales son: anorexia, vmitos, flatulencia, distensin abdominal y en raras ocasiones aumento Reacciones Reacciones Tromboflebitis Dermatitis de contacto, adversas Hematolgicas: luego luego del de poco neutropenia, una goteo aplicacin Eosinofilia Fiebre y eritema Erupcin morbiliforme del nivel de generalizada, de leve a de transaminasas. hipersensibilidad moderada Urticaria medicamentosa multiforme locales: i.v. tpica frecuentes: trombocitopenia

Reacciones -

- Neuromusculares: Posee propiedades de bloqueo neuromuscular por lo que puede potenciar la accin de otros agentes con propiedades similares. No se recomienda su uso en la embarazada, as como tampoco si hay hipersensibilidad a la droga. Interacciones Con sustancias curarizantes por lo ya medicamentosas expuesto.

Teofilina,

peligro

de

intoxicacin.

Anticidos. Disminuyen su absorcin. Dosis y vas de administracin

En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas. Por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila entre 600 y 2.400 mg/da, dividido en 3 o 4 dosis.

Cuando se administra por esta ltima va, se debe pasar en infusin de 30 a 40 minutos, no mezclando en la misma solucin ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio.

Ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepatoctica mediana o severa o insuficiencia hepatoctica asociada a insuficiencia renal. Si la disfuncin heptica es moderada o severa, reducir la dosis a la mitad. Si adems tiene insuficiencia renal, la dosis es aun menor. Clindamicina Va oral: disponible comprimidos en de nuestro 300 medio mg

Va intra venosa.: ampollas de 600 mg.

GLUCOPPTIDOS VANCOMICINA Introduccin Este grupo est integrado en la actualidad, solamente por dos antibiticos de uso clnico Primero se obtuvo la vancomicina que fue aislada en 1956 de un actinomiceto Streptomyces orientalis, (actualmente Amycolatopsis orientalis). El otro componente del grupo es teicoplanina (1978) obtenido de Actinoplanes

teichomyceticus.Constituyen la nica alternativa para el tratamiento de infecciones causadas por S. aureus meticilino-resistente, Corynebacterium jeikeium y cepas de Streptococcus peumoniae con resistencia de alto nivel a betalactmicos.Sus indicaciones eran escasas hasta la emergencia de cepas de S.aureus meticilino resistente. Luego de un gran incremento en su uso se ha observado el desarrollo de resistencia en Enterococcus spp. e incluso en S. aureus. Esto conduce a la necesidad desarrollar nuevas drogas y de controlar el uso de la vancomicina, la que debe ser reservada para casos en que es estrictamente necesaria Estructura qumica Es compleja y distinta de la de todos los otros grupos. Son compuestos de peso molecular muy elevado. La estructura central es un heptapptido. Ambos compuestos - vancomicina y teicoplanina - se diferencian en los aminocidos situados en posicin 1 y 3 y en algunos de los sustituyentes laterales de los residuos aromticos. Mecanismo de accin Son antibiticos de espectro restringido fundamentalmente a bacterias gram positivas.Actan al nivel de la biosntesis de la pared celular de bacterias en divisin, inhibiendo la sntesis del peptidoglicano en su segunda fase, un estado previo al momento de accin de los betalactmicos, por lo que no hay resistencia cruzada ni competencia por los sitios de unin. Secundariamente la vancomicina actuara por otros mecanismos como es la afectacin de la permeabilidad de la membrana citoplasmtica e inhibicin de la sntesis de ARN, que se ejerce despus que el frmaco se uni al peptidoglicano.Otros glucopptidos que estn en estudio tendran otros mecanismos de accin. Mecanismos de resistencia Se debe a la sntesis de protenas de membrana incapaces de unirse a estos antibiticos. Se describen 3 tipos principales de resistencia en Enterococcus spp.:

resistencia de tipo van A. Es de alto nivel, inducible por glucopptidos, plasmdica y transferible. Se observa especialmente en Enterococcus faecium y en menor medida en E. faecalis. Produce resistencia cruzada entre los 2 glucopptidos. Frmacos en investigacin como quinupristin dalfopristin seran tiles para tratar infecciones por Enterococcus spp. portadores de este gen.

resistencia de tipo B. Es de bajo grado, inducible, cromosmica y no transferible. Suele afectar slo a vancomicina. Se ha observado especialmente en E. faecium y menos en E. faecalis;

resistencia de tipo C es de bajo grado, cromosmica, no transferible y con poca repercusin clnica. Es slo para vancomicina.

Se han encontrado cepas de Staphylococcus spp. resistentes, especialmente coagulasa negativo frente a teicoplanina. Se han descrito cepas de S. aureus tolerante a vancomicina, y algunos resistentes a teicoplanina. In vitro se ha podido transferir la resistencia de E. faecium a S. aureusEsas cepas de

Enterococcus spp. y Staphylococcus spp. resistentes o tolerantes a vancomicina han sido descritas en diversos pases, en general en pacientes sometidos a tratamientos prolongados con antibiticos, largas estadas en hospitales o insuficiencia renal crnica en hemodilisis. La mayora de las veces corresponden a resistencia de tipo van A. Las estrategias para limitar la diseminacin de estas cepas se basan en educacin del personal, polticas de aislamiento de los pacientes infectados o colonizados, mejora en los sistemas de deteccin de estos grmenes y restricciones en el uso de vancomicina. Espectro de actividad Son antibiticos bactericidas, de espectro reducido, activos frente a cocos y algunos bacilos grampositivos, aerobios y anaerobios. La vancomicina inhibe al crecimiento de la mayora de las cepas de S. aureus y Staphylococcus coagulasa negativo (tanto cepas meticilino-sensibles como meticilinoresistentes). Todas las cepas de Streptococcus beta hemoltico, S. viridans, Streptococcus pneumoniae son sensibles a vancomicina. Pero es slo bacteriosttico frente a cepas de Enterococcus. Se requieren niveles de 100 microgramos/ml o mayores para ejercer efecto bactericida frente a E. faecium y E. faecalis, mientras que se necesitan niveles de 2 microgramos/ml para tener accin bactericida frente a cepas de Staphylococcus, sea meticilino-sensibles o meticilino-resistentes. Excluyendo a cepas de Enterococcus que muestran resistencia frente a gentamicina, la combinacin de vancomicina + gentamicina es bactericida frente a la gran mayora de las cepas de este germen. Tambin es activo frente a cepas de Corynebacteruim, Listeria monocytogenes, Peptococcus spp., Peptoestreptococcus, Clostridium y Bacillus spp., aunque se han reportado fallas en el tratamiento de infecciones por Listeria monocytogenes. La susceptibilidad frente a Lactobacilus y Actinomyces spp. a vancomicina es variable. Prcticamente todos los bacilos gramnegativos y micobacterias son resistentes a vancomicina, asi como ciertos gram positivos (Pediococcus, Leuconostoc y otros) Propiedades farmacocinticas y farmacodinamia Se absorben mal por el tracto gastrointestinal, excretndose en grandes cantidades por las heces y detectndose solo pequeas cantidades en suero. Por eso la va de administracin es la parenteral, salvo que se quiera obtener una accin local. Sin embargo en presencia de enfermedad inflamatoria intestinal aumenta la absorcin de vancomicina oral, habindose observado en el caso de algunas colitis pseudomembranosas tratadas con el antibitico oral, que vancomicina alcanza niveles teraputicos en plasma, especialmente si el enfermo tiene insuficiencia renal. La teicoplanina puede darse por va i.m., no as la vancomicina que es muy irritante para los tejidos. La vancomicina difunde bien en los lquidos orgnicos y penetra bien en los tejidos. Tambin lo hace a travs de las serosas como pleura, pericardio, sinovial y peritoneo. Solo una pequea cantidad aparece en la bilis luego de su administracin i.v. Aunque pueden obtenerse niveles teraputicos en LCR de pacientes con meninges inflamadas, en pacientes con meninges normales la concentracin en LCR es baja. El 55% se une a protenas plasmticas y la vida media en pacientes con funcin renal normal es de 6-8 horas. En casos de anuria la vida media se prolonga a 7,5 das. Despus de la administracin intravenosa 70 a 90% de la dosis es excretada incambiada por filtracin glomerular en un periodo de 24 hs. Debe ajustarse la

dosis en presencia de insuficiencia renal. Como el hgado tambin puede estar implicado en la eliminacin de la vancomicina, se aconseja disminuir las dosis en pacientes con insuficiencia hepatoctica severa. La vancomicina no es removida por hemodilisis ni por dilisis peritoneal, pero mtodos de dilisis con altos flujos pueden remover grandes cantidades de la droga. La combinacin con gentamicina es sinrgica contra cepas de S. aureus y Enterococcus. El efecto postantibitico de la vancomicina es de 1,5 a 3 horas. Su actividad es tiempo-dependiente es decir que se relaciona con el tiempo en que sus concentraciones se mantienen por encima de la CIM para el germen. Indicaciones clnicas Vancomicina es la droga de eleccin para tratar infecciones severas por Staphylococcus spp. meticilinoresistente, incluyendo: neumona, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de partes blandasTambin es de eleccin en infecciones severas por cepas de Stapylococcus meticilino-sensibles en enfermos alrgicos a los betalactmicos. Pero vancomicina es menos eficaz que penicilina penicilinasa-resistente para tratar endocarditis infecciosa estafilicccica cuando la cepa es meticilinosensible. Es til para iniciar un tratamiento emprico de infecciones relacionadas con material extraos, tales como catteres de alimentacin parenteral y dilisis peritoneal, vlvulas cardacas y derivaciones ventriculo-peritoneales, donde es posible que el germen responsable sea Staphylococcus meticilinoresistente. Es tambin eficaz cuando hay infeccin estafilocccica localizada o diseminada vinculada a fstulas arterio-venosas en pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) en hemodilisis. La bacteriemia relacionada con catteres usualmente requiere remocin del cuerpo extrao adems de tratamiento con antibiticos. En caso de fracasos teraputicos con vancomicina en infecciones por estafilococos tolerantes, la adicin de rifampicina y/o gentamicina debe ser considerada, aunque la teraputica ms adecuada an no ha sido establecida. REACCIONES ADVERSAS La ototoxicidad de la vancomicina se puede manifestar a travs de una toxicidad coclear (tinnitus y/o prdida o odo) o toxicidad vestibular (ataxia, vrtigo, nasea/vmitos, nistagmo). Se cree que la

se utilizan dosis muy elevadas o si la infusin intravenosa se lleva a cabo muy rpidamente. Otros factores que pueden influir sobre la ototoxicidad son la exposicin prolongada al frmaco, el uso concomitante con otros frmacos ototxicos, el ruido excesivo, la deshidratacin y la bacteremia. Tambin puede ocurrir nefrotoxicidad, aunque en casos mas raros. Los riesgos de nefrotoxicidad son minimizados cuando las concentraciones plasmticas de la vancomicina se mantienen por debajo de los 10 mg/ml. Sin embargo, los efectos nefrotxicos pueden ser aditivos con los de otros frmacos como los antibiticos aminoglucsidos que se utilizan a menudo con la vancomicina. Se han comunicado casos de nefritis intersticial.

La vancomicina puede inducir la liberacion de histamina y provocar reacciones anafilcticas que se caracterizan por fiebre, escalofros, taquicardia sinusal, prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco. La incidencia y severidad de esta reaccin pueden ser minimizadas administrando un antihistamnico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusin. Otras reacciones adversas descritas para la vancomicina son flebitis u otras reacciones locales en el lugar de la inyeccin, leucopenia y trombocitopenia. PRESENTACION

Diatracin, cpsulas de 250 mg DISTA Diatracin, val de 500 mg, DISTA Diatracin, vial de 1 g. DISTA Vancomicina Abbott, vial de 1 g ABBOTT Vancomicina Abbott, vial de 500 mg COMBINO PHAR Vancomicina Combino PHAR, vial de 1 g COMBINO PHAR Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 ng Vancomicina Normon, vial de 1 g NORMON Vancomicina Normon, vial de 500 mg, NORMON Clculos biliares Los clculos biliares son depsitos de cristales que se forman en la vescula biliar o en los conductos biliares (vas biliares). Cuando los clculos biliares se alojan en la vescula biliar, el proceso se denomina colelitiasis; cuando los clculos biliares estn en los conductos biliares, el proceso se llama Clculos biliares

coledocolitiasis.

Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres y en ciertos grupos de poblacin. Los factores de riesgo para la formacin de clculos biliares incluyen la vejez, la obesidad, la dieta occidental y una cierta predisposicin gentica. En algunos pases, el 20 por ciento de la poblacin de edad superior a 65 aos padece clculos biliares, aunque la mayora no llega a experimentar sntomas. Cada ao, ms de un milln y medio de personas se someten a una extirpacin quirrgica de la vescula biliar; una gran parte de los pacientes lo hacen debido a los problemas que les causan los clculos biliares.

El componente principal de la mayora de los clculos biliares es el colesterol, aunque algunos estn formados por sales de calcio. La bilis contiene grande s cantidades de colesterol que, por lo general, permanece en estado lquido. Sin embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol, ste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis.

La mayora de los clculos biliares se forman en la vesc ula biliar, y la mayor parte de aquellos que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta all desde la vescula biliar. Los clculos suelen formarse en un conducto biliar cuando la bilis retrocede debido a la disminucin anormal del calibre de un conducto o despus de la extirpacin de la vescula biliar.

Los clculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infeccin grave, incluso mortal, de dichos conductos (colangitis), del pncreas (pancreatitis) o del hgado. Cuando el sistema de conductos biliares est obstruido, las bacterias pueden multiplicarse y desencadenar rpidamente una infeccin en los mismos. Las bacterias pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes del organismo.

Sntomas Por lo general, los clculos biliares no causan ningn sntoma durante un largo perodo de tiempo; a veces no aparecen jams, particularmente si se alojan dentro de la vescula biliar. En raras ocasiones, sin embargo, clculos biliares de tamao importante pueden gradualmente lesionar la pared de la vescula biliar y pueden penetrar en el intestino delgado o grueso, donde causan una oclusin intestinal denominada oclusin ileobiliar. Es ms frecuente que los clculos biliares pasen desde la vescula hacia los conductos biliares y, a travs de los mismos, lleguen al intestino delgado sin ningn problema; tambin pueden permanecer en los conductos sin obstruir el flujo de bilis ni causar sntomas.

Cuando los clculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un conducto biliar, se experimenta dolor. ste tiende a aumentar y disminuir de intensidad (dolor clico). Por lo general, este dolor aumenta lentamente hasta llegar al pice y luego decae gradualmente. El dolor puede ser agudo e intermitente, de varias horas de durac in, y su ubicacin vara. Habitualmente, el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen, que tambin puede resultar doloroso al tacto. El dolor puede notarse tambin en el omplato. Con frecuencia la persona tiene nuseas y vmitos; si la infeccin se desarrolla con oclusin del conducto, aparecen fiebre, escalofros e ictericia. En general, la oclusin es transitoria y no se complica con infecciones. El dolor causado por una oclusin del conducto puede no distinguirse del dolor causado por una obstruccin de la vescula biliar.

Una obstruccin persistente que cierre el conducto cstico, causar la inflamacin de la vescula biliar (una enfermedad denominada colecistitis aguda). Los clculos biliares que obstruyen el conducto pancretico causan la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y tambin dolor, ictericia y posibles infecciones. A veces, el dolor intermitente se presenta aun despus de que la vescula biliar haya sido extirpada; tal dolor suele ser causado por clculos biliares en el conducto biliar comn.

Los sntomas de indigestin e intolerancia a las comidas grasas a menudo son errneamente atribuidos a los clculos biliares. Una persona que experimenta eructos,

dilatacin del abdomen, una sensacin de saciedad y nuseas, es ms probable que padezca una lcera pptica o indigestin, que clculos biliares. El dolor en la parte superior derecha del abdomen que se presenta despus de haber ingerido comidas grasas puede ser causado por clculos biliares. Pero la indigestin despus de las comidas es frecuente y rara vez se debe a la presencia de clculos biliares.

Diagnstico Una ecografa es el mejor mtodo para diagnosticar clculos en la vescula biliar. Una colecistografa tambin es eficaz. En la colecistografa, una radiografa muestra el paso de una sustancia radiopaca de contraste, desde que es deglutida hasta que es absorbida en el intestino, secretada en la bilis y almacenada en la vescula biliar. Si la vescula biliar no funciona, el material de contraste no aparecer en ella, pero si funciona correctamente, el material de contraste revela su contorno en las

radiografas. Mediante el uso conjunto de la ecografa y de la colecistografa, el mdico puede identificar los clculos biliares en la vescula, en el 98 por ciento de los casos. Sin embargo, algunas veces, las pruebas pueden dar resultados positivos falsos en personas que no tienen clculos biliares.

Cuando una persona padece dolor abdominal, ictericia, escalofros y fiebre, los clculos biliares en el conducto biliar son la causa ms probable. Los resultado s de los anlisis de sangre generalmente muestran una alteracin de la funcin heptica, que sugiere una obstruccin del conducto biliar. Varias pruebas pueden aportar informacin adicional para establecer un diagnstico seguro. Estas pruebas incluyen ecografas, tomografas computadorizadas (TC) y varias tcnicas de rayos X usando sustancias de contraste radiopacas destinadas a visualizar los conductos biliares. La ecografa y la TC pueden mostrar si el conducto biliar est dilatado, pero a veces los conductos pueden estar obstruidos aunque no se vean dilatados. Las tcnicas de rayos X ayudan a detectar una obstruccin y, si es as, a determinar si la causa se debe a un clculo biliar o no.

De acuerdo con la situacin se elegir la tcnica de rayos X ms apropiada para el diagnstico. Incluso aunque el diagnstico sea bastante probable, muchos mdicos utilizan una de estas tcnicas antes de decidirse a efectuar una intervencin quirrgica. Si el diagnstico no es seguro, primero debe realizarse una ecografa.

Tratamiento La mayora de los pacientes que tiene clculos biliares silenciosos en la vescula (es decir, sin sntomas) no requiere tratamiento. Los afectados de dolores intermitentes pueden tratar de evitar o reducir el consumo de comidas grasas. De este modo, se puede ayudar a prevenir o reducir el nmero de episodios dolorosos.

Clculos en la vescula biliar Si los clculos en la vescula biliar causan ataques repetidos de dolor, a pesar de los cambios en la dieta, el mdico suele aconsejar la extirpacin de la vescula (colecistectoma). La extirpacin de la vescula biliar no causa insuficiencia nutricional

y no se requieren restricciones dietticas despus de una intervencin quir rgica. Entre 1 y 5 de cada 1000 pacientes que se someten a esta intervencin, mueren. Durante la colecistectoma, el mdico suele investigar la posibilidad de que haya clculos en los conductos biliares.

La colecistectoma laparoscpica fue introducida en el ao 1990 y en muy pocos aos revolucion la prctica quirrgica. Un 90 por ciento de las colecistectomas se realiza ahora mediante laparoscopa. En la colecistectoma laparoscpica, la vescula biliar es extirpada con la ayuda de unos tubos que se introducen a travs de pequeas incisiones en la pared abdominal. El procedimiento completo se lleva a cabo con la ayuda de una cmara (laparoscopio), que tambin se introduce en el abdomen a travs de las incisiones. La colecistectoma laparoscpica tiene m enores molestias postoperatorias, menor tiempo de estancia hospitalaria y requiere un perodo reducido de interrupcin del trabajo por enfermedad.

Otros mtodos de eliminacin de los clculos biliares introducidos durante la ltima dcada incluyen su disolucin con ter de metilterbutilo y su fragmentacin con ondas sonoras de shock (litotripsia). Un tratamiento ms antiguo implicaba la disolucin de los clculos biliares con una terapia crnica de cido biliar (quenodiol y cido ursodesoxiclico).

Clculos en los conductos biliares Los clculos en los conductos biliares

pueden causar problemas graves, por lo que se deben extirpar un con ciruga abdominal o

mediante

procedimiento

denominado retrgrada

colangiopancreatografa endoscpica (CPRE). En la

CPRE,

un

endoscopio (tubo ptico flexible dotado de accesorios quirrgicos) se pasa por la boca, el esfago, el estmago y el intestino delgado. Una substancia radiopaca se introduce en el conducto biliar a travs del tubo en el esfnter de Oddi. A continuacin se realiza un procedimiento llamado esfinterotoma, mediante el cual se abre el msculo del esfnter lo suficiente para que los clculos que estaban obstruyendo el conducto biliar puedan pasar hacia el intestino delgado. La CPRE y la esfinterotoma tienen xito completo en el 90 por ciento de los casos. Menos de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3 y 7 de cada 100 personas manifiestan complicaciones, siendo, por tanto, estos procedimientos una opcin ms segura que la ciruga abdominal. Entre las complicaciones inmediatas que pueden aparecer estn las hemorragias, la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y la perforacin o infeccin de los conductos biliares. En un 2 a un 6 por ciento de las personas, los conductos se

estrechan nuevamente y los clculos biliares reaparecen. Los clculos que solamente estn localizados en la vescula biliar no se pueden extirpar con la CPRE.

La CPRE da mejores resultados en personas de edad avanzada con clculos en los conductos biliares y con la vescula biliar ya extirpada; en estos casos, el ndice de xitos es comparable al de la ciruga abdominal. En la mayora de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan tenido problemas de vescula biliar, la extirpacin de la misma ser innecesaria porque solamente un 5 po r ciento presentar sntomas repetidos de clculos en los conductos biliares.

A pacientes de menos de 60 aos con problemas derivados de clculos en el conducto biliar o en la vescula, se les debe extirpar la vescula de forma programada despus de haberse sometido a una CPRE con esfinterotoma. De otro modo, correran el riesgo de desarrollar problemas agudos de la vescula en el futuro. La mayora de los clculos del conducto biliar pueden eliminarse durante la CPRE. Si quedan algunos en el conducto, es frecuente que ms adelante logren pasar gracias a la esfinterotoma permanente. Si alguno no se elimina, puede extirparse mediante endoscopia antes de que se retire el drenaje que se ha introducido en el conducto biliar durante la intervencin quirrgica.

Colecistitis aguda La colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar, en general, resultado de un clculo en el conducto cstico, que causa un ataque de dolor repentino y muy agudo.

Como mnimo el 95 por ciento de los individuos con i nflamacin aguda de la vescula tiene clculos biliares. En casos raros, la inflamacin es causada por una infeccin bacteriana.

La inflamacin aguda de la vescula biliar sin la presencia de clculos es una enfermedad grave. Tiende a producirse despus de heridas, operaciones,

quemaduras, infecciones extendidas a todo el cuerpo (sepsis) y enfermedades crticas, particularmente en pacientes que reciben alimentacin prolongada por va intravenosa. La persona no suele mostrar sntomas previos de una enferme dad de la vescula biliar hasta que experimenta un dolor repentino y agudsimo en la parte superior del abdomen. En general, la enfermedad es de pronstico muy grave y puede desembocar en gangrena o en la perforacin de la vescula. Es necesaria la ciruga inmediata para extirpar la vescula.

Sntomas El dolor, habitualmente localizado en la parte superior derecha del abdomen, es el primer signo de inflamacin de la vescula. Puede intensificarse cuando la persona respira profundamente y a menudo se extiende a la parte inferior del omplato derecho. El dolor puede volverse agudsimo y las nuseas y los vmitos son habituales.

Es sintomtico que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el mdico presiona la parte superior derecha del abdomen. En pocas horas, los msculos abdominales del lado derecho pueden ponerse rgidos. Al principio, puede presentar una fiebre ligera, que, a medida que pasa el tiempo, tiende a aumentar.

Por lo general, un ataque de vescula biliar se calma en 2 o 3 das y desaparece completamente en una semana. Si ello no ocurre, el paciente podra sufrir complicaciones graves. La fiebre alta, los escalofros, un marcado incremento de los glbulos blancos y una interrupcin del movimiento normal propulsivo del intestino (leo) suelen indicar la formacin de un absceso, gangrena o una perforacin de la vescula biliar. En estas condiciones se hace necesaria la ciruga de urgencia.

Pueden aparecer otras complicaciones. Un ataque de vescula biliar acompaado de ictericia o de un retroceso de bilis hacia el hgado indica que el conducto biliar comn podra estar parcialmente obstruido por un clculo o por una inflamacin. Si los anlisis de sangre revelan un incremento de la concentracin en la sangre de la enzima amilasa, la persona podra tener una inflamacin del pncreas (pancreatitis) provocada por una obstruccin del conducto pancretico por clculos biliares.

Diagnstico Los mdicos diagnostican una inflamacin aguda de la vescula biliar basndose en los sntomas del paciente y en los resultados de ciertas pruebas clnicas. A menudo la ecografa ayuda a confirmar la presencia de clculos en la vescula biliar y puede mostrar un engrosamiento de la pared de la misma. La gammagrafa hepatobiliar (una tcnica de imagen que se realiza tras la administracin de una sustancia radiactiva por va intravenosa) contribuye a un diagnstico ms preciso. Este examen proporciona imgenes del hgado, de los conductos biliares, de la vescula biliar y de la parte superior del intestino delgado.

Tratamiento Por lo general, a una persona con inflamacin aguda de la vescula biliar se la hospitaliza, se le administran lquidos y electrlito s por va intravenosa y no se le permite comer ni beber. En ocasiones, puede pasarse una sonda a travs de la nariz hasta el interior del estmago, de modo que mediante aspiracin pueda mantenerse vaco el estmago y as reducir la estimulacin de la vesc ula biliar. Habitualmente, se administran antibiticos apenas se sospecha que existe una inflamacin aguda de la vescula biliar.

Si el diagnstico es claro y el riesgo de la ciruga es pequeo, la vescula biliar se extirpa dentro de los dos primeros das de la enfermedad. Sin embargo, si el paciente presenta alguna otra enfermedad que incremente el riesgo de la ciruga, la operacin puede ser postergada mientras se trata esta ltima. Si el ataque agudo se resuelve, la vescula biliar puede ser extirpada con posterioridad, preferentemente despus de 6 semanas o ms. Cuando se sospeche la existencia de posibles complicaciones, tales

como la formacin de un absceso, gangrena o la perforacin de la vescula, generalmente es necesaria la ciruga inmediata.

Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de dolor, que se perciben como ataques de vescula biliar, aun cuando ya no tienen vescula. La causa de estos episodios es desconocida, pero podran ser el resultado de un funcionamiento anmalo del esfnter de Oddi, la abertura que controla la liberacin de bilis en el intestino delgado. Se piensa que el dolor puede ser el resultado de un aumento de la presin en los conductos, causada por la resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreticas. En algunos pacientes, los pequeos clculos que quedan despus de la operacin pueden causar dolor. El mdico puede usar un endoscopio (tubo flexible ptico con accesorios quirrgicos) para dilatar el esfnter de Oddi. Este procedimiento generalmente alivia los sntomas en pacientes con una anormalidad diagnosticada del esfnter, pero no es eficaz para los que slo sienten dolor.

Colecistitis crnica La colecistitis crnica es una inflamacin de la vescula biliar durante un largo perodo,

caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal grave y agudo.

Una vescula biliar daada presenta la pared gruesa, est contrada y es de pequeo tamao. Las paredes estn constituidas mayormente por material fibroso. El revestimiento interior de la vescula biliar se puede ulcerar y se pueden formar cicatrices; adems, la vescula biliar contiene barro o clculos que a menudo

obstruyen el conducto cstico. Esta condicin es probablemente debida a las lesiones as como a las consiguientes reparaciones consecuencias de los repetidos ataques agudos de inflamacin previos, con frecuencia causados por los clculos.

Tumores del conducto biliar Los clculos y el cncer son las causas ms frecuentes de obstruccin del conducto biliar. Muchas formas de cncer se originan en la cabeza del pncreas, a travs de la cual pasan al conducto biliar comn. Con menos frecuencia, el cncer se origina en el mismo tracto biliar, en la unin del conducto biliar comn y del conducto pancretico, en la vescula biliar o en el hgado. Es poco frecuente que los conductos biliares se obstruyan debido a un cncer que se haya propagado (metastsico) desde otra parte del organismo, o que puedan resultar comprimidos por los ganglios linfticos afectados por linfoma. Tambin los tumores no cancerosos (benignos) pueden causar una obstruccin en los conductos biliares.

Tumor de los conductos biliares En este caso, un tumor a nivel de la zona de con-

Sntomas y diagnstico Los sntomas de obstruccin del conducto biliar son

ictericia, malestar abdominal, falta de apetito, prdida de peso y prurito, habitualmente sin fiebre ni escalofros. Los sntomas se

fluencia del coldoco con el agravan gradualmente. El diagnstico de cncer como causa de conducto pancretico. la obstruccin se obtiene mediante la ecografa, la tomografa computadorizada (TC) o la colangiografa directa (se realiza una radiografa despus de haber inyectado un material radiopaco de contraste). Para establecer un diagnstico seguro, el mdico realiza una biopsia (obtiene una muestra de tejido y lo examina al microscopio).

Tratamiento El tratamiento de los tumores del conducto biliar depende

de la causa y de las circunstancias en que stos se desarrollen. La ciruga es el mtodo ms directo para determinar el tipo de tumor, averiguar si ste se puede extirpar y asegurarse de que la bilis pueda fluir sobrepasando la obstruccin. Es muy frecuente que el tumor no se pueda extirpar completamente y muchas de estas formas de cncer no responden bien a la radioterapia. La quimioterapia puede aliviar parcialmente los sntomas.

Algunas personas con obstruccin del conducto biliar causada por el cncer experimentan dolor, prurito y la formacin de pus debido a una infeccin bacteriana. Si no pueden ser operadas, el mdico puede insertar una prtesis hueca en el interior del conducto (un tubo derivativo) a travs de un endoscopio flexible para permitir que la bilis y el pus fluyan contorneando el cncer. Este procedimiento no slo disminuye la acumulacin de bilis o de pus, sino que ayuda tambin a controlar el dolor y a aliviar el prurito

Bilirrubina en sangre La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina total e indirecta generalmente se mide para detectar o monitorear problemas en el hgado o la vescula biliar. Las cantidades grandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia. Tambin se puede hacer un examen para medir la bilirrubina en una muestra de orina. Por obtener informacin sobre este examen, ver: bilirrubina en orina. Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre cmo se hace esto, ver: venopuncin. El especialista del laboratorio hace girar la sangre en una mquina llamada centrfuga, la cual separa la parte lquida (suero) de las clulas. El examen de bilirrubina se realiza en el suero. Preparacin para el examen No se debe comer ni beber nada durante por lo menos cuatro horas antes del examen. El mdico puede indicarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar los resultados. Los frmacos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina abarcan alopurinol, esteroides anablicos, algunos antibiticos, antipaldicos, azatioprina, clorpropamida, colinrgicos, codena, diurticos, epinefrina, meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), morfina, cido nicotnico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, esteroides, sulfamidas y teofilina. Los frmacos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina abarcan barbitricos, cafena, penicilina y dosis altas de salicilatos como el cido acetilsaliclico (aspirin ). Razones por las que se realiza el examen Este examen sirve para determinar si un paciente tiene una enfermedad heptica o una obstruccin en las vas biliares. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin de los glbulos rojos en muchas partes del cuerpo. Los glbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina; el hem se transforma en bilirrubina, la cual luego es transportada por la albmina en la sangre hasta el hgado. En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra molcula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposicin contribuyen al color de las heces. Un pequeo porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina. Valores normales

Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL

Nota: mg/dL = miligramos por decilitro. Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.

Significado de los resultados anormales La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos se estn descomponiendo demasiado rpido para que el hgado los procese, lo cual podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de las vas biliares. Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se acumular, escapar del hgado y terminar en la sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte de ella aparecer en la orina. Slo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vas biliares (secrecin heptica) estn obstruidas. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden ser un signo de:

Sndrome de Crigler-Najjar Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Cicatrizacin de un hematoma grande (moretn o sangrado bajo la piel) Anemia hemoltica Enfermedad hemoltica del recin nacido Hepatitis Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica Reaccin a una transfusin Anemia perniciosa

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:

Obstruccin de las vas biliares Cirrosis Sndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis Colestasis intraheptica (acumulacin de bilis en el hgado) debido a cualquier causa

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:

Estenosis biliar Colangiocarcinoma Colangitis Coledocolitiasis Anemia hemoltica debido a deficiencia de G6PD Encefalopata heptica

Anemia aplsica idioptica Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia hemoltica inmunitaria (incluyendo anemia hemoltica inmunitaria inducida por medicamentos)

Anemia aplsica secundaria Prpura trombocitopnica trombtica Enfermedad de Wilson

Consideraciones Los factores que interfieren con los exmenes de bilirrubina son:

La hemlisis (descomposicin) de la sangre incrementar falsamente los niveles de bilirrubina. Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles de bilirrubina. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de sta.

Nombres alternativos Bilirrubina total en sangre; Bilirrubina no conjugada en sangre; Bilirrubina indirecta en sangre; Bilirrubina conjugada en sangre; Bilirrubina directa en sangre

Amilasa en sangre La amilasa es un enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce principalmente en el pncreas y en las glndulas salivales. Cuando el pncreas est enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre. Se puede hacer un examen para medir el nivel de esta enzima en la sangre. La amilasa tambin se puede medir con un examen de orina. Ver: amilasa en orina. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica o un esfigmomanmetro alrededor de la parte superior del brazo, lo cual hace que las venas por debajo de la banda se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en un portaobjetos, en

una tira reactiva o en un recipiente pequeo. Finalmente, se puede aplicar algodn o un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado persistente. Preparacin para el examen No se necesita preparacin especial; sin embargo, se debe evitar el consumo de alcohol antes del examen. Es posible que el mdico le aconseje la suspensin de medicamentos que pueden afectar los resultados del examen. NUNCA deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de amilasa son, entre otros:

Asparaginasa cido acetilsaliclico (aspirin ) Pldoras anticonceptivas Colinrgicos Corticoesteroides Indometacina Diurticos de asa y tiazdicos Metildopa Opiceos (codena, morfina) Pentazocina

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza principalmente para diagnosticar o vigilar enfermedades del pncreas. Tambin puede detectar algunos problemas del tubo digestivo. Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son:

Pancreatitis crnica Cetoacidosis diabtica Seudoquiste pancretico

Valores normales El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales Los niveles elevados de amilasa pueden indicar:

Pancreatitis aguda Cncer del pncreas, ovarios o pulmones Colecistitis Ataque de vescula biliar resultante de enfermedad Infeccin de las glndulas salivales (como paperas) o una obstruccin Oclusin intestinal Macroamilasemia Obstruccin de las vas biliares o pancreticas lcera perforada Embarazo ectpico (puede romperse) Gastroenteritis viral

La disminucin de los niveles de amilasa puede indicar:

Dao al pncreas Enfermedad renal Cncer pancretico

Examen de lipasa La lipasa es una protena ( enzima) liberada por el pncreas dentro del intestino delgado y que desencadena la descomposicin de las grasas en cidos grasos. Este artculo aborda el examen para medir la cantidad de lipasa en la sangre. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.

Preparacin para el examen No coma nada durante 8 horas antes del examen. El mdico puede aconsejarle que deje de tomar los medicamentos que puedan afectar el examen. Algunos de los medicamentos que pueden interferir con los resultados del examen son el betanecol, los medicamentos colinrgicos, la codena, la indometacina, la meperidina, la metacolina y la morfina. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para evaluar alguna patologa en el pncreas. La lipasa aparece en la sangre cuando el pncreas presenta dao. Valores normales 0 a 160 unidades por litro (U/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden indicar:

Colecistitis (con efectos en el pncreas) Cncer pancretico Pancreatitis lcera u obstruccin estomacal Gastroenteritis viral

Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:

Pancreatitis crnica Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica

Cules son los riesgos Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)